VULVOVAGINITIS

vulvovaginitis es el espectro de condiciones que causan los sntomas vaginales o vulvares como
picazn, ardor, irritacin y secrecin anormal. Los sntomas pueden ser aguda o subaguda, y
pueden variar en intensidad de leve a grave. La vulvovaginitis puede tener consecuencias
importantes en trminos de incomodidad y dolor, prdida de das de escuela o el trabajo, el
funcionamiento sexual, y la propia imagen. Dependiendo de la etiologa, la vulvovaginitis tambin
puede estar asociado con resultados reproductivos adversos en las mujeres embarazadas y no
embarazadas. Las causas ms comunes de vaginitis son vaginosis bacteriana (22% -50% de las
mujeres sintomticos), candidiasis vulvovaginal (17% -39%), y la tricomoniasis (4% -35%).
infecciones vaginales comunes a menudo se presentan con patrones caractersticos. La vulva y la
vagina tambin son sitios de sntomas y lesiones de varias infecciones de transmisin sexual, como
el herpes genital, virus del papiloma humano, sfilis, chancroide, el granuloma inguinal,
linfogranuloma venreo y el molusco contagioso. Evaluacin de las mujeres con vulvovaginitis
debe incluir una historia centrada sobre todo el espectro de sntomas vaginales, incluyendo
cambios en la secrecin, mal olor vaginal, picazn, irritacin, ardor, inflamacin, dispareunia y
disuria. Las preguntas sobre la ubicacin de los sntomas (vulva, la vagina, el ano), la duracin, la
relacin con el ciclo menstrual, la respuesta al tratamiento previo, incluido el autotratamiento ni
duchas vaginales, y una historia sexual puede producir importantes conocimientos sobre la
probable etiologa.
ECOSISTEMA VULVOVAGINAL NORMAL
La vulva y la vagina estn cubiertos por epitelio escamoso estratificado. La vulva contiene folculos
pilosos y glndulas sebceas, sudor y glndulas apocrinas, mientras que el epitelio de la vagina es
no queratinizado y carece de estos elementos especializados. Despus de la pubertad, con la
maduracin de las clulas epiteliales que se produce con la estimulacin de estrgenos, los niveles
de glucgeno aument en los tejidos vaginales favorecen el crecimiento de los lactobacilos en el
tracto genital. Estas bacterias descomponer el glucgeno en cido lctico, la disminucin del pH de
la gama de 6 a 8, que es comn antes de la pubertad y despus de la menopausia, a la gama de pH
vaginal normal de 3.5 a 4.7 en la mujer en edad reproductiva. Adems de los lactobacilos, una
amplia gama de otras bacterias aerobias y anaerobias se encuentran normalmente en la vagina, a
concentraciones de 108 a 109 colonias por ml de fluido vaginal. Debido a que la vagina es un
espacio potencial, no un tubo abierto, una proporcin de 5: 1 anaerbica: bacterias aerobias es
normal.
BACTERIAS VAGINOSIS (BV)
La vaginosis bacteriana (VB) es una infeccin polimicrobiana que se caracteriza por una falta de
hidrgeno perxido de lactobacilos productores y un crecimiento excesivo de organismos
anaerobios facultativos, incluyendo G. vaginalis, Mycoplasma hominis, especies de Bacteroides,
especies de Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella, y Atopobium vaginas.
Las mujeres con VB generalmente se quejan de un olor a "humedad" o "pescado" con un mayor
fina de color blanco grisceo a la descarga amarilla. La descarga puede causar irritacin vulvar leve
en aproximadamente el 25% de los casos. El flujo vaginal es ligeramente adherente a la pared
vaginal y tiene un pH mayor que 4,5. El examen microscpico en fresco hecho en virtud de

