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Edad: 1 da
Sexo: Masculino
Informante: Madre.
Edad
Sexo masculino
Prematuros
Multiparidad
Duracin de la gestacin
Vitalidad o depresin
Control prenatal
Maniobras
Toxemia
Resolucin
empleadas
del
parto
sptico,
de
reanimacin
(intubacin
distcico
con
manipulacin,
con
instrumentacin
Ruptura prematura de membranas por
ms de 12 horas
Fiebre materna
Infeccin materna sobre todo ITU
Corioamnionitis
Nmero de tactos vaginales ms de 6
boca)
Procedimientos
invasivos:
formaciones
congnitas
CLASIFICACIN.SEPSIS TEMPRANA.
Cuya mortalidad es ms elevada la adquisicin de la infeccin es por va transplacentaria,
virus, listeria, treponema o ascendente, debido al proceso infeccioso del amnios o ruptura
prematura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, tactos frecuentes,
sufrimiento fetal o depresin neonatal.
Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en piel, ombligo, conjuntivas o
nasofaringe y a partir de all, la infeccin se disemina a rganos internos por la escasa
capacidad del neonato para limitar y aislar al foco infeccioso. El segundo foco infeccioso
suele instalarse, en pulmones aparato digestivo o sistema nervioso central y
ocasionalmente, en articulaciones, riones o tejido celular subcutneo. Y se inicia en la
primera semana. Como un antecedente principal es la ruptura prematura de membranas. Y
tambin se considera las primeras 72 horas de vida.
SEPSIS TARDIA.Es frecuente que est involucrado el sistema nervioso central. Y aparece luego de la
primera semana en esta menos frecuente los antecedentes prenatales. A la vez tambin se
considera entre los 8 y 28 das de edad.
SEPSIS NOSOCOMIAL.La contaminacin se debe a la utilizacin de materiales y equipo no estril, estancia
prolongada y manipulacin hospitalaria, pudindose encontrar a grmenes que conforman
la flora patgeno del servicio hospitalario correspondiente que se pueda manifestar luego
del alta hospitalaria
MANIFESTACIONES CLINICAS. SNTOMAS GENERALES
Rechazo al alimento o succin dbil
Distermia ms frecuente, hipotermia
Palidez
Quejido
Apata
Piel baado de meconio
Escleroderma
Pueden existir focos infecciosos como ser:
Gastroenteritis
Onfalitis
Conjuntivitis
Neumona
Meningitis
Piodermitis
Otitis
Artritis
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Taquicardia
Estado de shock
Compromiso de perfusin distal
Llenado capilar > 2 segundos y cianosis
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Periodos de apnea
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Letrgico o somnoliento
Convulsiones
Irritabilidad
Temblores
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Emesis
Diarrea
Distencin abdominal
Hepatoesplenmegalia
Ictericia
Tambin pueden presentarse hipotensin arterial, petequias, rash cutneo, sangrado
digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o sntomas especficos como la diarrea,
vmitos y convulsiones es frecuente que los familiares e incluso los mdicos, no encuentren
una situacin concreta que describir y sealar que l bebe se ve mal o esta triste. Como se
aprecia fcilmente, la misma sintomatologa puede presentarse en problemas de
insuficiencia respiratoria, padecimiento hematolgicos trastornos del sistema nervioso
central, meningitis- kernicterus- hipoglicemia, infecciones prenatales y otras situaciones
neurosensorial
hasta
parlisis
cerebral
infantil
de
diverso
grado
Con claro predominio neutrfilico las primeras 2 semanas e inversin y predominio de los
linfocitos durante las dos semanas siguientes, situacin que permanece invariable hasta los
2 aos de vida. La protena C se reactiva es una reactante de la fase aguda que tiene
significacin. En forma cuantitativa mayor a 10mg/dl y seriada, siendo til para evaluar
la evolucin clnica y la eficacia teraputica. Es sintetizada primordialmente en el hgado,
regulada por interleucinas 1 y 6 y se conoce que activa el complemento e interacta con las
clulas fagocitarias. Otras pruebas todava en investigacin, son la cuantificacin de las
citoquinas, encontradas con niveles altas solo en caso de choque sptico, as mismo del
factor alfa de necrosis tubular y de las interleucinas 6 y 8 > 70pg/ml en un recin nacido
potencialmente infectado. La posibilidad de detectar antgenos especficos se ha
desarrollado con estreptococos del grupo B los cultivos orofaringe, recto, piel, sangre, LCR
deben estar bien elaborados, con muestras y medios idneos. Es necesaria la radiografa del
trax.
