Hipercalcemia asociada a Tumores

La hipercalcemia es frecuente en las neoplasias maliganas. Cuando hay metstasis

seas, la disolucin del calcio de los huesos por las propias metstasis puede
contribuir a la hipercalcemia. Sin embargo en general hay una mala correlacin entre
la magnitud de la afectacin sea metastsica y la gravedad de cualquier
hipercalcemia as mismo, puede producirse hipercalcemia en ausencia de una
metstasis detectable. Aunque la hipercalcemia afecte de manera adversa a la funcin
renal y reduzca la excrecin de calcio, debera suprimir la secrecin de hormona
paratiroidea por las glndulas paratiroides. Se esperara que esto redujese la
reabsorcin de calcio por los tbulos renales y que permitiese la excrecin de calcio
movilizado a partir del tejido seo. Sin embargo, muchas veces hay una retencin
renal de calcio a causa de la afectacin de factores humorales en la hipercalcemia de
las neoplasias malignas. La mayora de las veces el responsable es el pptido
relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP).
La

hipercalcemia

es

frecuente

en

las

neoplasias

malignas

hematolgicas,

especialmente el mieloma, y la causa la liberacin de citocinas activadoras de

osteoclastos (p. ej.,interleucina-1, factor de necrosis tumoral |3 [TNF-J5]) por los
tumores. Los osteoclastos tambin pueden ser activados por las prostaglandinas
producidas por las metstasis seas, por ejemplo, del carcinoma de mama.

Hipoglucemia asociada a tumores

Es causada slo rara vez por una secrecin ectpica de insulina por tumores de
clulas no (La hipoglucemia asociada a un tumor suele guardar relacin con tumores
mesenquimatosos de gran tamao, como el sarcoma retroperitoneal, y muchas veces
es causado por la secrecin de factores de crecimiento de tipo insulnico
(somatomedinas) por los tumores.

Otros sndromes endocrinos paraneoplsicos

Puede producirse ginecomastia en los pacientes que presentan carcinomas
bronquiales, a consecuencia de la secrecin de gonadotropina corinica humana
(hCG). En los nios de sexo masculino que presentan tumores hepticos que se

gregan hCG a veces se produce una pubertad precoz, pero esto es muy infrecuente.
La secrecin de eritropoyetina es responsable de la policitemia que puede producirse
en relacin con fibromiomas uterinos y un tumor raro, el hemangioblastoma
cerebeloso. La secrecin de eritropoyetina por los adenocarcinomas del rin puede
causar policitemia, pero esta secrecin no es ectpica porque los riones son la fuente
normal de esta hormona. Se ha demostrado que algunos casos de acromegalia son
causados por la secrecin

tumoral

de

hormona

liberadora

de

hormona de

crecimiento.
Los sndromes paraneoplsicos son frecuentes, pero hay que recordar que un
sndrome endocrino en un paciente con un tumor puede deberse a una enfermedad
endocrina coexistente y no necesariamente a la secrecin de una hormona u otro
factor por el tumor. Asimismo, hay varios sndromes paraneoplsicos no endocrinos.
Algunos de estos pueden tener mediacin inmunolgica (p. ej., el sndrome de
Lambert-Eaton;),

pero

la

causa

de

otros

(p.

ej., el sndrome cerebeloso

paraneoplsico) es incierta.

OTRAS COMPLICACIONES
MALIGNAS

METABLICAS

DE

LAS

NEOPLASIAS

Las complicaciones metablicas en los pacientes que padecen neoplasias malignas no

siempre son causadas por una secrecin hormonal aberrante. Pueden deberse a
algn otro efecto del tumor o aparecer a consecuencia del tratamiento.
La insuficiencia renal se produce por muchas posibles causas, entre las cuales se
cuentan la obstruccin de las vas urinarias, la hipercalcemia, la infiltracin directa de
los riones (p.ej., por un linfoma), la proteinuria de Bence Jones (en el mieloma), los
antibiticos, los frmacos citotxicos y el sndrome de lisis tumoral. Este ltimo se
produce a consecuencia de una necrosis masiva de las clulas tumorales durante el
tratamiento con citotxicos. El cuadro consiste en hiperpotasemia, hiperuricemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia. Es especialmente probable que se produzca con
tumores grandes, quimiosensibles, como algunos linfomas, y con las leucemias, y
pueden causar insuficiencia renal aguda. Las medidas pre ventivas consisten en el
mantenimiento de una hidratacin adecuada, la administracin de alopurinol para
inhibir

la sntesis de cido rico y una vigilancia meticulosa del estado

hidroelectroltico. Algunos frmacos (p. ej., la rasburicasa) que se administran para

favorecer la descomposicin del cido rico in vivo siguen actuando in vitro despus

de la ex traccin de una muestra de sangre y pueden producir un valor falsamente

bajo al determinar la concentracin de cido rico.
La hipomagnesemia (muchas veces acompaada de hipopotasemia) es una
complicacin especfica del tratamiento con citotxicos que afectan a los tbulos
renales proximales, como el cisplatino, que se usa con frecuencia en el cncer de
ovario. Puede producirse una prdida renal masiva de potasio en los pacientes que
requieren tratamiento con anfotericina para una infeccin mictica, que a veces es
consecuencia
citotxicos.

del

efecto

inmunosupresor

de

algunos tumores y frmacos