Cirurgia

baritrica
em
obesidade
grau
I
A Declarao de posio da Federao Internacional para a Cirurgia da
Obesidade e doenas metablicas (IFSO)
Luca Busetto & John Dixon & Maurizio De Luca &
Scott Shikora & Walter Pories & Luigi Angrisani

Resumo
Classe I obesidade transmite um aumento do risco de co-morbidades ,
prejudica a qualidade fsica e mental relacionados com a sade de
vida, e est associada a um aumento da carga psicossocial , particularmente
em mulheres . A necessidade de terapias eficazes e seguros para obesidade
grau I grande e ainda no atendidas por no cirrgico abordagens.
Elegibilidade para a cirurgia baritrica tem sido largamente com base no ndice
de massa corporal (IMC) pontos de corte e limitada a pacientes com nveis de
obesidade mais grave. No entanto , obesos pacientes que pertencem mesma
classe
de
IMC
pode
ter
muito
diferentes nveis de sade , risco e impacto da obesidade sobre a qualidade
da vida. Pacientes individuais em obesidade grau I pode ter um peso
semelhante a comorbidade , ou maior do que os pacientes com
obesidade mais grave . Portanto , a negao da cirurgia baritrica
a um paciente com classe I sofrem de obesidade uma significativa
problema de sade relacionados com a obesidade e no conseguir o controlo
do peso com a terapia no cirrgica , simplesmente na base do IMC nvel no
parece
ser
justificada
clinicamente
.
A
clnica
deciso deve ser baseada em uma avaliao mais abrangente
de corrente de sade global do paciente e de uma forma mais fivel
predio do futuro morbidade e mortalidade. Depois de uma cuidadosa
reviso dos dados disponveis sobre a segurana e eficcia de baritrica
cirurgia em pacientes com obesidade classe I , este painel atingiu um
consenso sobre dez recomendaes clnicas.
Resumo e recomendaes finais
Classe I obesidade [ ndice de massa corporal (IMC) 30-35 kg/m2 ] transmite
um aumento do risco de co-morbidades , prejudica fsica e
qualidade de sade mental de vida, e est associada a um
aumento da carga psico -social, particularmente nas mulheres. o
necessidade de terapias eficazes e seguras para obesidade grau I grande
e
ainda
no
atendidas
por
abordagens
no-cirrgicos
.

Elegibilidade para a cirurgia baritrica tem sido largamente baseado em

IMC cortar pontos e limitada a pacientes com mais severa
nveis de obesidade (IMC> 40 kg/m2 ou IMC 35-40 kg/m2 com
comorbidades relacionadas obesidade ) . No entanto, pacientes obesos
pertencentes mesma classe de IMC podem ter nveis muito diferentes
da sade , risco e impacto da obesidade na qualidade de vida.
Pacientes individuais em obesidade grau I pode ter uma comorbidade
fardo semelhante a , ou maior do que , os doentes com mais severa
obesidade . Portanto, a negao de cirurgia baritrica a um paciente
com obesidade grau I sofrendo de uma relacionada obesidade significativa
problema de sade e no conseguir o controlo do peso com A terapia no
cirrgica
,
simplesmente
na
base
do
nvel
IMC
faz
no parecem ser clinicamente justificado. A deciso clnica deve
basear-se
numa
avaliao
mais
abrangente
do
paciente
de
atual da sade global e em uma previso mais confivel de
futuro
morbidade
e
mortalidade.
Depois de uma anlise cuidadosa dos dados disponveis sobre a segurana e
eficcia da cirurgia baritrica em pacientes com obesidade grau I ,
este painel chegou a um consenso sobre estas recomendaes:
(1) O impacto sobre a sade de obesidade grau I varia muito
entre
os
sujeitos
.
No
entanto,
a
fsica,
psicolgica
e problema de sade social imposta pela obesidade grau I pode
ser
grande
em
um
nvel
individual.
(2) as terapias no-cirrgicos podem alcanar uma clinicamente
perda de peso
significativa em um nmero significativo
de
pacientes com obesidade grau I, mas esta perda de peso
mantidos
a
longo
prazo
apenas
numa
menor
proporo
delas
.
(3) A cirurgia baritrica uma estratgia de perda de peso altamente eficaz
em pacientes com obesidade grau I , pelo menos a mdio
prazo. Taxa de eventos adversos em pacientes obesos classe I aparece
para
ser
o
mesmo
do
que
na
obesidade
mrbida
.
(4)
Acesso

cirurgia
baritrica
no
deve
ser
negada
a
um paciente com obesidade grau I associada ao significativo
- obesidade relacionada com a co - morbidade , simplesmente na base
do nvel de IMC , o que por si s uma imprecisa
ndice de adiposidade e um preditor de risco sade pobre.
Os pacientes com obesidade grau I que no so capazes de

conseguir a
deve
ser
para

perda de
considerado
a

peso adequado , aps um razovel

perodo
de
terapia
no
cirrgica
cirurgia
baritrica.

(5) A cirurgia baritrica deve ser considerada em pacientes com

obesidade grau I em uma base individual e depois de uma abrangente
avaliao
clnica
da
sade
global
do
paciente
e uma previso do seu risco de doena futura . O uso de
cirurgia baritrica em pacientes com obesidade grau I deve ser
considerado somente aps a falha de no-cirrgico adequado
terapia
.
(6 ) Indicao de cirurgia baritrica em obesidade grau I
devem
basear-se
mais
na
carga
de
comorbidade
que sobre os nveis de IMC. As comorbidades devem ser avaliadas
considerando
a
sua
provvel
resposta

cirurgia
e em relao forma como eles podem ser tratados pela
estabelecido
terapias
mdicas
.
( 7) A utilizao da cirurgia baritrica deve ser evitado em
pacientes
com
obesidade
grau
I
e
avanado
obesityrelated
ou comorbidades da obesidade - independentes ( de fragilidade
pacientes ) , em que a perda de peso intencional pode
no
tem
qualquer
efeito
benfico
sobre
o
prognstico
ou
pode
ser
prejudicial
.
( 8 ) O uso da cirurgia baritrica no pode ser recomendada actualmente
em crianas / adolescentes ou em pacientes obesos idosos
com obesidade grau I .

(9) os provedores de sade nacionais e regionais precisam considerar

as evidncias atuais que favorecem a aplicao de baritrica
cirurgia de classe I obesidade no contexto de sade locais
recursos
e
prestar
servios
que
so
localmente
apropriado
.
(10 ) Publicado literatura sobre cirurgia baritrica na obesidade grau I
pequeno e dificultado por vrios fatores relacionados com a
m concepo do estudo, curto follow-up, e diversidade de
definies
clnicas
.
Acmulo
de
longo
prazo
controlado

dados altamente recomendvel . A introduo em clnica

prtica
de
novos
procedimentos
e
novos
dispositivos
devem
ser guiado pelos resultados de pesquisas adequadamente concebido
protocolos
realizados
com
os
mais
altos
nveis
de
comportamento
tico.
declaraes
de
posio
Introduo
A pandemia global
A pandemia global de obesidade continua a progredir a nvel mundial.
As causas desta pandemia so complexas. At data , nenhum
tentativas
de
controlar
as
tendncias
da
pandemia
aparecer
ineficazes.
Alcanar
e
manter
a
perda
de
peso

difcil
Processos de regulao que mantm gordura corporal so altamente
eficiente e qualquer aumento de peso defendida fisiologicamente .
Vrias
intervenes
assistir
na
induo
e
manuteno
perda de peso , incluindo mudanas de estilo de vida , dietas especficas,
medicamentos , dispositivos e cirurgia . A medida em que
perda de peso sustentada pode ser conseguida varia de acordo com o
interveno.
.
Necessidade de tratamento eficaz
A obesidade uma doena crnica que requer uma doena crnica
modelo de ateno. Combinando as intervenes e terapia de escala -up
para doenas graves ou resistentes so partes usuais da crnica
modelos
de
doenas
de
cuidados
responsabilidade.
A
Federao
Internacional
para
a
Cirurgia
da
Obesidade
e doenas metablicas ( IFSO ) reconhece a sua responsabilidade
no desenvolvimento de declaraes de posio com base em provas
sobre as reas novas e emergentes relacionados com a baritrica
e cirurgia metablica . Este projecto de declarao de posio
examina
a
utilizao
de
cirurgia
baritrica
na
classe
I
faixa de obesidade (IMC 30-35 kg/m2).
Impacto da obesidade grau I em Sade mortalidade
A maioria dos dados epidemiolgicos recentes sugerem que o intervalo de IMC
com a menor mortalidade est na gama de excesso de peso , com a risco para
o peso normal e que de classe I a obesidade ser semelhante . As taxas de

mortalidade so aumentados apenas em pacientes com BMI > 35 kg/m2 . O

efeito da perda de peso intencional em mortalidade no est claro para os
pacientes com obesidade grau I .
Risco de comorbidade
O risco de desenvolver diabetes tipo 2, hipertenso arterial, dislipidemia ,
sndrome metablica , apnia obstrutiva do sono, policstico sndrome do
ovrio, a depresso , a osteoartrite , e no alcolica fgado gorduroso maior
na classe I obesidade. Classe I obesidade claramente associada com um
risco aumentado de diversos cancros .
Classe I obesidade prejudica a sade fsica e mental relacionada qualidade de
vida e est associada a um aumento psicossocial fardo , especialmente em
mulheres .
Terapia Nonsurgical para Classe I Obesidade
Os objetivos do tratamento
O objectivo da teraputica da obesidade no cirrgico alcanar e sustentar
uma perda de peso de at 10% do corpo inicial peso. Este grau de perda de
peso considerado seguro e suficiente para obter uma melhoria significativa da
geral sade em pacientes que esto acima do peso ou tm obesidade grau I .
Programas de modificao de estilo de vida
Ensaios clnicos randomizados (ECR) demonstraram que o estilo de vida
programas de modificao podem alcanar uma perda de peso de 5 - 7 % em
cerca de metade dos pacientes . Este peso modesto perda apenas
parcialmente mantido ao longo do tempo , mas pode transmitir benefcios de
sade importantes, como a preveno do diabetes em atrisk populaes e
melhor controle metablico em pacientes com diabetes tipo 2 . Preveno de
eventos cardiovasculares foi no alcanado .
Substitutos de refeies e dietas muito baixas calorias
O uso de programas de substituio de refeio e de energia muito baixo
dietsmay induzir maior perda de peso do que as dietas convencionais em

a curto prazo. No entanto , no claro se o inicial vantagem a perda de peso

obtida resultaria num peso melhor manuteno da perda a longo prazo.
Abordagens Farmacolgicas atuais
A farmacoterapia da obesidade est evoluindo rapidamente , com muitos
novas drogas ou combinaes de drogas aproximando-se o uso clnico.
Muitos destes medicamentos parecem ter a capacidade para potenciar
significativamente os efeitos das modificaes de estilo de vida , com 25 50% dos pacientes que conseguem a perda de peso de 10% target.Weight
manuteno tambm parece ser facilitada. No entanto, a longo prazo
resultados (> 2 anos) esto actualmente disponveis apenas para orlistat .
A eficcia a longo prazo , a tolerabilidade , e eventos adversos de novo
combinao
nica
de
drogas
e
regimes
continuam
a
ser
estabelecida.
Procedimentos endoscpicos
O
balo
intra
gstrico
,
vrias
formas
de
transoral
/
particionamento gstrica endoscpica , e os dispositivos endoscpicos novela
imitando
o
efeito
de
excluso
do
intestino
proximal
foram propostos como alternativas menos invasivas para baritrica
cirurgia . A eficcia , segurana , durabilidade , e a longo prazo clnica
utilidade desses procedimentos ainda no est estabelecida.
A posio atual da Baritrica e Metablica Cirurgia para Classe I
Obesidade
Federao Internacional de Diabetes
A Federao Internacional de Diabetes ( IDF) especialistas sugeriram
que os pacientes diabticos com obesidade grau I pode ser
elegveis , mas no tem a prioridade , para a cirurgia se tiverem mal
diabetes controlado , apesar da teraputica convencional totalmente otimizado ,
especialmente se o seu peso for aumentando ou outro weightresponsive
comorbidades
no
cumprimento
de
metas
em
convencional
terapia.
.
Sociedade Americana de Cirurgia Baritrica e Metablica

A
Sociedade
Americana
de
Cirurgia
Baritrica
e
Metablica
( ASMBS ) Comisso questo clnica afirmou que a cirurgia baritrica
deve ser uma opo disponvel para os pacientes adequados, com
IMC
30-35
kg/m2
que
no
alcanar
substancial
e
durvel
melhoria
de
peso
e
comorbidades
com
no-cirrgico
mtodos.
Alm IMC na Seleo / Priorizao de pacientes obesos de Cirurgia
Sozinho IMC um ndice Pobres de Adiposidade
O IMC utilizado na prtica epidemiolgica e clnica para diagnosticar
e categorizar obesidade. Elegibilidade para a cirurgia baritrica tem
se baseado at agora em grande parte de pontos de corte . No entanto , o uso
d IMC como um proxy de adiposidade , o verdadeiro determinante da
obesidade estado, enganosa, dando que seu valor influenciado tambm
pela
msculo
esqueltico
e
rgos
de
massa.
Alm
IMC
na obesidade.

na

definio

de

risco

cardiometablico

Pacientes em classe I obesidade pode ter diferentes nveis de

sade e riscos no mesmo nvel do IMC. Acmulo de gordura visceral
e a presena da deposio ectpica de gordura em causa
rgos so os determinantes mais importantes da cardiometablico
risco na classe I obesidade. IMC no transmitir qualquer informao
sobre
estes
componentes
biolgicos
do
corpo
.
Alm do IMC em pacientes obesos fenotipagem
O uso de apenas o IMC na seleo de pacientes obesos para
cirurgia
deve
ser
abandonada.
A deciso
clnica
deve
ser
com base em uma avaliao mais abrangente do paciente de
sade global e em uma previso mais segura de seu futuro
risco da doena.
Obesidade gols Sistemas
O uso de uma pontuao que poderia representar quantitativamente a
carga real e futuro da sade que a obesidade induz no
paciente individual seria uma ferramenta importante para os clnicos para
phenotypization alm dos nveis de IMC e para orientar a teraputica

escolhas. A validao e aplicao de obesidade

sistemas ou algoritmos devem ser implementadas.
Cirurgia de obesidade
e " identificar as lacunas "

grau

"

que

de

pontuao

sabemos

"

Ensaios clnicos randomizados

Quatro ensaios clnicos randomizados avaliaram os resultados da cirurgia
baritrica em amostras incluindo pacientes com obesidade grau I e um era
especificamente realizado em pacientes com obesidade grau I . tudo
os estudos relataram perda de peso consistente e comorbidades
melhorias .

Comentrios meta-anlise e sistemtica nos pacientes com tipo 2

diabetes.
Revises
abrangentes
avaliou
prospectivo,
no
randomizado
e estudos retrospectivos em pacientes com diabetes tipo 2
e
IMC
<35
kg/m2.
Ambos
tradicional
e
experimental
procedimentos foram includos . Perda de peso, remisso do diabetes
taxas,
e
melhorias
em
lipdios
e
sndrome
metablica
foram julgados para ser to bom quanto em pacientes obesos mrbidos.
Prospectiva observacionais e estudos retrospectivos
Multicenter ou de um nico site , observacional, prospectivo , ou retrospectiva
estudos
analisaram
o
resultado
da
classe
I
obesos
pacientes
resolvido
da
srie
geral
cirurgia
baritrica
e
relataram perda de peso satisfatrio , com resoluo ou melhorias
de comorbidades.

Resumo final
Uma
avaliao
abrangente
dos
estudos
controlados
,
estudos de meta -anlise, e prospectivos ou retrospectivos demonstraram
que
a
perda
de
peso
global
foi
excelente
em
doentes
com obesidade grau I depois de toda a baritrica mais estabelecida
procedimentos , com alguns estudos relatando melhor o excesso de peso
perda neste grupo de pacientes em comparao com pacientes com mrbida

obesidade . Taxa de eventos adversos em pacientes obesos classe I aparece

para ser o mesmo do que na obesidade mrbida , com alguns estudos
notificao de eventos adversos graves.
limitaes
RCTS so poucos e estudos observacionais conter vrios metodolgica
deficincias , com falta de dados de controle , propenso
ao preconceito e falta de informao. Comprimento de follow -up curto
(<2 anos) na maioria dos estudos em pacientes com classe I
obesidade . Falta de acompanhamento limita o nosso conhecimento sobre o
relao de risco a longo prazo / benefcio da cirurgia neste subconjunto de
pacientes . Em particular, os efeitos potencialmente graves para a profunda
Perda de peso, produzido por procedimentos cirrgicos em nutricional
estatuto e composio corporal no pode ser avaliada . finalmente ,
informaes confiveis
sobre
os efeitos da
cirurgia
baritrica
sobre a longevidade em pacientes com obesidade grau I permanece
completamente faltando.
Consideraes

Especiais

sobre

Seleo

de

Pacientes

Etnia
O
risco
de
sndrome
metablica
e
diabetes
tipo
2
varia
com a etnia . Ajustado pontos IMC corte ao para os asiticos ou
outros
grupos
tnicos
de
alto
risco
so
recomendados.
idade
O uso da cirurgia no deve ser estendido em crianas e
adolescentes com IMC < 35 kg/m2 , desde que a sua eficcia e
segurana no seria mais firmemente provado que, em adultos . Os dados
sobre eficcia e segurana da cirurgia em obeso classe I adolescentes so
faltando.
O peso
ideal
para
a
menor mortalidade
parecem
no sobrepeso / obesidade classe I gama em idosos e no
h uma orientao clara em relao perda de peso intencional em idosos
adultos, uma vez que est claro que os benefcios superam os riscos . O uso
de cirurgia metablica baritrica no pode ser recomendado atualmente
em idosos com IMC < 35 kg/m2.
.
Regionais , econmicos e consideraes de equidade

Existem variaes regionais no acesso aos metablica baritrica

cirurgia
e
diferenas
regionais
na
regulatrio
e
econmico
condies
que
podem
limitar
a
direo
da
cirurgia
para
pacientes com obesidade grau I . Sade nacional e regional
prestadores de servios precisam considerar as provas e entregar
servios que so localmente apropriada .
Comorbidade
Metablica
,
mecnica
e
comorbidades
psicolgicas
de
obesidade frequentemente agrupar e esto associados com risco aumentado
de morbidade e mortalidade que pouco relacionada ao IMC . em
indicando cirurgia metablica baritrica em pacientes com classe I
obesidade, comorbidades deve ser avaliada considerando a sua
provvel resposta cirurgia e em relao forma como eles podem ser
tratado
por
terapias
mdicas
estabelecidas
.
IMC baixo como conseqncia da anterior mdicos ou cirrgicos
terapia
Critrio de IMC para a eleio para a cirurgia metablica baritrica
deve ser a corrente de IMC ou um IMC anterior documentada
dessa gravidade . A cirurgia pode ser indicada em nveis baixos do IMC
pacientes que exibiram uma perda de peso substancial numa conservadora
programa de tratamento , mas comeou a ganhar peso novamente ou em
patentes baritrica tendo atingido um IMC baixo depois de uma primeira
interveno
,
mas necessitando de cirurgia para refazer complicaes ou lateral
efeitos.
Lacunas e Prioridades de Pesquisa
Resultados a longo prazo
Uma
das
maiores
deficincias
da
literatura
vigente
respeito
tanto
convencional
e
no
convencional
cirrgico
procedimentos para IMC < 35 kg/m2 a falta de longo prazo
dados de resultados . Seria razovel sugerir que adequada
acompanhamento ps-operatrio por causa dos dados de investigao

recolha e procedimento de avaliao no deve ser menor do que

3
anos
e
de
preferncia
cinco
anos
.
Como avaliar novos procedimentos , dispositivos e tcnicas
Todos os novos procedimentos , dispositivos e tcnicas de mandato rigoroso
avaliao antes de ser oferecido aos pacientes. para minimizar
danos, novos procedimentos devem ser submetidos a extensa pr-clnico
investigao. Aps a demonstrao da eficcia e segurana, o
procedimento
deve
ser
rigorosamente
avaliados
com
cuidado
concebido ensaios clnicos humanos , com pequena possibilidade aberto
ensaios realizados pela primeira vez e as investigaes de maior escala com
suficiente follow -up depois. Se possvel, um shamcontrolled randomizado
julgamento deve ser realizado. Cada procedimento ou dispositivo,
ter perfis de segurana diferentes, grau de complexidade ,
e os resultados do resultado , deve ser julgado pelo seu prprio conjunto
definido de critrios. Procedimentos que so menos radical, menos complexo ,
e / ou menos arriscado pode ser aceitvel , mesmo que resultem em um
nmero
significativamente
menos benefcios do que procedimentos mais complexos, que tm
perfis
de
complicao
mais
elevadas
.
Relatrios Resultados de perda de peso
Ainda no h cientificamente validados e universalmente aceito
mtodo para medir e registar os resultados da perda de peso .
Sociedades
mdicas
profissionais
e
revistas
mdicas
ainda
diferem
no
mtodo
preferido
.
Medir e informar comorbidade Outcomes
Definies padro universal para os resultados de comorbidade precisa
a ser institudo para a prtica clnica e protocolos de pesquisa .
Isto
inclui
uma
aceitao
uniforme
da
definio
de
cada estado da doena , uma definio uniforme do produto qumico
marcadores usados para marcar um paciente sofrendo de uma com especial
doena , uma terminologia uniforme para determinar a gravidade da
da doena, uniforme e os critrios com base cientfica para a
vrios resultados aps a cirurgia, e um consenso sobre o que constitui
"Melhor" terapia mdica .