TRATAMIENTO.
Una vez planteado el diagnstico de sepsis neonatal y a an sin contar con la certeza ni la
identificacin etiolgica que otorga el hemocultivo, es necesario iniciar antibiticoterapia
ya que la tardanza en la instauracin del tratamiento es un factor es un factor que
ensombrece el pronstico. Los exmenes de laboratorio deben ser tomados sobre todo los
cultivos sobre todo antes de iniciar los antibiticos que en general, sern una penicilina u
otro betalctamico con un aminoglcosido, procurando cubrir el espectro de los patgenos
ms frecuentes y buscados un efecto sinrgico determinado por el modo de accin de
ambos frmacos. En nuestro medio, se continua empleando la combinacin de ampicilina/
gentamicina. Como el primer esquema ante sepsis de etiolgica no determinada y la
continuacin o cambio del mismo, depende de la evolucin clnica y los posteriores
reportes de laboratorio. Es conveniente que el manejo de esta esquema, se tome en cuenta
el reducido ingreso de gentamicina al sistema nervioso central, circunstancias que limita su
uso de favor de amikacina ya que por lo menos el 25% de los casos de la sepsis tarda.
Involucran el sistema nervioso central. En algunos casos se utiliza en ms de 50% de los
servicios neonatolgicos utilizan ampicilina/ cefotaxima o cefotaxima /amikacina, ante
FACTORES PREDISPONENTES.El recin nacido tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a
que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que
en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin;
adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y
conjugacin adecuadas de la bilirrubina. Los primeros das de vida, la ingesta oral est
disminuida, existe una disminucin de la flora y la motilidad intestinal con el consecuente
incremento de la circulacin entero-heptica de la bilirrubina. Finalmente, al nacimiento el
neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que
incrementan la produccin de bilirrubina, adems de anularse la dependencia de la funcin
placentaria.
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
FACTORES PREDISPONENTES.
Mayor nmero de eritrocitos
Supervivencia menor del glbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin
Mayor circulacin entero-heptica por ingesta oral disminuida
Escasa flora intestinal.
Funcin heptica insuficiente
Presencia de sangrados y hematomas
Supresin de la dependencia placentaria
FISIOPATOLOGA.El mayor porcentaje de bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por a destruccin del
eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxgenasa se transforma en
biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones y
hierro libre que pueda ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se
convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta
bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su
estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente
Metabolismo de la bilirrubina
Catabolismo de los eritrocitos (SRE) = 75% factor hem (Hematopoyesis inefectiva) = 25%
factor hem
Hemo-oxgenasa
Biliverdina reductasa
Uroblinogeno
Circulacin enteroheptica (B-glucuronidasa)
ETIOLOGA.
Sus causas son mltiples y se las puede clasificar en tres grupos de acuerdo al factor
desencadenante: produccin incrementada, disminucin de la captacin y conjugacin y
disminucin o dificultad en su eliminacin.
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Incremento en la produccin de bilirrubina Por hemolisis
Incompatibilidad sangunea por factor Rh, ABO y grupos meno Defectos enzimticos de los eritrocitos:, deficiencia de la G6PD : deficiencia de
piruvato-cinasa, etc.
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administracin de frmacos a la madre (oxitocina. nitrofurantoina, sulfonamidas,
bupivacaina) o al nio (dosis alta de vitamina: K3, penicilina) infecciones y
septicemia neonatales causas no hemolticas.
