NOTAS de Internos

Medicina Interna
SISTEMA OSTEO- MIO- ARTICULAR

Dra. Ana Mara Surez Conejero

NDICE:
Enfoque diagnstico del Sndrome Inflamatorio Articular.3
Artritis Sptica.10
Fiebre Reumtica...12
Artritis Reactiva...14
Gota..17
Sacrolumbalgia. Enfoque diagnstico............20

CAPTULO 3. TEMAS DEL SISTEMA OSTEO- MIO- ARTICULAR (SOMA)

Enfoque diagnstico del SNDROME INFLAMATORIO ARTICULAR

En la prctica clnica, el dolor articular es una causa frecuente de consulta. No es posible,

en muchas ocasiones, hacer un diagnstico etiolgico a primera vista, pues algunas
enfermedades tardan meses en evolucionar hacia una entidad diagnstica definitiva.
Por otra parte, el dolor en una articulacin, por ejemplo, en el tobillo, puede ser expresin
de diferentes enfermedades como artritis gonoccica, fractura del calcneo, tendinitis
aquiliana, celulitis o neuropata perifrica. As se comprende la importancia del
interrogatorio y del examen clnico para establecer en primer lugar, si se trata de una
enfermedad articular o no articular.
Existen diferentes patrones articulares. Para definirlos, es importante establecer las
caractersticas semiolgicas en relacin con la articulacin involucrada.
Localizacin anatmica (articular o no articular?). El dolor articular puro se caracteriza
por imposibilidad para el movimiento tanto activo como pasivo. Puede observarse edema
por derrame sinovial, crepitacin, inestabilidad o deformaciones articulares. Los
trastornos no articulares tienden a ser ms dolorosos a los movimientos activos que
pasivos y hay hipersensibilidad focal en sitios que indican la estructura periarticular
afectada, por ejemplo, un ligamento, la bursa sinovial o una vaina tendinosa (entesitis).
Si la afectacin es propiamente articular, definir:

Carcter inflamatorio (presencia de signos inflamatorios como rubor, calor,

tumefaccin, rigidez, sntomas generales, VSG elevada, PCR aumentada) o no
inflamatorio (degenerativo).

Determinar si la afeccin tiene un patrn monoarticular (una sola articulacin),

oligoarticular (de 2 a 4 articulaciones) o poliarticular ( 5 articulaciones)

Si es aguda (< 6 semanas) o crnica (>6 semanas)

Patrn simtrico o asimtrico

3

Patrn aditivo, migratriz o concurrente

Patrn articular axial o perifrico

Tipo de articulacin afectada (pequeas, grandes o medianas)

Sntomas extra articulares (fiebre, rash, manifestaciones oculares, prdida de

peso)

PATRONES ARTICULARES. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

MONOARTRITIS: Pueden ser agudas o crnicas. (Puede ser el inicio de una poliartritis)
Las principales etiologas son:

Infecciosas: Artritis sptica (estafilococos, gonococo, hongos y Tuberculosis.

Inflamatoria: (por cristales) Gota, Pseudogota, Enfermedad por cristales de

hidroxiapatita.

Degenerativas: Osteoartritis.

Traumticas: Hemartrosis, Osteonecrosis

Neoplsicas: Tumor

Ante una monoartritis aguda debe considerarse siempre, en primer lugar, la infeccin
(artritis sptica).
OLIGOARTRITIS/POLIARTRITIS: Pueden ser agudas (recurrentes o no recurrentes) o
crnicas (erosivas o no erosivas)
Agudas no recurrentes

1er brote de Fiebre reumtica

Infeccin (gonoccica o no gonoccica)

Artritis inflamatoria post viral (parvovirus B 19)

Primera presentacin de una artritis inflamatoria

Agudas recurrentes

Fiebre reumtica

Crnicas (Artropatas seropositivas inflamatorias): Las artropatas seropositivas se

caracterizan por la presencia de marcadores serolgicos tales como un factor
reumatoideo positivo o anticuerpos antinucleares.

Artritis reumatoidea

Lupus eritematoso sistmico

Esclerodermia

Polimiositis-Dermatomiositis

Crnicas (Artropatas seronegativas inflamatorias):

Espondilitis anquilopoytica

Artritis enteropticas

Artritis psoriasica

Artritis reactiva

Crnicas degenerativas: Osteoartritis.

