ciclo de

vida da
mulher

C568

Ciclo de vida da mulher: interveno cognitivo-comportamental na

sade e na doena / organizado por Tnia Rudnicki, Catarina
Ramos, Ivone Patro, Filipa Pimenta... [et al.] Novo Hamburgo :
Sinopsys, 2015.

16x23 cm ; 382p.

ISBN 978-85-64468-47-4

1. Psicologia Sade Terapia cognitivo-comportamental

Mulher. I. Rudnicki, Tnia. II. Ramos, Catarina. III. Patro, Ivone. IV.
Pimenta, Filipa. V. Ttulo.
CDU 159.922-055.2
Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Tnia Rudnicki
Catarina Ramos
Ivone Patro
Filipa Pimenta
Organizadoras

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mulher
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cognitivo-comportamental
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na doena


2015

 Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2015

Ciclo de vida da mulher Interveno cognitivo-comportamental
na sade e na doena
Tnia Rudnicki, Catarina Ramos, Ivone Patro, Filipa Pimenta (orgs.)
Capa: Maurcio Pamplona
Reviso: Alexandre Mller Ribeiro
Superviso editorial: Mnica Ballejo Canto
Editorao: Formato Artes Grficas

Sinopsys Editora
Fone: (51) 3066-3690
E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br
Site: www. sinopsyseditora.com.br

Autores

Tnia Rudnicki (org.). Psicloga. Doutora em Psicologia. Ps-doutorado pelaCapes Foundation Ministry of Education of Brazil-Braslia/DF Brazil. Pesquisadora
Associada no William James Center for Research, Instituto Universitrio (ISPA/Lisboa, PT). Professora na Faculdade da Serra Gacha (FSG Caxias do Sul, RS). Terapeuta Certificada pela Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC). Vice-Presidente da Diretoria Estadual da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia no Rio
Grande do Sul (SBPO/RS). Membro Permanente do Conselho Consultivo daSociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH).
Catarina Ramos (org.). Psicloga e Doutoranda em Psicologia da Sade no
William James Center for Research,Instituto Universitrio (ISPA). Durante os ltimos anos, desenvolveu a sua prtica clnica com mulheres com o diagnstico de
cncer da mama, atravs de interveno psicoteraputica individual e em grupo.
Construiu e desenvolveu uma inovadora interveno em grupo para promover o
crescimento pessoal aps o trauma com mulheres com cncer da mama, colaborando com diversos hospitais e instituies portuguesas. membro-fundador da
ABC Associao para a Divulgao e Investigao do Cncer da Mama. A sua
experincia em investigao garantiu-lhe dezenas de publicaes e comunicaes,
nacionais e internacionais.
Ivone Patro (org.). Psicologia Clnica pelo ISPA-IU. Mestrado em Psicologia da
Sade pelo ISPA-IU. Especializao em Psicoterapia Cognitivo Comportamental
pela CTP. Doutora Psicologia da Sade pelo ISPA-IU/UNL. Terapeuta Familiar
no SPTF. Docente no ISPA-IU. Membro da Unidade de Investigao em Psicologia e Sade (UIPES). Psicloga Clnica nos Cuidados Sade Primrios ARSLVT
Ministrio da Sade. Membro do NES. Editor Associado Revista Psicologia da

vi Autores

Sade & Doenas. Revisor Psychology, Community & Health Journal. Colaboradora
NUPI Ncleo Utilizao Problemtica da Internet (HSM CHLN).
Filipa Pimenta (org.). Psicloga e Professora no Instituto Universitrio (ISPA).
Ps-Doutoranda no Centro de Investigao William James (ISPA). Formao em
Terapia Cognitivo-Comportamental. Especializou-se na rea de menopausaquando do seu doutoramento em Psicologia da Sade. Tem publicaes internacionais
em revistas cientficas da especialidade tais como a Climacteric, Menopause e Maturitas. Para alm do trabalho clnico e de investigaono campo da menopausa,
tem desenvolvido trabalhos na rea daobesidadee perda de peso bem-sucedida.
Ana Alexandra Carvalheira.Psicloga. Doutora pela Universidade de Salamanca,
Espanha, com meno de Doutoramento Europeu. Professora auxiliar e investigadora com uma GulbenkianProfessorship no ISPA-Instituto Universitrio, Lisboa,
Portugal. Psicoterapeuta com clnica privada. Membro da International Academy
of Sex Research e Past-President da Sociedade Portuguesa de Sexologia Clnica.
Membro do Conselho Editorial do peridicoPsychology, Community & Health.
Ana Cristina Nave. Licenciada em Psicologia, pela Faculdade de Psicologia e de
Cincias da Educao da Universidade de Lisboa. Mestre em Mudana e Desenvolvimento em Psicoterapia, pela Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Lisboa. Ps-graduada em Aconselhamento e Psicoterapia
Comportamental e Cognitiva, pela Associao Portuguesa de Terapias Comportamental e Cognitiva. Especialista em Psicologia Clnica. Psico-Oncologista, pela
Academia Portuguesa de Psico-Oncologia. Terapeuta Sexual, pela Sociedade Portuguesa de Sexologia Clnica. Psicloga Clnica da Unidade de Psicologia do Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, E.P.E.
Ana Margarida Rocha. Psicloga na rea Clnica, Ps-Graduada e Mestre em
Psicologia da Gravidez e da Parentalidade pela Escola de Mestrados e Estudos Ps-Graduados do Instituto Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa. Psicloga no
Servio de Ginecologia e Obstetrcia do Centro Hospitalar de Setbal, E.P.E.
Hospital de So Bernardo.
Breno Irigoyen de Freitas. Psiclogo pela PUCRS. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental na Infncia e Adolescncia pela INFAPA. Mestrando em
Psicologia Clnica (Bolsista CAPES-PUCRS).
Carolina Ribeiro Seabra. Graduao em Psicologia pelo Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora (MG). Especialista em Psicologia Mdica pela Universidade

Autores vii

Federal de Juiz de Fora (MG). Especialista em Psicologia Hospitalar pelo Conselho Federal de Psicologia. Especialista em Psico-Oncologia pela Faculdade de
Cincias Mdicas de Belo Horizonte (MG). Mestranda em Psicologia Clnica pela
Universidade do Vale do Rio dos Sinos (RS). Presidente da Diretoria Estadual da
Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia no Rio Grande do Sul (SBPO/RS).
Membro da Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC) e da Sociedade
Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH).
Cntia Hansen. Psicloga com Especializao em Terapia Cognitivo-Comportamental, Psico-Oncologia e Psicologia Hospitalar.
Cludia Ng Deep. Psicloga Clnica e Mestre em Psicologia da Sade, com Doutoramento em Psicologia Clnica, na Especialidade de Psicologia da Sade, pelo
Instituto Superior de Psicologia Aplicada - Instituto Universitrio, Portugal. Com
longa experincia em avaliao e interveno clnica.
Cristiano Pereira de Oliveira. Mestre em PsicologiapelaPontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Especialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental e Psico-Oncologia. Coordenador do Servio de Psicologia e
ProfessordaFaculdade de Desenvolvimento do Rio Grande do Sul- FADERGS.
Pesquisador e Supervisor do Centro de Psico-oncologia da CliniOnco.
Dhiordan Cardoso da Silva. Acadmico de Psicologia da PUCRS. Pesquisador
no Laboratrio de Intervens Cognitivas PUCRS e Programa de Identidade de
Gnero HCPA.
Igor da Rosa Finger. Psiclogo pela PUCRS. Mestre em Psicologia pela PUCRS.
Doutorando em Psicologia pela PUCRS. Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais (INFAPA/FADERGS). Professor do Curso de Psicologia da
Unisinos (RS). Professor e Supervisor do Curso de Especializao em Terapias
Cognitivo-Comportamentais (InTCC-FADERGS). Professor convidado de cursos de especializao em Terapia Cognitivo-Comportamental no Brasil. Scio do
InTCC e membro da FBTC.
Isabel Leal. Psicloga. Professora Catedrtica no ISPA- Instituto Universitrio de
Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida. Coordenadora do Grupo de Psicologia
Translacional do William James Center for Research.
Jos L. Pais-Ribeiro. Doutoramento em Psicologia na especialidade de Psicologia
da Sade na Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade
do Porto. Professor Associado com agregao da Faculdade de Psicologia e de Cincias

