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GUA DE

PSICOPATOLOGA

DESCRIPTIVA

La Psicopatologa Descriptiva se ocupa de los signos y sntomas de los trastornos mentales (1), a travs del examen
mental detectamos los signos y sntomas de esos trastornos.
Condiciones necesarias del examen mental (2)
1.
2.
3.

4.
5.

Importa mucho la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situacin creada por el trastorno,
amn de su inters por ayudar al paciente.
La entrevista debe ser en privado, observando tacto y gentileza, la presencia de otras personas puede
perturbar el encuentro.
Amigabilidad y naturalidad del acercamiento para posibilitar el fluir de la entrevista y es mejor, por experiencia,
empezar por las molestias principales. En el desarrollo de la entrevista se observar la conducta del paciente.
Las declaraciones del paciente deben ser aceptadas sin crtica, para lograr la confianza del paciente.
En caso el paciente se encontrara perturbado, estuporoso o no colaborador, debe posponerse el examen. Se
debe registrar con precisin la conducta del paciente y a sus declaraciones.
La descripcin final debe ser completa y concisa. Se registrar literalmente las respuestas ms significativas
del paciente. Se anotar los hallazgos positivos y negativos.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL


1.

2.

3.

4.

Porte, Comportamiento. Se describir la edad aparente del paciente y si hay divergencia con la declarada. Hay
orden, desorden o excentricidad en el vestir. Si es mujer, si lleva arreglos cosmticos y cmo los lleva, con
discrecin o exageracin. Hay palidez, cianosis, disnea o adelgazamiento. Cmo es la expresin facial: alerta,
mvil, de preocupacin, de dolor, triste, sombra, tensa, irritable, alegre, despreciativa, afectada, ensimismada o
inexpresiva. Valorar el habla: tono de voz claro y con acento ordinario, o fuerte , dbil, apagado, cuchicheante,
disrtrico, tartamudeante, montono o flexible. Cmo es su postura y marcha: erguido o encorvado, tiesa, torpe.
Gestos desusados, tics, temblores, se pellizca o frota. Rigidez muscular, resistencia tipo rueda dentada o
flexibilitas crea. Si la actividad general durante el examen es normal o agitada, o hipoactiva, retardo motor o
inmovilidad, Es espontnea o con respuesta a estmulos externos.
La Actitud hacia el Mdico y el Examen. Registrar cualquier comentario en este sentido. Cmo saluda y cmo
relata su malestar, es impersonal o interesado, amigable, desconfiado, respetuoso, turbado, miedoso. Es
indiferente e ignora al mdico.
Temas Principales, Molestias y Manera de Expresarlas. La molestia es lo que el paciente comunica acerca de
sus dolencias, preocupaciones que lo perturban. Anotarlas tan literalmente como se pueda sobre lo ms
importante del relato, cuidando la brevedad. Anotar la expresin emocional que acompaa el relato, ello es ms
revelador que el relato mismo. Si el paciente se negara a responder las preguntas directas, hacerlas indirectas.
Por qu ha venido?, por qu le han trado?. Describir el relato del paciente sin interrumpirle en lo posible.
Revisin de las Funciones Psicolgicas
4.1

CONCIENCIA. Es el conocimiento simultneo en unidad de tiempo, de s mismo y del mundo


circundante y es reflejo de la realidad.
a. Estrechamiento Anormal. Hay reduccin del campo de la conciencia, con seleccin de contenidos
actuales y pasados. Puede agregarse juicios falsos de la realidad y pseudopercepciones
alucinatorias negativas. Se presenta en disociacin histrica o en sujetos normales con gran
estimulacin emocional.
b. Entorpecimiento. Con mengua o prdida de la lucidez y de la vigilancia. Puede variar de ausencias
brevsimas (segundos) de la conciencia, sin recuerdo posterior. Presente en Epilepsia Tipo

c.

Pequeo Mal, o en desmayos con carga emocional y neurovegetativa. Hasta los traumatismos
encefalocraneanos graves que puede durar horas, das, semanas, meses y raramente aos. El
embotamiento, la somnolencia y el coma corresponden a variacin de la intensidad del compromiso
de conciencia, con respuesta a estmulos leves, mediano o intenso o sin respuesta en el caso del
coma.
Anublamiento. Aqu, adems del entorpecimiento, se agrega productividad anormal, como:
pseudopercepciones, delirio, trastorno del afecto y de la cognicin, con variedades:
1. Estado Oniroide. Con leve compromiso de conciencia con experiencias de fantasas e
ilusiones con recuerdo. En intoxicaciones medicamentosas, epilepsia psicomotora, al inicio de
la esquizofrenia.
2. Embriaguez. Con mnimo entorpecimiento pero con intensa actividad psquica asociada a
exaltacin del nimo: locuacidad, facilidad asociativa e imaginativa. Con prdida de la
autocrtica y sobrevaloracin de las capacidades mentales y fsicas. Ocurre en intoxicacin por
etanol, marihuana, mescalina, LSD, opio, morfina y derivados.
3. Estado Crepuscular. Llamado tambin automatismo psicomotor. Hay estrechamiento de
conciencia de manera sbita y duracin variable de minutos, horas, das y hasta meses. Hay
predominio limitado de mviles e ideas con desconexin menor o mayor del resto de la
actividad ordinaria. Puede aparentar una conducta normal. Se presenta en Trastornos
Disociativos, en la Epilepsia Psicomotora. Con importancia en Medicina Legal, porque en ese
estado se pueden cometer actos complicados como viajes, conducta violenta sin recuerdo
posterior.
4. Delirium. Caracterizado por intenso anublamiento y variada productividad psicopatolgica,
como: desorientacin, pensamiento incoherente, ilusiones, alucinaciones, inquietud motora,
labilidad emocional con exacerbacin nocturna. Pueden cometerse actos insensatos. Dura de
horas a das. Hay amnesia total o parcial. Se acompaa de fiebre. El ms conocido es el
Delirium Tremens producido por intoxicacin alcohlica, con temblor, alucinaciones
zoomrficas y cenestsicas. Tambin en trastornos febriles e infecciones, trastornos
metablicos: uremia, coma heptico, traumatismos craneoenceflicos, insuficiencia cardaca.