COMPARACIN ENTRE LOS PATRONES ARTICULARES MS IMPORTANTES Y

CARACTERSTICOS DE CADA ENTIDAD
Artritis

Osteoartritis

Artritis

Fiebre

Artritis

Reumatoidea

degenerativa

sptica

Reumtica

Reactiva

(Estafilococo)

(RAA)

poliarticular

poliarticular

monoarticular

poliarticular

poliarticular

simtrica

asimtrica

-----------------

asimtrica

asimtrica

crnica

Gradualmente

aguda

crnica

aguda

(recurrente)

(recurrente)

progresiva

aditiva

aditiva

------------------

migratriz

aditiva

De pequeas,

De pequeas

Grandes

Grandes y

Grandes

medianas y

medianas y

articulaciones

en

articulaciones

grandes

grandes

ocasiones

(extremidades

articulaciones

articulaciones

pequeas

inferiores)

No erosiva

No erosiva

erosiva si
Erosiva

No erosiva

demora en el
tratamiento

Factor
reumatoideo
Positivo (80%)

VSG
Exmenes

VSG elevada

negativos

VSG elevada

elevada

VSG elevada

TASO

HLA B 27

elevado

positivo

inflamatoria

inflamatoria

degenerativa

infecciosa

inflamatoria

Perifrica y

Perifrica y

Perifrica

Perifrica

axial

axial

Perifrica y
axial

VSG. velocidad de sedimentacin globular (Eritrosedimentacin). TASO: Titulo de antiestreptolisina O

(Tomado del Toronto 2014)

ARTRITIS REUMATOIDEA

OSTEOARTRITIS

(Imagen tomada del Toronto 2014)

DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITIS INFLAMATORIA Y LA ARTRITIS

DEGENERATIVA
Artritis inflamatoria
Dolor en el
movimiento

reposo,

alivia

con

Artritis degenerativa
el Dolor al movimiento y alivio con el reposo

Rigidez matinal > 1 hora

Rigidez matinal < hora

Calor , inflamacin y eritema

Inestabilidad articular, bloqueo articular

Deformidad articular

Crecimientos seos

Manifestaciones extra articulares

No manifestaciones extra articulares

(Tomado del Toronto 2014)

Pruebas diagnsticas en Sndrome Inflamatorio Articular

Hemograma completo (donde se puede observar anemia de los estados

inflamatorios crnicos, se puede encontrar leucocitosis y trombocitosis).

Eritrosedimentacin: suele estar elevada en artritis de tipo inflamatoria.

Reactantes

de

fase

aguda:

protena

reactiva

elevada,

albmina

(hipoalbuminemia), ferritina elevada y fibringeno aumentado en artritis

inflamatorias o infecciosas.

Electrolitos, creatinina: permite evaluar la funcin renal en artropatas seropositivas

inflamatorias, ej. LES.

Uri-anlisis: para detectar proteinuria u otras alteraciones del sedimento urinario.

Las artropatas seropositivas inflamatorias pueden cursar con afectacin renal. ej.
LES.

Complemento C3 y C4 (disminuido en artritis del LES).

Factor reumatoideo positivo (sugiere el diagnstico artritis reumatoidea).

cido rico (la hiperuricemia sugiere el diagnstico de gota).

Anticuerpos antinucleares (son positivos en las enfermedades reumticas). En el

LES se encuentran anticuerpos anti DNA de doble cadena positivos en el 50-70%
de los casos y anti Sm positivo en el 30%. En la esclerodermia anticuerpos
antitopoisomerasa1

anticuerpos

anticentrmero

positivos

en

la

dermatopolimiositis anticuerpos anti Jo-1 y anti Mi-2 positivos. En la artritis

reumatoidea se observan anticuerpos contra

pptido citrulinado cclico. (PCC),

los cuales pueden ser tiles para el diagnstico temprano y para predecir
enfermedad agresiva, son ms especficos que el factor reumatoideo.

Rx de articulaciones afectadas: permite evaluar si es una artritis erosiva o no

erosiva.

Gammagrafa sea: resulta til en algunos casos para el diagnstico diferencial

entre las artropatas de carcter degenerativo o inflamatorio y las enfermedades
tumorales seas.

