Vous êtes sur la page 1sur 16

Academia Persever

MIEDOS Y FOBIAS

1. INTRODUCCIN
2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
2.1. Psicoterapia
2.2. Tcnicas del enfoque neoconductista mediacional
2.3. Tcnicas del anlisis aplicado de la conducta: practica reforzada
2.4. Tcnicas de la teora del aprendizaje social: modelado
2.5. Tcnicas de la terapia de conducta cognitiva
2.6. Programas multicomponente: escenificaciones emotivas
2.7. Tcnicas complementarias
2.8. Anlisis del tratamiento psicolgico
3. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN
4. PREGUNTAS P.I.R.
5. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIN

El tratamiento psicolgico de los miedos y fobias en la infancia y adolescencia ha estado


capitalizado por la terapia de conducta y sus diferentes enfoques. De los diferentes estudios de
eficacia realizados, el 97% han utilizado la terapia de conducta. Dentro de las tcnicas de
terapia de conducta, por frecuencia de los procedimientos investigados encontramos:
-

Programas multicomponentes (33%).

Desensibilizacin sistemtica (27%).

Modelado (25%).

Tcnicas operantes (7%).

Tcnicas cognitivas (6%).

La aplicacin de las diferentes tcnicas es similar a como se realiza en adultos pero


considerando la edad y capacidad del nio. Adems, en el caso de los nios es muy importante
implicar la colaboracin de los padres con la terapiaElementos indispensables:
-

Alguna modalidad de exposicin (casi siempre graduada).

Refuerzo positivo.

Miedos y fobias

Academia Persever
-

Presencia del adulto que de seguridad y apoyo en las primeras fases del tratamiento.

Alguna estrategia para fomentar la motivacin durante el proceso teraputico.

EXPOSICIN GRADUAL
-Desensibilizacin sistemtica
-Imgenes emotivas
-Modelado
-Escenificaciones emotivas
-Prctica reforzada

EXPOSICIN PROLONGADA
-Inundacin
-Prevencin de respuesta

TCNICAS COMPLEMENTARIAS
-Refuerzo positivo, manejo contingencias, autoinstrucciones, imgenes agradables, etc.

2. TRATAMIENTO PSICOLGICO

2.1. PSICOTERAPIA
Pese a que como hemos visto la gran mayora de estudios emplea terapia de conducta, dentro
del problema de los miedos y fobias, existen algunos estudios que han usado la psicoterapia. El
objetivo de alguna de estas intervenciones es tratar los miedos de tipo sexual y agresivo (cabe
recordar que son terapias de corte ms psicodinmico) sea mediante la terapia de juego (nios
ms pequeos de 6-10 aos), sea con terapia de juego o entrevista teraputica (nios ms
mayores de 11-15 aos). Las interpretaciones realizadas sobre los miedos tienden a ser
superficiales ms que profundas y se fomento la expresin de sentimientos como la ira y la
toma de conciencia. Tambin se trato de que el paciente desarrollara estrategias de
afrontamiento conductual.
Eficacia
La psicoterapia es un tratamiento experimental para los miedos y fobias en la infancia y
adolescencia.

Miedos y fobias

Academia Persever
2.2. TCNICAS DEL ENFOQUE NEOCONDUCTISTA MEDIACIONAL
De entre las diversas tcnicas de este enfoque destaca la desensibilizacin sistemtica, tanto
en sus diferentes modalidades (en vivo, en imaginacin, etc.) como en procedimientos
alternativos que utilizan los mismos principios conductuales (imgenes emotivas,
desensibilizacin mediante movimiento ocular, etc.).

2.2.1.DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA EN IMAGINACIN


Creada por Wolpe (1958), se fundamenta en el condicionamiento clsico. Pretende eliminar las
respuestas de ansiedad condicionadas por medio de la exposicin imaginada, mientras el
paciente se encuentra en un estado emocional incompatible. Pero, hay que tener en cuenta
algunas dificultades con su aplicacin en los nios:
-

En nios menores de 10 aos puede ser poco eficaz, por las dificultades en imaginar.

Puede que sea ms eficaz la DS en vivo que en imaginacin incluso en nios mayores.

