EVOLUCION HISTORICA DE LA ENFERMERIA PSIQUIATRICA

En la poca prehistrica las medidas que se adoptaban para tratar a las personas
con problemas mentales eran ritos tribales.
Durante las eras griegas y romanas a los enfermos se les trataba en templos y el
tratamiento iba desde cuidados bondadosos hasta flagelaciones, sangraduras y
purgas. En la Edad Media se crea que los enfermos mentales estaban posedos
por los demonios y que podan exorcizarse mediante azotes e inanicin (mal
nutricin). Cuando la Iglesia dej de atender a los insanos durante el siglo XVI se
les encerr en hospicios: una combinacin de crcel y asilo.
El desarrollo de la terapia moral y su dependencia en los ayudantes constituyeron
los inicios de la atencin que brindan en la actualidad las enfermeras a pacientes
psiquitricos. Dorothea Lynde Dix (maestra que acudi como voluntaria para
cuidar a individuos de crceles y casas de beneficencia) Se horroriz por las
condiciones de estos alojamientos. Fue una de las primeras defensora de los
enfermos mentales, convenci a las legislaturas estatales de que se requeran
hospitales adecuados, no crceles, para los que padecan enfermedades
mentales. Durante el decenio de 1870 se consideraba a los asilos instituciones
con una terrible imagen pblica. Al buscar mejoras, se incluy la incorporacin de
terapias eficaces que tuvieran una base cientfica y el empleo de enfermeras
graduadas en vez de ayudantes.
Sin embargo, ya que los asilos no podan atraer suficientes enfermeras para
mejorar la atencin al paciente, se establecieron escuelas de enfermera en los

propios asilos. La primera escuela de enfermera en un asilo se fund en 1882 en

el asilo McLean en Massachusetts. Los graduados especialistas en enfermera
clnica en atencin psiquitrica, asumieron con rapidez puestos de liderazgo en
enfermera organizada y procuraron el reconocimiento de su labor como
proveedoras autnomas de atencin de la salud mental, de manera especfica en
psicoterapia.
En 1953 Naion Leage for Nursing, exigi que se incluyera la experiencia prctica
en todos los programas de estudio bsico y que estos temas fueran impartidos por
profesoras que se desempearan como enfermeras.
Se revolucion la atencin la atencin de personas con enfermedad mental a
finales de 1950 cuando se difundi por primera vez el uso de clorpromazina.
En 1963 se revolucion la manera de proporcionar la atencin a la salud mental al
poner nfasis en la prevencin y el tratamiento descentralizado.
Las funciones de enfermera se clasificaron en dos niveles:
Nivel bsico
Nivel avanzado

APORTE DE DOROTHEA DIX

De entre todas las aportaciones que Dorothea realiz a la humanidad podemos
destacar el desarrollo del trato y cuidado de los enfermos mentales.
La principal aportacin que realiz al Trabajo Social fue la modificacin de las
tcnicas de relacin con los enfermos mentales, tanto en la forma de tratarlos
como en la forma de cuidarlos. Adems de esto consigui que mejorasen sus
condiciones de vida en crceles, asilos, hospitales y casas de pobres. Logr
adems que se protegiese a las familias abandonadas de las personas dementes,
de los mendigos y desvalidos y se fundasen escuelas en las que se intentaba
educar en beneficio de la prevencin contra los vicios y las enfermedades.
La principal aportacin que realiz a las ciencias sociales fue el cambio de
mentalidad que consigui en la sociedad de cara a estos enfermos, logr
demostrar que no era una enfermedad incurable y que se poda trabajar en su
beneficio consiguiendo en algunos casos la curacin o la reinsercin en otros
mediante el desarrollo de nuevas tcnicas profesionales. Se podra decir que
impuls una nueva actitud hacia los enfermos mentales, deficientes, reclusos e
indigentes.
APORTES DE LINDA RICHARDS
Con su ttulo bajo el brazo, Linda se traslad a Nueva York donde fue contratada
como supervisora de noche en el Bellevue Hospital Center. En su nuevo trabajo
Linda conoci a la hermana Helen quien haba trabajado aplicando el sistema
Nightingale implantado en Londres por la famosa enfermera Florence Nightingale.