viii Autores

da Educao na Universidade do Porto. Membro da William James Research Center (WJRC), sediada no ISPA Instituto Universitrio, Lisboa, unidade da Fundao para a Cincia e Tecnologia de Portugal. Presidente da Sociedade Portuguesa
de Psicologia da Sade (www.sp-ps.pt). reas de investigao: promoo da sade,
bem-estar e qualidade de vida; papel das variveis psicolgicas positivas na sade e
ajustamento s doenas crnicas.
Lucas Poitevin Bandinelli. Psiclogo. Mestrando em Psicologia com nfase em
Cognio Humana pela PUCRS. Especialista em Sade com nfase em OncoHematologia pela Residncia Integrada Multiprofissional em Sade do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (RIMS/HCPA).
Luiz Rodrigues Simes Junior. Mdico. Mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Professor do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da FAMERP e Hospital de Base (FUNFARME), So Jos do Rio Preto, SP.
Margareth da Silva Oliveira. Psicloga pela PUCRS. Mestre em Psicologia Clnica pela PUCRS. Doutora em Cincias pela UNIFESP. Professora da Graduao
e Ps-Graduao em Psicologia da PUCRS. Coordenadora do Laboratrio de Intervenes Cognitivas LABICO. Coordenadora do Grupo de Avaliao em
Atendimento e Psicologia Cognitivo-Comportamental (GAAPCC). Membro do
Comit de tica em Pesquisa da PUCRS.
Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki. Psicloga e Mestre em Psicologia
pela PUCCAMP. Doutora em Psicologia Clnica pela USP. Ps-doutorado pela
Universidade de Londres e livre-docncia pela Faculdade de Medicina de So Jos
do Rio Preto (FAMERP). Professora do Departamento de Psiquiatria e Psicologia
e Servio de Psicologia do Hospital de Base (FUNFARME). Coordenadora do
Programa de Mestrado em Psicologia e Sade da FAMERP. Diretora de Pesquisa
do IPECS de So Jos do Rio Preto, SP.
Maria Jaqueline Coelho Pinto. Psicloga, Mestre e Doutora pela USP-RP. Professora do Departamento de Psiquiatria e Psicologia e Servio de Psicologia do
Hospital de Base (FUNFARME), Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Docente e Orientadora do Programa de Mestrado em Psicologia e
Sade da FAMERP, So Jos do Rio Preto, SP.
Marisa Marantes Sanchez. Psicloga. Mestre em Psicologia pela PUCRS. Especialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental pela WP. Formao em Tera-

Autores ix

pia do Esquema pela WP, credenciado pelo New Jersey Institute for Schema Therapy. Docente na Universidade Luterana do Brasil (Ulbra). Tutora Reginal da
Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso pela Secretaria Estadual
da Sade (SES/RS) e Ministrio da Sade (MS/BR). Diretora da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH), gesto 2013-2015.
Mateus Luz Levandowski. Doutorando e Mestre em Psicologia com nfase em
Cognio Humana pela PUCRS. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental.
Raphael Fischer Peanha. Psiclogo. Doutor em Psicologia pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Terapeuta Cognitivo-Comportamental de Adolescentes, Adultos, Casais e Famlias. Professor na Universidade Estcio de S (UNESA).
Terapeuta Certificado pela Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC).
Diretor da Abenepi-Rio (Associao Brasileira de Neurologia, Psiquiatria Infantil
e Profisses Afins). Scio-Fundador da Atc-Rio (Associao de Terapias Cognitivas
do Estado do Rio de Janeiro).
Renata Klein Zancan. Psicloga (UNIJUI). Ps-graduada em Psicologia em Sade
Mental e Coletiva (ICPG). Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade do Vale
do Rio dos Sinos (UNISINOS). Bolsista DTI/FAPERGS/CAPES do Grupo de
Avaliao e Atendimento em Psicoterapia Cognitivo Comportamental (GAAPCC),
do Programa de Ps Graduao em Psicologia da PUCRS.
Renata Tamie Nakao. Mestre em Psicologia pela Faculdade de Filosofia, Cincias
e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FFCLRP-USP). Especialista em Psicologia Hospitalar. Psicloga da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto (FMRP-USP), onde realiza pesquisas na rea de doenas crnicas.
Ricardo Gorayeb. Psiclogo. Professor Livre-docente de Psicologia Mdica e Professor-associado da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo (FMRP/USP). Consultor da Organizao Mundial da Sade, Genebra
(1995). Scio-fundador e Presidente da Sociedade de Psicologia de Ribeiro Preto
Gestes 1979, 1982, 1983, 1986 e 1991. Presidente da Sociedade Brasileira de
Psicologia Gesto 2014/2015. Coordenador do Servio de Psicologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo (HCFMRP/USP).

Sumrio

Prefcio........................................................................................................ 13
Jos L. Pais-Ribeiro e Ricardo Gorayeb

Parte I
Intervenes cognitivo-comportamentais ao
longo do ciclo de vida da mulher
1 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher..................... 17
Isabel Leal
2 Gravidez e ps-parto: estilo de vida, fatores
de risco e intervenes em sade......................................................... 43
Marisa Marantes Sanchez
3 Menopausa e sintomas vasomotores: contextualizao
e gesto de sintomas............................................................................. 62
Filipa Pimenta
4 Gravidez tardia...................................................................................... 86
Maria Jaqueline Coelho Pinto, Luiz Rodrigues Simes Junior
e Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki
5 Ajustamento psicolgico na interrupo voluntria da gravidez......... 107
Ana Margarida Rocha

xii Sumrio

Parte II
Intervenes cognitivo-comportamentais na gesto da doena
6


7


8


9

10


11


12


13



14


15

Terapia sexual e cognitivo-comportamental

nas disfunes sexuais femininas......................................................... 139
Ana Alexandra Carvalheira
Interveno cognitivo-comportamental em grupo com mulheres
portadoras e sobreviventes de cncer de mama................................. 162
Catarina Ramos e Ivone Patro
Diagnstico oncolgico em mulheres: aspectos psicoemocionais
e interveno cognitivo-comportamental............................................ 196
Cntia Hansen, Dhiordan Cardoso da Silva e Tnia Rudnicki
Cncer ginecolgico: interveno cognitivo-comportamental............ 214
Ana Cristina Nave e Carolina Ribeiro Seabra
Interveno cognitivo-comportamental com casais
e mulheres com cncer de mama......................................................... 249
Ivone Patro e Raphael Fischer Peanha
Mulheres em hemodilise: atendimento psicolgico
e o uso de intervenes cognitivo-comportamentais.......................... 272
Renata Tamie Nakao e Tnia Rudnicki
Interveno cognitivo-comportamental
em mulheres com fadiga oncolgica.................................................... 289
Cludia Ng Deep
Interveno cognitivo-comportamental em transtornos
alimentares em mulheres: quando o comer se torna um problema... 325
Margareth da Silva Oliveira, Igor da Rosa Finger,
Renata Klein Zancan e Breno Irigoyen de Freitas
Interveno psicolgica na autoimagem de pacientes submetidas
ao transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas (TCTH).. 350
Lucas Poitevin Bandinelli e Mateus Luz Levandowski
Insniae dor: intervenes cognitivo-comportamentais
em mulheres com cncer...................................................................... 373
Cristiano Pereira de Oliveira