H uma necessidade de um RCT Grande Olhando rgidos resultados?

ECR representam o mais alto padro em investigao clnica.
Randomizing pacientes para diferentes grupos de estudo de forma dramtica
reduz as diferenas , desigualdades e preconceitos entre estudo
e indivduos controle . No entanto , ensaios clnicos randomizados so difceis
de realizar no campo ou cirurgia baritrica e grandes ensaios clnicos
randomizados
de
longo
prazo
apresentar
desafios
formidveis
.
tica da cirurgia para IMC < 35 kg/m2
O comportamento tico para estudar ou tratar pacientes cuja
IMC <35 kg/m2 por intervenes cirrgicas devem ser rigorosos .
Embora
no
haja
um
corpo
de
evidncias
que
conclui
que a cirurgia baritrica segura e eficaz para pacientes
cujo IMC 35 kg/m2 , no pode ser assumido que os resultados
seria o mesmo para os doentes com IMC < 35 kg/m2 . novela
procedimentos operatrios metablicas e dispositivos ainda esto sob
investigao e deve ser tratado como tal. Regras padro de tica
investigao deve ser aplicado aos pacientes em classe I obesidade.
Introduo
Pandemia
preveno

global

-Complex

Determinantes

obesidade

A pandemia global de obesidade com a sua comorbidade associada

tem o progresso de forma constante e inexoravelmente desde o final de 1970
e previsivelmente a questo mais grave e caro para a sade
deste sculo. A magnitude do aumento variou com a regio ,
pas , e com o gnero ; No entanto , a estabilizao da obesidade
prevalncia rara, e de grande preocupao , o aumento tem acelerado
globalmente ao longo da ltima dcada. O agestandardized mundial
prevalncia da obesidade [ ndice de massa corporal (IMC)
30 kg/m2 ] quase duplicou, passando de 6,4% em 1980 para 12,0% em
2008. Metade desse aumento ocorreu nos 20 anos entre 1980
e 2000, e metade ocorreu nos oito anos entre 2000 e
2008 [1] . Com nveis crescentes de obesidade , vemos uma exponencial
subir em obesidade grau III (IMC> 40 kg/m2). Em os EUA

entre 2000 e 2005 , a prevalncia de obesidade aumentou

24%,
obesidade
grau
III
em
50%
e
IMC>
50
kg/m2
aumentada em 75 % , duas e trs vezes mais rpida , respectivamente [ 2 ] .
O aumento exponencial resultante de obesidade grau III e
super- obesidade uma tendncia esperada como o IMC mdio para um
comunidade aumenta progressivamente . Infelizmente, nenhuma parte do
globo

protegido contra a pandemia de obesidade, ea transio de

subnutridas para overnourished ocorre com velocidade alarmante
em pases de ambas as regies urbanas e rurais em desenvolvimento [3] .
As
causas
desta
pandemia
so
complexas
e
vo
alm
o relevante, mas excessivamente simplista, ver que ele impulsionado por
ocidentais dietas de fast food e natureza sedentria da vida moderna.
Genetics , programao metablica , alteraes epigenticas , aumentando
idade materna, e acasalamento assertivo definir o beb nasce hoje
para uma interao aberrante com gerao de ambiente de hoje
uma trajetria de peso problemtico quase inevitvel para o
maioria. Sem dvida as mais importantes 4 anos para um indivduo
trajetria de peso para a vida so os 4 anos antes de seu terceiro
aniversrio. Alm disso muitos aspectos da vida moderna imperceptivelmente
e contribuir de forma passiva para a questo : mais curto de sono
horas , o tempo de aumento de tela , ambientes de temperatura controlada ,
modificadores endcrinas, e medicamentos para muitos crnica
condies
de
aumento
de
peso.
A
complexidade
dos
determinantes
dessa
pandemia
gerar
grandes
desafios
na
preveno
e
argumentos
sobre
o grau de responsabilidade pessoal e culpa contra a necessidade de
uma
reforma
ambiental
generalizada
com
maior
regulao
levar
a
impasses
filosficos
,
conflitos
comerciais
e
inrcia sistemtica. At data , as tentativas para controlar as tendncias
da
pandemia
aparecer
aos
poucos,
simblica
,
e
ineficaz.
Alcanar e manter a perda de peso difcil
Processos de regulao que mantm o peso corporal e do corpo
gordura so altamente eficientes e fisiologicamente crtico para
proteco da vida de uma forma semelhante manuteno da presso
sangunea , temperatura e glicose no sangue. extraordinrio como exato
regulao para o peso corporal e que impulsiona a desregulao
que conduz a uma pequena , mas regular aumento em peso em
indivduos obesos mal compreendida . Infelizmente , nenhuma
aumento de peso defendida fisiologicamente em um semelhante
forma em que uma pessoa com hipertenso defende e inadequadamente

necessria
a
presso
arterial
elevada
e
terapia.
mltiplo
intervenes
ajudar
a
gerar
e
manter
a
perda
de
peso
incluindo mudanas de estilo de vida , dietas especficas , atividade fsica,
medicamentos , dispositivos e cirurgia . A medida em que
perda de peso sustentada pode ser conseguida varia de acordo com a
interveno utilizados , e h tambm uma grande variabilidade dentro de
intervenes
sugerindo
diferenas
individuais
na
resposta
so
importante.
.
Necessidade de tratamento eficaz
Obesidade e doenas relacionadas que ele gera so crnicas
condies que requerem um cuidado modelo de doena crnica. quanto a
qualquer doena crnica , a cura da doena uma final
objetivo, mas difcil de alcanar. A obesidade no exception.We pode
gerenciar a obesidade , mas at data no tm cura e precisamos de uma
gama terapias de eficazes. Quanto a todo o gerenciamento de doenas
crnicas , nos envolvemos o paciente informado activamente na gesto
processo de tomada de deciso para cuidados de longa durao com o
mximo objectivo de usar intervenes baseadas em evidncias para melhorar
a longo prazo resultados . Combinando as intervenes e terapia de escala -up
para doena grave ou resistentes so peas normais desta
continuidade
dos
cuidados.
Todas as intervenes tm uma srie de benefcios e riscos , e isso
precisam ser equilibrados para cada indivduo. Medicamentos usados para
tratar a diabetes e os riscos cardiovasculares , por vezes, parecem
ter benefcios alm do seu alvo primrio inicial : A metformina uma
efeito alm do controle glicmico , as estatinas efeitos para alm de uma
influncia sobre o LDL - colesterol , e angiotensina - convertingenzyme
inibidores alm da presso arterial . Da mesma forma baritrica
procedimentos originalmente projetado principalmente para a perda de peso
tem efeitos para alm de que a perda de peso. Esses benefcios adicionais
podem alterar as indicaes para a terapia , mas tambm pode ter um custo
com desvantagens inesperadas. Um s precisa de olhar para o
medicamentos usados para controle de peso e para o tratamento do tipo 2
diabetes
para
desvantagens
inesperadas
,
e
seria
ingnuo
esperar que as intervenes orientadas para o trato gastrointestinal atravs de
cirurgia ou dispositivos e tendo efeito sobre os sistemas biolgicos complexos
estariam isentos de desvantagens desfavorveis
semelhantes .
A Federao
Internacional para
a Cirurgia de obesidade
e
Distrbios Metablicos ( IFSO ) reconhece a sua responsabilidade em
desenvolvimento de declaraes de posio baseadas em evidncias para
orientar o seu prestadores de membros, e servios de sade em geral, em

relao a reas novas e emergentes relacionados com a baritrica e

metablica
cirurgia . Estendendo as indicaes para a cirurgia baritrica -metablicas
alm dos limites tradicionais definidos por idade , massa corporal ndice , o
nvel
de
co-morbidade
,
e
operativa
risco

tal
rea
.
Esta declarao de posio examina o uso de baritrica -metablicas
cirurgia e dispositivos na faixa de obesidade grau I (IMC
30-35
kg/m2
)
com
o
ajuste
apropriado
para
a
etnia.
O processo , conduzido pelo IFSO presidente eleito Luigi Angrisani
em 2013-2014 , iniciado com o desenvolvimento de um perito
grupo
de
trabalho
:
(1) Para rever criticamente o conhecimento atual a respeito da
epidemiologia , riscos sade, e as terapias atuais para
aqueles
com
classe
I
obesidade
;
(2 ) Para analisar as evidncias para a cirurgia baritrica em metablica
aqueles com obesidade grau I : eficcia e segurana , em relao
risco e benefcio, e os efeitos sobre a obesidade relacionada
comorbidade
;
(3) Para as questes mais amplas envolvidas de uma sade
cuidar
priorizao
e
entrega
perspectiva
de
estender
cirurgia
baritrica
-metablicas
para
a
classe
I
obesos
gama
;
(4 ) Para desenvolver recomendaes prticas para os mdicos ;
(5 ) Para identificar as lacunas em nosso conhecimento atual e identificar
prioridades para a pesquisa clnica no uso estabelecido baritrica procedimentos metablicas ; e
(6 ) Para fornecer orientaes sobre o desenvolvimento e introduo
de
novos
processos
e
dispositivos
para
baritrica
cirurgia metablica.
.
Impacto da obesidade grau I em Sade
Para avaliar o local da cirurgia baritrica -metablicas em pessoas

com obesidade grau I (IMC de 30-35 kg/m2) , precisamos entender

o
risco
associado
a
esta
faixa
de
IMC
.

tambm
importante considerar que a grande maioria dos indivduos obesos
esto na classe I obesos categoria com pblico considervel
sade
e
impacto
econmico
de
sade.
Nos
Centros
de
Controle e Preveno de Doenas (CDC) , os dados indicam que
cerca de 2/3 dos homens obesos esto na classe I gama obesos ,
e 50 % de mulheres obesas esto na classe I gama obesos .
mortalidade
A maioria dos dados epidemiolgicos recentes sugerem que o intervalo de IMC
com a menor mortalidade realmente a faixa de sobrepeso
( IMC 25-30 kg/m2 ) com o risco para a faixa de peso normal
(IMC 18,5-25 kg/m2) e que da faixa de obesidade grau I semelhante
[ 4 ] . As taxas de mortalidade so aumentados em pacientes com um IMC de
35 kg / m2 ou superior . Estes resultados so comuns em vrios
pases e grupos tnicos. Esta informao vem de 97 estudos
proporcionar
uma
amostra
conjunta
de
mais
de
2.880.000
pessoas
e
mais
de
270.000
mortes.
ao
examinar
anos de vida perdidos relacionados com a obesidade , excesso de peso e
classe I obesidade no esto associados a uma esperana de vida reduzida
[
5].
.
Em aqueles da etnia Leste Asitico , houve um aumento da mortalidade
com obesidade grau I , mas em sul-asiticos , no faz
parece ser um aumento de [ 6 ] . No entanto , a ao IMC pontos cortados
para a sia so reduzidos em 2,5 kg/m2 para o IMC de 27,5 , 32,5 , e
37,5 kg/m2 , respectivamente [ 7 ] . H dificuldades olhando
causas especficas de mortalidade como a obesidade muitas vezes no
dividido
em
Subclasses IMC. Como obesidade grau I no est associada a um
grande aumento do risco de mortalidade geral , em seguida, existem subgrupos
que
esto
em
maior
risco
?
Tipo 2 -diabetes muitas vezes a doena que gera interesse
no IMC cirurgia baritrica - metablica mais baixa , no entanto, os
com diabetes e um IMC na gama de classe I obesos podem ter
o menor risco de mortalidade. O estado de peso no momento da
diagnstico de diabetes foi examinado em relao mortalidade em
cinco estudos longitudinais principais . Excesso de peso e obesidade
apresentaram
baixou todas as causas , cardiovasculares e no cardiovasculares perigo
propores . Estes no foram alterados aps o ajuste para a demografia ,
tabagismo,
e
fatores
de
risco
cardiovascular
[8]
.
dois

Outros
estudos
demonstraram
um
nadir
de
mortalidade
em
classe I indivduos obesos [9 , 10] . Os dados do PROactive
estudo, um ensaio clnico randomizado com pioglitazona, demonstrou um
mortalidade aumentada com a perda de peso e uma reduo com
ganho de peso [10] . Um estudo de acompanhamento de homens com diabetes
assistir clnica Assuntos de Veteranos dos EUA encontraram uma associao
inversa
entre IMC e mortalidade [11] . Este padro prolonga-se para
Taiwan
,
onde
tambm
houve
uma
relao
inversa
entre
IMC e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 2 [12] .
note que esses dados de mortalidade em pessoas com diabetes tem em
grande
parte
foram publicados desde 2011 e , portanto, representam uma recente
considerao clnica. Alm disso , a interrupo precoce do
Look Ahead estudar por no demonstrar cardiovascular duro
e vantagem de mortalidade nos participantes com sobrepeso e obesidade
a um programa de estilo de vida intensivo, incluindo intencional
perda de peso [13] levanta questes sobre o valor de intencional
perda de peso em (classe I) os indivduos com sobrepeso e obesidade com
diabetes tipo 2. Claro que a cirurgia baritrica tem demonstrado um
vantagem de mortalidade em pacientes severamente obesos com e sem
diabetes , mas estes estudos foram todos restrita queles com
indicaes para a cirurgia convencional de IMC (IMC> 35) e
em que um aumento da mortalidade global demonstrado [ 14 ] .
A ltima dcada assistiu a uma variedade desconcertante de demonstrar dados
uma vantagem de mortalidade em pacientes com sobrepeso e obesidade
com
insuficincia
cardaca
,
infarto
do
miocrdio
coronria
doena arterial , cirurgia ps- coronria e insuficincia renal
em comparao com os de peso normal [ 15 , 16 ] . Na verdade, h
Parece haver uma relao em forma de U e entre IMC
mortalidade com o nadir deslocou -se no IMC com muitas doenas
e
com
a
idade
[17
]
.
Em resumo, o risco de mortalidade para aqueles com obesidade grau I
pode ser mais elevada do que para os indivduos com excesso de peso , mas
semelhante
ao
os da gama de peso normal, quando todos os estudos adultos
so combinados. No entanto , com o envelhecimento e em vrias doenas
estados, o nadir de risco aumenta de mortalidade a um IMC maior
nvel , e sob estas condies, o risco de mortalidade das pessoas
com classe I obesidade pode parecer ser mais baixa do que aqueles na
faixa de peso normal. Muitas questes podem confundir os resultados ,
por exemplo , o tabagismo e questes relacionadas com a doena e
perda de peso no intencional. O efeito da perda de peso intencional
sobre a mortalidade no est claro para aqueles na classe I gama obesos e

requer uma investigao cuidadosa. A partir de uma perspectiva de mortalidade

,
o
risco com a cirurgia versus o benefcio com a cirurgia deslocada para
risco , quando comparados com aqueles com classes II e III da obesidade ,
como a cirurgia em si sempre associado com o risco , e qualquer adicional
benefcios e riscos da cirurgia so desconhecidas. baritrica cirurgia metablica em pacientes na classe I gama obeso gera
grandes
melhorias
na
diabetes
e
risco
cardiovascular
fatores, no entanto , isso pode no se traduzir em benefcio da mortalidade
e existe a possibilidade de que a perda de peso intencional pode
aumentar o risco de mortalidade para alguns grupos de pacientes .
Risco de comorbidade
O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta progressivamente
com o aumento do IMC . O risco relativo ajustado de desenvolvimento
diabetes tipo 2 93 vezes maior em mulheres com IMC 35 kg /
m2 do que em mulheres com IMC normal , e 42 vezes mais elevado em
homens com IMC 35 kg/m2 que em mulheres com IMC normal, mas
um aumento significativo na prevalncia observada tambm na classe I
obesidade [ 18 , 19 ] . Existem tambm dados consistente e impressionante
de programas de estilo de vida e cirurgia baritrica que a perda de peso
reduz o risco de desenvolver diabetes tipo 2 [ 20-22 ] tipo. o
risco de desenvolver hipertenso tambm aumenta progressivamente
com o IMC ea prevalncia de 18% naqueles com normalidade
IMC e 39% naqueles com obesidade grau I [23] . Dislipidemia
tem
uma
associao
complexa
com
IMC
,
com
a
maior
risco na faixa de 30-40 kg/m2 de IMC e uma reduo na
risco a maiores nveis de IMC [24] . Estes prevalncia de risco
dados
sugerem
que
a
mortalidade
cardiovascular
seria
ser aumentado consideravelmente na populao obesa classe I
mas o risco de , caso existam , modesto quando se olha
dados epidemiolgicos. O risco de apneia obstrutiva do sono ,
A
sndrome
dos
ovrios
policsticos
,
sndrome
metablica,
depresso
,
osteoartrite
e
heptica
gordurosa
no
alcolica
so todos aumentaram com classe I obesidade quando comparado
com
uma
populao
normal
de
peso
[
25
]
.
O IMC ligado de uma forma positiva para o risco de muitos cnceres ,
e incidncia de cncer aumenta progressivamente com o aumento da
nveis de obesidade . Nos homens , a 5 kg/m2 aumento do IMC est
fortemente
associado com adenocarcinoma de esfago e com tireide ,
clon e cnceres renais. Nas mulheres, as associaes fortes so

com endomtrio , vescula biliar , adenocarcinoma de esfago ,

e cnceres renais. Outros tipos de cncer tm associaes mais fracas
com a obesidade [ 26 ] . No entanto, a obesidade grau I est claramente
associada com um aumento do risco de diversos cancros.
Qualidade de Vida, Burden Psicossocial , e Custos
H evidncias consistentes de que a obesidade prejudica fsica
e aspectos mentais de sade relacionados com qualidade de vida.
O efeito classificado com nveis crescentes de obesidade,
e de qualidade baseada na utilidade de medidas de vida so importantes
quando
se
quer realizar estudos econmicos de
sade de
relao custo-eficcia [27] . Os pacientes que procuram baritrica -metablicas
relatrio
cirurgia
pior
qualidade
de
sade
da
vida
de
controles
pareados
no
encontrar
uma
soluo
cirrgica
[
28
]
.
H
muitos
fatores
demogrficos
psicossociais
associado com a obesidade e estas podem variar com a etnia .
A depresso , baixa auto -estima , transtorno da compulso alimentar peridica,
menor
oportunidade
de
emprego
,
e
estigmatizao
e
discriminao todos tendem a ter maior impacto sobre as mulheres
e toda aumentar com os crescentes nveis de obesidade. obesidade,
diabetes
,
e
depresso
so
condies
que
todos
agrupam
em
grupos
socioeconmicos
baixos
[29].
Nveis
de
condies
tais
como
a
depresso
e
bingeeating
desordem so mais elevados em aqueles que buscam a cirurgia de
as
do
mesmo
IMC
na
comunidade
em
geral
[30
,
31
]
.
Juntas,
essas
questes
levantam
preocupao
com
igualdade de acesso cirurgia baritrica - metablica e so
consideraes
importantes
para
aqueles
que
prestam
nacional
prestao
de
servios
de
sade.
Os custos globais de sade relacionados obesidade so estimados
a ser de 4-8% dos oramentos da sade e crescimento. o
custos
pessoais
para
o
indivduo
so
considerveis
e
incluem os custos adicionais para a sade , o emprego reduzido,
oportunidade
de
emprego
,
discriminao
no
emprego
e
menor
renda,
e
aumento
da
incapacidade
,
leses
e
probabilidade de necessitar de apoio social atravs de penses
[ 32 ] . Estes custos so parcialmente suportados pela comunidade ,
e, alm disso , a perda de produtividade relacionada com a obesidade
atravs
de
absentesmo
e
presentesmo
so
considerveis
e tambm nota -se com o aumento do IMC e, especialmente,
nas classes II e III categorias obesos [33].

concluso
O impacto da obesidade grau I na mortalidade consideravelmente
menor
do
que
a
das
classes
II
e
III
e
a
obesidade
benefcio da cirurgia metablica baritrica em termos de longevidade
pode
ser
muito
mais
difcil
de
definir.
O
papel
de
substancial perda de peso intencional na mortalidade total ,
, proporcionando uma terapia lgico, est ainda a ser determinado
no
I
gama
com
sobrepeso
e
obesas
classe.
classe
Eu obesidade transmite um aumento do risco de co-morbidades ,
prejudica a qualidade fsica e mental relacionados com a sade de
vida,
e
est
associada
a
um
aumento
psicossocial
fardo , especialmente em mulheres.