Cfalo hematoma, hemorragias, sangre digerida. Policitemia: ligadura tarda del
cordn umbilical, transfusin feto-fetal. etc.
Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno ingesta oral ' deficiente,
obstruccin intestinal, ictericia por inadecuada tcnica ce lactancia o per leche
materna, etc.
Disminucin en la captacin y conjugacin heptica.
Ictericia fisiolgica.
Sndrome de Gilbert, sndrome de Crigler-Najjar, sndrome de Lucen - Driscoll.
Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.
Infecciones: sepsis, infecciones perinatales, etc. I Obstruccin biliar: hepatitis
neonatal, atresia biliar, quiste del coldoco, etc.
Problemas
metablicos:
galactosemia,
hipotiroidismo.
etc.
Anomalas
Dentro de las mltiples causas mencionadas, vale la pena tener en cuenta por su frecuencia
a la: Ictericia secundaria a la inadecuada tcnica de lactancia materna.
Ictericia frecuente y temprana por incorrecta lactancia materna con horarios rgidos y no a
demanda, de privacin calrica, frecuencia y volumen de alimentacin disminuida, ayuno
prolongado, que resulta en estreimiento, prdida de peso y deshidratacin sobre todo
hipernatrmica. Adems de escasa flora intestinal y mayor actividad de beta glucuronidasa
que incrementan la circulacin entero heptica. Se debe implementar habitacin compartida
y enseanza obligatoria, clara y precisa a la madre acerca de la correcta manera de dar de
lactar al bebe, la cual, entre otras cosas, debe ser frecuente, exclusiva y a demanda.
ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA.
Ictericia infrecuente y ms tarda, sin una patogenia definida, se culpa a la existencia de
cidos grasas beta glucuronidasa en la leche materna que inhibe el; metabolismo normal de
la bilirrubina. La bilirrubinemia disminuye gradualmente y puede persistir por tres a diez
semanas. No se recomienda descontinuar la lactancia materna, ms bien fortalecerla.
Ocasionalmente observamos ictericia persistente, la cual persiste por ms de dos semanas
en el neonato a trmino y por ms de tres semanas en los prematuros y puede ser:
Hiperbilirrubinemia no conjugada que generalmente sugiere como causas ms frecuentes a
la lactancia materna, hipotiroidismo, hemolisis severa, galactosemia, obstruccin intestinal
Hiperbilirrubinemia conjugada por incremento de bilirrubina directa > 2 mg/dl o mayor al
20% de la bilirrubina srica total, patolgica y que necesita una evaluacin clnica y de
laboratorio completado. Caractersticas clnicas ms sobresalientes son la ictericia,
hipo/acolia, coluria y/o hepatomegalia. Se necesitan mltiples exmenes complementarios
para su confirmacin o exclusin y el tratamiento depender de la causa y ser sencillo en
ciertos casos y complicado en otros, recurrindose incluso a la ciruga y trasplante de
hgado.
FACTORES DE RIESGO.
Existen factores de riesgo que se deben investigar en todo recin nacido, puesto que la
presencia de stos alerta al mdico a la probabilidad de que el neonato desarrolle ictericia,
en ocasiones severas.
HIPERBILIRRUBINEMIA.
FACTORES DE RIESGO.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Edad gestacional < de 38 semanas.
Lactancia materna exclusiva.
Ictericia visible al alta hospitalaria.
Incompatibilidad sangunea con o sin prueba de Coombs positiva.
Antecedente de hermanos que tuvieron ictericia y que requirieron fototerapia.
Cfalo hematoma u otras hemorragias.
Policitemia.
Ayuno, estreimiento.
infecciones perinatales.
Macrosomia o neonato de madre diabtica.
Sexo masculino.
Preeclampsia materna.