ATENCIN
1.
2.

Definicin. Est ntimamente relacionada al estado de conciencia, permite seleccionar un estmulo o un grupo
de ellos del conjunto de una experiencia e implica un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
Alteraciones:
a. Distraibilidad. Se da cuando la capacidad de concentracin no se mantiene y no es posible realizar un
buen examen del estmulo. Ocurre en nios hiperquinticos, en la mana.
b. Hiperprosexia. Opuesta a la distraibilidad, la concentracin es tenaz y constante sobre un estmulo o
grupo de ellos pero con la exclusin de otros que suceden alrededor de la persona. Ocurre en la
depresin, en la obsesin e hipocondra.
c. Indiferencia Anormal. Es la falta de inters en los acontecimientos del medio ambiente que normalmente
interesan a cualquier persona. Ocurre en la fatiga y en los cuadros orgnicos.
d. Perplejidad Anormal. Se impide la seleccin del problema actual por contenidos extraos o
sobreagregados que producen extraeza. Ocurre en la depresin melanclica y en los inicios de la
esquizofrenia.
e. Frustracin del Objetivo. Hay falla en la culminacin de la direccin de la atencin hacia el estmulo
escogido por experiencias ajenas que la desvan de la meta. Ocurre en la esquizofrenia y ello explicara la
disgregacin.

Para valorar a la Atencin puede ser til la cancelacin de ceros de Valdizn en una serie desordenada de nmeros; o la
resta seriada de siete en siete; o la exposicin breve de una lmina con 10 objetos, falla si olvida a la mayora.

ORIENTACIN.
1.
2.

Definicin. Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado y que permite al
sujeto dirigir sus actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades.
Alteraciones.
a. Desorientacin autopsquica. Se refiere a que la persona no sabe quin es. Ocurre si hay un trastorno de
conciencia, de la memoria. Esta alteracin implica un severo desorden mental orgnico.
b. Desorientacin Alopsquica. La persona no es capaz de orientarse en el tiempo (fecha), o en lugar
(ubicacin). Ocurre en situaciones semejantes a la desorientacin autopsquica.
c. Desorientacin en el Clculo del Tiempo. Hay lentificacin o aceleracin en el clculo del tiempo
transcurrido. Ocurre en la depresin o en la mana respectivamente. O en el doble recuento de la
cronologa que se da en la esquizofrenia.

PENSAMIENTO.
1.

2.

Definicin. Funcin psquica por la cual se aprehende un objeto o un aspecto de l. As, juzgar, abstraer,
concebir, razonar o imaginar, anticipar son formas de pensar. Al pensamiento se le reconoce a travs del
lenguaje oral, escrito o mmico.
Alteraciones. De forma y de fondo.
2.1 De Forma.
a. Disgregacin. Hay alteraciones en la asociacin de ideas. sta es laxa, las ideas no estn ordenadas
secuencialmente y el discurso no cumple un fin. Ello es ms objetivable en la escritura. Ocurre
caractersticamente en la esquizofrenia sin alteracin de conciencia.
b. Inhibicin. Hay una clara disminucin en la fluidez de las ideas. Las asociaciones son escasas con
clara dificultad en la elaboracin mental y pobre variedad de las ideas. Ocurre en al depresin y en
sndromes mentales orgnicos.
c. Fuga de Ideas. Aqu la asociacin est acelerada con mayor flujo de ideas, se pierde la
direccionalidad por estimulacin externa o interna, por asonancia o consonancia. Ocurre en la mana,
hipomana, intoxicacin alcohlica moderada.
d. Prolijidad. Se basa en la disminucin de la capacidad de sntesis, no se distingue lo esencial de lo
que no lo es. El discurso est cargado de detalles innecesarios. No se pierde la finalidad del
discurso. Ocurre en los trastornos mentales orgnicos como la epilepsia y la demencia.
e. Bloqueo. La fluidez del pensamiento se detiene bruscamente, pasado un breve lapso de tiempo se
reanuda el pensamiento con el mismo u otro tema. El sujeto es consciente de lo que ocurre. Se
presenta en la catatona, en la perplejidad por temor o en la depresin.