Materiais do captulo 12 disponveis em

www.sinopsyseditora.com.br/cicfor

Prefcio
Jos L. Pais-Ribeiro e Ricardo Gorayeb

Os seres humanos partilham as mesmas caractersticas biolgicas

e, por isso, sade e doenas semelhantes, e diagnsticos e tratamentos
semelhantes. H, no entanto especificidades na manifestao de doenas em funo do gnero, como o caso de algumas doenas oncolgicas
especficas do gnero ou de outras em que a incidncia nas mulheres
diferente da dos homens como, por exemplo, a esclerose mltipla.
Prticas diferentes de grupos populacionais de regies diferentes
do planeta, de religies diferentes, com prticas culturais seculares, levam a que a forma de reagir s doenas, ou de as tratar, difira em funo
do gnero. O desenvolvimento humano tambm vai mudando homens
e mulheres ao longo do ciclo de vida de modo a reagirem de diversas
formas uns dos outros, e dentro do mesmo gnero, em funo do estdio de desenvolvimento em que a doena se manifesta, ou em que se
empenha na preveno de uma doena qualquer ou na promoo ou
proteo da sade.
Nascem mais homens do que mulheres e, ao longo do ciclo de
vida, morrem sempre mais homens do que mulheres. A expectativa de
vida ao nascer varia entre homens e mulheres (em Portugal cerca de 77
anos para os homens e 83 para as mulheres, no Brasil cerca de 73 anos
para os homens e 80 para as mulheres), o que tem como consequncia
que, nas idades mais elevadas, a percentagem de mulheres seja maior do
que a dos homens.

14 Prefcio

Todas as doenas esto associadas, dependem, ou influenciam, o

estilo de vida, o comportamento, e as crenas acerca da doena que se
tem no momento, tal como da sade ao longo da vida. Da que, tratar
ou prevenir a doena, proteger ou promover a sade, tenha que considerar os aspectos cognitivo-comportamentais das pessoas, a par das caractersticas da doena, aguda ou crnica. A interveno cognitivo-comportamental , por isso, um mtodo apropriado para apoiar, para intervir, quer na sade, quer nas doenas das mulheres.
Numa metanlise de 2010 que inclua estudos com desenho
experimental e grupos de interveno e de controle distribudos aleatoriamente (randomized controlled trials (RCT)), Tolin conclui que as terapias cognitivo-comportamentais so mais eficazes do que outras terapias numa grande variedade de condies e de patologias. Embora esta
terapia tenha uma matriz bem-definida, ela inclui inmeras variantes.
No presente livro, autores de Portugal e do Brasil, especialistas em
diversas doenas, perturbaes e condies femininas, apresentam a sua
experincia de interveno de raiz cognitivo-comportamental em mltiplas situaes que afetam as mulheres. um trabalho fundamental para
psiclogos e outros profissionais que estudam e intervm em problemas
das mulheres e que podem encontrar aqui as informaes que os ajudem a estruturar a sua interveno.
Por este livro abranger contedos de Portugal e do Brasil, dois
territrios de lngua Portuguesa, em dois continentes, com experincias
e histrias complementares, mais importante se torna. A experincia
plural dos autores que contribuem para este trabalho traz, com certeza,
perpectivas que se completam e que so teis para todos os que se interessam pela sade e pelas doenas, independentemente do gnero.
Referncia
Tolin, D.F. (2010). Is cognitive-behavioral
therapy more effective than other thera-

pies? A meta-analytic review. Clinical Psychology Review. 30, 710-720.

Parte I
Intervenes cognitivo-comportamentais ao
longo do ciclo de
vida da mulher

A evoluo da interveno
clnica relacionada mulher

Isabel Leal

Um dos temas que a partir da dcada de 1990 passou a fazer parte das agendas polticas e dos discursos das organizaes internacionais
o da abordagem da sade tendo em conta as questes do gnero. Apesar disso, o gnero, como conceito dos sistemas e servios de sade, tem
sido relativamente minimizado e parece enfrentar ainda um longo caminho a ser percorrido para poder se afirmar e se integrar nas diferentes
prticas de sade, como, tambm, no corpo social mais amplo.
Se nos pases menos desenvolvidos essa situao relativamente
compreensvel merc das limitaes e dificuldades gerais dos sistemas
de sade, nos pases ditos desenvolvidos a questo outra e inscreve-se, do nosso ponto de vista, nas polticas pouco esclarecidas e indevidamente fundamentadas da maioria das prticas de sade que, alis,
parece no ter uma verdadeira noo das consequncias conceituais e
epistemolgicas que esto subjacentes ao uso do conceito de gnero
(Kim & Nafziger, 2000).
Uma das outras questes que acaba por se cruzar diretamente
com esta a da interveno psicolgica. De fato, se nas ltimas dcadas a interveno psicolgica genericamente, e nos sistemas de sade
em particular, teve um incremento notvel, tambm no parece haver
dvidas que o seu estatuto carece igualmente de um conjunto extenso
de esclarecimentos. Apesar de um intenso esforo de investigao e
avaliao das intervenes psicolgicas, discute-se ainda, um pouco

18 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

por todo o lado, no s o interesse e a vantagem das intervenes psicolgicas como a sua filiao aos servios de sade.
Desta forma, este captulo tem como objetivo contribuir para esta
importante discusso, clarificando os percursos da interveno psicolgica desde os seus primrdios at aos nossos dias; mostrando como a
Psicologia foi se articulando com os sistemas de sade e os seus diversos
campos e, finalmente, discutir o interesse das questes de gnero e
como estas podem informar as polticas de sade.

A interveno psicolgica
Para compreendermos o essencial daquilo que hoje se designa por
interveno psicolgica fundamental percebermos o percurso da Psicologia, especificamente da Psicologia Clnica, desde o seu nascimento
at atualidade.
A designao Psicologia Clnica atribuda a Lightner Witmer,
que sucedeu a Cattell como diretor do Laboratrio de Psicologia na
Universidade da Pensilvnia e que, em 1896, apresentou na reunio da
APA o seu novo mtodo, que chamou de Mtodo Clnico em Psicologia e Mtodo diagnstico de Ensino. O termo clnico sublinhava e pretendia afirmar, em oposio atividade laboratorial dos psiclogos que
era dominante na poca, um exerccio profissional eminentemente prtico e socialmente til (Garfield, 1965).
Nos seus primrdios, a Psicologia Clnica debruou-se, sobretudo
em termos avaliativos, nas crianas com atrasos de desenvolvimento, estendo-se depois a outras disfunes cognitivas de outras populaes,
nomeadamente s dos indivduos com ferimentos cerebrais, para os
quais comearam a se desenvolver programas de readaptao psicolgica, o que se constitui, eventualmente, como a primeira interveno com
vis psicolgico de que se tem notcia.
O primeiro comit de certificao em Psicologia Clnica foi estabelecido na APA em 1920, e interrompido em 1927 devido ao pouco

