Cardiopata adquirida

Cardiopatas adquiridas en la edad peditrica: Son lesiones cardiacas debidas a

enfermedades adquiridas durante la infancia como la fiebre reumtica o la enfermedad de
Kawasaki.
La patologa adquirida valvular es debido a la fiebre reumtica y otras endocarditis, que
afectan a las vlvulas cardiacas y las transforman en estenticas y/o insuficientes.
La patologa adquirida coronaria puede ser a causa de enfermedades como la de Kawasaki
que produce aneurismas de estas arterias, o la arteriosclerosis que puede producir estenosis
ms o menos importantes.
Las arritmias (aunque pueden ser de causa congnita) habitualmente son la expresin de
otras enfermedades que afectan al corazn.
Las enfermedades del pericardio pueden aparecer de forma aguda o crnica, casi siempre
secundarias a infecciones. Las miocardiopatas son habitualmente debidas a enfermedades
metablicas congnitas, procesos infecciosos o bien isquemia crnica.
Otras enfermedades como tumores, hidatidosis, aneurismas son menos frecuentes.
Afecta entre el 10 al 15% de los nios a edad escolar. Puede resultar en complicaciones
cardiacas, aun en los nios. Se puede controlar la hipertensin de inicio sin frmacos.
Una tercera parte de estos nios permanecern hipertensos al llegar a la edad adulta. Nios
con padres con hipertensin arterial se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
hipertensin y requerirn de seguimiento estrecho. Si uno de los padres es hipertenso, 1/3
de sus hijos desarrollaran hipertensin. Cuando ambos padres son hipertensos el riesgo se
duplica.
Se puede detectar hipertrofia ventricular izquierda (crecimiento del corazn izquierdo) en el
80% de los pacientes peditricos con hipertensin arterial. Los efectos secundarios o
complicaciones de la hipertensin a largo plazo aun permanecen inciertas.
Enfermedad de Kawasaki.
Es una enfermedad en donde el sistema inmune del cuerpo ataca los tejidos propios sin
razn aparente. Existen varias teoras pero ninguna de ellas concluyentes. El punto
principal en esta anomala es la forma en que se afecta el corazn.
Enfermedad Reumtica Cardiaca. Es una enfermedad autoinmune en donde los
anticuerpos producidos por el cuerpo ante la infeccin de una bacteria (estreptococco)
causan dao en varias partes del cuerpo incluyendo el corazn, cerebro, articulaciones y
piel.

Hoy en da es una enfermedad no frecuente observada principalmente en pases en

desarrollo con una incidencia de 2.9 por 100,000 habitantes.
Entre los efectos que produce son carditis (inflamacin del corazn), poliartritis
(inflamacin de mltiples articulaciones), corea (movimientos anormales de los brazos
secundario a afeccin cerebral), eritema marginatum, ndulos subcutneos (debido al
proceso inflamatorio por debajo de la piel).
La carditis se observa en el 50% de los pacientes con fiebre reumtica. No solo afecta el
msculo del corazn, sino tambin sus vlvulas . Los nios con enfermedad reumtica
desarrollan una enfermedad crnica debido al dao de las vlvulas, si el dao es importante
sobrevendr falla del corazn.
El tratamiento consiste en erradicar la infeccin con antibiticos y prevenir una nueva
infeccin. Si hay recurrencia de la enfermedad esta podr daar las vlvulas del corazn y
empeorar la enfermedad del corazn.
Tratamiento

Los nios con la enfermedad de Kawasaki necesitan tratamiento hospitalario. El

tratamiento se tiene que iniciar de inmediato para prevenir el dao a las arterias coronarias
y al corazn.

El tratamiento estndar para esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa que se

administra en dosis altas. El estado del nio a menudo mejora mucho al cabo de 24 horas de
tratamiento con dicha gammaglobulina.

El cido acetilsaliclico (aspirin) en dosis altas usualmente se administra junto con la

gammaglobulina intravenosa.

