ASMA OCUPACIONAL

ADRIANA RODRGUEZ CARRETERO

NOMBRE Y SINNIMOS
Constriccin Bronquial o Asma ocupacional.
CODIFICACIN INTERNACIONAl
Asma Ocupacional 493.1.
AGENTE ETIOLGICO Y SU DESCRIPCIN:
Mecanismos de iniciacin:
Es una enfermedad caracterizada por amplias variaciones que ocurren en cortos perodos, en las resistencias
de las vias respiratorias intrapulmonares.
El gran desarrollo en la industria en los ltimos aos ha hecho que el nmero de sustancias orgnicas e
inorgnicas, en forma de polvo, aerosoles, humos, gases o vapores a los que pueden estar expuestos los
trabajadores sea muy alto y que pueda seguir incrementandose.
Las personas atpicas estn naturalemnte ms predispuestas a presentar asma laboral, ms pronto y con
mayor intensidad que las no atpicas.
Uno de los problemas ms comunes del asma laboral, es el de saber si una sustancia responsable actua
como antgeno, por mecanismos inmunitarios o como irritante.
El mecanismo de irritacin tendra lugar por medio de arcos reflejos por via neumogstrica, por estimulacin
de los receptores irritantes y tusgenos pulmonares. Los enfermos asmticos son especialmente sensibles a
estos estmulos no especificos presentando broncoconstriccin frente a concentraciones que son totalemnte
inocuas en sujetos sanos.
Se considerar la sustancia como un antgeno, cuando se encuentra en cantidades pequeas y al ser
inhalada es capaz de provocar una respuesta. Cuando se prolonga el tiempo de aparicin de la respuesta o
cuando es un grupo de personas las expuestas pero solo unos pocos los afectados. Pero cuando son muchos
los afectados entre los expuestos, sobrevienen cuadros agudos a la primera exposicin, hace pensar en una
accin de tipo irritativo o inflamatoria.
En el asma bronquial hay identificados varios mecanismos inmunolgicos que se describen a continuacin:
Tipo I, de respuesta inmediata:
Es el mecanismo usual, cuando la reaccin asmtica es inmediata a la exposicin al agente causal conocido.
En estos enfermos, utilizando el antgeno responsable se obtendrn reacciones cutneas positivas
inmediatas, Ig E especfica en el suero y pruebas de provocacin bronquial positivas, de broncoconstriccin
inmediata. Las sustancias mediadoras de la reaccin inmediata son mltiples y proceden de los leucocitos,
basfilos, de las clulas cebadas o mastocitos y de otras celulas tisulares, de la histamina, SRS-A, ECF-A,
factor de activacin de las plaquetas, prostaglandinas, leucotrienos, etc. Algunas de estas sustancias estn
preformadas y almacenadas en el citoplasma celular, mientras que otras se sintetizan tras el estmulo de la
exposicin al antgeno.
Tipo III, de respuesta no inmediata:
Son menos frecuentes. En el suero de estos pacientes pueden detectarse IgG especificas mediante pruebas
de inmunoprecipitinas. En biopsias cutneas se han encontrado IgG y complemento rodeando los pequeos
vasos de la dermis. Dado que los inmunocomplejos tienden a precipitar en las membranas endoteliales,
cuando aumenta la permeabilidad capilar, es posible que en ocasiones sea la reaccin tipo I inmediata, la
inductora de la reaccin ulterior retardada. Se han observado reacciones duales, con frecuencia, cuando se
trata de antgenos quimicos de molcula pequea como sales de platino, piperazina, amino etanolamina, etc.