O Ciclo de Vida da Mullher 19

interesse que pareceu despertar. S em 1947 um primeiro programa significativo de formao em Psicologia Clnica foi proposto e comeou a
ser implantado nos Estados Unidos (Garfield, 1965).
Entre a Primeira e a Segunda Guerras Mundiais, a grande tnica
no trabalho dos psiclogos clnicos era a avaliao psicolgica, atividade
no s dominante, mas fortemente investida, como, alis, as ainda existentes e funcionais provas e baterias de testes o demonstram. S depois
da Segunda Guerra Mundial a Psicologia Clnica comeou de forma sistemtica a desenvolver e implementar programas de interveno destinados a reabilitar o grande nmero de vtimas de guerra tanto na Europa (Zazzo, 1968) como nos Estados Unidos (Garfield, 1965). Estes programas, que se baseavam naquilo que poca era a cincia psicolgica
(Ribeiro & Leal, 1996), focaram essencialmente as perturbaes mentais (Belar, Deardorff, & Kelly 1987; Fox, 1994).
S a a Psicologia comeava realmente a aplicar o que verdadeiramente se pode chamar o mtodo clnico e o raciocnio clnico. O mtodo clnico idntico ao mtodo cientfico, comeando com dados de
observao que sugerem uma srie de hipteses que depois so examinadas luz de novas observaes, algumas das quais so feitas na clnica
e outras no laboratrio. Finalmente, chega-se a uma concluso que
em cincia se denomina teoria e em medicina diagnstico operacional
(Isselbacher, Adams, Brawnwald, Petersdorf, & Wilson, 1980).
Goldman (1991) explica que o raciocnio clnico se inicia numa investigao das queixas atravs da anlise da histria e da observao. No momento seguinte recolhe dados a partir de tcnicas de diagnstico apropriadas em
termos de utilidade, validade e fidelidade. Depois disso, integra os dados recolhidos nas duas fases anteriores de modo a conhecer adequadamente a condio do sujeito. Segue-se uma fase em que se estima a relao entre os diferentes custos e os possveis benefcios e a necessidade de realizar mais testes ou de
iniciar o processo de ajuda. Finalmente as vrias opes so discutidas com o
sujeito e d-se incio ao plano teraputico (Leal & Ribeiro, 2011).
A palavra Clnico, que etimologicamente provm do latim clinicus, e do grego klinicos, significa o que visita o doente na cama e um

20 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

termo que fez o seu percurso de afirmao na Medicina, primeiro de

uma forma literal e depois querendo significar uma qualidade de atendimento prtico e personalizado (Mucchielli & Mucchielli, 1969).
A transposio deste mtodo da Medicina para a Psicologia foi sendo
feita de forma lenta, com avanos e recuos. Particularmente na Europa, psiclogos conceituados como Lagache e Piaget, tentaram estabelecer os critrios daquilo que deveria ser uma Psicologia Clnica (Schraml, 1973).
Em particular, Piaget fala de Mtodo Clnico para se referir a um
tipo de experimentao que faz emergir o fato psicolgico em que o sujeito observado participa em medida mais ou menos idntica do investigador, se bem que essa participao seja uma participao natural. Neste
sentido, o Mtodo Clnico em Psicologia acaba por ser uma interaco
participada igualmente por investigador e investigado, na qual o primeiro
precisa ir construindo estrategicamente a dinmica interativa, suportada
teoricamente, mas medida do segundo (Ribeiro & Leal, 1996).
Nos anos 1980 est razoavelmente estabelecido que a designao de
Clnico tanto se aplica ao conjunto de mtodos que visam aquisio de
conhecimentos pela observao de fenmenos, mrbidos ou no, apresentados pelo indivduo no quadro da sua situao, sem o recurso s tcnicas de laboratrio ou de psicometria (testes) (Thins & Lempereur,
1984, p. 170), como O termo Mtodo Clnico cobre todos os procedimentos de observao direta minuciosa, quer na entrevista, quer nas situaes experimentais definidas (situao de teste) (Schraml,1973, p.9 ).
Nos anos subsequentes a Psicologia Clnica foi-se instalando e ganhando estatuto nos hospitais psiquitricos, onde os psiclogos se estabeleceram com vigor, e tambm na clnica privada, em que a interveno
psicolgica se desenvolveu numa perspectiva de interveno psicoteraputica. Apesar de todas as diferenas que estas situaes comportam, ambas
se inscrevem num quadro de prestao de cuidados de sade que se inscrevia no domnio que ento se intitulava de psiquitrico.
Alis, nesta fase o uso da expresso Psicologia Clnica na sua forma mais populista tendia a qualificar a Psicologia que se fazia com pessoas com perturbaes mentais (Fox, 1994) e a confundir-se com uma

O Ciclo de Vida da Mullher 21

Psicologia Patolgica e era vista como a rea de conhecimento e de habilidades que visa a ajudar as pessoas com alteraes comportamentais
ou perturbaes mentais a alcanar modos mais satisfatrios de ajustamento pessoal ou de autoexpresso (Shakow,1975, p.2376).
Fora do contexto psiquitrico a relao entre mdicos e psiclogos era
praticamente inexistente, quer na Europa (Shillitoe, Bhagat, & Lewis, 1986)
quer nos Estados Unidos (APA Task Force on Health Research, 1976).
Curiosamente, o primeiro registro que h de um encontro formal
entre psiclogos e mdicos com o intuito de discutir a participao dos
profissionais de Psicologia nos contextos tradicionais de sade e doenas
de 1911, na reunio anual da American Psychological Association (APA).
Apesar desta e de outras tentativas posteriores, as relaes entre Psicologia
e Medicina no psiquitrica mantiveram-se incipientes at a dcada de
1970, quando, nos Estados Unidos, no seio da APA, foi criada, em 1973,
uma Task Force on Health Research, com o intuito de estudar "a natureza e
a extenso da contribuio dos psiclogos para a investigao bsica e
aplicada dos aspectos comportamentais nas doenas fsicas e na manuteno da sade" (APA Task Force on Health Research, 1976, p.263).
Em 1976 esta Task Force publica um relatrio sobre as relaes entre
a Psicologia e os contextos tradicionais de sade e doenas, propondo orientaes doutrinrias e assumindo que os psiclogos americanos no se sentiam atrados pelas reas das doenas fsicas e da sade (Millon, 1982).
Apesar disso, quer dizer, desse desenvolvimento paralelo da Medicina e da Psicologia, mas sem dilogo entre si, ia-se reconhecendo que
os mdicos no psiquiatras, nos diferentes contextos de sade em que
trabalham, deparavam-se amide com problemas de origem comportamental que tratavam como podiam e sabiam, ou seja, com drogas, porm j com a conscincia de que talvez no fossem os psicotrpicos a
melhor soluo (Shillitoe, Bhagat, & Lewis,1986).
Mas, de fato, pareceu durante muito tempo que esta dificuldade
de relao entre a Psicologia e a Medicina se manteve, de parte a parte,
eventualmente pelas prprias caractersticas dos sistemas e servios de
sade alheios ainda a perspectivas inter e multidisciplinares.

22 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

A interveno psicolgica, por seu turno, at aos anos 1950, quer

em termos pblicos quer em termos privados, centrava-se em modelos
psicoteraputicos, nomeadamente as propostas Psicanalticas e Rogerianas. Nos anos 1950, surgiu nos Estados Unidos e na sequncia dos trabalhos de Skinner da dcada de 1930, o movimento designado como de
Modificao de comportamento pela mo do prprio e dos seus colaboradores Lindsey e Solomon. Mais ou menos na mesma altura, em Londres, Eysenck introduziu o termo terapia comportamental. Wolpe, por
sua vez, na frica do Sul elaborava a sua teoria da inibio recproca, a
partir da qual se desenvolveria a dessensibilizao sistemtica, que teria
um enorme impacto na interveno psicolgica dos anos subsequentes.
O desenvolvimento de modelos e tcnicas inscritos genericamente
na designao de teorias e terapias comportamentais, behavioristas ou de
modificao de comportamento, foi sendo, assim, fragmentado, sujeito a
permanentes discusses, controvrsias e reformulaes, o que no obstou
a que um extenso rol de tcnicas decorrentes dos modelos da aprendizagem (exposio, imerso, tcnicas aversivas, dessensibilizao sistemtica,
treino da assertividade, modelagem, etc.) fosse sendo construdo e fosse,
durante alguns anos, o suporte das chamadas terapias comportamentais.
O grande boom aconteceu nos anos 1960, quando apareceram os
primeiros livros e revistas sobre terapia comportamental. Aos pressupostos de Skinner e Wolpe veio-se juntar os trabalhos de Bandura sobre
processos vicariantes, quer dizer, as aprendizagens feitas por imitao e
depois reforadas. Alguns anos depois Bandura e colaboradores interessavam-se pela modelagem.
At aqui, o destaque ia obviamente para o comportamento, a forma de agir e atuar dos indivduos, e as tcnicas de modificar comportamentos considerados desajustados. O mundo interno, quer dizer, as
crenas, as ideias, os pensamentos e os sentimentos, era deliberadamente desvalorizado.
Entretanto, alguns autores, no propriamente prximos do comportamentalismo, mas ainda assim suficientemente divulgados no meio,
comearam a prestar mais ateno s dimenses no visveis.

