4.

1 Endemia
Se entiende por endemia a la enfermedad que persiste durante un tiempo
determinado en un lugar concreto y que afecta o puede afectar a un nmero
importante de personas. Un ejemplo tpico de enfermedad endmica puede ser
el caso de la malaria o paludismo, Clera, Dengue, enfermedad de Chagas
fiebre amarilla, filariosis, Lepra, y tuberculosis

4.2 Epidemia
Proviene del vocablo griego (epi= por, sobre y demos = pueblo), es una
descripcin en la salud comunitaria que ocurre cuando una enfermedad afecta a
un nmero de individuos superior al esperado en una poblacin durante un
tiempo determinado. Para evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra en
ocasiones se utiliza el sinnimo de brote epidmico o brote.
En la actualidad el concepto es una relacin entre una lnea de base de una
enfermedad, que puede ser la prevalencia o incidencia normales, y el nmero de
casos que se detectan en un momento dado. En este sentido si una comunidad
se encuentra libre de determinada enfermedad, un solo caso constituye una
epidemia. En otras palabras, es un incremento significativamente elevado en el
nmero de casos de una enfermedad con respecto al nmero de casos
esperados.

a) Por qu ocurren las epidemias

Los brotes responden a mltiples causas, cuatro de las ms comunes son:
1.Cuando individuos susceptibles van a un rea en que la enfermedad infecciosa
es endmica.
2. Cuando seres humanos o animales se trasladan desde un rea endmica a una
poblacin humana susceptible en que la enfermedad no es endmica, o
cuando vehculos como alimentos, agua u otros se contaminan con un
agente infeccioso cuya presencia es inusual (por ejemplo, esporas de ntrax
que se aaden a un sobre enviado por correo, como acto terrorista).

3. Cuando una infeccin preexistente seda en un rea de baja endemicidad y llega

a personas susceptibles, como resultado de una prctica social, de
comportamiento, sexual o cultural nueva o inusual. Algunos ejemplos
incluyen la migracin de refugiados durante tiempos de guerra y
peregrinaciones a lugares de connotacin religiosa.
4. Cuando la susceptibilidad y respuesta del husped son modificados por un
estado de inmunosupresin, ya sea natural o inducido por medicamentos
(por ejemplo, tratamientos oncolgicos, malnutricin o enfermedades como
sndrome de inmunodeficiencia adquirida).

b) Ciclos y olas
Las epidemias frecuentemente ocurren en ciclos u oleadas con una fase de
auge rpido y una abrupta cada, un cierto perodo de actividad baja y de nuevo
un auge y cada. Los modelos epidemiolgicos han demostrado que bajo ciertas
condiciones razonables, existen soluciones oscilantes, que explica que las
epidemias ocurran en ciclos. Por el ejemplo el virus de la gripe comn, presenta
tasas de infeccin diferentes en invierno y en verano, esa variabilidad estacional
de la tasa de infeccin da lugar a un comportamiento cclico (si la tasa de
infeccin fuera constante los modelos ms simples llevan a la conclusin de que
el nmero de infectados sera una tasa constante).

c) Desarrollo
Una epidemia tambin puede surgir sin una endemia previa, por ejemplo a raz
de un accidente que provoca la liberacin de un vector patgeno en un entorno
donde anteriormente era inexistente (prevalencia e incidencia inicialmente cero).
En tales circunstancias, slo algunos casos son suficientes para causar un
aumento muy significativo en la incidencia de la enfermedad y darle el carcter
de una epidemia.

d) Umbral epidemiolgico
Un umbral epidemiolgico, que corresponde a un nmero mnimo de enfermos
se estable para las principales enfermedades, a fin de comparar las tendencias
epidemiolgicas entre ciudades, regiones, pases o continentes, en diferentes
momentos.
La epidemia corresponde al crecimiento de una enfermedad endmica o la
aparicin de un gran nmero de pacientes donde la enfermedad estaba ausente.
Puede tambin reflejar la identificacin de la mutacin de un patgeno que hace
visible la gravedad de los sntomas de una enfermedad que antes era
asintomtica.

e) Tratamiento y prevencin
Entre los medios de lucha contra las epidemias figuran:

Prevencin del contagio, que pasa histricamente por el aislamiento de

los pacientes que pueden ser objeto de medidas ms especficas, segn el
modo de contaminacin. Por ejemplo, la separacin de hombres y animales
en el caso de las enfermedades transmitidas por animales (gripe, gripe
aviar),

la mscara

de

respiracin y guantes desechables

contra

las

enfermedades que se transmiten por el aire, como El preservativo para

el sida, la descontaminacin (por ejemplo, la desinfeccin del calzado en
los aeropuertos, en contra la propagacin de la enfermedad de las vacas
locas), etc.

