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Inspection gnrale

des affaires sociales

Mission flash d'valuation prparatoire


l'administration provisoire
du centre Hospitalier
Andre Rosemon Cayenne

RAPPORT

tabli par

Anne BRUANT-BISSON

Pierre LESTEVEN

Membres de lInspection gnrale des affaires sociales

- Mai 2016 2016-053R

IGAS, RAPPORT N2016-053R

IGAS, RAPPORT N2016-053R

Sommaire
INTRODUCTION ...................................................................................................................................................... 5
1

LE CHAR ET SON ENVIRONNEMENT ..................................................................................... 5


1.1 Principales caractristiques de ltablissement ........................................................................................ 6
1.2 Lquipement sanitaire de la Guyane nest pas apte faire face lexplosion dmographique
en cours ..................................................................................................................................................................... 8

2
LA SITUATION FINANCIERE ET LETAT DES LOCAUX JUSTIFIENT UN CONTROLE
RENFORCE DES TUTELLES................................................................................................................. 9
2.1

La situation financire et comptable se dgrade ..................................................................................... 9


2.1.1 Les rsultats des derniers exercices ..................................................................................................... 9
2.1.2 Bilan des aides accordes ltablissement ......................................................................................10
2.1.3 La situation financire de ltablissement se dtriore ...................................................................10
2.1.4 Lendettement est important malgr un ratio dindpendance financire qui reste
acceptable ..........................................................................................................................................................11
2.1.5 La situation de trsorerie est alarmante ............................................................................................ 11
2.2 Ltat des locaux fait peser un risque sur la qualit des soins et la scurit des personnes ............11

3
LES CONDITIONS DE REUSSITE DE LADMINISTRATION PROVISOIRE PASSENT PAR UNE
REDEFINITION COLLECTIVE DES PRIORITES ET DES MOYENS A LA HAUTEUR DES BESOINS DE
SANTE DE LA POPULATION .............................................................................................................. 12
3.1 Les conditions de russite.........................................................................................................................12
3.2 Les actions identifies par la mission mener rapidement .................................................................13
3.3 La prise en compte effective dans lallocation des moyens du contexte particulier de la
Guyane ....................................................................................................................................................................14
3.3.1 Des besoins en sant croissant ..........................................................................................................15
3.3.2 Des facteurs structurels de surcot ou de moindres recettes pour le CHAR ............................ 15
CONCLUSION ..........................................................................................................................................................17
LETTRE DE MISSION............................................................................................................................................19
LISTE DES SIGLES UTILISES ............................................................................................................................. 21
LISTE DES PERSONNES RENCONTREES ....................................................................................................23
LISTE DES ANNEXES ...........................................................................................................................................25
PIECE JOINTE N1 FICHE HOSPIDIAG .................................................................................................27
PIECE JOINTE N2 AVIS DU COPERMO DU 24 NOVEMBRE 2015 ...................................................31
PIECE JOINTE N3 NOTE SUR LA DOUBLE REFORME DE LAME ET DE SON IMPACT
AU CHAR ....................................................................................................................................................................35

IGAS, RAPPORT N2016-053R

INTRODUCTION
[1]

Linspection gnrale des affaires sociales a t saisie le 15 avril 2016 par lettre du directeur
de cabinet de la ministre des affaires sociales et de la sant dune demande dvaluation rapide de
la situation financire du centre hospitalier Andre Rosemon (CHAR) prparatoire
ladministration provisoire, annonce le 29 mars 2016 par la ministre et qui dbutera le 9 mai
prochain.

[2]

La mission, mandate le 18 avril, sest rendue en Guyane du 20 au 27 avril 2016. Elle a


rencontr les principaux acteurs concerns lhpital et lARS ainsi que les lus (cf. liste des
personnes rencontres).

[3]

Compte tenu de la nature de la mission et des dlais impartis, les constats se fondent sur ces
entretiens et les documents fournis sa demande. Aucun contrle na en revanche t effectu sur
les donnes chiffres transmises.

LE CHAR ET SON ENVIRONNEMENT


Graphique 1 : Implantation des structures de sant

Source :

CHAR Andre-Rosemon

IGAS, RAPPORT N2016-053R

[4]

La collectivit territoriale de Guyane, qui a succd au dpartement et la rgion en en


reprenant lensemble des comptences est une collectivit rgie par larticle 73 de la Constitution.
La Guyane est galement une rgion ultra-priphrique de lUnion europenne.

[5]

Le territoire de la Guyane stend sur quelques 84 000 km2, recouverts de forts primaires
pour lessentiel. Seule la bande ctire, une plaine alluvionnaire troite de quelques dizaines de
kilomtres, est amnage ; y sont implants trois bassins urbains (Cayenne, Kourou et St Laurent
du Maroni), la quasi-totalit des services et de lactivit conomique, et lunique axe routier
rgional 1.

[6]

La Guyane compte prs de 250 000 habitants au 31 dcembre 20132, concentrs pour
lessentiel (plus de 90 %) dans les trois bassins urbains. Les trois-quarts sud de la rgion nabritent
que 7,2 % de la population 3 et ne sont accessibles que par voie arienne ou fluviale (voies non
navigables au plan rglementaire). La ralit de loccupation de ces rgions forestires est toutefois
difficile apprcier du fait de la progression de lorpaillage clandestin qui reprsente une
population estime plusieurs milliers de personnes. Trois arodromes permettent les dessertes
ariennes rgulires, non quotidiennes, des bourgs de Maripasoula, Grand-Santi et Sal. Les cours
suprieurs des fleuves frontaliers Maroni, louest, et Oyapock, lest, ne sont pas desservis. 4

[7]

Le territoire connait une croissance dmographique soutenue et sa population est appele


plus que doubler un horizon de 20 ans selon les prvisions de lINSEE. Cest une population
jeune et dorigines trs diversifies. En 2007, 38,3 % des habitants ne sont pas franais de
naissance. Trois nationalits reprsentent 88 % des trangers recenss : surinamais (38,7 %),
hatiens (25,7 %) et brsiliens (25,7 %). Les Franais de nationalit sont eux-mmes une mosaque
dethnies (six groupes communautaires amrindiens et quatre groupes de noirs marrons) et
densembles culturels o se mlent croles guyanais et caribens, minorits commerantes
descendant de chinois et libanais, et autres migrants dorigine mtropolitaine, sud amricaine ou
Hmong. 5

[8]

Avec 3 dcs pour 1 000 habitants, la Guyane est la rgion franaise o le taux de mortalit
est le plus faible. Le taux de mortalit infantile reste en revanche trs lev 10,1 (trois fois
suprieur la moyenne nationale).