Eleccin de una respuesta incompatible


La ms frecuente es la relajacin muscular. Pero, los nios menores de 9 aos, pueden tener
dificultades en lograr un estado de relajacin, discriminar sensaciones de tensin/relajacin, o
estar inmviles durante un cierto tiempo. Por ello, puede utilizarse la risa, msica, apoyo de
los padres, comida, juego, imgenes emotivas, etc, como respuesta incompatible.

RELAJACIN ABREVIADA PARA NIOS - CAUTELA y GRODEN (1985)


-Relajar grandes reas motoras: manos, brazos, piernas y a veces hombros.
-Sesiones cortas (15 minutos/da) para evitar fatiga y labilidad emocional.
-Se aade modelado, refuerzos, etc. para asegurar el aprendizaje.
-Se concede especial atencin a los ejercicios de respiracin . Se ensea al nio a que inspire profundamente y
expulse el aire diciendo R-E-L-A-X o s-s-s-s-s-s. Tambin se usan objetos como matasuegras o hacer pompas de
jabn para ensear a controlar la respiracin.

Construccin de la jerarqua de ansiedad


Se procede de menos ansiedad a ms. Pero, en nios no es tan fcil. Ms fcil graduar escenas
imaginadas que reales.
Por otro lado, la jerarqua debe recoger el carcter subjetivo de los miedos del paciente. Pero,
en nios pequeos puede ser difcil. Para lograrlo es importante utilizar informacin
proveniente de las tcnicas de evaluacin y de los padres.
El componente de la DS en imaginacinms til en las fobias infantiles es la jerarqua. La
jerarqua la elabora el terapeuta y la ratifica el nio. La jerarqua se construye en base a los
datos de la evaluacin, la bibliografa y en la experiencia clnica.

Miedos y fobias

Academia Persever
CRITERIOS DE ORDENACIN DE LOS TEMS EN LA JERARQUA
-Jerarquas espaciales: distancias ms cercanas cada vez al estmulo fbico.
-Jerarquas temporales: tiempos ms prolongados cada vez ante el estmulo fbico.
-Jerarquas de intensidad: estmulos fbicos cada vez ms intensos (p.ej: ruido).
-Jerarquas temticas: distintas actividades, cada una de ellas ms ansigenas (p.ej: flotar en el agua, nada,
sumergirse, etc.).
-Jerarquas secuenciales: orden natural de las acciones (p.ej: intervenciones odontolgicas).
-Jerarquas mixtas: combinacin de varios criterios. Son las ms comunes en las fobias infantiles.

Eficacia
La desensibilizacin sistemtica en imaginacin es un tratamiento probablemente eficaz.

2.2.1.DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA EN VIVO.

Eleccin de una respuesta incompatible


En el caso que sea necesario que el nio se mueva para enfrentarse al estmulo fbico, se
substituir la relajacin por sentimientos de seguridad evocados por el contexto o por
emociones positiva inducidas.
Eficacia
Diferentes investigaciones han avalado la desensibilizacin sistemtica en vivo como un
tratamiento bien establecido.

2.2.2.IMGENES EMOTIVAS
Creada por Lazarus y Abramovitz (1962/1978), se basa igual que la desensibilizacin
sistemtica en la inhibicin reciproca. En el caso de las imgenes emotivas, busca eliminar las
respuestas de ansiedad condicionadas a travs de provocar diversas emociones incompatibles
mediante la imaginacin de historias y fantasas con los hroes y personajes favoritos del nio.
Como ocurra en la desensibilizacin, hay una serie de limitaciones:
-

Dificultad de algunos nios a la hora de imaginar.

No queda claro como el nio discrimina entre fantasa y realidad cuando afronta
situaciones reales

Construccin de la jerarqua de ansiedad


Igual que en la desensibilizacin sistemtica, se seleccionan situaciones ansigenas
presentadas de menos a ms intensidad. Se confeccionan 9 escenas graduadas.