US articular: permite evaluar las estructuras periarticulares.

Puncin articular y estudio del lquido sinovial en caso de sospecha de artritis

sptica o de artropata por cristales.
8

ANLISIS COMPARATIVO DEL ESTUDIO DEL LQUIDO SINOVIAL

Parmetro

Normal

No
Inflamatorio

Inflamatorio

Infeccioso

Hemorrgico

Color

amarillo
plido

amarillo
plido

amarillo
plido

amarillo a
blanco

rojo/marrn

claro

claro

opaco

opaco

sanguinolento

alta

alta

baja

baja o

variable

Aspecto

Viscosidad

alta en
purulentos

>50.000

Leucocitos/mm3 < 200

< 2000

>2000

% PMN

<25%

<25%

>25%

>75%

variable

Cultivo (gram)

-------

---------

------------

positivo

------------

Trauma

Seropositiva

S. aureus

Trauma

Osteoartritis

Seronegativa

Gonococo

Hemofilia

Neuropata

Artropata
por cristales

Gram
negativos

Ejemplos

-------

variable

(tomado del Toronto 2014)

ARTRITIS SPTICA
La artritis sptica se sospecha ante la existencia de una sola toma articular (monoartritis
aguda) acompaada con frecuencia de fiebre y sntomas generales. Es una emergencia
mdica que, si no se trata, conlleva a la destruccin de la articulacin.
Los grmenes llegan a la articulacin por varias vas:

va hematgena (ms frecuente en adultos).

osteomielitis contigua (ms frecuente en nios).

inoculacin directa a travs de la piel (trauma).

iatrognica (Ciruga, Artroscopa, Artrocentesis).

Etiologa: Puede tener un origen gonoccico o no gonoccica

N. gonorrheae: (el 75% de las artritis spticas en adultos jvenes sexualmente activos).
No-gonoccica:

Staphylococcus aureus: Afecta a todas las edades, es rpidamente destructivo y

es la infeccin ms comn de artritis sptica no gonoccica, especialmente en
pacientes con artritis reumatoidea.

Streptococcus (Grupo A y B)

Gram-negativos: afectan a neonatos, ancianos, a pacientes que usan drogas IV e

inmuno-comprometidos

(diabetes,

enfermedad

renal

crnica,

cirrosis,

alcohlicos).

S. pneumoniae: afecta nios.

Kingella kingae: afecta a nios menores de 2 aos.

Salmonella (especies): afecta a pacientes con sicklemia

Staphylococcus coagulasa-negativo (especies): prtesis articulares

Si cultivo negativo considerar: Borrelia (enfermedad de Lyme) o Tropheryma

whippelii (enfermedad de Whipple)

10

Caractersticas clnicas de la artritis gonoccica:

Presenta dos formas clnicas:

Forma bacterimica donde predominan sntomas generales como fiebre,

escalofros, malestar general y la triada clnica de poliartralgia migratriz,
tenosinovitis y dermatitis dada por lesiones pustulosas en la piel.

Artritis sptica con sntomas locales en la articulacin afectada (dolor calor,

inflamacin, imposibilidad para soportar peso, y limitacin del rango de
movimiento.

Caractersticas clnicas de la artritis no gonoccica:

Usualmente es monoarticular. (Poliarticular slo en casos con factores de riesgo

como: artritis reumatoidea o endocarditis infecciosa).

Comienzo agudo con dolor, calor, inflamacin y disminucin del rango de

movimiento, asociado a escalofros y fiebre.

A menudo afecta grandes articulaciones como rodilla, cadera, tobillo y mueca.

Pruebas diagnsticas:
Hemograma completo (Leucocitosis)
Eritrosedimentacin (acelerada)
Exudado uretral, endocervical (para descartar infeccin gonoccica)
Artrocentesis: Anlisis del lquido sinovial (ser compatible con artritis sptica cuando se
observe un lquido opaco con aumento del conteo de leucocitos >15 000/mm3, PMN >
90% y cultivos positivos. El crecimiento de la N. gonorrheae en el cultivo es exitoso en
menos del 50% de los casos.
Radiografa de la articulacin afectada
Ultrasonido articular.