[9]

Ltat de sant de la population est marqu par limportance des maladies infectieuses,
notamment le VIH et les infections prinatales, mais aussi la dengue, le chikungunya et Zika, des
maladies vasculaires et leurs facteurs de risque (notamment obsit et diabte) (cf. infra 3me
partie).

1.1
[10]

Principales caractristiques de ltablissement

Le CHAR est un tablissement public de sant disposant dautorisations dactivit dans les
champs MCO, Psychiatrie, SSR et USLD. Il comprend galement :

Un tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD) de 70 places,


Un institut de formation en soins infirmiers,
Une unit mdico-judiciaire,
Deux permanences daccs aux soins (PASS),

A noter que la liaison avec le Brsil nest toujours pas termine.


INSEE Populations globales 2013.
3
Populations recenses par lINSEE en 2008 dans les communes de Camopi, GrandSanti, Maripasoula, Ouanary,
Papachton, SainteElie et Sal, soit 16 009 habitants. La commune dApatou (6489 habitants en 2008) nest pas prise en
compte car desservie par voie routire depuis 2010.
4
Projet rgional de sant 2011-2015.
5
PRS 2011-2015.
2

IGAS, RAPPORT N2016-053R

Un centre dinvestigations cliniques interrgional Antilles Guyane Maladies infectieuses,


gntiques, et mergentes .

[11]

Il gre galement lensemble des 18 centres dlocaliss de prvention et de soins (CDPS)


rpartis sur lensemble du territoire (voir carte supra).

[12]

Le CHAR est le centre hospitalier de rfrence pour la Guyane. Son activit stend donc audel de son seul bassin de population immdiat de 80 000 habitants. Il gre un budget denviron
215M et son activit est ralise par 2 200 personnes dont 280 mdecins6.

[13]

Sa capacit est de 517 lits, rpartis comme suit :

Tableau 1 :

Capacits autorises du CHAR au 31/12/2014

Type dactivit *
Mdecine (HC et HS)
Mdecine (ambulatoire)
Hmodialyse
Chirurgie (HC et HS)
Chirurgie (ambulatoire)
Gyncologie-Obsttrique (HC)
Gyncologie-Obsttrique (ambulatoire)
Ranimation
Surveillance continue
Lits UHCD
SSR
USLD
Psychiatrie
TOTAL
Salles de blocs
Salles de bloc obsttrical
Source : ARS

Capacit actuelle de ltablissement


Nombre de lits

Nombre de places

197
26
11
76
5
105
13
12
0
30
84
517

0
0
20
62
Nombre
6
2

[14]

Organis en neuf ples, il dispose dun bloc opratoire de six salles, plus deux potentielles
ouvrir ddies lobsttrique, dune maternit de niveau III (prs de 3 000 accouchements en 2015)
depuis louverture en dcembre 2013 du nouveau btiment Femme-Enfant.

[15]

Le plateau dimagerie est quip dun scanner 128 barrettes, dune IRM 3 teslas (en cours de
livraison), de trois salles de radiologie numrise, dune salle de radiologie vasculaire. Manquent
les radiologues !

[16]

Le laboratoire de biologie est quip pour la biologie molculaire et le laboratoire


danatomopathologie est remarquablement dot.

[17]

Lactivit (rapporte au nombre de RSA) a cr en 2014 en obsttrique (en lien avec


louverture en dcembre 2013 du nouveau ple Femme-Enfant) et en mdecine ; elle stagne en
chirurgie aprs la baisse enregistre en 2013, bien que le nombre dactes chirurgicaux ait retrouv
le niveau de 2013 (arrive de deux nouveaux chirurgiens en chirurgie viscrale).
6

Pour dtail voir pice jointe 1 : tableaux Hospidiag.

IGAS, RAPPORT N2016-053R

Tableau 2 :

Source :
[18]

Parts de march du CHAR

Hospidiag

Bien quen progression de deux points par rapport 2013, le taux de chirurgie ambulatoire
reste faible 16,73 %, malgr la progression sensible de lactivit en obsttrique et chirurgie.
Lloignement de la commune de rsidence dune partie des patients peut contribuer, en partie,
expliquer cette faiblesse, tout comme elle contribue une dure moyenne de sjour plus longue que
la moyenne. La faiblesse des structures daval, la difficult aussi rgler certaines situations en
interne lhpital (la mission a ainsi eu connaissance dau moins deux cas de sjours prolongs en
lits dhospitalisation complte sans aucune justification) contribuent cette situation.

[19]

Les vacuations sanitaires hors dpartement progressent un rythme soutenu :

2013 : 2187,

2014 : 3587,

2015 : 4322,

2016 : + 16 % pour les 3 premiers mois de lanne.


Le taux de refus des demandes par le service mdical reste stable, aux environ de 12 % avec pour
motif principal : Soins disponibles dans le dpartement .

1.2
[20]

Lquipement sanitaire de la Guyane nest pas apte faire face


lexplosion dmographique en cours

Le bassin actuel de population du CHAR, denviron 80 000 habitants, connait une situation
de croissance qui reste dynamique, mme si la ville de St Laurent-du Maroni crot beaucoup plus
rapidement et pourrait dpasser Cayenne dici dix ans selon les projections de lINSEE. De
manire gnrale et comme indiqu supra, la population guyanaise devrait avoisiner les 450 000
personnes lhorizon 2030 et les 575 000 lhorizon 2040.

IGAS, RAPPORT N2016-053R

[21]

Loffre de soins publics de la Guyane est complte par un tablissement public de sant, le
centre hospitalier de louest guyanais (CHOG) de Saint Laurent du Maroni (89 lits MCO) et un
tablissement de sant public dintrt collectif gr par la Croix Rouge, le centre mdicochirurgical de Kourou (CMCK) (61 lits mdecine et obsttrique). Ce dernier vient de fermer son
unit de cardiologie (le CHAR accueille le seul service de cardiologie de Guyane avec 6 lits de
soins intensif et 10 lits dhospitalisation complte). Son activit repose essentiellement sur la
chirurgie programme. Son exploitation fortement dsquilibre compromet sa prennit dans le
format actuel.

[22]

Loffre prive est limite deux cliniques installes Cayenne, disposant dautorisations
pour des lits de mdecine et de SSR, qui ont une trs faible activit et dont lune est en grande
difficult.

2
2.1
[23]

LA

SITUATION FINANCIERE ET LETAT DES LOCAUX JUSTIFIENT UN


CONTROLE RENFORCE DES TUTELLES

La situation financire et comptable se dgrade

Celle-ci est dores et dj suivie puisque ltablissement et lARS, compte tenu de la mise en
service du ple Femme-Enfant, anticipaient un dficit accru compter de 2014 et quun dossier de
demande daides dans le cadre dun plan de retour lquilibre assorti dun plan dconomies a t
prsent au COPERMO, plan sur lequel ce dernier sest prononc globalement favorablement en
novembre 2015 7.

