Jueves

Agosto

21

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Unidad infantil ms importante

Patologa ms comn pero sobrediagnosticada
Donde ms trabajo vamos a encontrar

Recordemos

Clasifi cacin General de los Trastornos de la Comunicacin Infantil

TEL

Expresivo
Primario

Trastornos

Comunicaci
n

ExpresivoComprensiv
o

Lenguaje

Hipoacusia

Habla

Trastorno
Motor
Secundario
Discapacida
d Intelectual
Multidficit

DIAGNSTICOS
Generalmente los Trastornos de la Comunicacin son secundarios, estn explicados por
una patologa mayor.

Trastornos Secundarios: Todos aquellos trastornos que se originan por causa mayor que el
lenguaje.

Trastorno motor ms tpico: Parlisis cerebral. No existe el TEL secundario a PC.

TEL Expresivo y TEL Mixto son subclasificaciones de los trastornos primarios. Por ende hay
solo 2 tipos del TEL.

No existe el TEL comprensivo ni receptivo por s solo, y eso porque nadie que tenga una
dificultad en la comprensin va a tener indemne la expresin. Si se afecta la comprensin, se
afecta s o s la expresin.
PRIMARIOS: Tienen como caracterstica patognomnica o como sntoma principal una
alteracin del lenguaje el cual no se asocia u origina directamente de otra patologa
mayor. El problema est en el propio lenguaje y no hay nada ms que explique ese
trastorno.
El problema est en el lenguaje y no hay nada orgnico o psicosocial que explica el
problema de lenguaje.
SECUNDARIOS: Hay una patologa mayor que subyace y explica el problema del
lenguaje- Por ejemplo, en discapacidad intelectual: es una afectacin cognitiva y como el
lenguaje es una funcin cognitiva se ve afectada de manera secundaria.

Qu es el Trastorno Especfico del Lenguaje?

Afectacin especficamente del lenguaje que no se debe a una patologa central o mayor. Tiene 2
subtipos: expresivo y mixto.
Trastorno Especfico del Lenguaje -> Specific Language Impairment (SLI) (Bishop)
El TEL es una entidad diagnstica que se acu en los aos 60-70 pero con diferentes nombres
y que ha evolucionado a lo que actualmente llamamos TEL. Cuando se denomin como tal, fue
cambiando de nombre y Bishop le puso SLI, que es el nombre ms afortunado que ha tenido
despus de haber pasado por disfasia, afasia infantil, etc.

Retraso especfico del lenguaje: no qued bien porque no es solo un retraso lo que
tiene el nio si no que hay una conducta desviada.
Retraso especfico del desarrollo del lenguaje: porque esto viene desde el origen,
desde que desarrolla el lenguaje pero seguan con el problema de que no era un retraso.
Trastorno del desarrollo del lenguaje: no haca alusin a que era especfico. No
explica el origen
Dficit especfico del lenguaje: hay autores que dicen que no es slo un dficit, si no
que un trastorno.
Disfasia: Estuvo muy de moda a finales de los 70-principios de los 80 en Mxico y EEUU.
Es un trmino que lleva mucha confusin en el rea clnica/mdica. Ac en Chile lleg muy
fuerte y muchos mdicos y pediatras lo ocupan. Tambin se usa para decir que es un nio
con un trastorno de la comunicacin importante. Hay muchos nios que tienen TEA
(Trastorno de Espectro Autista) y les ponen que tienen disfasia. Esto da confusin porque
nosotros como fonoaudilogos entendemos disfasia como un TEL severo y no como un
trastorno de la comunicacin, pero muchos neurlogos entienden disfasia como un TEA.
Hasta el da de hoy es un diagnstico que confunde y no nos da mucha informacin en
trminos de qu vamos a encontrar en el nio.
TEL (Bishop y Leonard): Nombre ms afortunado pero tampoco es lo ptimo.

Intentos por establecer los fundamentos conceptuales en base a patologa en adultos:

Afasia Infantil
Afasia evolutiva
Audiomudez
Afasia congnita
Disfasia
TEL

50 aos aprox.