Administracin de drogas a la madre (cloranfenicol, etc.) y oxitcina durante el
parto.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta con ictericia visible cuando los niveles
sricos de bilirrubina son superiores a 4-5 mg/dl. Se evala la ictericia con el neonato
completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado o con luz natural. Es difcil
reconocerla en neonatos de piel oscura con Policitemia, sometidos a luminoterapia o en
ambientes poco iluminados, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea para
resaltarla y se la reconoce con mayor facilidad en prematuros y neonatos de piel clara o con
anemia. El examen fsico debe ser meticuloso y se debe verificar el estado general, la edad
gestacional, la presencia de sndromes o anomalas, de hematomas, petequias, sangrados,
visceromegalias, petequias, heridas, pstulas, etc.
La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma
aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn
las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer. En Centros Mdicos
que cuentan con el bllirrubinmetro transcutneo, se puede determinar con ms fidelidad y
en forma rpida los niveles aproximados de bilirrubina. En general, la ictericia neonatal que
se presenta en forma temprana (antes de las 72 h de vida), habitualmente se asocia a una
produccin de bilirrubina incrementada por problemas hemolticos y de mayor riesgo para
el neonato, y en forma tarda (posterior a las 72 h de vida), generalmente asociada a una
eliminacin de bilirrubina disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su
produccin.
EVALUACIN
VISUAL
DE
LA
ICTERICIA
ESCALA
DE
KRAMER
MODIFICADA.
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dl
Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dl.
Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl.
Zona 4: ictericia hasta los tobillos - 10-18 mg/dl.
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl.
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
En forma prctica, clasificamos la ictericia en ictericia fisiolgica, transitoria y sin
repercusin general y en ictericia patolgica, que requiere una evaluacin y seguimiento
apropiados para tomar las medidas oportunas y evitar su incremento y probable
neurotoxicidad. Las caractersticas sobresalientes se mencionan.
Clasificacin de la ictericia
Ictericia fisiolgica
Posterior a las 24 h de vida
Ictericia patolgica
Primeras 24 h de vida
trmino.
5 mg/dl/da
neonato a trmino.
TRATAMIENTO ESPECFICO.
Como principio general es importante mantener una hidratacin adecuada, ya sea
incrementar estimulando la alimentacin oral y/o canalizar vena que permita la
administracin de fluidos principales. Los tratamientos comprenden a la luminoterapia
tratamiento farmacolgico y el recambio sanguneo
LUMINOTERAPIA.Tratamiento de eleccin y muy efectiva para controlar la hiperbilirrubinemia. Se utiliza la
luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o de
preferencia la luz azul con excelentes resultados. Su efecto es local, actuando sobre la
bilirrubina circulante a travs de los capilares cutneos, transformndola en ismeros no
txicos (lumirrubina) e hidrosolubles que son eliminados fcilmente por el rin. Existe
una relacin directa entre la intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto
teraputico. Se sugiere cambiar de posicin al paciente y tener la mayor superficie corporal
desnuda expuesta a los efectos de la luminoterapia, con excepcin de los ojos que deben
estar cubiertos, para evitar probable dao a la retina.
La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambin
efectiva y de esta manera no limitamos el tiempo de contacto d del nio con su madre,
manteniendo la lactancia materna exclusiva a libre demanda. La dosis lumnica til
convencional tiene una irradiacin entre 5-10 uW/cm2 por nanmetro en el espectro azul
sobre la mayor superficie posible (5-10 uW/cm2/nm).
La dosis lumnica intensiva tiene una irradiacin >30 uW/cm2 por nanmetro en el espectro
sobre la mayor superficie posible (>30 uW/cm2 nm).Ambas en una longitud de onda de
460-490 nm. Generalmente se necesita un mnimo de seis tubos fluorescentes. La distancia
paciente-luminoterapia aconsejada es de 15-20 cm, con una proteccin plstica (plexigls)
para evitar la irradiacin ocular y los accidentes casuales. Se recomienda verifica con cada
productor de tubos, su tiempo de vida til no caer en la "focoterapia" o luminoterapia
inefectiva por el uso de tubos viejos sin actividad teraputica por tcnica incorrecta (E.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fenobarbital. Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil-transferasa
optimizando la conjugacin de la bilirrubina. Se aconseja administrar VO. 2-5 mg/kg/da en
tres dosis por 7-10 das. Su accin es tarda y se necesita 3-4 das para obtener niveles
sricos teraputicos. Actualmente en los pases desarrollados no recomiendan su uso.
