Vous êtes sur la page 1sur 10

Academia Persever

TICS

1. INTRODUCCIN
2. TRATAMIENTO MDICO
2.1. Antipsicticos clsicos
2.2. Antipsictios atpicos
2.3. Clonidina
3. TRATAMIENTO PSICOLGICO
3.1. Tratamientos conductuales
3.1.1. Procedimiento de inversin del hbito
3.1.2. Otras intervenciones conductuales
4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN
5. PREGUNTAS P.I.R.
6. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIN
En el presente contamos con tcnicas eficaces para la reduccin de los tics y los
hbitos nerviosos. Pese a ello, hay que dejar claras dos cuestiones:
-

Los tics rara vez se erradican por completo (sobretodo en el trastorno de


Tourette).
No existe un tratamiento anti-tics ideal.

Es por ello que el criterio de mejora suele ser el constatar una notable disminucin del
porcentaje de estos comportamientos, ms que su desaparicin completa. Cuando la
frecuencia de los tics y los hbitos nerviosos es muy baja, su interferencia en la vida
cotidiana suele ser muy reducida.

1.1. QU TRATAMIENTOS HAY?

En el momento actual contamos con diferentes tratamientos psicolgicos y


farmacolgicos para los tics y hbitos nerviosos.
De entre los tratamientos farmacolgicos los ms utilizados son los antipsicticos.
Histricamente se empleaban los antipsicticos clsicos pero actualmente se tienden a
utilizar los atpicos, por tener una accin ms amplia que implica a ms

Tics

Academia Persever

neurotransmisores
extrapiramidales).

por

tener

menos

efectos

secundarios

(especialmente

En cuanto a los tratamientos psicolgicos, predominan aquellos que provienen de la


terapia de conducta. Pero, dependiendo de la respuesta al tratamiento y de otros
factores (comorbilidad con otros trastornos, situaciones especficas del paciente, etc.)
puede ser necesario emplear otras tcnicas conductuales distintas, tratamientos
psicosociales, o tratamientos combinados cuando los sntomas son muy graves y no
remiten con las tcnicas conductuales especficas.

2. TRATAMIENTO MDICO
Desde la perspectiva biolgica el tratamiento de los tics y los hbitos nerviosos se
realiza mediante frmacos. Pese a ello y tal y como se ha comentado con anterioridad,
no existe todava el frmaco anti-tic ideal.
Los frmacos tienen las siguientes ventajas:
-

Muestran gran eficacia en reducir los tics.


Provocan cambios ms rpidos que el tratamiento psicolgico en los casos ms
graves.
Son utilizados frecuentemente cuando existe comorbilidad.
Suelen ser necesarios cuando han fracasado mltiples tratamientos
psicolgicos y el trastorno sigue ocasionando un elevado grado de interferencia
en la vida diaria.

Por otro lado, los frmacos cuentan con las siguientes desventajas:
-

Tics

Tratamiento paliativo que requiere tomar el frmaco a largo plazo. Cuando se


deja de consumir los sntomas reaparecen.
Muchos frmacos tienen importantes efectos secundarios.
Elevado coste econmico de algunos frmacos.
Baja adherencia al tratamiento (por los efectos secundarios y el coste antes
mencionados).
Los frmacos no son inocuos y conviene tener muchas precauciones, as como
posibles interacciones con otros medicamentos.

Academia Persever

2.1. ANTIPSICTICOS TPICOS O CLSICOS


Los antipsicticos clsicos son uno de los tratamientos empleados para los tics y
hbitos nerviosos

2.1. ANTIPSICTICOS TPICOS TICS Y HBITOS NERVIOSOS


QU ES?
Tratamiento psicofarmacolgico que bloquea los receptores dopaminrgicos en las distintas
vas cerebrales.
Algunos ejemplos de antipsicticos tpicos son el haloperidol, pimocide, sulpiride o tiapride.
OBJETIVOS
Reducir la frecuencia de tics y hbitos nerviosos
EFECTOS SECUNDARIOS
- Sntomas extrapiramidales (p.ej: temblor, rigidez, lentitud de movimientos, etc.).
-Discinesias tardias (p.ej: movimientos estereotipados involuntarios de la boa, lengua, etc.).
-Efectos anticolinrgicos (p.ej: sequedad de boca, visin borrosa, etc.).
-Hipotermia.
-Hipotensin.
-Sedacin.
-Somnolencia.
etc.
EFICACIA

No aparece referenciado el nivel de evidencia. Pese a ello, se considera que es un


tratamiento til en la reduccin de los tics y hbitos nerviosos, siempre que sus
beneficios superen a sus efectos secundarios.

