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OBJETIVOS
Objetivo general:
-
Objetivos especficos:
-
APLICACIN DEL
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
l. VALORACIN
1.1.
DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres
: T.A.M
Sexo
: Masculino
Edad
: 38 aos
Etapa de vida
: Adulto medio
Peso
: 88 Kg
Religin
: Catlico
Lugar de Nacimiento
: Paita
N Historia Clnica
: 2588975
Modo de ingreso
: Emergencia
Fecha de entrevista
Servicio
: Paciente.
Nombre de la institucin
Diagnstico mdico
1.2.
Antecedentes de la enfermedad
- Alergia a frmacos: ninguno
- HTA
- Obesidad
Intervenciones Quirrgicas
- Ninguno
Antecedentes Familiares
- Madre Hipertensa
1.3.
Examen de hemograma
Determinacin
Hemoglobina
Valor Encontrado
14 gr/dL
Valor Normal
12 - 16 gr/dL
Monocitos
Linfocitos
Basfilos
1.4.
03%
18%
00%
0-8%
25 35%
0 2%
Valor Encontrado
96 mg/dL
63 mg/dL
1.52 mg/dL
1.242 mg/dL
251 U
2780 U
85 U/L
3.83 mg/dL
Valor Normal
70 110 mg/dL
10 50 mg/dL
0.7 1.2 mg/dL
<0.5 mg/dL
<24 U/L
36 174 U/L
0 12 U/L
0.00 0.014 mg/dL
Exmenes de laboratorio:
Determinacin
Glucosa
Urea
Creatinina
Protena C reactiva
CPK MB
CK
Transaminasa TGP
Troponinas
1.5.
Signos Vitales
Presin Arterial
Valor Encontrado
149/72 mmHg.
Parmetros Normales
Sistlica : 90 - 140 mmHg
Temperatura
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Saturacin de Oxgeno
37 C
117 latidos x min.
24 resp x min.
95 %
Diastlica : 60 - 90 mmHg
37 C
60 - 100 latidos x min
20 respiraciones x min
95 100 %
1.6.
INDICACIN MEDICA
-
Dieta N.P.O
CFV
SS y Va perifrica
EKG Diario
Alprazolam
cido Acetil Saliclico
Clopidogrel
0.5mg
100 mg
75 mg
V.O
VO
VO
1 tab. y noche c/ 12 h
1 tab. c/ 24 h
1 tab. c/ 24 h
1.7.
Atorvastatina
Enoxaparina
Furosemide
Morfina + ClNa 0.9%
Bisoprolol
Nitroglicerina + SF
40 mg
60 mg
20 mg
10mg +10ml
5 mg
100 mg + 100ml
VO
EV
EV
EV
VO
E.V
1 tab. c/ 24 h
c/ 12 h
c/ 12 h
PRN
c/ 12 h
Moclopramida
1amp
E.V
c/ 8 h
Ranitiddina
50 mg
E.V
c/ 12 h
EXPLORACIN CEFALOCAUDAL
Cabeza
Cara
Cabello
Ojos
Nariz
Orejas
Normo cfalo.
Simtrica
:
-
Redonda.
Simtrica
Facie tranquila
:
-
:
-
:
-
Simtrica
Fosas nasales permeables.
Portador de cnula binasal
Pequeas y simtricas.
Sin presencia de cerumen
:
-
Simtrica y mediana.
Labios gruesos.
Dentadura incompleta.
Boca
Cuello
:
-
Trax
Abdomen
:
-
Simtrico
No presenta lesiones
F.R.: 24 Respiraciones por min.
:
-
Globuloso
Doloroso a la palpacin escala de dolor 2
Sin presencia de lesiones
:
-
Turgente e hidratada.
Color: Trigueo
:
-
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Piel
Aparato Genitourinario
1.8.
El paciente con respecto a su estado de salud refiere me siento un poco mejor, pero
tengo dolor en mi estmago. Desempea actividades de manejo chofer de autobs. .
Refiere que consume alimentos que contienen grasa en sus comidas. Fuma cada vez que
sale a trabajar y en ocasiones consume alcohol. No se ejercita. No es alrgico a
Patrn Nutricional-Metablico
1.9.