O Ciclo de Vida da Mullher 23

Kelly (1955), por exemplo, enfatizou o modo com cada pessoa

significava o mundo e sugeriu que cada um constitua a sua prpria realidade atravs de um processo de experimentao. Ellis (1962) prestou
uma especial ateno ao papel das crenas irracionais nas perturbaes
neurticas e props mesmo uma terapia racional emocional.
No entanto, s nos anos 1970, e em especial atravs dos trabalhos
de Bandura (1977), comeou-se a falar de uma Psicologia Cognitiva e a
haver um interesse generalizado, da comunidade cientfica em geral, e
dos comportamentalistas em especial, pelos processos mediadores entre
os estmulos e as respostas.
O estudo sistemtico dos processos de pensamento, percepo,
memria e tambm das atitudes, valores e crenas, por exemplo, conduziu a maioria dos psiclogos comportamentalistas a um deslocamento
do interesse sobre o comportamento propriamente dito para as cognies. Passou assim a conceber-se, em muitos casos, a necessidade de
mudanas de estratgias cognitivas para lidar com diferentes situaes,
em vez da clssica mudana de comportamento. Este deslocamento de
objeto de interveno permitiu que, muitos psiclogos de outras origens que no as comportamentais aderissem, com facilidade, s muitas
tcnicas e modelos que entretanto surgiram.
Assim, s trs propostas do comportalismo (condicionamento
clssico, operante e aprendizagem social), foram-se juntando s que decorreram das propostas dos autores destacados por Mahoney (1995),
produzindo novos paradigmas, nomeadamente o paradigma do condicionamento coberto, o do autocontrole, o das aptides de confronto, o da reestruturao cognitiva e o do construtivismo-desenvolvimental
(Gonalves, 1993).
O novo sculo assiste ao surgimento daquilo que passa a ser designado como as terapias de terceira gerao e que, no essencial, consistem em diferentes propostas surgidas de base emprica que enfatizam a
importncia do contexto e da construo de repertrios muito amplos e
flexveis. As mais relevantes so: a Terapia de Aceitao e Compromisso
(ACT) (Hayes et al., 1999; Hayes et al., 2006; Luciano & Hayes, 2001),

24 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

a Psicoterapia Analtico-funcional de Kohlenberg (Kohlenberg & Tsai,

1998; 2000), a Terapia de Ativao Comportamental (Martell, Addis,
& Jacobson, 2001), a Terapia Integral de Casal (Jacobson & Christensen,
1996), a Terapia Dialtico-comportamental de Linehan (Linehan,
1993) e a Terapia Cognitiva Baseada no Mindfulness (Kabat-Zinn,
1990; Segal, Williams, & Teasdale, 2013).
As terapias comportamentais esto de boa sade e recomendam-se na interveno psicolgica em inmeras situaes.

Os sistemas e servios de sade e a Psicologia

Os anos 1980 inauguraram uma nova perspectiva sobre a Sade,
o Sistema de Sade e os Servios de Sade. A grande mudana paradigmtica residiu no fato de a tnica deixar de estar colocada nas doenas e
passa a ser dada sade (Lawn et. al., 2008).
Essa mudana no modo de pensar, com todas as suas extensas
consequncias, ficou conhecida como a Segunda Revoluo da Sade
(Michael, 1982; Richmond, 1979).
Definitivamente importante na nova forma de conceituar a sade
e as doenas foi o papel desempenhado pela Organizao Mundial de
Sade (OMS). A OMS tem sido, desde o final da Segunda Guerra
Mundial, a organizao de referncia, se no das polticas (j que estas
so internas a cada pas) pelo menos dos princpios que norteiam os sistemas de sade. Em 1948, a OMS props que se passasse a considerar a
Sade como um estado de bem-estar fsico, mental e social completo e
no apenas a ausncia de doena ou incapacidade. E assim todos os Sistemas de Sade, de todo o mundo, passaram a ter como metas novos
organizadores ideolgicos, bem como um conjunto de diretrizes, princpios e polticas para nortear a implementao e a manuteno de diferentes campos de administrao da sade.
Esta definio foi, no mnimo, revolucionria. Ao colocar os aspectos psicolgicos e sociais lado a lado com os tradicionais aspectos f-

O Ciclo de Vida da Mullher 25

sicos da doena, o que fez, na prtica, foi fechar as portas ao modelo

biomdico, at a dominante, e a dar as boas-vindas ao que Engel
(1977) e Schwartz (1982) denominaram de modelo biopsicossocial.
Repare-se que passaram vrias dcadas entre a proposta da OMS
e o efetivo desenvolvimento de modelos que conseguissem levar em linha de conta as dimenses psicolgicas e sociais da sade. Alis, foram
vrias as crticas feitas OMS por se considerar que esta definio era
ideal (Dubos, 1980) e utpica (Reis, 1998).
Os grandes desenvolvimentos conducentes a uma perspectiva
biopsicossocial alargada ocorreram nos anos 1970 e 80 atravs de um
conjunto de documentos importantes em que se destacam habitualmente os relatrios de Lalonde (Lalonde, 1974) e Richmond (Richmond,
1979); o Programa Sade para Todos no Ano 2000 definido em 1977
(OMS, 1986); a Declarao de Alma Ata de 1978, promotora da noo
de cuidados primrios de sade; a adoo das Metas para a sade
(Sade para todos na Europa, 1983); e a carta de Ottawa de 1986, com
a sua defesa do conceito de promoo da sade.
Nos anos 1980, diferentes modelos surgiram tentando apurar a perspectiva biopsicossocial. Esto neste caso, por exemplo, o paradigma socioecolgico de Noack (1987); o paradigma biocomportamental de Krantz,
Grunberg e Baum (1985); a perspectiva psicobiolgica de Feurstein, Labb
e Kuczmierczyk (1986); a sade comportamental de Mattarazzo (1980); ou
o modelo holstico de Lipowski (1981) e Bliss et al. (1985).
Nestas outras formas de conceituar a sade e as doenas, abandonavam-se o princpio causal e linear, as teorias positivistas do germe, as teorias
mecanicistas orgnicas, as teorias do desvio (Tarlov, 1983), que tinham feito
as glrias do modelo biomdico e assumiu-se uma perspectiva, eventualmente, mais complexa de relaes entre variveis, em que se defendia a
multicausalidade e o princpio da equifinalidade (Miller, 1978). Deste ponto de vista, o estado final de qualquer sistema vivo pode ser atingido a partir
de condies iniciais diferentes e atravs de diferentes processos.
Esta perspectiva, que afirmava a importncia de fatores psicolgicos e
sociais, quer na manuteno da sade quer nos processos de adoecer, tem

