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Noelia Villar da Silva

Dirigido a: Jos Ramn Martnez
Calvo
3Curso, Grado de Enfermera
Campus de Lugo

ndice
Inmovilidad.................................................................1
Inestabilidad y cadas......................................................2
Incontinencia urinaria.....................................................4
Sndrome confusional agudo.............................................5
Desnutricin.................................................................7
Alteraciones en vista y odo..............................................9
Estreimiento e incontinencia fecal..................................12
Bibliografa................................................................16

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Los sndromes geritricos son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la

conjuncin de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos. Son la manifestacin
de muchas enfermedades, pero tambin son el principio de muchos otros problemas que
debemos detectar correctamente para una buena prevencin de los mismos.
La pluripatologa no solo dificulta el diagnstico, sino que a veces el tratamiento de una
empeora el curso de otra o que una situacin enmascare o atene otra patologa como
ocurre en la anemia sin astenia en un inmovilizado.

1. Inmovilidad.
La inmovilidad es un sndrome que deteriora de manera significativa la calidad de
vida de los adultos mayores. Sus causas son diversas y sus sntomas se asocian con
la disminucin de la capacidad motriz del anciano. Esta situacin dar lugar a su vez
a otras patologas que continuarn el deterioro de la calidad de vida del paciente, por
lo que debe ser estudiada y tratada como un problema mdico relevante en la vida
del anciano.
Existen pacientes que estando en condiciones de movilidad total caen en
inmovilidad de repente, como es el caso de aquellos que sufren ACV o traumatismos
severos que los incapacitan. Otros muestran un deterioro progresivo por alguna
enfermedad como la osteoartrosis o enfermedades neoplsicas.

1.1.Etiologa.
Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la debilidad, el
dolor, alteraciones del equilibrio y problemas psicolgicos.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutricin, anemia o
miopatas. El dolor ya sea seo, como en la enfermedad de Paget, o muscular,
puede causar inmovilidad en el paciente.
La alteracin del equilibrio y temor a las cadas son de las mayores causas de
inmovilidad. El desequilibrio es el resultado de causas neurolgicas, ansiedad,
hipotensin ortosttica o tras un reposo prolongado en cama.
En resumen, las causas de la inmovilidad pueden ser:
Musculoesquelticas: Artritis inflamatorias, fracturas de extremidades
inferiores o trastornos dolorosos de los pies como el hallux valgus.
Neurolgicas: ACV, enfermedad de Parkinson o demencia.
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca o enfermedad coronaria.
Pulmonares: EPOC.
Sensoriales: Disminucin de los reflejos o parestesia.
Motoras: Prdida de masa muscular.
Psicolgicas: Depresin o temor a las lesiones.

1.2.Repercusin en la vida del anciano.

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El sndrome de inmovilidad conlleva una gran repercusin en la vida del adulto

mayor. En cuanto a la vida social de ste puede llevar a una prdida de
relaciones sociales o de la capacidad de autocuidado.
Sin embargo, los aspectos ms daados a raz de este sndrome son los
psicolgicos y los fsicos. El anciano puede desarrollar depresin, prdida del
control o temor a realizar actividades; adems, este sndrome puede derivar en
cadas, alteraciones metablicas como la hipoglucemia, prdida de fuerza,
lceras por decbito o trombosis venosa profunda.

1.3.Tratamiento.
Adems del tratamiento de los factores contribuyentes a la inmovilidad, el
entrenamiento y la rehabilitacin fsica del paciente as como solucionar
problemas ambientales en la casa del mismo, pueden resultar de gran ayuda.
Las lceras por decbito suelen estar asociadas a reposos prolongados y su
prevencin requiere una cuidadosa atencin como el empleo de colchones
especiales o cambios posturales.
La debilidad muscular suele tratarse con ejercicios graduales y deambulacin
temprana que ayudan a mantener o mejorar rangos de movilidad. Del mismo
modo, el ejercicio fsico junto con la administracin de heparina profilctica y
vendajes intermitentes en extremidades inferiores son eficaces en la trombosis
venosa.
Un problema derivado de la inmovilidad es la incontinencia urinaria y fecal,
siendo esta ltima secundaria a impacto fecal. Por lo tanto, ante la sospecha de
este cuadro se programar una dieta rica en fibra, lquidos abundantes y el uso
de procinticos.