SITUACIN PROBLEMA
9: 00 am
149/72 mmHg
37 C
Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratoria:
Saturacin de Oxgeno :
Exmenes de laboratorio alterados
Protena C reactiva = 1.242 mg/dL
CPK MB = 251 U
CK = 2780 U
Troponinas = 8.74 mg/dL
Toma de EKG
ll. DIAGNSTICO
El paciente con respecto a su estado de salud refiere me siento un poco mejor, pero
tengo dolor en mi estmago. Desempea actividades de manejo chofer de autobs. .
Refiere que consume alimentos que contienen grasa en sus comidas. Fuma cada vez que
sale a trabajar y en ocasiones consume alcohol. No se ejercita. No es alrgico a
medicamentos ni alimentos. No ha tenido ingresos hospitalarios en los ltimos 3 meses.
Para que el corazn funcione correctamente es necesario que reciba el flujo sanguneo
necesario a travs de las arterias coronarias. Pero, la luz de las arterias (que es por donde
circula la sangre) sufre daos por la sumatoria de factores de riesgo cardiovasculares
(tabaquismo, obesidad, sedentarismo, colesterol LDL elevado, triglicridos elevados,
HDL o colesterol bueno bajo, hipertensin arterial, diabetes, etc). Es por ello que este
patrn se encuentra alterado, ya que el paciente hace caso omiso a su medicacin por la
HTA, adems consuma alimentos con alto contenido graso. La isquemia celular
persistente, interfiere en el metabolismo hstico miocrdico causando una rpida
progresin de la lesin celular que resulta ser irreversible.
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca e/p
aumento de la frecuencia cardiaca
Riesgo inminente de muerte R/C lesin tisular expansiva del miocardio,
hipertensin arterial
lIl. PLANIFICACIN
DIAGNOSTICO
OBJETIV
O
INTERVENCIO
NES
BASE TEOR
Perfusin
- Control de Signos
Vitales.
tisular
inefectiva:
- Oxigenoterapia
Paciente
mantendr una
R/C
disminucin perfusin hstica
- Colocar al paciente en
del flujo sanguneo
adecuada.
cardiopulmonar
nivel
del
miocardio
s/a
Infarto
de
Agudo
Miocardio
e/p
muscular,
cansancio,
por
esfuerzo,
Enzimas cardiacas:
=
2780
U;
Troponinas = 8.74
=
- Registrar notas de
enfermera.
mg/dL. Protena C
reactiva
- Administracin de
medicamentos
CPK MB = 251 U;
CK
-Monitorizacin de EKG
durante toda su estancia
hospitalaria.
-Control de enzimas
cardiacas
disnea
- Consiste en la administrac
oxgeno a concentraciones
aportando oxgeno a los tej
intencin de tratar la necro
posicin semifowler o
fowler
-Control de un examen
fsico
debilidad
1.242
- EKG es importante la mo
para detectar algunas alter
cardiacas, para detectar alt
electrolticas de potasio.
Registrar la informacin de
concica centrndose en los
recientes e importantes, ne
para el personal de la salud
mg/dL
DIAGNOSTICO
OBJETIV
O
INTERVENCIO
NES
BASE TEOR
Disminucin
del
de
la
frecuencia
cardiaca
aumento
e/p
de
la
frecuencia
cardiaca
Mantener al enfermo en
reposo absoluto.
Monitorizacin
electrocardiogrfica
continua.
Registro de signos
vitales, presin venosa
central (PVC), valorar
signos de bajo gasto
cardaco.