Terapia Nonsurgical para Classe I Obesidade

introduo
Diretrizes de tratamento atuais fixou o objectivo de no cirrgico
terapia da obesidade para atingir e manter uma perda de peso de como
Tanto quanto 10 % do peso corporal inicial durante um perodo de tempo [ 34 ,
35] . Este grau de perda de peso considerado seguro e
suficiente
para
obter
uma
melhoria
significativa
da
geral
sade em pacientes que esto acima do peso ou tm obesidade grau I .
Nveis mais ambiciosos de perda de peso so geralmente necessrios
para pacientes com classe II ou classe III obesidade , a populao em
que
a
cirurgia
baritrica

recomendada
[34
,
35]
.
Uma
reviso
sistemtica
de
ensaios
clnicos
randomizados
( ECA ), realizado com programas de dieta tradicional tende a
demonstram que a perda de peso mdia obtida no primeiro
ano
de
tratamento

geralmente
inferior

supramencionada
objectivos teraputicos , e esta perda de peso raramente mantidas
ao longo do tempo [36] . A adeso de pacientes obesos para
Os regimes dietticos tende a reduzir aps os primeiros 6 meses , e
um peso total ou parcial recuperar foi geralmente observada em seguida.
No entanto , alguns pacientes foram capazes de atingir e manter uma
10% de perda de peso [36] . Alm disso, alguns benefcios para a sade
foram observados em at menos do que um corpo de 10% de perda de peso .
Neste captulo, fazemos uma breve reviso dos resultados da no-cirrgico
atual opes de tratamento para obesidade grau I , incluindo a longo prazo

programas de modificao do estilo de vida, substitutos de refeio , muito

baixo dietas calricas , abordagens farmacolgicas atuais e romance
procedimentos
endoscpicos
.
Programas de modificao de estilo de vida
Dois
estudos
controlados
seminais
grandes
(ECR)
testou
a
eficcia dos programas de modificao de estilo de vida para a preveno
de diabetes tipo 2 em populaes de alto risco [ 37, 38 ] . estes
ensaios no foram especificamente realizado no excesso de peso ou
pacientes com obesidade grau I , mas em vez disso foram realizados em
participantes
cujo
IMC
mdio
basal
foi
no
30-35
kg
/
gama m2 [4 , 5] . No Estudo de Preveno FinnishDiabetes [37] ,
523 pacientes com sobrepeso ou obesos com intolerncia glicose
(IMC 25 kg/m2 ; IMC mdio do grupo de interveno :
31,3 4,6 kg/m2) foram aleatoriamente designados para tratamento padro ou
a uma interveno de estilo de vida intensivo com dieta e especfico
metas de atividade fsica , incluindo a obteno e manuteno
de uma perda de peso de pelo menos 5 % do peso corporal inicial .
Durante o primeiro ano de estudo, o peso corporal diminuiu um
mdia de 4,7% no grupo de interveno. No entanto, apenas 43%
dos pacientes do grupo de interveno apresentaram maior perda de peso
de
5%
do
peso
corporal
inicial
e
no
segundo
ano
do
estudo , a recuperao do peso foi observada. Em uma nota positiva , o
estudo foi demonstrar que o 4 - ano incidncia cumulativa de
diabetes foi 58 % menor do que na interveno no controlo
grupo ( p < 0,001 ) [ 37 ] . Alm disso , uma proteco prolongada
efeito de modificaes do estilo de vida sobre diabetes foi observada
anos aps o trmino dos ensaios, quando a maior parte do
efeitos do programa de interveno sobre o peso corporal no foram
mais evidente [21] . No Programa de Preveno de Diabetes
(DPP ) [38] , 3.234 pacientes com sobrepeso ou obesos com deficincia
tolerncia glicose (IMC 25 kg/m2 ; IMC mdio de 34,0 6,7 kg /
m2) foram aleatoriamente designados para tratamento padro , ao tratamento
padro
e metformina , ou para um programa de interveno de estilo de vida intensivo.
As metas para os participantes designados para o intensivo
interveno estilo de vida foram para atingir e manter um peso
reduo de , pelo menos, 7 % do peso corporal inicial atravs de um
baixas calorias , baixo teor de gordura 4diet saudvel e de se envolver em
fsica actividade de intensidade moderada durante pelo menos 150 min /
semana . s metade dos participantes do grupo de interveno de estilo de
vida conseguido uma perda de peso de 7% durante o programand este peso

perda foi apenas parcialmente mantida a 4 anos de follow -up.

No entanto , a incidncia de diabetes foi novamente 58 % inferior em
o grupo de interveno estilo de vida do que no grupo placebo e
tambm 39 % menor do que no grupo tratado com metformina [ 38 ] .
Adicionalmente , a populao DPP tem sido seguido para alm da 4 anos
perodo e estudo inicial continua a demonstrar uma vantagem
na preveno da diabetes com modificao de estilo de vida no mesmo
Seis anos fora [22] . Uma ampla gama de estudos de preveno da diabetes
tm sido realizados em pases em desenvolvimento em alto risco
populaes
e
todos
tm
-se
mostrado
eficaz
[
39
]
.
O estudo Olhe para frente era uma grande RCT que tambm
examinou os efeitos de uma interveno de estilo de vida intensivo em
a incidncia de eventos cardiovasculares maiores em 5145 acima do peso ou
indivduos obesos com diabetes 2 ( IMC 25 kg/m2 tipo ; mdios
IMC no grupo de interveno : 36,3 6,2 kg/m2 em mulheres e
35,3 5,7 kg/m2 em homens) [40] . Os pacientes foram aleatoriamente
atribudo ao apoio do diabetes convencional e educao ou
a uma interveno de estilo de vida intensivo programwith um peso de 10%
meta de perda . Durante o primeiro ano , a interveno de estilo de vida
intensivo grupo perdeu uma mdia de 8,6 % do peso corporal inicial, com
37,8 % dos participantes com uma perda de peso superior a 10 % ,
e 55,2 % dos indivduos atingiram uma perda de peso maior do que 7%
[40] . Os participantes da interveno de estilo de vida intensivo mantida
uma perda de peso mdia de 4,7% no 4 ano do estudo [41] .
Esta perda de peso moderada, mas sustentada foi associado a
melhorias na aptido , controle glicmico , e os fatores de risco cardiovascular
[41] e para pequenas taxas de diabetes remisso completa [42] .
No entanto, os Institutos Nacionais de Sade decidiu prematuramente
suspender o julgamento de olhar para frente por causa de uma falha em
alcanar
uma reduo significativa na ocorrncia de eventos cardiovasculares
no
grupo
de
interveno
[13]
.
Em resumo, o ECA demonstraram que a modificao de estilo de vida
programas podem conseguir a perda de amodestweight de 5-7% , mas apenas
em aproximadamente metade dos pacientes. Esta perda de peso modesta
apenas parcialmente mantido ao longo do tempo , mas ainda pode transmitir
benefcios de sade importantes, como a preveno do diabetes em atrisk
populaes
e
melhor
controle
metablico
em
pacientes
com diabetes tipo 2.
As substituies de refeies e dietas muito baixas calorias
Programas de substituio de refeio so planos de dieta de baixa caloria em
que
uma ou duas refeies do dia so substitudas por comercialmente

, produtos de baixo valor energtico disponveis que so vitaminas e

fortificado com mineral. Estes programas tm sido propostos como
estratgias de reduo de peso mais eficazes em pacientes obesos
que as dietas convencionais. Uma meta-anlise que analisou seis
estudos de curto prazo de substitutos de refeio lquidos indicou que
perda de peso foi maior nos grupos de substituio de refeio , quando
em comparao com as calorias equivalente dietas tradicionais , com um
7-8% do corpo perda de peso mdia no substituto de refeio
grupo em comparao com um corpo de 3-7% perda de peso mdia em
o grupo de dieta convencional [43] . No entanto , no claro
se a vantagem inicial de perda de peso obtida por refeio
estratgia de substituio iria resultar numa perda de peso melhor
manuteno
a
longo
prazo
.
Muito baixas dietas de energia ( VLEDs ) so definidas como dietas que
fornecer menos de 800 kcal / dia . Eles so geralmente receitado como
uma formulao sinttica ou base de alimentos de 450-80 kcal / dia ,
desde altos nveis de protena , e complementados com vitaminas ,
minerais , eletrlitos e cidos graxos. VLEDs esto em segundo lugar
para cirurgia na gerao de perda de peso e a cetose
gerado pela baixa ingesto de carboidratos e na utilizao armazenados
gordura para a energia proporciona supresso do apetite , alterando
algumas das mudanas fisiolgicas perda de peso [44] . VLEDs
tm sido propostos como um mtodo mais eficaz para o peso
perda em pacientes obesos . A eficcia e segurana da moderna
VLEDs em pacientes obesos [45 ] e em pacientes obesos com diabetes tipo
2 diabetes [46] Recentemente, foram revisitados. Em resumo , o
utilizao de um curso de VLED podem produzir com segurana um grande
inicial
a perda de peso , na ordem de 1,5-2,5 kg / semana . Os pacientes obesos
tratados por VLEDs pode ter melhor manuteno do peso a longo prazo
do que os pacientes tratados por mais dieta convencional [ 47 ] ,
e at mesmo uma manuteno mais eficaz do peso pode ser observado
nos
indivduos
obesos
com
maior
perda
de
peso
inicial
resultados [48] . Em resumo, VLEDs requerem cuidado mdico
superviso , mas geralmente oferecem melhor perda de peso sustentada
do que outros mtodos de dieta e pode ser utilizada de forma intermitente ou
sob demanda para manter a perda de peso [49] . VLCDs ter um
papel importante na reduo do tamanho do fgado antes da cirurgia baritrica
[ 50 ]
.
Abordagens Farmacolgicas atuais
A histria dos tratamentos com medicamentos para a obesidade tem sido um

dos
otimismo recorrente seguido de falha , com muitos prometendo
drogas que entram em prtica clnica s por ser posteriormente
retirado para efeitos colaterais inesperados [51] . Atualmente, o
nica droga aprovada para o tratamento em todo o mundo a perda de peso
com
uma experincia clnica de 15 anos de tempo o orlistat , um gastrointestinal
inibidor da lipase [ 52 ] . No estudo XENDOS , a maior durao
RCT
publicado
at
agora
com
orlistat
,
3.505
obesos
pacientes ( IMC 30 kg/m2 , com mdia de IMC na interveno
grupo: 37,4 4,5 kg/m2) foram aleatoriamente designados para orlistat
alm de mudanas de estilo de vida ou o placebo alm de mudanas de estilo
de
vida
[53]
.
A mdia de perda de peso foi significativamente maior para o orlistat
grupo do que no grupo de placebo, aps 1 ano ( 10,6 vs 6,2 kg ) e
manteve-se significativamente maior no final do estudo de 4 anos
( 5,8 versus 3,0 kg ) . Significativamente mais doentes tratados com orlistato
(41,0
%)
de doentes tratados com placebo (20,8%) alcanaram uma maior perda de
peso
que ou igual a 10 % depois de um ano de tratamento e para aqueles
pacientes que completaram quatro anos completos de tratamento , 26,2 e
15,6 % , respectivamente , perdeu superior ou igual a 10 % de
peso corporal inicial [53] . Alm disso , uma diminuio de 37,3 % em
o
risco
de
desenvolver
diabetes
foi
observado
no
orlistat
grupo,
em
comparao
com
o
placebo
[
53
]
.
Alm de orlistat , muitas novas drogas ou combinao de
drogas esto agora em fase avanada de pesquisa clnica e / ou
entrar
prtica
clnica.
Lorcaserin
,
um
2C
da
serotonina
agonista do receptor , foi testado contra placebo no Comportamental
Modificao
e
Lorcaserin
para
excesso
de
peso
e
A obesidade ( BLOOM ) julgamento, um RCT de 2 anos que
matriculados 3.182 pacientes obesos com IMC de 30-45 ou 27 45 kg/m2 , com pelo menos uma condio coexistente [ 54 ] . no
final do primeiro ano do estudo , os pacientes do lorcaserin
grupo perderam uma mdia de 5,8 % do peso corporal inicial , conforme
em comparao com 2,1 % no grupo do placebo ( P < 0,001 ) . em
Alm disso, uma porcentagem maior de pacientes perderam 10% ou mais
de
seu
peso
corporal
inicial
no
grupo
lorcaserin
(22,6%)
do que no grupo de placebo ( 7,7 % ) . Para o ano 2 , os pacientes que
vinha recebendo placebo continuaram a receb-lo , ao passo que
pacientes que tinham sido submetidos a uma lorcaserin foram novamente
aleatoriamente
atribudo
tanto
para
continuar
a
receber
lorcaserin
ou

comear a receber placebo. Entre os pacientes do lorcaserin

grupo que tiveram perda de peso de 5 % ou mais no ano 1 , a perda
Manteve-se uma proporo maior de doentes que continuaram
para receber lorcaserin no ano 2 em comparao com aqueles que
foram realocados para receber placebo (67,9 % vs 50,3% ) [54] .
Lorcaserin foi aprovado para uso clnico em os EUA pela
Food
and
Drug
Administration
(FDA)
em
2012.
No estudo conquistar, um regime de combinao de drogas com
baixa dose de fentermina e topiramato foi testado para dois
diferentes
formulaes
(7,5
mg
phentermine/46
mg
controlada
liberar
topiramato
ou
15
mg
phentermine/92
mg
controlada
liberar topiramato ) contra placebo em 2.487 indivduos com uma
IMC maior do que ou igual a 27 e inferior ou igual a 45 kg /
m2 , bem como sofrendo de mais do que dois de peso relacionada
comorbidades [55] . Phentermine um centro norepinephrinereleasing
droga
aprovada
em
alguns
pases
para
o
curto
prazo
tratamento da obesidade como monoterapia e com topiramato um
anticonvulsivante que tem mostrado propriedades inesperadas de perda de
peso
.
Aps 56 semanas, a mudana no peso corporal foi de -1 4 ,
-8 1 , e -10 2 kg nos pacientes do grupo placebo ,
phentermine 7,5 mg mais topiramato 46 mg , e fentermina
15 mg mais 92 mg de topiramato , respectivamente. O percentual de pacientes
que conseguem uma perda de peso maior ou igual a 10%
foi de 7 , 37 , e 48 % , respectivamente [ 55 ] . Dos 866 sujeitos que
completaram
do estudo de conquistar, 676 foi posteriormente matriculado em um
estudo
SEQUEL
extenso
e
continuou
a
receber
seu
tratamentos
cegado
por
mais
52
semanas
[56]
.
neste
extenso julgamento , a diferena na perda de peso observada no
trs braos de tratamento no primeiro ano foi mantida mesmo em
Pelo segundo ano [56 ] . Em 2012, a combinao de drogas
phentermine
/
topiramato
foi
aprovado
para
clnica
limitada
usar em os EUA pelo FDA. Esta combinao de medicamentos
foi rejeitada pela EMA para uso na Europa, porque ainda
foi
exigidas
provas
de
segurana
cardiovascular.
Finalmente , a segurana e eficcia de um tratamento combinado
com naltrexona e bupropiona sustentado -lanado foi testado
em
pacientes
com
IMC
30-45
kg/m2
e
obesidade
simples
ou
com
IMC
27-45
kg/m2
e
hipertenso
controlada
ou
dislipidemia . Em dois independentes ECR de 56 semanas (COR -I
e CR -II) [ 57, 58 ] , a perda de peso foi significativamente maior
nos grupos de terapia de combinao do que no grupo placebo .
A perda de peso superior a ou igual a 5 % foi conseguida por 16 %

participantes
atribudos
ao
grupo
placebo
e
48%
atribudos
a naltrexona 32 mg mais bupropiona em COR- I [ 57] e em 17,1
e 55,6 % , respectivamente , em CR - II [ 58 ] . esta combinao
preparao
foi
rejeitado
pelo
FDA dos
EUA,
porque
ainda
foi
exigidas
provas
de
segurana
cardiovascular.
Liraglutido um pptido 1 (GLP - 1 ) anlogo ao glucagon
com uma homologia estrutural 97 % para o GLP- 1 humano . nativo
O GLP- 1 tem uma meia - vida de eliminao curta de 1-2 min , enquanto
liraglutida tem uma meia - vida muito mais longa e podem ser administrados
uma vez por dia por injeco subcutnea . A liraglutida foi inicialmente
desenvolvido para o tratamento de diabetes mellitus do tipo 2, como isso
foi demonstrado para diminuir a hemoglobina glicosilada e , no
mesmo tempo , para reduzir o peso do corpo [ 59 , 60 ] . A perda de peso
observada por tratamento liraglutida em pacientes com tipo 2
diabetes suportado a investigao da droga como uma antiobesidade
tratamento, para indivduos com sobrepeso e obesos , sem
diabetes tipo 2. Astrup e colaboradores [ 61 ] estudaram 563
pacientes obesos (IMC 30-40 kg/m2 ) sem diabetes tipo 2 para
liraglutide ( 1.2, 1.8 , 2.4 , ou 3,0 mg uma vez por dia por injeco subcutnea
injeo ) , placebo ou orlistat para um teste de 20 semanas . participantes
em liraglutide perderam significativamente mais peso do que fez
aqueles que receberam placebo e orlistat . Alm disso , um nmero maior
de indivduos perderam peso, mais de 5% com liraglutide 3
0 mg ( 76 % ) do que com placebo ( 30 % ) ou o orlistat ( 44 % ) .
Completaram deste primeiro estudo de curta entrou uma extenso 2 RCT ano , continuando em tratamento randomizado por 1 ano,
aps o que - ou liraglutide indivduos tratados com placebo
comutada para liraglutide 2,4-3,0 mg de orlistato e foi continuada
como o nico comparador. No final do julgamento, 52% da
pacientes sob liraglutida 3,0 mg tiveram uma perda de peso maior que 5,
e 26% dos indivduos apresentaram uma perda de peso superior a 10% ,
enquanto os nmeros correspondentes no grupo orlistat foi de 29 e
16
%
,
respectivamente
[
62
]
.
Com base neste breve resumo da recente anti- obesidade
drogas RCTS , podemos concluir que a farmacoterapia da obesidade
agora est se movendo rapidamente para a frente, com muitas novas drogas
ou
combinao de frmacos com um espectro muito diversificado de mecanismos
de ao aproximando-se o uso clnico. Muitas destas drogas
parecem ter a capacidade para potenciar significativamente os efeitos
de modificaes do estilo de vida sobre o peso corporal , enquanto que 25-50%
de
pacientes podem alcanar o objectivo de perda de peso de 10 % . peso
manuteno tambm parece ser facilitada. No entanto, a longo prazo