solucin salina muestra un ligero incremento en las clulas blancas de la sangre, los montones de
bacterias, prdida de lactobacilos normal y "clulas clave" caractersticos (Fig. 26.1). Estas son las
clulas epiteliales con numerosas bacterias cocoides unidos a su superficie, lo que hace que sus
fronteras aparecen indistinto y su citoplasma se asemejan a "vidrio molido". Debido a que las
bacterias que causan BV son parte de la flora vaginal normal, la mera presencia de estos
organismos no es diagnstico.
El diagnstico de la BV se define por tres de los cuatro criterios siguientes: (1) de descarga de gris
anormal, (2) pH mayor que 4,5, (3) positivo "prueba de olor", y (4) la presencia de clulas de la
pista.
BV puede ser tratado con metronidazol por va oral o tpica o clindamicina oral o tpica. mujeres
embarazadas sintomticas tambin pueden ser tratados con estos medicamentos, como ninguno
de los frmacos se ha demostrado que tiene efectos teratognicos
La candidiasis vulvovaginal
La candidiasis vulvovaginal es causada por hongos ubicuos en el aire. Aproximadamente el 90% de
estas infecciones son causadas por Candida albicans (Fig. 26.2). Los casos restantes son causadas
por Candida glabrata, Candida tropicalis o Torulopsis glabrata. La candidiasis es ms probable que
ocurra en las mujeres que estn embarazadas, diabticos, obesos, inmunodeprimidos, sobre los
anticonceptivos orales o corticosteroides, o han tenido terapia con antibiticos de amplio
espectro. Prcticas que mantienen el rea vaginal clido y hmedo, tales como el uso de ropa
ajustada o el uso habitual de protectores diarios, tambin pueden aumentar el riesgo de
infecciones por Candida. La queja ms frecuente en las mujeres con candidiasis es la picazn,
aunque hasta el 20% de las mujeres puede ser asintomtica. Ardor, disuria externa y dispareunia
son tambin comunes. La vulva y tejidos vaginales menudo son de color rojo brillante, y
excoriacin no es raro que en los casos graves. Un adherente secrecin espesa, "queso cottage",
con un pH de 4 a 5 se encuentra generalmente. Esta descarga es inodoro. Venta sin receta (OTC)
los tratamientos son seguros y efectivos, pero cualquier mujer que no responde al tratamiento
OTC o que tiene una recurrencia poco despus del tratamiento debe ser visto por un mdico para
un diagnstico definitivo. El diagnstico requiere o bien la visualizacin de las blastosporas o
seudohifas en solucin salina, o 10% microscopa KOH, o un cultivo positivo en una mujer
sintomtica. El diagnstico puede ser clasificada como la candidiasis vulvovaginal no complicada o
compleja. El tratamiento de las infecciones por cndida es principalmente con la aplicacin tpica
de uno de los imidazoles sintticos, tales como miconazol, clotrimazol, butoconazol, o terconazole
en forma de crema o supositorio colocados por va intravaginal. terapia oral a corto plazo con
dosis bajas (150 mg) fluconazol ha sido ampliamente utilizado. Las mujeres embarazadas deben
ser tratados con agentes tpicos debido al aumento del riesgo de defectos congnitos asociados
con dosis elevadas (400 a 800 mg) de fluconazol.
La vulvovaginitis por tricomonas
T. vaginalis es un protozoo flagelado que vive slo en la vagina, los conductos de Skene, y la uretra
masculina o femenina. La infeccin puede transmitirse por contacto sexual, pero tambin puede
ocurrir a travs de fmites, y el organismo se ha sabido para sobrevivir en piscinas y baeras de
hidromasaje. La tricomoniasis se asocia con la enfermedad plvica inflamatoria (EPI), endometritis,