Incluso con el tratamiento estndar, hasta 1 de cada 4 nios puede an desarrollar

problemas en las arterias coronarias. Algunas investigaciones sugieren que agregar
esteroides o inhibidores del FNT como Enbrel a la rutina de tratamiento puede ayudar. Sin
embargo, todava se necesitan mejores exmenes para indicar cules nios se beneficiarn
de las formas de tratamiento adicionales.
Medicamentos

Si hacer cambios de estilo de vida no es suficiente, se pueden necesitar medicamentos para

ayudar a su corazn a trabajar ms eficazmente. Los medicamentos que se pueden utilizar
para tratar la isquemia de miocardio incluyen:

Aspirina. 7 En los que no tienen otros problemas cardacos, la aspirina disminuye el

riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su mdico antes de comenzar a tomar
aspirina, ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al riesgo de sangrado.
Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguneos arteriales,
mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazn.
Bloqueadores beta. Estos frmacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona en
particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardaco y mejora el flujo sanguneo.
Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la formacin de
colesterol se deposita en las arterias coronarias. Su mdico puede elegir entre una amplia
gama de frmacos, incluyendo las estatinas 8, fibratos, y la niacina.
Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio tambin trabajan para
disminuir la presin arterial al relajar los msculos que forman las paredes de las arterias.
Esto hace que las arterias se vuelvan ms anchas, lo que reduce la presin arterial. Los
ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y diltiazem.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la hipertensin y
bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril.

Ciruga y otros procedimientos

A veces un tratamiento ms agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguneo. Los

procedimientos quirrgicos comunes que pueden ayudar incluyen 9:

Angioplastia con baln y colocacin de stent. Durante la angioplastia tambin llamada

intervencin coronaria percutnea (ICP) un mdico inserta un globo desinflado en un
catter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a travs de los vasos sanguneos
hasta que alcanzan el sitio de la obstruccin en el corazn. En la obstruccin, se infla el

baln para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en
el lugar de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.
Ciruga de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las arterias o venas
de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el
estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la arteria
coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere ciruga a corazn abierto, se
reserva para los casos de mltiples estrechamiento de las arterias coronarias.
Acciones de enfermera

La bronquiolitis en un sndrome viral agudo de los bronquios, caracterizado por sibilancias

y dificultad respiratoria que se presenta ms frecuentemente en el lactante. Tiene una

incidencia anual del 10% en los lactantes y una tasa de ingreso de entre el 2 y el 5%, con un
incremento importante en los ltimos aos

Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es el virus

sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su
primer ao de vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus
Influenza
Parainfluenza

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la

garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro nio o un
adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas por el
beb.
Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno que en otros
momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin de nios menores de un
ao durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses

Vivir en condiciones de hacinamiento
No ser amamantado
Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Sntomas

Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.

La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias altas. Al cabo
de dos o tres das, el nio presenta ms problemas respiratorios, como sibilancias y tos.

Los sntomas abarcan:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente

Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
Tos
Fatiga
Fiebre
Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de inhalar
(llamado tiraje)
Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar
Respiracin rpida (taquipnea)

Tratamiento:

El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para respirar y
sibilancias.

En la mayora de los casos las bronquiolitis son leves y no requieren tratamiento especfico,
ms all de la humidificacin de la va area para permitir una tos ms efectiva. Los
antibiticos no son tiles, porque la enfermedad est causada por una infeccin viral y estos
medicamentos slo son efectivos en las bacterianas. En algunos casos, se administran
medicamentos inhalatorios para ayudar a dilatar las vas respiratorias del nio que se
encuentran obstruidas e inflamadas.

El mejor tratamiento para la mayora de los nios es darles tiempo para recuperarse y
muchos lquidos. Se deben ofrecer en pequeas cantidades con mayor frecuencia que la
habitual. Se debe mantener al nio boca arriba, con la cabeza y el tronco ligeramente
elevada, a 45 para permitir una mejor mecnica de la respiracin. El uso de una perita y
gotas nasales de solucin salina pueden ayudar a despejar la congestin nasal. Esto puede
ser muy til antes de alimentarlo y de dormir.

En la prctica y a pesar que existen algunos antivirales efectivos para el tratamiento del
Virus Sincicial Respiratorio y el virus Influenza, estos no se utilizan salvo en situaciones
excepcionales.

Evolucin y Pronstico:

Virtualmente todos los casos de bronquiolitis en nios previamente sanos evolucionan sin
complicaciones. La mortalidad general es baja, menor al 1% y se observa ms
frecuentemente en bebs prematuros o que presentan alguna enfermedad de base, como
supresin de sus defensas o cardiopatas.

La relacin de la bronquiolitis con el desarrollo posterior de asma es controvertida.

Evidentemente hay un grupo de nios con historia familiar de hipersensibilidad bronquial,
que pueden tener episodios de sibilancias recurrentes y reactividad bronquial con tos,
generalmente luego del ejercicio. Esta situacin se observa ms frecuentemente en familias
con padres fumadores y en regiones con alta polucin ambiental.

