FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA
REALIZADO POR:
VANESSA GARCIA
CONSUELO GMEZ
ANDREA MAIGUA
DOCENTE
KIRSTEN FALCON
QUITO, MAYO 2016

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia fisiolgica aparece en el 60% de los recin nacidos a trmino y el 80%

de los prematuros presenta ictericia durante la primera semana de vida. Esto debe
a hay un aumento del nivel de bilirrubina en la sangre, en ciertas ocasiones se
debe a la inmadurez fisiolgica segn Codero (2012)
En el recin nacido la principal causa de aparicin de ictericia se debe a la
inmadurez del sistema enzimtico del hgado.
La ictericia es coloracin amarillenta de la piel y mucosas. Wong (2011)
Segn Quevedo (2013) la bilirrubina es el pigmento biliar por degradacin de la
hemoglobina de los eritrocitos. Se clasifica la hiperbilirrubinemia segn la fraccin
de la bilirrubina que esta aumentada, puede ser no conjugada (indirecta) o
conjugada (directa):

Directa o conjugada: Se acumula en la vescula biliar y forma parte de la

bilis, se puede excretar en orina, se representa menos del 5% de la

bilirrubina total srica.

Indirecta o no conjugada: cierta parte est unida a la albumina y otra no,
yaqu est atraviesa la barrera hematoencfalica.

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA

Hiperbilirrubinemia indirecta:
Neonatos y lactantes:
Mayor produccin de Bilirubina:
Ictericia fisiolgica:es exclusiva en poca neonatal
Enfermedades hemolticas:
Isoinmunizacion Rh
Anemia hemoltica autoinmunitaria
Mayor circulacin enteroheptica

Ictericia por lactancia materna

Obstruccin intestinal o leo

Menor Eliminacin:

Prematuridad
Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Hiperbilirrubinemia directa:
Menor de 8 semanas
Causas extrahepticas:
Alteracin del rbol biliar
Causas intrahepticas:
Lesiones de conductos: sndrome de Alagille.
Mayores de 8 semanas
Enfermedades hepticas:

Hepatotoxinas ( drogas, frmacos)

Infeciones:

Hepatitis (A, B, C, D, E)
Enfermedades metablicas hepticas:

Fibrosis qustica
Enfermedades del tracto biliar:

Coledocolitiasis
Colelitiasis

Causas de la hiperbilirrubinemia neonatal segn la fecha de aparicin

Edad de aparicin
Frecuentes
Raras
Muy temprana (1.er da)
Hemoltica
por Infeccin intrauterina
Temprana (2. -7 da)

incompatibilidad
Fisiolgica
Infecciosa

Tarda (>8.dia)

Poliglobulina
sepsis Toxica

bacteriana)

Infeccin intrauterina

Hemoltica

Hijo de madre diabtica

Lactancia materna
Lactancia materna

Hepatopatas connatales

Atresia de vas biliares

Nutricin parenteral

Infecciones

Alteracin

endocrino

metablicos
Fuente: Extrado de Tratado de enfermera del nio y adolescente. Codero (2012)

CLASIFICACIN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Ictericia fisiolgica
Cordero (2012) manifiesta que en el recin nacido la ictericia fisiolgica se
produce durante los primeros das de vida, hay ciertas circunstancias que motivan
a la aparicin de la ictericia, denominada ictericia fisiolgica. Se trata de una

ictericia monosintomatica, en el recin nacido el estado general en normal sin

palidez, ni visceromegalia,

las heces y la orina suelen ser de color normal,

conserva los reflejos. La ictericia suele aparecer a las 48 horas de vida y

desaparece dentro del sptimo y octavo da. La principal causa de la ictericia
fisiolgica es la inmadurez del sistema enzimtico del hgado.

