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THROMBOSES VEINEUSES DES MEMBRES INFERIEURS

Cest lobstruction dune ou de plusieurs veines profondes des membres


inferieurs le plus souvent par un caillot fibrinocruorique
frquente surtout chez les sujets oprs parfois compltement
asymptomatique
grave par ses complications : embolie pulmonaire, maladie postphlbitique invalidante

Pathognie : triade de Wirchow


- lsion paritale veineuse
- stase sanguine (principal facteur)
- dfaillance des mcanismes de lutte contre la thrombose (facteur parital
du plasminogne, antithrombine III, activit fibrinolytique gnrale)
Anapath :
- stade de phlbothrombose : caillot rcemment form flotte dans la lumire
vasculaire, source dembolie pulmonaire
- stade de thrombophlbite : caillot adhrent la paroi + signes
inflammatoires, le risque dembolie ce stade est faible
Etiologies, Facteurs favorisants :
1) phlbites chirurgicales
2) phlbites obsttricales
3) phlbites mdicales :
cardiopathies
affections neurologiques (AVC)
noplasies
causes hmatologiques, infectieuses, maladie de Behcet maladie de
Buerger
4) phlbites iatrognes
- cathtrismes
- ACTH, cortisone, diurtiques, stro-progestatifs
5) phlbites idiopathiques
Cliniques :
- douleur spontane ou provoqu sur le trajet veineux
- dme : blanc, mou, douloureux + panchement liquidien du genou +
ADP inguinale Phlgmatia alba dollens
- augmentation de la temprature cutane
- dilatation des veines superficielles
- diminution du ballotement du mollet + signe de Homans
Paraclinique :
- biologie : non spcifique
- chodoppler veineux : diagnostic positif et topographique
- phlbographie des membres inferieurs : diagnostic positif et topographique
Evolution :

a) embolie pulmonaire
surtout phlbite haute (fmorale, iliaque, iliocaves)
risque dvolution vers un cur pulmonaire chronique ou mort
b) maladie post phlbitique :
lourdeurs, douleurs, dme, varices et troubles trophiques
apparat aprs plusieurs annes, saggrave avec le temps

Formes cliniques :
1) phlbites pelviennes :
aprs accouchement, avortement ou chirurgie du petit bassin
rtention urinaire, dysurie, lger dme de la vulve ou du prine
2) formes dbut pulmonaire
3) phlbites avec symptmes artriels :
- compression artrielle par une grosse veine thrombose, spasme
artriel rflex
- phlbite bleue ou Phlegmatia caerulea : cyanose, dme,
refroidissement, abolition des pouls
4) phlbites superficielles simples ou variqueuses :
cordon rouge douloureux, peu embolisantes mais pouvant stendre vers
rseau profond
-

rechercher un cancer occulte ou un lymphome et les signes dembolie


pulmonaire

Traitement :
curatif :
1- hparine :
400-700 mg/kg/jr la seringue lectrique pdt 8 15jr + relais AVK
AVK maintenu 3mois si phlbite distale sans embolie pulmonaire
6mois phlbite haute ou embolie pulmonaire
2- fibrinolytique : streptokinase relay par hparinothrapie indiqu dans les
phlbites hautes et en cas dembolie pulmonaire
3- traitement chirurgical
4- interruption de la VCI

prventif :
lev prcoce
mobilisation passive du membre infrieur
Calciparine (selon la mthode Kakkar)

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