Pae Lady Uci

Universidad San Martn de Porres
Enfermera en Cuidados Intensivos
INDICE
Introduccin
1. Captulo I: Valoracin
1.1.
Datos de filiacin, datos generales e identificacin de la situacin

problemtica
1.2.
Recoleccin de datos segn patrones funcionales de salud.
1.3.
Trascripcin de la ltima indicacin teraputica y exmenes

Complementarios
1.4.
Listado de hallazgos significativos
1.5.
Confrontacin bibliogrfica
2. Captulo II: Diagnsticos de enfermera....................................................

2.1. Anlisis de datos significativos.
2.2. Enunciado de diagnsticos de enfermera y/o complicaciones potenciales
3. Captulo III: Planificacin..
3.1. Priorizacin de diagnsticos de enfermera y/o problemas interdisciplinarios
3.2. Elaboracin del plan de intervencin de enfermera
4. Capitulo IV: Evaluacin
Conclusiones y recomendaciones.
Bibliografa

INTRODUCCIN
En un contexto de alta morbi mortalidad e incremento de la prevalencia de

patologa
cardiovascular,
ha
hecho
que
los
procedimientos
radiolgicos
intervencionistas diagnsticos y teraputicos de las arterias coronarias y corazn,

aumenten significativamente. La enfermera, como referente ms prximo del
paciente, debe responder a las necesidades de informacin y conocer los cuidados
previos, durante y despus del procedimiento as como los aspectos relacionados
con la calidad del proceso para asegurar una asistencia integral.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como un instrumento estratgico que
me permite como enfermera utilizar los conocimientos, habilidades y opiniones para
poder diagnosticar y tratar las respuestas de los problemas de salud que se aquejan
en la persona. Se define tambin como todo proceso continuo que me permite
obtener datos para cubrir las necesidades y proporcionar cuidados de enfermera.
Esto mediante cinco pasos; la Valoracin, depender de la buena informacin que se
obtenga de la persona, familia, o comunidad, como datos subjetivos y objetivos,
mediante la entrevista, la exploracin fsica, la observacin y le anlisis documental;
el Diagnostico que es un juicio clnico que me permite interpretar los datos reunidos
en la valoracin, dando un diagnostico enfermero que se obtiene la afirmacin de la
respuesta de la persona a un problema de salud, otro paso es la Planificacin,
mediante esto se desarrollaran estrategias donde se realiza intervenciones de
enfermera con conocimiento determinadas por el NIC (Nursing interventions
classification) cientfico demostrando parmetros esperados determinadas por el
NOC ( Nursing Outcomes classification) durante dicha intervencin de enfermera .La
Ejecucin viene a ser el otro paso donde se supervisa la accin de la persona o
usuaria y definir resultado que se obtiene y por ltimo la Evaluacin permitir
conocer cmo se desarrollan estas tcnicas, cada vez ms presentes en los
hospitales, que diagnostican y curan la patologa cardiaca, a travs de los cuidados
de enfermera.
La
angioplastia
coronaria,
en
su
vertiente
diagnstica
teraputica
respectivamente, la enfermera desempea un papel clave para responder a las

necesidades de informacin que intervenciones complejas y relativamente

novedosas plantean en el paciente; debe conocer el procedimiento, sus
contraindicaciones, su preparacin y los cuidados posteriores aportando calidad al
proceso asistencial, la patologa de los vasos coronarios constituye una de las
causas de morbi mortalidad de ms prevalencia en los pases desarrollados, los
hbitos sociales sedentarios han contribuido al aumento de las patologas
circulatorias en general y de la patologa de las arterias coronarias en particular. La
radiologa vascular intervencionista (RVI), junto con otras modalidades diagnsticas
como la tomografa cardaca y la resonancia magntica, son herramientas de
diagnstico precoz de la enfermedad cardiaca.

