Lesiones pre neoplsicas

-Segn la OMS, son lesiones con tejido de morfologa alterada con mayor predisposicin
de cancerizacin que el tejido equivalente de apariencia normal.
-Estas lesiones se pueden clasificar de dos formas:
-Lesiones precancerosas (clasificacin clnica): Leucoplasia, Eritroplasia, Queratosis
del paladar asociada a fumar al revs.
-Lesiones precancerosas (Clasificacin histolgica): Displasia epitelial, Carcinoma
in situ e invasor, Queratosis solar.

Existen las lesiones precancerosas como la Leucoplasia, Eritroplasia,quelitis actnica,

fibrosis submucosa, leucoedema, candidiasis hiperplasica, liquen plano erosivo, nev
blanco esponjoso, estomatitis nicotnica.
Pero tambin existen condiciones precancerosas, que consiste en un estado generalizado
del organismo asociado con un riesgo mayor de desarrollar un tumor como: Liquen plano,
sfilis, lupus eritematoso discoideo, xeroderma pigmentoso etc.

Entre los factores etiolgicos estn:

Alcohol
Deficiencias vitamnicas
Enfermedades pre-existentes
Infecciones

Leucoplasia
Placa blanca que no se desprende al raspado que no puede ser identificada clnicamente
como otra enfermedad y no est asociada a ningn agente qumico o fsico, excepto el
consumo de tabaco.
Trmico clnico que histolgicamente puede corresponden a diferentes patologas.

1.5 a 12% de la poblacin

5.4% ser un carcinoma Epidermoide
16% si el paciente es fumador

Cnicamente:- Presentacin variada segn tamao, localizacin, sexo, edad.

-reas blancas maculares, planas, lisas y traslucidas a placas elevadas,
gruesas y firmes con superficie rugosa y fisurada (hiperqueratosis).

Clasificacin de Leucoplasia:
-Leucoplasia homognea o simple: Placa blanca homognea, circunscrita de superficie
suave, granular y/ondulada, lisa, regular y bordes definidos. Completamente blanca. Ms
frecuente.

-Leucoplasia no homognea o Verrucoso: Placa blanca de color blanco grisceo de

superficie papilar e irregular. Posee un riesgo intermedio.

-Leucoplasia Erosiva: Placa blanca que incluye reas rojizas que corresponden a
erosiones de superficie regular. Tambin llamada Leucoeritroplasia.Posee un 38% de
malignizacin.

Antecedentes Epidemiolgicos:

Localizacin
Dolor (atribuido a cndida)
Sexo (ms en hombres)
Edad (mayor de 40 aos)
Distribucin Geogrfica (variada)

Las localizaciones ms frecuentes de Leucoplasias son: Piso de boca, cara ventral de

lengua y bordes laterales de lengua.
Especial cuidado con piso de boca ya que el 42% de las leucoplasias en esa zona tienen
algn grado de displasia. Lengua con un 24% y labio un 24%, aqu es ms importante
pesquisar una queilitis actnica.

Histopatologa:
-Hiperplasia epitelial ms hiperqueratosis
hiperortoqueratosis
hiperparaqueratosis
hiperparaqueratosis

-Displasia intraepitelial
Leve
Moderada o mediana
Severa o avanzada
-Carcinoma in situ
-Carcinoma espino celular invasor
Bien diferenciado
Medianamente diferenciado
Pobremente diferenciado

hiperortoqueratosis

Acantosis: Engrosamiento excesivo del estrato celular intermedio que conduce al

ensanchamiento y alargamiento de las crestas epiteliales. Hiperplasia hacia el conjuntivo
de las crestas epiteliales.

Displasia Epitelial
Cambio premaligno del epitelio, caracterizado por una combinacin de alteraciones
celulares y arquitectnicas.
Alteraciones celulares:
-Nuclolos prominentes
-Ncleos hipercromaticos
-Pleomorfismo nuclear
-Cociente nuclear / citoplasmtico
-Aumento de la actividad mittica
-Figuras mitticas anormales
-Multinucleacion de las clulas

alterado

Alteraciones Arquitectnicas:
-Formacin de crestas epiteliales bulbosas.

-Hiperplasia basal.

-Hipercelularidad.