Por otra parte, adems de los mecanismos inmunitarios que pueden participar en el asma, se ha comprobado
recientemente que ciertos polvos, pueden activar uno de los componentes del complemento, el C3, por la via
alterna de la properdina, soslayando la necesidad de una reaccin inmunolgica.
Hiptesis fisiopatolgica:
La exposicin a altos niveles de agentes irritantes induce una lesin epitelial, reduce la actividad ciliar, la
actividad neutralizante de la endopeptidasa y altera
el factor de relajacin epitelial. Adicionalmente esta condicin genera que las celulas epiteliales liberen
mediadores inflamatorios, con la subsecuente activacin de nervios noradrenergicos y la liberacin de
neuroquinas.
Clasificacin del Asma:
Segn la patognesis del asma ocupacional, puede ser dividida en cuatro categoras :
Refleja ( Inespecfica):
Pacientes con asma no relacionada especficamente con la exposicin ocupacional, pueden sufrir episodios
de exacerbacin de los sintomas durante la exposicin a una gran variedad de irritantes existentes en el
mundo laboral.
Inflamatoria:
Sindrome de disfuncin reactiva de la via area . La exposicin aguda a una alta y nica concentracin de
gases, vapores y humos puede producir dao bronquial y bronquiolar, que causa estrechamiento e
hiperrespuesta de las vias areas en el trabajador expuesto. La obstruccin de la via se produce despus de
24 horas tras la exposicin y un aumento de la hiperreactividad bronquial puede persistir durante meses,
seguida de una lenta resolucin.
Farmacolgica:
La exposicin a determinadas sustancias ocupacionales , causa un efecto directo, no idiosincrsico de tipo
dosis dependiente , que ocurre en todos los trabajadores expuestos.
Inmunolgica:
Broncoconstriccin alrgica probada: Los antgenos son proteinas de alto peso molecular, polisacridos de
glicoproteinas derivados de plantas o animales. La sensibilidad se desarrolla predominantemente en los
trabajadores con una predisposicin atpica y puede demostrarse positividad en los test cutneos de
respuesta inmediata o respuesta IgE especifica ( RAST).
Broncoconstriccin de posible origen alrgico: Es generada por sustancias de bajo peso molecular ( menos de
1000 daltons) que inducen asma en trabajadores expuestos.Aunque el mecanismo de sensibilizacin es
incierto, algunos hallazgos sugieren un componente alrgico:
* Solamente 5% de expuestos desarrollan sensibilizacin.
* Existe periodo de latencia entre la exposicin y el desarrollo de la broncocostriccin.
* Al aumentar la exposicin aumenta la sensibilizacin
* Exposicin a minima cantidad, genera broncoconstriccin aguda, seguida de una respusta tardia.
Por otro lado los test cutneos clsicos no demuestran la sensibilidad y los individuos atpicos no desarrollan
ms frecuentemente la sensibilizacin. El agente mejor estudiado en este grupo es el cido plictico.
Aproximadamente el 4% de los trabajadores expuestos desarrollan sensibilizacin frente a esta sustancia. Los
individuos no atpicos tiene el mismo riesgo de desarrollar sensibilizacin que los pacientes atpicos, no
existiendo datos clnicos que permitan predecir que trabajadores sufrirn la enfermedad. Los anticuerpos IgE
especficos frente al cido plictico, conjugado con la albmina srica se detectan en aproximadamente el
40% de los pacientes.
Agentes etiolgicos:
Granos
Cereales :

El propio grano o su harina (trigo, cebada, maiz, centeno, avena, girasol)

Partculas de la planta de cereal
Hongos (Aspergillus, Alternaria, Cladisporium etc)
Materia animal (insectos caros, roedores, aves etc.)
Qumicos ( fertilizantes , pesticidas)
Materia orgnica del suelo.(2)
Cedro rojo del oeste ( Acido Plictico)
Maderas tropicales ( caobo, roble, iroco) (Dalbergina)
Goma arbica o tragacanto
Bacillus subtitis
Enzimas proteolticas ( alcalasa y mazatasa)
Diisocianato de tolueno (DIT)
Diisocianato difenil metano.(DIM)
Nquel
Cromo
Gorgojo del frijol mexicano
Langostas
Gusano de seda
Caf
Aceite de ricino (Ricinina)
Carburo de tungsteno (1) (2)
Spalos de la flor del algodn (Lacinioleno c-7 metil eter (2)
Sales complejas de platino (hexacloroplatinato de amonio)
Productos farmacuticos :
Quimioterpicos (Sulfatiazol)
Desinfectantes ( Cloramina-Halazn)
Antiparasitarios ( Piperazina)
Antiinflamatorios ( Indometacina Fenilbutazona)
Otros ( Aspirina, Yoduros, vitamina K)
Vacunas y sueros
Fermentos
Antibiticos ( penicilina, ampicilina amoxacilina, gentamicina)
Soldadura de aluminio ( amino etil etanolamida)
CRITERIOS OCUPACIONALES:
El Asma ocupacional se puede presentar en trabajadores empleados en las siguientes ocupaciones :
Oficios Vinculados
Trabajadores de granos, cereales y panaderos
Trabajadores de madera
Carpinteros
Ensambladores
Operadores de sierra
Tipgrafos
Fabricantes de enzimas detergentes
Trabajadores de isocianatos en la fabricacin de poliuretano
Electrograbadores
Fotgrafos
Trabajadores de platino (1)
Impresores
Manufactura de plastilina
Preparacin de laxativos
Empaquetadores de carne ( anhidrido ftlico)
Asma de los animales de laboratorio ( Veterinarios)
Industria de la piel , goma y lacas
Industria de plsticos
Actividades econmicas