Alteracin de Fondo del Pensamiento (2).


1.

2.

Delusin. De acuerdo con Jaspers, es un desorden primario del pensamiento caracterizado por una falsa e
inmodificable creencia, imposible de ser corregida por la persuasin lgica y que no tiene aceptacin
general en la cultura del sujeto.
Tipos: Paranoide, caracterizado porque el sujeto piensa que es seguido, vigilado, vctima de dao.
Depresivas. Idea irreal de pobreza, de culpa, de ruina o de enfermedad incurable.
Grandeza. Ideas irreal de ser rico, de poder material o espiritual, genialidad.
Erticas. Ideas irreales de infidelidad, celos, agresin sexual, romances con personas famosas.
Hipocondracas. Ideas irreales de deterioro fsico o enfermedad.
Nihilistas. Ideas irreales de negacin o inexistencia personal.
Precategorial o Autstica. El aspecto ptico de la vivencia predomina sobre el gnstico, el mundo subjetivo
sobre el objetivo. Hay alejamiento de lo real, del mundo circundante. Tiene modalidades.

a.

3.

Simbolismo Primitivo. Con matiz muy individual, se imponen a la conciencia relaciones secretas entre
las cosas, parecido al de las imgenes mticas del hombre primitivo pero sin el significado universal.
As a la cocinilla llamada primus lo identifica con un primo suyo.
b. Pensamiento Mgico. Est alejado de la realidad, el sujeto est convencido que con slo pensarlo, se
encienden y apagan las luces, se aproximan o se alejan las nubes.
c. Concretismo de lo Mental. Es atribuir materialidad a lo inmaterial, por ejemplo dar un sentido material
a las matforas. Dar a los smbolos carcter sustantivo. As un sujeto se negaba a beber leche por
atribuir que violaba el respeto a una seorita llamada Blanca.
d. Participacin en el Alma Ajena y en el Ser de las Cosas. Aqu hay prdida de la crtica de la
conciencia de los lmites entre el Yo y el No Yo. Se atribuye a otras personas fenmenos del propio
ser y viceversa, considerar como propio lo que es ajeno.
Enajenacin del Pensamiento. Implica la creencia que el pensamiento puede ser percibido, infludo o
manejado directa o indirectamente por otras personas o entidades sin la participacin del sujeto. Formas:
a.
b.
c.

Pensamientos Introducidos, que provienen de fuera, con origen ajeno. Ellos me hacen pensar lo que
les da la gana.
Substraccin del Pensamiento. Los dems se apoderan activamente de las ideas del paciente. Mis
ideas son captadas y se escapan de mi cerebro por accin de otra persona.
Publicacin del Pensamiento. Hay la certeza que las propias ideas son conocidas por los dems,
directamente o a travs de artificios.

Pensamiento Obsesivo.
Son pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente, con insurgencia constante e inoportuna,
tienden a repetirse a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. Ello le produce angustia. La obsesin es vivida con
conciencia de que es falsa e intil, con la conviccin que no es sugerida del exterior y con plena lucidez de conciencia.
Los temas son muy variados: la salud, la limpieza, la moral, la religin, la sexualidad, la filosofa.
A un paciente le viene la idea de muerte cada vez que ve un objeto negro.
En la duda compulsiva, por ejemplo el paciente revisa una y mil veces sus pecados para no omitir ninguno en la
confesin, despus de ella, sigue repasando infructuosamente si olvid alguno.
Se encuentra en el Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Pararrespuestas.
Son expresiones verbales que tienen escasa o ninguna relacin lgica con las emitidas por el interlocutor a manera
de preguntas. Se encuentra en la esquizofrenia.
PERCEPCIN.
1.

2.

Definicin. Es la organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al sujeto a travs de los rganos de
los sentidos. Requiere de la integridad anatmica y funcional del SNC y de los rganos sensoriales
especializados. Implica la relacin entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante y la concordancia
entre el estmulo y la significacin del objeto.
Alteraciones:
2,1 En relacin a la intensidad, sta puede estar aumentada sin causa orgnica, haciendo a la experiencia
perceptiva ms vvida, cromtica, sensibles o audibles (hiperestesia sensitivo-sensorial). Ello ocurre en la
mana, en el estado de xtasis de los psicodislpticos. Puede estar disminuida, sin causa orgnica, haciendo a
la experiencia menos vivaz (hipoestesia)
2.2 En relacin a la forma espacial estn las dismegalopsias, como:
a. Micropsias. A los objetos se les percibe ms pequeos.
b. Macropsias. Se les percibe a los objetos ms grandes.
c. Metamorfopsias. Los objetos se perciben ms pequeos, ms grandes o con modificaciones
simultneas de la forma y el tamao en el mismo objeto.

2.3

Estos trastornos se producen en lesin cerebral, en el delirium tremens o bajo efecto de sustancias
psicodislpticas.
Pseudopercepciones.