2. Inestabilidad y cadas.
La cada es un sntoma comn, asociado a una elevada morbi-mortalidad en el
adulto mayor y conduce a la institucionalizacin de ste. El proceso de
envejecimiento se asocia con varios cambios que predisponen las cadas, entre ellos
se encuentran la reduccin del control muscular, alteraciones de la marcha,
alteraciones visuales y auditivas, y alteraciones neuroendocrinas.

2.1.Etiologa.
Las cadas suelen tener causas diversas, aunque se asocian a factores
ambientales, patologas y medicamentos.
Peligros ambientales: Camas altas, escaleras sin barandillas, iluminacin
deficiente, muebles mal ubicados o ropa y calzado inapropiado.
Enfermedades: El adulto mayor suele presentar enfermedades
coexistentes, entre ellas se encuentran la osteoporosis, osteomalacia,
alteraciones neuromusculares y de la tensin arterial; siendo muy
frecuentes el parkinsonismo y la hipotensin ortosttica.
Frmacos: Hipotensores, diurticos, antidepresivos o hipoglucemiantes.

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Factores cardiovasculares: Arritmias, embolia pulmonar o hipotensin

que suele originar sncopes o mareos.
Factores neurolgicos: ACV, miopatas, alteraciones cognitivas o
cuadros confusionales.

2.2.Evaluacin del anciano con cadas.

En la anamnesis de un paciente de edad avanzada que sufre una cada debe
constar el historial de enfermedades previas, la medicacin que est tomando el
paciente, una descripcin detallada de la cada (su inicio o si se acompaa o no
de prdida de conciencia) y factores ambientales que pueden contribuir a la
cada.
En el examen fsico se realizar una medida de pulso y presin arterial tras un
reposo de cinco minutos; si la presin se toma al ponerse de pie y existe un
descenso de la presin sistlica mayor de 20 mmHg, puede diagnosticarse
ortostatismo. Se practicar un examen neurolgico cuidadoso, as como una
observacin profunda de la marcha y el equilibrio del paciente con pruebas
como la de Romberg. Por ltimo, en pacientes con vrtigo asociado a cada se
realizar una audiometra.
Independientemente de la patologa de base del paciente que pueda estar
relacionada con la cada, se realizarn pruebas radiolgicas para valorar
lesiones seas.

2.3.Tratamiento.
Se debe establecer un diagnstico que identifique los factores predisponentes,
actuando sobre stos y sobre la enfermedad. Se recomienda al paciente el uso
de calzado adecuado y la realizacin de ejercicio programado para equilibrio y
reeducacin de la marcha.
En casos de hipotensin ortosttica se recomienda evitar un reposo prolongado
en cama y de cambios bruscos de postura, el uso de medias elsticas en
miembros inferiores, elevar la cabecera de la cama y suprimir frmacos que
originen hipotensin.
Si las medidas anteriores fracasan, est indicado el uso de fludrocortisona a
dosis de 0,3-0,8 mg/da, ya que sirve para aumentar la presin arterial.

3. Incontinencia urinaria.
El envejecimiento no es causa de incontinencia urinaria, pero s determina una serie
de cambios que influyen en el control de la continencia de esfnteres. Estas
modificaciones ocurren principalmente en el sistema nervioso central, tracto urinario
inferior, prstata y vagina.

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Este sndrome repercute de manera muy importante en la vida del adulto mayor, ya
que puede causar aislamiento social, dependencia, infecciones recurrentes de las
vas urinarias, eritemas perianales o predisposicin a la institucionalizacin.

3.1.Tipos de incontinencia.
Existen dos tipos principales de incontinencia urinaria: aguda y crnica.
La incontinencia urinaria aguda tiene una aparicin sbita que suele ser
secundaria a patologas o consumo de frmacos, desapareciendo con el
tratamiento adecuado de la causa.
Por otro lado, la incontinencia urinaria crnica persiste durante un largo perodo
de tiempo, independientemente de la enfermedad del paciente. Se clasifica en
cuatro tipos diferentes:
IU de urgencia: Es el tipo ms comn. Se define como la prdida
involuntaria de orina relaciona con un deseo urgente de orinar. Los
pacientes presentan sntomas como urgencia miccional, polaquiuria,
tenesmo y nicturia, que pueden desencadenarse en acciones cotidianas.
Las prdidas de orina son frecuentes con un volumen de moderado a
abundante.
IU de esfuerzo: Consiste en la prdida involuntaria de orina al efectuar
un esfuerzo fsico como toser o rerse. Suele ser frecuente en las
mujeres, aunque en los varones se asocia con lesiones en el esfnter tras
una reseccin prosttica. El sntoma principal es la fuga instantnea con
maniobras de estrs que empeora a lo largo del da.
IU por rebosamiento: Consiste en la prdida involuntaria de orina al
sobrepasarse la cantidad de orina que puede ser contenida en el interior
de la vejiga. Se caracteriza por micciones frecuentes con prdidas de
volumen pequeo tanto por el da como por la noche.
IU funcional: Se observa en pacientes con una incapacidad para
reconocer la necesidad de orinar o de comunicar su inminencia.

