INFORME TCNICO DE DAOS A EDIFICIO

FECHA:
NOMBRE DEL ASEGURADO:
DIRECCIN: _

1. DESCRIPCIN DEL DAO

Favor explicar en qu consiste el dao, es decir cuales son las partes afectadas y qu
dao tienen. Por ejemplo: pared, piso, techo, bajante, tubera localizada en (indicar la
parte de la vivienda), ducha, sanitario, lavamanos, ventanas, puertas, cielorraso, etc.
Explicar como se observa el dao: pared embombada, hmeda, piso hundido o
levantado, techo con gotera, etc.
Para el caso de rotura de tuberas, debe aclararse si la fuga se produjo en las uniones
o en la parte continua de la misma.
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2. ORIGEN DEL DAO.
Favor explicar la causa del dao o el motivo que lo origin. Por ejemplo: rotura de
tubera por desajuste de las uniones, por el uso o desgaste, por oxidacin, causa sin
determinar, etc.
Favor aclarar si es necesario efectuar algn tipo de trabajo para determinar el origen
del dao.
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3. OBSERVACIONES

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4. PRESUPUESTO PARA LA REPARACIN DEL DAO

MATERIALES
ACTIVIDAD A REALIZAR

VALOR TOTAL

MATERIALES

VALOR

MANO DE OBRA: $

5. DAOS A TERCEROS
NOMBRE, DIRECCIN Y TELFONO:
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DESCRIPCIN DE LOS DAOS:
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PRESUPUESTO REPARACIN:
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ELABORADO POR: ___________________________________________________

FIRMA:

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NO.CDULA:

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TELFONOS DONDE PUEDE UBICARSE: _______________________________