infertilidad, embarazo ectpico y parto prematuro, y que a menudo coexiste con otras
enfermedades de transmisin sexual y BV. Tambin se ha demostrado que facilita la transmisin
del VIH.
Los sntomas de la infeccin por tricomonas varan de leves a severos y pueden incluir picazn o
ardor vulvar, copiosa descarga con olor a rancio, disuria y dispareunia.
A pesar de que no est presente en todas las mujeres, la descarga asociada con infecciones de
tricomonas es generalmente "espumosa", delgada y de color amarillo verdoso a gris en color, con
un pH superior a 4,5. El examen puede revelar edema o eritema de la vulva. Petequias, o parches
de fresa, se describen clsicamente como presente en la vagina superior o en el cuello del tero,
pero se encuentran realmente en slo alrededor del 10% de los pacientes afectados.
El diagnstico se confirma por examen microscpico de las secreciones vaginales en suspensin en
solucin salina normal. Este frotis hmedo mostrar un gran nmero de clulas epiteliales
maduras, glbulos blancos (GB), y el organismo Trichomonas.
El tratamiento de las infecciones por tricomonas es con metronidazol oral o tinidazol. El
tratamiento de las parejas sexuales de las mujeres con tricomoniasis se recomienda, y los
individuos sometidos a tratamiento se debe evitar las relaciones sexuales sin proteccin.
Abstinencia del consumo de alcohol mientras est tomando metronidazol es necesario para evitar
una posible disulfiram como reaccin. La tricomoniasis se ha asociado con el parto pretrmino,
PROM y bajo peso al nacer. Las pacientes embarazadas deben ser tratados, y metronidazol se
considera seguros para su uso durante el embarazo. Sin embargo, el tratamiento no puede
impedir que estas complicaciones en el embarazo.
Otras causas de VULVOVAGINITIS
vaginitis atrfica se define como la atrofia del epitelio vaginal debido a los niveles de estrgeno
disminuidos. Aunque ms comn en las mujeres posmenopusicas, vaginitis atrfica se puede
observar en las mujeres premenopusicas ms jvenes. estado de estrgeno juega un papel
crucial en la determinacin del estado normal de la vagina. Cuando los niveles de estrgeno
disminuyen, hay una prdida de glucgeno celular con la consiguiente prdida de cido lctico. En
el prepuberal y estados posmenopusicas, el epitelio vaginal se adelgaza, y el pH de la vagina por
lo general es elevada (4,7 o superior). La prdida de elasticidad en el tejido conectivo tambin
puede ocurrir, resultando en la reduccin y el estrechamiento de la vagina. El tracto urinario
tambin puede ser afectada y puede demostrar los cambios atrficos. Los pacientes con vaginitis
atrfica pueden tener un flujo vaginal anormal, sequedad, picazn, ardor, o dispareunia. sntomas
urinarios tpicos incluyen urgencia, frecuencia, infecciones recurrentes del tracto urinario e
incontinencia. La vaginitis atrfica se tratacon la terapia tpica u oral de estrgenos. vaginitis
inflamatoria descamativa se ve generalmente en mujeres perimenopusicas y postmenopusicas,
y se caracteriza por secrecin purulenta, exfoliacin de las clulas epiteliales con ardor y eritema
vulvovaginal, relativamente poco lactobacilos y sobrecrecimiento de cocos gram-positivos; por lo
general se ven estreptococos. pH vaginal es mayor que 4,5. El tratamiento inicial es la crema de
clindamicina al 2%, aplicado al da durante 14 das.

NEOPLASIA CERVICAL Y CARCINOMACERVICAL NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

Etiologa
cncer de cuello uterino y CIN son causados por el virus del papiloma humano (VPH). De los
aproximadamente 80 tipos de HPV, sobre 30 infectar el tracto anogenital. Aproximadamente 15
de estos tipos (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82) estn asociados con el
cncer y son conocidos como los tipos de VPH de alto riesgo . La mayora de los cnceres de cuello
uterino son causados por slo cuatro de estos tipos de VPH de alto riesgo: 16, 18, 31, y 45. Los
tipos de VPH de bajo riesgo no estn asociados con el cncer. Sin embargo, los de bajo riesgo 6 y
11 estn asociados con verrugas genitales (condiloma acuminado) y con lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado.
La histologa del cuello del tero es complejo (Fig. 43.1, A y B). Que recubre el estroma fibroso del
cuello del tero es el epitelio cervical, una malla de clulas. El epitelio es de dos tipos: en columnas
(glandulares) y estratificado epitelio escamoso no queratinizado. El epitelio columnar consiste en
una sola capa de clulas secretoras de moco que estn dispuestas en los pliegues profundos o
criptas. La zona en la que los dos tipos de epitelios se renen se llama la unin escamoso-cilndrica
(UEC). La SCJ es clnicamente importante, ya que es el sitio donde surgen ms del 90% de las
neoplasias del tracto genital inferior. Durante la infancia, la SCJ se encuentra justo dentro del
orificio cervical externo. Bajo la influencia de las hormonas y la acidificacin del medio ambiente
vaginal durante la pubertad, las clulas se someten a subcilndrica metaplasia, un proceso de
transformacin.
La metaplasia de estas clulas provoca la SCJ a "lanzar", o Evert, de su posicin original en el
interior del orificio externo a una posicin en la superficie del cuello uterino ampliada.
Las clulas de metaplasia en el TZ representan las clulas ms nuevos y menos maduros en el
cuello uterino, y se cree que son los ms vulnerables al cambio oncognico. La tasa de metaplasia
es ms alta durante la adolescencia y el embarazo precoz. Durante la perimenopausia, la nueva
UEC retrocede hacia arriba dentro del conducto cervical, a menudo fuera de contacto visual
directo (Figura 43.1C).
la infeccin por VPH de clulas cervicales puede o no resultar en un cambio neoplsico. La mayora
de las infecciones por VPH son transitorios, lo que indica que el sistema inmune del husped es
capaz de erradicar
el virus antes de que pueda causar cambios neoplsicos en las clulas cervicales. Es probable que
varios factores del husped, que an no identificado o ambientales actan como cofactores. Si el
HPV
ADN no se integra en el genoma del husped, los viriones encapsulados se producen que se
expresan morfolgicamente como "coilocitos."
Factores de riesgo
Ms de 1 pareja sexual o tener un varn
pareja sexual que ha tenido relaciones sexuales con ms de