Siempre se trat de tomar los trastornos de adultos y transformarlos en un rtulo para nios.
Por qu tanta controversia con el nombre? Porque es muy difcil agrupar a los nios bajo
un mismo rtulo ya que la variabilidad de sntomas es muy grande.
Hay nios que van a tener dificultades solo en el nivel fonolgico, otros nios en fonolgico y
morfosintctico, y otros en lo fonolgico, morfosintctico y lxicosemntico. Esa variabilidad de
sntomas hace que esto sea difcil de agrupar.

Denominadores comunes en defi niciones iniciales

A pesar del nombre que le hubieran puesto (afasia, disfasia, audiomudez, etc), siempre se estuvo
de acuerdo en estos 3 sntomas y siempre estuvieron presentes:

Alteraciones en la comprensin y expresin del lenguaje

Fracaso en la normal adquisicin del lenguaje (el nio debuta con problemas en el
lenguaje)
Ausencia de alteraciones orgnicas que expliquen estas dificultades (nios con aparente
desarrollo motor y cognitivo normal pero que hablan mal. El nio es pillo)

DEFINICIONES DE TEL
El TEL corresponde a un retardo en el desarrollo del lenguaje en nios sanos con inteligencia
normal o superior de hogares normales y psicosocialmente sin cuadros de base que lo expliquen
(Ingram, 1965)
Elementos importantes que podemos rescatar:
-

Hay un retardo. No habla de trastorno (en esa poca retardo y trastorno eran lo mismo)
Es en el desarrollo de lenguaje: Es desde el origen, desde que el nio debuta con el
lenguaje
En nios sanos: Esto le llama la atencin a mdicos y neurlogos porque para ellos
siempre tiene que haber una causa, una explicacin orgnica que se pueda observar en
exmenes de imagenologa (scanner, resonancia, electroencefalograma). Pero en nios
con TEL no sale nada.
Inteligencia normal o incluso superior: Como dice la familia el nio no es leso no es
tonto
Hogares normales: Familia constituida
Psicosocial: Psico= Se descarta esquizofrenia. Es un trastorno que genera dificultades
en el lenguaje. No se ve en nios. Debuta en la adolescencia pero actualmente se ven ms
casos de esquizofrenia infantil. Social= no hay una deprivacin cultural que explique que
el nio hable menos, mal o diferente.
Esta definicin nos sirve para explicarle a una mam sobre el TEL

**Es importante saberse los autores y los aos! (estudios que avalan lo que estamos diciendo)
Un TEL es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico, morfolgico,
semntico o pragmtico en el sistema lingstico. Los individuos con trastorno del lenguaje
tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la
informacin significativa para el almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto plazo o
largo plazo (ASHA, 1980)
-

Definicin ms especfica y tcnica.

Describe los niveles del lenguaje
Habla de aspectos no lingsticos: Aspecto cognitivo -> memoria
Esta definicin es ms til para una reunin clnica, debido al carcter tcnico
Tambin se da desde el debut del lenguaje
Hace la distincin entre la vertiente comprensiva y expresiva
Incluye el lenguaje hablado o escrito: El TEL impacta en el proceso de lectoescritura
Puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes: Se produce un problema
porque no se metieron decir cul se afecta.
Procesamiento del lenguaje y Abstraccin de la informacin: Se sale de la esfera
del lenguaje. Son procesos cognitivos, no lingsticos. Por ende, empieza el conflicto por el
nombre al decir que es especfico, pero que incluye a otras reas adems del lenguaje.

Es un trastorno de la comunicacin. (Rapin y Allen, 1988)

- Clasificacin bastante especfica de los trastornos especficos del lenguaje, hasta hoy se
ocupa. Habla de trastorno fonolgico, trastorno lxico sintctico, fonolgico-sintctico,
semntico-pragmtico, etc.

Dice que en trastorno de la comunicacin: Pensamiento europa v/s america. Trastorno de

la comunicacin v/s trastorno del lenguaje.
El estudio de Rapin y Allen incluye nios con trastorno de la comunicacin. La
sintomatologa da para ms cosas que TEL
Hay una ausencia de dficit sensoriomotor: deja fuera la hipoacusia y parlisis
cerebral.
No hay problemas con la inteligencia no verbal: Un nio que tiene problemas en el
lenguaje, va a tener problemas si le mido la inteligencia verbal. Y deberan tener una
indemnidad en la inteligencia manual.