Agar gel Es un preparado no absorbible que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando
su eliminacin y disminuyendo el crculo entero-heptico. Su uso es controvertido.
Las protoporfirinas como la protoporfirina-estao (PPSn) y la mesoporfirina estao
(MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos de hiperbilirrubinemia de diversas
causas con resultados favorables. Estos compuestos se fijan a la hemo-oxgenasa ms
vidamente que el propio factor hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato
natural al punto de fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin de! factor hem y por
consiguiente la produccin de bilirrubina. Los compuestos se presentan en viales para
inyeccin intramuscular (20 umol/mL); la dosis recomendada es de 6 umol/kg IM en dosis
nica en las primeras 24 horas despus del nacimiento. Muchos expertos no recomiendan
su uso. Gammaglobulina intravenosa se recomienda su administracin para disminuir la
hemolisis, sobre en los casos de incompatibilidad de grupo y previo a un posible recambio
sanguneo. La dosis es de 0,5-1 g/Kg/IV administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es
necesario.
RECAMBIO SANGUNEO.
Este procedimiento, tambin denominado exsanguineo transfusin se reserva para los casos
refractados a las medidas anteriores y severas, es muy efectivo para la remocin de
anticuerpos anti-eritrocitarios y bilirrubina, as con para reponer hemoglobina, disminuir la
anemia mejorar el volumen plasmtico. Mientras se prepara recambio sanguneo, se debe
colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina.
En ocasiones se administra previo al procedimiento para optimizar la remocin de
bilirrubina. La tendencia actual es tratar de evitarla con el apropiado de las medidas
anteriormente citadas que es un procedimiento invasivo que necesita instrumental estril,
Fototerapia
Recambio Sanguneo
1500
5-8
13-16
1500-1999
8-12
16-18
2000-2499
11-14
18-20
COMPLICACIONES Y SECUELAS.
Una complicacin frecuente e importante de tener en cuenta es la hipoacusia y/o sordera,
por lo que se recomienda efectuar posteriormente potenciales evocados auditivos, sobre
todo en aquellos neonatos que necesitaron recambio sanguneo.
La complicacin ms grave, es la encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda (letargia,
hipo/hipertona, succin y llanto dbiles, opisttonos, convulsiones, etc.) y el kernicterus o
toxicidad crnica (parlisis cerebral, retraso mental, etc.), trminos que se usan actualmente
en forma intercambiable y se deben a la deposicin de bilirrubina libre no conjugada en el
cerebro, que cuando su nivel sobrepasa la capacidad de unin con la albmina, cruza
fcilmente la barrera hemato-enceflica y cuando sta se encuentra alterada, tambin
complejos de bilirrubina unida a la albmina pueden pasar libremente al cerebro.
A cualquier edad, neonato con ictericia que presenta signos neurolgicos sospechosos de
encefalopata bilirrubnica, debe asumirse que tiene hiperbilirrubinemia severa, igualmente,
neonato con hiperbilirrubinemia severa debe considerarse de alto riesgo para desarrollar
encefalopata bilirrubnica.
Factores contribuyentes al kernicterus.
Impregnacin bilirrubnica de los ncleos bsales.
Confianza exagerada en la evaluacin visual Apoyo insuficiente e incorrecto a la lactancia
materna, falta se seguimiento, evaluacin inapropiada, desinters del personal.
Restar importancia a la ictericia presente en las primeras 24 horas.
No reconocer la ictericia clnica y documentar su Severidad antes del alta.
No evaluar los factores de riesgo.
No considerar las causas de hiperbilirrubinemia.