Son alteraciones en que se perciben objetos que no existen en la realidad, se llaman alucinaciones,
pudiendo presentarse en cada rgano de los sentidos. Ms frecuentes son las auditivas, que van desde sonidos
elementales hasta melodas o voces organizadas. Ocurre en la esquizofrenia o en la alucinosis alcohlica.
Las alucinaciones visuales, van de las simples a las complejas. Las hipnaggicas del ensoar y las
hipnopmpicas, del despertar.
Las alucinaciones del gusto y del olfato, son menos frecuentes y diferenciadas, como las del aura
epilptica, especialmente psicomotora.
Las Ilusiones, son pseudopercepciones de otras caractersticas, con deformacin del estmulo real. Hay
ilusiones por cada rgano de los sentidos, siendo ms frecuentes las visuales, auditivas y las cenestsicas. A veces no
son patolgicas y ocurren por falla en la atencin o bajo gran tensin emocional. Paraidolia, es un fenmeno ilusorio con
percepcin de figuras estticas o mviles como al observar a las nubes, manchas en las paredes. Se da en el delirio
febril.
LENGUAJE.
1.

2.

Definicin. Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de las palabras, de signos grficos


convencionales o escritura; o mediante ademanes y gestos, mmica. Que permiten la relacin y entendimiento
entre las personas.
Alteraciones.
2.1 Del lenguaje oral:
a. Disartria. Es la dificultad para la articulacin de la palabra que tienen determinadas letras. Ocurre
por lesin o afeccin txica de los centros nerviosos o nervios perifricos como en la embriaguez
alcohlica o intoxicacin por drogas.
b. Anartria. Es el grado mayor de la disartria. El paciente emite un gorgojeo. En accidentes
cerebrovasculares, sfilis del SNC y tumores cerebrales.
c. Dislalia. Es un defecto en la pronunciacin de las palabras por dificultad en la emisin de
determinadas letras. Rotacismo, para la erre; labdacismo, para la ele y sigmacismo, para la
ese. Ocurre por la alteracin de la inervacin en el aparato fonador, malformacin de la lengua,
del velo del paladar. Tartamudeo, por mal pronunciacin al inicio de la frase, por lesin del sistema
pontocerebeloso, bulbar o trastorno congnito del desarrollo.
d. Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje oral, escrito y de entender a las
palabras que se le dirigen. Ello ocurre en los cuadros orgnicos.
e. Logorrea o verborrea o taquilalia. Se trata del aumento en la productividad del lenguaje hablado, se
habla sin cesar, en coincidencia del tempo psquico. Se presenta en la mana, embriaguez
alcohlica.
f. Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado. Se presenta en la catatona, depresin melanclica,
en la simulacin.
g. Musitacin. Se trata de movimientos en los labios sin expresin de sonidos, como si hablaran
consigo mismos. Se presenta en la esquizofrenia.
h. Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompandose de ademanes y gestos, como si se
dirigiera a un auditorio imaginario. Coincide con contenidos alucinatorios generalmente.
i. Neologismo. Es el uso de palabras inventadas, comprensibles slo para el paciente. Se presenta
en la esquizofrenia.
j. Ecolalia.
Es la repeticin involuntaria por el paciente de palabras o frases dichas por el
interlocutor. Se observa en los catatnicos, en pacientes orgnicos.
k. Logoclona. Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba de las palabras. Ocurre en
pacientes orgnicos.
l. Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como ocurre en la enfermedad de
Gilles de la Tourette.

m. Verbigeracin. Es la repeticin frecuente de un vocablo o frase corta que se intercala en el


discurso. Ocurre en la esquizofrenia y el dficit mental.
Alteraciones del Lenguaje Escrito:
a.
b.
c.
d.

Disgrafa. Dificultad para elegir las letras que van a formar las palabras por alteracin de
mecanismos motores.
Agrafia. Incapacidad para escribir por ausencia total de las imgenes grficas. En cuadros
orgnicos cerebrales.
Macrografa. Cuando se escribe con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse
hacia arriba. Ocurre en la mana.
Micrografa. Aqu los trazos son muy pequeos y con tendencia a dirigirse hacia abajo. Se observa
en la melancola.

Alteraciones del Lenguaje Mmico:


a.
b.
c.
d.

Hipermimia. Es la exageracin de movimientos y gestos en relacin o no al estado afectivo


dominante. Ocurre en la mana, en la depresin con el signo del omega, comisuras labiales cadas.
Hipomimia. Hay marcada disminucin de la mmica. Ocurre en la catatona.
Amimia. Hay inmovilidad de la expresin facial que no se relaciona con la afectividad. Ocurre en la
facies del parkinsoniano.
Paramimia. Es la gesticulacin que no corresponde a las palabras expresadas ni al estado afectivo
dominante. Es caracterstico de la esquizofrenia, y tambin ocurre en simuladores.

AFECTIVIDAD.
1.

2.