Miedos y fobias

Academia Persever
Eleccin de una respuesta incompatible
Se usan sentimientos diversos como el orgullo, el regocijo, el afecto, etc. Se empieza primero
por entrenamiento en imaginacin. Se le pide al nio que se concentre en seales visuales,
auditivas, tctiles y olfatorias con tal de que incremente la viveza de las imgenes mentales. Se
le pregunta varias veces en el proceso sobre cuan ntidas son las imgenes y que
pensamientos y emociones le evocan.
El terapeuta confecciona una serie de escenas con los hroes y personajes favoritos del nio.
Se escogen 3 personajes ordenados de menor a mayor preferencia del nio. El procedimiento
es el siguiente: se empieza por una de las narraciones del hroe. Se elige primero el hroe
menos preferido para superar las 3 primeras escenas de menor carga ansiognica. Una vez
que el nio presenta la emocin incompatible con la ansiedad, se le presenta el primer tem de
la jerarqua. Si el nio presenta ansiedad, retira el estmulo de la jerarqua y se vuelve a la
historia o se pide al nio que centre su atencin en aspectos positivos (p .ej: pedirle que
imagine como va vestido el personaje, que se imagine que estn juntos tarareando una
cancin, etc.). As hasta que ya no presenta ansiedad ante ese tem. Se procede igual con todos
los tems, escogiendo para las escenas intermedias el hroe de preferencia media, y para las 3
escenas de ms ansiedad el hroe ms preferido.
Al inicio de cada sesin se le pide al nio que cuente la historia y si dice 5 partes bien se le
refuerza. El objetivo es facilitar el recuerdo.
Como tarea para casa, algunos autores (Cornwall et al., 1996) le piden al nio que escoja un
tem de la jerarqua y que se expusiese en vivo mientras recordaba las imgenes emotivas. Se
pide la colaboracin de los padres para que instiguen (sin forzar para que aparezca la
sensibilizacin) y refuercen con puntos canjeables el uso de las imgenes emotivas durante la
exposicin. Se le recuerda al nio que recurra a las imgenes emotivas siempre que tenga
miedo.
Procedimiento
En el nico ensayo controlado (Cornwall, Spence y Schotte, 1996), se sigui el siguiente
procedimiento:
1. Entrenamiento en imaginacin.
2. Eleccin de tres hroes infantiles por orden preferencia.
3. Elaboracin de una jerarqua de nueve tems.
4. Desensibilizacin sistemtica propiamente dicha.
5. Tareas para casa.
Eficacia
Cornwall et al. (1996) investigaron la eficacia de las imgenes emotivas en nios con fobia a la
oscuridad (6 sesiones durante 6 semanas), logrando una disminucin de los miedos asociados.
Las imgenes emotivas son un tratamiento experimental.

Miedos y fobias

Academia Persever
2.2.3.MEDIANTE MOVIMIENTO OCULAR

Tambin se ha utilizado con nios. Se puede emplear el protocolo de Shapiro para fobias
especficas (1995). Se busca desensibilizar tres experiencias:
-

La ms aversiva.

La ms reciente.

La futura confrontacin con el estmulo fbico.

PROCEDIMIENTO DE DESENSIBILIZACIN MEDIANTE MOVIMIENTOS OCULARES


1.Descripcin de la experiencia e identificacin de la imagen ms perturbadora.
2.Formulacin de una cognicin negativa (p.ej: no podre controlar el miedo) y una positiva (p.ej: ser fuerte para
enfrentarme a X) sobre la experiencia.
3.Valoracin de 1 a 7 de la credibilidad de la cognicin positiva.
4.Descripcin de la ansiedad fsica y valoracin de 1 a 10 del malestar.
5.Reproduccin de la imagen ms perturbadora para generar la cognicin negativa y la ansiedad fsca.
6.Realizacin del primer conjunto de 24 movimientos horizontales (o de otro tipo) de los ojos.
7.Instruccin de borrar la imagen y respirar profundamente.
8.Descripcin de imgenes, sentimientos y pensamientos:
Si son negativos, se repiten los movimientos sacdicos.
Si son neutrales, se vuelve a imaginar la experiencia negativa, se repiten los movimientos sacdicos con tal
de reducir el malestar lo mximo posible.
9.Imaginacin de la experiencia negativa al mismo tiempo que se genera la cognicin positiva y se realizan los
movimientos sacdicos para asentarla.
10.Repeticin hasta alcanzar la mxima credibilidad posible de la cognicin positiva.

Eficacia
En una investigacin (Muris et al., 1998) se encontr que la desensibilizacin mediante
movimientos oculares era menos eficaz que la desensibilizacin in vivo pero ms que
desensibilizacin a travs de ordenador.
Tratamiento probablemente eficaz.