1 persona
En primer lugar las relaciones sexuales a una edad temprana (menores de
18 aos)
pareja sexual masculina que ha tenido una pareja sexual
con cncer de cuello uterino
fumar
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
rganos (especialmente los riones) trasplante
La infeccin por ETS
El dietilestilbestrol (DES) la exposicin
Antecedentes de cncer cervical o escamosas de alto grado
lesiones intraepiteliales
pruebas de deteccin de Papanicolaou poco frecuentes o ausentes
Clasificacin: sistema bethesda 2001
Tipo de muestra: Indicar frotis convencional (citologa vaginal) frente a los lquidos a base frente a
otra

adecuacin de ejemplares
Satisfactorio para la evaluacin (describir presencia o ausencia de componente endocervical
zona / transformacin y otros indicadores de calidad,
por ejemplo, ocultando parcialmente la sangre, inflamacin, etc.)
No satisfactorio para su evaluacin. . . (Especifique la razn)
La muestra rechazada / no procesada (especifique la razn)
Specimen procesa y se examin, pero insatisfactoria para la evaluacin de epitelial
anormalidad debido a (especifique la razn)

Categorizacin general (opcional)

Negativos para lesin intraepitelial o malignidad
Anormalidad de la clula epitelial: Ver Interpretacin / Resultado (especificar asappropriate
'escamoso' o 'glandular')

 Otros: Consulte la Interpretacin / resultado (por ejemplo, las clulas endometriales en un

woman3 40 aos de edad)

Interpretacin / Resultado

Negativos para lesin intraepitelial o malignidad

organismos:
Tricomonas vaginalis
organismos fngicos morfolgicamente compatibles con Candida spp
Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana
Bacterias morfolgicamente compatibles con Actinomyces spp.
Celular cambios correspondientes al virus del herpes simple

Otros hallazgos no neoplsicos (Opcional reportar; lista no incluido):

cambios celulares reactivos asociados con
inflamacin (incluye reparacin tpica)
La radiacin
Dispositivo intrauterino (DIU)
Las clulas glandulares estado post histerectoma
Atrofia

Otro
Las clulas del endometrio (en una woman3 40 aos de edad) (especificar si 'negativa para lesin
intraepitelial escamosa')

Anomalas de las clulas epiteliales

Clulas escamosas
Clulas escamosas atpicas
de significado indeterminado (ASC-US)

 No se puede excluir HSIL (ASC-H)

lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) que abarca: el VPH / displasia leve / CIN 1
lesin intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) que abarca: displasia moderada y grave, CIS /
CIN 2 y CIN 3
con caractersticas sospechosas de invasin (si se sospecha de invasin)
Carcinoma de clulas escamosas

la clula glandular
atpico
Las clulas endocervicales
Las clulas endometriales
Las clulas glandulares
atpico
Las clulas endocervicales, favorecen neoplsica
Las clulas glandulares, favorecen neoplsica
adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma
endocervical
endometrio
extrauterino
no especificado (NOS)

Otras neoplasias malignas: (especificar)

Notas y sugerencias para la Educacin (opcional)

Las sugerencias deben ser concisos y coherentes con
directrices clnicas de seguimiento publicados por profesionales
organizaciones (referencias a publicaciones pertinentes podrn
ser incluidos).