Ictericia patolgica
El recin nacido tiene una produccin excesiva de glbulos rojos cuyo tiempo de
vida es menor y muchos de ellos estn en proceso de destruccin, en las primeras
24 horas acompaadas de otros sntomas, la bilibirrubina aumenta ms de 5mg/dL
diarios. El Nio presenta mala apariencia, inicia en las primeras 24 horas de vida,
los niveles en sangre de cordn de ms de 4.5. mg/dL y Hb < 11g/dL e incremento
de ms de 0.5mg/dL/h. (Mazzi, 2011)

Ictericia inducida por la lactancia materna

Mclnernny (2011) manifiesta que

los recin nacidos alimentados con leche

materna la ictericia es ms frecuente y es de larga duracin. La hiperbilirrubinemia

que se produce es no conjugada, llega hasta 16 mg/dL durante la segunda y
tercera semana de vida y puede desaparecer al final de la tercera semana en
ciertas ocasiones puede llegar hasta la dcima semana.
La causa es multifactorial, pero puede estar relacionada con los altos niveles de
betaglucuronidasa en leche materna, adema de con una mayor concentracin de
enzimas en el intestino neonatal. De esta manera, hay una mayor reabsorcin de
bilirrubina no conjugada a travs de la circulacin enterohepatica.
Segn la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), no es recomendable el
abandono de la lactancia materna en el recin nacido sano, debido a que la leche
materna es beneficiosa, es necesario fomentar a demanda continua y frecuente
por lo menos de 8 a 10 veces en 24 horas. (Quevedo, 2013)

Patrones clnicos de presentacin de la ictericia neonatal

Segn Mazzi (2011) existen dos patrones clnicos en la ictericia:
1.

Hiperbilirrubinemia Severa Temprana: Generalmente asociada a una

produccin incrementada por problemas hemolticos y presente antes de las 72

horas de vida. Los niveles sricos de bilirrubina se encuentran por encima del
percentilo 75 en el nomograma horario y representan un alto riesgo para el recin
nacido.
2.

Hiperbilirrubinemia

Severa

Tarda:

Generalmente

asociada

una

eliminacin disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su produccin

y presente luego de las 72 horas de vida. Generalmente se debe a problemas de
lactancia o leche materna, estreimiento, mayor circulacin entero heptica, etc. El
cribado de bilirrubina al alta la reconoce y de acuerdo a sus percentilos en el
nomograma horario se instituye el manejo correspondiente

VALORACIN O ESCALA DE KRAMER

Segn Lamas y Sastres (2011) uno de los signos de la hiperbilirrubinemia son la

ictericia, palidez y hepatoesplenomegalia, En las situaciones especficas, son
evidentes los signos clnicos de la enfermedad de base.
El grado de ictericia puede hacer presin sobre la piel de la regin esternal, lo cual
revela color ictrico en la piel. La ictericia es vista primero en la cara, luego en el

tronco, enseguida caudalmente hacia las extremidades y por ltimo cuando

compromete plantas y palmas es severa. (Lamas y Sastres, 2011)
Uno de los factores importantes que se debe tomar en cuenta es determinar la
edad gestacional del recin nacido, antropometra, identificar signos de sepsis y
de infeccin perinatal crnica e investigar la presencia de edema, hematomas,
petequias, anomalas congnitas, etc. (Lamas y Sastres, 2011)
La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario
valorar la ictericia neonatal con el nio completamente desnudo sin olvidar de
cubrir genitales y ojos, en un lugar bien iluminado. En neonatos de piel oscura, es
tan visible la ictericia, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea
para identificar. (Lamas y Sastres, 2011)
Lamas y Sastres (2011) manifiesta que con relacin a los niveles de bilirrubina y
su interpretacin visual errada, es comn que se aprecie menor ictericia clnica en
casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz, y neonatos sometidos a
fototerapia y que se aprecie ms en casos de ictericia tarda, anemia, piel clara,
ambiente poco iluminado y prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido
cfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada y prctica aunque no
siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn las zonas corporales
comprometidas siguiendo la escala de Kramer.

ZONA 1

5 a 6 mg/dL

ZONA 2

9 a 10 mg/dL

ZONA 3

12 mg/dL

ZONA 4

12 a 15 mg/dL

ZONA 5

>15 mg/dL

Fuente: Extrado de Osecac. Hiperbilirrubinemia Neonatal. (2011).

