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2 LES TONICARDIAQUES

Linotropisme : contractilit cardiaque (entre de calcium dans le sarcomre)

Mcanismes dactions :
1) glucosides digitaliques
- la pompe Na+/Ca expulse Ca+ contre lentre de 3 Na+, cette pompe fonctionne
dans les deux sens
- la pompe Na+/K+ expulse 3Na+ en change de 2 K+. Les digitaliques se fixent sur
la pompe Na+/K+ la bloquent et entrainent laccumulation du Na + intracellulaire
qui active la pompe Na+/Ca+ (entre du Ca+ contre sortie de Na+) => effet
inotrope +
- les digitaliques agissent galement par lintermdiaire du SNV en stimulant le nerf
vague
2) les agonistes B1 rcepteurs : (dopamine, dobutamine, isoprenaline, adrnaline,
noradraline)
- : simulent ladenyl cyclase qui stimule la synthse de l AMPc qui va son tour
stimuler lentre du Ca+ grce aux canaux calciques
3) les mthylxanthines (milrinon, cafine, thophyline) : antiphosphodiestrases
- inhibe la dgradation de lAMPc en inhibant les phospodiestrases
Les digitaliques : ont une origine vgtale (Digitoxine, Digoxine, Lanatoside C)
Glucosides
solubilit
Fixation protique
Mtabolisme
hpatique
limination
Demi-vie
Concentr plasm
toxique

Digitoxine
liposoluble
97%
80%

Digoxine (Algrie)
hydro/liposoluble
25%
10%

50% foie / 50% rein


4-6 jrs
>2,5 ng/ml

Rnale +++
36-48h
35 ng/ml

proprit pharmacodynamique :
inotropisme +
chronotrope
action sur lautomaticit :
o automaticit sinusal : ralenti la frquence sinusale
o automaticit Tawarienne : ralentissement du rythme jonctionnel
o automaticit ctopique : exalte leur automaticit forte dose
o automaticit Hissienne : faible dose => ralentissement
forte dose => chappement + rythme actifs rapide
R ! (Amine : forte dose chronotrope +)

consquence hmodynamique :
ralentissement de la frquence cardiaque
inotropisme +
augmentation du dbit cardiaque
vasodilatation
augmentation de la pr-charge (augmentation du retour veineux)
diminution de la post-charge (diminution des rsistances ljection)
diminution des pressions pulmonaires
diminution de la pression tldiastolique du VG

augmentation du dbit rnal et de la diurse (natriurtique)


favorise la rsorption des dmes

actions extracardiaques
- vasculaire : vasoconstriction brve en cas de surdosage (risque de ncrose
hmorragique musculaire)
- rnale : action natriurtique par inhibition de la pompe Na+/k+, amlioration du
dbit rnale
- SNC : vomissements, troubles visuelles
- les digitaliques traversent la barrire placentaire et sont retrouvs dans le lait
maternel
- lhypocalcmie diminue laction des digitaliques, lhypercalcmie laugmente
- lhypokalimie augmente laction des digitaliques, lhyperkalimie la diminue
effets secondaires et intoxications : lis au surdosage (marge thrapeutique
rduite)

cardiaques :
troubles du rythme et de la conduction par ordre de frquence (ESV, BAV, TJ, ESJ, T
auriculaire, TV, bloque sino-auriculaire, asystolie)
troubles de la repolarisation : dpression en cupule du segment ST et
raccourcissement du QT (imprgnation digitalique), inversion de londe T
(intoxication)

Extracardiaques :
digestifs : anorexie, nause, vomissements, diarrhe
neuropsychiques : dyschromatopsie, scotome scintillant, cphales, asthnie,
paresthsie, nvralgie faciale, confusion, dlire, psychose
gyncomasties, allergie cutane, thrombopnie

Traitement de lintoxication :
arrt du traitement digitalique
perfusion de K.I.G (5ampoules de K + 10UI dIO + 500cc SGI)
xylocaine pour prvenir les troubles du rythme
sonde dentrainement lectrosystolique

Indications des digitaliques


ACFA, flutter auriculaire
Insuffisance cardiaque

Contre-indications :
absolues :
BAV du 2me et du 3me degr non appareills
ESV polymorphes et frquentes, TV, FV
Troubles du rythme secondaires une intoxication digitalique
WPW
Cardiomyopathie obstructive CMO

relatives :
BAV du 1er degr
Maladie du sinus sympathique
Association dautres drogues dromotropes ngatives
Choc lectrique externe
Broncho-pneumopathies avec hypoxie svre
Myocardite aigue