Definicin. Comprende a los sentimientos, a las emociones y al humor. Los Sentimientos son estados afectivos
complejos, duraderos y no intensos. Como el orgullo, los celos, el amor, el odio, la vergenza. Las Emociones,
son estados afectivos que aparecen bruscamente, de breve duracin. Como el miedo, la clera, la angustia. El
Humor, es la manifestacin afectiva prevalente y subjetiva que domina y colorea la experiencia de un individuo
en un momento dado e indicara el equilibrio que hay entre los distintos sistemas funcionales del organismo y el
grado en que las circunstancias ambientales satisfacen las necesidades e intereses del sujeto.
Alteraciones.
a. Angustia o ansiedad. Es una respuesta emocional natural del sujeto ante lo nuevo y lo no estructurado,
como sucede durante el aprendizaje. Tiene un correlato fisiolgico en relacin al sistema nervioso
autnomo con produccin de tensin, aprensin, temor, excitabilidad neuromuscular y sensitivo
sensorial. Psquicamente se expresa como miedo sin objeto, consciencia de peligro o amenaza
inminente asociada a desamparo o incertidumbre. El grado severo de ansiedad y concomitantes
somticos (angustia) que se presenta como crisis, se llama Pnico. La angustia acompaa a una serie
de procesos orgnicos, como a las arritmias cardiacas, a las valvulopatas como el prolapso mitral, el
angor pctoris, la enfermedad obstructiva pulmonar crnica, hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, al
uso de estimulantes, al sndrome de abstinencia de alcohol y otras. Y se considera el eje dinmico de las
Neurosis.
b. Tristeza. Es un sentimiento ingrato, penoso y aflictivo que se acompaa de pobreza de los gestos y
movimientos, con el tono cansado, lento y quejumbroso de la voz. A veces acompaado de llanto. El
grado mximo de tristeza se llama Melancola. La tristeza en sus diferentes grados es un sntoma
obligado de los estados depresivos.
c. Depresin. Es un sndrome con sus sntomas cardinales: tristeza, humor venido a menos, con dificultad
para elaborar pensamientos, con lentificacin motora, desnimo, pesimismo, desesperanza y angustia.
Se agrega, mengua o prdida del inters por el entorno, cansancio, sentimiento de culpa, ideas de
suicidio, suicidio, disminucin del apetito, insomnio o hipersomnia, impotencia sexual y frigidez. El

d.

e.

f.

g.
h.

i.
j.

sndrome depresivo es uno de los ms frecuentes de la clnica psiquitrica. En su etiologa confluyen


factores genticos, neurobioqumicos, psicosociales y orgnicos, como cncer de pncreas, enfermedad
de Addison, uso de hipotensores, contraceptivos, digitlicos, hipotiroidismo.
Alegra. Es un sentimiento grato, de bienestar y satisfaccin, se acompaa de viveza y variabilidad de
gestos, movimientos, con tono de voz de sonoridad evidente acompaado de sonrisas y deseo de
comunicarse. La Euforia o jbilo es el grado mximo de alegra que ocurre en la mana.
Mana. Tiene como sntoma cardinal el estado anmico de euforia, con presin para verbalizar, pudiendo
llegar a la Fuga de Ideas y al aumento de la actividad motora, hasta el grado de la agitacin. Adems,
distraibilidad en la atencin, mucho optimismo con sobrevaloracin de las capacidades fsicas y
mentales, acompaado de ideas de magalomana. Cuando este sndrome se presenta atenuado se
denomina hipomana. Se presenta en la fase maniaca del Trastorno Bipolar.
Apata. Es la incapacidad, ms o menos prolongada para experimentar sentimientos, pero conservando
las funciones cognoscitivas. Se carece de afecto o de su expresividad. No hay capacidad de goce o de
sufrimiento. Se presenta en la esquizofrenia, en el sndrome de estrs postraumtico.
Ambivalencia Afectiva. Se experimenta sentimientos o emociones opuestas en un sujeto en un mismo
momento. Se presenta en la esquizofrenia.
Labilidad Emocional. Existe la presencia de rpidos y contradictorios cambios emocionales. Como
acceso de risa o llanto variable de intensidad, por estmulos a veces inocuos. Se presenta en cuadros
orgnicos cerebrales.
Anhedonia. Es la mengua o ausencia de capacidad de goce con conservacin de las funciones
cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia, en las depresiones.
Alexitimia. Es la incapacidad de describir con palabras los estados afectivos. Se presenta en la
depresin y en algunos sndromes orgnicos.

Accin o Actividad Psicomotriz.


1.
2.