Industria textilera
Almacenamiento de granos
Industria del poliuretano
Laboratorios framaceuticos y veterinarios
Industria de granos
Industria de mariscos y cangrejos
Panaderias y molinos
Industria del aceite
Industria del tabaco
Industria de las especies
Imprentas
Manufactura de epoxiresinas y plsticos
Aserraderos y carpinterias
Industria de la construccin
Industria de metales ( Platino, metales pesados)
Industria electrnica
Peluquerias
Industria fotogrfica
Industria dental
Industria de aislamientos.
CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICOS
TIEMPO DE EXPOSICIN:
Con frecuencia los sntomas del asma laboral se inician poco despus de la exposicin , en cuestin de horas
y en ocasiones la sintomatologa aparece despus de que el trabajador a llegado a su casa, incluso a media
noche o a la madrugada. En general existe un tiempo prolongado de exposicin antes de que aparezcan los
sntomas. La naturaleza Alrgica de la enfermedad permite la aparicin de sntomas ante exposiciones
exiguas reiteradas (2).
Los sntomas se pueden presentar durante o inmediatamente despus de la exposicin al agente especifico.
Sin embargo los sntomas pueden comenzar despus de horas de trabajo o pueden ser unicamente nocturnos
(3).
El tiempo de exposicin necesario para llegar a sensibilizarse a una determinada sustancia es muy variable,
dependiendo de mltiples factores como son la continuidad , periodicidad o intensidad de la exposicin , la
presencia o no de atopa, etc. En la industria del platino el periodo de latencia, oscila entre unos pocos meses
y 10 aos. En los trabajadores de madera de cedro rojo de 4 a 20 aos. Cabe sealar que cuando el periodo
de latencia pueda ser muy prolongado. ello no descarta de entrada la posible asociacin causal de la
enfermedad con una sustancia a la que se ha estado expuesto durante largos aos sin el menor problema.
TIPO DE EXPOSICIN:
El asma ocupacional puede tener diferentes tipos de exposicin generadoras de la enfermedad. Pueden
presentarse los siguientes tipos :
Exposicin nica e instantnea al agente
Exposicin instantnea mltiple e intermitente
Exposicin continua nica
Exposicin continua y mltiple.
EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA NECESARIA:
Es muy dificil determinar cual es la exposicin ambiental mnima necesaria debido a dos puntos importantes:
Los agentes etiolgicos del asma son mltiples

Todos los individuos reaccionan por mecanismos diferentes y con diferente susceptibilidad y sensibilizacin.
Por esta razn la exposicin mnima necesaria para esta patologa no se puede definir exacta.
No siempre el antgeno causal es de origen laboral directo de la empresa en la cual esta el trabajador. Pero s
necesariamente el asma en cuestin, ha tenido que ser producida en la industria originaria del antgeno. Esto
sucede en la sensibilizacin por humos o polvos que han sido desplazados a distancia por el viento. Otras
veces la exposicin al producto alergnico etiquetado de industrial, ha tenido lugar en la propia casa. Una vez
se ha producido la hipersensibilidad, cantidades infimas de la sustancia responsable, presente en cualquier
circunstancia fuera del trabajo, puede desencadenar el ataque de asma. Esto sucede con frecuencia con
pequeas cantidades de material del trabajo que queda adherido al cabello, la piel, o la ropa al llegar a casa.

