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EXAMEN CASOS CLNICOS III SESIN 22 (17/10/2015)

EXAMEN CASOS CLNICOS III SESIN 22 (17/10/2015)

1.- Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos


vmitos hemticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se
presenta otro vmito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de
90/60 mmHg. Cul es la primera medida a tomar?:
a)
b)
c)
d)
e)

Establecer cul es el proceso responsable mediante endoscopia.


Reponer la volemia.
Instaurar tratamiento emprico con omeprazol i.v.
Indicar operacin de entrada.
Instaurar tratamiento con somatostatina.

2.- Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y
dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu
diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara
para confirmarlo?:
a)
b)
c)
d)
e)

Diverticulosis y enema opaco.


Angiodisplasia del colon y arteriografa.
Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato.
Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

3.- Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la herona por va intravenosa,
presenta astenia intensa de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al lmite alto de la normalidad.
HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrn
serolgico, cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis D crnica.
Hepatitis B aguda.
Coinfeccin por el VHB y VHD.
Portador de VHB y VHC.
Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg.

4.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro srico de 30 microg/dl


(valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200
microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una
anemia:
a)
b)
c)
d)
e)

Ferropnica.
De trastornos crnicos.
Sideroblstica.
Embarazo.
Ingesta de quelantes.

5.- Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la marcha junto con


parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida.
Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus
niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). Qu prueba
realizara para confirmar o excluir el diagnstico?:
a) Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos
intracelulares.
b) Cuantificar la homocistena total plasmtica.
c) Realizar un test de Schilling.
d) Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
e) Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas.
6.- Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre,
tos y expectoracin amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le objetiva una
condensacin con broncograma areo en la base pulmonar derecha en la Rx de
trax. Cul de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para
decidir su hospitalizacin?:
a)
b)
c)
d)
e)

Realizacin de tincin de Gram en una muestra de esputo.


TC torcica.
Hemocultivos seriados.
Gasometra arterial basal.
Aspirado transtraqueal.

7.- Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin y fiebre de 38C, desde


hace 2 semanas. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par
craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en
cisternas basales. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl,
protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo.
Cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Meningitis meningoccica.
Meningitis neumoccica.
Meningitis tuberculosa.
Meningoencefalitis herptica.
Meningitis por Criptococo.

8.- Un paciente de 27 aos consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general.
En la exploracin destaca leve enrojecimiento farngeo, microadenopatas cervicales,
esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. Qu
microorganismo es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Chlamydia psittaci.
Coxiella burnetii.
Citomegalovirus.
Escherichia coli.
Cryptococcus neoformans.

9.- Un mujer de 27 aos, diagnosticada recientemente de infeccin por HIV,


consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrcula. La frecuencia
respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de trax muestra infiltrados intersticiales
bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. Cul de estas pautas elegira
para iniciar el tratamiento emprico?:

a)
b)
c)
d)
e)

Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.
Ganciclovir+Eritromicina.
Cotrimoxazol+corticoides.
Cefalosporina de tercera generacin + Eritromicina.
Cefalosporina de tercera generacin + Aminoglicsido.

10.- Un paciente de 79 aos con bronquitis crnica, en tratamiento broncodilatador


y, en el ltimo mes, con prednisona 15 mg al da, ingresa en el hospital por fiebre, tos
y dolor torcico. En la radiografa de trax se evidencian infiltrados mltiples
cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. Cul es el diagnstico
ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Neumona por Candida albicans.


Colonizacin por Aspergillus spp.
Aspergilosis pulmonar invasiva.
Candidiasis pulmonar diseminada.
Abscesos bacterianos con candidas saprfitas.

11.- Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin
arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu
diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Glomerulonefritis aguda.
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
Sndrome nefrtico.

12.- Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le


observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140
mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:
a)
b)
c)
d)
e)

Sndrome nefrtico.
Hipertensin vsculo-renal.
Glomerulonefritis membranosa.
Sndrome nefrtico agudo.
Pielonefritis aguda.