Linda no slo aprendi muchsimo en aquella poca sino que cre un sistema
nuevo y efectivo para clasificar y utilizar la informacin mdica de cada paciente.
A pesar de haber creado un sistema clasificatorio tan efectivo y haber aprendido
mucho en Nueva York, Linda quera seguir con su formacin.
Encuentros entre grandes enfermeras
Sus deseos de seguir ampliando conocimientos la llevaron de Nueva York a
Boston y posteriormente, en 1877, a Londres, donde tuvo el honor de conocer a la
enfermera Florence Nightingale. Su estancia en Inglaterra fueron siete meses de
intenso estudio primero en el Hospital St. Thomas de Londres donde comparti
experiencias con Nightingale y despus en el Hospital King's College de
Edimburgo.
HILDEGARD PEPLAU
Relacin enfermero-paciente[editar]
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin
humana entre un individuo enfermo, o que requiere atencin de salud, y un
enfermero educado especialmente para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en
la

relacin

entre

enfermero

paciente:

Orientacin,

identificacin,

Aprovechamiento, y resolucin. Peplau reconoce la ciencia de Enfermera como

una ciencia humana, que centra el cuidado en la relacin interpersonal.

Orientacin : Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad

percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema.
Identificacin : El enfermero facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar
al paciente a sobrellevar la enfermedad.
Aprovechamiento : El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que
se le ofrece a travs de la relacin.
Resolucin : Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida
que se adoptan otras nuevas.
Aceptacin de la teora por la comunidad de Enfermera[editar]
En el ejercicio profesional es visto como un punto de vista novedoso, un mtodo
nuevo, y unos fundamentos tericos para la prctica de la enfermera en trabajos
teraputicos con pacientes. Sus ideas han inspirado un modelo para la prctica de
la enfermera psiquitrica, explicado adems de manera aplicable. La interaccin
enfermero-persona usuaria constituye uno de los ejes centrales de la provisin del
cuidado de enfermera. Interaccin es el proceso de contactar con el otro por un
tiempo determinado, utilizando como vehculo la comunicacin. Este contacto ya
sea a travs del cuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos o los objetos establece
una relacin. Se trata de un proceso interactivo donde la persona co-participa o
co-interviene y por tanto todo tipo de ayuda se ha de hacer CON la persona.

APORTES DE FLORENCE NIGHTINGALE

Contribuciones[editar]
El primer programa oficial de entrenamiento de enfermeras, la Escuela Nightingale
para enfermeras, fue inaugurado en 1860. La misin de la escuela fue entrenar
enfermeras para trabajar en hospitales, asistir a los menos pudientes, y ensear.
Se pretenda que los estudiantes estuviesen capacitados para cuidar a los
enfermos en sus domicilios, un enfoque que an hoy es avanzado.35 La ms
duradera contribucin de Florence Nightingale fue su rol en la fundacin de la
enfermera moderna como profesin. Ella estableci los parmetros de
compasin, dedicacin al cuidado del paciente, diligencia y cuidado en la
administracin hospitalaria.

Estadsticas y reforma sanitaria[editar]

Diagrama de las causas de la mortalidad del ejrcito en el Este, por Florence

Nightingale.
Nightingale demostr tener aptitudes para las matemticas desde sus primeros
aos, y sobresali en la materia bajo la tutela de su padre. Lleg a convertirse en
una pionera en el uso de representaciones visuales de la informacin y en grficos
estadsticos.36 Entre otros utiliz el grfico circular, cuyo primer desarrollo se
debi a William Playfair en 1801, y que an representaba una forma novedosa de