**Las pruebas psicomtricas miden la inteligencia verbal y manual (no verbal).

Es un trastorno especfico del lenguaje. Es una patologa del lenguaje que generalmente ha sido
considerada como (Bishop)
-

Criterio de exclusin: La definicin de tel no dice lo que es un tel, dice lo que no es.
Definicin por exclusin.
El criterio de exclusin toma relevancia porque es uno de los criterios para diagnosticar
tel. Como no sabemos lo que es, analizamos lo que no tiene.

.. (Narbona)

El nio con TEL: Denominadores comunes en las defi niciones

Generalmente hay una adquisicin ms tarda y un desarrollo lento del lenguaje

oral: Casi todas las definiciones aluden a eso (que hay un problema desde el inicio del
lenguaje) pero ese problema no se queda en el inicio si no que se arrastra por todo el
desarrollo del lenguaje.
Permanencia de los patrones verbales de etapas evolutivamente anteriores: Son
nios que impresionan como nios que hablan como ms chicos. Son aparentemente
normales desde lo orgnico, pero que se manifiestan verbalmente como nios de edades
inferiores.
Hay una afectacin de diferentes componentes del lenguaje con mayor o menor
grado de compromiso: Se puede afectar lo fonolgico, morfosintctico, lxicosemntico, pragmtico. No es que siempre est todo alterado. El grado de afectacin de
cada uno de estos niveles es variable.
Ausencia de alteraciones orgnicas que expliquen estas dificultades: Nio normal.

**PREGUNTA PRUEBA! Defina TEL: Tienen que aparecer estos 4 elementos en la definicin.
Se tiene que partir con que es un trastorno especfico del lenguaje que blablabla.
Resumen: TEL es un Trastorno del lenguaje enmarcado en el curso del desarrollo en conjunto
heterogneo (variable) de dificultades. Es heterogneo en relacin a los sntomas. Puede darse
en distintos grados de complejidad. No puede atribuirse a dificultades sensoriales, neurolgicas
detectables ni a daos orgnicos, trastornos psicolgicos o deprivacin sociocultural.
Las escuelas de lenguaje, en trminos de las ubicaciones, estn principalmente ubicadas en
lugares ms vulnerables. El lenguaje de estos nios, si lo mido con una prueba estndar, va a ser
ms bajo segn lo que la prueba dice. Pero el TEL no lo puedo explicar por deprivacin
sociocultural, por ende no podra haber mayor cantidad del TEL en ciertas poblaciones que en
otras.
Si llega un nio que tiene toda la sintomatologa de TEL pero que se explica por una deprivacin
sociocultural, cmo rotulo a ese nio? En ese caso, no es TEL. El posible diagnstico sera un

retraso. Puede aparentar como un TEL pero cuando lo evalo voy a ver diferencias, como el
tratamiento. El retraso tiene una fcil evolucin, en cambio el trastorno es resistente a la terapia.
**A las escuelas de lenguaje solo ingresan nios con TEL.

Anlisis
Paulina es una estudiante muy entusiasta que estudia Fonoaudiologa en la Universidad Mayor.
Ayer tuvo clases de TEL y le qued muy clara la definicin. Cuando lleg a su casa estaba su
vecina con su hijo pequeo. Ella le estaba contando a la mam de Paulina que su hijo va a entrar
a una escuela de lenguaje porque le dijeron que tena TEL. La vecina no est muy convencida de
llevarlo a la escuela as que fue a hablar con Paulina porque sabe que ella estudia
fonoaudiologa. Paulina contest que justo ayer haba tenido la clase de TEL y le empez a dar
una gran cantidad de definiciones. La vecina la mir con cara de pregunta y le dijo bueno,
entonces dime si mi hijo tiene TEL o no.
Con la definicin de TEL, es suficiente para hacer el diagnstico? No.
Una definicin es un conjunto de ideas que van a dar explicacin a algo. Cualquiera puede
buscar un libro y leer la definicin de TEL pero eso no lo hace experto en TEL porque le falta el
criterio.

Cmo diagnosticar el TEL?

Criterios diagnsticos o Identifi cacin del TEL:
Existen 4:
1.
2.
3.
4.