2.1.1

Les rsultats des derniers exercices


Tableau 3 :

Rsultats des derniers exercices


2013

2014

2015

Rsultat comptable
-0,295M
-4,5M
-10,99M
Rsultat hors aide
-3,1M
-9,7M
-19,41M
Report nouveau (au bilan)
23,2M
23,3M
18,5M
Source : CF pour 2013 et 2014, RIA3 pour 2015 pour report nouveau 2015 source Balance du
Trsor au 15 avril 2016

[24]

Lanalyse de lvolution des dpenses entre 2013 et 2014 permet de mettre en vidence que
lextension du MCO, avec une ouverture en dcembre 2013, a gnr plus de 15 M de dpenses
supplmentaires :

[25]

Dpenses de personnel : + 11.8 M


Achats stocks : + 3.6 M
Laugmentation de lactivit na pas t suffisante pour couvrir ces volutions de charges.

Voir pice jointe n2 : Avis du Copermo du 24 novembre 2015

10

[26]

IGAS, RAPPORT N2016-053R

La dernire projection en matire budgtaire de lexercice 2015 affiche un dficit


dexploitation de 10.99 M. Le prjudice de la rforme du mode de tarification des soins urgents
sur les recettes de ltablissement a t valu 8.5 M pour le CHAR sur 2015. Le montant de la
compensation alloue en premire circulaire budgtaire nest que de 2.4 M. Il faut aussi rajouter
au titre de lanne un manque gagner de prs de 1.5 M pour lAME dont le coefficient de
majoration passe 1 au 1er janvier. Ltablissement est actuellement en phase finale de
certification des comptes. Il semble que cette dernire ne remette pas en cause la sincrit des
comptes, mais provoquera des changements daffectation de compte (comptes de provisions
insuffisants) avec une augmentation limite du report nouveau.

2.1.2

[27]

Bilan des aides accordes ltablissement


Exercice 2013

Accompagnement financement audits 310 000

Aide la contractualisation : 230 000 Plan Sant Outre Mer (destin compenser les
crances irrcouvrables)

Aide la trsorerie : 1 889 909 .

Aide exceptionnelle pour travaux en psychiatrie : 375 000 .


Exercice 2014

Aide la trsorerie : 1 221 856

Aide exceptionnelle en soutien aux tablissements en difficult : 4 000 000


Exercice 2015

Accompagnement changement de rglementation facturation soins urgents : 2 403 360


(cot estim 8.5 M pour le CHAR).

Aide en Trsorerie : 6 000 000 .


Ces aides financires ne comprennent pas les crdits H2007 et H2012.

2.1.3

La situation financire de ltablissement se dtriore


Tableau 4 :
2013

Principaux indicateurs financiers


2014

2015

Cible

0,15 %
2,02 %
4,08
2 % du CRP
% de dficit du BP
9,04 %
5,25 %
1,18 %
8%
% de marge brute
15,1M
6,7M
-0,185M
CAF /IAF
7,60 %
3,15 %
-0,08 %
% de CAF/IAF
59,95 %
-2,07 %
% de CAF nette/IAF
Source : CF 2014 pour 2013 et 2014, RIA3 pour 2015 (le taux de CAF nette pour 2015 n'est pas
encore calcul compte tenu du fait que la procdure de clture de l'exercice 2015 n'est pas termine)

[28]

La capacit dautofinancement de ltablissement ne lui permet pas le remboursement en


capital des emprunts.

[29]

Au plan de ces critres purement techniques, ces rsultats auraient pu justifier la demande
par le DG de lARS dun plan de redressement avant fin 20158.

Dcret n2010-425 du 29 avril 2010 - art. 1

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2.1.4
[30]

11

Lendettement est important malgr un ratio dindpendance financire


qui reste acceptable

Lencours de la dette au 31/12/2015 : 72 601 724,55. Il sagit demprunts classs 1A selon


GISSLER. Ltablissement na pas souscrit demprunt obligataire.

Tableau 5 :

Evolution des indicateurs de la dette


2013

39,37 %
Ratio dindpendance financire
5,41 ans
Dure apparente de la dette
39,37 %
Encours de la dette
Source :
Compte Financier 2014

[31]

37,7 %
11,97 ans
37,7 %

Non finalis

max : 50 %
max : 10 ans
max : 30 %

La situation de trsorerie est alarmante

Le reste payer saggrave rgulirement.

Tableau 6 :

Reste payer

Source :

Evolution du reste payer

2013

2014

2015

8 495 064

27 353 565

28 141 185

Tableau de suivi Fournisseurs de l'Etablissement

En 2016, ltablissement affiche un RAP qui oscille entre 24 M en janvier et plus de 36 M


en aot. Les ngociations avec les fournisseurs sont de plus en plus difficiles sans visibilit sur une
amlioration tangible de la situation. Les ruptures dapprovisionnement, les dfauts de maintenance
compromettent la continuit des soins et plus gnralement lactivit et les recettes.

[35]

Le dlai moyen de paiement est estim par l'Etablissement 198 jours.

2.2
[36]

Cible

Ltablissement intgr au rseau dalerte fait une dclaration mensuelle de son plan
prvisionnel de trsorerie sur le module ANCRE de lATIH. Il fait aussi lobjet dun suivi dans le
cadre du comit rgional de veille active sur la situation de trsorerie des tablissements publics de
sant.

[33]

[34]

2015

Deux des critres dfinis par la circulaire du 9 mai 2012 relative aux limites et rserves du
recours lemprunt par les tablissements publics de sant tant dpasss, ltablissement est
soumis un rgime dautorisation pour recourir lemprunt.

2.1.5
[32]

2014

Ltat des locaux fait peser un risque sur la qualit des soins et la
scurit des personnes

Si la mission na pas eu la disponibilit dans le temps imparti de visiter lensemble des


installations, elle a pu constater des contrastes saisissants entre des services quips avec du
matriel haut de gamme (radiologie, biologie, ) et des conditions dhbergement en mdecine
et en chirurgie proprement parler indignes. Il existe encore ce jour des services ventils
naturellement, sans climatisation, avec des quipements prims, des murs et portes dlabrs, des
sanitaires dans un tat de vtust dplorable.

12

IGAS, RAPPORT N2016-053R

[37]

Les conditions dhygine gnres par cet environnement rendent fortement probable des
difficults majeures lors de la prochaine certification prvue en 2017 (dautant quil semble que la
direction de la qualit prsente des faiblesses importantes).

[38]

Les dgradations non rpares constates dans le nouveau btiment du ple Femmes-Enfant
font craindre une obsolescence rapide dun btiment important et neuf. Labsence de maintenance
de certains quipements biomdicaux (en ranimation par exemple) est inquitante.