resultados (> 2 anos) so atualmente conhecido apenas por orlistat ( o mnimo

potente dos medicamentos descritos acima ) . Eficcia a longo prazo ,
tolerabilidade
e
eventos
adversos
desses
novos
combinao
e regimes de drogas individuais continuam a ser estabelecida.
procedimentos endoscpicos
O balo intra - gstrico , um endoscpico temporrio 6 meses
procedimento de restrio gstrica , onde um balo inflvel
endoscopicamente inserido no estmago , tem sido amplamente
utilizada para fins de perda de peso em alguns pases para os pacientes
com obesidade grau I [63] . No entanto, no prospectivo controlado
observaes
suportam
a
hiptese
de
que
intra
gstrico
tratamento balo iria conseguir uma melhor perda de peso do que a dieta em
a longo prazo e do prprio procedimento invasivo e no isento
de efeitos colaterais e mortalidade [ 63 ] . Vrias formas de
transoral / particionamento gstrica endoscpica utilizando vrios locais ,
tcnicas
e
dispositivos
tm
sido
propostos
como
menos
alternativas invasivas restrio gstrica cirrgica [64] . l
esto tambm em desenvolvimento novela endoscpica [65] ou misturado
laparoscpicos [66] dispositivos endoscpicos destinadas a imitar o
efeito
da
excluso
do
intestino
proximal
como
alcanada
com procedimentos cirrgicos baritricos , como o bypass gstrico.
No entanto , o desenvolvimento destas tcnicas tem sido dificultada
por problemas tcnicos e de efeitos colaterais e de longo prazo
durabilidade e sustentabilidade permanecem completamente indeterminado
[
64
]
.
Em resumo , os resultados dos procedimentos endoscpicos emagrecimento
at data foram mista, com alguns dispositivos fornecendo
perda de peso inadequado e outros promissores resultados. Alm disso ,
existem estudos publicados apenas limitados, sendo mais pequena
sries com seguimento curto . Estes so considerados menos invasiva
que a maioria dos procedimentos cirrgicos baritricos convencionais, mas
mais
invasivo do que as terapias mdicas. Contudo , enquanto existe
emoo na novela rea de equipamentos mdicos, a eficcia ,
segurana , durabilidade , e utilidade clnica de muitos destes procedimentos
na
gesto
de
pessoas
obesas
diabetes
ainda

ser
estabelecidos e os procedimentos devem ser considerados ainda
investigao nesta fase
.
Terapias combinando

Como a obesidade uma condio crnica , combinando seletivamente a

terapias listadas acima podem fornecer uma forma mais lgica e abordagem
teraputica sustentada . Formas de modificao do estilo de vida
a base para todo o gerenciamento de peso , incluindo a cirurgia baritrica .
Alcanar a perda de peso com dietas de baixa caloria , substitutos de refeio ,
VLEDs
e
dispositivos
intragstrico
pode
ser
substancial
e satisfatrio para a classe I gama obesos . No entanto , todos
estas
abordagens
so
seguidos
pelo
desafio
de
peso
recuperar . aqui que a farmacoterapia emergentes podem desempenhar
o papel mais importante . Atravs da combinao actualmente disponveis
terapia com medicamentos esperados no futuro prximo , dentro
um quadro de doena crnica , podemos estar beira de
tratar adequadamente um grande nmero de pessoas nesta IMC
alcance.
concluso
De acordo com os dados revistos aqui , podemos concluir que o
necessidade de terapias eficazes e seguras para obesidade grau I grande
e no yetmet por abordagens no-cirrgicos . No entanto , o campo
est evoluindo rapidamente . Modificao de estilo de vida estruturado e vivel
programas pode conseguir perda de peso modesta no intervalo de
5-7 % do peso corporal em cerca de metade dos pacientes e importante
benefcios para a sade . Tratamentos farmacolgicos estabelecidos e novos
pode potenciar significativamente os efeitos de estilo de vida
modificaes , em que 25-50 % dos pacientes podem obter a
Meta de 10 % de perda de peso. Concluses definitivas sobre a longo prazo
eficcia e segurana da nova combinao de drogas e solteiras
continuam pendentes. Alternativas endoscpicos so subdesenvolvimento
mas vai precisar de mais estudo para entender melhor a segurana
e eficcia .
Posio Atual da Cirurgia Baritrica e Metablica Cirurgia Para aqueles
com um IMC <35 kg/m2
Em 1991, um painel de especialistas endossado pelos Institutos Nacionais
da Sade produziu o primeiro conjunto de diretrizes para os critrios para
seleo de pacientes obesos para cirurgia baritrica [67] . Ento
e sem o apoio de dados baseada em evidncias , o painel
decidiu restringir o uso de procedimentos baritricos para pacientes

com obesidade grave ( IMC> 40 kg/m2) ou com menos grave

obesidade (IMC 35-40 kg/m2 ), acompanhado de grave obesityrelated
comorbidades . Esta deciso foi motivada por uma prudente
avaliao da relao risco / benefcio da cirurgia baritrica em um
poca em que a cirurgia aberta era a regra e os procedimentos foram
limitada a algumas poucas opes. No entanto, a deciso foi
posteriormente
apoiada
pelo
acmulo
de
alta
qualidade
dados prospectivos que confirmaram que a cirurgia baritrica resultou
numa melhoria da metablicos fatores de risco cardiovascular , uma
reduo de eventos coronrios , uma menor incidncia de cncer, e
uma reduo de mortalidade total [20] . O apoio para a oferta
cirurgia para pacientes com IMC > 35 kg/m2 foi subsequentemente
endossada por outras entidades independentes [ 34, 35, 68].
As primeiras tentativas importantes a considerar a cirurgia baritrica para
pacientes com IMC < 35 kg/m2 foram estimuladas pelo aumento
conscientizao sobre os efeitos da cirurgia no diabetes tipo 2 . em
De 2007, um grupo multidisciplinar de especialistas convocada em Roma,
Itlia , pela primeira cirurgia Diabetes Summit internacional [69] .
Depois de uma ampla discusso sobre as evidncias , os especialistas
divulgou um comunicado posio clara apoiar o papel da cirurgia
para o tratamento de diabetes do tipo 2 no aceitvel cirrgico
candidatos com IMC 35 kg/m2 no atingir metablico adequado
controle pelo estilo de vida e tratamento mdico e , pela primeira
tempo , sugeriu que uma abordagem cirrgica pode tambm ser apropriada
como uma alternativa no primria para tratar inadequadamente controlados
diabetes tipo 2 em candidatos cirrgicos adequados, com leve tomoderate
obesidade ( IMC 30-35 kg/m2 ) [ 69 ] . randomizados e controlados
ensaios
em
campo
foram
fortemente
encorajados
[69]
.
o
declaraes de posio divulgados pela Summit Cirurgia do Diabetes
foram aprovados por vrias sociedades cientficas , incluindo IFSO
[ 69 ] . Pouco depois , a seo " cirurgia baritrica " da clnica
recomendaes para o padro de cuidados em diabetes lanado
pela Associao Americana de Diabetes , em 2009 recomenda
cirurgia baritrica para adultos com IMC 35 kg/m2 e tipo 2
diabetes , especialmente se a diabetes difcil de controlar com
estilo de vida e terapia farmacolgica , mas considerou atual
evidencia insuficiente para recomendar a cirurgia em pacientes com
IMC < 35 kg/m2 fora de um protocolo de pesquisa [70] . Finalmente , o
Federao Internacional de Diabetes (IDF) Taskforce on Epidemiology
e
Preveno
da
Diabetes
em
2011,
20
anos
aps
o
Diretrizes do NIH , divulgou um documento importante sobre este assunto
[ 71 ] . Depois de analisar os estudos que se acumulam sobre o papel da
cirurgia no diabetes, um grupo de trabalho consenso de diabetologists ,
endocrinologistas , cirurgies e especialistas em sade pblica concluiu

que no havia evidncia clara de que a cirurgia baritrica um

terapia muito eficaz para pacientes obesos com diabetes tipo 2
e
tentou
posicionar
esta
opo
teraputica
em
diabetes
algoritmos de tratamento [ 71 ] . De acordo com especialistas da IDF, enquanto
as indicaes para a cirurgia baritrica geralmente classificam os
que so elegveis para a cirurgia , as recomendaes para cirrgico
referncia como a melhor prtica ou priorizao no foi amplamente
considerado . IDF sugere que a elegibilidade condicional ou priorizao
para a cirurgia devem ser avaliadas por uma equipe especializada
na
diabetes
.
Trabalhar
neste
quadro,
a
IDF
sugeriu
a
considerao
para
o
tratamento
baritrica
para
mrbida
pacientes obesos (IMC> 40 kg/m2 ) com diabetes tipo 2 no
adequadamente controlada (HbA1c > 53 mmol / mol ou 7 %) por
medidas de estilo de vida e metformina. Diabticos obesos Menos grave
pacientes ( IMC 35-40 kg/m2 ) devem ser elegveis para a cirurgia e
podem
ser
priorizados
se
tiverem
diabetes
mal
controlada
(HbA1c > 53 mmol / mol ou 7,5% ), apesar de totalmente otimizado
A terapia convencional , especialmente se o seu peso est a aumentar ou
outro peso comorbidades responsivos (presso arterial , dislipidemia,
e
apnia
obstrutiva
do
sono
)
no
esto
conseguindo
alvos na terapia convencional . Finalmente, os pacientes diabticos com
obesidade grau I (IMC de 30-35 kg/m2) pode ser elegvel , mas no
priorizados, para a cirurgia , se cair no mesmo metablica e
condies clnicas que justifiquem a priorizao no 35-40 IMC
classe
[71]
.
Diretrizes
clnicas
australianas
para
a
gesto
de
sobrepeso
e
obesidade
tambm
sugeriu
recentemente
que a cirurgia baritrica pode ser uma considerao para as pessoas com um
IMC> 30 kg/m2 que tenham diabetes tipo 2 mal controlados
e esto em maior risco cardiovascular , tendo em conta
a situao individual [ 72], e uma posio semelhante foi
tambm
includo
na
verso
atualizada
da
prtica
clnica
diretrizes
para
o
perioperatrio
nutricionais,
metablicas
e
apoio
no-cirrgico
do
paciente
de
cirurgia
baritrica
co-patrocinado pela Associao Americana de Endocrinologistas Clnicos ,
Sociedade
Obesidade
e
da
Sociedade
Americana
para
Metabolic
&
Bariatric
Surgery
[73]
.
Mais
recentemente,
a
American
Society
for
Metabolic
e
Cirurgia Baritrica ( ASMBS ) emitiu uma posio muito relevante
declarao
em
resposta
a
inmeras
consultas
feitas
ao
sociedade por pacientes, mdicos , membros da sociedade civil, hospitais ,
e outros sobre o perfil de segurana e eficcia dos baritrica
cirurgia para pacientes com obesidade grau I (IMC de 30-35 kg/m2)
[ 74 ] . Ao analisar e sintetizar os dados disponveis, o
Comit ASMBS questo clnica afirmou que obesidade grau I

 uma doena de tratamento que merece bem definido gerando ou agravando

vrias
outras
doenas
,
diminuindo
a
durao
e a qualidade de vida . As opes atuais de tratamento no cirrgico
para obesidade grau I foram considerados pelos ASMBS para
em geral, no ser eficazes para atingir uma substancial e duradouro
a reduo de peso , na maioria dos pacientes tratados por
estas medidas . Portanto , o ASMBS concluiu que baritrica
cirurgia deve ser uma opo disponvel para os pacientes adequados
com
IMC
30-35
kg/m2
que
no
alcanar
substancial
e
peso
durvel
e
melhoria
comorbidade
com
mtodos
no-cirrgicos
[74]
.
O
documento
ASMBS
ressaltou o fato de que o ponto de corte do IMC existente , que
exclui
aqueles
com
obesidade
grau
I
,
foi
criada
arbitrariamente
h
quase
20
anos
[67]
e
que,
na
base
nos
dados
actualmente
disponveis,
no
h
corrente
justificao
em
razo
da
evidncia
de
eficcia
clnica
,
relao
custo-eficcia
,
tica,
ou
a
equidade
que
este
grupo
deve
ser
excludo
da
cirurgia
[74]
.
o
ASMBS
Comit
questo
clnica
indicou
que
gstrico
bandas
,
gastrectomia
vertical
,
e
bypass
gstrico
tem
Foi demonstrado em ensaios clnicos randomizados para ser seguro , bem
tolerado
e
tratamento
eficaz
para
pacientes
com
IMC
30-35
kg/m2
no
curto
e
mdio
prazo
[74]
.
Finalmente
,
o ASMBS
declarao concluiu que , antes de considerar o tratamento cirrgico
para a obesidade para qualquer indivduo , um julgamento adequado de
terapia no-cirrgica deve sempre ser necessria. Se , no entanto ,
as tentativas de tratamento de sua obesidade e comorbidades relacionadas
obesidade
no
tm
sido
eficazes
,
devemos
reconhecer
que
o indivduo tem uma doena que ameaa a sua sade e vida
expectativa e, portanto, deve procurar uma forma eficaz, durvel
terapia
,
como
a
cirurgia
baritrica
[74]
.
Alm
IMC
na
Seleo
/
Priorizao
Pacientes
para
Sozinho IMC um ndice Pobres de Adiposidade

de

obesos
cirurgia

ndice de massa corporal (IMC) usado em estudos epidemiolgicos e clnicos

praticar
para
definir
baixo
peso,
peso
normal,
sobrepeso
e obesidade [ 34 ] . Categorizao de pacientes obesos para
a elegibilidade para a cirurgia baritrica tem se baseado at agora , em grande
parte

em pontos de corte [67] . No entanto , o IMC no uma caracterstica biolgica

,
mas um valor calculado com base no peso corporal . O uso do IMC
como um proxy de adiposidade , o verdadeiro determinante da obesidade
estado , pode ser enganadora , uma vez que o peso corporal a soma de
rgos
e
tecidos
individuais
,
e
por
isso
inclui
adiposo
tecido , skeletalmusclemass , e organsmass . Alm disso , o IMC
no transmite nenhuma informao sobre a distribuio de gordura (por
exemplo,
viscerais acmulo de gordura e cidos graxos infiltraes no indivduo
rgos) , que agora considerada um importante determinante da
metablica
e
risco
cardiovascular
[
75
]
.
Em
nvel
populacional,
uma
forte
correlao
positiva
entre
IMC e contedo geral de gordura corporal tem sido amplamente relatado
[ 76 ] . No entanto , este pode mascarar variaes significativas na
relao
entre
o
IMC
e
adiposidade
em
um
indivduo
nvel. Por exemplo , em um determinado valor do IMC ( kg/m2 24 ) , o corpo
teor de gordura tenha sido demonstrado variar em macho e fmea
assuntos
7,8-38,3
%
e
29,9-44,2
%,
respectivamente
[77]
.
Esta
grande
variabilidade
implica
que
um
indivduo
sujeito pode ter um IMC correspondente a um estado obeso ( por exemplo ,
32 kg/m2 ), ambos tendo um baixo teor de gordura - freemass e uma gordura
substancial
acumulao ou ter uma grande massa muscular esqueltica e
massa de gordura normal. Esta ltima condio ocorre tipicamente
atletas, em que IMC elevado pode simplesmente refletir o aumento
massa muscular , que no infere sade menos favorvel [ 78 ] .
O fraco desempenho do IMC como marcador de adiposidade mais
enfatizado pelas grandes diferenas na porcentagem de gordura corporal
betweenmen observados e mulheres em quase todos os pontos do IMC
[ 77 ] e pelo fato de que um IMC de 20-25 kg/m2 , o que faria
ser considerada magra e por inferncia " saudvel " dentro de um caucasiano
populao , pode corresponder a uma gordura corporal elevada
contedo
em
outros
grupos
tnicos
[79]
.
As
conseqncias
deletrias
e
confusas
do
uso
de
IMC
como
marcador
clnico
e
epidemiolgico
simples
para
obesidade / adiposidade pode ser melhor entendida considerando
o chamado " Obesidade Paradox " . O termo obesidade Paradox
refere-se a um corpo de observaes epidemiolgicas em que
ter um nvel de IMC na faixa I sobrepeso ou obesidade classe
parece conferir uma vantagem de sobrevivncia em relao ao normal
peso e pacientes com baixo peso em situaes clnicas selecionadas.
Na verdade, uma vantagem de sobrevivncia em pessoas com excesso de
peso
ou

obesidade moderada , quando comparado com o peso ou normal

indivduos de peso , tem sido descrita em pacientes com
insuficincia cardaca crnica [ 80-82 ]; na doena renal em estgio final [83] ;
aps a cirurgia vascular maior para a doena arterial perifrica [ 84 ] ; em
pacientes
que
se
submeteram
a
uma
coronria
percutnea
de interveno para a doena arterial coronariana [85] ; em doentes
so clinicamente tratados por - do segmento ST elevao aguda
sndrome coronariana [86] ; e nos primeiros 30 dias aps a geral
cirurgia baritrica no [87] . Vrias explicaes possveis complexos
para a obesidade Paradox tm sido defendidas , mas um
sugesto
comum

que
o
prprio
conceito
de
obesidade
paradoxo pode ser conduzido pelos efeitos deletrios da caquexia
e no pelos efeitos salutares da obesidade [ 16 ] . o protetor
efeito de um nvel relativamente elevado de IMC de tal estressante clnica
situaes podem ser , por conseguinte, accionado por ter uma boa sem
gordura
massa e um bom estado nutricional, em vez de por um protetor
efeito de adiposidade sozinho . No entanto , devemos tambm aceitar que
estudos de qualidade excluir mortes precoces para limitar o efeito de
caquexia orientada a doena , e que um IMC superior a uma populao
nvel est em grande parte associada com gordura e, portanto , de alguma
condies , o aumento da gordura pode ter vantagem mortalidade .
Estas consideraes podem salientar a necessidade de uma avaliao mais
precisa
descrio da composio corporal , distribuio de gordura , e global
sade em pacientes com obesidade moderada , que so considerados
ser candidatos cirurgia baritrica.
Alm
IMC
na obesidade

na

definio

de

risco

cardiometablico

O uso de apenas o IMC e comorbidades relacionadas obesidade para o

seleo
e
priorizao
de
pacientes
para
a
cirurgia
foi
freqentemente criticado, mas h opes alternativas tm sido
proposto . Essa questo se torna ainda mais importante se
mudar para incluir obesidade grau I em cirurgia baritrica. Com efeito ,
pacientes desta classe podem ter diferentes nveis de sade
e
risco
,
embora
no
mesmo
nvel
do
IMC.
As evidncias a favor do uso de composio corporal e gordura
analisa
a
distribuio
na
categorizao
de
risco
metablico
vem a partir de dados de um subgrupo de pacientes com peso normal
com baixa subcutnea , mas o aumento da massa de gordura visceral. este
, ( Tofi ) subphenotype thin- on-the- fora gordura -on-the -inside

