Valoracin rpida del paciente

confuso/comatoso.
Garantizar el soporte vital bsico.
Excluir situaciones de urgencia
que requieren tratamiento inmediato.

Historia Clnica:
Forma de inicio.
Antecedentes patolgicos (descompensacin
de enfermedades de base, coexistencia de
otras enfermedades sistmicas, fiebre, neoplasia,
traumatismo o intervencin, como
desencadenantes).
Frmacos y adiccin a txicos.

NIVELES
NIVE
LES DE ALTE
ALTERACION
RACION DE CONSC
CONSCIE
IENC
NCIA
IA::
CONFUSION: Alteracin de la atencin con incapacidad
para pensar con la claridad, rapidez y coherencia habitual.
Curso fluctuante y nivel de consciencia disminuido. Alternan
periodos de irritabilidad con otros de ligera somnolencia.
SOMNOLENCIA: Paciente semidormido pero despierta con
rapidez y realiza movimientos de defensa ante estmulos
tctiles o dolorosos.
ESTUPOR: El paciente slo se despierta ante estmulos
dolorosos intensos y sus respuestas son lentas e incoherentes.
COMA: Superficial si el paciente parece dormido y responde
con reflejos primitivos a estmulos nociceptivos sin despertarse.
Profundo si no hay respuesta al dolor, pueden llegar a
desaparecer los reflejos primitivos (corneal, farngeo...)

Evaluacin fsica

Exploracin complementaria

Actitud del enfermo: postura, movilidad, asimetras.

Determinar el nivel de consciencia: Escala de Glasgow,
valoracin de respuesta a ordenes verbales, a estmulos
tctiles, dolorosos y a reflejos primitivos.
Control cardiocirculatorio y constantes vitales.
Exploracin fsica, con exploracin neurolgica detallada.
Observacin de: estigmas de enfermedades sistmicas,
lesiones cutneas, aliento, tipo de respiracin.

Si

Signos neurofocales o menngeos

6/10/11 16:23:35

Procesos expansivos: tumores,

abcesos, hematomas.
Lesiones vasculares: infartos y
hemorragias cerebrales.
Crisis convulsivas.
Meningoencefalitis.
TCE.

No

Intoxicaciones por frmacos/drogas.

Alteraciones metablicas,
encefalopatas hipxico-isqumicas.
Sepsis, shock.
Hiper/hipotermia.

Gasometra venosa y glucosa

Sangre: Na, K, Ca, CRE, Urea, TP,
TTPa , Hemograma
Orina: Sedimento y Bioqumica

Inmediata

Urgente

AST, ALT, LDH, Tni/t, NH4,

Amilasa, PCR, TSH, Cortisol,
OSM, OSM_o, Vitaminas,
Porfirinas, Hemocultivo,
Cultivos de fluidos biolgicos,
Serologa infecciosa, Txicos
y drogas

Segn edad
y sospecha clnica

TC, Rx, ECG, EEG

Pruebas de imagen

ABREVIATURAS:
ALT: Alanina amino transferasa (GPT).
AST: Aspartato amino transferasa (GOT).
Ca: Calcio total srico.
CRE: Creatinina srica.
ECG: Electrocardiograma.
EEG: Electroencefalograma.
K: Potasio srico.
LDH: Lactato deshidrogenasa.
Na: Sodio srico.
NH4: Amonio plasmtico.
OSM: Osmolalidad plasmtica.
OSM_o: Osmolalidad urinaria.
PCR: Protena C reactiva.
Rx: Radiografa.
TC: Tomografa computerizada.
TCE: Traumatismo craneoenceflico.
Tni/t: Troponina I T.
TP: Tiempo de protrombina.
TSH: Tirotropina.
TTPa: Tiempo parcial de tromboplastina
activada.
BIBLIOGRAFA: 2, 122, 239.

CAPTULO II

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Alteracin del nivel de consciencia / Coma