CRITERIOS CLNICOS
ANTECEDENTES
Antecedente de eczema o fiebre de heno
Historia familiar de fenmenos alrgicos
Antecedente personal de patologa alrgica de cualquier tipo
Factores climticos y geogrficos.
Factores econmicos
Cigarrillo.(4)
CARCTER DE SUSCEPTIBLE /VULNERABLE
Existen algunos factores que ocasionan o desencadenan un incremento en la vulnerabilidad de los
trabajadores frente a una determinada exposicin. Estos adems de contribuir al desarrollo del asma
ocupacional, pueden incrementar la susceptibilidad en individuos expuestos.
Cigarrillo: Debido a que produce una compleja mezcla de gases, vapores y otras particulas. Han sido
identificados en el humo del tabaco, algunas particulas respirables como son Hidrocarburos policiclicos,
monxido de carbono, dixido de carbono, oxido nitrico, oxido de nitrgeno, nicotina y acroleina.

Fumadores pasivos: Se ha comprobado que el humo exalado es ms nocivo que el humo inhalado.
La exposicin al humo del cigarrillo aumenta el riesgo de asma. Se ha encontrado en estos pacientes altos
niveles de IgE, con respecto a pacientes no expuestos.

Polucin del aire :La polucin se ha definido como la acumulacin en la atmosfera de irritantes,
humanos, animales y plantas. Hay diferentes tipos de polucin : Smog industrial (Particulas de dixido de
sulfuro), Smog fotoqumico (ozono y oxido de nitrogeno). Los niveles de polucin dependen de la ubicacin
geogrfica. Muchos estudios han encontrado una asociacin significativa con la exposicin de ozono, oxido de
nitrogeno, aerosoles y otras particulas, con la exacerbacin de los sintomas de asma. Adems la exposicin
crnica a la polucin puede predisponer enfermedades respiratorias o complicar las ya existentes. As mismo
se ha encontrado que el asma es ms frecuente en pases industrializados, de acuerdo con estudios
epidemiolgicos. Existe evidencia que la polucin del aire es directamente responsable, por un aumento de la
prevalencia del asma en algunos pases, as mismo se ha correlacionado con el nivel de urbanizacin de las
ciudades.

Otros factores ambientales :

Cocinas con gas natural o propano
Cocinas de Kerosene y estufas de carbn
Construccin y fumigacin de instalaciones

Infecciones respiratorias vrales: Existe evidencia que existe una asociacin temporal entre las
infecciones respiratorias vrales y el desarrollo del asma.

Dieta: Por sensibilizacin, en la infancia, de algunos alimentos.

Infecciones parasitarias : Relacin an no comprobada.

CUADRO CLNICO
El diagnstico se basa en disnea paroxistica peridica, habitualmente tanto en reposo como despus de
esfuerzo con intervalos de remisin completa o casi completa. En todos los casos se producen
exacerbaciones y remisiones peridicas . La tos es un sntoma importante.