Tics

Academia Persever

2.2. ANTIPSICTICOS ATPICOS

2.2. ANTIPSICTICOS ATPICOS TICS Y HBITOS NERVIOSOS


QU ES?
Tratamiento psicofarmacolgico con accin sobre los receptores dopaminrgicos pero tambin
sobre otros neurotransmisores como la serotonina, adrenalina, histamina, etc.
Algunos ejemplos de antipsicticos atpicos son la olanzapina, quetiapina, risperidona o
ziprasidona.
OBJETIVOS
Reducir la frecuencia de tics y hbitos nerviosos.
EFECTOS SECUNDARIOS
-Sedacin.
-Aumento de peso.
-Agitacin.
-Ansiedad.
-Hipotensin.
-Dolor abdominal.
-Vrtigo.
-Sequedad de boca.
etc.
EFICACIA

No aparece referenciado el nivel de evidencia. Pese a ello, se considera que es un


tratamiento til en la reduccin de los tics y hbitos nerviosos.

Tics

Academia Persever

2.3. CLONIDINA

2.3. CLONIDINA TICS Y HBITOS NERVIOSOS


QU ES?
Tratamiento psicofarmacolgico que es un agente antihipertensor inhibidor de la liberacin de
la noradrenalina.
OBJETIVOS
Reducir la frecuencia de tics y hbitos nerviosos
EFECTOS SECUNDARIOS
-Sedacin.
-Mareo.
-Hipotensin arterial.
-Sequedad de boca.
-Excitacin.
-Perturbacin del sueo.
- Ganancia de peso.
- Falta de apetito.
EFICACIA

No aparece referenciado el nivel de evidencia. Pese a ello, se considera que ha


ofrecido resultados contradictorios como son la poca disminucin de los tics o incluso
su aumento.
Se considera particularmente til en los casos de comorbilidad entre tics y TDAH.

Tics

Academia Persever

3. TRATAMIENTO PSICOLGICO

3.1.

TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

Existen ocho tratamientos conductuales que se han aplicado a los trastornos de tics:
- Practica masiva (o negativa).
- Reversin del hbito.
- Self-monitoring.
- Manejo de contingencias junto con las intervenciones basadas en la funcin.
- Entrenamiento en relajacin e hipnosis.
- Exposicin y prevencin de respuesta.
- Tratamiento cognitivo-conductual.
- Bio(neuro)feedback.
Cada una de estas intervenciones ha mostrado su eficacia en determinados casos con
o sin comorbilidad asociada, caractersticas individuales, etc . Pero, en el momento
actual, es la reversin del hbito el tratamiento que puede considerarse
empricamente validado para el tratamiento de los tics y hbitos nerviosos en nios y
adultos.
Otro tratamiento prometedor que ofrecido igual o incluso ms eficacia es la exposicin
con prevencin de respuesta. Sin embargo, son necesarios ms estudios para que esta
intervencin se considere empricamente validada.

3.1.1. Procedimiento de inversin del hbito

La inversin del hbito no se limita a una tcnica concreta. Ms bien representa un


programa de intervencin complejo que incluye diversos componentes.
Originariamente, el procedimiento de inversin del hbito constaba de 4 fases con un
total de 9 tcnicas, en tan solo 1 sesin de tratamiento de 2 horas. En el momento
actual la intervencin no se limita a una nica sesin y se ha tratado de investigar
cuales son los componentes esenciales de la inversin del hbito. Dos son los
componentes ms importantes:
- Entrenamiento en aumentar la conciencia de ocurrencia de los tics.
- Prctica de una respuesta competitiva de forma contingente a su aparicin.
Estos componentes han demostrado eficacia tanto juntos como por separado y como
una nica tcnica aplicada.

