Estimulacin

Nerviosa
Elctrica
Transcutnea
Corrientes
TENS

DOLOR. Qu es?
El dolor es una
sensacin subjetiva,
con ms de una
dimensin y
diferentes
interpretaciones de
sus cualidades y
caractersticas.
No es posible dar una
definicin exacta y
real del dolor.

Definicin
El dolor es una
experiencia sensorial y
emocional
desagradable, asociada
a lesiones reales o
potenciales de los
tejidos, o descrita en
trminos de los daos
producidos por tales
lesiones.

Tipos de dolor. Clasificacin.

Agudo

Crnico

 Sigue a un dao, lesin o

enfermedad, con actividad
nociceptiva (dolor).
Suele desaparecer con la
curacin.
Ejemplos: dolor postoperatorio,
dolor por una fractura o
luxacin, dolor de un espasmo
por un clico, etc.
Corta duracin en comparacin
con el crnico.
Seal biolgica de la posibilidad
o extensin de una lesin.
Acompaado de ansiedad y
signos autonmicos, con
activacin del sistema nervioso
simptico (sudacin, palidez,
midriasis, taquipnea,
taquicardia...).

Dolor agudo

Dolor
crnico

Persiste durante un largo perodo

de tiempo (ms de 6 meses o
aos).
Pierde su funcin biolgica
defensiva.
Ejemplos: neuralgias, cefaleas,
lumbalgias, artritis...
Se asocia con modificaciones de
la personalidad y depresin.
No responde al tratamiento de
una causa especfica (la
enfermedad orgnica que la
produjo es insuficiente o est
ausente).
Ya no es un sntoma y se
convierte en una enfermedad.

Dolor
Origen

Forma

Cutneo

Localizado

Somtico
profundo

Radiado

Visceral

Referido
Proyectado

Otras
clasificaciones del
dolor

El dolor por citica es

somtico profundo y
proyectado

Teoras del dolor

La teora especfica. Existe un sistema especfico
de transmisin del dolor.
Cuando los receptores del dolor ubicados en la
piel se estimulan, los impulsos se transmiten por
medio de un sistema directo al centro del dolor
ubicado en el cerebro.
Von Frey y Mller: un estmulo aplicado a un
receptor produce la misma sensacin en el
cerebro, independientemente del tipo de
estmulo

Teoras del dolor

La teora del modelo establece que la
informacin sensitiva est codificada.
La codificacin es temporal y los potenciales de
accin se generan en la periferia.
Un estmulo potencialmente daino aplicado
sobre un receptor de cualquier tipo produce un
modelo diferente de potencial de accin, y el
resultado es dolor.
Cualquier receptor es capaz de transmitir dolor,
produciendo un potencial de accin especial y
codificado de carcter temporal.

Anatoma de la
mdula espinal
Las funciones de la
mdula espinal
consisten en
transmitir la
informacin desde la
zona sensitiva al
encfalo y de ste a
las zonas motoras.
Tambin realiza los
actos reflejos, que son
respuestas rpidas, sin
intervencin del
encfalo.

Anatoma de la mdula espinal

Tipos de neuronas por su funcin

Neuronas

Aferentes

Sensoriales

Eferentes

Interneuronas

Motoras

Unen dos
neuronas

Nomenclatura de las neuronas que

conducen la sensacin al cerebro
Primer orden
Segundo Orden
Tercer orden

Tipos de fibras nerviosas

Neuronas sensitivas
Son las A y C
Aproximadamente el 25% de las fibras A,
mielinizadas , y el 50% de las C, no mielinizadas,
contactan con los nociceptores y se consideran
neuronas aferentes que conducen la sensacin de
dolor.
Ambas transmiten sensaciones de dolor pero de
distinto tipo.
Dolor rpido.
Dolor lento.

Neuronas sensitivas
El dolor rpido es breve, bien localizado y
relacionado bien al estmulo. Es el primero que
se siente tras la lesin.
El dolor rpido se transmite por las neuronas
aferentes A-, ms grandes y ms rpidas, y se
origina en los receptores localizados en la piel.

Neuronas sensitivas
El dolor lento es una sensacin dolorosa, punzante
o ardiente, mal localizada y menos relacionada
especficamente con el estmulo que otros tipos de
dolor. Se siente ms tarde de presentarse la lesin,
pero se mantiene mucho despus de que se
elimine el estmulo nocivo.
El dolor lento se transmite por medio de las
neuronas aferentes C y se origina en el tejido
superficial (piel) y ms profundo (ligamentos y
msculo).

