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6.

Principios bsicos de la exodoncia Ciruga I

EXODONCIA

SIMPLE

Acto quirrgico que conlleva a la extirpacin de un diente normalmente erupcionado, sin deterioro
del contorno, hueso alveolar ni de los tejidos blandos circundantes.
Avulsin total del diente de su alveolo sin daar el contorno seo ni los tejidos circundantes.
Races por debajo del nivel seo, dientes retenidos, dientes con tratamiento endodntico, entre
otras, es a colgajo.
Debe pensarse en la extraccin de todo diente que no resulte til en el mecanismo dental total.
INDICACIONES:
En dientes con races cnicas sin curvaturas apicales
Dientes que no pueden ser restaurados o con caries muy avanzadas
Enfermedad periodontal muy avanzada
Consideraciones ortodnticas: generalmente los primeros molares son indicados para
extracciones y por ser un diente que normalmente est sano, se hace ms complicada su
extraccin.
Consideraciones protsicas
Consideraciones estticas
CONTRAINDICACIONES:
Locales
Procesos inflamatorios agudos: no va a agarrar la anestesia, por lo cual se debe
indicar tratamiento con antibiticos previo a la intervencin.
Pericoronaritis: proceso infeccioso agudo, que consiste en la inflamacin de la enca
alrededor de la mucosa de un diente erupcionado parcialmente; Por lo general son los
terceros molares.
Estomatitis infecciosa: es una enfermedad dolorosa que se complica por la exodoncia.
Maxilar irradiado: pueden desarrollar radioosteomelitis aguda despus de la extraccin
por falta de suministro sanguneo.
Sistmicas
Diabetes: no es absoluta pero si aplica a los pacientes no controlados; Pues la herida
tiende a tener problemas para cicatrizar y pudiera infectarse.
Cardiopatas: enfermedad de las arterias coronarias, hipertensin, entre otras, deben
llevarse bajo estricto control por interconsultas. Un paciente que ha sufrido un infarto no debe
ser sometido a ciruga bucal los 6 meses posteriores al episodio.
Discrasias sanguneas: anemia, hemofilia, leucemia, etc., requieren de una
preparacin especial de acuerdo a la patologa.
Embarazos de alto riesgo: solo si son de urgencia, infecciones agudas, entre otras,
prefiriendo el segundo trimestre y debe ser realizado en interconsulta con el obstetra.
Psicosis o neurosis pues reflejan inestabilidad nerviosa que suele complicar las
extracciones
Pacientes en estado terminal
Los pacientes con enfermedades sistmicas no controladas no son aptos para tratamientos
quirrgicos, es necesario solicitarle el debido control mdico para que luego de su normalizacin
pueda ser tratado. Un paciente controlado es aquel que sigue el tratamiento al pie de la letra y que
no pierde sus citas de control con el mdico tratante.
Modelo de memo para enviar al mdico tratante: Se refiere paciente de sexo masculino de XX
aos de edad, quien va a ser intervenido en una intervencin quirrgica; Al interrogatorio manifiesta
que es hipertenso desde hace X aos, y que adems presenta arritmias, problemas vasculares y
toma los siguientes medicamentos Se agradece evaluacin y tratamiento, as como
contraindicaciones para el acto quirrgico. Se debe tomar en cuenta tambin que tipo de anestesia
usar el cual debe ser confirmado con el mdico especialista.
Los anticonceptivos orales tambin son antiagregante plaquetario e inhibe la accin de los
antibiticos.
NOTAS:

6. Principios bsicos de la exodoncia Ciruga I

En la ctedra la evaluacin al estudiante por parte del tutor forma parte de la preparacin previa; A
la hora de la evaluacin para presentar un caso en ciruga, los temas ms importantes estn
concentrados en la anestesia, la anatoma, el instrumental y las complicaciones de la anestesia.
En el motivo de consulta debemos recordar no colocar asintomtico.
FASE PRE-OPERATORIA DE LA EXODONCIA SIMPLE
La historia clnica y la toma de la tensin forman parte de la preparacin previa.