[39]

De faon gnrale, la scurit des biens et des personnes nest pas assure : absence de
contrle daccs en pdiatrie, coexistence de chambre carcrale et de chambres classiques dans
un environnement ouvert. Les constats rguliers de vol de matriel dsesprent les quipes.

[40]

La dispersion des sites et des quipes ne permet certainement pas dobtenir des rsultats
compatibles avec les rfrentiels du COPERMO en termes de performance dorganisation des
soins.

[41]

En termes de stratgie gnrale, la mission constate que le projet mdical actuel ne permet
pas de dimensionner correctement un projet social et immobilier.

[42]

Enfin, la mission a rencontr les directeurs des deux autres tablissements (Saint Laurent du
Maroni et Kourou) qui ne sont pas opposs une rflexion commune sur un projet mdical de
territoire et sur la mutualisation de certaines fonctions sous rserve dtre reconnus comme des
partenaires part entire.

3.1

LES

CONDITIONS DE REUSSITE DE LADMINISTRATION PROVISOIRE


PASSENT PAR UNE REDEFINITION COLLECTIVE DES PRIORITES ET DES
MOYENS A LA HAUTEUR DES BESOINS DE SANTE DE LA POPULATION

Les conditions de russite


Initier des nouvelles mthodes de management :

Privilgier le groupe, la communaut aux ngociations bilatrales,

Informer de manire fluide et transparente lensemble de la communaut hospitalire,

Remobiliser les bonnes volonts, nombreuses tant dans lquipe de direction et les
quipes administratives que dans la communaut soignante,

Afficher de nouveaux objectifs clairs et stables.


Scuriser les comptences dans lquipe de direction :
Le CHAR dispose dune quipe de direction globalement comptente mais fragile. Le
secrtaire gnral, qui connait bien ltablissement et assure un suivi rigoureux des dossiers,
a annonc son souhait de mobilit mais sera prsent au ct de lquipe de transition pour le
dbut de sa mission. Il reviendra au nouveau directeur de choisir son principal adjoint. Il faut
toutefois dores et dj sassurer dune bonne continuit ou dun engagement sur plusieurs
secteurs importants :

La responsable du dpartement RH ne dispose pas dune quipe apte assurer les


missions attendues ;

La directrice des affaires mdicales sera absente pour 6 7 mois et ce rle doit tre
assur ; la coordination des soins doit tre renforce (une seule directrice) ;

La directrice du dpartement Stratgie et qualit, en charge de la stratgie et de la


contractualisation, doit tre remplace suite son dpart programm en juillet ;

Le directeur adjoint en charge de la direction de la qualit, de la gestion des risques et


des usagers fait lobjet dune procdure disciplinaire. Il doit disposer dune feuille de
route claire et simpliquer concrtement au service dobjectifs prcis.

IGAS, RAPPORT N2016-053R

3.2
[43]

13

Mobiliser des comptences en appui aux quipes en place :

Mobiliser des appuis ponctuels la DAF, la DRH et aux services techniques


(mission dappui de directeurs dhpitaux dautres hpitaux mtropolitains),

Former les chefs et cadres de ple,

Mobiliser lANAP pour le projet mdical et le projet dinvestissement.

Les actions identifies par la mission mener rapidement

Il sagit l de pistes, que ladministrateur provisoire et la communaut hospitalire devront


prioriser. La mission rappelle simplement en conclusion les chantiers qui lui paraissent prioritaires.

Stratgie court, moyen et long terme de ltablissement

Refonder le projet mdical avec pour axe structurant les filires de prises en charge
des patients. Ce projet devra tre le projet mdical du territoire de la Guyane et
associer les tablissements de Kourou et de Saint Laurent du Maroni ;

Dcliner ce projet mdical sous forme dun projet immobilier qui devra prendre en
compte trois contraintes : lexistant, se rserver des possibilits dextension venir
pour sadapter la croissance dmographique rapide, et des solutions de transition la
fois rapides et pas trop coteuses pour scuriser physiquement patients et personnels et
pour tre certifi (il conviendra de demander la HAS un report de la date prvue de
certification) ;

Rechercher des partenariats avec des CHU mtropolitains pour accueillir des internes
et faciliter le renouvellement des comptences ;

Rvaluer lajustement existant du modle conomique de la T2A aux spcificits de


la Guyane.
Gestion et finances

Remettre la trsorerie un niveau compatible avec un fonctionnement normalis des


relations avec les fournisseurs :

Obtenir une aide significative (15M) permettant de payer rapidement les


fournisseurs ;

Passer dun suivi un pilotage de la trsorerie ;

Rechercher des recettes supplmentaires rapides : exemple de lhmodialyse ;

Expertiser la chaine de facturation (et particulirement le traitement des rejets


dit B2 ;

Amliorer le codage des consultations et actes externes

Expertiser les crances :

Flux : poursuivre le travail, notamment avec la CGSS, pour rgulariser la


situation des populations non-couvertes et fluidifier les entres de recettes,

Stock : poursuivre le travail avec la DGFiP sur lidentification des crances


irrcouvrables.

Finaliser la sincrit des comptes

Revenir une bonne valuation des dficits sur la base des travaux
de rgularisation entrepris dans le cadre de la certification des comptes
(estimation de lactif, affectation des provisions, etc.).

Remettre plat le plan dinvestissement sur la base du projet mdical rvis, en vue
dune prsentation au Copermo de septembre 2016 ;

Rvaluer lajustement du modle conomique de la T2A aux spcificits guyanaises

14

IGAS, RAPPORT N2016-053R

[44]

Les priorits et leurs modalits de ralisation seront affines en concertation avec la


communaut hospitalire du CHAR et notamment le directoire. Le choix de ces priorits et
lchancier associ devront faire lobjet dune communication large en interne ltablissement.