CAPITULO I
VALORACION
1.1.
Datos de filiacin, datos generales e identificacin de la situacin

problemtica
1. DATOS DE AFILIACION:
NOMBRE
SEXO
ETAPA DE VIDA
ESTADO CIVIL
EDAD CRONOLOGICA
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
GRADO DE INSTRUCCIN
RELIGIN
DOMICILIO
: Humberto Alvarez Torres

: Masculino
: Adulto Mayor
: Casado
: 69 aos 6 meses 3 das
: 10 de Setiembre 1945
: Arequipa
: Superior
: Catlico
: Calle Las Magnolias N 264-Ate
2. DATOS GENERALES
EXAMENES DE LABORATORIO: 12/05/2015
HB: 10mg/dl
Plaquetas: 171 000
Leucocitos: 12.77
INR: 1.08
CPK MB: 2.02
Triglicridos: 73.0 mg/dl
Colesterol: 148.0
Perfil Heptico: Bilirrubina Total 1.0
Perfil Renal: Creatinina: 0.9;Urea : 45.4
Perfil de Coagulacin: Fibringeno: 3.7; TPT: 39.7; CPK MB Masa: 2.02.
TGP: 11.06.15 /TGO: 182.0

Glicemia :117 mg/dl
SITUACIN PROBLEMTICA:
Paciente refiere que estaba de viaje y que estuvo caminando con su amigo 3 horas
en la altura en la cuidad de Arequipa, y entraron a una iglesia, es donde comenz a
sudar y causarle un dolor en el pecho, inmediatamente lo llevaron al Hospital
Policlnico Metropolitano donde lo refirieron a shock trauma del Hospital Guillermo
Almenara.
Al ingreso el paciente refiere que hace 4 horas sinti un dolor torcico tipo punzante
que se irradio al hombro izquierdo, nauseas, diaforesis, y dolor Eva 7/10. Se evala
las funciones vitales normales, inmediatamente le toman un EKG donde se evidencia
ST elevado, es evaluado por el cardilogo e indica Arteriografa, anticoagulacin y
trombolisis, dndole tratamiento Aspirina 325mg vo; clopidrogel 300 mg, Enoxaparina
30 mg sc; isorbide 5 mg vo, nitroglicerina 25 mg + dextrosa 5% a 6cc/h.Procedente
de Hemodinamia el paciente ingresa a la UCI Coronaria, con Dx. Infarto Agudo
Miocardio ST elevado - Anteroseptal Kellip I - Enfermedad Severa 3 Vasos, PO
inmediato Angioplastia
DA 1 sola vez DA media Proximal; Paciente refiere
Estoy preocupado por mi estado de salud, como tendr que cuidarme de ahora en
adelante, Me duele mi pierna EVA 6/10 ptos, adems su esposa manifiesta Mi
esposo esta gordito ahora tendr que bajar de peso .A la valoracin se observa
despierto, con Glasgow: AM/6, AO/5 AV/4 = 15 Ptos; Fi02 21%;pupilas isocoricas
fotorreactivas ,comunicativo con piel ligeramente plida, mucosa oral hidratadas, A la
auscultacin murmullo vesicular buen pasaje en ambos campos pulmonares,
abdomen blando depresible con presencia de RHA presentes, se observa a nivel del
MSI va perifrica infundiendo Nitroglicerina a 4cc/h y con va perifrica en MSD
salinizada sin signos de flogosis; A nivel del MID
con presencia de introductor
cubierto con vendaje limpio y seco, se observa equimosis alrededor de la incisin,

piel ligeramente fra, llenado capilar > 3 en reposo absoluto, Monitorizado con P/A
110/60 mmgh, FC= 72 x Fr: 20xm, Sato2: 95%, T: 36.2C

1.2.- Recoleccin de datos segn Patrones Funcionales de Salud
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud

Paciente PO inmediato refiere Estoy preocupado por mi estado de salud, como
tendr que cuidarme de ahora en adelante, me han intervenido, adems su esposa
manifiesta Mi esposo esta gordito, antes coma comida chatarra y ahora tendr que
bajar de peso.
Patrn 2: Nutricional metablico
Paciente PO inmediato actualmente en NPO, Pesa = 90 Kg, Talla=1.68 cm,
IMC=Obesidad, Glucosa 117 mg/dl, piel plida y mucosa ligeramente hidratadas,
Dentadura incompleta con prtesis, Refiere tengo apetito, presenta vomito bilioso =
150 cc, T= 36.2C; Hemoglobina 10 mg/dl; llenado capilar menor a 3, ausencia de
edemas y piel tibia integra; Triglicridos: 73.0 mg/dl; colesterol: 148.0 mg/dl;
Omeprazol 20 mg VO c/ 24 hrs.
Patrn 3: Eliminacin
Paciente PO inmediato, Abdomen blando depresible, indoloro, no se palpan masas;
presencia de ruidos intestinales normales, con flujo urinario 40cc/hora, Refiere no
hace deposicin hace 3 das.
Patrn 4: Actividad ejercicio
Paciente PO inmediato, con reposo absoluto, a nivel femoral Derecho con presencia
de introductor cubierta con gasas limpias, presencia de equimosis aproximadamente
de 4 X 5 cm, Doloroso a la palpacin Eva 6/10 ptos; con pulso pedio ligeramente
disminuido +/+++, llenado capilar mayor de 3; A nivel de MII pulso pedio ++/+++;
ausencia de edemas, piel tibia, llenado capilar menor a 3.; Grado de Dependencia
III; Necesita ayuda para realizar su Higiene, alimentacin, vestido, Fr = 20 xm; P/A
110/70 mmgh. Nitroglicerina 25 mg (2 amp) + Dextrosa 5% 100cc pasar 4cc/hr en
retiro progresivo; Aspirina 100 mg VO c/ 24 hrs; Clopidrogel 75 mg VO c/ 24 hrs;
Captropril 25 mg Tab VO c/ 12 hrs; Bisoprolol 5 mg Tab VO c/ 24 hrs
Nitroglicerina 25 mg (2 amp) + Dextrosa 5% 100cc pasar 4cc/hr en retiro progresivo.
Patrn 5: Sueo descanso
Paciente PO inmediato refiere estoy cansado, no pude dormir por el dolor en la
pierna y por la bulla del monitor.
Patrn 6: Cognitivo perceptual
Paciente PO inmediato con Glasgow = AM/6, AO/5, AV/ 4 = 15 ptos pupilas
isocoricas fotorreactivas a la luz refiere no tener ningn problemas con ningn
rgano de los sentidos.

Patrn 7: Autopercepcin auto concepto

Paciente PO inmediato se considera trabajador, luchador, no ha tenido cambios
significativos en su vida, refiere sentirse preocupado por la situacin de su salud.
Patrn 8: Rol relaciones
Paciente PO inmediato, no presenta dificultarse para concentrarse, ni en el cambio
de estado; vive solo con su esposa, es muy activo en su trabajo ya que no presenta
aislamiento hacia las dems personas, y es ingeniero civil de una empresa de
construccin.
Patrn 9: Sexualidad reproduccin
Paciente PO inmediato no presenta datos significativos.
Patrn 10: Adaptacin y tolerancia al Stress
Paciente PO inmediato Refiere estoy preocupado por mi estado de salud de ahora
en adelante, vive con su esposa. Ha tenido que enfrentar una situacin estresante
en los ltimos das sobre su estado de salud, hay una buena comunicacin familiar
ya que tiene plena confianza en su esposa, no presenta nerviosismo y siempre trata
de afrontar los problemas con una mentalidad optimista.
Patrn 11: Valores - creencias Paciente
Paciente PO inmediato enfrenta una situacin ante su enfermedad, tiene buena
comunicacin familiar, confa en su esposa, es de religin Catlica.
1.3.-Transcripcin
complementarios
de
la
ltima
indicacin
teraputica
exmenes
Nitroglicerina 25 mg (2 amp) + Dextrosa 5% 100cc pasar 4cc/hr en retiro

progresivo.
Aspirina 100 mg VO c/ 24 hrs
Clopidrogel 75 mg VO c/ 24 hrs
Enoxaparina 80 mg SC c/ 12 hrs
Captropril 25 mg Tab VO c/ 12 hrs
Omeprazol 20 mg VO c/ 24 hrs
Bisoprolol 5 mg Tab VO c/ 24 hrs
Aplicacin de Mupirocina en Zona Equimosis.
CFV + BHE