foi observada em ambos os sujeitos do sexo masculino e do sexo feminino e

aumenta o risco de um indivduo de doena metablica [77] . o
gordura visceral elevada encontrada em indivduos classificados como Tofi
acompanhado por aumento dos nveis de deposio de gordura ectpica tanto
no fgado e no msculo esqueltico . Acmulo de lipdios em
clulas nonadipose (gordura ectpica ) podem prejudicar a funo normal
de alguns tecidos atravs de um processo conhecido como " lipotoxicidade "
[ 85 ] . Armazenamento ectpica de lipdios em excesso em rgos como o
fgado , msculo esqueltico e as clulas beta pancreticas pode ser o
nexo de causalidade entre a distribuio da gordura eo metabolismo
sndrome [88] . Deposio de gordura ectpica tambm foi mostrado
para afetar a funo cardiovascular e contribuir para o desenvolvimento
de doenas cardiovasculares [ 89 ] . Resultados semelhantes tm
j foi relatada em indivduos obesos , em que indivduos obesos
com
um
acmulo
desproporcional
de
gordura
visceral
teve
aumento da incidncia de doenas metablicas [ 90 , 91 ] .
No canto oposto , mesmo que a obesidade conhecido por ser
relacionado com numerosos distrbios metablicos , uma proporo
substancial
de
obesos
parecem
ter
um
metablica
favorvel
Perfil : nveis de sensibilidade normal de insulina e presso arterial,
HDL alto , os baixos nveis de triglicrides plasmticos e ausncia de
inflamao . Estes temas tm sido referidos como " metabolicamente
saudvel obeso " ( MHO ) [92] . A incidncia de MHO
varia de acordo com os critrios utilizados para a sua definio , mas
substancial , que abrange cerca de 25-35 % da populao obesa
[ 92, 93 ] . Este fentipo parece ser caracterizada por elevada
teor de gordura e de tecido adiposo subcutneo , mas reduzida
deposio
de
gordura
visceral
e
ectpica.
Estas
observaes
,
proveniente
da
caracterizao
de
"Extremo"
ou
"
outlier
"
fentipos
metablicos
,
enfatiza
mais uma vez o papel de distribuio de gordura no determinismo
metablica
e
complicaes
cardiovasculares
da
obesidade
.
Acumulao de gordura visceral pode , no entanto , ser difcil de quantificar
em
um
nvel
clnico
e
ndices
antropomtricos
substitutos
tm sido propostos . O permetro da cintura tem sido proposto
como um indicador clnico confivel de acmulo de gordura visceral [34]
e ter um largewaist est associada a uma maior prevalncia de
distrbios metablicos e doenas cardiovasculares [ 34 ] . Portanto ,
a
medio
da
circunferncia
da
cintura

sugerido
para determinar o risco cardiovascular de sobrepeso e obesidade
pacientes [34] e os nveis de corte tnicos especficos para a circunferncia da
cintura
foram
definidos
[
94
]
.
A
medio
simples

da circunferncia da cintura tem substitudo o uso do quadril cinturarazo circunferncia (RCQ) , originalmente proposta como uma poderosa
marcador de distribuio de gordura . Mais recentemente , com base no
vrios estudos epidemiolgicos que mostram que ter um grande
circunferncia do quadril podem conferir alguma proteo BMI- independente
de
doenas
metablicas
e
cardiovasculares
,
em
particular
nas mulheres, um retorno medida da circunferncia do quadril
foi proposto [ 95 ] . A presena de deposio de gordura ectpica
nos rgos relevantes pode ser ainda mais difcil de quantificar
do que o acmulo de gordura visceral na prtica clnica. No entanto ,
infiltrao de gordura no fgado ( esteatose heptica ), pode ser mais ou menos
,
ainda
que
imprecisa , estimado por ultra-som [96] e medido com preciso
por
tcnicas
de
imagem
mais
avanadas
[77]
.
Maior
fgado gordo tem sido sugerida para ser uma determinante mais importante
da resistncia insulina do que a gordura visceral de mltiplos rgos [ 97 ] .
uma
abordagem alternativa para a quantificao do acmulo de gordura ectpica
pode
ser
representada
pela
medida
ecogrfica
de gordura do epicrdio , que tem sido sugerido como um
mais marcador de risco metablico e cardiovascular [ 98 ] .
Alm do IMC em pacientes obesos fenotipagem
O uso de apenas o IMC na seleo de pacientes obesos para
cirurgia
aparece
agora
uma
simplificao
clara
do
problema
[ 99 ] . A deciso clnica baseada em uma forma mais abrangente
avaliao da sade global do paciente e de uma forma mais fivel
previso de seu risco de doena futuro pode ser mais sensvel do que
negligenciando ou sugerir a cirurgia para algum simplesmente sobre o
base no ndice calculado entre o peso corporal e quadrado
altura
.
Com
base
nas
consideraes
acima
,
a
mais
phenotypization precisa de pacientes obesos deve incluir um
determinao da porcentagem de gordura corporal com tcnicas de confiana
( DEXA) , particularmente nos casos em que o valor de IMC podem ser
enganosa, e uma estimativa de distribuio de gordura e ectpica
deposio de gordura (circunferncia da cintura , circunferncia do quadril ,
heptica
esteatose , gordura epicrdica , etc.) Fenotipagem deve, obviamente,
ser
concluda
at
a
determinao
de
risco
cardiovascular
fatores e estado clnico de comorbidades relacionadas obesidade
[73]
,
e
um
histrico
mdico
completo
para
os
fatores
que pode aumentar o risco de doenas metablicas no futuro

( histria familiar de diabetes tipo 2, diabetes gestacional, policstico

sndrome
do
ovrio,
intolerncia

glicose,
ou
prejudicada
glicemia de jejum ), ou podem representar marcadores precoces de
aterosclerose ( placas ou aumento da espessura ntima-mdia
a ultra-sonografia carotdea, baixo ndice tornozelo-braquial , e altos
calciumscore artria coronria ) ou sinais iniciais de danos em rgos
( hipertrofia cardaca do lado esquerdo e microalbuminria ) . psicolgico
questes , distrbios do comportamento alimentar e qualidade oflife
imparidade deve provavelmente tambm ser includos. Uma lista de
dados clnicos que devem ser potencialmente integrados na abrangente
avaliao
dos
pacientes
obesos
IMC
alm
Os
valores
so
reportados
na
Tabela
1
.
A integrao deste grande conjunto de informaes clnicas em um
quadro
abrangente
seria
muito
facilitada
pela
adoo de um sistema de pontuao obesidade . O uso de uma pontuao que
poderia
representar
quantitativamente
a
sade
atual
e
futura
fardo
que
a
obesidade
induz
em
cada
paciente
seria
uma ferramenta importante para os clnicos para a phenotypization do
pacientes alm do nvel BMI simples e para a orientao teraputica
escolhas. Um sistema de pontuao tambm deve ser til para a priorizao
e alocao de recursos em um sistema de sade com limitada
recursos . No entanto, nesta fase, no temos uma obesidade
sistema
de
pontuao
deste
tipo
j
implementadas
ea
peso em relao ao atribuir a cada elemento na construo de
essa pontuao seria em grande parte arbitrria , na ausncia de confiana
dados prognsticos. Uma alternativa seria a utilizao de um
mais sistema de estadiamento simples, mas integrado. o Edmonton
Sistema
Obesity
Staging
(
EOSS
)
foi
proposto
por
Sharma e Kushner [100 ] como um sistema de estadiamento clnico para
obesidade . EOSS obesidade classificada em cinco estgios ( 0 a 4) em
conformidade
a
piora
do
estado
clnico
e
funcional
(Tabela
2)
[ 100 ] . Fase EOSS tem sido demonstrado ser mais rigorosos
preditor de mortalidade total do que os nveis de IMC em grande
epidemiolgica
bases de dados [ 101, 102 ], e sua aplicao para o
seleo / priorizao de pacientes obesos para cirurgia baritrica
Tem sido sugerido [ 103 ] . A validao e aplicao de
Sistemas de preparo alternativos EOSS ou outros, para a seleo /
priorizao de pacientes obesos para cirurgia baritrica alm
Os valores do IMC deve ser um foco de futuras pesquisas clnicas em
o campo.
Ver tabela 1

A aplicao de um sistema de estadiamento para a seleo /

priorizao de pacientes obesos para cirurgia baritrica alm
Os valores de IMC no implica automaticamente que os pacientes no
a maioria dos estgios avanados devem representar os melhores candidatos
para
procedimentos cirrgicos. Pacientes em estgio EOSS 4 tm um pobre
prognstico, um risco cirrgico e anestsico muito alta, e
benefcios discutveis de perda de peso intencional. mesmo pacientes
na fase 3, por exemplo, um paciente com uma miocrdio recente
infarto, podem ter condies clnicas que sugerem a cirurgia
deve
ser
evitada
ou
adiada.
A
deciso
clnica
de
indicar um procedimento baritrica deve, obviamente, tambm ter em
representam risco cirrgico individual. O risco cirrgico de baritrica
procedimentos geralmente baixa [104], mas o risco pode ser estratificada por
uma srie de fatores clnicos simples [105, 106]. Recentemente, diferente
sistemas de pontuao tm sido propostos para maior preciso
previso
de
complicaes
cirrgicas
em
cirurgia
baritrica
[106-109]. O uso integrado de instrumentos mais precisos
para uma descrio mais completa clnica do paciente obeso
e para uma estimativa mais precisa do risco cirrgico pode ajudar
clnicos como base para a deciso clnica de uma forma mais lgica e
base adequada do que o nvel de IMC simples.
Ver Tabela 2

Cirurgia de obesidade
e " identificar as lacunas "

grau

"

que

sabemos

"

At o momento, h um corpo robusto de literatura para apoiar a segurana ,

benefcios de eficcia e de comorbidade para pacientes com classe I
obesidade . Este captulo faz uma reviso das evidncias atuais
sobre o papel da cirurgia baritrica na obesidade classe I e um ou
mais comorbidades relacionadas obesidade , incluindo diabetes tipo 2
mellitus
(DM2
)
,
hipertenso,
hiperlipidemia
,
obstrutivo
apnia do sono (AOS ), sndrome de hipoventilao - obesidade
( SST ) , sndrome de Pickwick (combinao de OSA e
OHS ) , doena gordurosa no alcolica do fgado ( esteatose heptica ) , noalcolica
esteato - hepatite ( NASH) , pseudotumor cerebral , gastroesofgico
doena
do
refluxo
(DRGE)
,
asma,
estase
venosa
doena , a incontinncia urinria , a artrite debilitante , ou consideravelmente

qualidade
de
vida
comprometida
.
Cinco
ensaios
clnicos
randomizados
(ECR)
foram
realizados
avaliar
o
papel
da
cirurgia
baritrica
na
classe
I
obesidade , com ou sem DM2. O nvel de evidncia de
estes ensaios alta ea importncia de intervenes cirrgicas para
reduzir o peso e para o tratamento de comorbidades fundamental.
Adicionalmente
,
dois
grandes
comentrios
meta-analysis/systematic
analisado
o
resultados de vrios estudos prospectivos e retrospectivos realizados
em doentes com obesidade e diabetes mellitus tipo 2 de classe I , que mostra
que
tratamento cirrgico capaz de determinar mudanas significativas em
peso corporal, glicemia de jejum , HbA1c, e os nveis de lipdios
em pacientes diabticos com obesidade grau I . Nos comentrios , a taxa de
de complicaes e adverso foram tambm avaliadas em estudos
com acompanhamento variando de 6 meses a mais de 10 anos .
Finalmente, outros nove estudos observacionais , sete em potencial, e
quatro retrospectiva , avaliaram os efeitos da cirurgia baritrica em
classe I pacientes obesos com e sem diabetes mellitus tipo 2 , em termos de
perda de peso, diabetes remisso , melhorias em lipdios e
sndrome metablica e ndice de complicaes.
Ensaios clnicos randomizados
Cinco ensaios clnicos randomizados avaliaram os resultados da cirurgia
baritrica
em
amostras
incluindo pacientes com obesidade grau I . Quatro desses estudos tambm
pacientes includos com nveis mais altos de IMC e um foi especificamente
realizado em pacientes com obesidade grau I . considerado
operaes so a banda gstrica , bypass gstrico, gastrectomia vertical .
e
minibypass
gstrico
.
Endpoint
primrio
foi
diabtico
remisso em quatro ensaios e perda de peso em um. No entanto , todos
os estudos relataram perda de peso consistente e co- morbidade
dados de reduo . As principais caractersticas destas cinco
ECR
esto
descritos
no
Quadro
3
.
Em 2006, O'Brien et al. [110 ] estudaram 80 pacientes com um
Faixa de IMC de 30-35 a banda gstrica laparoscpica ou
terapia de perda de peso mdica. Durao do estudo foi de 2 anos
e taxa de acompanhamento foi de 97%. O grupo cirrgico alcanado
maior perda de peso do que o grupo de mdicos em 2 anos (87,2%
LEM vs 21,8% ; p < 0,001 ) . O IMC mdio diminuiu de 33,7
para
26,4
no
grupo
cirrgico
e
33,5-31,5
no
grupo mdico (p < 0,001). A sndrome metablica , definida

pelo Critrio Adult Treatment Panel III , foi inicialmente presentes

em 38 % dos pacientes em cada grupo, e estava presente em 3 % de
pacientes do grupo cirrgico e 24 % dos pacientes do mdico
grupo no final do estudo ( p < 0,002 ) . Mudanas de qualidade de vida
foram medidos com a Pesquisa de Sade Short Form 36 (SF36 ) . A qualidade de vida melhorou mais no grupo cirrgico ( oito
oito subescalas do Short Form -36) do que no grupo no-cirrgico
(trs de oito sub-escalas ) . O grupo teve a banda gstrica
melhorias significativamente maiores do que o grupo no cirrgico
para o funcionamento fsico , vitalidade e sade mental. quatro
evento
adverso
grave
foi
relatado
no
grupo
cirrgico
( 10 % ) ; destes doentes desenvolveram prolapso parede gstrica posterior
e
precisava
de
cirurgia
revisional
[110]
.
Aps 2 anos, em 2008 , Dixon et al. [111 ] estudaram 60
pacientes com uma faixa de IMC de 30-40 e de incio recente do tipo 2
diabetes (<2 anos de durao ) para banda gstrica laparoscpica ou terapia
convencional
diabetes
focada
principalmente
em
peso
gesto.
Durao
do
estudo
foi
de
novo
seguimento
Dois anos e taxa de follow-up de 92% . O grupo cirrgico
alcanado significativamente maior perda de peso em 2 anos (20%
do peso corporal inicial versus 1,4 %; p < 0,001 ) . A mdia do IMC
mudou
36,9-29,5
no
grupo
cirrgico
e
de
37,1-36,6
no
grupo
da
terapia
convencional
do
diabetes
( p < 0,001 ) . Alm disso grupo cirrgico conseguido melhores resultados
em termos de remisso do diabetes . Taxa de remisso do diabetes em
grupo cirrgico foi de 73% (nvel de glicemia de jejum < 126 mg / dl
e valor de hemoglobina glicada (HbA1c ) < 6,2% , tendo
nenhuma terapia glicmica ) em comparao com 13% da mdica
grupo de tratamento ( p < 0,001 ) . Houve uma reduo significativa
no uso de medicamentos para o controle glicmico no grupo cirrgico em
2 anos e no diminuam o grupo conseguiu convencional .
Perda de peso e diabetes Os resultados de remisso no foram
separadamente
relatado para os pacientes com obesidade grau I e os pacientes com
classe II, a obesidade neste estudo . Nenhum evento adverso grave foram
relatado
em
nenhum
dos
grupos
[
111
]
.
Em 2011, Lee et al. [112 ] estudaram 60 pacientes com uma
Faixa de IMC de 25-35 e diabetes mal controlado para laparoscpica
desvio
minigstrica
(
LMGB
)
ou
laparoscpica
gastrectomia vertical ( LSG ) . No havia tratamento mdico
brao do estudo. O endpoint primrio foi diabetes remisso
( glicemia em jejum < 126 mg / dl e HbA1c < 6,5 % , sem
terapia glicmica ) . Durao do estudo foi de 1 ano e
taxa de 100% de acompanhamento. Pacientes LMGB alcanado 94 % PEP ,

Pacientes LSG alcanado 76 % PEP . IMC muda para LMGB

e LSG foram -7.2 ( 30-22,8 ) e -5,6 (a partir de 30 a
24.4 ) , respectivamente . Significativamente mais pacientes LMGB alcanados
diabetes remisso em relao aos pacientes LSG ( 93 vs 47% ,
respectivamente ; p < 0,02 ) . HbA1c diminuiu 9,9-5,4 % para
Pacientes LMGB e 10,2-7,2 % para os pacientes LSG .
Pacientes
LMGB
alcanado
melhorias
significativamente
maiores
nos nveis de lipdios e sndrome metablica do que os pacientes LSG .
No houve eventos adversos graves em ambos os grupos. menor
complicaes foram registradas em 10% dos pacientes ( trs casos em
Grupo
LMGB
e
trs
casos no
grupo
LSG
) [
112]
.
Em 2012, Schauer et al. [113 ] estudaram 150 pacientes com
DM2 e uma faixa de IMC de 27-43 (34 % dos pacientes com IMC
<35 ) para Roux -en- Y bypass gstrico ( LRYGB ) , manga
gastrectomia ( LSG ) ou terapia mdica intensiva (IMT ) . durao
do estudo foi de 1 ano e taxa de follow-up de 93%. LEM
foi de 88 % em pacientes LRYGB , 81 % em pacientes LSG , e
13 % em pacientes de IMT ( p < 0,001 ) . Mudana do IMC foi de -10,2 ,
-8,9 , E -1,9 , respectivamente . Remisso de diabetes foi o
desfecho primrio deste estudo . Valor basal de HbA1c foi
9,3 % para o grupo LRYGB , 9,5 % para o grupo SG e de 8,9 % para
Grupo IMT , enquanto que em 1 ano , os valores foram 6,4 ( -2,9 mudar ) ,
6,6 ( mudar -2.9 ) , 7,5 ( mudar -1,4 ) , respectivamente , ( p < 0,001 ) .
A
reduo
da
prevalncia
da
sndrome
metablica
foi
significativamente maior no grupo cirrgico dois do que em mdicos
grupo de terapia . Considerando-se o uso de medicamentos cardiovasculares ,
drogas lipdico reduzindo foram necessrios no incio do estudo em 86
e 78% dos pacientes designados para LRYGB e SG, respectivamente ,
mas o uso se recusou a 27 e 39 % em 1 ano , como comparedwith
92 % em 1 ano no grupo de IMT ( p < 0,001 ) . No houve
diferena significativa na presso arterial sistlica e diastlica
nveis entre os trs grupos em 1 ano , mas houve uma
reduo significativa no nmero de medicamentos anti -hipertensivos
aps a perda de dois procedures.Weight baritrica , diabetes
remisso , e os resultados da sndrome metablica no foram divididos
para pacientes com IMC 27-35 e pacientes com IMC 35-43 .
No grupo de tratamento cirrgico , 15,5 % dos pacientes tinham uma ou mais
do
que
um eventos adversos graves que requerem hospitalizao , incluindo
quatro casos ( 4 %) de cirurgia revisional . No grupo IMT ,
hospitalizao foi necessria em 9 % dos pacientes [ 113 ] .
Finalmente, em 2013 , Ikramuddin et al. [114 ] estudaram 120
pacientes com DM2 e uma faixa de IMC de 30-40 (59% do
pacientes com IMC < 35) para gerenciamento de estilo de vida de mdicos

intensivos
e Roux -en- Y bypass gstrico ( LRYGB ) ou intensivo
s estilo de vida de mdicos gesto. Medicamentos para a hiperglicemia ,
hipertenso
e
dislipidemia
foram
prescritos
de acordo com o protocolo . Durao do estudo foi de 1 ano e
taxa de 95% de acompanhamento. Resultado principal do estudo foi um
objectivo composto de HbA1c inferior a 7,0 % , a lipoprotena de baixa
densidade
colesterol
inferior
a
100
mg
/
dl
,
e
sistlica
presso inferior a 130 mm de Hg . Aps 12 meses , 28 participantes
(49% , IC 95%: 36% -63 % ) no grupo de bypass gstrico
e 11 ( 19% , IC 95% : 10-32 %) no estilo de vida de mdicos
grupo
de
gesto
alcanado
os
desfechos
primrios
(odds
proporo : 4,8; IC 95%: 1,9-11,7 ) . Os participantes do bypass gstrico grupo
perdeu 26,1 vs 7,9% do seu peso inicial mdio comparao
com o grupo de gerenciamento de estilo de vida de mdicos (diferena:
17,5%; IC 95%: 14,2-20,7%). Havia 22 reaces adversas graves
eventos no grupo de bypass gstrico, incluindo um cardiovascular
evento,
e
15
na
gesto
mdica-vida
grupo.
Havia
quatro
complicaes
peri-operatrias
e
seis
complicaes ps-operatrias tardias. O grupo de bypass gstrico
deficincia nutricional mais experiente do que o lifestylemedical
grupo de gesto [114].