3.2.Etiologa de la incontinencia urinaria.

Existen diversos factores de riesgo que hacen al adulto mayor ms predispuesto
a tener incontinencia urinaria; algunos son la inmovilidad, la retencin urinaria,
la demencia, la impactacin fecal o la infeccin del tracto urinario. Adems,
diversos frmacos han sido relacionados con la incontinencia urinaria, por
ejemplo: diurticos, antidepresivos, antipsicticos
La incontinencia urinaria aguda puede deberse a delirio, trastornos endocrinos o
vaginitis/uretritis atrficas. Sin embargo, algunas de las causas de la IU crnica
son la obesidad, los partos mltiples o el hipoestrogenismo.
La IU de urgencia se debe a cistitis, neoplasia vesical, parkinsonismo o litiasis
vesical. La IU por rebosamiento se origina por un crecimiento prosttico, una
neuropata diabtica o una disinergia detrusor-esfnter. Por ltimo, la IU
funcional tiene como agentes causantes las enfermedades musculoesquelticas,
la depresin o la desatencin por parte del cuidador principal.

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3.3. Tratamiento.
En el comienzo del tratamiento de la IU se adoptan diferentes medidas
generales como reducir el consumo de sustancias excitantes como el alcohol o
el caf, limitar la ingesta de lquidos durante la segunda mitad del da en casos
de nicturia, modificar aquellos frmacos que alteran el mecanismo normal de la
continencia urinaria o utilizar herramientas como los orinales o las cuas.
Sin embargo, existen unas tcnicas que reestablecen un patrn normal de
vaciamiento vesical, promoviendo la continencia urinaria. Para su realizacin,
el anciano debe poseer una adecuada capacidad fsica y mental. Entre estas
tcnicas se encuentran los ejercicios para fortalecer el suelo plvico.
Los ejercicios de Kegel no solo mejoran la IU, sino que contribuyen a mejorar
la musculatura uretral y el control de la orina.
En relacin a la terapia farmacolgica, se emplean anticolinrgicos,
antidepresivos o terapia con estrgenos.

4. Sndrome confusional agudo.

Se denomina sndrome confusional agudo o delirium al cuadro clnico de inicio
brusco caracterizado por una alteracin del nivel de conciencia, una afectacin
global de las funciones cognitivas, estupor o alteraciones del ritmo vigilia-sueo.
El enfermo est adormecido, confuso, lo cual hace que se desoriente con frecuencia.

4.1.Etiologa.
El SCA puede estar originado por una larga serie de factores, pudiendo ser
predisponente o desencadenantes. Una persona de edad avanzada, con deterioro
cognitivo previo, abuso crnico de alcohol o drogas, con depresin o sndromes
como la inmovilidad, est ms predispuesta a padecer un sndrome confusional
agudo.
Sin embargo, existen factores desencadenantes que constituyen la causa del
SCA, entre ellos se encuentran la enfermedad cerebral primaria, intoxicaciones
con sustancias exgenas o la deprivacin brusca por abuso de sustancias
txicas.
Podemos clasificar las causas del SCA en:
Causas neurolgicas: Ictus, tumor cerebral o hidrocefalia.
Causas sistmicas: Hipoxia, sepsis, hipotermia, insuficiencia cardaca o
hiperglucemia.
Causas farmacolgicas: Antidepresivos, digoxina u opiceos.

4.2.Manifestaciones clnicas.
Se trata de un sndrome mental transitorio que presenta un deterioro
significativo desde el comienzo del episodio. Tiene comienzo brusco, con
fluctuaciones a lo largo del da y frecuente empeoramiento durante la noche.
El paciente presenta una alteracin del ritmo sueo-vigilia, as como una
desorientacin en el tiempo y el espacio. Tiene alucinaciones principalmente

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visuales que con frecuencia no recuerdan posteriorente, se exacerban de noche

y son vividas con angustia; son frecuentes las ideas delirantes de persecucin.
El lenguaje es incoherente y mezclan experiencias del pasado con el presente,
alternando con periodos de lucidez.