PRUEBAS DE LABORATORIO

En el estudio inicial de un recin nacido ictrico, lo primero que se realiza es un

hemograma, ya que es necesario para verificar si estn en valores normales los,
niveles de hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, Rh, Coombs
directo y niveles de bilirrubina. (Lamas y Sastres, 2011)

VALORES DE LABORATORIO

Los valores de laboratorio nos ayudan a examinar la sangre, orina, y tejidos

corporales, para decretar si los resultados del RN se encuentran en los niveles
normales.
VALORES EN SANGRE
cido rico

2-6,2 mg/dl

Albmina

2,5-3,4 g/dl

Amilasa

5-65 U/L

Amonio

90-150 g/dl = 64-107 mol/L

Bilirrubina

0,3 - 1,3 mg/dL

Colesterol

50-153 mg/dl

Creatinina

0,3-1 mg/dl

Fsforo

4,3-9,3 mg/dl

Glucosa

40-60 mg/dl

Hierro

100-250 mg/dl

Triglicridos

0-5 aos 30-99 mg/dl

Urea

3-12 mg/dl

Fibringeno

125-300 mg/dl

TRATAMIENTO

Se realiza el tratamiento de la ictericia neonatal para evitar la neurotoxicidad, la

cual conduce a una afeccin neurolgica denominada kernicterus. Se debe
mantener una hidratacin adecuada, ya sea va oral o parenteral. (Cordero, 2012)
Segn Ruiz, Martnez y Gonzlez (2012) los principales tratamientos son:

Fototerapia o luminoterapia (degradacin de la bilirrubina)

El recambio de sangre o exanguinotransfusin (eliminacin de la misma)
Tratamiento farmacolgico (fenobarbital, mesoporfirina y administracin oral
de sustancias no absorbibles)

FOTOTERAPIA

Las enfermeras en la dcada de los 50 comenzaron a tratar la ictericia neonatal a

nios mediante la luz solar para reducir la ictericia. A partir del ao 1958 el doctor
Cremer desarrollo las lmparas fluorecentes de color blanca, verde y azul, para el
tratamiento de la ictericia, pero la ms utilizada fue la de luz blanca ya que esta
permitia una mejor observacin del nio en cuanto al color de la piel. Otro
mecanismo de fototerapia utilizado es el de mantas de fibra ptica. La fototerapia
reduce la cantidad de bilirrubina indirecta o no conjugada, la cual se convierte en
un ismero hidrosoluble para su eliminacin. (Ruiz, Martnez y Gonzlez, 2012)
Segn Sescam (2011) se producen tres tipos de reacciones:

Isomerizacin estructural: es la conversin de la bilirrubina en lumirrubina

que se excreta por la bilis y la orina.se considera el mecanismo ms

importante de eliminacin de la bilirrubina mediante la fototerapia.

Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina

permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).

Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms
pequeos y polares para ser excretados.

Tipos de luz
Segn Jasso (2010) existen los siguientes tipos de luces en fototerapia:

Luz blanca: Es la que ms se utiliza y es segura, su longitud de onda oscila

entre los 450 a 470nm.

Luz azul: Es la ms efectiva porque posee una gran potencia, esta luz
penetra bien la piel y es absorbida al mximo por la bilirrubina , sin embargo
se resiste a la utilizacin debido a los efectos indeseables a los

profesionales , su longitud de onda es cerca a los 470 a 500 nm.

Luz verde: alrededor de 500 a 550 nm.

Tipos de fototerapia

Segn Aguilar (2012) los tipos de fototerapia solo se pueden aplicar en: cunas,
incubadoras y cunas trmicas.

Fuente: Extrado de Sescam. Protocolo de Fototerapia en el Neonato. (2011).

Lmparas con tubos fluorecentes: Segn Aguilar (2012) est formado de 6 a 8

tubos la luz da, blanco frio azules especiales y con una cobertura de plstico que
protege al neonato en caso q se rompa los tubos. Los de color azul son los que se
coloca en el centro y la luz blanca a los laterales para as reducir la aparicin de
cefaleas, nauseas.