No aplicar estrategias preventivas ni ofrecer tratamiento oportuno para evitar la
hiperbilirrubinemia severa.
Alta hospitalaria precoz sin el seguimiento adecuado.
Algoritmo del manejo de la hiperbilirrubinemia.
Evaluacin Rutinaria de la Ictericia Neonatal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Control de signos vitales
Iniciar con Luminoterapia o fototerapia convencional 5-10uw/cm2
Longitud de onda 460-490nm.
Colocar al paciente de 1-20cm de la luminoterapia. En posicin rosssier modificada
08/12/14
12/12/14
FC: 138
FR: 52 x min.
FR: 48
T: 37.9 C
T: 36.8 C
valoracin presenta piel ligeramente ictrico miembro superior derecho sol. DSA al 10%.
que se extiende hasta las rodillas, mucosas
extremidades flexionadas.
Internacin en cuna
AMPICILINA
Clasificacin
Farmacolgica: Amino - penicilina.
Teraputica: Antibitico.
Categora de riesgo en el embarazo: B
CARACTERSTICAS
Penicilina de amplio espectro contra gram (-): Neisseriagonorroeae, N. meningitis,
Hemophilusinfluenzae,
Escherichiacoli,
ProteusmirabilisNeisseriagonorroeae,
N.
FARMACOCINTICA
Se absorbe cerca del 42% de ampicilina; las concentraciones mximas en suero ocurren en
1 a 2 horas. Se distribuye en: lquido pleural, peritoneal y sinovial, pulmones, prstata,
hgado y vescula biliar; tambin penetra en los derrames del odo medio, secreciones seno
maxilar y bronquial, amgdalas y esputo. La ampicilina cruza fcilmente la placenta; se fija
de manera mnima a las protenas en 15 a 25%. Se excreta mediante secrecin tubular renal
y filtracin glomerular (orina). Tambin se excreta en la leche materna. La vida media de
eliminacin es de cerca de 1 a 1 horas; en pacientes con deterioro renal avanzada, la vida
media se extiende de 10 a 24 horas.
INDICACIONES
Infecciones sistemticas, infecciones agudas y crnicas de las vas urinarias causadas por
microorganismos susceptibles. Meningitis Gonorrea no Complicada, Insuficiencia Renal.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a cualquier otra penicilina o a las cefalosporinas,
mononucleosis infecciosa porque muchos desarrollan exantema durante el tratamiento,
Insuficiencia renal moderada o grave se requiere la disminucin de la dosis.
despus hasta 300mg/Kg por va IM, fraccionados cada 4 horas. Puede administrarse junto
con cloranfenicol mientras se obtienen los resultados de laboratorio.
Gonorrea no complicada: Adultos: Administre 3.5 g por va oral con 1 g de provenid
administrados en una dosis nica.
Dosis en la insuficiencia renal
El intervalo de dosificacin se aumentara a cada 12 horas en pacientes con deterioro renal
grave (depuracin de creatinina <= 10 mL/min).
PRESENTACIN
Capsulas: 250 mg, 500 mg; Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g; Empaque a
granel en farmacia: frasco de 10 g; Venoclisis: 500 mg, 1 g, 2 g.
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemticas:
Anemia,
trombocitopenia,
prpura
trombocitopenia,
eosinfilos,
CUIDADOS DE ENFERMERA:
La ampicilina se usara en las infecciones sistmicas por Gram negativos solo cuando se
conozca la sensibilidad del microorganismo.
Valorar laboratorio serolgico exclusividad: (-) GR, (+) plaquetas, (+) leucocitos
eosinofilia y (-) leucocitos.
Clasificacin:
Farmacolgica: Amino glucsido.
Teraputica: Antibitico.
Categora de riesgo de embarazo C.