La dificultad respiratoria nocturna es un sntoma frecuente siendo necesario una historia clnica cuidadosa
para distinguir la enfermedad asmtica de los ataques de disnea paroxstica nocturna de origen cardiognico.
El comienzo del ataque asmtico se presenta con tos improductiva y sibilancias pero despus aparece la
sensacin de ahogo y de opresin torcica. La disnea raramente tiene inicio brusco. Los paroxismos
asmticos suelen presentarse con mayor frecuencia en la noche, fenmeno conocido como empeoramiento
del alba . La tos puede ser el nico sntoma en algunos casos. Cuando el ataque es muy agudo, los
pacientes pueden estar demasiado disneicos, agotados para hablar e incluso estn estuporosos y comatosos
como resultado de la hipoxemia y la hipercapnia. Generalmente hay taquicardia y existe una intensidad
anormal del pulso paradjico. En los hallazgos fisicos hay hiperventilacin, hiperresonancia a la percusin,
sibilancias a la auscultacin, entrada de aire disminuida y espiracin prolongada y cianosis.
La tos puede ser el nico sintoma de presentacin del asma en algunos pacientes, en cuyo caso la
demostracin de HRB puede ser de gran ayuda para el diagnstico. Los pacientes en los cuales el asma es
causante de la tos, generalmente presentan una respuesta inespecfica incrementada en la via area. Aunque
algunos pacientes desarrollan ataques de asma en un periodo de horas, la mayoria tienen sintomas en los
das o semanas previos, frecuentemente con un deterioro mayor en las 24 horas previas.
Como resultado de la obstruccin de la via area y del agotamiento los pacientes pueden alcanzar, tal grado
de restriccin, que las sibilancias no estan presentes, siendo apenas son perceptibles los sonidos
respiratorios. El anlisis gasomtrico arterial es de particular valor en el reconocimiento de esta situacin de
emergencia.
SECUELAS Y PRONSTICO
Las complicaciones del asma consisten en neumonia, atelectasia, impactacin mucoide y taponamiento
mucoso, neumomediastino y raramente embolismo areo arterial.(1%). A las complicaciones por el ataque
asmtico hay que sumarle las infecciones del tracto respiratorio inferior, que se presentan en pacientes de
edad , siendo el curso clinico y la severidad de las infecciones virales mayor. Por ltimo se deben considerar
tres factores para determinar el pronstico de los pacientes con asma; los determinantes de la recuperacin
de un episodio agudo son en un individuo dado; la predisposicin para alcanzar una remisin completa y las
posibilidades de morir a causa del asma.
La atelectasia es el resultado del taponamiento mucoso o de impactacin mocoide de la via area central. El
neumomediastino es poco frecuente, y se presenta ms en varones. Un dolor torcico de inicio brusco debe
hacer sospechar este diagnostico.
Los factores clinicos que se asocian con la necesidad de una hospitalizacin y de una recuperacin lenta
tanto clinica como funcionalmente son :
1) Edad superior a 40 aos
2) Asma no atpica
3) Larga duracin de los sintomas
4) Mal control de los sintomas a largo plazo
5) Uso mantenido de esteroides
La determinacin del pronstico del asma requiere un seguimiento durante largo termino. El pronstico es
mejor cuando los episodios son intermitentes y se muestran signos de labilidad. Aunque una de las
caracteristicas del asma es la reversibilidad de la obstruccin, est demostrado que el asma de larga
evolucin puede desarrollar una obstruccin fija.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El asma es una de las causas ms comunes de sintomas respiratorios, pero no es la unica enfermedad
pulmonar que los produce. Un punto importante en el diagnstico del asma es la demostracin de la
reversibilidad y la variacin de la limitacin a flujo del aire, preferiblemente con la espirometria. Dentro de los
diagnsticos diferenciales ms comunes estan las infecciones respiratorias agudas y usualmente las
neumonias bacterianas. Adicionalmente, la bronquitis crnica y el enfisema. El tratamiento con corticoides es
un factor determinante en el nivel de reversibilidad de la inflamacin en enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas.
CRITERIOS DE LABORATORIO