1. FASE

INICIAL:
Elaboracin de la historia clnica:
Identificacin del paciente con los datos personales
Motivo de consulta (nicamente quirrgico)
Enfermedad actual
Antecedentes familiares (solo lnea de parentesco directa)
Antecedentes personales antecedentes mdicos y condiciones medicas
Toma de la tensin arterial
Examen clnico, es importante la palpacin ganglionar
Examen radiogrfico
Condiciones y morfologa del diente a extraer (corona y raz)
Condicin del tejido seo circundante
Cuando hay zonas muy radiopacas y condensadas, se puede inferir que el hueso es
muy duro y por lo tanto los movimientos que se realizan para la extraccin sern ms
complicados, indicndonos que el procedimiento no va a ser fcil y es preferible
hacerla a colgajo
Relacin del diente con las estructuras anatmicas como por ejemplo el seno maxilar,
donde puede haber una comunicacin mucosinusal que pudiera causar una sinusitis
de origen odontognico
Se recomienda la toma de periapicales para evitar imgenes confusas
Examen de la laboratorio si el caso lo amerita
Evaluacin clnica enfocada en el diente a extraer
Ubicacin del diente
Condiciones de la corona
Condiciones de la migracin apical, en caso de poder verse clnicamente la furca y de
que las races no estn curvas pudiera tratarse de una extraccin simple.
Movilidad dentaria y grado

NOTAS:
En el motivo de consulta nunca colocar asintomtico.
Si el paciente tiene una alimentacin rica en pescado y vive en la costa, por lo general el tejido seo
puede ser ms compacto y por ende ms duro, por lo cual se recomienda exodoncia a colgajo, aunque
radiogrficamente puede ser verificada y confirmada esta hiptesis.
Se debe rectificar los datos de la historia clnica en puntos como enfermedades cardiacas, tomar en
consideracin las enfermedades renales, hepticas o gstricas pues se indicaran medicamentos,
enfermedades neurolgicas, infectocontagiosas, problemas nutricionales y en el caso de pacientes
femeninos en edad menopusica si toma bifosfonatos y al contrario si toma pastillas anticonceptivas.

2. FASE

DEL OPERADOR:
1. Posicionar al paciente luego de haber acondicionado la unidad y dejarla con la luz encendida,
ya que una vez que tenga los guantes puestos no se debe tocar nada ms.
Extracciones en el maxilar
Sentar al paciente a 145 y a la altura del pecho, ubicarnos del lado derecho o por delante del
paciente para mejor visin.
Extracciones mandibulares
La cabeza del paciente debe estar a la altura de nuestros codos y el paciente al realizar la
apertura de boca, las caras oclusales de los dientes inferiores deben estar paralelas al piso,
ubicarnos del lado derecho.

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2. Lavado de manos
3. Colocarse los guantes, una vez con ellos no se debe bajar los brazos ms all de la cintura,
pues de la cintura para arriba en nuestro frente es el rea estril.
4. Pasos de exodoncia simple

OJO
NOTAS:
No debemos confundir los pasos de la exodoncia con los tiempos de la
exodoncia, si pregunta pasos es todo, los tiempos son puntos especficos para el
uso
de los frceps o de los elevadores.
Si el diente a extraer forma parte de un puente fijo, y el mismo debe ser seccionado, se debe
realizar en otra rea para no contaminar el rea quirrgica.
Dientes con tratamiento endodntico son indicados para extraccin a colgajo.
Material e instrumental de la exodoncia simple
1. Jeringa de anestesia
2. Aguja y carpul
3. Espejo
4. Sindemostomo
5. Pinza algodonera
6. Elevador
7. Frceps
8. Cureta alveolar
9. Manguera
10.Pico de succin
11.Gasas
FRCEPS: instrumento que permite aplicar una fuerza controlada sobre el diente a extraer. Los ms
pequeos son para dientes temporales.
Se clasifica segn su localizacin en:
Maxilar: presenta una angulacin entre el mango y el pico que oscila entre 45 y 180. El
frceps 150 es el universal aunque este indicado para extracciones de premolar a premolar.
Mandibular: su angulacin es de 90. El 151 es el frceps universal mandibular.

A parte activa B zona intermedia C


mango

Forma de tomar el
frceps para el
maxilar

Forma de tomar el frceps para la


mandbula
ELEVADORES: su uso consiste en separar la enca del diente, comenzar la
luxacin del diente antes que el uso del frceps y comprobar la movilidad del
diente. El ms usado es el recto acanalado medio.
Se clasifica segn el ngulo que forma en el cuello en:

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Elevador recto: el mano y su parte activa son paralelos entre s