4.3.Diagnstico.
En relacin a la historia clnica del paciente, son relevantes sus hbitos txicos,
medicaciones habituales, su situacin basal y sus patologas previas. El SCA no
siempre se presenta con el cuadro tpico de agitacin y alucinaciones, en
algunos ancianos se manifiesta con un cuadro de letargia e hipoactividad.
La exploracin neurolgica puede orientarnos hacia una patologa sistmica
concreta como una hepatopata. Un temblor prominente nos indica un posible
sndrome de deprivacin por frmacos como los barbitricos. As como
mioclonas sugieren encefalopata metablica. En la exploracin neurolgica se
valorar:
Conciencia: Tiene dos componentes, el contenido y el grado de alerta. El
primero se encuentra alterado en el SCA, mientras que el segundo vara
desde la somnolencia a la hiperactividad.
Atencin: En el SCA est siempre alterada. Se puede valorar el grado de
afectacin pidindole al paciente que repita dgitos o que cuente los das
de la semana varias veces.
Orientacin: Se altera siguiendo un orden, primero la esfera temporal,
luego la espacial y por ltimo la personal.
Memoria: Se afecta principalmente la memoria reciente, pudindose
comprobar si el paciente es capaz o no de recordar tres palabras dichas
hace tres minutos.
Pensamiento: El paciente presenta perseveracin, repeticin y fuga de
ideas constantemente.

4.4.Tratamiento.
Se adoptarn varias medidas generales como asegurar la permeabilidad de la va
area mediante aspiracin de secreciones si fuese necesario, controlar las
constantes vitales as como la glucemia capilar, valorar la monitorizacin
cardaca y oximtrica, y valorar posible sondaje nasogstrico o vesical.
En relacin al tratamiento farmacolgico, se administrar Benerva IM 100mg
para prevenir encefalopata de Wernicke, Naloxona IV en pacientes con
disminucin del nivel conciencia o depresin respiratoria, Glucosmon IV en
caso de hipoglucemia, Haloperidol IV en casos de agitacin y si no resulta, se
puede administrar Distraneurine en perfusin continua.

5. Desnutricin.

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La desnutricin es un problema relevante en el adulto mayor, sobre todo en aquellos

que padecen enfermedades crnicas. Existen diversos tipos de desnutricin en el
anciano:
Marasmtica o malnutricin calrica: Se debe a una insuficiente ingesta de
energa. Los pacientes presentan un aspecto caquctico debido a la prdida
de peso y masa muscular.
Kwashiorkor o malnutricin proteica: El paciente mantiene una ingesta
suficiente de energa a partir de glcidos, pero muy poca o nula ingesta de
protenas. El organismo suele tener exceso de grasa, dficit de masa
muscular y ascitis. Su diagnstico suele ser complicado y puede pasar
desapercibida hasta presenciar sntomas evidentes.
Mixta: Presenta un dficit proteico y calrico, adems el paciente presenta
edemas. Es el tipo de malnutricin ms frecuente en ancianos hospitalizados.

5.1.Etiologa.
La etiologa de la malnutricin en el anciano es multifactorial y est
condicionada a la aparicin o desarrollo de diversos factores que se agrupan en:
Ingesta insuficiente de energa y nutrientes: Consiste en un aporte por
debajo de las ingestas recomendadas derivado de falta de apetito,
dificultad en la deglucin o masticacin, problemas psicolgicos
Prdida de nutrientes: Con frecuencia se produce por un proceso de mal
absorcin o un lento metabolismo de determinados nutrientes, una
atrofia de las vellosidades intestinales, una alteracin de las secreciones
digestivas
Aumento de las necesidades nutricionales: Muchas enfermedades
desencadenan procesos que originan un aumento del metabolismo,
algunas son: EPOC, procesos tumorales, interacciones frmacosnutrientes
Sin embargo, existen factores vinculados al proceso de envejecimiento que
proporcionan un mal estado nutricional en el adulto mayor. La reduccin
paulatina de la masa magra conlleva una disminucin de la reserva proteica y
energtica del organismo; adems, el reemplazo de la masa magra por masa
grasa acompaado de estilos de vida sedentarios, puede derivar en sobrepeso u
obesidad. Un factor muy importante es la reduccin del apetito que presentan
los ancianos debido a la prdida progresiva de papilas gustativas, as como la
reduccin de las secreciones digestivas dificultando la formacin de bolo
alimenticio y la absorcin de nutrientes como el Hierro o la vitamina B12.