Ver Tabela 3

Metanlise e Revises Sistemticas em pacientes com tipo 2

diabetes
Li et al . [115] publicou recentemente um grande meta-anlise de
estudos randomizados no prospectivos e retrospectivos sobre a
efeitos metablicos da cirurgia baritrica em pacientes com DM2 com
classe I obesidade. Um total de 13 estudos, incluindo 357 pacientes ,
Foram avaliados sistematicamente . Ambos tradicional e experimental
baritrica / procedimentos metablicas foram includos. laparoscopic
Roux -en- Y bypass gstrico foi realizada em quatro estudos
[ 116-119 ] , o desvio duodenal -jejunal em trs estudos
[ 120-122 ] , o desvio Bilio - pancretica em trs estudos
[ 123-125 ] , bypass gstrico mini- laparoscpica em dois estudos
[ 126, 127 ] e interposio ileal laparoscpica com desviada
gastrectomia vertical em um estudo [ 128] . Nove estudos foram
estudos prospectivos e quatro foram retrospectiva. Cinco estudos

foram realizados no Brasil , trs em Taiwan , trs na Itlia , um na

ndia e 1 em os EUA . As principais caractersticas e o
principais resultados dos 13 estudos includos nesta meta- anlise
foram apresentados na Tabela 4 . comprimento seguimento variou de 6 a
48 meses para 11 estudos , enquanto os restantes dois estudos
durou mais de 5 anos , at 18 anos de um estudo. a mediana
durao do acompanhamento foi de 26,8 meses. Perda total de peso, como
derivada pela meta-anlise de cinco estudos que relatam esta
resultado , foi 17,23 kg ( p < 0,00001 ) . Reduo do IMC mdio
( dados relatados em 12 estudos ) foi de 5,18 kg/m2 ( p < 0,00001 ) .
Resoluo de diabetes foi definido como um plasma de jejum normal
glucose ( < 100 mg / dl ) , uma HbA1c normal ( < 6 % ) , e no h necessidade
de medicamentos para diabticos. A maioria dos pacientes ( 80 % )
atingiu um valor de HbA1c < 7% e esses pacientes estavam fora
T2DMmedications
.
Reduo
mdia
da
glicemia
de
jejum
nveis foi -4,4 mmol / L ( p < 0,00001) em 12 estudos e mdia
reduo da HbA1c foi de 2,59 % (p < 0,00001) em 11 estudos.
Estes efeitos importantes no metabolismo da glicose foram acompanhados
por uma reduo significativa dos nveis de LDL - colesterol
( -36,7 Mg / dl em quatro estudos , p < 0,00001) e triglicrides
nveis ( -56,7 mg / dl em cinco estudos , p < 0,00001) e por um
incremento no significativo nos nveis de HDL -colesterol (+
5,37 mg / dl em seis estudos ; p = 0,08 ) . Perioperatria ( < 30 dias)
eventos adversos graves foram registrados em 11 casos ( 3,2% do
pacientes ). Nada resultou em complicaes tardias do conjunto
srie
[115]
.
Reis et al . [129 ] , recentemente conduziu uma reviso da literatura sobre
o papel da cirurgia baritrica - metablica para o tratamento de
diabetes tipo 2 obesos com ndice de massa corporal <35 kg/m2. A
total de 29 estudos , com 1.209 classe I obesos pacientes com DM2 ,
Foram includos . Doze estudos eram do Brasil , cinco da
Itlia , dois de os EUA, dois 2 a partir de China , dois da Sul
Coreia do Sul, dois do Chile e um da Austrlia . efeitos de
interposio ileal laparoscpica foram avaliadas em nove estudos ,
desvio do duodeno -jejunal laparoscpica em cinco estudos , laparoscpica
bypass gstrico em cinco estudos , derivao biliopancretica
em quatro estudos , a banda gstrica ajustvel por via laparoscpica em
trs estudos , mini bypass gstrico laparoscpico em dois estudos ,
e gastrectomia vertical laparoscpica ( LSG ), em um estudo. em
a anlise conjunta , o IMC foi reduzida 29,9-24,8 kg /
m2 ( p < 0,001 ) . Glucose no plasma em jejum foi reduzida de
207,8-113,5 mg / dl ( p < 0,001 ) e de 8,9 para Hb1Ac
6,3 % ( p < 0,001 ) . A retirada de medicamentos DM2
foi obtido em 84 % dos pacientes [ 129 ] . Uma srie mais alargada

dos pacientes tratados com poupadores de estmago duodenal -jejunal

desvio
foi
publicado
recentemente
[
130]
.
Em resumo , as duas revises sistemticas [ 115, 129 ] avaliaram
13
e
29
,
no
randomizado,
prospectivo
e
retrospectivo
estudos, com 359 e 1.209 pacientes diabticos , respectivamente.
Ambos
tradicional
(
gstrica
,
bypass
gstrico
,
Sleeve
Gastrectomia
,
Desvio
Biliopancretico
)
e
experimental
Procedimentos ( Duodeno Jejunal Bypass e ileal interposio )
Foram includos . Na primeira meta- anlise , a perda de peso , diabetes
remisso
e
melhorias
em
lipdios
e
sndrome
metablica
foram analisadas e os resultados fossem considerados como
bom quanto em pacientes obesos mrbidos para todos os quatro parmetros
[ 115 ] . Perioperatrios de 30 dias, taxa de complicaes foi de 3,2% em
a srie total. Diferentes taxas de complicaes foram observadas em
diferentes operaes , mas complicaes cirrgicas obesidade grau I
taxa foi considerada , em geral, mais baixa do que a complicao
taxas observadas na obesidade mrbida [115] . A segunda meta-anlise
remisso
diabtica
focado
como
o
endpoint
primrio
e relatados para este resultado especficos bons resultados , como observado
em obesidade mrbida [129 ] . Outras revises sistemticas
e meta-anlise sobre o tema tm sido publicados recentemente
[ 131 , 132] , e outros iro provavelmente aparecer no futuro prximo
medida que novas evidncias so rapidamente acumulando
.
Prospectiva observacionais e estudos retrospectivos
Ver tabela 4
Em 2009, Flum et al. [133] avaliaram os resultados de 30 dias em
623 pacientes com IMC 30-40 resolvido a partir de 4.776 consecutivo
pacientes submetidos a procedimento cirrgico baritrico em dez
locais clnicos em os EUA de 2005 a 2007 . Na maioria das
procedimentos foram representados por Roux -en- Y bypass gstrico
(GBP) (71,4 % dos casos; laparoscpica GBP 87,2% e de cdigo aberto
GBP
12,8%)
e
por
banda
gstrica
laparoscpica
(
LGB)
( 25,1 % dos casos ) , com 3,5 % dos procedimentos representados pela
outras tcnicas , principalmente laparoscpica gastrectomia vertical ( LSG ) e
derivao
biliopancretica
(BPD
)
.
Neste
grande
potencial
estudo
multicntrico
observacional
,
complicaes
perioperatrias
foram
registrados
em
23
dos
623
pacientes
com
IMC
30-40 (3,7%) , sem diferenas claras na taxa de eventos adversos
comparando a cirurgia baritrica em pacientes com IMC 30-40 e
cirurgia em pacientes com IMC, com a excluso de superobeso

pacientes com taxa de um evento adverso claramente superior. em

amostra geral , os preditores de eventos adversos foram a
presena de apnia obstrutiva do sono , uma histria positiva para a profunda
trombose venosa e uma idade mais avanada . Os doentes tratados com GBP
relatado mais complicaes do que os pacientes tratados com LGB .
No entanto , os eventos adversos especficos relacionados ao procedimento
no
foram
reportados separadamente para pacientes com obesidade grau I e os
pacientes
com
classe
II
obesidade
[133]
.
Uma segunda reviso retrospectiva estudo multicntrico grande era
, publicado em 2010 . De Maria et al . [134 ] avaliaram os dados
de 66.264 pacientes com uma primria procedimentos de cirurgia baritrica
pertencente ao banco de dados baritrica Outcomes Longitudinal
( Negrito). BOLD foi criado pela Surgical comentrio Corporao
como uma ferramenta para monitorar e acompanhar os resultados de cirurgias
realizada pelos participantes da Sociedade Americana para Metablica
e Cirurgia Baritrica ( ASMBS ) , Centro de Cirurgia Baritrica
de Excelncia do programa ( BSCOE ) . Recrutamento dos pacientes
comeou em Junho de 2007 e terminou em Junho de 2009, Classe I
obesidade.
pacientes com pacientes diabticos tipo 2 foram especificamente considerado.
Um total de 235 pacientes preencheram os critrios de incluso ,
com
banda
gstrica
ajustvel
(AGB
),
realizado
em
109
pacientes de bypass gstrico (GBP) em 109 pacientes , manga
gastrectomia (SG) em sete pacientes , derivao biliopancretica
(BPD ) em um paciente e outras operaes cirrgicas em nove
pacientes . Resultados em 1 ano foram avaliadas e comparadas no
109 pacientes AGB e os 109 pacientes GBP. Um ano de acompanhamento
foi de 62% para os pacientes AGB e 69% para os pacientes GBP .
Nveis de IMC foram reduzidos 33,9-30,9 kg/m2 para AGB
(p
<0,001)
e
33,7-27,1
kg/m2
para
GBP
(p
<
0,0001).
Off 2DM medicao foi observada em 27,5 % para o AGB
pacientes ( p < 0,05 ) e em 55,2 % para os pacientes GBP ( p < 0,05 ) .
A taxa de complicaes foi de 3,3% em pacientes AGB e 18% em
Pacientes
EUR
[134]
.
Os resultados de outro site de menor e / ou nico prospectivo
estudos observacionais conduzidos em pacientes com obesidade grau I
[ 135-139 ] encontram-se resumidos na Tabela 5 e os resultados de alguns
estudos retrospectivos analisando especificamente o resultado de
classe I pacientes obesos resolvido de uma cirurgia baritrica geral
srie
[
140-144
]
esto
apresentados
na
Tabela
6
.
Todos
os
estudos
observacionais
reportar
peso
satisfatrio
perda, resoluo ou melhorias de diabetes mellitus tipo 2 ,

melhorias em lipdios e sndrome metablica . os detalhes

sobre parmetros especficos foram variveis . vrios estudos
focado principalmente sobre os efeitos da cirurgia sobre a diabetes de tipo 2
e as taxas de remisso avaliadas com base em definies diferentes.
No entanto, todos os estudos observacionais relataram efeitos positivos
no controle glicmico e taxa de remisso da diabetes. estes
efeitos foram maiores em pacientes com IMC mais elevado . Outros
cardiovascular
fatores de risco , quando informou , melhorou aps baritrica
cirurgia .
Ver tabela 5 e 6
As revises sistemticas e estudos observacionais, prospectivo ou
retrospectivo
,
no
entanto
conter
vrios
metodolgica
deficincias , relacionadas com os diferentes desenhos de estudo
com diferentes tipos de cirurgia , o nmero de pacientes , os comprimentos de
acompanhamento, perda e endpoints.Weight primria e secundria
taxa de complicaes foram consideradas em estudos com diferentes
operaes. Alguns estudos relatam a falta de dados de controle , propenso
ao preconceito e falta de informao. Houve tambm variabilidade
no mtodo do peso e o co - morbidade de relatrio .
Resumo final
A
avaliao
abrangente
do
controle
randomizado
ensaios , meta- anlises e estudos prospectivos ou retrospectivos
includos
neste
breve
resumo
demonstrou
que,
em
geral
% PEP foi excelente em pacientes com obesidade grau I depois de tudo
os procedimentos baritricos mais estabelecidos , com a maioria dos
os estudos que relatam no haver diferenas substanciais em relao ao
a perda de peso observada em pacientes com obesidade mrbida
atender as atuais critrios de IMC. Em estudos considerando gstrica
faixas de operao, LEM em 2 anos foi de 87,2 % no RCT
relatado por O'Brien et al . [ 110 ] , Parikh et al . [135 ] relataram
57,9 % PEP em 1 ano e 53,8% em LEM 3 anos, Sultan
et ai . [136 ] relataram LEM 69,7 % em 2 anos . Finalmente , o
Estudo
colaborativo
italiano
com
banda
gstrica
relatou
um
71,9 % PEP em 5 anos [ 140 ] . Kakoulidis et al . [ 138] relataram
um LEM 100% em 23 pacientes que tinham alcanado 6 meses de
acompanhamento aps gastrectomia vertical . Schauer et al . [ 113 ] relataram
em seu RCT um LEM 81 % em 1 ano aps laparoscopia
gastrectomia vertical e Lee et al. [ 112] 76 % PEP . trs

outros estudos com pequeno nmero de pacientes que receberam

gastrectomia vertical relataram perda de peso significativa na classe I
pacientes com obesidade [ 128 , 139, 143 ] . Schauer et al . [ 113 ] relataram
em seu RCT um LEM 88 % em 1 ano em pacientes submetidos
bypass gstrico. Os dados coletados a partir do registro BOLD includo
109 pacientes RYGB com IMC < 35 kg/m2 que tinham 69%
LEM 1 ano aps a cirurgia [134] . Outros estudos sobre a perda de peso
depois BGYR nesta populao de pacientes relatam consistentemente IMC
reduo 12-36 meses aps a cirurgia [ 116-119 , 141-143 ] .
Lee et al . [ 112] , em um estudo RCT , relatou 94 % PEP em
pacientes foram submetidos a mini- bypass gstrico em 1 ano. dois outros
estudos com pacientes que receberam mini- bypass gstrico com um
acompanhamento de 12-24 meses relataram perda de peso significativa
[ 126, 127 ] . Finalmente, trs estudos relataram excelente peso
perda aps derivao biliopancretica ou duodenal switch em
pacientes com IMC < 35 kg/m2 . importante ressaltar que os pacientes no
ter perda de peso excessivo aps estes procedimentos , e peso
estabilizou em torno de um IMC de 25 kg/m2, dentro de um ano depois
cirurgia
[
123-125
]
.
Nos cinco ensaios clnicos randomizados , em revises sistemticas e na
observao
estudos
acima
considerado
,
resoluo
ou
melhorias
de
diabetes
2
e
vrias
comorbidades
eram
do
tipo
analisados . O nvel de detalhe a respeito de comorbidades especficas
foi varivel nos estudos , o que limita a generalizao do
resultados . Vrios estudos concentraram-se essencialmente sobre os efeitos
da
cirurgia no diabetes tipo 2 , mas as taxas de remisso avaliadas usando
definies das variveis . Efeitos No entanto, em geral , positivas em
controle glicmico e as taxas de remisso do diabetes foram relatados ,
tal como foi previamente mostrado em pacientes com nveis elevados de IMC .
O verdadeiros efeitos da cirurgia no controle glicmico e diabetes remisso
em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade grau I tipo
pode estar presente em subestimada , tendo em conta o facto
que
os
pacientes
com
diabetes
no
adulto
do
jovem
( MODY ) , um grupo de formas hereditrias de defeito das clulas beta , e
Latente auto-imune do diabetes no adulto ( LADA ) , um lateonset
forma de diabetes tipo 1, tm uma baixa probabilidade de remeter
aps
a
cirurgia
e
no
foram
adequadamente
avaliados
e
excluda antes da cirurgia em alguns estudos [ 145, 146 ] . metablico
sndrome, quando informou , melhorou aps a cirurgia baritrica.
Taxa de eventos adversos em pacientes obesos classe I parece ser
o mesmo do que na obesidade mrbida , com alguns estudos reportando
eventos adversos graves . Na reviso da base de dados BOLD

incluindo 109 BGYR

e
109
pacientes LAGB com IMC
<
35 kg/m2 , a taxa de complicaes foi de 18% aps o bypass gstrico
e de 3,3 % depois de banda gstrica ( p < 0,05 ) . maioria das complicaes
foram menores ( nuseas, vmitos ), mas complicaes graves ,
incluindo deiscncia de anastomose , hemorragia intra-abdominal , e
hrnia interna , foram relatados no grupo de bypass gstrico. um
paciente banda gstrica desenvolveu uma derrapagem banda neste
rever [134] . No estudo Collaborative italiano que retrospectivamente
considerados
vrios
classe
I
obesos
pacientes
tratados
com
faixas operado , um paciente morreu 20 aps a cirurgia de
sepsis aps perfurao gstrica , em associao com uma dilatada
bolsa gstrica . Este estudo tambm relatou um 8% de complicaes tardias
requerendo
reoperao
para
proximal
gstrica
malote,
banda
eroso
e
vazamento
de
porta
[
140]
.
Dados de qualidade de vida foram raramente reportados nos estudos
includo nesta viso geral. No entanto, a qualidade de vida foi medida
utilizando a Pesquisa de Sade Short Form (SF-36 ), em um ECR
e os pacientes tratados com o grupo de banda gstrica teve significativa
melhorias
em
todos
os
oito
domnios
do
SF-36
,
com
melhora significativamente maior do que o grupo no cirrgico
para o funcionamento fsico , vitalidade e sade mental [110] .
Kakoulidis et al . [ 138] tambm relataram boa ou excelente qualidade
de vida em 22 de 23 pacientes , 6 meses aps gastrectomia vertical .
Grande limitao de dados atuais sobre o uso de baritrica
cirurgia em pacientes com obesidade grau I o comprimento curto de
seguem - se , na maioria dos estudos . Todos os ensaios clnicos randomizados
e
na
maioria
das
estudos observacionais eram menores de 2 anos de follow -up
e um mais alargado acompanhamento estava disponvel apenas em alguns
estudos no controlados prospectivos ou retrospectivos . este problema
limita o nosso conhecimento sobre a longo prazo do risco / benefcio
proporo de cirurgia neste grupo de pacientes. Em particular , potencialmente
graves
efeitos
da
perda
de
peso
profundo
produzido
por
procedimentos cirrgicos sobre o estado nutricional e composio corporal
( perda de massa ofmuscle e sarcopenia ) no pode ser avaliada.
Finalmente, informaes confiveis sobre os efeitos da baritrica
cirurgia na longevidade em pacientes com restos obesidade grau I
completamente
desprovido
.
Em
concluso
,
esta
reviso
documenta
a
eficcia
do
cirurgia baritrica para pacientes com IMC 30-35. como delineado
acima, o IMC, com seu fracasso em explicar para sexo, fitness,
idade , etnia e risco de doena, no um confivel e justo
abordagem para a negao de cirurgia para pacientes para os quais este
o nico tratamento eficaz . Em vez disso, essa deciso deve ser