26 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

duas caractersticas essenciais: a centrao na sade, em vez do tradicional

privilgio da doena, e a assuno que no Ocidente o comportamento era a
principal causa de mortalidade e morbilidade (Ribeiro, 1998).
J Richmond (1979) mostrara como nos Estados Unidos 50%
das mortes eram atribuveis a estilos de vida pouco saudveis e a comportamentos inadequados e 20% a fatores ambientais. As dimenses
psicolgicas e comportamentais tinham, neste caso, de ser levadas em
linha de conta, no s para mudar comportamentos e estilos de vida,
mas tambm para tornar os indivduos responsveis pela sua sade, na
circunstncia em que se acreditava que, num crescente nmero de casos, eram eles os responsveis, mais diretos, das suas doenas.
neste contexto geral de transformao dos discursos sobre a sade
e as doenas que emerge a Psicologia da Sade (Ribeiro & Leal, 1996).
A primeira definio de Psicologia da Sade deve-se a Stone, que,
em 1979, num dos primeiros livros que tinha no ttulo a expresso Psicologia da Sade, dizia que esta corresponde a qualquer aplicao cientfica ou profissional de conceitos e mtodos psicolgicos, a todas as situaes prprias do campo da sade, no apenas nos cuidados de sade,
mas tambm na sade pblica, educao para a sade, planificao da
sade, financiamento, legislao, etc. (Stone, 1979).
Em 1978, criou-se a Diviso de Psicologia da Sade da American
Psychological Association (Diviso 38), que, a partir de 1982, fez sair o
primeiro nmero do seu Journal of Health Psychology.
Um relatrio publicado pela OMS (1986), de autoria do European
Federation of Professional Psychologists Associations, foca a contribuio
dos psiclogos para a consecuo do programa "Sade para Todos no
Ano 2000" (OMS, 1986), discutindo a mudana do papel tradicional
do psiclogo que intervm na sade em funo de novos objetivos de
sade planetrios.
Numa primeira fase, entendia-se que a Psicologia da Sade estaria
centrada nas doenas fsicas e na sade, em continuidade ao territrio j
delimitado pela Psicologia Clnica que tomava como foco a sade mental
e as doenas mentais. Entretanto j tinha acontecido, eventualmente mer-

O Ciclo de Vida da Mullher 27

c da compreenso de que a ao em contextos de sade pressupe prticas multidisciplinares, modificaes de terminologia nos servios pblicos. Por exemplo, os antigos Departamentos Psiquitricos j haviam mudado de designao para Servios de Sade Mental (Enright et al., 1990).
Ainda assim, a emergncia da Psicologia da Sade faz-se tendo
como foco a sade fsica e todas as doenas, que no as mentais.
Esta concepo bipartida , por um lado, ela prpria, contraditria
em relao ao paradigma em que se pretende inscrever e, por outro lado,
em contracorrente evoluo da concepo do Sistema de Sade em geral,
que num primeiro momento transformou o conceito de doena mental em
sade mental e depois integrou a sade mental nos hospitais gerais, assumindo implcita e expressamente que esta parte de um todo.
De fato, num tempo simultaneamente, globalizante e hiperespecializado, o Sistema de Sade estaria provavelmente condenado a reproduzir,
sua prpria escala, as mudanas sociais que se exprimem em diferentes registros, e que tm implicado reconceituaes de um conjunto extenso de
categorias.No foram s os sistemas de sade que mudaram. Mudou igualmente a realidade social em que os psiclogos se movem. Mudaram os saberes, os discursos e at muitas zonas disciplinares. Dos sistemas e estruturas
monolticos de outros tempos, emergiram zonas fragmentadas, polarizadas
umas vezes sobre o muito geral, outras, sobre o muito particular.
Assim sendo, e dado que se continua na busca do que devem, e podem ser, quer os Sistemas de Sade, quer a sade mesma (Que quantidade e qualidade de bem-estar? Que qualidade de vida? Que nvel aceitvel
de mortalidade e morbilidade? Que relao com o trabalho? Que suporte
social? Que crenas? Que representaes sociais?), razovel esperar que
as concepes sobre o que e deve ser a Psicologia da Sade sofram as
mesmas variaes. Existem, assim, defensores de uma Psicologia da Sade
centrada na promoo da sade e na preveno das doenas fsicas; uma
Psicologia da Sade dominantemente como rea de ensino e investigao
dos fenmenos correlacionados com a sade e as doenas; uma outra que
considera que: grande parte da psicologia da sade , na realidade psicologia social aplicada (Stroebe & Stroebe, 1995, p.11).

28 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

Do ponto de vista que defendemos, a Psicologia da Sade uma

rea de aplicao, de todos os contributos da Psicologia eminentemente
teis para manter a sade e lidar com as doenas.
Esta mesma posio assumida por Matarazzo na sua clebre e
clssica definio de Psicologia da Sade:
[...] o domnio da psicologia que recorre aos conhecimentos provenientes
das diversas reas da psicologia, com vista promoo e manuteno da
sade, preveno e tratamento das doenas, identificao da etiologia
e diagnstico relacionados com a sade, com as doenas e com disfunes
a elas associadas, anlise e melhoria do sistema de cuidados de sade e
ao aperfeioamento da poltica de sade (Matarazzo, 1982, p. 4).

Ele escreveu num texto sugestivamente intitulado There is only

one psychology, no specialities, but many applications, que:
[] o termo sade um adjetivo que define a arena na qual o conhecimento bsico da cincia e da profisso de psicologia aplicada e, portanto, no h hoje uma psicologia da sade que difira propriamente da
psicologia (Matarazzo, 1987, p. 899).

Os anos 1980 promoveram e desenvolveram a ideia de que era

necessrio definir as Psicologias aplicadas a campos de interveno especficos: as Psicologias temticas (Fox, 1994; Fox & Matarazzo, 1987;
Ribeiro & Leal, 1996).
Ou seja, depois de um primeiro momento em que a Psicologia da
Sade aparecia como um conjunto de prticas do psiclogo com as populaes sem doena mental, surgiu um outro, decorrente e natural, em
que a tnica era colocada na Psicologia realizada em contexto do Sistema de Sade em geral e nos servios de que o Sistema dispunha.
Se outras filiaes metodolgicas tm seguramente cabimento e
lugar no extenso campo coberto pela Psicologia da Sade, a aplicao
ao campo da Sade e ao universo dos Servios e Sistemas de Sade existentes, de uma tradio de privilgio de uma metodologia, a Clnica
inaugurou o que se designou como Psicologia Clnica da Sade, defini-

O Ciclo de Vida da Mullher 29

da como a aplicao dos conhecimentos e mtodos de todos os campos

prticos da Psicologia, na promoo e manuteno da sade fsica e
mental do indivduo e na preveno, avaliao e tratamento de todas as
formas de perturbao mental e fsica, nas quais as influncias psicolgicas podem ser usadas ou podem contribuir para aliviar o mau funcionamento ou distress (Belar, Deardorff, & Kelly, 1987; Millon, 1982).
Considerou-se que a expresso Psicologia Clnica da Sade representava uma fuso da Psicologia Clnica, com o seu foco na avaliao
e tratamento de indivduos em distress, com o contedo da Psicologia
da Sade (Belar, Deardorff, & Kelly, 1987; Millon, 1982). Promoveu-se
assim a ideia de que estas duas reas Psicologia Clnica e Psicologia da
Sade pudessem ser consideradas conjuntamente, dado que
Psicologia Clnica foi sofrendo equvocos ao longo da sua evoluo seguindo um modelo dualista de mente-corpo e dirigindo-se s
perturbaes mentais. A Psicologia da Sade surgiu em grande medida como um antdoto para os dficits e desequilbrio assim criados
(Millon, 1982, p.9).
A designao Psicologia Clnica da Sade implica, na nossa opinio, a sntese e o compromisso, entre duas geraes de perspectivas sobre a Psicologia (Ribeiro & Leal, 1996).
A Psicologia Clnica, mais do que referida a uma populao ou a
uma nosologia, descreve uma metodologia de interveno que privilegia
o relacional, ou seja, a qualidade de relao entre o Psiclogo e o seu
usurio. Neste sentido, o Psiclogo Clnico, seja qual for o quadro terico que utilize, e que lhe permite referenciar e decodificar o que lhe
trazido como distress, sofrimento, mal-estar desadaptao ou to somente o desenvolvimento pessoal ou a manuteno da sade, persegue delineamentos de interveno capazes de implicar uma diminuio, desvalorizao ou reequacionao dos problemas que lhe so apresentados.
A caracterstica definidora da Clnica reside na possibilidade de
utilizao de todos os informes psicolgicos na resoluo de uma problemtica colocada por um indivduo, um grupo, ou uma populao,
tomado como objeto de anlise e interveno Clnica.