Tics

Academia Persever

TCNICAS EMPLEADAS EN LA INVERSIN DEL HBITO (ARIN Y NUNN, 1973; 1977)


AUTORREGISTRO DE LOS TICS Y HBITOS NERVIOSOS
Un requisito previo para controlar los tics es hacerse consciente de ellos. El autorregistro debe realizarse antes,
durante y despus de la intervencin. Entre sus beneficios potenciales est el incrementar la conciencia de los tics,
observacin de la evolucin de los tics y autorrefuerzo tras observar una disminucin de estos.
ANLISIS DE LOS INCONVENIENTES
La persona examina en detalle todos los problemas que comportan los tics. Est tcnica contribuye a incrementar la
conciencia de los tics como la motivacin al tratamiento. Se pueden emplear los inconvenientes en una tarjeta.
DESCRIPCIN Y DETECCIN DE LOS TICS Y HABITOS NERVIOSOS
Se busca romper con est tcnica el automatismo, incrementando la conciencia de cmo y cuando aparecen. Se le
puede pedir a la persona que realice el tic mirndose en el espejo o grabndose en video. Se le puede alentar a que
haga los movimientos muy lentamente, describirlos en voz alta o incluso el terapeuta puede avisarle cada vez que
realiza el tic. Tambin puede redactar todas las formas en que se realiza el tic.
IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LAS ACCIONES QUE PRECEDEN A LA CONDUCTA PROBLEMA
La conducta o tic (hbito primario) suele estar precedida por otras acciones (hbito secundario). A veces intervenir
directamente sobre el hbito primario es ineficaz sino se empieza por los hbitos secundarios que preceden a la
conducta. Se empieza identificando los hbitos secundarios para luego pedir a la persona que los inhiba.
DETECCIN DE LAS SITUACIONES QUE AFECTAN A LA OCURRENCIA DE LOS TICS.
Se busca identificar las situaciones donde es ms probable que aparezca el tic, para estar preparado y poner en
prctica respuestas incompatibles con la conducta problemtica.
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
La relajacin puede ayudar a reducir el impulso a realizar los tics.
ENTRENAMIENTO Y PRCTICA DE LA REACCIN COMPETITIVA
Es el componente ms importante del procedimiento de inversin del hbito. Se trata ensear a la persona a tensar
los msculos opuestos a aquellos que activan la conducta o problema, o realizar una respuesta incompatible con la
conducta desadaptativa.
ENSAYO DEL CONTROL DE LOS TICS
Se trata de que la persona se imagine las situaciones de riesgo de ocurrencia de los tics y realice entonces la
reaccin competitiva. Antes de ejecutar en imaginacin la reaccin competitiva, dice en voz alta lo que har para
controlar el tic y realiza la reaccin competitiva (ms de 15 segundos y menos de 3 minutos). Se ha de realizar antes
poner en prctica la relajacin y la reaccin competitiva en situaciones de la vida real.
APOYO SOCIAL
Es importante involucrar a personas significativas del paciente. Puede ayudar a reforzar la prctica de la reaccin
competitiva o incrementar la conciencia de realizacin del tic, sealndole que lo ha hecho (de manera amable, sin
crticas).
EXPOSICIN PBLICA DE LA MEJORIA
Algo que refuerza la motivacin del paciente es mostrar a los dems la capacidad de controlar los tics. Se
planificaran los aspectos a exponerse que antes evitaba.

La reaccin competitiva debe cumplir los siguientes requisitos:


- Ser incompatible con el tic.
- Practicarse con naturalidad o al menos sin llamar la atencin del resto de
personas.
- Mantenerla durante al menos 3 minutos.
- Logar que no interfiera en las actividades normales de la persona.
- Aumentar la conciencia de la ausencia de los tics durante su ejecucin.