N. Comercial: Intagenta, cidomycin, garamycin, gentacidin.
FARMACODINAMIA
Antibitico amino glucsido con accin bactericida altamente eficaz contra bacilos
gramnegativos,
echerichiacoli,
pseudomonasaeruginosa;
Gram
especie
de
positivos,
enterobacter,
como
klebsiellapneumoniae,
staphylococcusaureus
INDICACIONES
Infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles, meningitis, infecciones del
tracto respiratorio, tracto urinario, septicemias, infecciones oculares externas, infecciones
bacterianas, quemaduras superficiales, ulceras de la piel, laceraciones, abrasiones,
picaduras de insectos o heridas quirrgicas menores infectadas.
CONTRAINDICACIONES
En casos de hipersensibilidad a los amino glucsidos, insuficiencia renal, botulismo,
miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia.
PRESENTACIN
Ampollas: 20 mg/ 1ml ,40mg ,80mg/2ml.
EFECTOS SECUNDARIOS
Frecuentes, Ototoxicidad (coclear (tinnitus, hipoacusia) y vestibular (mareos, vrtigo,
nistagmus)), Nefrotoxicidad (nauseas, vmitos, sed, anorexia, elevacin de la creatinina,
urea), neuritis perifrica, neurotoxicidad (bloqueo neuromuscular, convulsiones).
CUIDADOS DE ENFERMERA
37,5mg/kg/da .Cada 12 - 24 h.
La dosis indicada prescrito por medico coincide con la dosis segn teora mg/kg/da
B. TRATAMIENTOS ESPECIALES
SONDA OROGASTRICA
Definicin.Es la introduccin de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a
travs de la boca o nariz hasta el estmago.
Indicaciones.
Reposo gstrico.
Administracin de medicacin.
Contraindicaciones.Recin nacido que no requiera evacuacin gstrica, y que pueda alimentarse por succin.
Recomendaciones especiales.Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gstrica, se debe utilizar
el calibre ms grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el calibre ms
pequeo posible.
Se recomienda el uso de sonda orogstrica, mientras el paciente presente dificultad
respiratoria o requiera oxgeno por cnula.
El uso de sonda nasogstrica se recomienda en el momento que el beb comienza a tomar el
pecho o bibern, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad.
Consideraciones especiales al elegir la sonda.Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y materiales
hay disponibles y las recomendaciones de uso.
Las sondas disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano.
Las ms utilizadas son las de polivinilo.
Nasogstrica: Medir desde la nariz hasta el borde inferior del lbulo de la oreja y luego
hasta el apndice xifoide, colocando una marca con una tela adhesiva finita.
Orogstricas: Se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lbulo dela oreja
y luego hasta el apndice xifoides.
Tomar la cabeza del beb, lubricar la sonda con agua destilada.
Luego, se introduce suavemente esta sonda a travs de la boca (introducir hacia la pared
posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida,
observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento.
Se verificar su ubicacin, ya sea aspirando suavemente contenido gstrico con una
jeringa de 2 5 ml, o auscultando en la zona gstrica luego de introducir
aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).
Se proceder a la fijacin de las mismas segn tcnica.
Fijacin.La importancia de la fijacin radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los recin
nacidos. Existen diferentes mtodos de fijacin, lo importante es que sea acordada por todo
el equipo de enfermera, y que sea siempre la misma para poder evaluar los resultados.
Colocar sobre el labio superior un rectngulo de apsito de hidrocoloide.
Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una de las tiras va sobre el labio,
encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.
Fototerapia contina.
4. Inmunizaciones
No recibi ninguna vacuna ya que es recin nacido de pocas horas de vida pero
cumple con el peso para recibir su primera vacuna. Se explica a la madre sobre la
importancia de las vacunas.
5. Crecimiento y desarrollo
6. Hbitos
Ninguna.
D. Historia mdica familiar. Identificar la presencia de rasgos genticos o de
enfermedades frecuentes en la familia y evaluar alguna posible enfermedad contagiosa de
algn miembro de la familia, hbitos familiares que pueden afectar a la salud del nio
(tabaco, alcohol o droga)
Madre: Viva aparentemente sana, consume alcohol en ocasiones.