30 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

A Psicologia da Sade, tal como a pensamos e a praticamos, tem

rigorosamente os mesmos objetivos dentro dos limites e das propostas
que os contextos de sade lhe propiciam e oferecem. S que os contextos de sade podem ser, nesse sentido, tanto os hospitais e os centros de
sade como as escolas, as fbricas, as empresas de servios, muitos e diferentes tipos de associaes e organizaes comunitrias. Podem ser as
prprias instituies produtoras de legislao ou diretivas concernentes
sade e s suas polticas.
Falar de uma Psicologia Clnica da Sade , assim, do nosso ponto de vista, exprimir, num nico enunciado, uma perspectiva metodolgica e uma perspectiva contextual, que eventualmente, em anos vindouros, se tornar redundante ou obsoleta.

A questo do gnero
O conceito de gnero uma proposta de Robert Stoller que, a
partir de 1964 e dos seus estudos sobre sexualidade dos indivduos, sente necessidade de diferenciar o sexo, enquanto caracterstica biolgica
(macho e fmea), do gnero, como o conjunto de caractersticas comportamentais e caracterolgicas eventualmente afins (masculinidade e
feminilidade) (Stoller, 1964).
Esta enunciao, eminentemente clnica, pretendia apenas clarificar que a relao existente entre o sexo dos indivduos e os seus comportamentos sociais era mediada pela construo de uma identidade de
gnero em que o aspecto mais relevante no era biolgico, mas antes
psicolgico e relacionado com todo o processo de desenvolvimento e
socializao (Stoller, 1993).
Esta proposta foi nos anos 1970 um momento fundador e revolucionrio daquilo que viria a ser um novo paradigma de extensas consequncias nas cincias sociais e humanas.
Diferentemente de outras espcies em que a pertena a um sexo
tambm o provimento inato para um conjunto de funes diferenciadas

O Ciclo de Vida da Mullher 31

e competentemente desempenhadas, os humanos parecem ser inatamente dotados para produzir cultura e fazer dessa cultura modelos civilizacionais em que os padres de comportamento podem ser extraordinariamente plsticos (Leal, 2001).
dentro dessa especificidade que o reconhecimento de que as diferenas entre homens e mulheres, visto desde sempre como inerentes
natureza humana (Bohan, 1993), so de fato uma produo cultural,
entre outras, para que este debate ganhe a sua verdadeira dimenso.
Este conceito transforma-se rapidamente no dispositivo fundador
do discurso do feminismo de segunda vaga, entretanto emergente, luz
do qual se denuncia a colonizao das mulheres pela viso patriarcal das
relaes entre sexos (Millet, 1977) e se chega a um discurso razoavelmente organizado de revolta contra isso mesmo (Friedan, 1963).
Em 1945, a Carta das Naes Unidas tinha j produzido uma
Declarao Universal dos Direitos do Homem em que se contemplava
o princpio da igualdade de direitos entre homens e mulheres, mas s
em 1979, com a aprovao da Conveno sobre a Eliminao de Todas
as Formas de Discriminao contra as Mulheres, este princpio comeou a ganhar contedos concretos para a criao de objetivos e meios de
implementao de uma efetiva igualdade.
Deve ser dito que, nesta afirmao dos direitos das mulheres, foi
central um conjunto de mudanas polticas internacionais em que as
questes do desenvolvimento ganharam primazia na agenda das organizaes internacionais, nomeadamente nas Naes Unidas (Amncio,
2003; Staudt, 1991; Friedman, 1996).
De fato, independentemente do mrito do movimento das mulheres por todo o mundo, a questo nodal em termos polticos parece ter
sido a importncia crescente da noo de Desenvolvimento e do reconhecimento da existncia de limitaes culturais e sociais como obstculo efetivo da possibilidade de as mulheres desfrutarem na prtica dos princpios
consagrados na carta dos Direitos Humanos (Tomasevski,1998).
O movimento feminista levado e aplicado Psicologia passou a
partir da a afirmar o gnero como uma construo social e a atacar vio-

32 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

lentamente as teorias psicolgicas (nomeadamente a psicanlise) que

contribuam de algum modo para a manuteno do status quo.
Mesmo considerando que o grande impacto do movimento feminista tipicamente Americano (com as suas bvias idiossincrasias), os reparos metodolgicos feitos investigao psicolgica em bases masculinas
e a reivindicao de transformar em temas cientficos assuntos prprios
essencialmente s mulheres (a violao, o assdio sexual, a violncia domstica, etc.) ganharam repercusses e adeptos em todo o mundo.
Na Europa, onde o movimento feminista nunca ganhou nos
meios acadmicos a mesma relevncia que nos Estados Unidos, a construo de uma Psicologia da Mulher foi sendo feita de contributos mltiplos de outras disciplinas em que a mulher foi tomada como objeto de
estudo (Badinter, 1980; Devereux, 1982; Duby & Perrot, 2003) ou em
decorrncia de uma reflexo mais vasta sobre a famlia (Aris, 1975), a
criana (Aris & Duby, 1989), o homem (Badinter, 1992), o poder
(Foucault, 1976), reviu-se a relao entre sexos, as razes da manuteno de um certo tipo de ordem social e o papel feminino e materno
(Leal, 1995; 2001).
Mas a prpria questo de transformar o gnero em objeto de pesquisa foi, em si mesmo, um momento de rompimento com as categorias previamente existentes.
No final dos anos 1960 e incio dos anos 70, Broverman e colaboradores dirigiram, nos EUA, uma extensa e importante pesquisa sobre esteretipos
de homens e mulheres (Rosenkrantz, Vogel, Bee, Broverman, & Broverman,
1968; Broverman, Vogel, Broverman, Clarckson, & Rosenkrantz, 1972)
Algumas das concluses dos estudos foram as de que as caractersticas atribudas como sendo do masculino eram, no s diferentes das
femininas, mas tambm genericamente mais desejveis.
Diferentes estudos em diferentes momentos e em vrias latitudes
tm consistentemente demonstrado que dcadas de intervalo concomitantes a enormes mudanas sociolgicas no alteravam significativamente a viso esteroetipada que homens e mulheres tinham sobre si mesmos

O Ciclo de Vida da Mullher 33

e uns sobre os outros. O mesmo tipo de adjetivos classificava o masculino (competncia, independncia, atividade, competio, lgica, autoconfiana, esprito de aventura, ambio, etc.) tal como o mesmo tipo
de adjetivos classificava o feminino (caloroso, expressivo, gentil, sensitivo, cuidadoso, religioso, calmo, interessado em artes e literatura, capaz
de exprimir ternura, etc.) (Amncio, 1994).
Mesmo sabendo que o estudo dos processos categoriais deste gnero no tem como objetivo o conhecimento das diferenas entre homens e mulheres, mas as representaes que o senso comum faz sobre
esteretipos, a verificao de que as mudanas de papis a que assistimos no tm uma reciprocidade imediata nos processos atributivos
dos sujeitos , no mnimo, preocupante, j que se verifica que a paridade ainda tem um longo caminho a percorrer, ou como diz Amncio
(1994, p. 87):
[...] Tanto a definio social do ser homem e do ser mulher como a
definio social dos seus modos proprios de ser no se limitam a estabelecer uma diferenciao binria entre categorias sociais, mas estabelecem tambm uma diferenciao assimtrica entre elas. A pessoa do
sexo masculino apresenta uma diversidade de competncias que a
constitui como referente universal, em ideal de individualidade, aparentemente liberta de contextos, enquanto que a pessoa do sexo feminino se constitui como referente exclusivo das prprias mulheres,
como ideal coletivo dessa categoria, e s tem sentido dentro das fronteiras contextuais em que definida.