Prevencin:

Las medidas higinicas como el lavado de manos frecuente y cubrirse la boca al toser o
estornudar, evitan la diseminacin de los virus que provocan la bronquiolitis. Tambin es
til mantener a los bebs alejados de aquellos que estn resfriados, tienen tos o fuman y
ventilar adecuadamente los ambientes.

No se ha desarrollado an una vacuna contra el Virus Sincicial Respiratorio, principal

causante de la bronquiolitis. La vacuna antigripal est indicada para nios con
enfermedades predisponentes como las descriptas anteriormente.

Existe una terapia preventiva desarrollada a punto de partida de anticuerpos o defensas

fabricadas sintticamente contra el VSR que se administra en forma de inyeccin y previo a
la temporada de epidemia. Est indicado para bebs con un alto riesgo de contraer la
enfermedad en forma severa, como es el caso de los muy prematuros o aquellos que
padecen una enfermedad cardaca o pulmonar crnica

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

La elaboracin del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad

asistencial de enfermera en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patologa y
cuidados que precisan los pacientes, as como la unificacin de criterios de actuacin y la
posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilizacin del plan de cuidados.

1) DIAGNOSTICO: Alto riesgo de aspiracin

INTERVENCIONES: Prevencin para evitar las aspiraciones

ACTIVIDADES:

-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la va area

-Colocar en posicin fowler

30-45

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentacion en pequeas cantidades

-Colocar SNG si precisa

INTERVENCIONES: Vigilancia de los signos vitales

ACTIVIDADES:

-Vigilar los parmetros fisiolgicos (signos vitales, nivel de electrolitos)

-Controlar la TA, pulso, T y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (edema, pliegue

cutneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hdrico

INTERVENCIONES: Control y seguimiento respiratorio y neurolgico

ACTIVIDADES:

-Anotar movimiento torcico, mirando simetra, utilizacin de msculos accesorios y

retracciones y de los msculos intercostales y supraclavicular

-Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparicin, caractersticas y duracin de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estmulos (neurolgico)

-Comprobar efecto tusgeno y nauseas

INTERVENCIONES: Alimentacin por sonda enteral

ACTIVIDADES

-Comprobar la ingesta y eliminacin de lquidos

-Controlar los vmitos

-Adecuar la alimentacin a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma

-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentacin por boca

-Alimentacin enteral por sonda a dbito comprobando la existencia de retenciones c/ 4

-6hs.

2) DIAGNSTICO: Patrn respiratorio ineficaz

INTERVENCIONES: Oxigenoterapia

ACTIVIDADES

-Eliminar secreciones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vas areas

-Preparar el equipo de oxgeno y administracin a travs de calefaccin y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar peridicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno

-Observar si hay friccin en la piel por el oxgeno

INTERVENCIN: Actuacin ante la tos

ACTIVIDADES

-Anotar la aparicin y caractersticas de la tos

-En nios pequeos la colocacin del chupete aumenta la salivacin y disminuye el picor de
la tos

INTERVENCIN: Control y seguimiento respiratorio

ACTIVIDADES:

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torcico mirando simetra, utilizacin de los msculos accesorios y

retracciones de los msculos accesorios

-Observar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiracin, bradipnea, taquipnea, hiperventilacin

-Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico)

INTERVENCIONES: Vigilancia peridica de los signos vitales

ACTIVIDADES:

-Controlar periodicamente la TA, pulso y T

-Observar si hay cianosis central y perifrica

-Observar si hay relleno capilar normal

-Control de saturacin de Hb (pulsioximetro)

-Identificar causas posibles de los cambios vitales

INTERVENCIONES: Aspiracin de las vas areas

ACTIVIDADES:

-Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal

-Auscultar los sonidos antes y despus de la aspiracin

-Proporcionar sedacin si procede

-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)

-Si aspiracin TET (protocolos de cada centro)

-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas

-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturacin

-Enviar secreciones para test de cultivo

INTERVENCIONES: Fisioterapia torcica

ACTIVIDADES:

-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torcica

-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado

-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicin ms alta

-Practicar vibraciones torcicas junto al drenaje postural

-Utilizar nebulizacin con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolticos si lo

precisa (con indicacin mdica)

-Utilizar nebulizacin ultrasonica, si procede ( CR60 )

-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc

-Anotar el tipo de fisioterapia realizada