Repblica Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre.

CLINICA I.
Examen terico final
Curso 2008-2009
Batera: A

CLAVE

Calificacin Final: _____________

Nombre: _________________________________________ Estado: _________________

Parroquia: ___________________________ Municipio: ___________________________
I. Para el mdico integral comunitario es de gran importancia conocer las alteraciones del
examen fsico general.
A. Las alteraciones de las facies son muy objetivas de ah su gran importancia. Escriba en el
espacio en blanco el nombre de la facies que se corresponde con la descripcin.
1. Se caracteriza por la desviacin de la boca hacia el lado sano, con descenso de la
comisura labial y ausencia de pliegue faciales en la mitad de la cara, con imposibilidad de
cerrar el ojo del lado enfermo: facies de la parlisis facial. (0,25 puntos)
2. Se caracteriza por expresin de apata y estupor, piel rugosa, seca y spera, con mejillas
cianticas, prpados abotagados, labios grandes y vueltos hacia fuera, orejas anchas,
pelo poco abundante y con el signo de cada de las cejas: facies mixedematosa. (0,25
puntos)
3. Se caracteriza por expresin de susto, como de terror, ojos salientes, saltones, muy
abiertos, con gran abertura de la hendidura palpebral y la ausencia de pestaeo: facies
hipertiroidea o basedowiana. (0,25 puntos)
4. Facies que se caracteriza por inmovilidad de la cara y la falta de expresin mmica lo que
le da un aspecto de mscara, con expresin de susto, los ojos aparecen muy expresivos:
facies parkinsoniana. (0,25 puntos)
5. Facies que se caracteriza por la boca entreabierta, conn la mandbula inferior cada y
saliente, la nariz fina, con aberturas poco desarrolladas y una expresin poco inteligente
de la cara: facies adenoidea. (0,25 puntos)
6. Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del crneo y de la
cara, aumento de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales, gran
desarrollo de los pmulos y de las arcadas cigomticas y de maxilar inferior que se hace
progntico, la nariz aumenta de tamao y hay hipertrofia de la lengua: facies
acromeglica. (0,25 puntos)
B. Las alteraciones del tejido celular subcutneo son frecuentes en la prctica mdica.
Seleccione escribiendo en el espacio en blanco la sigla que corresponda de acuerdo a la
siguiente clave:
E. Se corresponde con el edema.
M. Se corresponde con el mixedema.
1. _M___ Es la infiltracin del tejido celular subcutneo por sustancia mucoide. (0,25 puntos)
2. _E___ Es el aumento de lquido o plasma en el espacio intersticial. (0,25 puntos)
3. _E___ Produce caso o godet. (0,25 puntos)
4. _M___ Produce un pliegue al pellizcar la piel con los dedos. (0,25 puntos)
5. _M___ Se acompaa de piel seca y decamada, bello escaso y fino. (0,25 puntos)
6. _E___ Es tpico de la insuficiencia cardaca. (0,25 puntos)
C. Relacione las alteraciones de la piel y las mucosas que aparecen en la columna A con sus
denominaciones que aparecen en la columna B.
Columna A
Columna B

a. _3___ Es debida al aumento de la hemoglobina reducida en la

sangre por encima de 5 gramos por 100 mL (0,25 puntos)
b. _5___ Se debe a la impregnacin de la piel por bilirrubina. (0,25
puntos)
c. _1___ Es cuando est ausente el tinte sonrosado de la piel.
(0,25 puntos)
d. _4___ La piel toma una coloracin oscura casi negruzca. (0,25
puntos)
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.

1. Palidez.
2. Rubicundez.
3. Cianosis.
4. Melanodermia.
5. Ictericia.

II. Sobre la semiologa del aparato respiratorio responda las siguientes interrogantes.
A. Los ruidos adventicios intrapulmonares son de gran utilidad para hacer el diagnstico de los
sndromes pulmonares. Sobre ellos seleccione con una equis (X) la agrupacin correcta.
1. Los estertores roncos se caracterizan por:
a. Semejar la nota de un contrabajo.
b. Semejar el canto de los pjaros.
c. Ser movibles y cambiantes.
d. Dar lugar al frmito.
e. Se oyen solo en la inspiracin.
1. ____ a, b. c. 2. _X___ a, c, d. (0,25 puntos) 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. 5. ____ b,
c, e.
2. Los estertores sibilantes se caracterizan por:
a. Semejar la nota de un contrabajo.
b. Semejar el canto de los pjaros.
c. Ser producidos por el desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios.
d. Ser escuchados a distancia.
e. Se modifican con la tos y la respiracin.
1. ____ a, b. c. 2. ____ a, c, d. 3. __X__ b, d, e. (0,25 puntos) 4. ____ a, d, e. 5. ____ b,
c, e.
3. Los estertores crepitantes se caracterizan por:
a. Semejar la nota de un contrabajo.
b. Se imitan frotando el cabello cerca de los odos.
c. Se perciben en el sitio de la lesin.
d. Dar lugar al frmito.
e. Se oyen solo en la inspiracin.
1. ____ a, b. c. 2. ____ a, c, d. 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e.
puntos)