3.3
[45]

Par une prise en compte des caractristiques socio-conomique atypiques de la


population sous forme dune MIG spcifique dimensionne sur la base
dlments objectifs (exemple des mesures sur lAME et les soins urgents) ;

Par un rajustement ventuel du coefficient gographique (26 %), (suite une


nouvelle expertise).
Organisation des soins en interne
A ce stade la mission nest pas en mesure dtablir une feuille de route prcise. Nanmoins
quelques sujets semblent simposer :

La prparation de la certification HAS et de laccrditation du labo de biologie ;

La scurisation autant que faire se peut, des locaux et des soins : acclrer le transfert
des chambres carcrales, scurisation du ple Femme-Enfant, des urgences,
rintgration de la ranimation pdiatrique au ple PFE, scurisation des stockages
pharmacie (en plein air pour partie) ;

Le dveloppement dune culture de la dclaration (EIG, IN) : restructuration


EOH/ARLIN ;

Loptimisation des blocs opratoires ;

Un travail sur lIP-DMS des lits dhospitalisation complte par une gestion des sorties
et une remobilisation en interne du service social ;

Le suivi de lorganisation des soins : tableaux de services, rgularisation des quelques


situations individuelles ;

Le dveloppement de la chirurgie ambulatoire ;

Le dcloisonnement des activits par une rflexion sur la rorganisation par filires
(projet mdical).
Logistique

Dimensionner, programmer et raliser sans dlais les travaux les plus urgents : locaux
mdecine et chirurgie notamment ;

Relancer une dynamique de maintenance : remobiliser les quipes en interne (voire


redimensionner), rtablir un dialogue normal avec les fournisseurs et tablir un
planning dentretien rigoureux ;

Scuriser de faon urgente le stockage de la pharmacie (cf. supra)

La prise en compte effective dans lallocation des moyens du


contexte particulier de la Guyane

La ralit du territoire guyanais implique en effet des moyens adapts pour le CHAR et les
tablissements de sant de faon plus gnrale.

IGAS, RAPPORT N2016-053R

3.3.1

15

Des besoins en sant croissant

[46]

La population guyanaise, de prs de 250 000 personnes en 2013 9, est jeune. Elle a augment
de plus de 10 % depuis 2008 et est appele plus que doubler dans les vingt prochaines annes
pour atteindre 574 000 habitants en 2040. Les moins de 20 ans reprsentent plus de 44 % de la
population 10, une proportion appele dcrotre lgrement tandis que la proportion des plus de 60
ans, linverse, va crotre, mme si lon est trs loin du vieillissement constat dans les
dpartements Franais dAmrique (DFA).

[47]

Par ailleurs, lexamen des causes de mortalit met en vidence des domaines o le potentiel
damlioration de la prise en charge est important :

[48]

Les maladies infectieuses, notamment le VIH (taux de mortalit standardis de 15,9 % contre
1 % en mtropole) ;
Les infections prinatales (19,6 % contre 5,4 %) 11 ;
Les causes externes de traumatismes (accidents hors transports avec un taux de 22,4 %
contre 9,3 % en mtropole, et de transport 14,8 % contre 7,4 %) ;
Les maladies cardio-vasculaires (AVC : taux de mortalit de 29,9 % contre 17,7 % en
mtropole) et leurs facteurs de risques, notamment le diabte (14,8 % contre 6,6 %).

Or loffre est dj aujourdhui trs infrieure aux besoins de la population actuelle : lARS
souligne ainsi que le taux dquipement en lits MCO est infrieur de plus de 38 % celui de
mtropole, un cart qui se creuse mesure que la population augmente.

3.3.2

Des facteurs structurels de surcot ou de moindres recettes pour le


CHAR

[49]

Ltendue de lespace guyanais : 84 000 kms2 avec une accessibilit limite de certaines
populations, notamment celles de lintrieur et du fleuve, loffre de soins en dpit de
limplantation des relais que constitue les centres dlocaliss de prvention et de soin (CDPS). Par
dfinition, ces centres ne peuvent accueillir que des services en nombre limit, mme si une
rflexion peut tre mene sur certains dentre eux. Un rseau de tlmdecine fonctionne dores et
dj entre le CHAR et les CDPS 12 et dautres applications sont appeles se dvelopper dans le
cadre du Programme Rgional de Tlmdecine (tldialyse entre Saint Laurent du Maroni et
Cayenne, des tlconsultations spcialises assistes avec les CDPS, etc.).

[50]

Pour autant, le cot du transport sanitaire (par hlicoptre depuis certaines zones) est
proportionnellement plus important quen mtropole, comme plus globalement celui de la prise en
charge des patients de communes trs loignes (cas plus lourds, ayant parfois trop attendu avant
dtre pris en charge).

[51]

Le poids de la prcarit

Selon les chiffres de la GCSS, celle-ci couvre 77 % de la population guyanaise, avec de


grosses diffrences communales : ce pourcentage nest que de 22 % Papatchon sur le fleuve
Maroni, contre 98 % Camopi la frontire avec le Brsil.

Populations lgales 2013-INSEE.


INSEE 2012.
11
PSRS 2011-2015.
12
La tlexpertise fonctionne en routine avec certains centres experts des Antilles ou de mtropole (RCP par exemple).
Les tablissements MCO du territoire sont relis par un rseau de visioconfrence.
10

16

IGAS, RAPPORT N2016-053R

[52]

De manire gnrale, louest guyanais 13 reprsente 34 % de la population du dpartement


mais 28 % de la population couverte par la CGSS.

[53]

La population bnficiaire de lAME reprsente 9 % de la population (0,5 % en moyenne


nationale) et celle bnficiaire de la CMU-C 52 % (7,7 % en moyenne nationale) 14. Au total, 56 %
de la population couverte par la GCSS relve en avril 2016 de lun ou lautre dispositif.

[54]

Les personnes en situation irrgulires ne pouvant justifier de leur sjour de 3 mois au moins
sur le territoire et ncessitant des soins mettant en jeu le pronostic vital bnficient du dispositif des
soins urgents. La CGSS ne dispose pas du nombre de ces bnficiaires qui ne sont pas identifis
dans ses fichiers ; les montants financiers pour lanne 2015 reprsentent prs de 2,5M dont prs
d1,5M pour le CHAR 15.

[55]

Cette situation pse bien videmment sur le CHAR, dont la structure de la patientle reflte
celle de la population guyanaise, situation accentue par le constat, par ailleurs identique la
mtropole, dune consultation aux urgences dune partie importante de la population la plus
prcaire. Une tude mene en mai 2011 par le Centre d'Investigation Clinique - Epidmiologie
Clinique Antilles Guyane (CIE 802 Inserm) en sappuyant sur la mthodologie EPICES portant sur
685 personnes frquentant en hospitalisation et en consultations (programmes ou urgentes) le
centre hospitalier de Cayenne en Mdecine-chirurgie-obsttrique a montr que 73 % des patients
interrogs se trouvaient dans une situation prcaire. Les patients prcaires ne se limitent pas en
outre aux seuls bnficiaires de lAME, de la CMU-C, ou des soins urgents. Le paradoxe guyanais
tient au fait que des patients franais (amrindiens du fleuve plus spcifiquement), parce que leur
affiliation ne peut tre faite faute de justificatifs dtat-civil suffisant, sont moins bien couverts que
les trangers en situation irrgulire.

[56]

Outre que la rforme tant de lAME que des soins urgents a fortement pes sur les recettes
du CHAR (selon les chiffres fournis par le CHAR, la perte de recettes se monte 8M) ni le
coefficient de majoration actuel de la T2A ni la MIG Prcarit, compte tenu de ce contexte
spcifique, ne sont la hauteur des enjeux pour un tablissement comme le CHAR 16.