13.- Un paciente diabtico conocido, de 2 aos de evolucin y 64 aos de edad,


consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
hipertensin arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2.3
mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Nefropata diabtica.
Angetis necrotizante del tipo poliangetis microscpica.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome remico-hemoltico.

14.- Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica


por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4; pCO2
35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La

radiografa de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno


subyacente responsable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Alteraciones de la pared torcica.


Shunt intrapulmonar.
Enfermedad intersticial pulmonar.
Enfermedad vascular pulmonar.
Enfermedad obstructiva de la va area.

15.- Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 meses de evolucin de tos, disnea


y sensacin de opresin torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene
factores de riesgo cardiovascular. La exploracin fsica es normal as como Rx de
trax y ergometra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica indicada?:
a)
b)
c)
d)
e)

TC torcica.
Gasometra arterial basal y tras esfuerzo.
Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin.
Espirometra basal y tras esfuerzo.
Gammagrafa con talio/dipiridamol.

16.- En una toracocentesis se obtiene un lquido con un pH 7,40, un nivel de


glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con
un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.


Es un exudado, probablemente tuberculoso.
Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
Es compatible con un trasudado.

17.- Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos txicos, acude a urgencias.


Refiere dolor brusco en hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma
con el reposo. Presenta tambin ortopnea. Nada ms llegar, se agudizan sus
sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia.
Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tromboembolismo pulmonar.
Neumotrax a tensin.
Derrame pleural derecho masivo.
Infarto agudo de miocardio.
Diseccin artica.

18.- Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas
antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se
realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa
ms probable de su cuadro?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tumor cerebral.
Hemorragia cerebral.
Infarto cerebral.
Esclerosis mltiple.
Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

19.- Cul sera el diagnstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un


varn de 65 aos con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de
sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:

a)
b)
c)
d)
e)

Lupus eritematoso diseminado.


Artritis reumatoide.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Angetis de Churg-Strauss.

20.- Enferma de 36 aos con antecedentes de esplenectoma por trombocitopenia a


los 22 aos y cuatro abortos, el ltimo seguido de un cuadro de trombosis venosa
profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias
generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. Cul de las siguientes
pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).


Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.
Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.
Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCAs) y antihistonas.

21.- Hombre de 25 aos, que 10 das despus de acudir a una fiesta, comienza con
inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales
y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. Cul sera el diagnstico ms
probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Still.
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Staphylococcus Aureus.
Enfermedad de Reiter.
Sfilis.

22.- Un varn de 30 aos acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio
insidioso en regin lumbar baja o gltea, junto a rigidez matutina. Cul de los
siguientes procesos es ms probable que padezca?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espondilitis anquilopoytica.
Artritis reumatoide.
Sndrome citico.
Espondiloartrosis.
Hernia discal.

23.- Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y
que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorizacin electrocardiogrfica
(Holter) hay frecuentes sstoles prematuras ventriculares. Cul de las siguientes
drogas antiarrtmicas est demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta
situacin?:
a) Metoprolol.
b) Amiodarona.
c) Lidocana.
d) Digoxina.
e) Dobutamina.
24.- Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica e
insuficiencia cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw
York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110 mmHg. Cul de
los siguientes sera el tratamiento ms apropiado para reducir la tensin arterial del
paciente?:

a)
b)
c)
d)
e)

Bloqueantes a-adrenrgicos.
Nitratos.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Bloqueantes b-adrenrgicos)
Antagonistas de los canales del calcio.

25.- Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha


presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los
siguientes frmacos EXCLUIRA en el tratamiento inicial?:
a)
b)
c)
d)
e)

Verapamil.
Propranolol.
Aspirina.
Diltiacem.
Nitritos.