Na sua origem e na proposta inicial, o conceito de gnero no

pretendia destacar o gnero feminino em relao ao masculino. O fato
que houve um apoderamento do termo pelo movimento das mulheres
de um modo tal que hoje falar de gnero falar das mulheres, j que
sexo e gnero acabaram sendo utilizados como sinnimos e pensados
como duas entidades que covariam entre si, inevitavelmente (Davidson
et. al., 2006, p. 731).
Acresce que muitos dos decisores polticos e at organizaes responsveis no sabem nem fazem diferena entre estes constructos como

34 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

assume a prpria OMS (2007): estes termos [sexo e gnero] so frequentemente, e de forma errada, usados indiscriminadamente na literatura cientfica, nas polticas de sade e na legislao ().Esta perspectiva criticvel quer pelo fato de dar feminilidade um sentido atemporal (Scott, 1999) por no promover a crtica almejada aos modelos
dominantes que esto na base do duplo padro sexual.
Ainda assim, teve o mrito de trazer tona o fato de que o gnero
se constitui como fator de vulnerabilidade para inmeras situaes de
risco e de que as diferenas, por exemplo, na educao, na renda e no
emprego, limitam a capacidade de meninas e mulheres protegerem sua
prpria sade (OMS, 2011, p.XI).
Criou-se assim um amplo consenso centrado nas especificidades
das mulheres em diferentes latitudes que no campo especfico da sade
tem dado frutos. Exemplo disso so o relatrio da OMS Mulheres e
sade: evidncias de hoje, agenda de amanh (OMS, 2011); Nations
for mental health: a focus on women (OMS, 1997); Psycosocial and
mental health aspects of womens Health (OMS, 1993).
Este foco no gnero permitiu que ameaas que afetam particularmente as mulheres por todo o mundo, como violao, abuso sexual, assdio sexual e violncia domstica, por exemplo, e que acarretam complexas e extensas consequncias do ponto de vista psicolgico, pudessem entrar nas agendas dos sistemas e servios prestadores de sade.
Tambm a sade sexual e reprodutiva da mulher, outrora com um foco
na dade me-criana, pode ser encarada por direito prprio.
O ciclo de vida da mulher, imbrincado fortemente na sua condio reprodutiva, apresenta um conjunto de dimenses prprias que comea com a prpria menarca. O ciclo menstrual que ocorrer durante
todo o seu perodo frtil com frequncia acompanhado de dores, mal-estar geral e alteraes emocionais que tm impactos vrios no trabalho
e nas relaes interpessoais.
Estes impactos continuam nas medidas anticoncepcionais que so
tomadas, ou no, nas decises complexas de interromper ou continuar
gravidezes ou nos eventuais problemas de infertilidade. Estendem-se de-

O Ciclo de Vida da Mullher 35

pois por doenas relacionadas com o gnero, como o cncer de mama

ou do tero ou doenas sexualmente transmissveis, com especial destaque para a AIDS. Continuam depois pelo perodo de climatrio, em
muitas latitudes ainda com estigma associado, e mesmo no envelhecimento, considerando que a sobrevida das mulheres , em regra, maior.

A interveno psicolgica centrada

no gnero nos sistemas de sade
No momento atual, a perspectiva dominante a de que os sistemas de sade so uma teia complexa de dispositivos centrados em polticas pblicas preocupadas. Polticas preocupadas porque a representao da sade um significado central dos sistemas democrticos e os
custos da sade tornaram-se incomportveis (Elwood, 1988).
Nestes custos da sade mantm-se como outrora os custos dos
tratamentos das doenas, s que agora muitas das doenas so crnicas
e a expectativa de vida aumentou substancialmente. Acresce-se a obrigatoriedade de promover a qualidade de vida e o bem-estar de pessoas
doentes ou no. Existe ainda a preveno das doenas e a promoo da
sade, que, disseminadas por toda a sociedade, transformam praticamente todas as estruturas em campos de sade de algum relevo. Se a
promoo da sade no campo estritamente psicolgico no economicamente dispendiosa, as prticas ligadas medicina como, por exemplo, a realizao de exames mdicos de check-up (anlises, radiografias,
eletrocardiogramas, eletroencefalogramas, vacinas e suplementos alimentares) tornaram-se rotinas muitssimo caras associadas a indstrias servidas por um marketing poderoso que exorta ao consumo crescente.
Disso decorre que alguns servios nacionais de sade de diferentes
pases estejam em retrocesso (como o caso de Portugal), da que diferentes cuidados de sade sejam prestados luz de novas estratgias, pblicas e privadas, com fins lucrativos ou no, mas em que as questes
dos custos colocam-se com uma excessiva onipresena.

36 A evoluo da interveno clnica relacionada mulher

Em plena terceira revoluo da sade (Breslow, 2004; Matos,

2004; Ribeiro, 1998; 2005; Leal & Ribeiro, 2011), assistimos a uma
ambgua mistura de algumas das concepes das duas revolues precedentes. Do modelo biomdico reatualizou-se a velha tica dos cuidados
de sade existente no princpio das necessidades, em vez do mais defensvel princpio do benefcio (Reyes, 1993).
Do modelo biopsicossocial, continuou-se a invocar a afirmao
da Carta de Otawa, afirmao segundo a qual a sade um recurso
para todos os dias (Breslow, 2004). De novo, ou pelo menos com um
impacto nunca visto, surge a centrao e a preocupao com os custos
da sade.
As caractersticas desta nova fase referem-se, nos pases desenvolvidos, a uma realidade demogrfica caracterizada, por um lado, pelo envelhecimento da populao autctone e, por outro, pelo estabelecimento de uma nova populao de migrantes; pelas consequncias da revoluo tecnolgica, que criou corpos mdicos e paramdicos altamente especializados; pela proximidade dos servios de sade comunidade e,
no menos importante, pela sade como um bem de consumo, pelo
menos nos pases mais desenvolvidos (Leal & Ribeiro, 2011).
Na encruzilhada dessas novas circunstncias, mantm-se um discurso de proteo s polticas de gnero no s porque se inscreve num
quadro de correo poltica, mas tambm por serem as mulheres as
maiores consumidoras de cuidados de sade (Silva & Alves, 2002; Travassos et al, 2002)
Neste contexto, a interveno psicolgica cognitivo-comportamental ganha espao. De fato desde os anos 1980, e desde a compreenso dos custos astronmicos da sade, tem-se realizado um conjunto de
estudos sobre os custos da sade.
Um resultado avassalador sistematicamente encontrado que as
pessoas com perturbaes psicolgicas e/ou perturbaes mentais efetuam
uma sobreutilizao dos servios de sade, podendo representar cerca
de 70% dos casos atendidos pelos clnicos e um aumento de custos de
250% (Carlson & Bultz, 2004; Lane, 1998).

O Ciclo de Vida da Mullher 37

Tambm tem sido estudado igualmente o custo-efetividade das

intervenes psicolgicas, concluindo-se que estas so efetivas no s
porque apresentam uma melhoria dos resultados em sade, mas tambm porque manifestam potencial para reduzir os custos com a sade
(Canadian Psychological Association, 2012).
Neste mbito verifica-se que as intervenes cognitivo-comportamentais em contextos de sade so, alm das mais estudadas, as mais
eficazes e as mais baratas. (Groth-Marnat & Edkins, 1996; Layard,
2006). De fato, de todas as intervenes possveis de realizar em todos
os contextos de sade, apenas os modelos comportamentais cognitivos
se preocuparam de forma sistemtica em monitorar resultados e desenvolver estratgias de resposta s demandas imediatas dos indivduos
compatveis quer com os ritmos de vida das pessoas, quer com a oferta
possvel dos atuais servios de sade.
Assim sendo, e mesmo com retrocessos ocasionais, os indicadores
disponveis apontam no sentido de que a interveno cognitivo-comportamental, sobretudo a centrada em grupos especficos, como os de crianas, idosos e sobretudo de mulheres, esteja ainda numa fase de expanso.
O fato de as mulheres acabarem por serem vistas pelo sistema de
sade como um grupo especfico, e no ainda como mais de metade da
populao da maioria dos pases, uma perverso sociedade e aos pases que vamos tendo.

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