UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FSICA Y
REHABILITACIN SIGLO XXI

EL PACIENTE QUEMADO

R1 Cruz Reyes Erika Irais.

QUEMADURAS
DEFINICIN
La lesin trmica implica el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por calor o fro,
agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las
lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a lesiones
inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre
un nivel donde ocurre dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al
contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor
de los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta
conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico
persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.
CLASIFICACIN
De acuerdo a su profundidad las quemaduras se clasifican en 3 grados:
Quemaduras de primer grado: Afectan a la epidermis y se caracterizan por eritema
que palidece a la presin y dolor, curan en dos a cinco das y no dejan cicatriz.
Quemaduras de segundo grado o de grosor parcial: Se dividen en
o Superficiales: Afectan a la mitad exterior de la dermis (dermis papilar),
tienen una apariencia roja o moteada, la superficie es hmeda y exudativa,
presentan ampollas, palidecen a la presin y presentan hipersensibilidad
dolorosa a las corrientes de aire. Curan en 2 semanas sin dejar cicatriz
importante.
o Profundas: Afectan a la mitad inferior de la dermis (dermis reticular), no
presentan ampollas, no palidecen a la presin ni producen dolor, son
difciles de diferenciar de las quemaduras de tercer grado. Curan en varias
semanas y dejan cicatrices importantes.
Quemaduras de tercer grado o de grosor total: Causan dao a todas las capas de
la piel, terminaciones nerviosas y en ocasiones tambin afectan al tejido celular
subcutneo. Se caracterizan por tener un color oscuro y apariencia de cuero, la
superficie es seca e indolora. Su curacin es muy lenta y las cicatrices
importantes.
EVALUACIN
En la evaluacin inicial se debe garantizar va area permeable, ventilacin adecuada y
reposicin del volumen intravascular de ser necesario.
En los pacientes quemados es de suma importancia detener el proceso de quemadura.
Se debe conocer cmo y cundo ocurri la quemadura, las enfermedades que padece el
paciente y los frmacos que est recibiendo. La regla de los 9 se utiliza para determinar la
extensin de la quemadura. El porcentaje de superficie corporal total quemada en los
nios se calcula de manera diferente, ya que tan solo la superficie de la cabeza de un
lactante equivale al doble que la de un adulto, por lo que en los nios se utiliza la figura de
Lund y Browder, aproximadamente a los 15 aos se alcanzan las proporciones adultas.
La palma de la mano del paciente representa aproximadamente el 1% de su superficie
corporal total, este mtodo se utiliza sobretodo en quemaduras irregulares. Es importante

recordar que las quemaduras de primer grado no se incluyen al evaluar la extensin de la

quemadura, a menos que representen ms del 25% de la superficie corporal total.
MANEJO
El manejo va de acuerdo a su gravedad, cuando es una quemadura leve puede tratarse
de forma ambulatoria cuidando los siguientes aspectos:
Optimizacin del control de infecciones.
Proteccin de la herida.
Reduccin del dolor.
Apoyo emocional.
Movilizacin de articulaciones y mantenimiento de arcos de movilidad.
En las quemaduras ms graves el manejo es intrahospitalario:
Manejo inicial con el ABC.
Reposicin del volumen.
Manejo del dolor.
Nutricin.
Profilaxis con antibiticos.
Curaciones.
Escarotoma y/o fasciotoma.
Hidroterapia.
Aplicacin de injertos.
Una vez que se ha superado la fase aguda, el tratamiento rehabilitatorio es de suma
importancia y se avoca a:
Postura.
Movilizacin temprana.
Vendajes compresivos.
Deambulacin.
Uso de ortesis y/o frulas.
Control de la cicatrizacin.
Vendaje compresivo.
Reintegracin temprana a sus actividades de la vida diaria, sociales y laborales.

BIBLIOGRAFA:
Baez Comme I, Gua bsica para el tratamiento del paciente quemado, Hospital
del IDSS, Repblica Dominicana, 1999.
Gonzlez Quesada CJ y Romano Munive AF, Gua EXARMED, 1 Ed,
Intersistemas Editores, Mxico 2008.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gran Quemado. Minsal, 2007.