5.2.Cuadro clnico.
Los ancianos que padecen malnutricin suelen presentar diversos sntomas que
afectan a diversas partes del cuerpo.
Pelo: Alopecia y cabello quebradizo causado por dficit proteico.
Labios: Fisuras o queilosis por dficit de Vitamina B2.
Lengua: Atrofia de las papilas gustativas.

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Ojos: Fotofobia o xeroftalmia.

Piel: Sequedad, dermatitis, palidez y edemas derivados de un dficit
proteico.
Hgado: Hepatomegalia por exceso de grasa.

5.3.Valoracin nutricional.
Los centros de salud, las residencias y los centros hospitalarios monitorizan el
estado nutricional del adulto mayor. Existen diversos protocolos que lo evalan
basndose en elementos de la historia clnica, indicadores antropomtricos,
anlisis de la ingesta o exploracin fsica con especial atencin a los signos
fsicos de inters nutricional. Algunos de los ndices empleados en la valoracin
nutricional del anciano son:
ndice pronstico nutricional: Se usa previamente a eventos quirrgicos
para estimar el riesgo de complicaciones asociadas.
MNA: Consta de 18 apartados con datos antropomtricos, ingesta
alimentaria y autopercepcin de la salud.
Sin embargo, una valoracin nutricional completa consta de una valoracin
inicial que se complementa con pruebas diagnsticas. La valoracin inicial
comprende una anamnesis y un examen fsico en el que se estudia el peso
corporal, la talla, el IMC, los pliegues cutneos y los signos fsicos que reflejan
un mal estado nutricional.
Para valorar el estado proteico, se determinar la circunferencia del brazo, la
excrecin de creatinina en orina y se realizar un proteinograma para valorar los
niveles de protenas plasmticas.
Por ltimo se valorar el estado inmunolgico con pruebas de hipersensibilidad,
hematimetra y determinacin de Hierro y Vitamina B12.

5.4.Tratamiento.
El tratamiento fundamental de la desnutricin es el indicado de las causas
subyacentes siempre que sea posible. Algunas medidas generales como la
educacin nutricional son fundamentales en estos casos.
Se recomienda aumentar el nmero de comidas al da, aadiendo aperitivo o
merienda, revisar el estado bucal del anciano, y no forzar la ingesta de comida y
proporcionar un ambiente positivo a la hora de la ingesta.
En algunos casos se pueden emplear suplementos dietticos para aportar
elementos esenciales como protenas o vitaminas; adems, existen diversos
sabores de los mismos para facilitar su ingesta.

6. Alteraciones en vista y odo.

Las alteraciones sensoriales en la edad anciana poseen una alta prevalencia y
repercuten tanto en el mbito funcional, psicolgico y social de la vida del adulto
mayor.
Es evidente que los dficits visuales y auditivos limitan funcionalmente al anciano.
Desde el punto de vista social, dificultan la comunicacin y las relaciones sociales,
tendiendo as al aislamiento.

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6.1.Alteraciones oculares.
A partir de los 65 aos hay una disminucin progresiva de la agudeza visual, la
tolerancia a los deslumbramientos y los campos visuales. La valoracin de un
paciente con un posible trastorno ocular comprende:
Historia clnica y anamnesis: Debe investigarse antecedentes familiares
de prdida de visin, sobre todo en casos de glaucoma y degeneracin
macular. Tambin es importante estudiar el tiempo de evolucin y la
existencia de dolor.
Exploracin de agudeza visual: Se tomarn datos de cada ojo por
separado, desde lejos con la ayuda de optotipos y de cerca empleando la
letra impresa habitual.
Exploracin de campos visuales: Se emplea la rejilla de Amsler.
Medida de presin intraocular: Una presin superior a 21 mmHg indica
patologa ocular.
Oftalmoscopia: Esta prueba nos aporta numerosa informacin sobre el
estado de la retina.