11

Tratamiento: El tratamiento antibitico se debe iniciar cuanto antes, pues el retraso puede
conducir a la destruccin de la articulacin. Debe mantenerse el tratamiento durante 4
semanas como mnimo.
Mdico:

Tratamiento emprico: Vancomicina + Ceftriazone

Para el gonococo: Ceftriazone + Azitromicina (para tratamiento concurrente de la
Chlamydia).

Drenaje quirrgico:

si cultivos positivos persistentes en repetidas Artrocentesis.

cuando la articulacin de la cadera est involucrada.
en casos de prtesis articulares.

FIEBRE REUMTICA

Definicin: La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria producida por anticuerpos

que actan de forma cruzada, despus de una infeccin previa por estreptococos del
grupo A.
No todas las cepas de Streptococcus pyogenes del grupo A causan fiebre reumtica,
slo lo hacen algunos serotipos, con grandes cpsulas y ricos en protena M. Estas
caractersticas dificultan la fagocitosis y permiten una respuesta inmunitaria amplia. Se
presenta con mayor frecuencia entre los 5 y los 15 aos de edad, puede afectar al adulto
joven, pero un primer brote despus de los 30 aos es excepcional.
Dos o tres semanas despus de una infeccin estreptoccica, generalmente una
faringitis, aparecen las manifestaciones clnicas, dadas por fiebre, artritis, carditis,
eritema marginado, ndulos subcutneos, corea, dolor abdominal y epistaxis. Los
sntomas clnicos y los hallazgos resultantes de exmenes diagnsticos han sido
agrupados en criterios mayores y menores.
12

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE JONES: Los criterios de Jones fueron primeramente

publicados en 1944 y han sido peridicamente revisados por la American Heart
Association en colaboracin con otros grupos.
Criterios Mayores:

Carditis
Artritis
Corea
Eritema marginado
Ndulos subcutneos

Criterios Menores:

Fiebre
Intervalo PR prolongado en EKG
Eritrosedimentacin o protena C reactiva aumentada
Recurrencia*
Artralgias

(*Recurrencia se refiere a fiebre reumtica previa o a valvulopata reumtica previa)

Dos criterios mayores o uno mayor y dos criterios menores, ms la evidencia de infeccin
estreptoccica previa (escarlatina, cultivo positivo para estreptococo del grupo A en la
faringe, test positivo de deteccin rpida de Ag o Ttulo de anti-estreptolisina O positivo
TASO), establecen el diagnstico.

Patrn articular de la ARTRITIS de la fiebre reumtica

poliarticular
asimtrica
aguda
recurrente
migratriz (despus de dos o tres das)
articulaciones grandes y en ocasiones pequeas
no erosiva
13

La afectacin cardaca (CARDITIS) es una Pancarditis, pues se afecta el pericardio, el

miocardio y el endocardio (vlvulas cardacas). La pericarditis puede manifestarse
clnicamente por dolor precordial, frote o derrame pericrdico. La miocarditis se
manifiesta por taquicardia, galope, arritmias e insuficiencia cardaca y la endocarditis por
soplos valvulares. Pueden quedar secuelas en las vlvulas (estenosis / insuficiencia
mitral o artica).
Los NDULOS SUBCUTNEOS son pequeos e indoloros y se localizan en la superficie
extensora de manos, pies, rodillas, codos, escpulas y columna vertebral.
El ERITEMA MARGINADO se localiza en el tronco, tiene forma de anillos rosados y dura
pocos das.
La COREA DE SYDENHAM se inicia de forma paulatina y se caracteriza por
movimientos bruscos, amplios, irregulares, no intencionales de las extremidades, cuello
y tronco, con gesticulaciones e inestabilidad emocional.
Tratamiento:
Para el cuadro agudo:
Penicilina o Eritromicina por 10 das.
Prednisona si carditis severa.
Para evitar recurrencias de infeccin estreptoccica:
Profilaxis secundaria con Penicilinas o Eritromicina.

ARTRITIS REACTIVA
La artritis reactiva es una de las espondiloartropatas seronegativas, en la cual los
pacientes tienen una artritis perifrica de ms de un mes de duracin acompaada de
una o ms manifestaciones extra articulares. Esta artritis aparece poco tiempo despus
de una infeccin del tracto gastrointestinal (TGI) o del tracto genitourinario (TGU). Es una
enfermedad auto limitada, pero puede hacerse crnica en el 15-20% de los casos.