La vacunacin de sujetos sanos;

La bsqueda de tratamiento de fondo;

El almacenamiento preventivo de vacunas y de tratamientos por los

Estados.

f) Tipos de brotes
1. Adquiridos en la comunidad; por ejemplo, infecciones transmitidas a travs de
los alimentos, sarampin.

2. Asociados a la atencin en salud: cuando dos o ms casos de infeccin parecen

estar relacionados epidemiolgicamente.

4.3 MORBILIDAD
El trmino morbilidad es un trmino de uso mdico y cientfico y sirve para
sealar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o vctimas
de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es,
entonces, un dato estadstico de altsima importancia para poder comprender la
evolucin y avance o retroceso de una enfermedad, as tambin como las
razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
La morbilidad es un dato demogrfico y sanitario que cumple la funcin de
informar la proporcin de personas que sufren una enfermedad en un espacio y
tiempo acotados. Esto es as a modo de poder analizar de mejor modo la
evolucin de tal enfermedad en condiciones particulares ya que al delimitarla, los
efectos y fenmenos producidos son ms fcilmente observables. La morbilidad
es especialmente utilizada por la epidemiologa, la disciplina de la medicina que
se especializa en el anlisis y estudio del avance de diferentes epidemias en
diferentes tipos de poblacin. De acuerdo a los resultados obtenidos a partir de
la investigacin basada en la morbilidad, los especialistas pueden saber el poder
o el efecto que una enfermedad tiene en una poblacin, al mismo tiempo que
se pueden analizar las causas de tal situacin y buscar las posibles soluciones
para el futuro (soluciones que pueden ir desde vacunas o remedios especficos
hasta cambios en el acceso a las condiciones de vida esenciales para el ser
humano).
Hay dos tipos de tasas de morbilidad que se utilizan para diagnosticar diferentes
situaciones. Una de ellas es la prevalencia, aquella que muestra cmo la
enfermedad que afecta a una poblacin se mantiene en el tiempo, mientras la
otra es la incidencia, aquella que estipula el crecimiento de esa enfermedad en
un perodo acotado y especfico de tiempo. Esta segunda tasa tiene que ver con
la nocin de crecimiento o aparicin abrupta de la enfermedad.

4.3.1

4.3.2 Morbilidad por etapas de vida

Morbilidad en la Niez (0 a 11 aos)

La morbilidad en la niez represent ms del 45% del total de atenciones de
consulta externa realizadas en el 2014. Las infecciones de las vas respiratorias
agudas constituyeron la primera causa de morbilidad con ms del 40% del total
de atenciones. Seguida muy por debajo por las enfermedades infecciosas
intestinales (8.6%) y las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus
secuelas (8.3%). Posteriormente se encontraron otras causas como las
afecciones dentales y periodontales (8.1%), las enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo (5.5%) y las deficiencias de la nutricin (4.0%). Se puede
evidenciar que las enfermedades infecciosas representan ms del 55% del total
de las atenciones de consulta externa en esta etapa vida.
Morbilidad en la Adolescencia (12 a 17 aos)
La morbilidad en la adolescencia represent el 10% del total de atenciones de
consulta externa realizadas en el 2014. Las infecciones de las vas respiratorias
agudas constituyeron la primera causa de morbilidad con ms del 25% del total
de atenciones; seguida por las afecciones dentales y periodontales (14.7%), las
otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (8.7%), las
enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5.7%) y las enfermedades
infecciosas intestinales (4.3%). Al igual que en la niez, las enfermedades
infecciosas constituyen la principal causa de morbilidad en esta etapa de vida
(ms del 40%), sin embargo resalta la elevada proporcin de afecciones
dentales y periodontales.
Morbilidad en los Jvenes (18 a 29 aos)
La morbilidad en esta etapa de la vida represent el 14% del total de atenciones
de consulta externa realizadas en el 2014.
Las infecciones de las vas respiratorias agudas continan siendo la principal
causa de morbilidad con ms del 15% del total de atenciones; seguida por las
afecciones dentales y periodontales (12.8%), la enfermedad hipertensiva en el
embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo

(7.4%), las enfermedades del aparato urinario (6.4%), las enfermedades de otras
partes del aparato digestivo (6.0%), las enfermedades de los rganos genitales
femeninos (5.8%) y las infecciones de transmisin sexual (5.1%). En esta etapa
de vida, las enfermedades infecciosas representan alrededor del 30% de la
morbilidad, dentro de las cuales resaltan como segunda causa las infecciones de
transmisin sexual.