6.1.1. Cataratas.
Son opacidades del cristalino en cualquiera de sus capas.
Cuando las opacidades son perifricas la clnica es muy discreta o
inexistente, pero si son centrales lo ms tpico es la disminucin de la
tolerancia a los deslumbramientos y la reduccin de la sensibilidad al
contraste. Los sntomas ms comunes son: vista borrosa, distorsin de la
visin y, en ocasiones, diplopa monocular.
Para su diagnstico, se emplea una lmpara con hendidura que previa
dilatacin pupilar permite ver las opacidades del cristalino.
Su tratamiento comprende la extirpacin quirrgica con posterior
instauracin de lente intraocular. Esta intervencin quirrgica permite una
mejora visual considerable en la mayora de los pacientes.

6.1.2. Degeneracin macular.

Se trata de la atrofia de las clulas de la regin central de la retina, que
causa prdida de visin central. Es la causa ms frecuente de ceguera
irreversible en el adulto mayor.
Su cuadro clnico se caracteriza por una disminucin progresiva de la
agudeza visual, alteracin de la visin de los colores, deslumbramiento y
prdida del campo visual central. Existen dos formas de degeneracin

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macular: seca o no exudativa, y hmeda o exudativa, esta ltima cursa con

un desprendimiento parcial de retina.
Para su diagnstico se emplea el oftalmoscopio. Esta prueba revela drusas
blanquecino-amarillentas y material exudativo en la zona de la retina.
No existe tratamiento curativo ni preventivo. La fotocoagulacin con lser
en la forma exudativa puede mejorar su evolucin en casos de diagnstico
precoz.

6.1.3. Glaucoma.
Se trata de una enfermedad caracterizada por una triada formada por un
aumento de la presin intraocular por encima de 21 mmHg, concavidad y
atrofia del nervio ptico y prdida del campo visual.
Existen dos formas de glaucoma:
De ngulo estrecho: Se interrumpe el flujo acuoso y puede
ocasionarse tras una dilatacin pupilar sbita. Su cuadro clnico se
caracteriza por dolor ocular, eritema, distorsin visual y cefaleas.
De ngulo abierto: Es la ms frecuente y consta de la obstruccin
crnica del flujo acuoso. Es una forma insidiosa y asintomtica,
posteriormente cursa con prdida visual lenta que una vez
establecida puede ser irreversible.
Se diagnostica midiendo la presin intraocular, examinando el fondo del
ojo y midiendo los campos de visin. El tratamiento mdico intenta
disminuir la produccin de lquido acuoso o aumentar su drenaje mediente
prostaglandinas; el tratamiento quirrgico incluye la iridectoma o
iridotoma perifrica.

6.1.4. Retinopata diabtica.

Consiste en un trastorno crnico de la microvascularizacin de la retina
derivado de la patologa diabtica del paciente. Existe una prdida
progresiva de la agudeza visual, dando lugar a dos formas:
Exudativa: Las venas se vuelven tortuosas y existen hemorragias
puntuales.
Proliferativa: La isquemia de la retina origina vasos frgiles
pudiendo originar una hemorragia intensa en el vtreo y prdida
visual sbita.
El control estricto de la glucemia a largo plazo puede reducir la incidencia
de retinopata, adems la fotocoagulacin evita la formacin de nuevos
vasos.

6.2.Alteraciones auditivas.

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La sordera tiene un efecto adverso sobre las funciones cognitivas, la conducta

emocional y el bienestar social del paciente, pudiendo ser un factor relevante
para llevar una vida independiente.
Para valorar si el paciente padece una alteracin auditiva, se emplea la prueba
de la voz susurrada. Esta prueba consiste en que el paciente repita tres nmeros
que el examinador dir detrs del paciente para evitar que ste lea los labios; se
tapa un odo y se repiten las palabras con menor volumen, si el paciente no
puede repetir la mitad de la secuencia de palabras, la prueba no es superada.