14

Su comienzo se relaciona con infeccin previa del TGI o TGU.

TGI: Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter.

TGU: Chlamydia (aislada en el 16-44% de los casos con artritis reactivas) o

Mycoplasma

aparece de 1 a 4 semanas post infeccin

a menudo recurrente

duracin (1 mes)

afecta la regin espinal (sacroilaca) adems de la toma articular perifrica

Trada clnica: conjuntivitis, uretritis y artritis

Epidemiologa:

Predomina en el sexo masculino

HLA B27 positivo en pacientes con mayor toma axial que perifrica.

Manifestaciones clnicas:
Msculo esquelticas

poliarticular

perifrica

asimtrica

espondilitis

tendinitis aquiliana

fascitis plantar

dactilitis

Oftlmicas

iritis (uvetis anterior)

conjuntivitis

Dermatolgicas
15

queratoderma blenorrgico (lesiones hiperqueratsicas en piel, en palmas y

plantas, balanitis circinada)

Gastrointestinal:

lceras orales

diarreas

otras:

uretritis (cultivos estriles)

cervicitis (cultivos estriles)

Pruebas diagnsticas:
Hemograma: anemia normoctica normocrmica, leucocitosis.
Cultivos estriles
HLA B27 positivo
Tratamiento.
Fisioterapia.
Tratar las infecciones no articulares (si existen) con antibiticos.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Terapia local: Esteroides intra-articulares y para la enfermedad ocular se emplean
esteroides tpicos.
Terapia sistmica: Esteroides, Sulfasalazina, Methotrexate.

16

GOTA

La Gota es un trastorno del metabolismo de las purinas que resulta en HIPERURICEMIA

y depsitos de cristales de urato monosdico en los tejidos (TOFOS) y en la sinovia
(MICROTOFOS). Predomina en hombres obesos y alcohlicos. y puede coincidir con
otras condiciones clnicas como hipertensin, diabetes e hipertrigliceridemia.
La hiperuricemia se considera actualmente un factor de riesgo coronario.

Fisiopatologa: Los cristales de urato monosdico se forman cuando las concentraciones

de cido rico en sangre son mayores de 420 mol/L (nivel de saturacin).
Los cristales se depositan en la superficie del cartlago articular, sobretodo, si existe
artrosis previa en la articulacin. Se desencadena entonces una respuesta inflamatoria
articular y se producen Interleucinas proinflamatorias, que dan lugar al episodio de
ARTRITIS AGUDA. En un inicio son crisis autolimitadas y recurrentes, luego son
poliarticulares y persistentes con formacin de tofos.
Etiologa:
El cido rico (AU) aumenta por:

Disminucin de la excrecin renal idioptica o por uso de diurticos, salicilatos,

ciclosporina, etambutol, alcohol, fallo renal.

Aumento en la sntesis, por aumento del catabolismo de las purinas

(enfermedades hematolgicas o quimioterapia), por alcohol, por la dieta (aumento
de protenas), o por defectos enzimticos.

Factores precipitantes del ataque agudo de Gota

Alcohol

Excesos en la dieta (protenas)

Deshidratacin
17

Drogas (diurticos tiazdicos y del asa)

Traumas

Ciruga

Inicio de la terapia con Alopurinol

ATAQUE AGUDO DE GOTA

Dolor severo, con aumento de la temperatura, y de volumen que usualmente

involucra a las extremidades inferiores, de forma asimtrica.

Limitacin de la movilidad articular

Al inicio, generalmente el ataque es nocturno y monoarticular. Ataca inicialmente

la primera articulacin metatarso falngica (Podagra) y el pie en su porcin media
(Tarso). En casos avanzados es poliarticular y puede tomar adems rodillas y
tobillos.

TOFOS GOTOSOS
Se presentan en la enfermedad crnica en forma de ndulos.

Se observan los depsitos de uratos en cartlagos. tendones, bursas, tejidos

blandos y membranas sinoviales.

Los sitios ms comunes son los codos, a lo largo de los tendones (tendn de
Aquiles), en la primera articulacin metatarso falngica y en el pabelln auricular.