Fuente: Extrado de Sescam. Protocolo de Fototerapia en el Neonato. (2011).

Lmpara de halgeno: Segn Aguilar (2012)la lmpara de halgeno (con tres

luces) pueden ir solas o formando de un sistema de calentador. El soporte permite
ajustar la altura de la unidad, que se puede inclinar cuando sea necesario.

Fuente: Extrado de Sescam. Protocolo de Fototerapia en el Neonato. (2011).

Segn Aguilar (2012) las lmparas de luz fra ptica (almohadilla fibroptica)
genera luz de una lmpara de alta densidad a una capa fra ptica. Estas
lmparas tienen:

Unidad de reflector: con una bombilla algena de alta intensidad con un

filtro que asegura una luz de 400 a 500 cm y que bloquea el paso de la luz

ultravioleta.
Almohadilla luminosa: con un cable froboptico de 1,20 cm de largo.

Fuente: Extrado de Sescam. Protocolo de Fototerapia en el Neonato. (2011).

Complicaciones de Fototerapia
Segn Mclnerny (2011) hay varias complicaciones en fototerapia los cuales son:

Sndrome del beb bronceado, tambin manchas de color rojo en la piel

que desaparecen al terminar la fototerapia.

Deposiciones ms frecuentes de color verde y de composicin blanda.
Calentamiento excesivo.
Conjuntivitis.
Dao en la crnea, si no se procede a cuidar los ojos contra la luz.

EXANGUINOTRANSFUSIN
El tratamiento de fototerapia acompaado de otros mtodos ha disminuido la
utilizacin de la exanguinotransfusin, si existen niveles altos de bilirrubina en la
sangre se utiliza este mtodo de recambio de sangre. Este mtodo consiste en
intercambiar volmenes de sangre para eliminar la cantidad de bilirrubina y

eritrocitos ya que cuando estos estn daados producen mayor cantidad de

bilirrubina. (Ruiz, Martnez y Gonzlez, 2012)
LACTANCIA
TERAPIA FARMACOLGICA
Segn Ruiz, Martnez y Gonzlez (2012) la terapia farmacolgica consta de:

Mesoporfirina: Inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin

de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos. Puede por un
lado, moderar los ndices de incremento de bilirrubina, y por el otro,
disminuir significativamente los requerimientos de Fototerapia en los RN
prematuros. Tambin, cuando se administra en un tiempo adecuado
despus del nacimiento puede: suplantar enteramente la necesidad de
Fototerapia en los RN de trminos y cercanos al trmino ictricos, y resulta

disminuir su tiempo de internacin.

Fenobarbital: Es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de
captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina. Por estar asociado ha
una adiccin, sedacin excesiva y efectos metablicos adversos, han
limitado su aplicacin a los RN con dficit de G-6-PD. Tambin puede ser
til para diferenciar el Sndrome de Crigler-Najjar tipo ll del tipo I. La
administracin a la madre durante el embarazo en el ltimo trimestre,
provoc con una disminucin en los niveles de bilirrubina srica en el RN, y
el riesgo de Kernicterus.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Segn Aguilar (2012) los cuidados de enfermera que se aplica para la fototerapia
son los siguientes:
Garantizar una irradiacin efectivapara los RN

La distancia que se debe mantener entre el nio es de (20-30cm), de la

lmpara para as evitar quemadura.

Dirigir el centro de la luz al tronco del recin nacido.
El recin nacido debe estar desnudo solo con paal y hacer los cambios

frecuentes de posicin.
Realizar cambios posturales cada 3 horas (decbito prono y supino).
Control de los niveles de bilirrubina de hematocrito o hemoglobina durante

su tratamiento y despus de 24 horas.

Valorar la ictericia, de las heces, que sern de color verde y de la orina que
sea oscura debido al tratamiento. Valorar excrecin del RN.

Proteccin y cuidado en los ojos y las partes ntimas

Tener cuidado en las partes delicadas como los ojos, deben estar cerrados
antes de colocar el antifaz para evitar riesgos de asfixia si se tapan las
fosas nasales. Y tambin para evitar irritacin de retina.