Padre: Vivo aparentemente sano, consume alcohol en ocasiones.
Hermano: Vivo aparentemente sano no consume alcohol ni drogas.
E. Historia psicosocial. Obtener informacin acerca del autoconcepto del nio (confianza:
relacin padres-hijo).
Madre de recin nacido se encuentra sumamente preocupada por la situacin actual de
salud.
F. Historia sexual. (Segn la edad del nio) obtener informacin relativa a las
preocupaciones sexuales del nio, a las actividades y datos pertinentes respecto a la
actividad sexual del adulto que influyan en el nio.
Recin nacido.
G. Historia familiar. Obtener informacin para comprender al nio como individuo y
como miembro de una familia y una comunidad como ser:
BIBLIOGRAFIA
1) TITULO: Texto de la Ctedra de Pediatra UMSA, AUTOR: Dr. Oscar Sandoval
Morn, TEMA: Sepsis Neonatal PGINA: pg. 98 al 102 EDITORIAL: UMSA
EDICION. 6ta AO: 2013
2) TITULO: Manual De La Enfermera AUTOR: Mgr. Elsa Almeida de Jara, Lic.
Rosa Castro De Lpez y Lic. Magdalena Guzmn de Suarez
TEMA: Sepsis
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
RESULTAD
DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
EVALUACION
CIENTIFICO
ESPERADO
Alto
riesgo
de El recin
neurotoxicidad
nacido no
relacionado con altos y
peligrosos niveles de presentara
bilirrubina indirecta.
neurotoxicidad
El recin nacido no
presento
neurotoxicidad gracias
a las intervenciones de
durante el
enfermera que se
tiempo que
realizaron durante el
este internado.
Proteccin ocular.
Proteccin genital.
internado, se logra
disminuir la ictericia
principio.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
RESULTADO
DE ENFERMERIA
ESPERADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
EVALUACION
TEORICO
El recin
El recin nacido no
nacido no
sepsis neonatal.
indicadores basales
presento deterioro
recin nacido
presentara
relacionado con la
deterioro del
caso de ( hipotermia)
paciente.
descompensacin de
estado vital
Es importante
internado, mediante
inmunidad por
durante el
(deshidratacin).
averiguar en qu
las intervenciones de
complicaciones
tiempo que
condiciones se
enfermera que se
graves de focos
este internado
carnet perinatal.
infecciosos.
mediante las
poder intervenir en l
con precaucin
intervenciones
nacido y lugar.
y tratamiento.
tomando en cuenta
de enfermera.
Informar a los
las medidas de
familiares es
bioseguridad.
importante para
disminuir la ansiedad
y depresin de los
mismos.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
RESULTADO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO
ENFEMERIA
ESPERADO
ENFERMERIA
TEORICO
EVALUACION
Recin nacido no
Mantener un ambiente
sueo relacionado a un
presentara alteracin en el
silencioso.
relajacin, y conciliacin
entorno nuevo y
sueo, se adaptara al
del sueo.
desconocido.
actividades de enfermera
movimientos bruscos.
conciliar el sueo y se
Confort y arreglo de
mucho mejor.
actividades de enfermera.
unidad de neonato.
Mantener el ambiente
cerrado si es necesario, ya
mismo.
El ambiente cerrado
de almendras.
externos.
Mantener el ambiente a
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONES DE
DE
ESPERADO
ENFERMERIA
FUNDAMENTO TEORICO
EVALUACION
ENFERMERIA
Posible riesgo de
Recin nacido
Recin nacido no
deshidratacin
no presentara
presento
relacionado a la
deshidratacin
deshidratacin
exposicin
durante el
focos.
prolongada a la
tiempo que
estuvo internado
luz de gran
reciba el
2 horas.
recibiendo el
superficie
tratamiento.
tratamiento de
corporal
fototerapia, se
secundario a
minutos.
tratamiento de
mismo sitio.
intervenciones de
fototerapia
enfermera.