2.3.TCNICAS DEL ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA: PRCTICA REFORZADA

Las tcnicas del anlisis aplicado de la conducta se fundamentan en el condicionamiento


operante. Pretenden eliminar los comportamientos fbicos mediante el refuerzo de las
aproximaciones graduales a las situaciones temidas, hasta que el paciente es capaz de
permanecer sin escapar ni evitar.

Miedos y fobias

Academia Persever
La principal tcnicas es la prctica reforzada, que presenta los siguientes elementos
teraputicos (Leitemberg, 1982):
-

Instrucciones del terapeuta diseadas para facilitar la conducta de aproximacin.

Practica en vivo, gradual y reiterada de la conducta de aproximacin al estmulo


fbico.

Reforzamiento social y opcionalmente material de la conducta de aproximacin al


estmulo fbico.

Retroalimentacin o informacin precisa sobre la conducta de aproximacin al


estmulo fbico.

La prctica reforzada se realiza de la siguiente manera:


-

Se programa y secuencia la conducta de aproximacin en pequeos pasos.

Se instiga al nio, mediante instrucciones verbales, gua fsica, ayuda, etc.

Se refuerza cada ejecucin de un paso con refuerzos sociales y/o materiales.

Cada paso de la secuencia se repite varias veces para que se consolide antes de ir al
siguiente.

mbitos de aplicacin
La prctica reforzada ha sido especialmente til en los siguientes mbitos o tipos de trastornos
fbicos:
-

Fobia escolar.

Evitacin social.

Fobias especificas (oscuridad, perros, sentarse en el retrete, etc.).

Eficacia
La prctica reforzada constituye un tratamiento bien establecido que ha demostrado su
superioridad al placebo, el no tratamiento y el modelado no participante.

2.4.TCNICAS DE LA TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL: MODELADO

Las tcnicas de la teora del aprendizaje social se fundamentan en el aprendizaje


observacional. Pretende eliminar las respuestas de ansiedad condicionadas a travs de la
observacin de la conducta de un modelo y las consecuencias que le siguen.
Para incrementar la efectividad se busca que el modelo tenga caractersticas similares a las del
paciente, que atraiga la atencin y el observador la mantenga, que sea de tipo
enfrentamiento, que el observador no este muy ansioso, mejor varios modelos y que sean
reales. Tras observar al modelo, el paciente ensaya lo visto y es reforzado.

Miedos y fobias

Academia Persever
2.4.1. MODELADO SIMBLICO
El nio observa en una pelcula como otro nio de caractersticas parecidas a las suyas, va
haciendo frente progresivamente a las situaciones ansigenos a travs de diversas estrategias
de afrontamiento. Este tipo de modelado permite configurar mejor las circunstancias de la
actuacin del modelo. Pero, tiene el inconveniente que necesita de una tecnologa no siempre
disponible.
2.4.2. MODELADO GRADUAL
El modelo se relaciona gradualmente con el estmulo fbico mientras el nio se limita a
observar. Puede ser eficaz tanto filmado (especialmente cuando es mltiple con modelos de
distinto gnero y edad) como en vivo.
2.4.3. MODELADO PARTICIPANTE
Igual que en vivo pero una vez el nio observa la conducta del modelo, este lo gua y anima
para que ejecute la conducta el mismo. Es el tipo de modelado ms eficaz para tratar las fobias
infantiles. Si adems de instruir verbalmente el modelo gua fsicamente, el procedimiento se
llama desensibilizacin por contacto.
El modelado participante tiene los siguientes componentes:
-

Modelado de conducta apropiada.

Exposicin gradual y real.

Refuerzo positivo.

Eficacia
El modelado con participacin es un tratamiento bien establecido. En cambio, el modelado sin
participacin es un tratamiento probablemente eficaz.

2.5.TCNICAS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA COGNITIVA

Una de las principales tcnicas son las autoinstrucciones de valenta (o centradas en el nio).
Consiste en que el nio se diga a si mismo una frase de valenta (p.ej: soy un chico
valiente.Se cuidar de mi mismo en la oscuridad) 3 veces. Una vez lo hace el terapeuta le
refuerza. Es importante que el nio sepa decir la autoinstruccin correctamente. Una vez la
dice se ha de exponer a lo situacin fbica.
Puede aplicarse junto a otras tcnicas como economa de fichas, con tal de reforzar la prctica
de decir la autoinstruccin de valenta y exponerse.