26. El cncer gstrico se debe a mltiples factores tanto ambientales, familiares,


genticos.Cul de lo siguientes tiene relacin con cncer gstrico de tipo
intestinal?.
a) Salmonelosis.
b) ascaridiasis.
c) plipos hiperplasicos.
d) Helicobacter pylori.
e) Shigelosis.
27. 2.-El cncer gstrico se disemina por va hemtica, linftica, celomica, Cul es la
diseminacin de Cncer de tipo difuso segn la clasificacin de Lauren ?.
a) Va Hematica.
b) va celmica.
c) linftica y celmica.
d) va linfticae) va hemtica y Linftica.
28. El cncer gstrico de acuerdo a la clasificacin de TNM, T=tumor
N=GANGLIOS,M= metstasis. Qu T es cuando hay compromiso de la serosa?.
a) TIS.
b) T1.
c) T2.
d) T3.
e) T4.
29. El cncer gstrico de acuerdo a su localizacin.Cul es el de peor pronstico?.
a) Localizacin antral.
b) Localizacin pilrica.
c) Localizacin en el cuerpo.
d) Localizacin en la unin cardiesfagica.
e) Localizacin antropilrica.
30. Paciente varn de 54 aos, tumoracin a nivel antral por endoscopia se realiza
biopsia Ap, Adenocarcinoma medianamente diferenciadoCul es el siguiente
paso a realizar para determinar la resecabilidad?.
a) Ecografa abdominal.
b) Rx abdomen simple.
c) Estadiaje de cncer gstrico.

d) Rx de torax.
e) TAC abdominopelvica sin contraste.
31. En cncer gstrico el estudio que nos da mayor utilidad en tumores incipientes, y
confirmar en grado de invasin a travs de la pared para realizar tratamientos
conservadores es.
a) TAC abdominal.
b) Resonancia magntica.
c) Ecoendosonografa.
d) Ecografa abdominal.
e) Endoscopa gstrica.
32. Paciente de sexo femenino de 60 aos de edad, con dx de cncer gstrico,
localizado en cuerpo de estmago el estudio anatomo patolgico adenocarcinoma
clulas en anillo de sello, se realiza estadiaje paciente operable, Cul es el mejor
tratamiento desde el punto de vista quirrgico?.
a) Gastrectoma sub. total.
b) Reseccin en cua de la tumoracin.
c) Gastrectoma total +D2.
d) Gastrectoma total D1.
e) Gastrectoma subtotal D2.
33. Cundo se dice en cncer gstrico que la ciruga es curativa absoluta?.
a) Reseccin hasta D1.
b) Gastrectoma + reseccin hasta D2 sin enfermedad residual.
c) Gastroenteroanastomosis.
d) Reseccin de la lesin+ enfermedad residual.
e) Reseccin de la lesin +N0.
34. Cul es el factor pronstico ms importante en cncer gstrico?.
a) Localizacin gstrica.
b) Tipo de cncer.
c) Profundidad de la invasin y compromiso ganglionar.
d) Tipo histolgico.
e) Permeacin linfovascular.
35. Paciente varn de 48 aos con dx, adenocarcinoma de colon al resecar la
tumoracin es catalogado estadio clnico III, Cul sera el tratamiento
complementario?.
a) Radioterapia.
b) Agentes biolgicos.
c) Quimioterapia adyuvante.
d) Radioterapia+quimioterapia.
e) Observacin.

36. El pronstico de cncer de colon esta en relacin con lo siguiente.


a) Tipo histolgico.
b) Compromiso ganglionar+ penetracin a travs de la pared de colon.
c) Grado histolgico.
d) Permeacin linfovascular.
e) Compromiso ganglionar.