Control de temperatura corporal

Cambiar las gafas cuando sea necesario, hay que controlar la temperatura

corporal del recin nacido.

Bajar la temperatura de la incubadora si es necesario.

Favorecer la integridad cutnea

Evitar exponer lesiones cutneas a la fototerapia.

Limpieza absoluta de la zona perianal.

 Anotar las horas de funcionamiento de las lmparas, siguiendo las

recomendaciones del fabricante.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Nombre del paciente: Martin Navas

Edad: 4 das de nacido

HCL: 7983

Diagnstico Mdico: Ictericia fisiolgica

Fecha de ingreso: 16/05/2016

VALORACION DE ENFERMERIA: Neonato de cuatro das de nacido de sexo masculino que presenta una coloracin
ictericia en la piel debido a que los resultados de laboratorio mostraron un valor de bilirrubina mayor de >15 mg/dl por lo
que el medico indica fototerapia. R/C: ictericia fisiolgica M/P: coloracin amarillenta de la piel.

PATRON

DIAGNOSTICO

NOC

FUNCIONAL

DE

de resultados

Patrn

ENFERMERIA
DOMINIO 2:

DOMINIO

Nutricional

nutricin CLASE

Salud

metablico

4: metabolismo

CLASE

M/P:

CDIGO 00194:

Integridad tisular CODIGO: 6924

Coloracin

Ictericia neonatal

CODIGO:1101

DEFINICIN: uso

DEFINICION:

de terapia de luz

amarillenta de la DEFINICIN:
piel
R/C:
Ictericia
fisiolgica

Coloracin
amarillo o
naranjada de la
piel y membranas

Objetivos NIC
Intervenciones
de Enfermera
II: CAMPO 5: familia

fisiolgica CLASE W:
2

Indemnidad
estructural

(L) Cuidados del nio

para disminuir los

y niveles de

funcin fisiolgica bilirrubina en los

normal

recin nacidos

FUNDAMENTO

EJECUCION

CIENTIFICO

EVALUACION

1) Observacin de

El RN Navas

la coloracin de

recibi la

la piel y

fototerapia de

mucosas.
2) Se debe
informar al
mdico para
que realice el
tratamiento
adecuado.
3) Explicar

manera ptima y
est
evolucionando
progresivamente y
nuevamente se
realiz los
exmenes

mucosas del

ACTIVIDADES:

neonato que

1) observar si hay

aparece en las 24

signos de

horas de vida

ictericia.

como resultado

2) Informar los

de la presencia

valores de

de bilirrubina

laboratorio de

colocar las

la bilirrubina bajo a

conjugada de

bilirrubina al

luces de la

8 mg/ dl.

porque se va a
dar la
fototerapia y
fomentar la
lactancia.
4) Se debe

despus de 24
horas despus de
haber realizado su
tratamiento para
verificar en la
sangre el valor de

sangre

mdico. 3)

fototerapia a

Pg.180

Explicar a la

una distancia

familia los
procedimientos y
cuidados de la
fototerapia.
4) colocar la luz
de fototerapia
encima del RN a
una altura
adecuada.
5) cambio de
posiciones del
neonato
. Pg. 426

de 10 -30 cm.
5) Para evitar que
el nio presente
bronceado

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
Cordero, J. (2012). Tratado de enfermera del nio y el adolescente. Barcelona,
Espaa: Fotoletra S.A.
Mazzi, E. (2011). Ictericia Neonatal. Recuperado el 14 de Mayo del 2016 de:
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nped26790.PDF
McInerny, T. (2011). Tratado de pediatra. Madrid, Espaa: Panamericana.
Quevedo, F. (2013). El pediatra enficiente. Bogot, Colombia: Panamericana.
Sescam. (2011). Protocolo de fototerapia en neonatologa. Recuperado el 14 de
mayo del 2016 de:
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8
23520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf
Aguilar, M. (2012). Tratado de enfermera del nio y el adolescente. Barcelona,
Espaa: Elseiver
Ruiz, M., Martnez, M. y Gonzlez, P. (2012). Enfermera Peditrica. Barcelona,
Espaa: DAE.