Miedos y fobias

Academia Persever
Eficacia
Las autoinstrucciones de valenta son un tratamiento probablemente eficaz, mostrndose
superior a las autoinstrucciones positivas centradas en la situacin, autoinstrucciones
relacionadas con la amenaza situacional, autoinstrucciones neutras y a lista de espera.

2.6.PROGRAMAS MULTICOMPONENTES: ESCENIFICACIONES EMOTIVAS.

Uno de los principales tratamientos multicomponente para las fobias infantiles disponible en
castellano, son las escenificaciones emotivas. Es un paquete de tratamiento creado por
Mndez (1986) que incluye diversas tcnicas y que se aplican en una situacin de juego, para
tratar fobias en nios pequeos (3-8 aos) . Incluye las siguientes tcnicas:
-

Desensibilizacin sistemtica en vivo.

Modelado participante.

Reforzamiento positivo (social y material).

Inhibicin de la ansiedad mediante las emociones positivas producidas durante el


juego.

Si aislamos los componentes quedaran los siguientes:


-

Jerarquia: graduacin progresiva de la situacin temida.

Juego: olimpiada de los valientes. El nio elige un personaje real o ficticio que le
inspire valor o seguridad. El juego consiste en batir records de permanencia ante la
situacin temida.

Economa de fichas: ficha y superficha (5 fichas que solo se dan cuando supera un
tem de la jerarqua en el primer ensayo y sin tener miedo).

Modelado in vivo: en los tems ms difciles, se emplea la ayuda de un hermano, amigo


o los padres para que hagan de modelos exponindose antes que el nio.

FASES Y PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE LAS ESCENIFICACIONES EMOTIVAS

Fase 1: preparacin.
-Se confecciona la jerarqua de situaciones temidas.
-Se seleccionan reforzadores.
-Se programan los juegos que se van a escenificar, asignando el papel del terapeuta y paciente.
Fase 2: aplicacin.
-Inicia las sesiones que son de tratamiento y tiene una duracin de 30 minutos.
-Se empieza el juego, cada uno de los participantes con su propio papel. Una vez que el nio se encuentra
involucrado en el juego, se le ordena que ejecute uno de los tems de la jerarqua:

Miedos y fobias

Academia Persever
Si ejecuta la conducta de aproximacin al estmulo, se da refuerzo.
Si empieza la conducta de aproximacin pero a la mitad dice que tiene miedo y no hace la conducta de
aproximacin, se retira el tem, se continua con el juego hasta que el nio se tranquiliza. Terapeuta acta de
modelo. Se insta al nio a realizar la conducta de aproximacin, explicando cmo tiene que hacerlo. Se repite hasta
que el nio lo hace. Se refuerza entonces.
-Cada tem se supera 2 veces sin temor antes de pasar al siguiente.
-Se acaba la sesin con un tem sin temor.
Fase 3: consolidacin.
-Sesiones adicionales para lograr el sobreaprendizaje de las situaciones ms difciles para el nio.

La relacin con el estmulo fbico se facilita mediante:


- Instrucciones.
- Gua fsica.
- Modelado.
- Autoinstrucciones
Para consolidar los logros se emplea refuerzo social y material suministrado en el marco de un
sistema de economa de fichas.
Eficacia
Es un tratamiento probablemente eficaz.

2.7. TCNICAS COMPLEMENTARIAS

El tratamiento de las fobias en la infancia-adolescencia implica el uso combinado de diversas


estrategias:
-

Reforzamiento positivo. Amplio uso

Manejo contingencias. Reordenar el ambiente con tal de reforzar-no reforzar cuando


toque.

Entrenamiento en autoinstrucciones. Busca que el nio afronte mejor las situaciones


de ansiedad cambiando su manera de pensar. Puede ser autoinstrucciones de
afrontamiento activo (puedo manejar la oscuridad), de reducir la aversividad de la
situacin (la oscuridad no es tan mala), etc. Es importante que el nio se involucre
en el proceso de manera activa y no que repita solo de forma mecnica.

