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Ndulo Tiroideo
Lesin discreta de la
glndula tiroidea que es
imagenolgicamente
distinta del parnquima
tiroideo adyacente
Epidemiologa
Los ndulos tiroideos son comunes
La prevalencia aumenta
linealmente con la edad, exposicin
a radiacin y deficiencia de Iodo
Clnica
La mayoria son asintomticos y
eutiroideos
Palpacin rutinaria de cuello
Ndulos
Autodescubrimiento
Palpables
EPID
E
Incidentalomas
MIAsolicitados por una causa
En TAC, RMN, y FDG-PET
En doppler de arterias cartidas 9,4 - 27%
Epidemiologa
IMPORTANCIA
CLNICA
Posibilidad de dar sntomas compresivos (infrecuente) o
disfuncin tiroidea
5-15%
Anamnesis y
Ecografa
Puncin
Examen Fsico
Tiroidea y
Cervical
Tiroidea
Evaluacin Clnica
Laboratorio
Edad: 14 70 aos.
Historia Personal o familiar de
enfermedad tiroidea o cncer.
Antecedentes de exposicin a
radiacin en cabeza y cuello.
Historia de crecimiento del ndulo.
Dolor cervical anterior
Disfona, disfagia o disnea
Sntomas de hipo/hipertiroidismo
Uso de drogas o suplementos que
contenga Yodo.
Laboratorio
TSH
BAJA
Dosar T4L y T3
Centellograma
Tiroglobuli No se recomienda de
na
rutina
Calcitonin
a
No esta indicada
como mtodo de
screening
poblacional.
No est indicada
en pacientes con
palpacin normal
y con bajo riesgo
de cncer de
tiroides
Ndulo palpable.
Crecimiento nodular.
Consistencia firme o ptrea.
Adenopata cervical.
Ndulo fijo.
Palpacin normal con alto riesgo de cncer de tiroides:
Historia de radiacin en cabeza y cuello
Historia familiar de carcinoma medular o papilar de
tiroides, NEM2.
Menor de 14 o mayor de 70 aos.
Sexo Masculino.
Disfona persistente, disfagia o disnea
ECOGRAFIA:
Evaluacin ecogrfica para todos los ndulos
palpables o sospechados:
1) Parenquima tiroideo (homogneo o heterogneo) y tamao
glandular.
2) Ndulos Tiroideos:
Tamao en 3 dimensiones
Localizacin en la tiroides
Caractersticas ecogrficas:
o Composicin
o Ecogenicidad
o Mrgenes
o Presencia y tipo de calcificaciones
o Forma
o Vascularizacin
3) Ganglios cervicales compartimentos central y lateral.
AACE/ACE/AME 2016
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LOS NODULOS TIROIDEOS BENIGNOS Y
MALIGNOS
Caractersticas ecogrficas de un ndulo benigno
Apariencia isoecoica espongiforme (agregacin de mltiples componentes microqusticos 50% del
volumen nodular).
Quiste simple con bordes finos y regulares.
Ndulos principalmente qusticos que contienen coloide (espacios hiperecoicos con signo de cola de
cometa).
Calcificaciones en cscara de huevo regulares en la periferia del ndulo.
(microcalcificaciones).
Ndulo hipoecoico slido con vascularizacin intranodular y ausencia de halo perifrico.
Masa hipoecoica con borde calcificado roto que se extiende al tejido circundante.
Carcinoma Folicular
Ndulo homogneo isoecoico o levemente hipoecoico con vascularizacin intranodular y mrgenes
bien definidos.
Caractersticas ecogrficas indeterminadas
Ndulo hiperecoico e isoecoico con halo hipoecoico.
R
I
E
S
G
O
M
A
L
I
G
N
I
D
A
D
Ndulos Tiroideos:
Patrn de alta sospecha (70-90%)
Hipoecoico, Microcalcificaciones
Hipoecoico, mrgenes irregulares.
Mrgenes irregulares.
que ancho
+ alto
Mrgenes
Ndulos Tiroideos:
Patrn intermedio de sospecha (10-20%)
Ndulos Tiroideos:
Patrn de baja sospecha (5-10%)
Ndulos Tiroideos:
Patrn de muy baja sospecha (< 3%)
Espongiforme
Ndulos Tiroideos:
Patrn Ecogrfico de Benignidad (<1%)
Quiste Puro
RIESGO DE
MALIGNIDAD
ESTIMADO
CONSIDERAR
BIOPSIA
FUERZA DE LA
RECOMENDACIN
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
Alta Sospecha
>70-90 %
> 1 cm
FUERTE
MODERADA
> 1 cm
FUERTE
BAJA
DBIL
BAJA
Sospecha
Intermedia
10-20 %
Modifica
el cutoffs:
Presencia
Baja Sospecha
<3%
> 2 cm
DBIL
MODERADA
Benigno
<1%
No PAAF
FUERTE
BAJA
FUERTE
MODERADA
Ndulos Tiroideos:
BOCIO MULTINODULAR
Cuando existen mltiples ndulos >1 cm la decisin de
PBAF debe basarse en las caractersticas ecogrficas.
RECOMENDACION FUERTE, CALIDAD EVIDENCIA
MODERADA.
Si el patrn ecogrfico de todos los ndulos es de muy
baja o baja sospecha como la probabilidad de
malignidad es baja es razonable punzar aquellos >2 cm
y observar el resto.
15%
70%
INDETERMID
ADA
10%
5%
Fuerza de la
Evidencia
Calidad de la
Evidencia
Alta Sospecha
FUERTE
MODERADA
Sospecha
Intermedia/Baja
DBIL
BAJA
NO HAY
RECOMENDACION
INSUFICIENTE
FUERTE
MODERADA
Fuerza de la Evidencia
Calidad de la Evidencia
Alta Sospecha
DBIL
BAJA
Sospecha Intermedia/Baja
DBIL
BAJA
La utilidad y el intervalo de
repetir la ECO para el riesgo de
malignidad no es conocido. Si
repetimos ECO debe ser luego
de 24 meses.
NO HAY
RECOMENDACION
INSUFICIENTE
DEBIL
BAJA