guiada, como para outras doenas , por estados de sade dos pacientes
E o risco / benefcio da operao .
Consideraes Especiais sobre Seleo de Pacientes
Etnia
Categorias de IMC tm sido desenvolvidos principalmente em populaes
etnia , principalmente de europeus e muitas vezes subestimam a sade
riscos em outras populaes. O risco de expresso e metablica
caractersticas da sndrome , eo risco de desenvolver o tipo 2
diabetes, variam de acordo com a etnia [ 147] . Raa , em vez de o
pas de residncia importante, pois muitas vezes , as taxas de obesidade so
maior para aqueles da etnia de alto risco quando se vive em pases
desenvolvidos
em vez de pases em desenvolvimento. Ao IMC ajustado
pontos de corte para com grupos tnicos de alto risco ou de outros asiticos
so
recomendado para ser reduzida em 2,5 kg/m2 para o IMC de 27,5 , 32,5 ,
e 37,5 kg/m2 , respectivamente [ 7 , 148 ] ( Tabela 7 ) .
idade
Extremos de idade apresentam desafios especficos quando se considera
cirurgia baritrica - metablica em pacientes com IMC < 35 kg/m2 .
Cirurgia metablica baritrica s geralmente considerada adequada
para adolescentes de maturidade e de desenvolvimento fsico
que so severamente obesos. Vrias declaraes de posio de
Europa , os EUA e Austrlia surgiram ao longo da ltima
dcada e tudo fez recomendaes semelhantes para adequado
IMC, geralmente seguindo critrios tradicionais de adultos IMC>
40
kg/m2
ou
IMC>
35
kg/m2
com
co-morbidades
graves
( incluindo diabetes de tipo 2 ) [ 68 , 149 , 150 ] . enquanto declaraes
tm variado de uma forma menor com idade mais jovem e IMC ,
declaraes
de
posio
ainda
no
recomendo
baixar
a
IMC abaixo de 35 kg/m2 . Isso parece estar em linha com
o princpio da criao de eficcia, segurana e ampla aceitao
em adultos antes de prosseguirem com indicaes em crianas e
adolescentes e com a falta de dados sobre a eficcia e segurana de
cirurgia
na
classe
I
obesos
adolescentes.
H consideraes importantes com o aumento da idade como

o efeito da obesidade sobre a morbidade e mortalidade atenuado

eo NADIR para o IMC ideal no que diz respeito mortalidade
est no excesso de peso de classe I gama obesos [17] . o ideal
peso de mortalidade mais baixa parece variar entre 25 e
35 kg/m2 para aqueles com idade de 70 anos ou mais [17] .
O efeito de formas mais graves da obesidade sobre a mortalidade depois
a idade de 65 anos baixo . Estes efeitos no so restritas para o
idosos saudveis , mas so semelhantes em pessoas com diabetes e
doena cardiovascular estabelecida .
Ver tabela 7
A
perda
de
peso
de
10
%
em
pacientes idosos obesos pode reduzir a capacidade funcional e mobilidade
[ 151] . Independentemente de manuteno de peso do IMC e
melhorou a aptido pode ser o foco apropriado em adultos mais velhos .
Se a perda de peso intencional desejado do que a perda de peso modesta
em
associao com o exerccio proporciona os melhores resultados funcionais
[ 152 ] . No h orientao clara em relao intencional
perda de peso em adultos mais velhos , uma vez que est claro que os
benefcios
superam
riscos [ 153 ] . Trajetrias perda de peso em pessoas mais velhas so
associado
com
riscos
considerveis
tanto
de
morbidade
e
mortalidade [ 154] , e ao mesmo tempo de muita pesquisa necessria em
perda de peso e ganho de peso nos ltimos anos de vida , maior
perda de peso em adultos mais velhos com IMC < 35 kg/m2 no pode ser
atualmente recomendado.
Regionais , econmicos e consideraes de equidade
Existem variaes regionais no acesso , ampla aceitao e tipo
de cirurgia metablica gastroplastia indicada [ 155 ] , e existem
diferenas regionais tambm nas condies regulatrias e econmicas
que pode limitar a direco da cirurgia para pacientes com
IMC < 35 kg/m2 . As questes econmicas so um problema particular
nos pases emergentes , onde as taxas de obesidade e metablica
doenas, incluindo diabetes esto aumentando rapidamente e sade
cuidar
recursos
limitados.
Reduzir
o
limiar
IMC

provvel
para alterar o risco global para beneficiar e influenciar a sade
economia de cirurgia metablica baritrica [ 156 ] . Nacional e
prestadores de servios regionais de sade precisam considerar a evidncia
e
prestar
servios
que
so
localmente
apropriada.

As questes de igualdade de acesso cirurgia so fortemente influenciadas

por circunstncias scio-econmicas. No mundo desenvolvido ,
obesidade e suas condies metablicas relacionadas so mais comuns
no
socioeconomicamente
desfavorecidos,
mas
a
maioria
dos
procedimentos baritricos so realizados no setor privado , gerando
desigualdade
e
discriminao
contra
os
indivduos
que
so mais susceptveis de beneficiar [ 71 ] . Os servios nacionais de sade que
prestam
para todos os cidados esto lutando para fornecer atualmente
servios metablicas baritrica para aqueles de maior IMC , onde
os benefcios comprovados de reduo da mortalidade , melhoria da qualidade
de
vida, e perfil econmico favorvel sade so estabelecidos [14 ,
153 ] . Aqueles que pode ser considerada prioritria para baritrica
cirurgia metablica , por exemplo , os indivduos com IMC>
50 kg/m2 ou diabetes tipo 2 com IMC> 40 kg/m2 , no so
desde o acesso cirurgia [ 35, 71] . A cirurgia menos provvel de ser
relao custo-benefcio em indivduos com obesidade grau I [ 156] .
comorbidade
Metablica
,
mecnica
e
comorbidade
psicolgica
da
obesidade frequentemente agrupar e esto associados com risco aumentado
de morbidade e mortalidade que pouco relacionada ao IMC [100 ,
101 ] . Sistemas de estadiamento pode fornecer uma usefulway de identificar
indivduos de maior risco e permitir adequadamente direcionados
extenso da cirurgia metablica baritrica no IMC < 35 kg /
gama m2; por exemplo, a Federao Internacional de Diabetes
tem
recomendado
para
algumas circunstncias para
indivduos
com diabetes tipo 2 [71] . Cuidado deve ser considerada
ao
avaliar
comorbidades
e
seu
de
cada
indivduo
provvel resposta cirurgia baritrica -metablicas em relao ao
terapias como estabelecidos tratar as suas condies. hipertenso
e os nveis de colesterol LDL levantadas respondem bem ao farmacolgico
agentes e variavelmente cirurgia [20] , mas em combinao
com outras comorbidades , como diabetes tipo 2, no alcolica
esteato - hepatite ( NASH) , osteoartrite do joelho, ou obstrutiva
apnia do sono , o pndulo pode oscilar cirurgia baritrica
sendo adicionado e, possivelmente, a substituio , as terapias convencionais.
Em muitas circunstncias, precisamos de provas de alta qualidade
para o efeito da cirurgia baritrica -metablicas em comorbidade
alteraes em pacientes com obesidade grau I . Naqueles com grave
obesidade , o imperativo para a perda de peso substancial com baritrica

cirurgia tem sido o principal foco , ea gama de acompanhar

benefcios substanciais e bem-vindo. Mas para aqueles com classe Eu
obesidade, as mudanas na comorbidade e resultados de sade difcil
ter centro do palco , ea cirurgia baritrica - metablica tero
para competir com terapias estabelecidas para cada comorbidade
em vez de passeio das caudas do revestimento de grande perda de peso.
IMC baixo como conseqncia da anterior mdicos ou cirrgicos
terapia
Como
previamente
especificado
no
Europeu
interdisciplinar
orientaes [ 68] , o critrio de IMC para a eleio para metablica baritrica
cirurgia
deve
ser
a
corrente
ou
um
IMC
documentado
IMC anterior dessa gravidade . Isto significa que a perda de peso
como um resultado do tratamento intensificada antes da cirurgia (pacientes
que chegar a um peso corporal abaixo do IMC requerido para a cirurgia )
no uma contra-indicao para a cirurgia baritrica planejado e que
a cirurgia indicada em pacientes que apresentaram um substantialweight
perda de um programa de tratamento conservador, mas comeou a ganhar
peso novamente [68] . Consideraes similares devem ser aplicadas a
patentes baritrica tendo atingido um IMC baixo depois de uma primeira
interveno
,
mas necessitando de cirurgia para refazer complicaes ou efeitos colaterais.
Lacunas e Prioridades de Pesquisa
introduo
Os
limites
atualmente
aceitos
para
a
realizao
baritrica
cirurgia foram estabelecidos em 1991 pelos Institutos Nacionais dos EUA
de
Sade
(NIH)
[67]
.
O
NIH
montado
um
"especialista
painel
",
que
revisou
a
literatura
vigente
para
fazer
sua
recomendaes. Os dados eles assessedwere predominantemente
publicado em 1980. Na poca os nicos procedimentos operatrios
realizados
foram
o
bypass
gstrico
ea
vertical
gastroplastia
eo
nico
mtodo
para
realizar
estes
procedimentos foi atravs de uma inciso na linha longa (tcnica aberta).
A
Declarao
NIH
Consensus
Development
concluiu
que a cirurgia baritrica s deve ser considerada para pacientes
com um IMC de 40 kg/m2 ( 35 kg/m2 , se o paciente sofria de
comorbidades
,
como
diabetes
tipo
2
ou
hipertenso)

[ 67 ] . Esta proclamao foi adotada pelo seguro de sade privado

fornecedores e sociedade em geral e tornar-se as regras do
conduzir para a realizao de cirurgia baritrica. Infelizmente , isso
pacientes cujo IMC era impedido de 30-35 kg/m2 de qualificao
para
a
cirurgia
,
mesmo
que
sofria
de
comorbidades
.
Como
conseqncia,
houve
pouco
interesse
na
poca
em
perseguir
a
cirurgia
para
os
pacientes
.
No entanto, no presente, a questo de saber se apropriado
para oferecer aos pacientes com IMC inferior a 35 kg/m2 tem
desenvolveu um interesse considervel . Agora bem compreendido
que os pacientes com IMC 30-35 kg/m2 so propensos a sofrer
a partir das mesmas condies de comorbidade como pacientes com maior
IMC e tambm correm o risco de morte prematura [ 157] . Adicionalmente ,
a
introduo
de
tcnicas
menos
invasivas
(acesso laparoscpica para os rgos abdominais ) , menos complexo
procedimentos ( banda gstrica ajustvel e gastrectomia vertical ) ,
e um crescente corpo de literatura que demonstra baritrica
resultados
da
cirurgia
na
melhoria
de
vrios
comorbidade
condies em pacientes com IMC maior que 35 kg/m2 tem
alimentaram esse interesse [ 158, 159 ] . H um corpo crescente lentamente
da literatura demonstrando benefcios semelhantes para menor IMC
pacientes [ 115 , 129-132 ] . Alm disso , h uma expanso
experincia com procedimentos no convencionais nesta populao
alvejar
doenas
como
diabetes
[
65,
160
]
.
Antes
da
generalizada
de
aceitao
de
convencional
e
procedimentos operatrios no convencionais ocorre , devido tica
diligence deve ocorrer. Infelizmente, isso no foi sempre o
caso
.
Os
pacientes
foram
sujeitos
a
cirurgia
fora
do
aceito
norma
muitas
vezes
sem
Institutional
Review
Board
(IRB ) de aprovao, consentimento informado abrangente e adequada
comportamento de investigao . Mais preocupante, novos procedimentos
foram realizados em seres humanos , sem pr-clnico adequado
investigao. Estudos publicados so frequentemente o resultado de
pequenas investigaes observacionais com adequadamente pequeno
populaes de estudo , sem grupos de controle ou falsos , e curto
acompanhamento. Devido a uma grande variedade de limitaes ,
randomizado
,
prospectivos, os ensaios so poucos. Os estudos observacionais so
frequentemente
propensas a metodologias fracas , sujeito a influncia do pesquisador , ou
conflitos de interesse [161] . Ajuste de risco para permitir mais
anlise resultado significativo foi raramente realizada.

Resultados a longo prazo

Uma
das
maiores
deficincias
da
literatura
vigente
sobre os dois procedimentos cirrgicos convencionais e no convencionais
para o IMC < 35 kg/m2 a falta de resultado a longo prazo
data.Most dos resultados publicados relatados so 12 meses ou menos .
Este limitado acompanhamento no prova que os benefcios destes
procedimentos cirrgicos so durveis e no leva em conta as consequncias
desses procedimentos , tais como deficincias nutricionais , que
pode ocorrer anos aps as surgerywas realizada . tambm altamente
concebvel que , em alguns casos , a perda de peso e outros benefcios
pode diminuir com o tempo. Reis et al . [129 ] fez uma extensa
pesquisa bibliogrfica de artigos publicados que avaliaram os efeitos da
cirurgia baritrica em pacientes cujo IMC < 35 kg/m2 e tinha tipo
Diabetes 2. Havia 29 artigos selecionados. O seguimento foi como
curto quanto 1 ms e contanto que 60 meses. 41 % dos estudos
tinha 12 meses ou menos de seguimento. Destes , 42 % tiveram
6 meses ou menos de follow -up. Alm disso, apenas 24%
dos estudos havia qualquer acompanhamento dos pacientes para alm
36
meses.
Esse
fenmeno

ainda
mais
significativo
na literatura dispositivo e procedimento novo , onde poucos
artigos publicados relatrio de acompanhamento para alm de alguns meses
e raramente passado 12 meses [65 , 160, 162, 163 ] .
Enquanto no existe um padro definido para o acompanhamento adequado ,
em cirurgia baritrica , que deve ser superior a 12 meses . recente
Estudos sugeriram que a recada da diabetes tipo 2 aps remisso aps
gstrico
geralmente
ocorre
dentro
de
5
anos
de
cirurgia
[ 164 ] . Da mesma forma , hipoglicemia reactiva tambm ocorre 3 anos aps
bypass gstrico. Ritz e Hanaire [165 ] revisaram a 89 publicada
casos de hipoglicemia ps-operatria grave. O tempo para os sintomas
variou de 6 a 264 meses , com uma mdia de 28,6 meses.
Deficincias e as condies nutricionais , como a osteoporose ,
pode at levar mais tempo. Tendo em conta estes exemplos , seria razovel
sugerir
que
adequado
acompanhamento
ps-operatrio
para
o
causa de coleta e avaliao de dados procedimento de investigao
no deve ser inferior a 3 anos e de preferncia de 5 anos.
Como avaliar novos procedimentos, dispositivos e tcnicas
Todos os novos procedimentos , dispositivos e tcnicas de mandato honesto ,
avaliao completa e rigorosa antes de serem oferecidos ao

pacientes . A segurana do paciente deve ser a primeira prioridade e riscos

minimizado [ 166 ] . Isso inclui no apenas ps-operatrio imediato
complicaes , mas tambm sequelas a longo prazo . Todos os novos cirrgico
intervenes devem , em primeiro lugar demonstrar uma favorvel
perfil de risco / benefcio . Portanto , para qualquer grau de risco , o
potencial para o benefcio deve estar em equilbrio, superior. enquanto o
interpretao de uma " relao risco -benefcio favorvel" varivel,
deve ser definido de forma razovel e livre de preconceitos . qualquer no
convencional
procedimento
deve
ser
submetido
ao
adequado
anlise
cientfica
e
provar
ser
segura
e
eficaz.
este
anlise deveria incluir um nmero suficiente de indivduos de teste , um
soar mtodo cientfico, uso correto de estatsticas, adequada
acompanhamento do paciente , e apropriado primria e secundria
endpoints . Para minimizar os danos , novos procedimentos devem ser
submetidos
a
extensa
investigao
pr-clnica.
Isso
principalmente
provavelmente requerem avaliao em um modelo animal representativo.
Aps a demonstrao de eficcia e segurana , o procedimento
devem ser rigorosamente avaliados em ensaios clnicos humanos . para todos
destes ensaios , o desenho do estudo deve ser cuidadosamente concebido
para
resultar
na
quantidade
mxima
de
informao
,
minimizando
o risco do paciente . Todos os protocolos de estudo devem ser submetidos ao
local
Institutional Review Board ( IRB ) , e todos os pacientes devem concordar
para participar , assinando o termo de consentimento informado aprovado IRB
[ 99 ] . Um pequeno estudo de viabilidade aberto em um nmero limitado de
assuntos de teste deve ser realizado primeiro. Se bem sucedido, largerscale
investigaes , possivelmente em vrios locais, com um nmero adequado
de
temas
e
suficiente
follow
-up
deve
ser
realizada
.
Se um ensaio controlado randomizado simulado a vontade vivel
dependem , em parte, sobre o procedimento a ser avaliado .
Ele no adequada nem cientificamente slida para julgar todos
novos procedimentos por um conjunto de normas universais, tais como
perda de peso ou melhorias de comorbidade . cada procedimento
ou dispositivo ter perfis de segurana diferentes, grau de complexidade ,
e resultados de resultados. Portanto , cada uma deve ser
julgado por seu prprio conjunto de critrios. Por exemplo , procedimentos que
so menos radical, menos complexo , e / ou de menor risco para o paciente,
pode ser aceitvel , mesmo que resultem em muito menos
benefcio
de
procedimentos
mais
complexos,
que
tm
maior
perfis
de
complicaes
.
Desde
melhorias
na
sade
eo bem-estar pode ser realizado com o mnimo de apenas 10 %

perda de peso corporal , novos procedimentos pode ser considerada bem

sucedida
a perda de peso significativamente menor do que o mainstream atual
operaes. Alm disso, esses critrios devem ser flexveis e
capaz de mudar medida que novas informaes so obtidas . Lerner et al .
[ 166 ] sugeriu que, se o perfil de segurana excede alm
esperado, os objetivos de eficcia poderia ser diminuda. Por outro lado ,
se ao longo do tempo , h uma emergncia de sade adicional
consequncias , em seguida, o limiar de eficcia mnima aceitvel
deve
ser
aumentado
em
conformidade.
Tradicionalmente em cirurgia baritrica , a quantidade de peso perdido
foi a nica medida de uma sucesso de procedimentos . Durante dcadas,
critrios , tais como o desenvolvido por Rheinhold ( que um bem sucedido
procedimento deve resultar em 50% ou mais o excesso de perda de peso) ,
foi usado como o teste decisivo para o sucesso de um processo [167 ] .
No entanto , existem vrias deficincias , quando uma medida de resultado
focado principalmente na perda de peso. Em primeiro lugar , o excesso de 50
%
perda de peso marco arbitrria na melhor das hipteses . No houve
anlise cientfica realizada. No pode haver nenhuma diferena metablica
entre um paciente que perde 52% do excesso de peso e
outro que perde 48%. No entanto , neste sistema unidimensional , o
paciente com 48 % de excesso de perda de peso que tem melhorias na
sade, capacidade ambulatorial , e qualidade de vida seriam classificados
como um fracasso . Em segundo lugar , um sistema de perda de peso fosse
onlybased
favorecer os pacientes com menor peso corporal inicial como eles perderiam
uma
maior percentagem do seu peso corporal do que os seus mais pesado
homlogos . Por fim , um sistema de perda de peso fosse onlybased
discriminar
procedimentos
menos
radicais.
Operaes,
tais
como o bypass gstrico , pode atingir 50 % ou mais o excesso de peso
perda devido sua extrema restrio da ingesto de alimentos . No entanto ,
alguns dos novos procedimentos em desenvolvimento no dependem de
restrio diettica radical para alcanar resultados. Alguns s induzem
saciedade precoce como o mecanismo de perda de peso . Como comer e
ingesto de calorias apenas em parte relacionada com o apetite real e
grandemente influenciado por outros fatores, como o humor, ativamente , da
cultura,
e
o
meio
ambiente
,
seria
muito
improvvel
que
tal
procedimento universalmente alcanar tal perda de peso. No entanto ,
procedimentos que resultam em perda de peso modesta e melhorias
em condies de comorbidade com um perfil de risco / benefcio favorvel pode
tambm ser visto como bem sucedido .