1.4.- Listado de hallazgos significativos
Estoy preocupado por mi estado de salud, como tendr que cuidarme de

ahora en adelante, me han intervenido,
Mi esposo esta gordito, antes coma comida chatarra y ahora tendr que
bajar de peso.
NPO, Pesa = 90 Kg, Talla=1.68 cm, IMC=Obesidad, Dentadura incompleta

con prtesis, Refiere tengo apetito, vomito bilioso = 150 cc, Hemoglobina 10
mg/dl; llenado capilar menor a 3. Omeprazol 20 mg VO c/ 24 hrs
Flujo urinario 40cc/hora, no hace deposicin hace 3 das.
Reposo absoluto, presencia de introductor en MID cubierta con vendaje,

presencia de Equimosis de 4 X 5 cm, doloroso a la palpacin Eva 6/10 ptos;
con pulso pedio ligeramente disminuido +/+++, llenado capilar menor de 3;
Grado de Dependencia III; Necesita ayuda para realizar su Higiene,
alimentacin, vestido
Estoy cansado, no pude dormir toda la noche por el dolor en la pierna y por
la bulla del monitor.
Refiere Dolor en la incisin de la herida, EVA 6/10 Ptos.
Vive solo con su esposa.
Refiere Estoy preocupado por mi estado de salud de ahora en adelante, a

tenido que enfrentar una situacin estresante
1.5.- Confrontacin con la literatura

DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
Patrn 1: Percepcin - Promocin

manejo de la salud
Salud
Paciente PO Inmediato
de Angioplastia, Estoy
preocupado
por
mi
estado de salud, como
tendr que cuidarme de
ahora en adelante, me
han intervenido, Mi
esposo esta gordito,
antes coma comida
chatarra y ahora tendr
que bajar de peso.
Pesa
=
90
Kg,
Talla=1.68 cm, IMC=
33.60 Obesidad.
EKG= Segmento ST V2V4; V3- V4.
de
Toma
conciencia
salud
Gestin
de
salud
BASE TEORICA
la Las Enfermedades cardiovasculares pueden

manifestarse en una enfermedad arterial coronaria,
a los que tienen como factores de riesgo: Obesidad
y sobrepeso: El exceso de peso puede elevar el
colesterol y causar presin arterial alta y diabetes.
de Si el IMC superior a 25 tiene sobrepeso y que es
de obesa si la cifra es superior a 30. Inactividad fsica:
tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque al
la corazn que las personas que hacen ejercicio
regular, el ejercicio tambin fortalece el msculo
cardaco y hace ms flexibles las arterias. Edad: la
actividad del corazn tiende a ser, puede aumentar
el grosor de las paredes del corazn, las arterias
pueden endurecerse y perder su flexibilidad y,
cuando esto sucede, el corazn no puede bombear
la sangre tan eficientemente como antes a los
msculos del cuerpo. Debido a estos cambios, el
riesgo cardiovascular aumenta con la edad.
PROBLEMA /
CODIGO
Estilo
de
sedentario
FACTOR
DETERMINANTE
vida Beneficios del

ejercicio fsico
para la salud.
00168
Mantenimiento
ineficaz de la salud
00099
Conocimientos
deficientes
Complicaciones de la Enfermedad Coronaria es

la arritmia y el ataque cardaco, el tipo ms grave
de ataque cardaco es infarto agudo de miocardio
con elevacin del segmento ST o IAMEST.
El IAMEST, la arteria coronaria est completamente
obstruido por un cogulo sanguneo, de modo que
todo el msculo cardaco que normalmente recibe
sangre de la arteria afectada comienza a morir. Se

manifiesta con un dolor repentino e intenso en el
pecho. El dolor puede extenderse al brazo, a la
mandbula, al hombro, a la espalda o al cuello.
Otros sntomas son la falta de aliento, la confusin,
el mareo, el desvanecimiento, la sudoracin o las
nuseas de origen desconocido. Se determina a
travs de un electrocardiograma (ECG), una de
esas alteraciones es la elevacin del segmento ST.
Esta elevacin indica que se ha lesionado una gran
cantidad de msculo cardaco; detectando ciertas
enzimas que pasan de las clulas lesionadas del
msculo cardaco a la corriente sangunea. Una
radiografa de trax para determinar si tiene
agrandado el corazn o si hay lquido en los
pulmones. Angiografa coronaria, se realiza una
cateterizacin cardaca, administrando un leve
sedante, se inyecta un colorante en la corriente
sangunea para producir una radiografa animada
de la actividad del corazn y el flujo de sangre a
travs de las vlvulas y arterias (lo que se
denomina
angiograma),
permite
observar
bloqueos, si los hay. Como los medicamentos no
pueden despejar las arterias obstruidas, una arteria
coronaria significativamente estrechada podra
necesitar tratamiento adicional para reducir el
riesgo de un ataque cardaco, como: las
intervenciones y la ciruga de bypass coronario.
10
DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
Patrn 2: Nutricional Nutricin