La colposcopia y el legrado endocervical

Colposcopia con biopsia dirigida ha sido el criterio de deteccin de la enfermedad y sigue siendo la
tcnica de eleccin para las decisiones de tratamiento. Con la colposcopia, se identifican reas con
cambios consistentes con displasia, lo que permite la biopsia dirigida (es decir, la biopsia de la
zona en la que es ms probable displasia). colposcpicas criterios tales como el epitelio blanco,
patrones vasculares anormales y lesiones puntiformes ayudan a identificar dichas reas (Fig. 43.2).
Para facilitar el examen, el cuello del tero se lava con una solucin de cido actico al 3% a 4%,
que acta como un desecante epitelial de la protena intracelular, la mejora de la visualizacin de
lesiones displsicas. Las lesiones suelen aparecer con bordes relativamente discretos cerca de la
SCJ dentro de 10-90 segundos de la aplicacin de cido actico. Las muestras de tejido para
biopsia pueden ser recogidos; el nmero de muestras obtenidas variar dependiendo del nmero
y la gravedad de las reas anormales que se encuentran. En este procedimiento, una pequea
cureta se utiliza para recoger clulas del conducto cervical. Un cepillo endocervical se puede
utilizar para recuperar clulas adicionales desalojados en la muestra de cureta.
LA PRUEBA DE ADN Virus del Papiloma Humano
Las pruebas para detectar la presencia de ADN de VPH de alto riesgo est siendo utilizado como
una herramienta de deteccin adyuvante para el cncer cervicouterino en las mujeres mayores de
30 aos de edad. Tambin se utiliza como una herramienta de clasificacin para las mujeres con
resultados de la prueba de Papanicolaou reportados como ASC-US y en la gestin de las no

adolescentes con LSIL. ADN del VPH puede identificar a las mujeres cuya prueba de Papanicolau
resultados son causados por otros fenmenos, no asociado a VPH,
como una infeccin, evitando as que las evaluaciones colposcpicas innecesarios. Dado que el
VPH es ms frecuente en las mujeres ms jvenes y la tasa de CIN 2 y CIN 3 aumenta con la edad,
las pruebas de ADN del VPH es ms til como herramienta de clasificacin en las mujeres mayores.
HPV pruebas de ADN tambin se utiliza en el estudio inicial de las mujeres con AGC.

Directrices de gestin para cervical anomalas celulares epiteliales

Tratamiento
Tanto las tcnicas de escisin y ablacin se utilizan para tratar la NIC. El concepto subyacente en el
tratamiento de CIN es que la escisin o la ablacin de la lesin precursora previene la progresin a
carcinoma. mtodos ablativos destruyen el tejido cervical afectada e incluyen la crioterapia, la
ablacin lser, electrofulguracin, y la coagulacin en fro, todos los cuales son procedimientos
ambulatorios que se pueden realizar con anestesia regional. mtodos ablativos se deben utilizar
solamente con una correlacin colposcopia y adecuado adecuado entre resultados de la prueba de
Papanicolaou y biopsia dirigida por colposcopia.
La terapia con lser es ahora casi no se realiza en los Estados Unidos. La crioterapia es un mtodo
ambulatorio que se utiliza comnmente utilizado para tratar la persistente CIN 1. El procedimiento
consiste en que cubre la SCJ y todas las lesiones identificadas con una sonda de acero inoxidable,
que luego se sobreenfriado con nitrgeno lquido o gas comprimido (dixido de carbono u xido