Biblioterapia ms juegos
Es un tratamiento creado especficamente para la fobia a la oscuridad, una de las ms
extendidas en la infancia, de nios de 4 a 8 aos, aplicado por los padre en el hogar. Consta
del cuento Tio Pies Ligeros (Uncle Lightfoot), de doce captulos ms nueve juegos. Elementos:
- En cada sesin la primera parte se destina a leer un captulo y la segunda a practicar
un juego.

Miedos y fobias

Academia Persever
-

El protagonista del cuento, Miguel (.!!!) acta de modelo simblico de


afrontamiento.
El nio se relaciona progresivamente en imaginacin durante el cuento y en vivo
durante los juegos, con situaciones de ms oscuridad.
Los padres emplean el moldeamiento (p.ej: esconder juguetes en sitios cada vez ms
difciles) y el refuerzo social (p.ej: sonreir,elogiar, etc.).
A parte del cuento y los juegos, se incluye relajacin para vencer el miedo.

2.8. ANLISIS DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO

Del neoconductismo mediacional podemos decir que en realidad no pretende descondicionar,


sino ms bien recondicionar o contracondicionar basndose en el principio de inhibicin
recproca. Por otro lado, hay una serie de inconvenientes que ya hemos ido sealando en la
desensibilizacin sistemtica y tcnicas similares:
-

Relajacin muscular es aburrido para los nios.

Dificultad de formar imgenes en nios con la cognicin limitada o alterada, o nios


normales imaginndose la situacin ms terrorfica de lo que es.

No siempre se logra la generalizacin de lo mental a lo fsico.

La exposicin graduada es la ms recomendable en el tratamiento de los trastornos fbicos en


la infancia y adolescencia. Pero, hay dos situaciones donde se justifica la exposicin sin
graduar:
-

Situaciones de emergencia donde no es posible demorar la atencin mdica.

Rechazo/fobia escolar, cuando urge establecer la asistencia.

Por ltimo, decir que los tres tratamientos bien establecidos (desensiblizacin sistemtica in
vivo, prctica reforzada y modelado participante) tienen tres elementos en comn:
-

Relacin del nio o adolescente con los estmulos fbicos. Se llama exposicin en el
neoconductismo mediacional, aproximacin en el anlisis aplicado de la conducta,
imitacin en la teora del aprendizaje social, afrontamiento en la orientacin cognitiva.

Graduacin de la interaccin con los estmulos fbicos. En el neoconductismo


mediacional se le llama jerarqua, en el anlisis aplicado de la conducta
aproximaciones sucesivas, en la teora del aprendizaje social modelado gradual. Se
recomienda que la interaccin sea gradual dado el modesto repertorio infantil de
habilidades de autocontrol emocional, hecho que puede llevar a resultados negativos
como el rechazo del tratamiento, alteraciones emocionales y comportamientos
perturbadores durante el tratamiento o tras el abandono. La nica excepcin son las
fobias de tipo sangre-inyecciones-dao. En el caso de urgencias mdicas no es viable
por lo que se administran tranquilizantes.

Realizacin in vivo de la interaccin con estmulos fbicos. La menor satisfaccin del


nio con la relacin en vivo se compensa con una serie de ventajas: mayor eficacia,
mejor control teraputico que en la relacin imaginal o encubierta, menos
inconvenientes por la dificultad para formar imgenes mentales por el terapeuta, nula

Miedos y fobias

Academia Persever
o escasa respuesta emocional a las imgenes mentales, fracaso de la generalizacin de
los progresos en imaginacin a la relacin en vivo.

3. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN

MIEDOS Y FOBIAS
BIEN ESTABLECIDO

-Desensibilizacin sistemtica in vivo


-Practica reforzada
-Modelado con participacin

PROBABLEMENTE EFICAZ

-Desensibilizacin sistemtica mediante movimiento ocular rpido o en imaginacin


-Modelado sin participacin
-Autoinstrucciones de valenta
-Cuento ms juegos
-Escenificaciones emoctivas

EXPERIMENTAL

-Imgenes emotivas
-Psicoterapia

TRASTORNO
MIEDOS Y FOBIAS

TRATAMIENTO DE ELECCIN
-Prctica reforzada.*
-Desensibilizacin sistemtica en
vivo.*
-Modelado participante.*

NIVEL DE EVIDENCIA
Bien establecido.

