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20 ARTERIOPATHIES DES MEMBRES INFERIEURS

Stnose des artres des membres infrieurs au-del de la fourche aortique


Le plus souvent en rapport avec une maladie athromateuse.
La frquence des artrites symptomatiques est de 1.5%
FDR : ge > 50 ans, tabac, hypertonie artrielle
Dveloppement dune circulation collatrale de supplance
Lsion significative lartriographie si elle ampute > 75% du diamtre de lartre

Circonstances de dcouverte :
1) Dcouverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :
- Stade 1 : asymptomatique, dcouverte fortuite (abolition dun pouls, souffle
vasculaire)
- Stade 2 : claudication intermittente leffort et qui cde larrt + rduction du
primtre de marche
Lsion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatrale des
membres infrieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fmoraux
Lsion iliaque unilatrale => claudication intermittente unilatrale du membre et
de la fesse +/- impuissance
Lsion fmorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fmoral
Lsion fmoro-poplit => claudication du mollet et abolition du pouls poplit
- Stade 3 : ischmie de dcubitus + douleur nocturne soulage par la mise du pied en
position dclive + cyanose
- Stade 3-4 : stade dischmie critique
- Stade 4 : gangrne douloureuse
R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artriels et recherche dun anvrisme
de laorte abdominale
2) Dcouverte par une complication :
- Embolie artrielle ou une thrombose
Diagnostic positif
1)
2)

Examen clinique
Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques
Claudication intermittente + rduction du primtre de marche
Troubles trophiques cutans et rduction de la pression systolique distale
Echo-doppler : sige et type des lsions (macro circulation), retentissement
hmodynamique et qualit du lit daval
3) Artriographie : examen propratoire +++
4) Rechercher des lsions coronariennes et crbrales avant toute chirurgie
Diagnostic tiologique :
Chez le sujet <35 ans
-

Maladie de Takayasu : femme sans pouls lsions proximales surtout localises au


niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire
Maladie de Buerger :
homme tabagique, gangrnes distales des 4 membres,
artriographie : artres distales en tire-bouchon,
pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations
priarthrite noueuse, LED, maladie de Horton

Complications :
1) Ischmie aigue : arrt circulatoire total => dficits sensitivo-moteurs complets. Les
marbrures et phlyctnes tmoignent des lsions irrversibles
2) Gangrne : sche ou humide (en cas dinfection)
3) Embolie artrielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls
conserv + retentissement rnal
R ! 75% des oblitrations fmorales et distales restent stables ou samliorent sous
TRT
TRT :
-

Arrt du tabac et des FDR


Anti agrgant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)
Rducation de la marche
Si ischmie critique : hospitalisation, membre en lgre dclivit, hparinothrapie,
ATB
Chirurgie : pontages artriels (les pontages sus articulaires ont une trs bonne
permabilit
Amputation

Indications
-

Stade 1 ou 2 : TRT mdical


Claudication => revascularisation
Si ischmie permanente et lsions diffuses => pontage
Si ischmie courte => angioplastie
Stade 3 ou 4 : amputation