Criterio de Exclusin
Criterio de Discrepancia
Criterio Evolutivo
Criterios de Especificidad

1. Criterio de Exclusin
En realidad es un criterio de inclusin/exclusin.
Se tienen que cumplir ciertas condiciones para que el nio pueda ser diagnosticado con TEL.
Nivel auditivo de 25 dB o menos en frecuencias conversacionales: Normalidad
sensorial a nivel auditivo. Profesional encargado: fonoaudilogo.
Niveles o parmetros emocionales y conductuales normales: El nio no puede
tener diagnsticos emocionales (trastorno en el apego, disfuncin familiar con
consecuencias en el desarrollo emocional). Si presenta alguno de esos trastornos no
puede ser diagnosticado con TEL. Profesionalmente hablando se refiere a la esfera
psicolgica. Diagnstico conductual: hiperactividad.
Es difcil aislar este indicador para el diagnstico de TEL. En el ambiente vulnerable hay
muchos nios que tienen TEL y que tienen orgenes emocionales.
**Problema tico: si yo como fonoaudilogo no lo recibo en la escuela de lenguaje,
dnde lo van a recibir? Porque tiene un problema del lenguaje pero que segn
diagnstico y por su origen no es TEL. pero dnde va a recibir el tratamiento? Problema
pas D:

 C.I de ejecucin (inteligencia manual) tiene que ser superior o igual a 85: Por
ende tiene que ser normal, no puede ser limtrofe. Profesional encargado: Psiclogo ->
psicometra.
No va a haber alteraciones neurolgicas (indemnidad neurolgica). Esto corresponde a la
esfera del neurlogo. Debera obtener un certificado que me garantice la normalidad en
esta rea.
Destrezas motoras del habla normales: Las determina el fonoaudilogo.
Ausencia de factores de deprivacin: Lo informa la asistente social. Y si no, la
psicloga pero cuando no haya asistente social.
En la realidad el nio no llega con todos estos antecedentes. Primero porque la mam no tiene
idea. La escuela de lenguaje hasta el 2011 tena un decreto y luego cambi al nuevo decreto que
regula un poco ms estos criterios. Por ende, en la actualidad se les exige por decreto ciertos
certificados, pero antes del 2011 no. Era solo el criterio del fonoaudilogo.
Por eso las escuelas de lenguaje han ido de mal en peor. Antes del 2011 rega el decreto del ao
1992, que deca TEL es un trastorno del lenguaje. Tiene problemas en la comprensin o
expresin. Lo ingresa un fonoaudilogo bajo su criterio. Las mayoras de las escuelas de
lenguaje se formaron en esa poca, entre el 92 y 97, ingresando una gran cantidad de nios.
Incluso nios normales de 3 aos con diagnstico de TEL (a esa edad hablan mal pero es porque
an estn en perodo de desarrollo del lenguaje). Adems, en esos aos los trastornos del habla
s estaban incluidos en las escuelas de lenguaje, pero luego se restringi con los decretos.
Tambin el 2011 se incluyeron otros profesionales para el diagnstico.
El diagnstico debe ser multiprofesional y en conjunto: mdico, psiclogo.
La primera entrevista la hace un personal anexo de la escuela (secretaria) que entrega varios
formularios con las derivaciones a los profesionales respectivos y le dice que vuelva cuando
tenga toda esta informacin.

Un nio tiene TEL porque..

tiene un nivel auditivo de 25 dB o mejor que eso? No.
es emocionalmente y conductualmente normal? No.
su C.I de ejecucin es mayor a 85 puntos? No
No presenta alteraciones neurolgicas? No
Su estimulacin es adecuada? No.
Slo va a tener TEL por eso? No.
Los criterios se complementan.

Caso
Bastin tiene 10 aos. A los 9 meses sufri de meningitis. Fue implementado con audfonos a
temprana edad. Sin embargo ha tenido muchas dificultades para desarrollar lenguaje oral. Ante
estas dificultades sus padres intentaron que aprendiera lengua de seas pero tampoco lo logr.
Los exmenes auditivos indican que con los audfonos Bastin escucha bien. Su evaluacin
psicomtrica indica un C.I manual de 100 puntos. Su comprensin est severamente afectada.
*Que haya intentado aprender lengua de seas y no pudiera me indica que hay un problema en
el aprendizaje del lenguaje.
El problema de lenguaje de Bastin, lo explica la prdida auditiva? No. Porque su
funcionamiento auditivo es el de un nio normal, a pesar de que tiene antecedentes. Posee
audicin funcional para la conversacin.