*Cualquiera de los tratamientos sera de eleccin. Si que es importante destacar que todos comparten la interaccin
gradual en vivo con los estmulos fbicos. Este elemento comn es la base del tratamiento de eleccin.

2. PREGUNTAS P.I.R.

PREGUNTA PIR 1994


2) La imaginacin emotiva es una tcnica desarrollada por Lazarus y Abramovitz (1962), para tratar en la infancia:
1. Fobias.
2. Mutismo electivo.
3. Trastornos del control de esfnteres.
4. Alexitimia.
5. Tartamudez.

Miedos y fobias

Academia Persever
PREGUNTA PIR 1999
7) Entre los procedimientos teraputicos que incorporan la exposicin graduada en el manejo de la ansiedad
infantil, se encuentran:
1. Las imgenes agradables y la prctica reforzada.
2. La imaginacin emotiva y la prctica reforzada.
3. La prevencin de respuesta y el manejo de contingencias.
4. El manejo de contingencias y las escenificaciones emotivas.
5. La inundacin y la prevencin de respuesta
PREGUNTA PIR 2007
33) Klingman (1988) propone una tcnica para hacer frente a la fobia a la oscuridad en nios consistente en leer
historias en las que uno o varios personajes afrontan con xito el miedo a la oscuridad. Esta tcnica recibe el
nombre de:
1. Terapia de juego.
2. Modelado simblico.
3. Terapia lectora.
4. Desensibilizacin en imagen.
5. Autoinstrucciones de competencia.
PREGUNTA PIR 2007
36) En el tratamiento de la fobia a la oscuridad se han mostrado eficaces una serie de tcnicas. Seale la
INCORRECTA:
1. Modelado simblico.
2. Autoinstrucciones de competencia.
3. Terapia de juego.
4. Terapia de la risa.
5. Imgenes emotivas.
PREGUNTA PIR 2008
40) La tcnica de terapia de conducta propuesta por Klingman (1988) consistente en leer historias en las que uno
o varios modelos diferentes afrontan con xito el miedo a la oscuridad iniciando a continuacin un dilogo sobre
las reacciones suscitadas y las experiencias personales del nio, se denomina:
1. Imgenes emotivas.
2. Prctica reforzada.
3. Terapia de juego.
4. Modelado simblico.
5. Desensibilizacin sistemtica en vivo.
PREGUNTA PIR 2008
41) El modelado simblico, la prctica reforzada y las imgenes emotivas son tcnicas de terapia de conducta que
se utilizan frecuentemente en el tratamiento de:
1. Ansiedad generalizada.
2. Alienacin parental.
3. Consumo de sustancias txicas.
4. Fobia a la oscuridad.
5. Enuresis primaria.

Miedos y fobias

Academia Persever
PREGUNTA PIR 2008
43) Cmo denominaron Lazarus y Abramowitz (1979) al procedimiento de la desensibilizacin sistemtica en el
que se le indica al nio que se imagine vvidamente una historia que origina emociones que inhiben la ansiedad?:
1. Desensibilizacin autodirigida.
2. Desensibilizacin imaginada.
3. Desensibilizacin automatizada.
4. Imgenes emotivas.
5. Desensibilizacin infantil
PREGUNTA PIR 2009
49) El modelado simblico, la prctica reforzada y las imgenes emotivas son tcnicas de terapia de conducta que
se utilizan frecuentemente en el tratamiento de:
1. Ansiedad generalizada.
2. Alienacin parental.
3. Consumo de sustancias txicas.
4. Fobia a la oscuridad.
5. Enuresis primaria
PREGUNTA PIR 2009
53) Si comparamos la exposicin tradicional con la exposicin virtual en el tratamiento de las fobias a los
animales podemos afirmar que:
1. La exposicin in vivo proporciona ms seguridad que la virtual a las personas porque pueden controlar el
contexto.
2. No es preciso que la exposicin in vivo se realice en un contexto pblico mientras que la virtual s.
3. La exposicin in vivo es ms confidencial que la virtual de manera que los dems no tienen porqu enterarse del
problema.
4. La exposicin virtual puede resultar ms econmica en trminos de tiempo y dinero.
5. La exposicin en la imaginacin es ms inmersiva que la virtual porque uno puede imaginarse fcilmente
diferentes modalidades sensoriales.
PREGUNTA PIR 2009
54) La tcnica de terapia de conducta consistente en leer historias en las que uno o varios modelos diferentes
afrontan con xito el miedo a la oscuridad, iniciando a continuacin un dilogo sobre las reacciones suscitadas y
las experiencias personales del nio, y reforzando los comentarios sobre vivencias agradables, se denomina:
1. Imgenes emotivas.
2. Prctica reforzada.
3. Terapia de juego.
4. Modelado simblico.
5. Desensibilizacin sistemtica en vivo
PREGUNTA PIR 2010
56) Qu respuesta inhibidora de la ansiedad utiliza la tcnica de escenificaciones emotivas?:
1. La relajacin muscular.
2. La comida.
3. La ira inducida.
4. Los movimientos oculares.
5. Las emociones positivas generadas por el juego