El diagnstico se establece por la combinacin de la historia clinica, los test de funcin pulmonar, la respuesta
frente a broncodilatadores y los test de provocacin bronquial tanto inespecificos como especificos. Debe
obtenerse siempre una cuidadosa historia ocupacional en todos los pacientes. Es necesario indagar sobre la
aparicin de sntomas con respecto a la exposicin, remisin de sintomas los fines de semana y exacerbacin
con el retorno al trabajo. La positividad de los test cutneos o del RAST frente a los alergenos ocupacionales
conocidos es de gran apoyo para el diagnstico. Los pacientes con asma ocupacional, frecuentemente
presentan test de funcin pulmonar normales en el momento del diagnstico, por lo cual es necesaria la
documentacin de la alteracin funcional relacionada con la exposicin laboral. Dado que existen respuestas
tardias, una monitorizacin durante 24 horas del PEFR ( Peak expiratory flow rates), con medidores
ambulatorios puede ser de gran ayuda para establecer el diagnstico. La realizacin de test seriados de HRB
(Hiperreactividad bronquial), tambin puede ser til. Un aumento de la HRB durante la exposicin y una
disminucin de sta, coincidiendo con la ausencia de la actividad laboral aporta gran evidencia de que existe
sensibilizacin ocupacional.
Adems los test de HRB pueden predecir la severidad de la respuesta frente a una provocacin con un
antigeno sensibilizante especfico
Prueba cutnea:
Mediante esta prueba se puede hacer facilmente el diagnostico de atopia, pero siempre que sea posible se
tratar de descubrir la positividad al alergeno industrial que se est estudiando. La tcnica de eleccin es el
prick test. Un test cutaneo positivo indica reaccin alrgica tipo I pero no reaccin necesariamente causal de
asma ocupacional. (RADIOALERGENOABSORCIN).
Tecnicas de laboratorio:
Evidencia de la presencia de anticuerpos especificos, los cuales son alergenos de peso molecular exiguo,
que actuan solamente como haptenos. El problema consiste en que es una tecnica sumamente dificil.
Determinacin de Ig E especifica. Sin embargo los niveles elevados de IgE especifica son un signo de
exposicin, pero no necesariamente de enfermedad. Lo mismo sucede en el caso de las precipitinas en el
asma retardada.
Los cambios linfocitarios en el asma ocupacional como base diagnostica, son poco conocidos.
Determinacin de recuento de eosinfilos (Eosinofilia perifrica) y eosinfilos en moco, pero esta prueba es
poco especifica.
El esputo de los pacientes asmaticos es mucoso y con alto contenido de eosinofilos, sin embargo su nmero
no es suficientemente sensible para hacer un diagnstico diferencial.
Electrocardiograma : Se observa taquicardia sinusal, desviacin del eje elctrico a la derecha, rotacin
horaria del corazn, hipertrofia ventricular derecha, ondas P auriculares derechas y alteraciones del segmento
ST o de la onda T.
Pruebas de provocacin Bronquial
Son de gran utilidad diagnostica. La aparicin de sintomas tras una prueba de provocacin bronquial
establece una relacin obvia entre la causa y el efecto, sin distinguir sin embargo, entre si es de tipo
inmunitario o irritativo. Pueden producir reacciones asmaticas altamente peligrosas, lo cual obliga a que
durante su ejecucin se este totalmente alerta y con la infraestructura dispuesta para el manejo urgente de la
crisis. La prueba de provocacin bronquial es til en la determinacin de causalidad del asma ocupacional
Otros criterios diagnsticos:
1.Desaparicin de los sntomas al separarse del ambiente de trabajo
2.Existencia de un tiempo prolongado de exposicin antes de que aparezcan los sintomas.
3.Aparicin de sintomas a exposiciones exiguas reiteradas.
4.Dermatitis alrgicas asociadas
Hallazgos de anticuerpos sricos:
La presencia de IgE especfica y ms raramente de STS IgG ( Short term sensitizing) o de IgE en reacciones
inmediatas y tardias sugerirn la existencia de un mecanismo inmunoalrgico.
Determinacin del peak expiratory flow rates (PEFR) - Flujo pico