NEFROPATIA GOTOSA

Litiasis de cido rico (cido rico> 765 mol/L).

Nefropata aguda por cido rico: Se produce un depsito masivo de cido rico
en los tbulos renales. Se asocia a leucemias o tumores, lisis tumoral por
tratamiento, ejercicio excesivo, rabdomiolisis, etc.
18

Pruebas diagnsticas:

Estudio del lquido sinovial (cristales de urato monosdico)

Puncin de los tofos (cristales de urato monosdico)

cido rico (>420 mol/L)

Reactantes de fase aguda. Leucocitosis intensa, eritrosedimentacin acelerada,

protena C reactiva (PCR) elevada.

Radiografa de articulaciones afectadas. Se puede observar, en casos avanzados,

lesiones destructivas en las articulaciones con erosiones seas, en sacabocados,
en reas subcondrales y en la base de la cabeza de las falanges.

Diagnstico diferencial.

artritis por cristales de pirofosfato de calcio (Pseudogota)

artritis infecciosa

artritis reactiva

artrosis

Tratamiento
Medidas generales:

Control de la dieta: Reducir la ingestin de protenas (carnes rojas, mariscos,

sardinas, bacalao, hgado y rin, sesos).

Suprimir la ingesta de alcohol.

Reposo de la articulacin en el ataque agudo y aplicar fro local.

Reducir el peso corporal si sobrepeso.

Control de las enfermedades asociadas (HTA, DM)

Tratamiento medicamentoso del ataque agudo de gota:

Antiinflamatorios no esteroideos (Indometacina es efectiva)

Colchicina

Esteroides (Prednisona), cuando los AINES no son efectivos o cuando existe

contraindicacin para su uso)
19

Terapia de mantenimiento

Alopurinol (no se usa en la crisis aguda porque puede empeorar).

El Emperador Carlos V (quien fue tambin llamado Rey Carlos I de Espaa, rein de
1516 1556 y sus mdicos le diagnosticaron clnicamente una severa artritis gotosa.
(imagen tomada de la revista NEJ of Medicine 2006)

SACROLUMBALGIA. ENFOQUE DIAGNSTICO

Diagnstico positivo: Se define como dolor localizado en la regin lumbosacra. El
diagnstico positivo se basa en la anamnesis y en el examen clnico. En la anamnesis
es importante precisar la semiografa del dolor:

Localizacin

Irradiacin

Tiempo de evolucin
20

Modo de instalacin

Curso

Intensidad

Calidad

Modo de calmarse

Modo de exacerbarse

Sntomas asociados

En el examen fsico se debe explorar:

Actitud de pie

Actitud en el lecho

Inspeccin y palpacin de la regin sacrolumbar

Maniobra de elevacin de la pierna recta (Lasgue)

Maniobra de elevacin de la pierna recta contralateral

Examen neurolgico (motilidad, sensibilidad y reflejos de los miembros

inferiores)

Examen de abdomen, rectal, ginecolgico y de los pulsos

Diagnstico diferencial
El dolor en la regin lumbosacra puede ser de origen somtico, es decir, en relacin con
una afeccin propia del sistema osteomioarticular (con frecuencia por degeneracin del
disco intervertebral) o puede ser de origen no somtico y obedecer a mltiples causas
en relacin con rganos vecinos.

DOLOR SOMTICO

Sin afectacin neurolgica: msculos, ligamentos, vrtebras (cuerpo, disco,

carillas articulares)

Con afectacin neurolgica: Cola de caballo o Races (Ciatalgia por lesin de la

Raz L4, L5, S1).

21

DOLOR NO SOMTICO

rganos o vsceras retroperitoneales (pncreas, rin, urter, aorta, tero, ovario,

etc.