*No porque el nio tenga audfonos no va a poder entrar a la escuela de lenguaje. Hay que
averiguar si la audicin es funcional o no.

2. Criterio de Discrepancia
Hay 2 criterios de discrepancia. El primero para pruebas de lenguaje:
Tiene que haber 12 meses o ms de diferencia entre la edad cronolgica (e.c) y
la edad de lenguaje expresivo: Aquellas evaluaciones que me entreguen edades
lingsticas tiene que haber discrepancia de al menos 12 meses en la vertiente expresiva.
Ej. Si el nio tiene 4 aos, por lo menos en lo expresivo se debe comportar como uno de 3
o menos.
Tiene que haber una discrepancia de 6 meses o ms entre la edad cronolgica y
la edad de lenguaje receptivo: El criterio es ms fino. Con un retraso menor en tiempo,
tomo decisiones ms drsticas. Ej. Si el nio tiene 4 aos, se debe comportar como uno de
3 aos y medio, o menos.
Esto se puede hacer con escalas de desarrollo del lenguaje que miden el lenguaje y lo separan
para medirlo en una vertiente comprensiva y otra expresiva, y entregan edades.
12 meses de diferencia entre la edad cronolgica y la edad lingstica
combinada o compuesta: La edad combinada es la promediada entre el lenguaje
expresivo y comprensivo. Las escalas de desarrollo tambin entregan un valor de puntaje
total entonces al mirar ese puntaje total (que equivale a la edad lingstica global) y
compararlo con el puntaje de la e.c me debe dar una diferencia de 12 o ms meses. Ej. En
el puntaje de lenguaje total, un nio de 4 aos se debe comportar como uno de 3 aos o
menos.
Y el segundo criterio es de discrepancia para mediciones psicomtricas (C.I):
Tiene que haber una diferencia de 10 a 20 puntos entre la escala verbal y la
escala manual: Ej. En la escala manual Pedrito obtiene 100 pts. Para que tenga TEL, en
la escala verbal debe tener por lo menos 90 u 80.
La escala verbal debe ser inferior a la manual. No puede estar mejor la verbal que la
manual (en ese caso no es TEL)

Tambin hay un subcriterio de corte que tiene que ver con las desviaciones estndar:
Hay una prueba x que le voy a aplicar a un nio con TEL. Generalmente, los nios normales
obtienen 15 pts en esa prueba. Ese puntaje o ms, me indica que el nio est normal.
La desviacin estndar es de 2 puntos: Por ende, la normalidad de este rango sera 13 a 17
puntos.
El criterio de corte es de 1,5 desviaciones estndar.
Para sacar los nios que tienen TEL: 1,5 x 2 = 3
Para sacar mi puntaje y que me diga cules son los nios con TEL: Promedio Criterio de corte
15 3= 12 pts.
Los nios con TEL van a ser aquellos obtienen una puntacin inferior a los 12 puntos.

Ejemplo
Francisca es una nia de 8 aos con sndrome de down. La fonoaudiloga que la evalu aplic
STSG expresivo y STSG receptivo. Su puntaje se situ 1,5 desviaciones estndar bajo el
promedio.
Segn la prueba, est en el promedio? No.
Est en el rango de normalidad? S. Porque son 2 desviaciones estndar hacia arriba y hacia
abajo. Y ella tiene 1,5 hacia abajo.
Ella cumple con el criterio? No.
Entonces segn la prueba ella tiene un lenguaje normal? S. Porque la normalidad es hasta 2
desviaciones estndar, y ella tiene 1,5
Segn la prueba, tiene TEL? No. Porque su puntaje est dentro del rango normal.
Segn el sndrome de down, podra tener TEL? No. Porque tiene un cuadro mayor, que por
definicin tiene como caracterstica un trastorno del lenguaje, pero que no es especfico.
*Si Francisca estuviera 2,5 desviaciones estndar bajo el promedio, segn el test, no estara en
el rango normal por ende estara con un dficit.
*Si Francisca llega a la escuela de lenguaje no la evalo, porque s que no tiene un TEL. Ella
tiene un trastorno del lenguaje mixto secundario a discapacidad intelectual o sndrome de down.
La escuela no deja ingresar nios que no tengan TEL.