nitroso). El tamao y forma de la sonda depende del tamao y la forma del cuello uterino y la
lesin a tratar.
La tcnica ms comn implica una congelacin 3 minutos seguido de un deshielo 5 minutos, con
una repeticin 3 minutos congelacin. El perodo de deshielo entre los dos episodios de
congelacin permite que el tejido daado de la primera helada para convertirse en edematosa y se
hinchan con el lquido intracelular. Con la segunda congelacin, la arquitectura celular edematosa
se vuelve a congelar y se extiende la zona daada ligeramente ms profundo en el tejido. La
curacin despus de la crioterapia puede tardar hasta 4 o 5 semanas, debido a que el tejido
daado lentamente se sacude y se sustituye por el nuevo epitelio cervical. Este proceso se asocia
con secrecin acuosa profusa menudo mezclado con restos celulares necrticos. El proceso de
curacin es completa dentro de 2 meses. Una prueba de Papanicolaou de seguimiento se realiza
habitualmente 12 semanas despus de la congelacin para determinar la eficacia del
procedimiento. La tasa de curacin de la NIC 1, utilizando esta tcnica se acerca al 90%.
La escisin, eliminar el tejido afectado y proporcionar una muestra para la evaluacin patolgica.
Estos mtodos incluyen la conizacin en fro (CKC), bucle procedimientos de escisin
electroquirrgica (LEEP o escisin con asa grande de la zona de transformacin [LLETZ]),
conizacin con lser, electrociruga y la conizacin aguja. Estos procedimientos se realizan bajo
anestesia regional o general. Un espcimen en forma de cono se extrae del cuello uterino, que
abarca la SCJ, todas las lesiones identificadas en el exocrvix, y una porcin del conducto cervical,
cuya magnitud depende de si el ECC fue positivo o negativo. Debido a que el LEEP utiliza energa
electro-quirrgica, el dao trmico se puede producir en los mrgenes de la muestra,
oscureciendo la histologa. El dao trmico por lo general no se considera un problema en la
evaluacin de las anormalidades epiteliales escamosas, pero puede ser un problema importante
en la evaluacin de lesiones epiteliales glandulares, donde las clulas anormales en la parte
inferior de las criptas glandulares pueden ser alterados. En los casos de alteraciones glandulares,
CKC puede ser ms apropiado.
Si los mrgenes de la biopsia no estn libres de la enfermedad, el paciente debe tener ya sea
conizacin repetida o seguimiento de cerca debido a la posibilidad de que la enfermedad se
mantiene.
Si los mrgenes son positivos para una lesin epitelial de alto grado o carcinoma in situ, el
tratamiento ms adecuado puede ser histerectoma,
carcinoma de cuello uterino
Entre 1950 y 1992, la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino se redujo en un 74%. La
razn principal de esta disminucin pronunciada es el creciente uso de la prueba de Papanicolaou
para detectar el cncer de cuello uterino. La tasa de mortalidad sigue disminuyendo en
aproximadamente un 4% por ao. A pesar de los progresos realizados en la deteccin y el
tratamiento temprano, aproximadamente 11.000 nuevos casos de cncer de crvix invasivo son
diagnosticados anualmente con 3870 muertes.
La edad promedio de diagnstico para el cncer cervical invasivo es de aproximadamente 50 aos,
aunque la enfermedad puede aparecer en personas muy jvenes, as como el paciente muy
antigua. En

estudios de seguimiento de los pacientes con CIN avanzada, esta lesin precursora precede a
carcinoma invasivo por aproximadamente 10 aos. En algunos pacientes, sin embargo, este
tiempo de progresin puede ser considerablemente menor. La etiologa del cncer cervical es el
VPH en ms de 90% de los casos. Los dos principales tipos histolgicos de carcinomas cervicales
invasivos son carcinomas de clulas escamosas y adenocarcinomas. Los carcinomas de clulas
escamosas comprenden el 80% de los casos, y el adenocarcinoma o carcinoma adenoescamosa
comprenden aproximadamente el 15%. Los casos restantes se componen de diversas histologas
raras que se comportan de manera diferente a partir de cncer de clulas escamosas y
adenocarcinoma.
Evaluacin clnica
FIGO Fases del cncer de cuello uterino
Etapa I
La etapa I es el carcinoma estrictamente limitado al cuello uterino;
la extensin al cuerpo uterino debe ser tenida en cuenta.
Estadio IA: El cncer invasivo identificado slo microscpicamente. Todas las lesiones
macroscpicamente visible incluso con invasin superficial es un cncer en estadio IB. La invasin
se limita a la invasin del estroma medida con una profundidad mxima de 5 mm * y no ms de 7
mm. [Nota: * La profundidad de la invasin debe ser 5 mm o menos tomado de la base del
epitelio, ya sea
superficie o glandular, de la que se origina. La invasin del espacio vascular, ya sea venoso o
linftico, no debe alterar la clasificacin.]
Etapa IA1: invasin medida del estroma 3 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de
dimetro.
Etapa IA2: invasin medida del estroma de ms de 3 mm, pero 5 mm o menos de profundidad y
7 mm o menos de dimetro
Estadio IB: lesiones clnicas limitadas a las lesiones del cuello uterino o preclnicos mayores que
el estadio IA.
Etapa IB1: Lesiones clnicas 4 cm o menos de tamao
Etapa IB2: lesiones clnicas de 4 cm o ms en tamao