37. En cncer colorrectal, Cul es el segmento que presenta mayor porcentaje de


recurrencia?.
a) Colon ascendente.
b) Colon descendente.
c) Colon sigmoides.
d) Recto.
e) Ciego.
38. Paciente mujer de 60 aos com. Diagnstico de cncer de colon sometida a
Hemicolectomia derecha 6 meses despus en un control presenta una masa de
3cm en el segmento IV del hgado ,,antigeno carcinoembrionario elevado.cul
sera el mejor tratamiento?.
a) Quimioembolizacin.
b) Radioterapia.
c) Reseccin quirrgica.
d) Ligadura de arteria heptica.
e) Quimioterapia.
39. Cul es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes
mayores de 70 aos.
a) Ca. de estmago.
b) Ca. de colon sigmoides.
c) Ca. de pncreas.
d) Colitis ulcerosa.
e) Plipo rectal.
40. Cul es el plipo que muy raramente se maligniza?
a) Adenomatoso.
b) Tbulo velloso.
c) Hiperplsicos.
d) Vellosos.
e) Tubular.
41. Paciente de sexo femenino de 60 aos de edad, tiempo de enfermedad de 6
meses, con baja de peso 8 Kg., dolor epigstrico, sensacin de llenura precoz,con
adenopatas a nivel axilar izquierdo, ndulo a nivel umbilical, Cul es el
diagnstico probable?.
a) Ca. de colon.
b) Ca. gstrico.
c) Ca. de pncreas.
d) Ca. de hgado.
e) Ca. Vescula.

42. Cul es el rgano afectado en cncer de colon cuando la diseminacin es por va


hemtica?.
a) Sistema nervioso.
b) Riones.
c) Pulmones.
d) Hgado.
e) Huesos.

43. El cncer gstrico es una neoplasia que ocupa el primer lugar en tubo digestivo,
tiene alta letalidad, cul es el tipo histolgico ms frecuente y de mayor
agresividad.
a) Carcinoma adenoescamoso.
b) Linfoma gstrico.
c) Adenocarcinoma gstrico y cel en anillo de sello .
d) Tumor carcinoide.
e) Plipo adenomatoso.
44. Segn la clasificacin de Lauren, desde el punto de vista histopatolgico clasifica
al cncer gstrico en intestinal y difuso,cul de los siguientes se disemina
generalmente por va linftica y celmica?.
a) Tipo intestinal.
b) Linfoma gstrico.
c) Tipo difuso .
d) Tipo carcinoide.
e) Va directa.
45. Paciente varn de 60 aos que acude a la consulta por un tiempo de enfermedad
de 5 meses caracterizado por dolor epigstrico, baja de peso 6 Kg.,
aproximadamente ,melena, antecedente familiar de cncer gstrico, cul sera el
siguiente paso a realizar?.
a) Thevenon en heces.
b) Ecografa abdominal.
c) Endoscopia gstrica.
d) TAC abdominal.
e) Resonancia magntica abdominal.
46. En la actualidad hay una tendencia a la disminucin de cncer gstrico en su
incidencia, pero hay un aumento en personas jvenes y de pobre pronstico, en
que localizacin se est presentado con mayor proporcin esta neoplasias.
a) Localizacin antral.
b) Localizacin pilrica.
c) Cuerpo del estomago.
d) Unin cardioesofagica.
e) Nivel del fondo.
47. Se denomina cncer gstrico precoz a lo siguiente.
a) Solo compromiso mucosa.
b) Compromiso muscular.
c) Compromiso seroso.
d) Compromiso a mucosa y submucosa.
e) Compromiso a subserosa.

48. El tumor de krukenberg es una metstasis que se localiza en el ovario, cul de las
siguientes neoplasias origina dicho tumor.
a) Cncer de pulmn.
b) Cncer de endometrio y mama.
c) Cncer gstrico.
d) Cncer de estomago y mama .
e) Cncer de pncreas.

49. El cncer gstrico de tipo intestinal se presenta en personas de mayor edad y


localizacin distal y son generalmente de buen pronostico Cul es su tipo de
diseminacin?.
a) Linftica.
b) Celmica.
c) Hemtica .
d) Via nerviosa.
e) Extensin directa.
50. El cncer gstrico se disemina a travs de la pared del estomago y de acuerdo al
compromiso de las capas del estomago va determinar Un factor pronstico cul
ser el mtodo ideal para determinar este grado de invasin?
a) TAC abdominal.
b) Ecografa abdominal.
c) Endoscopia.
d) Ecoendosonografia..
e) Radiografa con doble contraste.

1.- Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos


vmitos hemticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se
presenta otro vmito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de
90/60 mmHg. Cul es la primera medida a tomar?:
f)
g)
h)
i)
j)

Establecer cul es el proceso responsable mediante endoscopia.


