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Introduccin
El tratamiento odontolgico puede conllevar, en ocasiones, situaciones
clnicas atpicas, no deseables y comprometidas para la vida del paciente
que conocemos como emergencias o complicaciones en el mbito de la
consulta odontolgica. La diversidad de sustancias que se utilizan
diariamente en la clnica, como anestsicos locales, resinas, materiales de
impresin, plsticos, ltex o los propios antibiticos que prescribimos, hace
que las reacciones alrgicas o de hipersensibilidad a estos productos sean
una consecuencia patolgica de su utilizacin. Estas reacciones, adems,
pueden desencadenar un cuadro ms grave denominado shock anafilctico,
que se caracteriza por ser una complicacin mayor dentro de las reacciones
alrgicas ya que puede derivar en la muerte del paciente.
Fisiologa inmunitaria
Para comprender mejor las reacciones alrgicas a sustancias utilizadas en
Odontologa consideramos oportuno hacer un breve recordatorio de
conceptos bsicos de inmunologa. Sabemos que el mantenimiento de la
homeostasis o equilibrio del organismo se efecta mediante las defensas o
mejor llamadas resistencias a la enfermedad. En realidad es una resistencia
a los microorganismos patgenos y a sus toxinas que desencadenan la
patologa. Existe una resistencia inespecfica y una especfica. La primera
combate la enfermedad mediante mecanismos fisiolgicos como la
proteccin mecnica de la piel y membranas mucosas como por ejemplo la
mucosa oral, que est formada por un epitelio escamoso estratificado y un
tejido conjuntivo subyacente que otorga proteccin, las sustancias
antimicrobianas como el interfern (constituido por dos tipos principales: el
tipo I, que engloba el interfern alfa y beta, y el tipo II, correspondiente al
interfern gamma) y sistema del complemento (que est formado por un
grupo de protenas plasmticas que complementan o potencian
determinadas reacciones inmunitarias inflamatorias y alrgicas), las clulas
NK (natural killer), la fagocitosis, la inflamacin y la fiebre. Por otro lado, la
resistencia especfica o tambin llamada inmunidad, que es la capacidad del
organismo para defenderse de agentes invasores concretos como bacterias,
toxinas, virus y tejidos extraos acta frente a la enfermedad mediante dos
mecanismos:
1. La inmunidad mediada por clulas T o inmunidad celular. En esta forma
las clulas TCD8+ se convierten en clulas T citolticas, que atacan de forma
directa a las sustancias invasoras.
Etiologa
Durante el tratamiento odontolgico podemos utilizar una diversa gama de
sustancias y productos en forma de anestsicos locales, antibiticos,
analgsicos, antiinflamatorios, resinas, materiales plsticos, etc. Estas
sustancias se asimilan en el organismo como agentes extraos y en
ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilcticas.
Existen otra serie de causas que las podemos englobar como factores de
riesgo intrnsecos como son los niveles y el control de la produccin de IgE,
el dficit de clulas T o B o la herencia gentica.
Prevencin
La mejor forma de prevenir reacciones anafilcticas es elaborando una
exhaustiva historia clnica preguntando al paciente sobre alergias. Los
antecedentes de reacciones alrgicas medicamentosas y el conocimiento de
los factores que desencadenan la anafilaxia nos permite tener ms
conocimientos para poder prevenir.
Conclusiones
Las reacciones anafilcticas son complicaciones clnicas que pueden darse
en la consulta odontolgica. Estas reacciones pueden derivar en un cuadro
letal denominado shock anafilctico. El shock es una emergencia que
compromete la vida del paciente y exige de una actuacin rpida y eficaz.
Consideramos que es poco frecuente pero no por ello supeditamos su
conocimiento e importancia respecto a otras complicaciones. La mejor
actitud es la prevencin, a travs de una completa historia clnica que nos
informe de antecedentes alrgicos que pudiese presentar el paciente. Las
pruebas de contacto son poco usuales en la clnica dental y proponemos
que se reserven para casos concretos. Una vez establecido el shock el
profesional debe reunir los conocimientos tericos y prcticos para tratarlo y
disponer de medios materiales para actuar de forma correcta. El traslado
del paciente a un servicio de urgencias es vital.
Bibliografa
1. Bulln Fernndez P, Machuca Portillo G. La atencin odontolgica en
pacientes mdicamente comprometidos. Madrid. Publicaciones cientficas
Laboratorios Normon, S. A., 1996, 3: 81-99.