Causalidad

Uno de los objetivos de la epidemiologia consiste en identificar las causas de

las enfermedades.
Observacin de la sucesin cronolgica, repetida en el tiempo, de eventos
(asociacin cronolgica)

CAUSA

EFECTO

Modelos explicativos
CAUSA

Ira de dioses

CAUSA
Bacteria

EFECTO

Enfermedad

EFECTO

Enfermedad

Mediados del S XIX Pasteur concibi la causa especfica de

enfermedad: agentes vivos.
R. Koch; postulados deterministas (inevitabilidad): siempre
que este presente el factor (bacteria), (la causa),
obligatoriamente aparece la enfermedad, (el efecto).
Este concepto unicausal, por mucho tiempo, retras el
abordaje multicausal de los problemas de salud.
Actualmente: abordaje multicausal

FACTOR SOCIAL

FACTOR CULTURAL
TBC/VIH
FACTOR PSICOLGICO

Variable
Independientes

Asociacin no causal

Artificial

Espurea

Dependientes

Causal

No asociadas
estadsticamente
Relacin entre dos
categoras

indirecta
Asociadas
estadsticamente

Causal
directa

Investigacin: demostrar

asociacin
estadstica

asociacin
causal

causa directa

Asociacin no causal

B
A

Asociacin no causal

Enf coronaria

Hipercolesterolemia

Xantomas

Tipos de relacin o asociacin causa - efecto

Factor

Enfermedad

Relacin o asociacin causal directa:

El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias.
relacin necesaria y suficiente.

Factor

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Enfermedad

Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o

variables intermediarias.

Demostrada la asociacin estadstica Cmo determinar si es

causal o no?
Se afecta B, si se altera A?
Experimentacin
Criterios
Koch
Bradford Hill
Modelo determinista
Modelo determinista modificado (Rothman)

Postulados de Koch
Microorganismo presente en todos y cada uno
de los casos
Aislar y cultivar el microorganismo.
Reproduccin de la enfermedad en animal
susceptible por inoculacin
El microorganismo debe poder recuperarse del
animal enfermo

Criterios de Bradford Hill

Asociacin estadstica
cohorte caso control (R R O R)

Relacin dosis respuesta

Secuencia temporal
Estudios prospectivos

Analoga
Especificidad
Experimentacin
Reproducir la causa para reproducir el efecto
Eliminar la causa para abolir el efecto

Consistencia
Plausibilidad biolgica
Coherencia

Etiologa multifactorial

Multiplicidad de efectos

Conocimiento imperfecto

Modelo determinista modificado (Asociaciones causales) CAUSAS COMPONENTES

causa suficiente : grupo de condiciones y acontecimientos mnimos que,
inevitablemente, producen la enfermedad.
En la etiologa de una enfermedad, se completa una causa suficiente, se desencadena la
enfermedad

- Un factor puede ser

necesario, pero no suficiente
suficiente, pero no necesario
necesario y suficiente
no necesario y no suficiente

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la

enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de
Koch y tuberculosis

Factor A

Factor B

Factor

Enfermedad

NO NECESARIA Y SUFICIENTE
El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin
al benceno
CAUSA SUFICIENTE
componentes o FACTORES DE RIESGO que en conjunto pueden producir el problema de
salud :
Si la causa est presente, el problema de salud siempre ocurre.
CAUSA NECESARIA
componentes sin los cuales el problema de salud no se puede producir:
Si la causa est ausente, el problema de salud no puede ocurrir

RELACION

"X" NECESARIO

"X SUFICIENTE

Virus de la rabia e hidrofobia

SI

SI

Bacilo de koch T B C

SI

NO

Radiacin y dao gentico

NO

SI

Diabetes y ateroesclerosis

NO

NO

Niveles de investigacin

IA

Aplicativo
Predictivo
Explicativo

IB

Relacional
Descriptivo
Exploratorio