[57]

Les travaux, en cours, sur la stratgie nationale de sant pour lOutre-Mer, pourront tre
loccasion dune rflexion sur la possibilit dune majoration sensible du coefficient outre-mer
pour la Guyane, et/ ou dune augmentation de la MIG Prcarit (cf. supra), dfaut dun retour
une dotation globale de fonctionnement correctement calibre pour les deux tablissements publics
guyanais.

13

Les sept communes de Apatou / Awala-Yalimapo / Grand-Santi / Mana / Maripasoula / Papaichton / Saint-Laurent-duMaroni.
14
Chiffres CGSS au 26 avril 2016
15
0,9M pour le CHOG et 0,063 pour le CHMK
16
Cf. sur ce point rapport IGAS RM2009-139P) - novembre 2009 Le financement de la recherche, de l'enseignement et
des missions d'intrt gnral dans les tablissements de sant .

IGAS, RAPPORT N2016-053R

17

CONCLUSION
[58]

Au terme de cette valuation rapide, la mission formule une premire recommandation de


court terme :

[59]

Elle identifie cinq chantiers prioritaires pour lesquels la mission prendra en charge le
management de transition :

[60]

Dbloquer de faon urgente une aide en trsorerie significative estime ce jour 15M
sous forme dune aide exceptionnelle (en complment de laide de 4M dj accorde en
2016 dont la moiti a t consacre la rgularisation de la taxe professionnelle).

Une fois laide dbloque, rgler, selon des priorits arrter, les fournisseurs ;
Engager un plan durgence pour la remise a minima niveau des locaux les plus indignes et
dfinir corrlativement un plan dentretien de lexistant, y compris en passant par la voie
contentieuse en cas de malfaons sur les locaux rcemment livrs ; chiffrer les ressources
complmentaires ventuellement indispensables.
Rtablir un fonctionnement transversal et transparent associant lensemble de la
communaut hospitalire
Revoir dici la fin de juin le projet mdical en vue de prsenter en septembre un projet
immobilier cohrent au COPERMO
Contractualiser avec lARS la mise en place dun PRE sur (5-6 ans)

La mission appelle, de manire plus structurelle, revoir loccasion de la dclinaison


lOutre-mer de la stratgie nationale de sant, les modalits de tarification et financement des
tablissements de sant pour tenir compte des spcificits du territoire et de la population de la
collectivit de Guyane.

Anne BRUANT-BISSON

Pierre LESTEVEN

IGAS, RAPPORT N2016-053R

19

LETTRE DE MISSION

IGAS, RAPPORT N2016-053R

LISTE DES SIGLES UTILISES


AME
ARLIN
ARS
CDPS

CGSS
CHAR
COPERMO
DM
EI
EIG
EOH
EPRD
HC
HS
IN
IP-DMS
MCO
MSAP
PASS
RIA
SSR
T2A
UHCD
USLD

Aide mdicale dtat


Antenne rgionale de lutte contre les infections nosocomiales
Agence rgionale de sant
Centre dlocalis de prvention et de soins
Caisse gnrale de scurit sociale
Centre hospitalier Andre Rosemon
Comit interministriel de performance et de la modernisation de l'offre de soins
Dcision modificative
Evnement indsirable
Evnement indsirable grave
Equipe oprationnelle dhygine
Etat prvisionnel des recette et des dpenses
Hospitalisation complte
Hospitalisation de semaine
Infections nosocomiales
Indice de performance Dure moyenne de sjour
Mdecine, chirurgie, obsttrique
Mise sous administration provisoire
Permanence daccs aux soins de sant
Rapport infra-annuel
Soins de suite et de radaptation

Tarification lactivit
Unit dhospitalisation de courte dure
Unit de soins de longue dure

21

IGAS, RAPPORT N2016-053R

23

LISTE DES PERSONNES RENCONTREES


Martin JAEGER, prfet de la rgion Guyane
Agence rgionale de sant
Christian MEURIN, directeur gnral
Fabien LALEU, directeur-gnral adjoint
Soizick CAZAUX, directrice de la rgulation de loffre de soins et du mdico-social (DROSM)
Patricia JEGOUSSE-ROCHER (DROSM)
Dr Bruno PROVOST (mdecin ARS)

Centre hospitalier Andre Rosemon


Conseil de surveillance
Cathia ANATOLE, prsidente
Equipe de direction
Dominique DELPECH, directeur
Patrice BEAUVAIS, secrtaire gnral
Caroline CARTIER, responsable du dpartement Ressources et Organisation, directrice adjointe
charge des affaires mdicales
Marie ZIAI, directrice adjointe charge des ressources humaines
Corinne CHONG-SIT, coordonnatrice des soins
Yves RANCHER, responsable du dpartement des moyen, directeur-adjoint charg des fonctions
supports
Aurore NEMER, directrice adjointe charge des affaires financires
Anne TRANCHART, responsable du dpartement de la stratgie et de la qualit, directrice adjointe
charge de l stratgie et de la contractualisation
Bruno MILCENT, directeur adjoint charg de la qualit
Commission mdicale dtablissement
Dr LEBRETON, prsident de la commission mdicale dtablissement
Dr Nadia SABBAH, vice prsidente de la CME et secrtaire du syndicat des mdecins
Intersyndicale
Dr Yves SIMCHOWITZ, prsident du syndicat des mdecins, responsable du ple Psychiatrie
Dr Christine SIMMONET, secrtaire gnral adjoint du syndicat des mdecins, biologiste
Dr Jean-Marc DUEYMES, vice-prsident du syndicat des mdecins, responsable du ple Mdecine
A, nphrologue.
Dr Anne FAVRE, syndicat des mdecins, responsable du ple Femme Enfant
Vronique LOUVEL, FO, membre du CTE, technicienne de laboratoire
Cynthia ROCHEMONT-PIEJOS, secrtaire gnrale FO, infirmire
Martine NIVOIX, CDTG/CFDT
ric MIATTI, secrtaire gnral CDTG/CFDT du CHAR, ducateur
Christian DORVILMA, secrtaire gnral CGT/FO, union dpartementale
Guy, FREDERIC, prsident de lAssociation Sant et respect des Droits pour Tous (usagers)
Autres mdecins
Dr GERARD, responsable du ple Chirurgie
Dr HALLAOUI, chirurgien viscral

24

IGAS, RAPPORT N2016-053R

Commissaires aux comptes (KPMG)


Gilles DEFERT, expert-comptable, commissaire aux comptes
Mathilde TOULEMONDE, manager

Receveur
Guy OTTIN, Trsor public Cayenne-Amandiers

Organisations professionnelles
UTC-Guyane Sant : Patricia SAD

Centre hospitalier de lOuest guyanais (CHOG-St Laurent du Maroni)