Forma de agarrar el
Elevador angulado: se presentan en parejas de izquierda y derecha, son muy utieles
en la
elevador
exodoncia de restos radiculares o en dientes con coronas muy destruidas.
Equipo de proteccin personal para ciruga (gorro, bata quirrgica, lentes, tapabocas, guantes
quirrgico, cubre botas y babero en caso de exodoncias a colgajo), no tener las uas largas ni pintadas,
retirarse los accesorios como anillos, pulseras, etc., para mantener la condicin de asepsia y por
prevencin.
PASOS DE LA EXODONCIA:
1. Barrido mecnico, con una pinza algodonera y una gasa se va a limpiar la zona donde
vamos a anestesiar.
2. Anestesia, especifica de la zona a trabajar.
3. Sindemostoma, maniobra que consiste en el desprendimiento de las inserciones
gingivales del diente a extraer y se lleva a cabo con un sindemostomo (parecida a una 7A).
4. Tiempos de la exodoncia
5. Revisin / curetaje del alveolo, (solo en caso de un absceso o que radiogrficamente nos
indique algn proceso para eliminar cualquier infeccin) Ya no se debe comprimir las tablas
6. Colocacin de la gasa supralveolar, debemos tomar una gasa y doblarla en cuatro,
colocarla en la zona de la extraccin y que el paciente la muerda por 30 minutos o si vive lejos
hasta que llegue a su casa, la gasa no debe verse y debemos quitarle las manchas de sangre de
la cara
7. Indicaciones post-quirrgicas (por escrito y verbales); Y la medicacin (rcipe medico)
SINDEMOSTOMA: Con la
mano izquierda tomamos el espejo y con la derecha los dems
instrumentos, como el sindemostomo, la jeringa de anestesia, las curetas, los elevadores y los frceps.
El sindemostomo debemos tomarlo como si agarrramos un lpiz y siempre en nuestra mano
izquierda debemos tener el espejo. Se debe pasar su punta alrededor de todo el diente, si el paciente
siente molestia, aun la anestesia no a echo efecto (funciona tambin como un test anestsico).
Debe desprender las fibras para permitir el paso de los frceps entre el diente y la enca.
Se efecta luego de la anestesia y antes de los tiempos de la exodoncia.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
1. Con el frceps:
Se debe tomar de forma palmar para mejor control de los movimientos, se deben proteger las
tablas seas con los dedos de la mano izquierda para que las mismas no se abran o se
fracturen, ya no se usa el espejo.
a. Prehensin o aprensin: se coloca el pico del frceps por debajo del borde gingival,
en la posicin ms apical posible y lo aseguro.
Las dos ramas de su pico, deben ir paralelas al eje longitudinal de la raz y siguiendo el
eje longitudinal del diente.
b. Luxacin (lateralidad): movimientos sostenidos, amplios y lentos en sentido
vestbulo-lingual o vestbulo-palatino que busca romper las fibras periodontales y dilatar
C
el alveolo.
B
c.

Rotacin:
cuando
se
un
diente

solo
trata de

monoradicular.

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d. Traccin: se va llevando a cabo en conjunto con la luxacin y rotacin; Consiste en


aplicar un movimiento paralelo al eje del diente y en sentido opuesto al pice con el
objetivo de desalojarlo del alveolo.
Una vez extrado el diente debemos corroborar que el mismo sali completo y lo
corroboramos con la imagen radiogrfica.
2. Con el elevador:
Se lleva a cabo antes del frceps con movimiento de luxacin.
a. Aplicacin: se debe introducir el mismo por la cara vestbulo-mesial o vestbulo-distal,
paralelo al eje largo del diente e iremos girando la mano con movimientos lentos para
luxar el diente, mientras ms logremos lujarlo en este momento, ms fcil sern los
tiempos con el frceps, por lingual se requiere mucha destreza para evitar accidentes.
En pacientes con periodontitis no se usan los elevadores ya que el diente generalmente
tiene movilidad.
b. Luxacin
c. Elevacin o exodoncia

Debemos conocer perfectamente la anatoma dentaria y sus


caractersticas especificas pues nos indica que tipo de tcnica aplicaremos.
La cantidad de races nos va a guiar hacia el tipo de tcnica a aplicar.

Uso de los frceps segn la zona

18 L y R uno para la izquierda u otra para el derecho, ya que les permite entrara entre las races del
diente.
Los 210 ya casi estn fuera de uso pues existen unos elevadores de cordales que son el 190 y 191
que generalmente son extradas nicamente con estos pues no tenemos dientes hacia distal.