Morbilidad en el Adulto (30 a 59 aos)

Las enfermedades que se presentan en los adultos constituyen el 20% del total
de atenciones de consulta externa realizadas en el 2014. Las infecciones de las
vas respiratorias agudas siguen constituyendo la primera causa de morbilidad
con ms del 15% del total de atenciones; seguida por las enfermedades del
sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (9.5%), las enfermedades de otras
partes del aparato digestivo (8.3%), las afecciones dentales y periodontales
(8.1%) las enfermedades de los rganos genitales femeninos (5.8%) y las
enfermedades del aparato urinario (7.3%).
En esta etapa de vida, las enfermedades infecciosas representan menos del
25% de la morbilidad. Las enfermedades crnicas y degenerativas empiezan a
tener mayor importancia.
Morbilidad en el Adulto Mayor (60 a ms aos)
Las enfermedades que se presentan en esta etapa de la vida constituyen un
poco ms del 8% del total de atenciones de consulta externa realizadas en el
2014. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
representaron la primera causa de morbilidad con ms del 15% del total de
atenciones. Le siguen las infecciones de las vas respiratorias agudas (12.1%),
las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (9.2%), los trastornos del
ojo y sus anexos (5.8%) y las otras enfermedades del aparato respiratorio y la
enfermedad hipertensiva, ambas con un 5.7%. En esta etapa de vida,
predominan las enfermedades crnicas degenerativas.

4.4 MORTALIDAD
La mortalidad es un trmino demogrfico que designa un nmero proporcional
de muertes en una poblacin y tiempo determinado. As, se define la tasa bruta
de mortalidad como el indicador demogrfico que seala el nmero de
defunciones de una poblacin por cada mil habitantes, durante un periodo
de tiempo determinado generalmente un ao. Se considera:

Alta tasa de mortalidad si supera el 30%.

Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30 %.
Baja tasa de mortalidad por debajo del 15 %.

Generalmente en los pases menos desarrollados la tasa de mortalidad y

natalidad es ms alta, mientras que en los ms desarrollados la tasa de
mortalidad y natalidad es ms baja. La tasa de mortalidad est inversamente
relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta ms
esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de
mortalidad tiene la poblacin. Al igual que hay tasas brutas de mortalidad hay
tasas especficas de mortalidad, que son las tasas especficas para cada edad.
4.4.1 Mortalidad por etapas de vida
Mortalidad en la Niez (0 a 11 aos)
En la etapa de vida nio, se observa que las tres primeras causas de muerte son
las infecciones respiratorias agudas, los trastornos respiratorios especficos del
perodo perinatal y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas con tasas especficas de mortalidad de 56.6, 38.2 y 29.6 por 100
mil nios respectivamente. Le siguen los accidentes que obstruyen la respiracin
y la sepsis bacteriana del recin nacido. Otras enfermedades que completan las
diez primeras causas de mortalidad son la septicemia excepto la neonatal, el
resto de enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades infecciosas
intestinales, las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis y las
enfermedades relacionadas al retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal,
gestacin corta y bajo peso al nacer. Se observa que la mayora de estas
enfermedades son prevenibles, tratables y/o sujetas a intervenciones sanitarias.

Mortalidad en la Adolescencia (12 a 17 aos)

Las tres primeras causas de muerte en la etapa de vida adolescente son los
eventos de intencin no determinada, las infecciones respiratorias agudas y
enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis con tasas de 5.1, 4.5 y
3.1 por 100 mil adolescentes respectivamente; seguidas de los accidentes que
obstruyen la respiracin y los dems accidentes.
Mortalidad en los Jvenes (18 a 29 aos)
Las tres primeras causas de muerte en la etapa de vida joven son los eventos de
intencin no determinada, los dems accidentes y los accidentes de transporte
terrestre; seguidos de la tuberculosis y las infecciones respiratorias agudas. El
perfil de mortalidad en esta etapa de vida muestra semejanzas con el de la etapa
de vida adolescente; sin embargo es importante mencionar que entre las diez
principales causas de muerte se encuentran la Tuberculosis y la enfermedad por
el VIH (SIDA).
Mortalidad en el Adulto (30 a 59 aos)
En la etapa de vida adulto se observa que las infecciones respiratorias agudas
constituyen la principal causa de mortalidad, seguida de la cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado y de los eventos de intencin no
determinada.
Asimismo, aparecen como causas de muerte las enfermedades crnicas no
transmisibles (enfermedades isqumicas del corazn y cerebro vasculares) y
neoplsicas (tumores malignos). Dentro de las primeras diez causas de muerte,
a excepcin de las infecciones respiratorias agudas y de los eventos de
intencin no determinada, la prevencin de estas enfermedades requieren
intervenciones a mediano y/o largo plazo.
Mortalidad en el Adulto Mayor (60 a ms aos)
El perfil de mortalidad en la etapa de vida adulto mayor muestra semejanzas con
el perfil de la etapa de vida adulto. Las infecciones respiratorias agudas se
mantienen como primera causa de mortalidad; asimismo, las enfermedades
isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro vascular se constituyen
como segunda y tercera causa de mortalidad respectivamente.