Relatrios Resultados de perda de peso

Durante todo o incio da histria da cirurgia de perda de peso , houve
h consenso quanto forma de denunciar a perda de peso no ps-operatrio .
Artigos publicados no incio relatou a perda de peso como o total de quilos
ou quilograma perdido, ou excesso libras ou quilogramas perdidos. No
entanto
,
estas medidas de resultados so sem sentido , sem levar
o peso inicial pr-operatria em conta. Por exemplo , um
Perda de 50 kg de peso pode ser muito significativa em um paciente cujo
peso pr-operatrio foi de 150 kg, mas no to impressionante se o
peso inicial foi de 250 kg. Do mesmo modo , a perda de peso como relatrios
excesso de quilos perdidos talvez igualmente to sem sentido. tem
nenhum padro para determinar como " excesso de peso ". Tem
tradicionalmente foi calculado a partir de uma tabela atuarial do seguro
que define o peso corporal ideal para homens e mulheres de todas as
alturas [168 ] . No entanto, a determinao de " pesos ideais "
foi obtido a partir de dados atuariais , e no de investigao fisiolgica.
Tambm no leva em conta a heterogeneidade da composio corporal .
Portanto , o seu valor na avaliao prognstica procedimento
geralmente
considerada
duvidosa.
Um estilo muito popular para relatar a perda de peso foi como um
percentagem de excesso de peso perdido [ 169 ] . Infelizmente , isso
tambm requer o uso de uma determinao "ideal de peso corporal "
para calcular o excesso de perda de peso por cento e no leva em
conta a composio corporal [ 170 ] . Embora clinicamente imprecisos,
geralmente mais significativo do que o peso total perdida em que
padroniza
o
resultado
em
todos
os
graus
diferentes
de
obesidade . No entanto , o excesso de percentagem de perda de peso no
sempre
significativo . Tambm polarizado para doentes de menor obesidade . para
exemplo , um paciente 250 kg podem perder 80 kg de peso , mas s
40 % de excesso , enquanto que um paciente 150 kg podem perder 50 kg que
calcula a 60 % de excesso de peso . O paciente com o
menor
peso
inicial
parece
ter
tido
a
melhor
resultar , mas isto pode no ser o caso clinicamente . Mais recentemente,
Tem sido sugerido que os resultados da perda de peso ser avaliado como
% Unidades de IMC perdido [171] . Foi ainda escolhido como o oficial
lngua
para
relatar
a
perda
de
peso
resulta
em
cirurgia
revistas . Enquanto ele no confiar em tabelas atuariais de seguros
para os seus clculos , ele no utilizar um IMC de 25 kg/m2 como
" Peso normal" e que no leva a composio corporal em

conta. Como a utilizao de perda de peso por cento em excesso , que pode
ser
bom para generalizaes em todo populaes de pacientes , mas no tem
no foi cientificamente validado para pacientes individuais. finalmente ,
por cento de perda de peso com a padronizao de pr-operatrio
pesos de linha de base foi defendida [ 146] . Belle et ai . [ 172 ]
demonstrado que este mtodo era susceptvel de ser mais precisa,
tendo em conta que os pesos base so no s diversificada
mas tambm ir afetar os resultados de resultado . Alm disso validao
cientfica
deve ocorrer antes que essa tcnica uniformemente adotado.
Infelizmente,
ainda
no
existe
cientificamente
validado
ou
mesmo mtodo universalmente aceito para medio e gravao
perda de peso resultados . Sociedades mdicas e profissionais
revistas mdicas ainda divergem sobre o mtodo preferido. como o
ateno se desvia de perda de peso para outras medidas de resultados
tais como melhorias em estados de doenas , relatrios de
perda de peso pode tornar-se menos importante.
Medir e informar comorbidade Outcomes
Como
o
relato
de
perda
de
peso,
definies
universais
para os resultados de comorbidade tambm precisa ser institudo
em diferentes populaes de pacientes , procedimentos cirrgicos ,
protocolos de prtica clnica e de pesquisa. Em primeiro lugar,
necessrio que haja aceitao uniforme da definio de cada
estado de doena . Por exemplo , assume-se que todos mrbidos
pacientes obesos com diabetes adulto so, portanto, " tipo 2 ".
No entanto, isso pode no ser necessariamente o caso. Algumas delas
pacientes podem muito bem ter variantes incomuns de tipo 1
diabetes mellitus tal como diabetes auto-imune latente [ 113 ,
145, 146 ] . Desde tipo 1 e tipo 2 pacientes respondero
diferentemente a interveno cirrgica e mdica, de extrema
importncia para a pesquisa clnica vlida para garantir que todos os pacientes
num ensaio cirrgico avaliar os efeitos sobre a diabetes de tipo 2 seja
verdadeiramente diabticos tipo 2. Alm disso, necessrio que haja
uniformidade
nos marcadores qumicos usados para identificar um paciente com
que sofre de uma determinada doena ou no . No Stampede
Julgamento, a definio de diabetes era uma hemoglobina glicada
> 7,0% e remisso foi definida como uma hemoglobina glicada
de 6 % ou menos [ 113 ] . Cohen et al . Diabetes [119] tipo definido 2
como tendo dois resultados de glucose no soro em jejum maior ou igual

a 120 mg / dl . Outros estudos no indicam como o diagnstico de

diabetes
foi
feita
[
65
,
111
]
.
Terminologia tambm precisa ser esclarecida para determinar a
a gravidade da doena . Atualmente , as condies hiperglicmicos
foram referidos como " pr-diabetes ", " intolerncia glicose ",
" Diabetes controlada por dieta , " ou " diabetes mal controlada . "
A hipertenso arterial definida como " leve", " grave ", ou " mal controlado " .
Os sujeitos do estudo com condies bem controlados so
muitas vezes includos em grupos de estudo ao lado de pacientes que esto
mal controlada , apesar de vrios medicamentos . No entanto ,
esses
assuntos
pode
representar
diferentes
doenas
e
as suas respostas a interveno cirrgica seria provavelmente diferente .
Por exemplo, digite insulino-dependente 2 diabticos so diferentes
de
dieta
controlada
ou
os
doentes
bem
gerido
em
agentes orais . Por conseguinte , a criao de definies para universais
a
doena
e
sua
gravidade,
eo
esforo
de
grupo
"como"
pacientes em conjunto, deve resultar em dados dos resultados mais ricos.
Critrios tambm precisam ser estabelecidas para os vrios resultados
aps cirurgia . De preferncia, esses critrios devem ser cientificamente
base
.
A
diferena
entre
"
melhoria",
"
remisso",
ou
"cura"
deve
ser
uniforme
em
todos
clnico
investigaes. Isto particularmente importante para a menor
Interveno
cirrgica
IMC
patientswhere
ser
mais
focada
sobre a doena do que o peso . medida que a probabilidade de recada da
existe estado de doena [164 ] , o anncio de que a doena de comorbidade
resolveu
(
curado
)
pode
exigir
que
o
paciente
seja
observado
por
um
perodo
de
tempo
prolongado
.
Outra
rea
de
preocupao

a
variabilidade
na
mdica
tratamento oferecido aos indivduos do grupo controle . Existe actualmente uma
uso generoso dos termos "melhor" ou terapia mdica " intensivo" ,
ainda no h consenso sobre o que isso significa realmente . em alguns
estudos, o controle do diabetes em todos os pacientes foi controlado
por um endocrinologista envolvido com o julgamento e por
protocolo [111 , 113, 114] . Em outros estudos , os sujeitos foram
gerida por seus prestadores de cuidados de sade , independente do
estudo. Ambos sofrem de limitaes e preconceitos que podem adversamente
afetar os resultados do estudo. No primeiro caso , onde o estudo gere a
interveno
mdica
por
protocolo
,
no
h
uniformidade

interveno
,
mas
no
pode
representar
o
melhor
tratamento disponvel para cada paciente. Neste ltimo , a gerncia

diversa
e
inconsistente.
Por ltimo, a adeso do paciente com seu regime mdico deve
tambm ser considerados no projeto de estudos de resultado e
interpretar os resultados desses ensaios . Adeso do paciente ao

intervenes andmay extremamente varivel tambm ser influenciado

pelo grau de participao que o paciente tem no seu prprio cuidado .
Embora , o cumprimento no pode ser mandatado , o pesquisador pode tentar
para selecionar os pacientes com maior probabilidade de ser compatvel e
fiscalizar o cumprimento de cada sujeito como o estudo avana.
Alm
disso,
o
cumprimento
estudo
precisa
ser
gravado
na publicao e sua potencial influncia sobre a validade da
os dados reconhecidos. Atualmente , poucos ou nenhum , resultado , publicado
estudos
registro
e
adeso
do
paciente
documento.
Todos
os
factores
acima
demonstram
as
limitaes
realizao de resultados de pesquisa em seres humanos. esses fatores
pode
explicar
as
observaes
de
longa
data
que
vrios
estudos aparentemente semelhantes resultaram em resultados diferentes.
Portanto,
ao
projetar
novas
pesquisas
,
esses
fatores
deve
ser
reconhecida
e
cada
tentativa
de
minimizar
los . Da mesma forma, ao analisar os resultados de concludo
investigaes , esses fatores devem ser considerados quando se analisa
os resultados
.
H uma necessidade de um RCT Grande Olhando rgidos resultados?
No
domnio
da
investigao
clnica
,
o
mais
conceituado
investigao o ensaio clnico aleatrio (ECA ) . randomizing
pacientes para diferentes grupos de estudo reduz drasticamente
diferenas, desigualdades e preconceitos entre estudo e controle
assuntos. No entanto, enquanto ECR so relativamente comuns em
ensaios farmacuticos , ECA so difceis de realizar no campo
ou cirurgia baritrica e grandes ensaios clnicos randomizados de longo prazo
apresentam
formidvel
desafios. Apenas um punhado pode ser encontrada na literatura .
Os pacientes raramente concordam em ser randomizados para uma percepo
interveno inferior . Os pacientes em um programa de cirurgia baritrica
recrutado para um ECR comparando a cirurgia baritrica convencional
a um procedimento endoluminal ou medicamentos tiveram geralmente
inseridos, o programa procura pela cirurgia e , por conseguinte, seria
provavelmente no estar interessado em qualquer outra coisa. Alm disso ,
aqueles
que no concorda em participar de tal julgamento pode optar por sair do
julgamento antes de sua concluso , se eles ficam frustrados com
resultados inferiores . preciso considerar tambm que pode haver
preconceitos paciente para aqueles pacientes que entram esses ensaios que
poderiam
influenciar
os
resultados.
A tica de tais ensaios clnicos randomizados tambm precisa ser

mencionado
.
desde
no h atualmente evidncias substanciais de que os procedimentos de
anastomose
so significativamente benfico para o tratamento de diabetes de tipo 2 ,
tico randomizar os pacientes com diabetes tipo 2 para menos
tratamentos eficazes , como os processos puramente restritivas ou
novas tecnologias ?
tica da cirurgia para IMC < 35 kg/m2
O comportamento tico para estudar ou tratar pacientes cuja
IMC < 35 kg/m2 por intervenes cirrgicas no deve ser menor
rigoroso (talvez at mais rigorosa ) do que para qualquer outro
grupo de doentes . Embora os critrios que excluram pacientes
cujo
IMC
<35
kg/m2
de
considerao
de
ter
baritrica
cirurgia mais de 20 anos de idade (US National Institutes of Health
1991) e, provavelmente, ultrapassada [67] , continua a ser a geralmente aceite
critrios [34 , 35] . O corpo de evidncias que apiam
cirurgia para IMC < 35 kg/m2 est crescendo [ 115, 129] e at mesmo
tornando-se cada vez mais suportado por sociedades mdicas nacionais
[
99
]
.
Portanto,
h
um
crescente
debate
sobre
se
Ainda deve ser considerada experimental e requerem um Institucional
Aprovao Review Board do protocolo de pesquisa e uma
consentimento informado abrangente [ 173 ] . Embora no haja um
corpo
de
evidncias
que
conclui
que
baritrica
cirurgia segura e eficaz para pacientes cujo IMC 35 kg /
m2 , no pode ser assumido que o resultado seria o mesmo para
pacientes com IMC < 35 kg/m2 . Estes pacientes podem ser fisiologicamente
diferentes
,
e
portanto,
a
sua
resposta

cirrgico
interveno de momento no bem conhecida. Scopinaro et al .
[ 125] informou que as melhorias na diabetes tipo 2 para
pacientes com IMC menores submetidos a bypass biliopancreatic
procedimento no era to robusto como para pacientes com pesos mais
elevados.
Alm disso , no h atualmente nenhum dados a longo prazo no menor IMC
pacientes para validar que a eficcia observada ser duradoura .
No entanto, h pouco debate sobre o estatuto de novela
procedimentos operatrios metablicas e dispositivos . Eles ainda esto
investigao e deve ser tratado como tal. Estas novas terapias
esto actualmente em fase de estudo. No entanto , a maioria
dos resultados publicados so de pequenos ensaios abertos ou
durao limitada . Os poucos ensaios clnicos randomizados , at agora,
rendeu
modestos

Resultados [ 65 , 174 , 175 ]. A maior parte da investigao foi tambm

realizado em pacientes BMI > 35 kg/m2 no inferior a 35 kg/m2 .
Enquanto no h dados suficientes nos pacientes com IMC mais elevados,
h
ainda
menos
para
os
sujeitos
de
IMC
mais
baixos.
H presses muitas vezes enormes para avanar um romance
procedimento ou dispositivo para a prtica. Estes incluem a presses
potenciais ganhos financeiros do desenvolvedor ou empresa produtora
o dispositivo ou as presses acadmicas dos investigadores.
Essas presses criar agendas de ao que pode , conscientemente ou
inadvertidamente resultar em um comportamento antitico. Portanto,
fundamental
que as regras padro de pesquisa tica se aplica a esses pacientes :
(1)
testes
pr-clnicos
adequados
e
suficientes
era
executado;
(2) O julgamento ser bem desenhado e os riscos para o paciente ser
minimizada
;
(3) O desenho do estudo eo consentimento informado receber IRB
aprovao;
(4) o consentimento informado apropriado e abrangente ser dada a
o assunto ; (5) Os participantes do estudo devem ser selecionados sem
presso
ou
coero;
(6) O assunto deve ter todos os seus / suas perguntas
respondidas
;
(7) Os assuntos so autorizados a retirar-se do julgamento a qualquer
momento
sem
conseqncia
;
(8)
Assuntos
entender
a
anatomia
e
fisiopatologia
alteraes
decorrentes
do
procedimento
operatrio
e
extenso
em
que
pode
ser
invertida
se
o
sujeito
escolhe
retirar-se
do
julgamento;
(9) O assunto informado de qualquer conhecimento de longo prazo
efeitos
do
procedimento
cirrgico;
e
(10) A publicao dos resultados desses ensaios , favorvel ou
desfavorvel, deve ser tornado pblico.
concluso
Realizar procedimentos cirrgicos baritricos na classe I obesos
pacientes
com
comorbidades
significativas
est
se
tornando
cada vez mais popular. Os dados publicar at agora de apoio

tanto para baixo risco e de benefcios clnicos. No entanto , a publicao

literatura sobre o assunto pequeno e dificultada por muitos
fatores relacionados m concepo do estudo, curto follow-up, e diversidade
de definies clnicas . Pesquisa melhor projetado ainda
indicados antes ampla aceitao particularmente no que diz respeito ao
novos processos e novos dispositivos . Todos os esforos de pesquisa devem
ser realizado com os mais altos nveis de comportamento tico .
Recomendaes
Finais
Com
base
nos
dados
e
consideraes
sobre
o
uso
de
cirurgia baritrica em pacientes com obesidade grau I ( IMC de 30 35 kg/m2 de IMC at 27,5 kg/m2 para a etnias de risco )
exposto neste documento , a Federao Internacional para a
Cirurgia de Obesidade e Transtornos Metablicos questes ( IFSO )
e
subscreve
as
seguintes
declaraes
e
clnica
recomendaes.
(1) O impacto sobre a sade de obesidade grau I varia muito
entre
os
sujeitos
.
No
entanto,
a
fsica,
psicolgica
,
e problema de sade social imposta pela obesidade grau I pode
ser
grande
em
um
nvel
individual.
(2) as terapias no-cirrgicos podem alcanar uma clinicamente significativa
perda de peso em um nmero significativo de pacientes com
obesidade classe I , mas esta perda de peso mantida no
a
longo
prazo
apenas
numa
proporo
menor
deles
.
(3) A cirurgia baritrica uma estratgia de perda de peso altamente eficaz
em pacientes com obesidade grau I , pelo menos a curto prazo .
Taxa de eventos adversos em pacientes obesos classe I parece
ser o mesmo do que na obesidade mrbida , com alguns estudos
notificao
de
eventos
adversos
graves.
(4) Acesso cirurgia baritrica no deve ser negado a um
paciente
com
obesidade
grau
I
associada
ao
significativo
- obesidade relacionada com a co - morbidade , simplesmente na base da
Nvel de IMC, que um ndice de adiposidade e imprecisas
preditor de risco de sade pobre. Os pacientes com obesidade grau I
que no so capazes de conseguir a perda de peso adequado , aps um
Deve ser considerado razovel perodo de terapia no cirrgica
para
a
cirurgia
baritrica.
(5) A cirurgia baritrica deve ser considerada em pacientes com
obesidade grau I em uma base individual e depois de uma abrangente
avaliao
clnica
da
sade
global
do
paciente
e uma previso do seu risco de doena futura . O uso de
cirurgia baritrica em pacientes com obesidade grau I deve ser
considerado somente aps a falha de no-cirrgico adequado
terapia
.
(6 ) Indicao de cirurgia baritrica em obesidade grau I deve ser

baseado
mais
sobre
a
carga
de
comorbidade
no
IMC
nveis.
As
comorbidades
devem
ser
avaliados
considerando
a
resposta
provvel
a
cirurgia
e
em
relao
a
quo
eles podem ser tratados por terapia mdica estabelecida .
( 7) A utilizao da cirurgia baritrica deve ser evitado em pacientes
com obesidade grau I e avanados relacionados com a obesidade ou
comorbidades da obesidade - relacionado ( fragilidade pacientes ) , em
que a perda de peso intencional pode no ter qualquer benefcio
efeito
sobre
o
prognstico
ou
pode
ser
prejudicial
.
( 8 ) O uso da cirurgia baritrica no pode ser recomendada actualmente
em crianas / adolescentes ou em pacientes obesos idosos
com
obesidade
grau
I
.
(9) os provedores de sade nacionais e regionais precisam considerar
as evidncias atuais que favorecem a aplicao de baritrica
cirurgia de classe I obesidade no contexto de sade locais
recursos e prestao de servios que so localmente apropriada.
(10 ) Publicado literatura sobre cirurgia baritrica na obesidade grau I
pequeno e dificultado por vrios fatores relacionados m
desenho do estudo, curto follow-up, e diversidade de clnica
definies. Acmulo de dados controlados de longo prazo fortemente
aconselhado.
A
introduo
na
prtica
clnica
da
novela
procedimentos
e
novos
dispositivos
devem
ser
guiados
pela
resultados de protocolos de pesquisa conduzidos adequadamente concebidos
com
os
mais
altos
nveis
de
comportamento
tico.
Referncias