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Las raiceras superior 169 e inferior se usan para restos radiculares puesto que sus pintas son muy
agudas.
Tcnicas para la exodoncia de dientes superiores
Incisivos centrales y laterales
La raz de los laterales tienden a irse un poco ms hacia palatino que los centrales, y los inferiores
pueden tener 2 conductos, aunque son ms pequeos debe tomarse eso en consideracin a la hora de
las extracciones.
En los dientes anteriores la tcnica de anestesia es de mucho cuidado, se considera lo ms
complicado del acto quirrgico
Tiempos del elevador
Tiempos del frceps: 150
1. Aplicacin
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
2. Luxacin
3. Elevacin
3. Rotacin
4. Traccin
Caninos
Se debe tener en consideracin que la raz es ms larga y debemos tener la medida aproximada de
esa raz, as como las caractersticas del hueso para determinar si hay punto de apoyo, de no ser as se
indica colgajo, pues pudiera fracturarse o quedarse el pice adentro.
Tiempos del elevador
Tiempos del frceps: 150
1. Aplicacin
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
2. Luxacin
3. Elevacin
3. Rotacin
4. Traccin
Primeros pre-molares
Son los dientes con ms dificultad para la extraccin y requieren de poca fuerza y mucha tcnica.
Es muy importante hacer una buena instrumentacin con el elevador para lograr la luxacin del
mismo y que sea ms fcil el tiempo de los frceps.
Tiempos del elevador:
Tiempos del frceps: 150
1. Aplicacin
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
2. Luxacin
3. Elevacin
3. Traccin
Segundos pre-molares
Por ser de races cnicas es muy fcil su extraccin; Se debe tener cuidado pues este diente tiende a
saltar desde el alveolo y pudiera ser tragado accidentalmente por el paciente, pudiendo causar muerte
por aspiracin que es una complicacin.
Tiempos del elevador:
Tiempos del frceps: 150
1. Aplicacin
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
2. Luxacin
3. Elevacin
3. Rotacin
4. Traccin
Primeros y segundos molares
Tiempos del elevador:
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin

Tiempos del frceps: 18 L/R 150


1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Traccin

Terceros molares
Tiempos del elevador:
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin

Tiempos del frceps: 210 150


1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Traccin

NOTAS:

6. Principios bsicos de la exodoncia Ciruga I

No confundir la tcnica mentoneana con el nervio mentoneano (recordemos las 6As de la tcnica, de
Arriba hacia Abajo, de Afuera hacia Adentro y de Adelante hacia Atrs), si decimos que vamos a
anestesiar al nervio mentoneano nos referimos al mentn y el labio.
En caso de restos radiculares se usa ms los elevadores y las raiceras pues necesitamos ir ms
hacia apical.
Si las races de los molares estn muy abiertas o muy curvas se indica exodoncia a colgajo.
Los dientes con hipercementosis son indicadas a colgajo.
Tcnicas para la exodoncia de dientes inferiores
Incisivos y caninos
Tiempos del elevador
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin
Primer y segundo pre-molar
Tiempos del elevador
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin
Primer y segundo molar
Tiempos del elevador
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin

Tiempos del frceps: 151


1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Rotacin
4. Traccin
Tiempos del frceps: 151
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Rotacin
4. Traccin
Tiempos del frceps: 16, 17 23
1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Traccin

Para usar el frceps 16 (cacho de vaca) la furca debe estar alta para que el instrumento pueda
tomar correctamente el molar; Si est muy abajo usaremos el 23.
Las races de los segundos molares pueden ser curvas, amplias y/o largas.
Primer y segundo molar
Tiempos del elevador
1. Aplicacin
2. Luxacin
3. Elevacin

Tiempos del frceps: 222


1. Prehensin o aprensin
2. Luxacin
3. Traccin

Siempre en cada diente o molar a extraer se debe proteger las tabas seas para evitar fracturas y
complicaciones sin la compresin de las mismas.
Cuando las races estn separadas es recomendable el uso de las raiceras previa luxacin con el
elevador.
Es importante hacer el rcipe para indicar al paciente el tratamiento a seguir. Debe ser firmado
nicamente por el docente. Al llenar el rcipe, debo tener en cuenta las condiciones sistmicas y
econmicas del mismo, para indicarles el tratamiento ideal que se ajuste a sus necesidades y que lo
cumpla correctamente.
ALGUNAS INDICACIONES POSTOPERATORIAS:
Mantener la gasa mordida por 30 minutos o hasta llegar a su casa
No fumar ni ingerir bebidas alcohlicas
No tomar lquidos por pitillos, y las primeras horas dieta lquida de temperatura fra luego de
30 minutos a 1 hora despus de la exodoncia para ayudar con la vasoconstriccin y ayuda a
disminuir el dolor y la inflamacin
Disculpen: por una cita mdica no fu a la ltima clase; Y no tengo claro que es plano de serving (o
algo asi), el principio de palanca, ni el principio de cua. En lo que consulte en la ctedra les informare
de ello.

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