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PERICARDITE AIGUE

inflammation du pricarde avec ou sans panchement pricardique

Etiologies
pricardites virales ou idiopathiques :
- les plus frquentes, touche le sujet jeune surtout
- prcdes dun pisode viral, les pricardites dites idiopathiques sont sans doute
dorigine virale
- le risque de tamponnade est exceptionnel, avec risque de rechute et de rcidive
pricardites tuberculeuses :
- primo-infection chez le sujet jeune, ou rinfection chez limmunodprim
- tableau moins aigue associ une AEG
- risque de tamponnade ou dvolution vers une pricardite constrictive (CTC)
pricardites purulentes :
- graves, post septicmiques chez le sujet immunodprim, ou post chirurgie
thoracique
- germes mis en cause : staphylocoque (post-chirurgical) pneumocoque,
haemophilus, BGN, mningocoque, fongique et parasitaire
- risque de tamponnade et de pricardite constrictive
pricardite de linfarctus :
- prcoce, ou tardive vers la troisime semaine (syndrome de Dressler)
pricardites noplasiques :
- frquente surtout au cours des hmopathies malignes
autres causes
- pricardites des maladies de systme (PR, lupus)
- pricardites post pricardotomie (quelques jours quelques mois, semblable au
syndrome de Dressler)
- pricardites radiques avec risque dvolution vers la pricardite constrictive
- pricardites de linsuffisance rnale :
urmique chez le patient non hmodialys
transsudative chez le patient hmodialys
- pricardites rhumatismales (RAA), pricardites de la pancratite aigue
- pricardites myxdmateuses, pricardites mdicamenteuses
Clinique :
- douleur : retro-sternale, ne survient pas leffort, prolonge, non calme par la
trinitrine, augmente par la toux le dcubitus et linspiration profonde, calme par
lantflexion
- fivre
- syndrome grippal : qui peut prcder de quelques jours la pricardite
- frottement pricardique systolo-diastolique en trois temps, persistant en apne
- signes droits qui doivent faire suspecter une tamponnade
Examens complmentaires :
- ECG : classification de Halzmann

Stade1 : Sus-dcalage ST toutes les drivations, concave vers le haut sans


signe du miroir qui retourne la ligne isolectrique avec aplatissement des
ondes T (stade2) parfois T(-)(stade3)
microvoltage diffus
sous-dcalage de lespace PR sans signe de miroir ni donde Q de ncrose
troubles du rythme supra ventriculaires frquents
ECG peut tre normal (stade 4)

Rx thoracique :
cardiomgalie symtrique en carafe lorsque lpanchement est important
lsions tuberculeuses, noplasiques, calcifications pricardiques

Bilan biologique :
syndrome inflammatoire : CRP, VS
enzymes cardiaques la recherche dune myocardite latente
IDR, srologie HIV

ETT :
A la recherche de signes minimes de pricardite, signes en faveur dune tiologie

Complications :
Tamponnade : urgence thrapeutique,
- Adiastolie aigue dpend de la rapidit de constitution de lpanchement plus
que de son abondance
- Etiologies par ordre de frquence : pricardites noplasiques, aigues bnignes
(du fait de leurs grande frquence), hmopricarde (dissection aortique,
iatrogne, arme blanche), urmiques, bactriennes, tuberculeuses, radiques
- Clinique :
- Triade de Beck : TA + hypertension veineuse + cur petit et calme
- le patient est assis manifeste une polypne, tachycardie, sueurs,
- signes dinsuffisance ventriculaire droite (TSJ, OMI, HPM)
- le pouls paradoxal : linspiration profonde chez le sujet normal ngative les
pressions intra-thoraciques et favorise le retour veineux, les pressions dans les
cavits droites compriment alors les cavits gauches, lors de la tamponnade cette
compression sera responsable dune chute de la pression artriel systolique > 10
mmHg
- ECG : en plus des signes de la pricardite, on peut avoir une alternance lectrique
(QRS microvolt suivie dun QRS plus volt)
ETT : examen cl
panchement + SWINGING HEART
compression des cavits droites majore en inspiration
- TRT :
trt mdical systmatique : remplissage (macromolcules) +/- Dobutamine
drainage chirurgical transcutane sous xiphodien, (CI dans les pricardites
noplasiques)
ponction pricardique : si ltat du patient est critique ou drainage doit tre
diffr
o CI : suspicion de dissection aortique (absolue), trouble de la crasse sanguin,
panchement localis (relative)

pricardite constrictive :
- dfinit comme tant une pricardite durant plus de 3mois
- secondaire surtout aux pricardites purulentes, tuberculeuses et post-radiques
- IVD, bas dbit cardiaque
- Rx : calcifications pricardiques
- ECG : microvoltage, trouble de la repolarisation, trouble de la conduction, FA
- ETT : dilatation des oreillettes avec ventricules normaux, pricarde paissie,
septum paradoxal
- IRM/TDM
- TRT : dcortication pricardique
rechute : la rechute survient prcocement la rcidive est plus tardive
Traitement :
pricardite bnigne : repos + AINS (aspirine 3gr/jr) pdt environ 1mois puis diminuer
progressivement + contrle ETT toutes les semaines, (CI : anticoagulants)
pricardite tuberculeuse : antituberculeux pdt 1an + CTC
pricardite purulente : ATB + drainage chirurgical
pricardite noplasique : prise en charge de la noplasie