6.2.1. Alteraciones del odo externo.

Tapn de cerumen: El paciente refiere hipoacusia y mareos. Para su

diagnstico se emplea la otoscopia, mientras que para su extraccin
se reblandece el tapn mediante gotas tpicas para eliminarlo con
agua templada mediante una jeringa. En ocasiones, el paciente sufre
crisis vertiginosas por la introduccin de agua muy caliente durante la
extraccin.
Perforacin timpnica: El paciente manifiesta hipoacusia, drenaje por
el odo y acfenos. El tmpano roto o perforado tiende a recuperarse
por s solo en dos meses, por lo que el tratamiento est orientado a
reducir el dolor y prevenir la infeccin. Sin embargo, si existe
infeccin crnica, otorrea o existe riesgo de colesteatoma, se procede
a la reparacin quirrgica del tmpano.
Otitis externa: El paciente presenta otalgia, hipoacusia y en ocasiones
prurito cuando es causada por otomicosis. En la otoscopia se aprecia
el odo inflamado y el canal auditivo tiene un aspecto similar a un
eccema. Generalmente la aplicacin tpica de gotas que contienen
antibiticos combate la infeccin; en casos en que el dolor sea muy
severo, se emplea analgesia y aplicacin de calor en el rea afectada.

6.2.2. Alteraciones del odo interno.

Presbiacusia: Se presenta con hipoacusia bilateral y simtrica. Su
comienzo es insidioso y cursa con alteracin de discriminacin en
ambientes ruidosos, es decir, el paciente oye pero no entiende. Para
su tratamiento se recomienda seguir ciertas pautas como hablar
lentamente, proporcionar un ambiente silencioso en las
conversaciones o emplear expresiones cortas y sencillas. Una persona
con hipoacusia bilateral debe usar audfonos, ya que permiten
localizar y percibir mejor el sonido.
Acfenos: Los tinnitus o ruidos de odo son frecuentes en el anciano
y representan uno de los problemas ms difciles de resolver en el
adulto mayor. Para aliviar esa sensacin molesta se emplea
medicacin vasorreguladora.
Enfermedad de Menire: El cuadro clnico consta de crisis
vertiginosas intensas, hipoacusia brusca y acfenos. Su tratamiento

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consiste en la restriccin de sal en la dieta, el uso de diurticos y la

administracin episdica de antivertiginosos.

7. Estreimiento e incontinencia fecal.

7.1.Estreimiento.
El estreimiento se define como la evacuacin de heces excesivamente secas,
escasas o infrecuentes, es decir, menos de dos deposiciones a la semana.
La prevalencia del estreimiento aumenta especialmente tras los 60 aos,
siendo ms frecuente en mujeres que en hombres. Representa uno de los
grandes sndromes geritricos ya que sus graves complicaciones y su
importante incidencia repercute en la calidad de vida del anciano.

7.1.1. Etiologa.
Las causas de estreimiento en el paciente anciano son mltiples y, en
muchas ocasiones, coexisten varias causas a la vez. La inmovilizacin, las
malas condiciones higinicas, la debilidad, los estados confusionales, la
depresin y el uso de medicacin figuran entre las causas ms frecuentes de
estreimiento en el adulto mayor. Podemos clasificar las causas en:
Mecnicas:
o Obstructivas: Neoplasias, herniaciones o alteraciones
postquirrgicas.
o Funcionales: Fisura anal, colon irritable o dieta baja en
fibra.

Farmacolgicas: Diurticos, AINEs o benzodiacepinas.

Metablicas y endocrinas: Diabetes, hipopotasemia o
hipotiroidismo.
Neurolgicas: Parkinson, ictus o depresin.

7.1.2. Pruebas diagnsticas.

La historia clnica nos orienta sobre el origen y la causa del estreimiento.
De forma rutinaria se solicita un hemograma, glucemia, estudio de funcin
tiroides, calcemia y estudio de sangre oculta en heces. En caso de sospecha
de obstruccin intestinal es til una radiografa abdominal en decbito,
adems el enema de bario es de gran valor para descartar enfermedad
diverticular o cncer colorrectal.
La colonoscopia slo est indicada si existe una sospecha fundada de
cncer de colon, si no es as basta con una rectosigmoidoscopia con enema
opaco para descartar lesin orgnica.
El trnsito colnico es un mtodo sencillo indicado en pacientes que no
responden al tratamiento con fibra. Sin embargo, la manometra rectal

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permite un estudio completo valorando el esfnter anal, la distensibilidad

rectal y la sensibilidad anorrectal.