Miedos y fobias

Academia Persever
PREGUNTA PIR 2010
66) Los tratamientos que cuentan con apoyo emprico para tratar fobias de nios y adolescentes incluye el
componente:
1. Entrenamiento en relajacin muscular.
2. Exposicin en imaginacin a las situaciones y acontecimientos temidos.
3. Reforzamiento positivo del comportamiento de aproximacin a las situaciones temidas.
4. Interaccin gradual en vivo con los estmulos fbicos.
5. Exposicin en imaginacin apoyada en instigacin y autoinstrucciones
PREGUNTA PIR 2011
69) Cmo se presentan los estmulos fbicos en las escenificaciones emotivas?:
1. En vivo.
2. En Biofeedback.
3. En grabacin de vdeo.
4. En grabacin de audio.
5. En imaginacin.
PREGUNTA PIR 2011
73) El procedimiento de imaginacin emotiva, como variacin de la desensibilizacin sistemtica:
1. No debe aplicarse en nios que presentan dificultades en el entrenamiento en relajacin.
2. El terapeuta debe identificar mediante conversaciones y juegos los hroes favoritos del nio.
3. La variacin ms importante es que puede realizarse con los ojos abiertos.
4. Dada su complejidad, no se recomienda su uso, excepto en casos especiales.
5. El nio imagina escenas que provocan sentimientos negativos y posteriormente conversa sobre ellos.
PREGUNTA PIR - 2012
209) Para el tratamiento de las fobias en la infancia, la tcnica de Modelado ms eficaz es:
1. Modelado virtual.
2. Modelado filmado.
3. Modelado con dibujos animados.
4. Modelado participante.
5. Modelado parental
PREGUNTA PIR - 2013
98. Qu tcnica, fundamentada en la teora del aprendizaje social, se considera bien establecida para el
tratamiento de los miedos infantiles?
1. La prctica reforzada.
2. Las autoinstrucciones de valenta.
3. El modelamiento.
4. El modelado con participacin.
5. La exposicin en vivo.
PREGUNTA PIR - 2013
136. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la tcnica de las imgenes emotivas es FALSA?
1. Es una variante de la desensibilizacin sistemtica.
2. Fue desarrollada para tratar las fobias de nios pequeos o con dificultades para relajarse.
3. Es un programa multicomponente para el tratamiento de las fobias infantiles.
4. Se suele inducir una respuesta inhibitoria a la ansiedad diferente a la relajacin.
5. Puede utilizarse para el tratamiento de los miedos mdicos.

Miedos y fobias

Academia Persever
2) 1.
7) 2.
33) 2.
36) 4.
40) 4.
41) 4.
43) 4.
44) 4.
49) 4.
53) 4.
54) 4.
56) 5.
66) 4.
69) 1.
73) 2.
209) 4.
98) 4.
136) 3.

5. BIBLIOGRAFA

Prez lvarez, M et al. (2010) Gua de tratamientos psicolgicos eficaces III. Infancia y
adolescencia. Madrid: Pirmide (de pg. 111 a 133).
Comeche Moreno, M.I.; Vallejo Pareja; M. A. (2012) Manual de terapia de conducta en la
infancia. Madrid: Editorial Dykinson (de pg. 128 a 145).

Miedos y fobias