Definicin. Se refiere a la actividad exterior, visible y cuantificable, pero en ntima relacin con la actividad
interior. Fundamentalmente es la conducta motora.
Alteraciones.
2.1 Cuantitativas.
a. Agitacin y estadios intermedios. Es el aumento patolgico de la actividad motriz, generalmente
acompaada de la psquica. Puede ser organizada o no. En la Inquietud Ansiosa puede
acompaarse o no de hiperactividad mental, sin dao a s mismo o a otros.. En la Exaltacin, hay un
grado menor de actividad motriz acompaado de euforia, ideas megalomaniacas y fuga de ideas
como en la Hipomana. Cuando hay hiperactividad motriz y psquica, que obliga a emplear medios de
contencin se da la Mana. Furor, es el grado extremo de agitacin, con tendencia destructivas y
violentas. Se encuentra en la Catatona, con actos incoordinados, repetitivos sin un fin premeditado,
peligroso para el sujeto y para otros. Tambin en la esquizofrenia, con violencia en relacin a
contenidos delusionales de dao o persecucin y con claridad de conciencia.
b. Estupor. Hay ausencia patolgica de movimientos sin respuesta a los estmulos habituales, con
cambios o sin ellos del tono muscular. De variable duracin: horas, das o semanas. La Inhibicin es
un grado menor de estupor. El Estupor Orgnico, producido por encefalitis, tumor cerebral con
apagamiento de toda actividad psquica y su correspondiente sintomatologa neurolgica. Estupor
Disociativo o psicgeno, hay inmovilidad patolgica, no hay negativismo ni hipertona muscular.
Muchas veces permanece con los ojos cerrados, con una expresin facial de indiferente placidez o
de asombro o extraeza, no hay mutismo. Estupor Melanclico, caracterizado por una facies de
profunda tristeza, mutismo completo, inmovilidad extrema pero el paciente puede atender sus
necesidades excretorias, hay rechazo a la ingesta de alimentos. Se va instalando progresivamente
en un paciente depresivo. Estupor Catatnico, es el estupor por excelencia. Va de la lentificacin de
movimientos hasta la prdida total de ellos. Se acompaa de hipertona muscular o de flexibilitas

crea, con el mantenimiento de posiciones incmodas como si su cuerpo fuera de cera, la expresin
verbal es lacnica o inexistente. La recuperacin es gradual de curso oscilante.
2.2 Cualitativas.
a. Impulsos Irresistibles. Es la ejecucin irrefrenable y a veces con violencia, como:
Cleptomana. Es la apropiacin de objetos ajenos sin considerar el valor de stos.
Dromomana o Fuga. Es la aparente necesidad imperiosa de cambiar de lugar o alejarse del medio
habitual.
Piromana. Es el impulso a usar el fuego y producir incendios.
Ludopata. Es la necesidad incontrolable de realizar juegos de azar, sin medir sus consecuencias
negativas.
Comprador Compulsivo. Es comprar crnica y repetitivamente cosas innecesarias. Ms frecuente en
mujeres.
Obediencia Automtica. El paciente realiza pasiva e inmediatamente las indicaciones que se le dan.
Ocurre en la catatona.
Negativismo. No cumple el paciente las indicaciones que se la da. Ocurre en la catatona
INTELIGENCIA.
1.

2.

Definicin. Es la capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas con
preponderancia del pensamiento.
Alteraciones.
2.1
Retardo o deficiencia mental. Es el funcionamiento intelectual menor al promedio general y que
se origina en el perodo temprano del desarrollo.
El Retardo Mental es consecuencia de lesin en el SNC y de la privacin psicosocial en estratos
econmicos muy bajos o comunidades primitivas.
Para la OMS, existen dos categoras: El Retardo Mental propiamente tal, debido
fundamentalmente a causas ambientales y sin alteracin del SNC; y la Deficiencia Mental por
alteraciones del SNC. Su clasificacin se basa en los resultados de la aplicacin de pruebas
psicomtricas en las cuales el concepto de cociente intelectual (CI) es bsico.

2.2

El CI es la relacin entre la edad mental (EM) obtenida en la prueba aplicada y la edad


cronolgica (EC) en aos de edad cumplidos por el sujeto examinado. El resultado se multiplica
por 100 para obtener el porcentaje. La frmula es CI = EM/EC X 100..
Se considera el CI de 100 como normal. La OMS, clasifica tomando este criterio de la manera
siguiente: Retardo Mental Leve, cuando el CI vara entre 50 y 69; Moderado, entre 35 a 49;
Severo o grave, cuando el CI es 20 a 34 y Profundo, cuando el CI es menor a 20. Los dos ltimos
se acompaan generalmente de alteraciones del SNC. Se piensa, sin embargo, que es ms
confiable el criterio de adaptabilidad social pese a no tener una medicin precisa, ya que muchos
nios con CI bajo funcionan bien como adultos con buen ajuste social y otros con menor
menoscabo del CI terminan en centros hospitalarios y otras instituciones por su conducta
patolgica.
Son tiles los conceptos de entrenables y educables. Los primeros tienen un CI entre 20 y 34 y se
benefician con programas especiales para su autocuidado y la realizacin de tareas sencillas. El
retardo comprendido entre CI de 35 a 69, son educables a travs de programas especiales
llegando a aprender tareas para su mantenimiento. Los retardos con menos Ci de menos de 20
son dependientes por completo a lo largo de sus vidas.
Demencia. Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales. Se manifiesta con
menoscabo principalmente de la inteligencia, el pensamiento, la atencin y la memoria,
secundariamente de la afectividad y la conducta. Puede empezar en cualquier poca de la vida:
infancia, niez, adolescencia, adultez y con mayor frecuencia en la adultez mayor.

La diferencia entre el retardo mental y la demencia infantil es a veces difcil, sin embargo, si se
toma en cuenta si con anterioridad a las perturbaciones hubo desarrollo normal, debe
incorporarse a disturbios demenciales.