3. Criterio Evolutivo
Retraso o desviacin?
El TEL frente al retraso del lenguaje tiene:
Persistencia y resistencia al tratamiento: lo que hace que haya una dificultad para
identificarlo o diagnosticarlo tempranamente *Este criterio no se aplica solo a TEL, se
aplica para trastorno en general.

Indicadores que diferencian TEL del retraso, segn Bishop:

Solo algunas palabras a los 2 aos
Holofrases a los 3 o 3 aos y medio.
Frases de 2 palabras a los 4 aos.

La profe dice que no es tan as, porque la sintomatologa es variable. Lo que s hay que fijarse
es en la persistencia y resistencia al tratamiento. Eso no pasa en el retraso. El retraso lo voy a
abordar y va a ser modificable rpidamente.
Hay muchos nios con retraso en las escuelas de lenguaje, pero como mejoran antes que
termine el ao escolar, no se les puede echar, sera poco tico.
Qu condicin me puede generar fcilmente un retraso en el lenguaje? La deprivacin
sociocultural.
Caractersticas del retraso:
Desfase cronolgico en el desarrollo del lenguaje conservando etapas de adquisicin: el
nio va ms atrs que los nios de su edad pero con las etapas iguales.
Formas lingsticas retrasadas (fonolgico, lxico, sintctico) observadas en nios ms
pequeos: habla como un nio ms pequeo. Tiene procesos fonolgicos de un nio de
menor edad. Su lxico es el de un nio menor.

*Los nios con trastorno tienen formas lingsticas retrasadas y anormales, que no tienen
los nios normales en su evolucin. Hacen cosas raras, por ej en lo fonolgico puede decir
capupurucita en vez de caperucita (le agregan una slaba, no simplifican la produccin)
Comprensin no afectada o levemente afectada: el retraso no tiene como sntoma
principal la comprensin afectada. Caracterstica super notoria del retraso: Siempre la
comprensin est mejor que la expresin.
Escasa incidencia de dificultades no lingsticas asociadas: no tienen problemas con la
atencin y las habilidades motoras finas. Esto no est tan conservado en nios con TEL
Respuesta positiva a la intervencin: evoluciona rpidamente. En algunos casos la
evolucin es espontnea y no necesita intervencin.
**PREGUNTA PRUEBA! Por qu este nio tiene TEL? Segn la informacin que me d el caso,
debo utilizarla para fundamentar algn criterio.
El criterio evolutivo en s mismo constituye un obstculo para el diagnstico del TEL, porque es
persistente, resistente y es difcil de diagnosticar tempranamente.
Principales predictores para el criterio evolutivo:
El propio curso evolutivo: tiene cosas raras, distintas a los nios normales.
La respuesta al tratamiento

4. Criterio de Especifi cidad

Este criterio est en todas las definiciones de TEL
Se complementa con el criterio de exclusin: al descartar las otras patologas, me estoy
quedando con lo especfico. Lo que descarto son caractersticas orgnicas, pero las habilidades
que subyacen al lenguaje (atencin, concentracin), que no se pueden evidenciar en la
imagenologa, van a ser las que le quitan el carcter de especfico, pero s estn afectando a los
nios con TEL.
*Un nio con dficit atencional impresiona tener: dficit auditivo, problemas de lenguaje (porque
no entiende) y dficit cognitivo. Pero cuando le hacen exmenes no tiene nada.