Ministrar frmacos de
acuerdo a la indicacin
mdica:
Inotrpicos
positivos,
para
incrementar
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
BASE
TEORIC
Deterioro
del
intercambio
gaseoso
R/C
desequilibrio
ventilo
perfusin
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
BASE
TEORIC
Intolerancia
a la
actividad
R/C
desequilibrio entre
el
aporte
demanda
oxgeno
la
de
nivel
miocrdico
e/p
disnea
por
esfuerzo, F.R = 24
x, paciente refiere
Por
ahora
no
puedo ir al bao ni
andarme moviendo
porque me siento
dbil y me canso
con
mayor
facilidad
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
BASE
TEORIC
Dolor
agudo
R/C
lesin
tisular
del
msculo
cardiaco
e/p
Enzimas
cardiacas:
CPK
MB = 251 U; CK =
2780
U;
Troponinas = 8.74
mg/dL. Protena C
reactiva
1.242
mg/dL;
paciente
refiere me duele
la
boca
estmago
del
a
la
del
dolor.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
BASE
TEORIC
Riesgo
de
inminente
muerte
lesin
expansiva
R/C
tisular
del
miocardio,
hipertensin
arterial
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIO
NES
BASE
TEORIC
Riesgo
de
cadas
relacionado
con
disminucin fuerza
muscular
s/a
liberacin
de
cotecolamina.
lV. EJECUCIN
V. EVALUACIN
ANEXOS
Trombosis.
Hemorragia subntima.
Rotura de placa de ateroma.
FISIOPATOLOGA
Epidemiologa
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata
isqumica, representa la causa nmero uno de muerte a nivel mundial. En
pases desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatas son
ms numerosas que la mortalidad por cncer. Las coronariopatas causan una
de cada cinco muertes en los Estados Unidos y donde ms de un milln de
personas sufren un ataque coronario cada ao, de las cuales un 40 % morir
como consecuencia del infarto. De modo que un estadounidense morir cada
Etiologa
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata
isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y
reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de la patologa. Suele
estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los
episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que
aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden
con la medicacin habitual.
El miocardio (el msculo del corazn), sufre un infarto cuando existe una
enfermedad coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa
de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o
se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio
msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo
que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al
propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal), a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy
relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre
otros:
Colesterol alto;
El tabaquismo;
Cuadro clnico
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de
advertencia antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de
miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios
minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de
sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al
corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo
general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede
extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado
izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor
de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se
conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los
infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo
aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico,
electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos
permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se
describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a
una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la
administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo,
la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se
percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en
las personas ancianas y en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede
tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen
que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez.
Dificultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del corazn reduce
el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causandoinsuficiencia ventricular
izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen
la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento
de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen
desconocido,vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos
ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva
decatecolaminas del sistema nervioso simptico,una respuesta natural al dolor
y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.
Signos graves
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una
inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por
lo general debido a una fibrilacin ventricular.
En las mujeres
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de
los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la
debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un
mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor
de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los
hombres.
Diagnstico
El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos
clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido
un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o
Criterios de diagnstico
Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)son los que
clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente
recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes
criterios, y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres:
1. historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30
minutos;
2. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e
3. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina
quinasa y la troponina.
El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces, en la conjuncin de los
tres siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos
sugestivos y elevacin de las enzimas, y debe tenerse presente que esta ltima
puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios
debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible.
Examen fsico
La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de
acuerdo a los sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados
con una frecuencia respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color
de piel plida, lo que sugiere vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener
una fiebre leve (3839 C), con presin arterial elevada o en algunos casos
disminuida y el pulso puede volverse irregular.
Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin
fsica una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazn
de las piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser
Diagnstico diferencia
El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho,
como tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que
cause taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico
Tratamiento
Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin
inmediata. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad
posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa
el tiempo, el riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier
tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido. Al experimentar
sntomas de un infarto, es preferible pedir ayuda y buscar atencin mdica
inmediata. No es recomendable intentar conducirse uno mismo hasta un
hospital.
Complicaciones
Las complicaciones del IAM podemos agruparlas en:
Trastornos del Ritmo
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Trastornos de la conduccin
Complicaciones Mecnicas
Pseudoaneurisma
Insuficiencia Cardaca
Shock Cardiognico
Pericarditis Post-IAM
Complicaciones Tromboemblicas.
Complicaciones Isqumicas
Muchas de estas complicaciones estn interrelacionadas, de forma que la
insuficiencia cardaca puede ser la manifestacin de una complicacin
mecnica o de isquemia residual significativa y no slo de la existencia de dao
miocrdico extenso, y algunas arritmias que complican el IAM reflejan
disfuncin ventricular.