VALORACION GERIATRICA

ESCALA DE KATZ: G dependiente en todas las actividades.

RIESGO DE UPP: puntaje 10 (alto riesgo)
ESCALA DE J.H. DOWTON: 7 (alto riesgo)
FUNCTIONAL AMBULATION CLASSIFICATION (FAC): 0 (no camina)

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT: 7 ( malnutricin)

ESCALA DE VALORACION SOCIOFAMILIAR DE GIJON: 15 (riesgo social)

3.-ANTECEDENTES
3.1.- ANTECEDENTES PERSONALES
A) FISIOLGICOS
Prenatal: Gestacin sin complicaciones aparentes.
Natal: Parto a trmino, eutcico, atencin domiciliaria
poca de la lactancia:
o Lactancia: materna, desconoce hasta que edad
o Inmunizaciones: Completas para esquema de la poca
o Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Niez y adolescencia: Aparentemente normal
Hbitos:
o Tabaco (niega)
o Alcohol (niega)
o Te/Caf (ocasional)
o Drogas (niega)
Alimentacin:
o Desayuno:, mates, sopas licuadas.
o Almuerzo: segundo trozado o licuado, purs.
o Cena: infusiones.
Dieta no Restrictiva
Grupo Sanguneo: o+
B) ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarquia: 14 aos
Menopausia:50 aos aproximadamente
Fecha de ultima menstruacin: no refiere
Rgimen catamenial: no refiere
dismenorrea: no refiere
volumen: no refiere
Inicio de relaciones sexuales: 20 aos aprox
Parejas sexuales: 1
G: 6 A: 2 P: 4 Hv: 4 Hm: 0
Anticonceptivos: no refiere

C)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
-

ENFERMEDADES CONGENITAS: Niega

ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA: desconoce
NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.

ENFERMEDADES CRNICAS:
o Insuficiencia venosa crnica en MI
o Bolsa de colostoma por colectomia
o Anticuagulada por antecedente de TVP ,con rivaroxaban
75g/12h
o Dismovilidad desde hace 3 aos, postrada cronica
CIRUGIAS:
o Colectomia por cncer de colon hace 10 aos, se dej bolsa de
colostoma
o Implantacin de Prtesis de cadera izquierda
HOSPITALIZACIONES:
o Por Implantacin de protesis de CI
o Por colectomia hace 10 aos
TRANSFUSIONES: en ciruga de cadera
ALERGIAS: no
ACCIDENTES: niega
INTOXICACIONES: no
EXPOSICION A AGENTES DAINOS: no
MEDICACION HABITUAL:

D) SOCIOECONMICOS: dependiente, Vive con su hija.

Vivienda: propia con 4 dormitorios
Material: material noble, pisos de cemento y cermicos
Servicios: agua, desage y luz.
Recojo de basura: todos los das
Crianza de animales: Niega
E) PSICOSOCIAL
Relaciones familiares: buena, afable.
Relacin laboral: carece
Deportes: no practica
Pasatiempos: ver tv
3.2.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: fallecido a los 35 aos no refiere causa
Madre: fallecida a los 84 aos no refiere causa
Hijos: 4 hijos vivos 2 mujeres, 2 varones, aparentemente sanos
Hermanos: 8 , 5 varones, 3 mujeres desconoce estado de salud
Conyuge: 93 aos, Padece HTA, DM II, enf. De Parkinson
Fecha:
Examen Realizado por:

EXAMEN CLNICO
Temperatura: C
Pulso: x min.
Presin Arterial:
mmHg.
Talla: mt
Peso: Kg.
Ingresar:

Respiracin: x min.
Estado del Paciente al

NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.

1. GENERAL

2. PIEL
3. OJOS

4. OIDOS
5. NARIZ
6. BOCA
7. OROFARINGE
8. CUELLO
9. TORAX
10. CORAZON
11. ABDOMEN
12. GENITALES
13. LINFATICOS
14. EXTREMIDADES
15. NEUROLOGICO
16. RECTAL
17. DIAGNOSTICO
PROVISIONAL

Paciente en regular estado general, regular estado de hidratacin, regular estado de

nutricin, Despierta orientada en tiempo espacio y persona, constitucin
normosomica , Facies incaracteristica, decbito dorsal obligado, marcha no
evaluable, no colabora con el examen,
Triguea, , tibia, turgor y elasticidad conservados, llene capilar <2seg, TCSC
escaso, lesin de 3 cm anillo de rotura de ampolla en regin popltea izquierda,
lesin ulcerosa en regin perianal
Cejas blancas en escasa cantidad bien implantadas. Pestaas blancas, cortas, bien
implantadas. Parpados mviles, simtricos, conjuntiva palpebral rosada, cartlago
del tarso sin alteraciones,
Ojos simtricos, mviles, pupilas isocoricas, de 3mm, reflejo fotomotor y consesual
concervados, agudeza visual notablemente disminuida
Pabellones auriculares simetricos. Adecuada implantacin y conformacin, no se
evidencian secreciones, Conducto auditivo externo permeable
Nariz normorrnea, no se evidencias secreciones, Fosas permeables.
Boca: lengua central, mvil. Piezas dentales que conserva en regular estado de
conservacin e higiene.
vula central, no congestiva, pilares no congestivos, velo del paladar simtrico,
Amgdalas eutrficas.
Cilndrico, central, mvil. No se ve ni se palpa Tiroides. No se observa
ingurgitacin yugular, no soplos carotdeos.
Simtrico, mvil con la respiracin. Elasticidad y amplexacin conservadas
Vibraciones vocales y murmullo vesicular conservados, sonoridad conservada y. No
se auscultan ruidos agregados.
Ruidos cardiacos ritmicos No se ve ni se palpa choque de punta. No se auscultan
.ruidos agregados
Blando depresible. No visceromeglias. Ruidos hidroaereos normales. Puntos
renoureterales y puo percusin negativos, bolsa de colostoma permeable en
regin flanco derecho
Normales de acuerdo al el sexo y edad
No adenopatas al examen general.
Superiores: simtricas, movilidad pasiva conservada, activa disminuida
Inferiores: Simtricas, movilidad disminuida, movilidad pasiva conservada,
movilidad activa disminuida,
Despierta LOTEP, memoria remota conservada, resiente parcialmente conservada,
no signos menngeos ni de focalizacin, lenguaje fluido coherente
Diferido
Sepsis de foco multiple
Celulitis de muslo izquierdo
ITU en tratamiento
Neoplasia maligna de colon
Portadora de bolsa de colostoma
Insuficiencia venosa crnica
Tromboembolismo pulmonar
Osteoartrosis
Ulceras perianal
Dismovilidad crnica

RESUMEN:
NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.

PLAN DE TRABAJO:

NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.