Jean-Mathieu DUFOUR, directeur
Dr Frdrique PEROTTI, prsidente de la CME, pharmacienne

Centre hospitalier et mdical de Kourou (CHMK)


Dr Olivier KLEITZ, directeur

Caisse gnrale de scurit sociale


Monique HARANG, directrice

Collectivits et lus
Antoine KARAM, snateur de la Guyane
Daniel FEREY, directeur de cabinet du prsident de la CTG (entretien tlphonique)

IGAS, RAPPORT N2016-053R

25

LISTE DES ANNEXES


Pice jointe 1 : Fiche hospidiag
Pice jointe 2 : Avis Copermo du 24 novembre 2015
Pice jointe 3 : Note sur la double rforme de lAME et de son impact au CHAR

IGAS, RAPPORT N2016-053R

27

PIECE JOINTE N1
FICHE HOSPIDIAG

28

IGAS, RAPPORT N2016-053R

IGAS, RAPPORT N2016-053R

29

IGAS, RAPPORT N2016-053R

PIECE JOINTE N2
AVIS DU COPERMO DU 24 NOVEMBRE 2015

31

32

IGAS, RAPPORT N2016-053R

IGAS, RAPPORT N2016-053R

33

IGAS, RAPPORT N2016-053R

35

PIECE JOINTE N3

NOTE SUR LA DOUBLE REFORME DE LAME ET


DE SON IMPACT AU CHAR

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Direction de la clientle

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Note sur les consquences du passage la T2A dans le


contexte dune proportion importante de
ressortissants de lAME et des soins urgents au centre
hospitalier de Cayenne

DIFFUSION :
Monsieur le Directeur Gnral du centre hospitalier de Cayenne
quipe de Direction
Mdecin DIM
REDACTEUR :
Mr Beauvais, Directeur adjoint charg de la clientle

04/05/2016

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SOMMAIRE
1.

INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 3

2.
PRESENTATION DE LA SITUATION DES HOSPITALISATION EN 2006 AU CENTRE
HOSPITALIER DE CAYENNE .......................................................................................................................... 3

Note AME T2A


04/05/2016

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1. INTRODUCTION
LInspection gnrale des affaires sanitaires et sociales et lInspection gnrale des finances
ont publi en mai 2007 un rapport daudit sur la gestion de laide mdicale dtat en France.
Ce rapport contient un certain nombre de conclusions qui peuvent clairer les modalits ,
voire les possibilits de passage la T2A en Guyane, dpartement dans lequel lapplication de
cette rforme aux tablissements publics de sant a t diffre 2008.
La mission sest concentre sur les donnes concernant des patients hospitaliss. Elle sest
appuye sur les donnes extraites du PMSI de certains des hpitaux visits (Charles-Nicolle
Rouen, la Conception Marseille, Avicenne Bobigny, la Piti-Salpetrire Paris), puis sur les
recherches menes pour lensemble des hpitaux de lassistance publique-hpitaux de Paris , soit
24 tablissements, par le dpartement dinformation mdicale et dpidmiologie de lAP-HP. Si
les donnes de lAP-HP ne peuvent tre considres comme reprsentatives des patients de la
France entire, elles constituent cependant un chantillon important, avec 15 886 sjours
analyss.
Ce sont certaines de ces donnes qui sont rapportes ici en vue dune comparaison avec les
donnes administratives dactivit de MCO en hospitalisation temps complet au centre
hospitalier de Cayenne.

2. PRESENTATION DE LA SITUATION DES HOSPITALISATION EN


2006 AU CENTRE HOSPITALIER DE CAYENNE
Le centre hospitalier de Cayenne a des DMS relativement leves en particulier dans les
services de mdecine :
SERVICES
MEDECINE A
NEPHROLOGIE
INFECTIOLOGIE
CARDIOLOGIE
SOINS INTENSIFS
MEDECINE B
DERMATOLOGIE
NEONATOLOGIE
REANIMATION - NEONATOLOGIE
UNITE KANGOUROU
PEDIATRIE - NOURRISSONS
PEDIATRIE - GRANDS ENFANTS
TOTAL MEDECINE
REANIMATION
CHIRURGIE VISCERALE
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
ORL
OPHTALMOLOGIE
TOTAL CHIRURGIE
GYNECOLOGIE
POST-PARTUM
GROSSESSE PATHO.
TOTAL GYNECO - OBSTETRIQUE
SOUS-TOTAL MCO

Note AME T2A


04/05/2016

ACTIVITE HOSPITALIERE au 31 dcembre 2006


ENTREES
JOURNEES
DMS
705
9 180
13,02
105
1 353
12,89
677
3 871
5,72
521
4 094
7,86
306
1 075
3,51
903
10 317
11,43
320
5 071
15,85
576
5 998
10,41
336
4 281
12,74
65
373
5,74
787
4 908
6,24
1 439
6 460
4,49
6 740
56 981
8,45
393
2 587
6,58
1 074
8 299
7,73
1 402
8 863
6,32
529
2 546
4,81
388
1 556
4,01
3 393
21 264
6,27
1 087
4 626
4,26
2 695
13 662
5,07
1 540
9 169
5,95
5 322
27 457
5,16
6,83
15 848
108 289

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Cette activit se rpartit comme suit entre les patients assurs sociaux et les patients
ressortissant de lAME et des soins urgents
SERVICES

MEDECINE A
NEPHROLOGIE
INFECTIOLOGIE
CARDIOLOGIE
SOINS INTENSIFS
MEDECINE B
DERMATOLOGIE
NEONATOLOGIE
REANIMATION NEONATOLOGIE
UNITE KANGOUROU
PEDIATRIE - NOURRISSONS
PEDIATRIE - GRANDS ENFANTS
TOTAL MEDECINE
REANIMATION
CHIRURGIE VISCERALE
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
ORL
OPHTALMOLOGIE
TOTAL CHIRURGIE
GYNECOLOGIE
POST-PARTUM
GROSSESSE PATHO.
TOTAL GYNECO OBSTETRIQUE
SOUS-TOTAL MCO