Etapa II
El estadio II es el carcinoma que se extiende ms all del cuello uterino, pero no se ha extendido a
la pared plvica. El carcinoma implica la vagina, pero no en cuanto a la tercera seccin inferior.
Estadio IIA: no hay complicacin obvia del parametrio. La participacin de tanto como los dos
tercios superiores de la vagina

 Estadio IIB: implicacin obvia del parametrio, pero no a la pared plvica

Etapa III
El estadio III es el carcinoma que se ha extendido a la pared plvica y / o involucra el tercio inferior
de la vagina. En el examen rectal, no hay espacio libre de cncer entre el tumor y la pared lateral
de la pelvis. Todos los casos con hidronefrosis o una
disfuncin renal debe ser incluido, a menos que son conocidos por ser debido a otras causas.
Etapa IIIA: Ninguna extensin a la pared plvica, pero la participacin del tercio inferior de la
vagina
Etapa IIIB: extensin a la pared plvica o hidronefrosis o disfuncin renal
Etapa IV
El estadio IV es el carcinoma que se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha afectado
clnicamente la mucosa de la vejiga y / o recto.
Estadio IVA: diseminacin del tumor a rganos plvicos adyacentes
Etapa IVB: propagacin a rganos distantes
Manejo
La ciruga o la radioterapia pueden ser opciones de tratamiento, dependiendo de la etapa y el
tamao de la lesin:
Los pacientes con cnceres de clulas escamosas y aquellos con adenocarcinomas deben
gestionarse de manera similar, a excepcin de aquellos con enfermedad microinvasor. No se han
establecido criterios para los adenocarcinomas microinvasivos.
Para la etapa IA1 carcinoma escamoso microinvasor del cuello uterino, el tratamiento con
conizacin de cuello del tero o histerectoma simple extrafascial puede ser considerado.
estadio IA2, carcinoma escamoso invasivo del cuello uterino, se debe tratar con la histerectoma
radical con diseccin de los ganglios linfticos o radioterapia, dependiendo de las circunstancias
clnicas.
Estadio IB1 debe distinguirse del estadio IB2 carcinoma de cuello, porque la distincin predice la
afectacin ganglionar y la supervivencia global y puede, por tanto,
afectar el tratamiento y el resultado.
Para la etapa Ib y carcinomas IIa seleccionados del cuello del tero, ya sea la diseccin o la
radioterapia y la histerectoma radical de ganglios linfticos con quimioterapia basada en
cisplatino

debera ser considerado. La radioterapia adyuvante puede ser necesaria en aquellos tratados
quirrgicamente, con base en factores de riesgo patolgicos, especialmente en aquellos con
estadio IB2 carcinoma.
Fase IIb y mayor deben ser tratados con braquiterapia externalbeam y la radiacin y la
quimioterapia concurrente basada en cisplatino.

PREVENCIN
enfoques preventivos para el cncer de cuello uterino incluyen la abstinencia sexual, el uso de una
barrera de proteccin con o sin espermicidas, examen ginecolgico regular y exmenes citolgicos
con el tratamiento de las lesiones precancerosas de acuerdo con los protocolos establecidos, y la
vacunacin con la vacuna contra el VPH. Se estima que las pruebas de Papanicolaou y exmenes
ginecolgicos administrados de acuerdo con las directrices actuales pueden reducir la incidencia
de cncer y la mortalidad en un 40%. La limitacin del nmero de parejas sexuales tambin puede
disminuir el riesgo de padecer enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el VPH.