presentar datos.37 De hecho, ha sido descrita como una verdadera pionera en la

representacin grfica de datos estadsticos, y se le atribuye el desarrollo de una
forma de grfico circular hoy conocida como diagrama de rea polar,38 o como
diagrama de la rosa de Nightingale,39 equivalente a un moderno histograma
circular, a fin de ilustrar las causas de la mortalidad de los soldados en el hospital
militar que diriga. Hizo un uso intensivo de este tipo de grficos en sus informes
ante los miembros del parlamento britnico y ante funcionarios civiles, con el
propsito de demostrar la magnitud del desastre sanitario en la sanidad del
ejrcito durante la Guerra de Crimea, y de facilitar la comprensin de los hechos a
quienes pudiesen tener dificultades en la comprensin de reportes estadsticos
tradicionales.
APORTES DE MARY DAVIS
Por su parte Mary Davis (fundadora del American Journal ofNursing) y May
Kennedy (directora de la Escuela de Enfermera Psiquitrica del Estado de
Illinois), expresaron en publicaciones de 1921, la necesidad de que todas las
enfermeras recibieran preparaci6n en enfermera psiquitrica, con el fin de mejorar
el nivel de comprensi6n y de intervenci6n integral con diferentes tipos de pacientes
en hospitales generales.
Durante mucho tiempo predomin6 la Psiquiatra descriptiva, basada en el modelo
mdico, donde se describa el proceso de la enfermedad y se bosquejaban
medidas de atenci6n general, ms de carcter fsico y circunscritas al
confinamiento en Instituciones Psiquitricas.

Poco a poco se fueron dando cambios en el manejo del enfermo mental,

relacionados con teoras derivadas del psicoanlisis y con el movimiento en favor
de la Higiene Mental. Influencia que llev6 a una relaci6n ms directa entre el
psiquiatra y el paciente, y entre el personal de enfermera. Se tuvo ms en cuenta
a la persona, con sus sentimientos, sus pensamientos, sus fantasas, sus
reacciones, etc.
La enseanza de enfermera psiquitrica se hizo entonces ms prctica y se
centr6 en la relaci6n persona a persona. El enfoque biologista se reemplaz6 por la
teora psicodinmica, en donde el autoconocimiento de la enfermera empez6 a ser
tenido en cuenta como elemento indispensable para el proceso teraputico y para
comprender mejor a los dems.
CUAL ES LA BASE DE LA PSIQUIATRIA DESCRIPTIVA Y LA DIFERENCIA
ENTRE EL METODO PSICOANALITICO
Sistema de psiquiatra que estudia principalmente los sntomas observables y los
fenmenos de conducta ms que los procesos psicodinmicos subyacentes; la
descripcin sistemtica de Emil Kraeplelin de la enfermedad mental fue un
ejemplo temprano de esta psiquiatra.
El concepto de psicoanlisis designa, por una parte, aquel modelo terico
descriptivo y explicativo de los mecanismos, procesos y fenmenos implicados en
la vida anmica humana. Este modelo se bas inicialmente en la experiencia de
Sigmund Freud en el tratamiento clnico de pacientes que presentan histerias,

fobias y diversos padecimientos psquicos y ha tenido un amplio desarrollo terico

posterior con el aporte de muchos tericos del psicoanlisis.
EXPLIQUE EL ENFOQUE DE PSIQUIATRIA COMUNITARIA
Operativamente definimos la Psiquiatra Comunitaria como el conjunto de
actividades que promueve y despliega el psiquiatra en una comunidad con el
objetivo de elevar el nivel de salud mental de dicha poblacin. Estas actividades
incluyen la participacin real y efectiva de la comunidad en la continuidad del
tratamiento y en el desarrollo de acciones de prevencin.
Para G. Caplan "es el cuerpo de conocimientos que requiere el psiquiatra para
participar en programas comunitarios organizados para la prevencin y tratamiento
de los trastornos mentales y la rehabilitacin y reincorporacin a la poblacin de
los que fueron pacientes psiquitricos. Exige del psiquiatra que se relacione con la
sociedad en sentido amplio". Para este autor, otros trminos utilizados para
designar la Psiquiatra Comunitaria son los de Higiene Mental Comunitaria,
Psiquiatra Social y Psiquiatra Preventiva.
EN