El PEFR es un procedimiento util, el cual utiliza un instrumento pequeo llamado flujometro de pico. Una
disminucin de los flujos pico est asociada con la exposicin a agentes de riesgo y soportan el diagnostico
de asma ocupacional. La medicin del PEFR es altamente til en algunos casos de seguimiento, cuando la
espirometria no es practica. El PEFR es usado regularmente para identificar asmas a travs de dias, semanas
y meses y monitorizar la severidad y el curso de la enfermedad. Se pueden hacer mediciones en la maana y
al finalizar la jornada laboral. Una variacin diurna en el PEFR de ms del 20% es diagnostica de asma y la
magnitud de esta variacin es directamente proporcional a la severidad de la enfermedad.
Los test de funcin pulmonar generalmente son normales al momento del diagnstico (3). Por eso una
aminorizacin del PEFR durante 24 horas puede ser de gran utilidad. Las pruebas de funcin pulmonar varan
segn la gravedad del ataque o si la enfermedad est en la etapa de exacerbacin o remisin. Sin embargo
en general existe un estrechamiento difuso de la va area.
Test seriados de HRBI.
Un incremento de HRBI durante el periodo de exposicin y la disminucin de esta en ausencia de actividad
laboral, indica sensibilizacin ocupacional. El HRBI predice la severidad de la respuesta frente a la
provocacin con un Ag sensibilizante especifico (3).
Manifestaciones radiolgicas:
Pueden encontrarse radiografas de torax normales pero en ataques prolongados y severos de asma, se
encuentra hiperinsuflacin y atrapamiento areo, atelectasias, neumotrax y neumomediastino. En el 10% de
casos los signos de hipertensin arterial pulmonar precapilar y oligohemia subpleural.
La combinacin de engrosamiento de la pared de los bronquios, vasoconstriccin difusa y oligohemia
subpleural son altamente sugestivas de asma crnica.
Pruebas de funcin pulmonar:
Estas pruebas varian segn el estadio de la enfermedad, en remisin o en exacerbacin y segn la gravedad
del ataque.
Muchos enfermos en estado de remisin tiene prubas de funcin pulmonar normales, aunque determinados
test de gran sensibilidad demuestran anomalias en la funcin de la via area de pequeo calibre. La relacin
entre la sintomatologa y los resultados de las pruebas de funcin pulmonar es bastante variable. El
estrechamiento difuso de la via area es la anomalia bsica en el asma sintomtica, con el aumento de la
resistencia, existe una disminucin de los flujos, hiperinsuflacin, atrapamiento areo e incremento del trabajo
respiratorio. El estrechamiento de la via respiratoria es facilmente detectable y cuantificable mediante la
medida del flujo maximo espiratorio que se deriva tanto en las curvas de volumen tiempo como flujo volumen.
El atrapamiento de aire se manifiesta por un aumento del volumen residual (VR) y de la relacin VR/CPT, asi
como por una disminucin de la VC. La hiperinsuflacin se manifiesta tambin por un aumento de las cifras de
CFR ( VR + VRE) y en menor medida de la CPT. Cuando el episodio asmtico se resuelve, existe una mejoria
de los flujos espiratorios y de la VC, asi como una disminucin del CFR y del VR.
Aunque el asma ocupacional est originada por una exposicin nica o repetida, a un riesgo hallado en el
trabajo, no siempre es facil determinar la relacin causa-efecto. Esta relacin debe basarse en la exposicin
ocupacional y el factor individual. Este factor individual ha de demostrarse mediante un exmen e
interrogatorio minucioso, teniendo en mente la posibilidad de una polisensibilizacin atpica o de un asma
debida a un sensibilizante individual. En lo que se refiere al factor causal, pueden proponerse numerosos
criterios, que se exponen como sigue:
1) Un cuadro de asma ocupacional alrgica puede atribuirse cuando solo existe un alergeno profesional en
cuestin y cuando la enfermedad desaparece una vez interrumpido el trabajo.
2) Se detectan cuadros de asma en personas polisensibles a alergenos presentes tanto en el trabajo como en
el hogar, que desaparecen cuando no se continua con el trabajo desempeado. Estas se consideran asmas
profesionales ya que el alergeno profesional crea un efecto aditivo.

3) Los cuadros de asma que aparecen en individuos polisensibles no expuestos a polvos alergnicos durante
el trabajo y en los cuales los ataques cesan cuando no se desempea ms el trabajo, se consideran
profesionales en virtud de que el trabajo origina un efecto gatillo irritante.
4) Los casos que surgen cuando el individuo es sensible a un alergeno profesional, pero en los cuales los
ataques no cesan al abandonar el trabajo, no deben ser considerados asmas profesionales.
Con el fin de obtener una conclusin en lo referente a los factores causales del asma, deben realizarse las
pruebas de funcin respiratoria y la prueba broncomotora, adems del exmen fisico y la historia clinica; esto
debe complementarse con pruebas cutneas y determinacin de IgE total y especfica. No obstante el factor
clave ser una prueba de provocacin realizada en medio hospitalario o una prueba basada en la interrupcin
y reiniciacin del trabajo. Para lograr una decisin concluyente debe haber en conjunto con ello, una correcta
evaluacin temporal de la exposicin profesional.
ACCIONES DE PROMOCIN Y PREVENCIN:
Una de las principales acciones de prevencin a las exposiciones agudas es, el aislamiento de la fuente
controlando el riesgo, instalando sistemas de ventilacin local o general.

Disminuir el tiempo de exposicin del trabajador, estableciendo turnos rotatorios.

Uso apropiado de elementos de proteccin personal adecuados.

Cambio de materias primas del proceso - vinculadas - si es posible.(sustitucin)

Realizacin de exmenes de ingreso orientados a detectar posibles susceptibles al asma

ocupacional. Excluir a trabajadores con atopas o cuadros de hiperreactividad bronquial de reas criticas.