7.1.3. Tratamiento y complicaciones.

El tratamiento diettico debe constituir el primer aspecto en el manejo del
paciente estreido. La fibra acta aumentando la masa fecal y
disminuyendo el tiempo de trnsito intestinal; para conseguir una funcin
intestinal normal se aconseja ingerir de 10-60 g/da de fibra y mantener una
buena hidratacin, para ello se recomiendan alimentos como las manzanas,
los cereales o las judas.
El tratamiento farmacolgico est indicado para estreimiento idioptico en
el que no son suficientes las medidas no farmacolgicas o en pacientes con
dolor en la defecacin.
Se recomienda la administracin de laxantes hiperosmolares como la
lactulosa cuyo nombre comercial es Duphalac que disminuye el pH del
colon y aumenta el peristaltismo; su dosis usual es de 15-45 ml en una o
dos tomas, preferiblemente tras el desayuno. Por otro lado, el lactitol
aumenta el volumen y reblandece las heces; su dosis inicial es de 20 g y se
administran 10 g como mantenimiento en dosis nica nocturna.
Otra medida es la administracin de laxantes lubricantes como el
supositorio de glicerina que estimula el reflejo defecatorio. Por ltimo el
empleo de enemas de agua corriente o de retencin de aceite tambin es
efectivo en el tratamiento de episodios agudos.
En relacin a las complicaciones la ms frecuente es el fecaloma. Se
caracteriza por dolor clico en hipogastrio y puede aparecer diarrea. En las
radiografas se aprecian heces en todo el trayecto colnico con el fecaloma
situado en el recto. Suele ser frecuente una toma frecuente de laxantes en
los antecedentes de estos pacientes.

7.2.Incontinencia fecal.
La incontinencia fecal representa uno de los sndromes geritricos que ms
repercute en la calidad de vida del anciano tanto fsico como psicosocial. Con
frecuencia el paciente no informa del problema al mdico, por lo que el anciano
acude a consulta cuando el cuadro clnico est avanzado.

7.2.1. Etiologa.
La incontinencia fecal aparece ante alteraciones de factores implicados en
la continencia o por la coexistencia de alguno de ellos.
La causa ms frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa. Existen
dos tipos de incontinencia fecal:
Incontinencia fecal menor: Se subdivide en:
o Soiling: Se origina por mala higiene, enfermedades
perianales, demencia o inmovilidad.

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o Incontinencia de gas: Es comn y para tratarla se

recomienda evitar comidas flatulentes y bebidas carbnicas.
o Urgencia defecatoria: Sienten las heces en el recto pero son
incapaces de mantener la continencia. Es causada por colon
irritable o diarrea severa.
o Incontinencia verdadera: Es frecuente en ancianos que han
padecido fecalomas o disfuncin del esfnter anal.

Incontinencia fecal mayor: Consiste en la prdida de la continencia

para heces slidas por frmacos como laxantes, cncer de recto,
alteraciones neurolgicas como ictus o esclerosis mltiple, y lesin
del suelo plvico.

Existen unos factores de riesgo que hacen al anciano ms predisponente a

sufrir incontinencia fecal. Entre ellos se encuentran la inmovilidad,
enfermedades neurolgicas previas o que la edad sea superior a 70 aos.

7.2.2. Diagnstico.
En la historia clnica se prestar especial atencin a enfermedades de base,
cirugas previas de la regin anorrectal como una hemorroidectoma,
caractersticas de las deposiciones, descripcin de la incontinencia e
historial de posibles procesos cancerosos en la zona.
El tacto rectal es imprescindible para valorar el tono del esfnter anal, tanto
en reposo como en la contraccin voluntaria, la presencia de masas, heces
impactadas, cicatrices o prolapsos.
En relacin a las pruebas radiolgicas las ms frecuentes son la
rectosigmoidoscopia para valorar la ampolla rectal, la anoscopia para
detectar la presencia de masas o hemorroides, y el enema opaco.
7.2.3. Tratamiento.
El tratamiento consiste en corregir la enfermedad subyacente si es posible.
Para tratar el malestar perianal se recomienda evitar el uso de jabn y
toallas, el lavado debe realizarse con agua fra tras cada defecacin seguido
de un secado suave con un algodn absorbente.
En relacin al tratamiento farmacolgico se administra codena y
loperamida que reducen la defecacin imperiosa, la frecuencia de los
movimientos intestinales y el volumen de las heces. En ocasiones puede
asociarse fibra para incrementar el bolo fecal y conseguir unas
deposiciones ms formadas.
Se le recomienda al paciente que intente establecer un patrn normal de
vaciamiento fecal promoviendo as la continencia. As como se aconseja la
realizacin de ejercicios de suelo plvico que permite reforzar el msculo
elevador del ano.

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Bibliografa

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