MEMORIA.
1. Definicin. Es la funcin de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia ms o menos definida de
esa experiencia, que denomina recuerdo. La memoria comprende: Memorizacin y fijacin (memoria
antergrada). Conservacin de la informacin. Recuerdo o evocacin (memoria retrgrada) y el
Reconocimiento.
2. Alteraciones.
2.1 Cuantitativas.
a. Hipermnesias, es un aumento extraordinario de la capacidad para recordar que incluye a veces a
hechos triviales. Se presenta en Estados excitatorios y febriles, psicosis aguda, en estados
crepusculares de origen epilptico o disociativo y en trances de muerte inminente.
b. Las Amnesias. Es la prdida de la funcin memorstica, que pueden referirse a la evocacin
relacionadas a la extensin y al contenido. As puede estar comprometida grandes porciones del
pasado o todo l. O a porciones limitadas en la amnesia lacunar o es selectiva, en temas
relacionados entre s y que pueden corresponder a diferentes pocas. Por la evolucin, la amnesia
puede ser reversible, progresiva e irreversible. La causa puede ser orgnica como en los
traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas, vasculares, tumorales, txicas o
degenerativas cerebrales y que pueden tomar cualquiera de los tipos descritos. Dismnesias, son
hipomnesias por dificultad para mantener nuevas informaciones. Dismnesia de Fijacin con
dificultad para evocar nuevos hechos que antes se recordaba con facilidad, se comprueba porque el
sujeto no puede recordar datos sencillos como nombres, cifras, pequeos sucesos a los pocos
minutos de haber recibido la informacin, est presente en los estados depresivos, en la ansiedad,
en demencias incipientes con disminucin del nivel de vigilancia o de la atencin y en los sndromes
donde hay apata. La Dismnesia de Evocacin, hay dificultad para recordar en el momento oportuno
datos que se evocaban fcilmente con evocacin en otro momento no oportuno. Se presenta en
condiciones similares a la anterior.
2.2 Cualitativas. Las Paramnesias, que son fallas en el proceso de reconocimiento y evocacin con
referencia a la calidad.
a. En el Reconocimiento estn los fenmenos del dj vu y dj vcu caracterizados por que el sujeto
tiene la sensacin de haber visto o experimentado respectivamente, con anterioridad el lugar en
ese momento. La variante jamais vu, impresin de no haber visto o estado anteriormente en el lugar
en que se encuentra y que le es harto conocido Ocurre en estados disociativos y en momentos
previos a la crisis temporal
b. Falso Reconocimiento. Es la atribucin de la calidad de conocido con certidumbre a un objeto o
situacin percibida por primera vez. En pacientes esquizofrnicos suelen considerar a extraos
como amigos o parientes y negar que sus amigos y parientes sean tales, sino impostores o dobles.
Como en el Sndrome de Capgras.
c. Confabulaciones. Son falsos recuerdos de sucesos verosmiles que el sujeto considera que realiz o
presenci, a veces por insinuacin premeditada del examinador, como en el Sndrome de Korsakov
4.

Comprensin de la Enfermedad y Grado de Incapacidad (2). Comprensin es la capacidad del paciente


para penetrar y entender la naturaleza, causas y consecuencias de su enfermedad o trastorno. Ello incluye
el concepto de su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. La forma ms elevada de
comprensin contempla el entendimiento de los efectos de sus propias actitudes sobre los dems y una
utilizacin constructiva de sus propias potencialidades.

Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta como el trastorno ha interferido su trabajo o sus
estudios o sus actividades sociales del paciente. La incapacidad puede graduarse de ausente (0), leve (1),
moderada (2) y severa (3).
1. Puede ser que no haya podido laborar por estar en cama por ms de 2 semanas. 2. Que la duracin
haya sido por ms de 2 semanas. 3. Que su labor, estudio u otras actividades se hayan perturbado
notoriamente y que sus relaciones sociales se hayan alterado severamente, como pleitos, tensiones
familiares, irritabilidad durante el ltimo mes.

SNDROMES PSIQUITRICOS (4)


1.

Sndrome Depresivo. Se caracteriza por el estado de nimo sombro, de abatimiento, con actitudes negativas
con respecto al presente, al pasado y futuro, acompaado de minusvala, ideas de culpa, incapacidad de goce,
desgano, desinters, insomnio o hipersomnia, inapetencia. Hay diversas formas de estados depresivos:
Depresin endgena, neurticas, reactivas a un prolongado estrs psquico o biolgico. Como en cuadros
orgnicos agudos y crnicos, en la fase depresiva del Trastorno Bipolar, en la depresin unipolar, en la
esquizofrenia.

2.

Sndrome Maniaco. Sus caractersticas son un estado de nimo eufrico, una actitud expansiva, una
aceleracin de la actividad psquica, con elevado grado de optimismo, sin base objetiva relativa al pasado,
futuro y posibilidades presentes, aceleracin del discurso con tendencia a la fuga de ideas, lenguaje muy
productivo. Ocurre en la fase maniaca del Trastorno Bipolar, en intoxicaciones alcohlicas.

3.