ACTIVITE HOSPITALIERE au 31 dcembre


2006 hors AME et Soins Urgents
Entres
Journes
DMS

ACTIVITE HOSPITALIERE au 31
dcembre 2006 Soins Urgents et AME 2006
Entres
Journes
DMS

cart des DMS


V Abs

665
96
626
496
283
734
246
522
279

8 667
1 191
3 460
3 822
784
8 331
3 815
5 650
2 624

13,03
12,41
5,53
7,71
2,77
11,35
15,51
10,82
9,41

40
9
51
25
23
169
74
54
57

513
162
411
272
291
1 986
1 256
348
1 657

12,83
18,00
8,06
10,88
12,65
11,75
16,97
6,44
29,07

-0,21
5,59
2,53
3,17
9,88
0,40
1,46
-4,38
19,67

-1,60%
45,09%
45,80%
41,20%
356,70%
3,54%
9,45%
-40,46%
209,09%

65
657
1 331

373
4 311
5 949

5,74
6,56
4,47

0
130
108

0
597
511

4,59
4,73

NS
-1,97
0,26

NS
-30,01%
5,86%

6 000
295
922
1 121
403
347
2 793
822
2 270
1 045
4 137

48 977
1 419
7 140
6 852
2 006
1 252
17 250
3 394
11 809
4 302
19 505

8,16
4,81
7,74
6,11
4,98
3,61
6,18
4,13
5,20
4,12
4,71

740
98
152
281
126
41
600
265
425
495
1 185

8 004
1 168
1 159
2 011
540
304
4 014
1 232
1 853
4 867
7 952

10,82
11,92
7,63
7,16
4,29
7,41
6,69
4,65
4,36
9,83
6,71

2,65
7,11
-0,12
1,04
-0,69
3,81
0,51
0,52
-0,84
5,72
2,00

32,51%
147,77%
-1,54%
17,08%
-13,90%
105,50%
8,32%
12,60%
-16,19%
138,84%
42,33%

13 225

87 151

6,59

2 623

21 138

8,06

1,47

22,29%

Le tableau fait apparatre des diffrences importantes de DMS entre patients assurs sociaux
et patients relevant de lAME et des soins urgents :
Mdecine : +32,51 %
Ranimation : +147,77 %
Chirurgie : + 8,32 %
Gyncologie-Obsttrique : + 42,33 %
MCO : + 22,29 %
1re observation
Autrement dit , le centre hospitalier de Cayenne serait nettement plus productif en termes
dentres , donc de DMS si la population accueillie ressortait dun profil classique o moins de 1
% des patients relvent de lAME/Soins urgents.
Cet constat dune DMS suprieur en moyenne de 22 % celle des assurs sociaux au centre
hospitalier de Cayenne est concordant avec les conclusions du rapport IGAS/IGF qui indique
dans les annexes la page 142 En standardisant la distribution de la population par groupes de
pathologies et en fonction de lge, on observe un allongement global de 15 % de la DMS pour
les bnficiaires de lAME. Ce constat est accentu pour les soins urgents, avec un allongement
de plus de 60 % .
A nombre de journes non varietur , mcaniquement lalignement sur la DMS des assurs
sociaux des ressortissants de lAME et des soins urgents permettrait daugmenter les sjours de
585.

Note AME T2A


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2me observation :
Le rapport de lIGAS/IGF indique que Le nombre de sjours de bnficiaires de lAME ou
des soins urgents est relativement faible par rapport au nombre de sjours totaux des hpitaux
observs. La part des hospitalisations pour soins urgents est minime dans lactivit des
hpitaux :moins de 1 %. LAME ne reprsente plus de 5 % de lactivit de lhpital que dans
six hpitaux seulement. . Au centre hospitalier de Cayenne , cette proportion est de 16,59 %
pour les sjours temps complet de MCO.
Le poids des ressortissants de lAME/Soins Urgents au centre hospitalier de Cayenne est
exorbitant des situations habituellement rencontres dans les hpitaux franais. Le poids de la
gestion des ces situations se fait sentir tous les niveaux :
- Mdical : CMD gales, le rapport de lIGAS/IGF montre que les ressortissants
AME/Soins urgents ont des pathologies qui se cumulent, notamment pour certaines catgories de
patients : VIH ; tuberculeux, .. notamment.
- Social : les patients AME/Soins urgents cumulent les dsavantages sociaux et conomiques
, ce qui implique des temps de prise en charge sociale plus longs avec plus de complexit. Se
pose notamment la question de la sortie de ces patients , en particulier quand des soins de suite
sont ncessaires. Le rapport IGAS/IGF indique la page 143 Il ressort dentretiens de la
mission avec des praticiens hospitaliers, confirms par les diffrences entre dure moyenne de
sjour et dure mdiane, que les dures moyennes de sjour peuvent tre accrues par quelques
sjours trs longs. Ces sjours peuvent correspondre des cas graves ou des difficults
trouver des solutions la sortie de lhpital pour les personnes concernes, notamment du fait de
la difficult les envoyer dans des structures de moyen sjour et de labsence de domicile dcent
pour certains.
- Administratif : la gestion des dossiers administratifs des patients AME/Soins urgents est
plus complexe que celle des assurs sociaux et plus consommatrice de temps.
3me observation :
Le rapport de lIGAS/IGF pointe les spcificits de loutre-mer en matire dimmigration ::
Sil nest pas possible destimer le nombre de personnes en situation irrgulire en mtropole,
des chiffres plus prcis sont disponibles pour loutre-mer. Le rapport du CICI de dcembre 2006
donne les chiffres suivants sur la Guadeloupe, la Guyane et Mayotte, collectivits
particulirement concernes par limmigration irrgulire

Un rapport interne du centre hospitalier de Cayenne fait apparatre que prs de la moiti des
patients accueillis en 2005 en hospitalisation sont trangers
:.

Note AME T2A


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CENTRE HOSPITALIER DE CAYENNE


Andre ROSEMON

05.94.39.52.81
4me observation :
Le rapport de lIGAS/IGF pointe les difficults engendres par un passage la T2A pour les
tarifications AME/Soins urgents : Les valuations mises en oeuvre par lAP-HP la demande
de la mission montrent une diminution de prs de 45 % des recettes des tablissements en
cas de tarification lactivit des sjours AME. Ce premier rsultat demeure cependant
expertiser. Par ailleurs, le rapport de la Mission dvaluation et de contrle des lois de
financement de la scurit sociale (MECSS) souligne que lcart de cot global slverait plus
de 8 Mds en cas de tarification lactivit et non plus au TJP du ticket modrateur support par
les assurs sociaux. Il est donc probable que lapplication de la nouvelle tarification, mme
circonscrite lAME,entranerait des variations de recette importantes pour lensemble des
tablissements.
Direction de la clientle

Si lon rapplique ce coefficient de dflation des recettes aux recettes AME/Soins urgents
2006 on aboutit une perte de recettes de :
AME : 8 306 919
Soins Urgents : 5 133 291
Total : 13 440 210
Application du coefficient dflateur : - 45 %
Perte de recettes lies au passage la T2A : 4 171 100
Le problme est aggrav pour les soins urgents par le fait que ceux-ci sont facturs selon les
rgles actuelles en N+1 et pays en N+2. La perte lie au changement de tarification est double
dune perte de trsorerie lie lencaissement diffr.

04/05/2016