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ENDOCARDITES INFECTIEUSES

septicmie secondaire linfection dun endocarde sain ou ls par une bactrie ou une levure
sigent au niveau de lappareil valvulaire, prothse, canal artriel, coarctation aortique, fistule
artrio-veineuse, shunt dhmodialyse
- Le streptocoque une prdilection pour les valves du cur gauche
- Le staphylocoque une prdilection pour les valves du cur droit
Facteurs favorisants :
- prdominance masculine
- immunodpression
- se greffe le plus souvent sur lsion cardiaque antrieur :
- cardiopathies acquises :
maladie rhumatismale surtout,
touche plus lorifice aortique que le mitral, rare sur RM pure
plaque athromateuse valvulaire (calcifie ou non), anvrysme ventriculaire
cardiopathies congnitales :
CIV 40%, presque jamais sur CIA
Canal artriel 20%, Ttralogie de Falot 20%, Aorte 15%
Bactriologie :
streptocoques oro-pharyngs (exclus ceux du groupe D) : formes subaiges
streptocoques du groupe D (entrocoque), porte dentr gnito-urinaire, ils sont rsistants au ATB
(penicilline)
staphylocoques : graves, 1/3 des endocardites, trs frquent en milieux hospitalier, sur cath (Staph.
dor), sur prothse (staph blanc), hronomanes
pneumocoque : entraine des endocardites aigue, grave
BGN : rare donnent des formes gravissimes, Pseudomonas Aeruginosa +++
Les levures : subaige, favorises par limmunodpression, ATB au long cours, formes graves
lorigine de vgtations volumineuse emboligne (TRT anti fungique + ATB + chirurgie)
Anapath :
les vgtations : friables de couleur gris jauntre, faites de fibrine parfois recouvertes dun
thrombus, voluent vers la lyse laissant une perforation, ou persiste et se calcifie
les ulcrations : perforation, ulcration, rupture de cordage ou anvrysme
Clinique :
1) ENDOCARDITE AIGUE (MALADIE DE SENHOUSE-KIRKES) :
- lsions ulcreuses trs destructrices (peut se constitu des micro-abcs extensifs)
- se greffe pratiquement toujours sur lsion cardiaque
- porte dentr dentaire surtout (streptocoque), ORL, urinaire, cutan, cathter
- dbut progressif peut durer des mois avec AEG
- la fivre : signe capital, ondulante, irrgulire, oscillante ou en plateau 39-40
- examen cardiaque : souffle cardiaque ou modification dun souffle prexistant
- SPM,
- Signes cutane : trs caractristiques
nodule dOsler : faux panaris fugaces (nodule rythmateux douloureux bleutre avec un centre
blanc, sige au niveau de la pulpe du doigt)
signe de Janeway : tumfaction macule ou papule erythmateuses au niveau de la paume de la
main ou de la plante du pied
ptchies, hippocratisme digital : discret inconstant et tardif
- FO : tache de Roth, nodule purpurique
ENDOCARDITE SUBAIGE (MALADIE DE JACOUD-OSLER) :
- lsions vgtantes plus que lsions destructives

porte dentr : toxicomanie, chirurgie cardiaque, pace maker


primitive dans 50% des cas
tat infectieux svre avec fivre leve, frisson et AEG (tableau de septicmie)

2) ENDOCARDITE SUR PROTHESE :


a- endocardites prcoces : 2 premier mois aprs lintervention
b- endocardites tardives : 2 mois aprs lintervention
Para-clinique :
1) VS sanguine : acclre
2) Hmogramme : anmie ferriprive, hyperleucocytose, leucopnie, thrombopnie
3) Electrophorse : hyper-gamma globulinmie
4) Compte dAddis : la recherche dune glomrulonphrite Oslrienne
5) Hmoculture : 8 hmoculture en 48h ( 6h dintervalle), 4hmoculture doivent tre positive au
minimum
6) Echo cur : la recherche de vgtation (>2mm), ulcration, rupture de cordage, affection cardiaque
Evolution :
- surveillance de la fivre, jusqu' une semaine aprs larrt du traitement
rechute : rapparition de la maladie les 6 mois suivant
rcidive : plus tardive au mme germe ou un autre
- complication :
insuffisance cardiaque : rupture de cordage, capotage (version) dune valve
trouble du rythme et de la conduction : conduction auriculo-ventriculaire (abcs du sepum)
pricardite, myocardite
atteinte coronarienne : occlusion Oslrienne
embole septique au niveau des artres hpatiques, crbrales, splniques, mbrs inf (anvrysme
mycosique, abcs, hmorragie)
Diagnostic positif : (critres de Duck)
- critres majeurs :
hmocultures positives
atteinte cardiaque (cho caractristique, souffle cardiaque)
- critres mineurs
terrain
T >38
Embole septique, signe de Janeway
Hc ngative mais srologie positive
Echo suspecte
Dc certain : 2 majeurs / 1mineur + 2majeurs / 5mineurs
Dc probable : tableau trs vocateurs
Traitement :
traitement mdical :
- antibiothrapie prcoce, bactricide, association, adapte, prolonge (4 6 semaines)
- streptocoque = ampicilline + gentamycine, vancomicyne, rythromycine en cas dallergie
- levures = amphotrcine B + 5 fluoro cytocine + chirurgie
- staphylocoque = oxacilline + gentamycine
- en attendant le rsultat de lantibiogramme
- surveillance : 1 hmoculture, 1semaine aprs la fin de latibiothrapie
- CI : CTC, anticoagulant (sauf phlbite)
traitement chirurgical : IC mal contrle, vgtations menaantes, embolies, endocardites sur
prothse
traitement prventif :

ATB immdiate avant chaque intervention invasive, (2h minimum)


Trait toute porte dentr ou foyer infectieux