metablico
Ingestin
Paciente en NPO.
Metabolismo
BASE TEORICA
PROBLEMA /
FACTOR
CODIGO
DETERMINANTE
Desequilibrio
Incapacidad
Medios de Contrastes, los contraste iodados, son nutricional
ingesta
para
ingerir
sustancias opacas a los Rayos X, son compuestos superior
a
las
alimentos
de bajo peso molecular pueden ser responsables de necesidades
reacciones en la que los efectos vasculares
perifricos, efectos miocrdicos y neurotoxicidad
11
Pesa= 90 Kg, Talla=1.68

cm,
IMC=
33.56
Obesidad,
Dentadura
incompleta con prtesis.
Refiere tengo apetito,
Vomito bilioso = 150 cc,
Hemoglobina 10 mg/dl;
Llenado capilar menor a
3.
Omeprazol 20 mg VO c/
24 hrs.
condicionan sntomas que pueden llegar a ser

fatales. Una vez administrados por va intravenosa,
se distribuyen inmediatamente por el espacio
vascular. La mayora de ellos se elimina por va
renal, de tal forma que se excreta en la primera hora
hasta un 40% del contraste iodado inalterado y el
resto, en las horas posteriores. Las diversas
consecuencias clnicas no deseadas consecutivas a
la administracin de medios de contraste pueden
ser
clasificadas
segn
sus
mecanismos
en: Txicas: que pueden ocurrir en todas las
personas por accin sobre clulas y tejidos;
Sncope Vasovagal: incluyen vasodilatacin, flush,
nuseas y vmitos. Son de aparicin rpida y no se
acompaan de prurito, urticaria o broncoespasmo.
Dieta: Haber tenido un infarto, hipertensin,
sobrepeso, diabetes o colesterol alto, no le obliga a
renunciar a los placeres gastronmicos, si hace una
dieta sana mantendr un mejor control de la
diabetes, el colesterol, la obesidad y la hipertensin.
En todo caso las normas generales de la dieta son:
Comer regularmente, no saltarse ninguna comida,
no hacer ayunos prolongados ni comidas copiosas
(esto es extensible a todas las personas, no slo a
las que han sufrido un infarto). Alimentos
recomendables: Hortalizas en ensaladas, verduras
cocidas y con un poco de aceite. Leche, queso y
yogur desnatado. Aceite de oliva, de girasol,
de soja o maz. Infusiones en forma de manzanilla,
poleo, tila. Utilizar como edulcorante sacarina o no
abusar del azcar an no siendo diabtico. Pescado
fresco o congelado azul. Carne magra a la plancha
o asada: pollo, vaca, ternera, pavo e incluso sin
abusar cordero y algo de cerdo pero sin el gordo de
00002
Riesgo
desequilibrio
electroltico
de
Vmitos
00195
12
la grasa. Nuestra dieta mediterrnea a base de

verduras, aceite de oliva, pescado, fruta, pan y
legumbres es sobradamente cardiosaludable y, la
forma ms recomendable para todas las personas.
Omeprazol: Inhibidor de la bomba de protones Es

una base dbil que reduce la secrecin de cido
gstrico a travs de un mecanismo de accin
altamente selectivo. Es un inhibidor especfico de la
bomba de protones en la clula parietal gstrica.
Acta produciendo un control mediante la inhibicin
reversible de la secrecin cida del estmago
DATOS RELEVANTES
Patrn 3: Eliminacin
DOMINIO / CLASE
PROBLEMA /
CODIGO
FACTOR
DETERMINANTE
Eliminacin
Intercambio
Flujo urinario 40cc/hora,