Reponer la volemia.
Instaurar tratamiento emprico con omeprazol i.v.
Indicar operacin de entrada.
Instaurar tratamiento con somatostatina.

2.- Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y
dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu
diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara
para confirmarlo?:
f)
g)
h)
i)
j)

Diverticulosis y enema opaco.


Angiodisplasia del colon y arteriografa.
Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato.
Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

3.- Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la herona por va intravenosa,
presenta astenia intensa de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al lmite alto de la normalidad.
HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrn
serolgico, cul es su diagnstico?:
f)
g)
h)
i)
j)

Hepatitis D crnica.
Hepatitis B aguda.
Coinfeccin por el VHB y VHD.
Portador de VHB y VHC.
Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg.

4.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro srico de 30 microg/dl


(valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200
microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una
anemia:
f)
g)
h)
i)
j)

Ferropnica.
De trastornos crnicos.
Sideroblstica.
Embarazo.
Ingesta de quelantes.

5.- Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la marcha junto con


parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida.
Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus
niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). Qu prueba
realizara para confirmar o excluir el diagnstico?:
f)

Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos


intracelulares.
g) Cuantificar la homocistena total plasmtica.
h) Realizar un test de Schilling.
i) Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
j) Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas.
6.- Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre,
tos y expectoracin amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le objetiva una
condensacin con broncograma areo en la base pulmonar derecha en la Rx de
trax. Cul de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para
decidir su hospitalizacin?:
f)
g)
h)
i)
j)

Realizacin de tincin de Gram en una muestra de esputo.


TC torcica.
Hemocultivos seriados.
Gasometra arterial basal.
Aspirado transtraqueal.

7.- Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin y fiebre de 38C, desde


hace 2 semanas. En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI par
craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en
cisternas basales. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl,
protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra grmenes y el Ziehl es negativo.
Cul es su diagnstico?:
f)
g)
h)
i)
j)

Meningitis meningoccica.
Meningitis neumoccica.
Meningitis tuberculosa.
Meningoencefalitis herptica.
Meningitis por Criptococo.

8.- Un paciente de 27 aos consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general.
En la exploracin destaca leve enrojecimiento farngeo, microadenopatas cervicales,

esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. Qu


microorganismo es el ms probable?:
f)
g)
h)
i)
j)

Chlamydia psittaci.
Coxiella burnetii.
Citomegalovirus.
Escherichia coli.
Cryptococcus neoformans.

9.- Un mujer de 27 aos, diagnosticada recientemente de infeccin por HIV,


consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrcula. La frecuencia
respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de trax muestra infiltrados intersticiales
bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. Cul de estas pautas elegira
para iniciar el tratamiento emprico?:
f)
g)
h)
i)
j)

Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.
Ganciclovir+Eritromicina.
Cotrimoxazol+corticoides.
Cefalosporina de tercera generacin + Eritromicina.
Cefalosporina de tercera generacin + Aminoglicsido.

10.- Un paciente de 79 aos con bronquitis crnica, en tratamiento broncodilatador


y, en el ltimo mes, con prednisona 15 mg al da, ingresa en el hospital por fiebre, tos
y dolor torcico. En la radiografa de trax se evidencian infiltrados mltiples
cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. Cul es el diagnstico
ms probable?:
f)
g)
h)
i)
j)

Neumona por Candida albicans.


Colonizacin por Aspergillus spp.
Aspergilosis pulmonar invasiva.
Candidiasis pulmonar diseminada.
Abscesos bacterianos con candidas saprfitas.

11.- Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin
arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu
diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
f)
g)
h)
i)
j)

Glomerulonefritis aguda.
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
Sndrome nefrtico.

12.- Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le


observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140
mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:
f)
g)
h)
i)
j)

Sndrome nefrtico.
Hipertensin vsculo-renal.
Glomerulonefritis membranosa.
Sndrome nefrtico agudo.
Pielonefritis aguda.