5. _X___ b, c, e. (0,25

4. Los estertores subcrepitantes se caracterizan por:

a. Son movibles y cambiantes.
b. Aparecen en ambos tiempos de la respiracin.
c. La tos los hacen aparecer y desaparecer.
d. Dar frecuentemente sensaciones palpatorias.
e. Sufren variaciones con la presin.
1. _X___ a, b. c. (0,25 puntos) 2. ____ a, c, d. 3. ____ b, d, e. 4. ____ a, d, e. 5. ____ b,
c, e.

B. La radiografa de trax es de gran importancia para el diagnstico de los sndromes

pulmonares. Escriba en el espacio en blanco la secuencia a seguir en la lectura del Rx de trax,
colocando nmeros del 1 al 4, donde el 1 representa la primera accin, el 2 la segunda, el 3 la
tercera y el 4 la ltima.
a. _2___ Evaluar las caractersticas de la jaula torcica sea. (0,25 puntos).
b. _1___Tener en cuenta las partes blandas. (0,25 puntos).
c. _4___ Observar los pulmones. (0,25 puntos).
d. _3___ Observar la trquea y el mediastino. (0,25 puntos).
C. Sobre los sndromes bronquiales, seleccione con una equis (X) el enunciado correcto en
casa caso. Solo uno.
1. El sndrome bronqutico agudo se caracteriza por:
a. ____ Presentar a la inspeccin un trax en tonel.
b. ____ Presentar una hipersonoridad pulmonar.
c. ____ Tener los esputos iniciales mucopurulentos.
d. _X___ A la auscultacin se escucha un murmullo vesicular normal o rudo. (0,25
puntos).
2. El sndrome bronqutico crnico se caracteriza por:
a. ____ Presentar a la inspeccin un trax en tonel.
b. _X___ Ser la disnea su sntoma principal. (0,25 puntos).
c. ____ Presentar tos durante la tarde.
d. ____ A la auscultacin se escuchan estertores crepitantes.
3. El sndrome de asma bronquial se caracteriza por:
a. ____ Expansibilidad torcica normal.
b. ____ Bradipnea inspiratoria.
c. ____ Encontrarse matidez a la percusin.
d. _X___ A la auscultacin se escuchan roncos y sibilantes. (0,25 puntos).
4. El sndrome bronquiectsico se caracteriza por:
a. ____ Da lugar a dedos en palillo de tambor.
b. ____ Estertores hmedos diseminados.
c. _X___ La expectoracin es su sntoma principal. (0,25 puntos).
d. ____ Produce un cuadro clnico reversible espontneamente.
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
III. Las afecciones del sistema osteomioarticular son motivo de consulta frecuente en las
consultas mdicas. Sobre su semiologa responda a las siguientes interrogantes.
A. Uno de los sntomas ms importantes del sistema es el dolor, escriba en el espacio en blanco
verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
1. _V___ El dolor mecnico que produce la artrosis aumenta en el transcurso del da. (0,25
puntos).
2. _V___ El dolor en la artritis reumatoidea es matinal. (0,25 puntos).
3. _F___ El dolor en la artritis es de presentacin aguda. (0,25 puntos).
4. _V___ La artritis sptica se asocia a los traumatismos. (0,25 puntos).
5. _F___ El dolor superficial es sordo, difuso y mal localizado y se origina en los msculos
y los huesos. (0,25 puntos).