Tics

Academia Persever

La reaccin competitiva debe realizarse:


- Tan pronto como la persona se de cuenta que est haciendo el tic.
- Cuando note el impulso a realizar el tic.
- Ante acciones (hbitos secundarios) que precedan el tic.
- Ante situaciones facilitadoras del tic.
Hay que tener en cuenta algunos aspectos respecto la duracin de la reaccin
competitiva:
- Debe realzarse durante 3 minutos sin mirar el reloj.
- Si aparece el tic durante la reaccin competitiva, se debe extender la reaccin
durante otros 3 minutos.
- Si la reaccin competitiva es interrumpida por cualquier motiva, la reanudar
en cuanto pueda hasta finalizar los 3 minutos.
Se recomienda que la persona tenga un papel activo en la identificacin de la reaccin
competitiva para cada tic, y debe ser entrenada para ser capaz de realizarla reaccin
competitiva adecuada con cada tic.
Eficacia
Ha demostrado su eficacia en los tics transitorios y crnicos, tanto en el corto como en
el largo plazo, reduciendo la frecuencia de los tics en 80-90% en aproximadamente un
70-80% de los pacientes. En el caso del trastorno de la Tourette, se requiere ms
tiempo de intervencin, los cambios no son tan grandes y no se dispone de datos de
los resultados en el largo plazo.

3.1.2. Otras intervenciones conductuales


Exposicin con prevencin de respuesta
Se ha empleado la EPR en el trastorno de Tourette. La lgica de la EPR aplicada es que
muchos de los tics motores y vocales son voluntarios, debido a que antes de que
ocurra un tic hay una serie de experiencias sensoriales desagradables que lo preceden
y un deseo de ejecutarlo. Por ello lo que se pretende es que la persona se exponga
tanto al deseo como a las sensaciones desagradables sin realizar el tic.
En un estudio se observo que la EPR era una intervencin que trataba con xito el
trastorno de Tourette. En este estudio se comparaba la inversin del hbito y la EPR,
dando como resultado una eficacia similar a corto plazo. Pese a ello son necesarias
ms investigaciones.

Tics

Academia Persever

Practica masiva negativa


El paciente debe realizar de manera deliberada el tic con una frecuencia elevada y
durante un periodo de tiempo determinado (30 a 120 minutos), sin apenas descansar.
Las tasas de xito son bajas y en algunos casos ha resultado ser perjudicial con un
aumento de la frecuencia de los tics.
Otros procedimientos de manejo de contingencias
Se ha empleado tanto el refuerzo positivo (p.ej: economa de fichas), como el castigo
positivo (p.ej: descargas elctricas) o el castigo negativo (p.ej: tiempo fuera). En
ocasiones han ofrecido resultados, pero esos no se han mantenido en el largo plazo ni
se han generalizado.
Tcnicas de biofeedback
Mediante diversos aparatos se busca que la persona sea consciente y logre reducir la
tensin muscular o cambiar el ritmo sensoriomotor. Han dado resultados satisfactorios
pero no est claro que se mantengan a largo plazo.

4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMENTO DE ELECCIN

TRASTORNO
TICS

TRATAMIENTO DE ELECCIN
-Procedimiento de inversin del
hbito

NIVEL DE EVIDENCIA
Bien establecido

5. PREGUNTAS P.I.R.
PREGUNTA PIR - 2013
99. Cules se consideran los componentes del procedimiento de inversin del hbito para el tratamiento
de los tics?
1. El autorregistro de los tics y la relajacin.
2. El autocontrol y el manejo de contingencias por parte de los padres.
3. La exposicin con prevencin de respuesta y reestructuracin cognitiva.
4. El entrenamiento en aumentar la conciencia de ocurrencia de los tics y la prctica de una respuesta competitiva.
5. La relajacin y la prctica de una respuesta competitiva.

Tics

Academia Persever
99) 4.

6. BIBLIOGRAFA
Comeche Moreno, M.I.; Vallejo Pareja; M. A. (2012) Manual de terapia de conducta en la
infancia. Madrid: Editorial Dykinson (de pg. 128 a 145).

Tics