QUE

CONSISTE

LA

PROMOCIONEN

SALUD

MENTAL

LA

INTERVENCION EN CRISIS
La promocin de la salud mental consiste en acciones que creen entornos y
condiciones de vida que propicien la salud mental y permitan a las personas
adoptar y mantener modos de vida saludables. Entre ellas hay una serie de
acciones para aumentar las posibilidades de que ms personas tengan una mejor
salud mental.

Un ambiente de respeto y proteccin de los derechos civiles, polticos,

socioeconmicos y culturales bsicos es fundamental para la promocin de la
salud mental. Sin la seguridad y la libertad que proporcionan estos derechos
resulta muy difcil mantener un buen nivel de salud mental.
Las polticas nacionales de salud mental no deben ocuparse nicamente de los
trastornos mentales, sino reconocer y abordar cuestiones ms amplias que
fomentan la salud mental como la incorporacin de la promocin de la salud
mental a las polticas y programas de los sectores gubernamental y no
gubernamental. Adems del sector de la salud, es esencial la participacin de los
sectores de la educacin, el trabajo, la justicia, el transporte, el medio ambiente, la
vivienda o la asistencia social.
La intervencin en crisis es un proceso que busca influir activamente en el
funcionamiento psquico de una persona durante un periodo de desequilibrio para
aliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a reactivar las
actividades afectadas por la crisis. La evaluacin e intervencin adecuadas son
esenciales para garantizar la seguridad del paciente y de terceros, ayudarlo a
afrontar eficazmente el problema, y empoderarlo para hacer frente a futuros
acontecimientos vitales de manera eficaz.
Se estima que 4% de las consultas a mdicos de atencin primaria tienen que ver
con crisis psiquitricas o sociales causadas por eventos estresantes agudos.
Crisis

Es la interpretacin de un evento o situacin como una dificultad intolerable, que

sobrepasa los recursos y los mecanismos de afrontamiento de una persona. A
menudo no es el evento por s mismo lo que causa la crisis, sino que es la
percepcin del evento por parte del paciente. Las personas que son incapaces de
utilizar estrategias de afronte adecuadas pueden desarrollar manifestaciones
afectivas, conductuales, cognitivas o fsicas.
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION SECUNDARIA
En este caso las actuaciones intentan solucionar un problema ya existente
tratando de hacerlo desaparecer por completo o en parte y tambin tratan de que
no aparezcan las complicaciones posteriores, as como el contagio o diseminacin
del problema, es decir ya se ha detectado alguna situacin relacionada con el uso
de drogas o trastorno delictivo. Lo importante en la prevencin secundaria es el
cambio de estilo de vida .
Cualquier intervencin que se realice en un ser humano tendiente a lograr un
estilo de vida saludable en el sano (prevencin primaria), o un cambio de estilo de
vida en un adicto y/o pandillero para lograr un estilo de vida de adicto y/o
pandillero rehabilitado (prevencin secundaria), es muy necesaria y beneficiosa.
El nivel de profundidad y calidad que se logre en la intervencin garantizar el
grado de satisfaccin de la terapia aplicada, que depender entre otros factores
de: el tiempo empleado, los recursos humanos y tecnolgicos utilizados, la
metodologa desarrollada, as como la profesionalidad desempeada. 9
Algunas de las modalidades existentes en la prevencin secundaria:

Rehabilitacin espontnea (usualmente promovida por la presin familiar, laboral,

amorosa o religiosa).
Acciones humanas basadas en: la consejera, persuasin, sugestin, inspiracin.
Intervencin en crisis.
Desintoxicacin: ambulatoria o con internamiento (desintoxicacin breve: 7 a 10
das, o tarda: 14 a 28 das).
Desintoxicacin con seguimiento externo (consultas de psiquiatra, grupos de
ayuda mutua).
Rehabilitacin sin atencin psiquitrica.
Rehabilitacin

con

atencin

psiquitrica

(tratamiento

psicoteraputico,

farmacolgico, tcnicas y recursos alternativos).

