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3.-ANTECEDENTES
3.1.- ANTECEDENTES PERSONALES
A) FISIOLGICOS
Prenatal: Gestacin sin complicaciones aparentes.
Natal: Parto a trmino, eutcico, atencin domiciliaria
poca de la lactancia:
o Lactancia: materna, desconoce hasta que edad
o Inmunizaciones: Completas para esquema de la poca
o Desarrollo psicomotriz: Aparentemente normal
Niez y adolescencia: Aparentemente normal
Hbitos:
o Tabaco (niega)
o Alcohol (niega)
o Te/Caf (ocasional)
o Drogas (niega)
Alimentacin:
o Desayuno:, mates, sopas licuadas.
o Almuerzo: segundo trozado o licuado, purs.
o Cena: infusiones.
Dieta no Restrictiva
Grupo Sanguneo: o+
B) ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarquia: 14 aos
Menopausia:50 aos aproximadamente
Fecha de ultima menstruacin: no refiere
Rgimen catamenial: no refiere
dismenorrea: no refiere
volumen: no refiere
Inicio de relaciones sexuales: 20 aos aprox
Parejas sexuales: 1
G: 6 A: 2 P: 4 Hv: 4 Hm: 0
Anticonceptivos: no refiere
C)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
-
ENFERMEDADES CRNICAS:
o Insuficiencia venosa crnica en MI
o Bolsa de colostoma por colectomia
o Anticuagulada por antecedente de TVP ,con rivaroxaban
75g/12h
o Dismovilidad desde hace 3 aos, postrada cronica
CIRUGIAS:
o Colectomia por cncer de colon hace 10 aos, se dej bolsa de
colostoma
o Implantacin de Prtesis de cadera izquierda
HOSPITALIZACIONES:
o Por Implantacin de protesis de CI
o Por colectomia hace 10 aos
TRANSFUSIONES: en ciruga de cadera
ALERGIAS: no
ACCIDENTES: niega
INTOXICACIONES: no
EXPOSICION A AGENTES DAINOS: no
MEDICACION HABITUAL:
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: fallecido a los 35 aos no refiere causa
Madre: fallecida a los 84 aos no refiere causa
Hijos: 4 hijos vivos 2 mujeres, 2 varones, aparentemente sanos
Hermanos: 8 , 5 varones, 3 mujeres desconoce estado de salud
Conyuge: 93 aos, Padece HTA, DM II, enf. De Parkinson
Fecha:
Examen Realizado por:
EXAMEN CLNICO
Temperatura: --C
Pulso: 75 x min.
Respiracin: 18 x min.
Presin Arterial: 110/65 mmHg.
Talla: --mt
Peso: 64 Kg.
Estado Basal: Dependiente
NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.
1. GENERAL
2. PIEL
3. OJOS
4. OIDOS
5. NARIZ
6. BOCA
7. OROFARINGE
8. CUELLO
9. TORAX
10. CORAZON
11. ABDOMEN
12. GENITALES
13. LINFATICOS
14. EXTREMIDADES
15. NEUROLOGICO
16. RECTAL
17. IMPRESIN
DIAGNOSTICA
PLAN DE TRABAJO:
Intrahospitalario
1. AGA Y ELECTROLITOS
(ya se le hiso 3 retos de potasio)
2. Continuar Tto ITU y sepsis
Extrahospitalario
NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.
Ejercicios de levantamiento de MI
Cambio de apsitos
Toma de medicacin
Signos de alarma
Equimosis mltiples
Hemorragia conjuntival, EPISTAXIS
NOMBRE:
CAMA:
H.C. Nro.