Sntomas del TEL

En TEL vamos a encontrar una cantidad de sntomas lingsticos (que son los principales y ms
importantes) pero tenemos que tener en cuenta los sntomas no lingsticos.
SNTOMAS LINGSTICOS:
Nivel Fonolgico: Es el que tiene que estar siempre afectado. ES EL SNTOMA
PATOGNOMNICO DEL TEL.
**PREGUNTA PRUEBA! Cul es el sntoma patognomnico del TEL? En las alternativas hay que
poner solo el nivel fonolgico. No nivel fonolgico + otros niveles.
Nivel Morfosintctico: Generalmente afectado. Suele ir de la mano con el fonolgico.
Este nivel me da la informacin para el diagnstico de si el TEL es mixto o expresivo.
Un nio solo con el nivel fonolgico afectado, tiene TEL? S. Pero ahora no lo diagnostican
como TEL. En rigor, un nio con trastorno fonolgico, es TEL (segn ASHA, Ingram).
El TEL expresivo es una alteracin fonolgica y morfosintctica. La evaluacin del nivel
morfosintctico me va a decir si es solo expresivo o mixto.

 Nivel Lxico-Semntico: Puede estar o no afectado. Este nivel es muy variable en todos
(incluyendo normales) porque depende del nivel cultural de cada persona. Este nivel no es
un buen indicador para TEL o para otros diagnsticos.
Nivel Pragmtico: Puede estar o no estar afectado. La afectacin no es que el TEL tenga
una afectacin pragmtica primaria (que se de en consecuencia del TEL). La afectacin es
secundaria debido a que si el nio no comprende el lenguaje y no expresa bien una
respuesta, se enfrenta mal al proceso comunicativo. El nio es ms tmido, retrado, no
busca interactuar con los dems, no mira a la cara cuando le hablo.
Nivel Discursivo: Puede estar o no estar afectado. Es difcil pensar que un nio que tiene
el nivel morfosintctico afectado, no tiene el nivel de discurso tambin afectado. Por eso
hay que hacer un anlisis.
En trmino de las dimensiones del lenguaje (contenido, forma y uso), el TEL es un trastorno que
tiene afectada la forma del lenguaje.
SNTOMAS NO LINGSTICOS:
Las teoras muestran que los nios con TEL tienen problemas principalmente en 2 procesos
cognitivos bsicos: memoria y atencin.
Memoria de Trabajo: Me permite mantener una conversacin (entender una pregunta,
mantener la informacin durante converso). En relacin al lenguaje, me permite buscar
cada fonema dentro de mi almacn fonolgico, combinarlo en slabas, palabras, frases y
oraciones.
- Se ha estudiado que un nio con TEL tiene problemas fonolgicos porque tiene problemas
en la memoria de trabajo y no es capaz de mantener una secuencia de compleja fonemas
para hacer una palabra correctamente, y por eso produce los PSF.
- Tambin tienen problemas para mantener reverberando palabra tras palabra y hacer una
oracin adecuada. Y omiten las palabras funcionales, quedndose con las palabras de
contenido.
- Se dice que la memoria de trabajo est reducida, es ms chica en estos nios. Este
problema de tamao explicara que su memoria de trabajo se sature rpidamente con
menos informacin que los normales. Por eso manifestaran los problemas fonolgicos y
morfosintcticos.
El abordaje tendra que ser desde lo no lingstico. Yo debera ampliar esta memoria de
trabajo para que sea capaz de almacenar ms informacin.
- La memoria de trabajo se divide en 2: auditiva y visual. Se dice que los nios con TEL
tienen problemas especficamente en la memoria la auditiva verbal y que la visual motora
podra estar ms conservada.
De esto podemos extraer elementos para la intervencin: cuando quiero favorecer la
memoria auditiva puedo usar elementos visuales para reforzarla.
- Se estudiaron a 21 nios con TEL expresivo y 21 nios con TEL mixto. Los con TEL mixto
tenan importantes o severos problemas en la memoria de trabajo. Adems, los nios con
TEL mixto mostraron problemas en ambas memorias pero con lo visual un poco ms
conservado que lo auditivo. (Es bueno usar elementos visuales para estimular lo auditivo).
Conclusin: los nios con TEL mixto tienen ms problemas con la memoria de trabajo que
los con TEL expresivo. Mientras ms afecciones en el lenguaje, ms problemas con la
memoria de trabajo.
Atencin: Se dice que los nios con TEL tienen importantes problemas de
atencin/concentracin. Estara a la base del problema de memoria porque en los
procesos cognitivos la atencin est antes que la memoria.
- Problemas en la atencin sostenida: permanecer atento a estmulos. Eso dificultara todos
los procesos que siguen despus.
- Si no se tiene atencin no se puede aprender, comunicarse, entender.