Sndrome Ansioso. Destaca la sensacin de peligro inminente, la inquietud y desesperacin. Se puede dar en
crisis o en estados prolongados. Es el ncleo sintomtico y dinmico de las llamadas neurosis. En el estrs
ante amenazas que no pueden encararse con seguridad, en fobias, en depresiones, trastorno obsesivo, en
toxicomanas, en la abstinencia a sustancias, en esquizofrenia.

4.

Sndrome Obsesivo-Compulsivo. Caracterizado por la presencia de ideas obsesivas, que son ideas intrusivas
a la conciencia del sujeto y permanecen all en contra de su voluntad, a pesar que l sabe que son irracionales.
Como ideas que uno se contamina al rozar con otras personas, abstenerse de pisar las rayas del pavimento
para evitar algn hecho peligroso para l o su familia, o tener ideas contra la divinidad, la tica. Se asocian a
conducta repetitiva como lavarse muchas veces o cambiarse de ropa o zapatos para paliar el acoso y angustia,
esta conducta se llama compulsin. Hay la forma de dudas, creer que no se cerr apropiadamente la cerradura
de casa al salir y tener que volver para cerciorarse. Ocurre en el Trastorno Obsesivo- Compulsivo, a veces en
esquizofrenia.

5.

Sndrome Disociativo, Caracterizado por estrechamiento del campo de la conciencia de manera sbita y con
una duracin de minutos a horas, das y hasta meses, en el sujeto se advierte el predominio de un sistema
limitado de mviles e ideas con desconexin mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y puede
aparentar una conducta normal o amnesias referidas a un determinado periodo de tiempo. Ocurre en
Trastornos Disociativos, antes llamada histeria disociativa.

6.

Sndrome Conversivo. En el que se presenta anestesias, amaurosis, sordera, parlisis, disquinesias sin base
orgnica. Ocurre en los Trastornos Conversivos histricos.

7.

Sndrome Hipocondriaco. Hay una excesiva e inapropiada preocupacin por la salud y por el propio cuerpo,
con asuncin de diversas modalidades. Ocurre en los Trastornos Hipocondriacos neurticos.

10

8.

Sndrome Psicoorgnico o Cerebral Crnico. Se caracteriza por una mengua de la orientacin, de la memoria
mayormente de la de fijacin, de todas las funciones intelectuales: comprensin, clculo, capacidad de
abstraccin; de mengua en el juicio, labilidad afectiva. Puede ser el inicio insidioso o luego de un sndrome
cerebral agudo. Generalmente irreversible y en relacin al dao cerebral difuso de cualquier causa.

9.

Sndrome Cerebral Agudo. Generalmente reversible, resulta por un compromiso difuso de la funcin cerebral
por diversas causas exgenas: txicas, infecciosas, traumticas. Cuando cesa la causa queda amnesia mayor
o menor para el episodio (amnesia lacunar).

10. Sndrome Estuporoso. Se caracteriza por falta de movimientos, el paciente est mutista y los estmulos
dolorosos no producen la reaccin apropiada. En la melancola constituye el llamado estupor melanclico. El
estupor psicgeno ocurre en desrdenes situacionales agudos con gran estrs y en la histeria. El estupor
catatnico se presenta con hipertona muscular y puede pasar bruscamente a la agitacin catatnica, aqu la
conciencia est generalmente conservada.
11. Sndrome de Agitacin. Hay predominio, con exceso, de movimientos sin objetivo. Peligroso para el propio
paciente y para otros. Ocurre en la Catatona, en la epilepsia, en la mana, en la esquizofrenia.
12. Sndrome Catatnico. En esta sndrome se observa pasaje del estupor a la agitacin catatnicas, mutismo,
negativismo u obediencia automtica, estereotipias, actos impulsivos. Ocurre en la Catatona, en sndromes
cerebrales agudos y crnicos.
13. Sndrome Alucinatorio. Caracterizado porque al lado de una gran lucidez de conciencia hay constantes
alucinaciones auditivas, visuales o cenestsicas. Como en la Alucinosis Alcohlica que aparece en la
abstinencia, en la esquizofrenia, en intoxicaciones por PBC, psicodislpticos.
14. Sndrome Delusivo Paranoide. Aqu ocurren sistemticas delusiones, como de referencia, de persecucin, de
dao, erotomaniaca. Se da en Psicosis, en la esquizofrenia, como sintomatologa secundaria, en intoxicacin
por PBC, psicodislticos.
15. Sndrome Esquizofreniforme. Hay conservacin de la conciencia, se encuentra pensamiento autstico o
precategorial, alucinaciones auditivas dialogantes, delusiones de control exterior, disgregacin del
pensamiento. Ocurre en la esquizofrenia.
Referencias Bibliogrficas
1.
2.
3.
4.

Berros Germn. The history of mental symptoms. Cambridge University Press. Cambridge 1996.
Rotondo Humberto en Compendio de Psiquiatra. Perales A, Zambrano M, Mendoza A, Vsquez-Caicedo G.
UNMSM Lima 2008.
Delgado Honorio. Curso de Psiquiatra. Editorial Cientfico Mdica. Lima 1969.
Rotondo Humberto. Mtodos para la Exploracin y Diagnstico Psiquitrico. Lima.

Lima, noviembre del 2011


Lorenzo Barahona Meza

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