Exmenes medicos periodicos a trabajadores expuestos.que incluya espirometria de screening.

Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica dentro del Programa de Salud Ocupacional de la empresa.

Establecer programas de no fumadores al interior de la empresa.

En trabajadores con sensibilidad demostrada, es necesario retirarlos del trabajo inmediatamente,

hasta que se compruebe posible patologia respiratoria. Si esta es confirmada se deber reubicar
definitivamente a un puesto de trabajo sin exposicin a factores de riesgo que puedan desencadenar la crisis
asmtica.

Cuando ya se diagnostica asma ocupacional, es necesario retirar al trabajador de la exposicin.

En conclusin la primera consideracin debe ser la prevencin del asma por medios tcnicos. Esto implica
reduccin de las concentraciones en suspensin area de polvo y vapores que contengan sustancias
alergencas, haciendo uso de la ventilacin de escapes y techos y de recintos bien ventilados.
El mtodo preventivo bsico consiste en la ubicacin del individuo en un trabajo adecuado a su condicin.
Cuando esto no es posible se le debe ofrecer al trabajador el entrenamiento que sea necesario para permitirle
cambiar a una actividad nueva por completo. En principio debe orientarse y animarse a todos los asmticos, a
los que padecen rinitis o tos espasmdica y a los atpicos a emplearse en trabajos en los cuales no se
expongan a sustancias que sean origen conocido de asma.
FLUJOGRAMA
DIAGNSTICO PRELIMINAR ASMA OCUPACIONAL
CUADRO CLNICO
Disnea paroxistica perodica, tos improductiva y sibilancias y opresin torxica, taquicardia, intensidad
anormal del pulso paradjico. Al EF hiperventilacin, hiperrresonancia, sibilancias, entrada de aire disminuida,
espiracin prolongada y cianosis

SI
RELACIN CON EL FACTOR CAUSAL
Se identifica la presencia de alguna sustancia orgnica e inorgnica en forma de polvo, aerosoles, humos,
gases o vapores en el ambiente de trabajo de acuerdo a la tabla de agentes etiolgicos.
SI
OTROS FACTORES CAUSALES
Identificacin de alguna sustancia orgnica e inorgnica identificacin como causal fuera del ambiente de
trabajo (casa) a la que este expuesto el trabajador o enfermedad asmtica previa a la exposicin ocupacional
NO
RELACIN EXPOSICIN Y CUADRO CLNICO
Los sntomas se presentan durante o inmediatamente despus de la exposicin al agente especfico. Sin
embargo los sntomas pueden comenzar despus de horas de trabajo o pueden ser nicamente nocturnos,
despus de que el trabajador ha llegado a casa. E l tiempo de exposicin para sensibilizarse a una
sustancia varan de acuerdo a la continuidad, periocidad, intensidad y la presencia de atopa.
SI
CURSO CLNICO
La aparicin de sntomas con respecto a la exposicin correspondiente con la enfermedad, hay remisin de la
sintomatologa los fines de semana y exacerbaciones con el retorno al trabajo.
SI
Pruebas de Laboratorio Ambiental
Identificacin y cuantificacin del agente etiolgico en el ambiente de trabajo y existe relacin directa entre la
exposicin a ese agente identificado y la aparicin de la sintomatologa.
SI
DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO DE ASMA OCUPACIONAL
SI
El diagnstico correspondiente al numeral 40 del decreto 1832 de 1994
SI
Se afirma la Relacin Casual
1. La historia clnica y la sintomatologa corresponde con la enfermedad.
2. Desaparecen los sntomas al separarse del ambiente de trabajo.
3. Aparecen los sntomas con exposiciones exiguas reiteradas.
4. Se identifica la sustancia dentro de los agentes etiolgicos de asma ocupacional.
5. Test cutneos (+)
6. Prueba de funcin pulmonar alterada en relacin con la exposicin laboral.
- Aumento del VR y la relacin VR/CPT.
- Disminucin CV
- Disminucin VEF1
7. Test de provocacin bronquial (+)
8. Determinacin de PEFR en 24 horas (+)
BIBLIOGRAFA

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