COMO SE PODRA ALZANZAR EL OBJETIVO DE LOS PROGRAMAS DE
PREVENCION

SECUNDARIA

SEGN

GRUPOS

ETARIOS

DE

UNA

POBLACION
En su rol administrativo es responsabilidad del profesional, velar por un cuidado
6ptimo al paciente por parte del personal de enfermera, dirigiendo el plan de
atenci6n del rea y coordinando sus acciones con las planteadas por el equipo
multiprofesional.

La direcci6n del cuidado basada en una valoraci6n completa del paciente es una
labor que ha ido ganando importancia dentro de la evaluaci6n general y en la toma
de decisiones con respecto al esquema teraputico a seguir.
El cuidado asistencial de la persona hospitalizada debe ser integral, donde
adems de atender necesidades fsicas y mdico delegadas, se preste atenci6n a
su comportamiento e interacciones con personas de su entorno
CUAL CONSIDERA QUE ES EL PROBLEMA PRINCIPAL DE LAS ACCIONES
DE PREVENCION SECUNDARIA
Hasta el momento las acciones de prevenci6n secundaria se han quedado
circunscritas al tratamiento del enfermo mental en una instituci6n psiquitrica y
limitada muchas veces por el acceso difcil debido a la falta de cupos en los
hospitales del estado y por los altos costos en las clnicas privadas. Dentro de
estas instituciones el profesional de enfermera cumple con funciones de tipo
administrativo, asistencial, educativo, y en menor medida investigativo. En su rol
administrativo es responsabilidad del profesional, velar por un cuidado 6ptimo al
paciente por parte del personal de enfermera, dirigiendo el plan de atenci6n del
rea

coordinando

sus

acciones

con

las

planteadas

por

el

equipo

multiprofesional.
QUE

ACTIVIDADES

PUEDEN

REALIZARSE

COMO

PERSONAL

DE

ENFERMERIA A NIVEL GRUPAL CON FINES TERAPEUTICOS

La enfermera a nivel grupal puede dirigir actividades con fines teraputicos
concretos, que estimulen la socializaci6n de los pacientes, el desarrollo de

habilidades comunicacionales y de funciones mentales, que favorezcan la

expresi6n de sentimientos y la bsqueda de vnculos con la realidad. Objetivos
que puede lograr a travs de la recreaci6n, la remotivaci6n, el anlisis de lecturas.
Una labor que cumple permanentemente es la educativa no solo con el paciente,
sino tambin con la familia y el personal a su cargo, de acuerdo a las necesidades
identificadas. La orientaci6n que brinde la enfermera con relaci6n al cuidado, al
tratamiento, y a la vinculaci6n a actividades de la vida diaria, son significativas
para el paciente, buscando adems generar un cambio de actitud hacia la
enfermedad mental por parte del mismo paciente como de su familia.
MENCIONE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SEGN EL ROL EN
PREVENCION TERCIARIA.
La intervenci6n de enfermera a este nivel no est muy desarrollada, pues la tarea
de rehabilitaci6n y readaptaci6n del paciente al medio laboral se deja en manos de
otros profesionales, tales como las terapistas ocupacionales y las trabajadoras
sociales. Sin embargo la labor de la enfermera no puede terminar cuando el
paciente egresa del hospital, debe ir ms all, llegando incluso a la organizacin
de un servicio de seguimiento sistemtico al hogar, con el fin de facilitar la
reubicaci6n del paciente en su familia y de orientar a sta en los cuidados que
debe brindarle, de manera que responda a las necesidades reales del paciente,
confe en sus capacidades para reanudar sus actividades, lo estimule en sus
logros, y ayude a superar los perodos de dificultad. Esta labor puede
complementarse con la organizaci6n de grupos de familias con problemas similare