-Patrn alterado de la maduracin de queratinocitos

Magnitud de una displasia epitelial:

Displasia leve: Hiperplasia de la capa basal y prdida de la polaridad de las clulas.

Displasia Moderada: Pleomorfismo nuclear y celular moderado, Aumento de mitosis,

Queratinizacin ocasional de estratos intermedios, Estratificacin epitelial irregular.

Displasia Grave: Marcado pleomorfismo nuclear y celular, Ms mitosis, Ms

queratinizaciones.

Carcinoma In situ: Estadio ms grave de la displasia epitelial, permaneciendo intacta la

membrana basal por lo tanto no hay invasin al conjuntivo. Carcinoma intraepitelial.

Carcinoma espinocelular invasor: Infiltracin de clulas malignas a travs de la

membrana basal. rea o perla de queratina invade hacia el tejido conjuntivo subyacente.

Eritroplasia
Lesin roja brillante, aterciopelada, no es una ulcera, es una lesin donde existe epitelio
de revestimiento pero ms delgado que permite visualizar el corion subyacente. Son
lesiones que no sangran. Clnicamente no puede ser atribuida a ninguna otra condicin.
Incremento vascular.
En este caso el epitelio este adelgazado pero est presente.
-Etiologa: tabaco, alcohol, defectos nutricionales, irritacin crnica. Posee un mayor
potencial maligno que la Leucoplasia. Es ms rara de encontrar, pero posee posibilidades
de displasia y carcinoma en un 90%.
-Diagnsticos diferenciales: Candidiasis eritematosa y Liquen plano erosivo.
Clasificacin:
-Eritroplasia Homognea: Mancha roja, brillante, aterciopelada, lmites netos, extensa y
de consistencia blanda. Cara interna de mejilla.

-Eritroplasia Heterognea o moteada: Color que predomina es rojo y el moteado

blanco est sobrepuesto. Consistencia blanda, lmites irregulares y superficie
granular.Leucoplasia erosiva. Localizacin en piso de boca, lengua, paladar blando y
mucosa del carrillo.

Es importante saber que todas las lesiones de Eritroplasia deben ser biopsiadas para
determinar su naturaleza exacta y determinar su naturaleza exacta y proceder al
tratamiento y manejo adecuado.
La displasia y carcinoma in situ extirpacin local y carcinoma invasor se trata con mayor
agresividad.
Histopatologa: Podra ser un carcinoma y en un 90% displasia grave.

Queilitis Actnica
-Lesin precancerosa que afecta al bermelln de los labios, especialmente en el inferior y
es caracterstico de pacientes mayores. Pescadores y agricultores.
-El principal causante es la radiacin UV, en especial la UVB.
-El labio posee un tejido especial y es intermedio, por lo tanto esta acumulacin actnica y
alteracin del componente gentico se va sumando hasta llegar a un cncer de labio.
Clnicamente: -Se borra el borde libre del labio
-Disminuye la turgencia
- Aparicin de costras que se renuevan con el mordisqueo
-Piel: arrugada, seca, atrfica y flccida

Clasificacin:
Aguda: Como una quemadura cualquiera en ampollas. Resolucin de forma rpida de 1 a
2 semanas. Puede producir edemas, ulceras y formacin de costra y posteriormente se
repara el tejido.

Crnica: Perdida del borde del bermelln o limite mucocutaneo. Tejido atrfico, es de color
plido y a veces violceo, de consistencia firme, acartonada y no elstico. La mayora de
las veces asintomtica. Presenta fisuras, grietas y reas de hiperpigmentacin.

Histopatologa
-El epitelio atrfico, irregular con hiperplasia focal.Paraqueratosis y ortoqueratosis.
-Alteraciones displasicas: Atipia leve, carcinoma in situ
-Mayor cantidad de queratina, en el tejido conectivo se produce una elastosis que es una
degeneracin basfilo del colgeno subepitelial.Vasos de mayor calibre y paredes finas.
- Aumento de las fibras elsticas, tejido conjuntivo hialinizado (degeneracin basfila).
-Perla de queratina

Tratamiento: Educar al paciente, uso de filtros solares, corticoide tpico, eliminacin de

tejido daado, biopsiar reas sospechosas.