13.- Un paciente diabtico conocido, de 2 aos de evolucin y 64 aos de edad,


consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
hipertensin arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2.3
mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
f)
g)
h)
i)
j)

Nefropata diabtica.
Angetis necrotizante del tipo poliangetis microscpica.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome remico-hemoltico.

14.- Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica


por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4; pCO2
35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La
radiografa de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno
subyacente responsable?:
f)
g)
h)
i)
j)

Alteraciones de la pared torcica.


Shunt intrapulmonar.
Enfermedad intersticial pulmonar.
Enfermedad vascular pulmonar.
Enfermedad obstructiva de la va area.

15.- Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 meses de evolucin de tos, disnea


y sensacin de opresin torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene
factores de riesgo cardiovascular. La exploracin fsica es normal as como Rx de
trax y ergometra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica indicada?:
f)
g)
h)
i)
j)

TC torcica.
Gasometra arterial basal y tras esfuerzo.
Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin.
Espirometra basal y tras esfuerzo.
Gammagrafa con talio/dipiridamol.

16.- En una toracocentesis se obtiene un lquido con un pH 7,40, un nivel de


glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con
un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:
f)
g)
h)
i)
j)

Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.


Es un exudado, probablemente tuberculoso.
Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
Es compatible con un trasudado.

17.- Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos txicos, acude a urgencias.


Refiere dolor brusco en hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma
con el reposo. Presenta tambin ortopnea. Nada ms llegar, se agudizan sus
sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia.
Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?:
f)
g)
h)
i)

Tromboembolismo pulmonar.
Neumotrax a tensin.
Derrame pleural derecho masivo.
Infarto agudo de miocardio.

j)

Diseccin artica.

18.- Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas
antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se
realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa
ms probable de su cuadro?:
f)
g)
h)
i)
j)

Tumor cerebral.
Hemorragia cerebral.
Infarto cerebral.
Esclerosis mltiple.
Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

19.- Cul sera el diagnstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un


varn de 65 aos con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de
sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
f)
g)
h)
i)
j)

Lupus eritematoso diseminado.


Artritis reumatoide.
Panarteritis nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Angetis de Churg-Strauss.

20.- Enferma de 36 aos con antecedentes de esplenectoma por trombocitopenia a


los 22 aos y cuatro abortos, el ltimo seguido de un cuadro de trombosis venosa
profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias
generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. Cul de las siguientes
pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnstico?:
f)
g)
h)
i)
j)

Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).


Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.
Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.
Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCAs) y antihistonas.

21.- Hombre de 25 aos, que 10 das despus de acudir a una fiesta, comienza con
inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales
y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. Cul sera el diagnstico ms
probable?:
f)
g)
h)
i)
j)

Enfermedad de Still.
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Staphylococcus Aureus.
Enfermedad de Reiter.
Sfilis.

22.- Un varn de 30 aos acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio
insidioso en regin lumbar baja o gltea, junto a rigidez matutina. Cul de los
siguientes procesos es ms probable que padezca?:
f)
g)
h)
i)
j)

Espondilitis anquilopoytica.
Artritis reumatoide.
Sndrome citico.
Espondiloartrosis.
Hernia discal.

23.- Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y
que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorizacin electrocardiogrfica
(Holter) hay frecuentes sstoles prematuras ventriculares. Cul de las siguientes
drogas antiarrtmicas est demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta
situacin?:
f) Metoprolol.
g) Amiodarona.
h) Lidocana.
i) Digoxina.
j) Dobutamina.
24.- Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica e
insuficiencia cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw
York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110 mmHg. Cul de
los siguientes sera el tratamiento ms apropiado para reducir la tensin arterial del
paciente?:
f)
g)
h)
i)
j)

Bloqueantes a-adrenrgicos.
Nitratos.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Bloqueantes b-adrenrgicos)
Antagonistas de los canales del calcio.

25.- Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha


presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los
siguientes frmacos EXCLUIRA en el tratamiento inicial?:
f)
g)
h)
i)
j)

Verapamil.
Propranolol.
Aspirina.
Diltiacem.
Nitritos.