6. _F___ El dolor referido es superficial producido por la misma estructura que sufre la
lesin. (0,25 puntos).
7. _V___ El dolor migratorio es frecuente en la fiebre reumtica. (0,25 puntos).
8. _F___ El dolor mecnico empeora con el reposo. (0,25 puntos).
B. En la exploracin del dolor el mdico debe determinar el grado de capacidad funcional en el
paciente. Seleccione escribiendo en el espacio en blanco la sigla escrita en negrilla que
corresponda de acuerdo a la siguiente clave:
I. Grado I de la capacidad funcional.
II. Grado II de la capacidad funcional.
III. Grado III de la capacidad funcional.
1. _III___ Paciente de 22 aos que consulta por presentar depuse un golpe dolor el la rodilla
derecha, con calor y rubor, que le impide caminar y hacer las labores de la casa. (0,25
puntos).
2. _II___ Paciente de 50 aos femenina que acude por dolores de los huesos generalizados
los que identifica como molestos, hace los quehaceres domsticos y cuando siente
dolor descansa y despus puede continuar. (0,25 puntos).
3. _I___ Paciente masculino de 54 aos que acude a consulta por dolor en la rodilla derecha
es carpintero ebanista, sigue trabajando en su local y en su casa. (0,25 puntos).
4. _I___ Paciente femenina de 60 aos, jubilada que acude a consulta por dolor que refiere
como molesto en la articulacin del tobillo a diferentes horas del da el cual no le
impide salir de compras y trabajar en la casa. (0,25 puntos).
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
IV. Sobre la semiologa del sistema cardiovascular responda.
A. Acude al consultorio del mdico de la familia un hipertenso conocido desde hace 15 aos
que fue debidamente estudiado, el cual lleva tratamiento con captopril e hidroclorotiazida, el
mdico al revisar la historia clnica observa que las cifras de tensin arterial de las ltimas tres
tomas fueron: 180/110, 200/115, 205/115. El mismo indica una serie de examenes
complementarios para estadiar adecuadamente el paciente, al llegar los mismos diagnostica
hipertrofia ventricular izquierda.
1. Mencione cuatro (4) factores fisiopatolgicos que pudieron llevar a la hipertensin en el
paciente.
a. _____________________________________________________. (0,25 puntos).
b. _____________________________________________________. (0,25 puntos).
c. _____________________________________________________. (0,25 puntos).
d. _____________________________________________________. (0,25 puntos).
Factores circulatorios (gasto cardaco, resistencia perifrica total), retencin de agua y sal,
factores renales, respuesta disminuida de los barorreceptores y sistema renina, angiotensina.
2. De acuerdo a la causa que origina la hipertensin como se puede clasificar la
hipertensin en este paciente: Hipertensin primaria. (0,25 puntos).
3. Desde el punto de vista evolutivo como se puede clasificar la hipertensin en este
paciente. Estado II. (0,25 puntos).
4. Desde el punto de vista de cul cifra tensional est elevada al paciente se puede
clasificar en, seleccione con una equis (X) la respuesta correcta:
a. ____ Hipertensin sistlica.
b. ____ Hipertensin diastlica.

c. _X___ Hipertensin sistodiastlica. (0,25 puntos).

5. De acuerdo a los lmites de elevacin de las cifras tensionales la hipertensin arterial se
puede clasificar en, seleccione con una equis (X) la respuesta correcta:
a. ____ Hipertensin discreta.
b. ____ Hipertensin moderada.
c. _X___ Hipertensin severa. (0,25 puntos).
d. ____ Hipertensin muy severa.
B. Uno de los sntomas ms caractersticos del sistema es el dolor, escriba en el espacio en
blanco verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.
1. _V___ El dolor del infarto miocrdico agudo es intenso, prolongado y se acompaa de
frialdad y sudoracin. (0,25 puntos).
2. _V___ El dolor anginoso se caracteriza por ser agudo, ser de carcter profundo y dura
unos segundos a minutos. (0,25 puntos).
3. _F___ El dolor cardiovascular central se origina en arterias y venas de los miembros.
(0,25 puntos).
4. _F__ El dolor precordial simple definido como dolor profundo, es de gran intensidad y
de irradiacin al hombro. (0,25 puntos).
5. _V___ Las algias precordiales se localizan en cualquier punto, son bien localizadas,
acompaadas de de hiperestesias cutneas, disnea nerviosa y palpitaciones.
(0,25 puntos).
C. El electrocardiograma es un examen de gran importancia para el diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares. A continuacin te ofrecemos varios informes de
electrocardiogramas realizados. Escribe en el espacio en blanco, la alteracin que se
corresponde con cada uno de ellos.
a. EKG en que se informa la presencia de Onda S profunda en DI, AVL, V5 y V6, Complejo
rsR en V1 y V2: Bloqueo de rama derecha. (0,25 puntos).
b. EKG en el que se informa: frecuencia cardiaca en 43 por minutos: Bradicardia sinusal.
(0,25 puntos).
c. EKG en el que se observan ondas T negativas simtricas en las derivaciones DII, DIII y
AVF: Isquemia miocrdica. (0,25 puntos).
Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.