DOLOR SOMTICO:
El dolor de origen somtico puede ser agudo o crnico. El dolor lumbosacro agudo
(Sacrolumbalgia) suele presentarse despus del levantamiento de un objeto pesado. El
paciente bruscamente nota un crujido en la regin lumbar que le impide enderezarse y
le imposibilita caminar. El dolor tpicamente se localiza en la regin lumbar y empeora
con la tos, el estornudo y la defecacin. La intensidad es variable pero generalmente es
intenso. Hay rigidez de la columna lumbar, contractura muscular y posicin antlgica.
El cuadro agudo suele durar varios das (5 6 das) pero la molestia lumbar puede
persistir semanas. El dolor puede recurrir a intervalos ms o menos largos. El reposo lo
alivia y puede reaparecer con el ejercicio. Suele haber dolor a la presin de los espacios
interespinosos L4-S1.
Cuando el dolor se irradia al miembro inferior se denomina Ciatalgia.
En la Radiografa de columna lumbosacra se observan osteofitos, desplazamientos
posteriores de las vrtebras (retrolistesis), aplastamientos, etc.
La TAC de columna lumbosacra y abdomen puede ser necesaria para el diagnstico
diferencial (dolor no somtico).
La Resonancia magntica es muy til para el diagnstico de las hernias discales.

CIATALGIA: Suele estar en relacin con hernia discal lumbo sacra. El dolor repercute
en el miembro inferior. Aparece despus de los treinta aos. Puede afectarse el territorio
inervado por la raz de L4, L5 o S1.

Semiografa del dolor radicular (Ciatalgia):

Es generalmente unilateral

Se localiza en el miembro inferior

Se distribuye en el miembro en forma de banda

22

Se exacerba con la tos y el estornudo

Se provoca al elevar la pierna recta

Se asocia a trastornos sensitivos y motores

TOPOGRAFA DEL DOLOR RADICULAR (CIATALGIAS)

(Imagen tomada del libro de Harrison)

23

TOPOGRAFIA DEL DOLOR RADICULAR (CIATALGIAS)

(imagen tomada del libro de Pedro Pons de Enfermedades del Sistema Nervioso)

24

TOPOGRAFA DEL DOLOR RADICULAR (CIATALGIAS)

RAZ AFECTA

DFICIT
MOTOR

DOLOR
/DFICIT
SENSITIVO*

L4

Pie: Flexin
dorsal

L5

Dedo gordo:
Extensin (signo
del taln)

Muslo:
posteroexterno
Pierna: externo*
Pie: dorso*
Dedos: 1ro y 2do*

S1

Pie: Flexin
plantar (signo de
la punta)

Muslo: posterior
Pierna: posterior
Pie: borde externo
y planta* Dedos:
3ro, 4to y 5to*

Muslo: antero
externo
Rodilla
Pierna: medial*

REFLEJO
AUSENTE

Rotuliano

-------------

Aquiliano

Sndrome de la cola de caballo:

Dolor sacrolumbar, puede existir ciatalgia

Anestesia en silla de montar (genitales, perin y regin anal)

Trastornos en el control de los esfnteres vesical y anal

Impotencia sexual

Ausencia de reflejos aquilianos

Es una urgencia quirrgica

25

Sacrolumbalgia. Diagnstico etiolgico:

Degenerativas (90%): Degeneracin del disco intervertebral

No degenerativas (10%): Causas Infecciosas, Traumticas, Fracturas, Cncer

(mama, prstata, pulmn)

Signos de alarma de cncer en pacientes con Sacrolumbalgia (bandera roja)

Ms de 50 aos

Dolor severo o progresivo

Evolucin mayor de 6 semanas

Sntomas constitucionales (fiebre, anemia, prdida de peso)

Antecedentes de cncer

No control esfinteriano

Bibliografa consultada
GOLDMANS CECIL MEDICINE, (2012). 24th edition. Philadelphia, USA.
TORONTO NOTES FOR MEDICAL STUDENTS (2014). 30th edition. Toronto, Ontario.
Canad.
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT(2013). 52th edition. University of
California. San Francisco.USA.
HARRISON. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 19th edition (2012). Editado por
McGraw-Hill Education. USA.
ROBBINS. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 6ta edicin.Editorial McGrawHill- Interamericana.
PEDRO-PONS. TRATADO DE PATOLOGA Y CLNICA MDICAS. TOMO V.
ENFERMEDADES

DEL

SISTEMA

NERVIOSO,

NEUROSIS,

MEDICINA

PSICOSOMTICA Y ENFERMEDADES MENTALES. Tercera edicin (1963). Publicado

por edicin revolucionaria. La Habana. 1969.
26

27