Ejemplo
En un golpe fuerte el dolor rpido es el
primero en producirse, se localiza bien en la
zona del impacto y es proporcionado al
estmulo. Posteriormente si se produce una
inflamacin tras la lesin, el dolor que se
mantiene es diferente, menor, menos
localizado y no es proporcional.

Recorrido del dolor

Los diversos tipos de fibras
aferentes siguen distintos caminos
cuando ascienden hacia el
cerebro.
La mayora de las aferentes C
entran en la mdula espinal y
contactan con una neurona de
segundo orden.
sta sigue hacia el tlamo y aqu
efecta sinapsis con una neurona
de tercer orden, que enva su axn
al cerebro.

El estmulo doloroso viaja por las

vas aferentes hasta la mdula
espinal y asciende por sta hacia el
encfalo, en una zona donde se
codifican estos estmulos.

Regulacin del dolor mediante TENS

Basada en la teora de la compuerta y
mecanismos descendentes gate control
Ciertas fibras, como son las fibras A- y el
sistema de interneuronas, pueden
inhibir/facilitar la transmisin del dolor segn
su grado de activacin, al actuar regulando la
puerta de entrada medular.

Celula T
interneurona

Obsrvese como una fibra A

Que transmite un estmulo
activa (+) la interneurona.
La clula T activada, descarga
neurorreceptores inhibidores
Sobre la neurona de segundo
orden que conduce el dolor.
Conclusin: se produce
analgesia.

Neurona de 2
orden

Las fibras C inhiben las clulas T inhibitorias. Las fibras

A activan las clulas T inhibitorias.

Teora del gate control

Segn esta teora, las fibras aferentes C llegan al asta
posterior de la mdula y conducen la sensacin de
dolor hasta el encfalo.
Otro tipo de fibras, como son las fibras A-, son
capaces de activar al sistema de interneuronas (clulas
T).
Estas clulas descargan neurotransmisores inhibidores
sobre las neuronas de segundo orden nociceptivas
(dolor).
Cuando esto ocurre, la transmisin del dolor lento
queda estancada en las neuronas de segundo orden,
no se siente ste y se produce analgesia.

En consecuencia...
Por ello, si aplicamos una
corriente que produzca
un potencial de accin
sobre fibras A
(mecanorreceptores
cercanos a la lesin), se
conducirn estmulos
hacia el encfalo
colapsando la sensacin
de dolor que se transmite
por las fibras C.

Aplicacin de TENS sobre una

epicondilitis. Se alivia el dolor en
el codo

No es suficiente
La teora del gate control no
explica que desconectados
los electrodos del TENS, se
mantenga la analgesia.
Se ha constatado que va
descendente, desde el
encfalo, se segregan
endorfinas que prolongan
la analgesia mucho tiempo
despus de aplicar las
corrientes TENS.

Endorfinas.
Las endorfinas son pptidos
opioides endgenos (molculas de estructura
similar a la morfina o la herona),que funcionan
como neurotransmisores.
Son producidas por la glndula pituitaria y
el hipotlamo durante el ejercicio
fsico, la excitacin, el dolor, el consumo de
alimentos picantes o el consumo de chocolate,
el enamoramiento y el orgasmo, y son
similares a los opiceos en su
efecto analgsico y de sensacin de bienestar.

Modo de aplicacin de los TENS

La correcta colocacin de los
electrodos es ms un arte que una
ciencia.
Hay distintas posibilidades de
aplicacin de los mismos.
Una forma es comprender la zona
dolorosa entre los dos electrodos,
de manera que la corriente la
cruce.
Otras posibilidades son: junto al
dolor, sobre el trayecto nervioso o
sobre las zonas reflejas, o puntos
de acupuntura.
La sesin no tiene un tiempo
concreto de duracin, puede ir
desde 10 minutos hasta varias
horas al da.

Indicaciones
Dolor localizado (el efecto es mayor cuanto ms
superficial sean los dolores).
Dolor postraumtico.
Dolor postquirrgico.
Dolores osteoarticulares.
Neuralgias, citicas, lumbalgias.
Dolor por esguinces, contusiones o torceduras.
Consolidacin de fracturas seas.
Procesos de cicatrizacin.

Contraindicaciones
Las mismas que las corrientes excitomotrices.
No colocar los electrodos en el rea de la
arteria.
No usar en personas sin diagnosticar. El dolor
es un sntoma diagnstico importante que no
se debe enmascarar.