No hace
hace 3 das.
BASE TEORICA
deposicin
e Estreimiento Las tasas de incidencia y de Rx de Estreimiento Ingesta

hospitalizacin por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 00015
insuficiente de
aumentan considerablemente con la edad. En la
fibrasfase aguda del proceso cardiolgico, el paciente
lquidos.
presenta cambios biofsicos provocados tanto por la
propia patologa, tratamiento, la suma de estos
Funcin
factores alteran el patrn eliminacin intestinal, que
Gastrointestinal
puede dar lugar a una impactacin fecal y a graves
complicaciones. El estreimiento es un problema de
13
salud que afecta a cerca del 20-30% de la poblacin

general. Por un lado, la restriccin hdrica por la
posible insuficiencia cardiaca, junto al hecho de no
poder hacer esfuerzos (maniobra de Valsalva)
favorece tambin la impactacin fecal. Por otro lado,
ciertos medicamentos para el tratamiento del SCA:
derivados mrficos, antagonistas del calcio,
anticidos,
hipolipemiantes,
antiarrtmicos,
betabloqueantes y diurticos, entre otros, pueden
empeorar el estreimiento. Muchos de los de
pacientes que ingresan con un evento cardiolgico
no siguen un patrn de hbitos saludables (dieta,
grado de actividad fsica, tabaco, alcohol, etc.) en su
vida diaria. Tambin, debemos sumarles las causas
intrnsecas hospitalarias. El paciente cardiolgico
necesita de 12 a 24 horas de reposo en la cama,
cosa que disminuye su autonoma y gran parte de
su intimidad. El ingreso en una unidad de crticos,
adems implica una situacin de estrs y de prdida
de rol de autocuidado.
DOMINIO / CLASE
BASE TEORICA
DATOS RELEVANTES
Patrn 4:
ejercicio
Actividad/
Actividad/ Reposo
Estoy cansado, no pude

dormir toda la noche por
el dolor en la pierna y por
la bulla del monitor.
Reposo
absoluto,
presencia de introductor
en MID cubierta con
ARRITMIA
El corazn bombea casi 5 litros de sangre por el
organismo por minuto. Incluso en reposo, el
corazn late (se dilata y contrae) entre 60 y 80
veces por minuto. Estos latidos son provocados
Sueo / Reposo
Actividad
y por impulsos elctricos que se originan en el
marcapasos natural del corazn, el ndulo sinusal
Ejercicio
o sinoauricular El ndulo SA es un grupo de
Respuesta
clulas ubicadas en la parte superior de la cavidad
cardiovasculares
superior derecha del corazn (la aurcula
derecha).
PROBLEMA /
CODIGO
FACTOR
DETERMINANTE
Trastorno del Patrn Interrupciones,

del sueo
administracin
de
terapias,
pruebas
de
00198
laboratorio.
Deterioro
de
movilidad fsica
la
Prescripcin
de restriccin
14
vendaje, presencia de
Equimosis de 4 X 5 cm,
doloroso a la palpacin
Eva 6/10 ptos; con pulso
pedio
ligeramente
disminuido +/+++, llenado
capilar menor de 3; Grado
de
Dependencia
III;
Necesita
ayuda
para
realizar
su
Higiene,
Aspirina 100 mg VO c/ 24
hrs;
Clopidrogel 75 mg VO c/
24 hrs
Captropril 25 mg Tab
VO c/ 12 hrs;
Bisoprolol 5 mg Tab VO
c/ 24 hrs
Enoxaparina 80 mg SC c/
12 hrs;
Categoras Arritmias: Arritmias ventriculares

Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular es cuando el ndulo SA
ya no controla el latido de los ventrculos, sino que
otras zonas a lo largo de la va de conduccin
elctrica inferior asumen la funcin de
marcapasos. Como la nueva seal no se desplaza
por el msculo cardaco por la va normal, el
msculo cardaco no late en forma normal. Se
aceleran los latidos del corazn y el paciente
siente palpitaciones. Este ritmo irregular puede
producir una extrema falta de aliento, mareo o
desmayo (sncope).
Fibrilacin ventricular
Es ms grave, que son latidos irregulares no
controlados. En lugar de tener una sola pulsacin
a destiempo de los ventrculos, es posible que
varios impulsos se originen al mismo tiempo en
diferentes lugares, todos ellos estimulando al
corazn a latir. Por consecuencia latidos rpidos y
desordenados a 300 latidos por minuto. A causa
de estos latidos caticos, el corazn bombea muy
poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y
es posible que la persona se desmaye..
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares se originan por
encima de las cavidades inferiores del corazn, tal
como en las cavidades superiores (las aurculas) o
las vas de conduccin auricular. En general, las
arritmias
supraventriculares,
tambin
denominadas arritmias auriculares, no son tan
graves como las ventriculares. En algunos casos,
ni siquiera necesitan tratamiento. Las arritmias
auriculares pueden ser causadas por diversos
de
movimientos
00085
Disminucin
gasto cardiaco
del Alteracin de
la Post carga
00029
Rx Intolerancia a la Inmovilidad
Actividad
00092
Riesgo de Perfusin
tisular
perifrica
ineficaz
Tiempo
de
llenado capilar,
dolor en las
extremidades
00228
Deficit
de
Falta de fuerza
muscular
15
factores, como por ejemplo, el tabaco, el alcohol,

la cafena y los medicamentos para la tos y los
catarros. El trastorno tambin puede deberse a la
cardiopata reumtica o a una glndula tiroides
hiperactiva
(hipertiroidismo). Las
arritmias
supraventriculares pueden producir falta de
aliento, palpitaciones cardacas, presin en el
pecho y un pulso muy rpido.
Taquicardia
supraventricular
(TSV)
o
taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)
La taquicardia supraventricular (TSV) es una
frecuencia cardaca regular pero elevada, de
alrededor de 150250 latidos por minuto, que se
origina en las aurculas. A diferencia de otros tipos
de arritmia, la taquicardia supraventricular no se
origina en el ndulo SA. La TSV tambin se
denomina
taquicardia
supraventricular
paroxstica (TSVP). Se produce cuando se
originan seales elctricas anormales en las
cavidades superiores del corazn, lo cual interfiere
con las seales elctricas que se originan en el
ndulo SA (el marcapasos natural del corazn).
Entonces, los latidos en las aurculas aumentan la
frecuencia cardaca.
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular es un ritmo rpido e
irregular debido a movimientos convulsivos de
fibras musculares individuales del corazn. La
fibrilacin auricular puede hacer que se acumule
sangre en las cavidades superiores del corazn.
La sangre acumulada puede formar grumos
denominados cogulos. Si un cogulo de
sangre se desplaza del corazn al cerebro y
obstruye una de las arterias cerebrales que son
Dolor
Autocuidado: Bao,
Higiene, Vestido
00102
00108
00109
16
ms pequeas, puede producirse un accidente

cerebrovascular. Por ese motivo, muchos
pacientes con fibrilacin auricular deben
tomar antiplaquetarios.
Estos
medicamentos
pueden evitar que se formen cogulos que
provoquen un accidente cerebrovascular.
El aleteo o flter auricular se produce cuando las
aurculas laten muy rpido, haciendo que los
ventrculos latan tambin de manera ineficiente.
Contracciones supraventriculares prematuras
Tambin se las denomina contracciones
auriculares prematuras (CAP) y se producen
cuando las aurculas se contraen antes de lo
debido, ocasionando un ritmo cardaco irregular.
Bloqueo cardaco
Se produce un bloqueo cardaco cuando el ndulo
SA enva correctamente la seal elctrica pero
sta no pasa por el ndulo auriculoventricular (AV)
o las vas de conduccin elctrica inferiores con la
rapidez debida. Los bloqueos se deben
principalmente al proceso de envejecimiento o a
una hinchazn o cicatrizacin del corazn que a
veces es ocasionada por la enfermedad arterial
coronaria.
El bloqueo cardaco de primer grado es cuando
los impulsos que pasan por el ndulo AV son
demasiado
lentos.
El bloqueo cardaco de segundo grado es
cuando los impulsos pasan por las aurculas del
corazn pero se retrasan en el ndulo AV. Debido
a este retraso, los ventrculos no laten en el
momento
debido.
El bloqueo cardaco de tercer grado es cuando
no llegan impulsos a los ventrculos. Para
17
compensar, los ventrculos utilizan su propio

marcapasos auxiliar con su frecuencia ms
baja. Como es probable que transcurra un espacio
de tiempo entre el impulso de las aurculas y el del
marcapasos auxiliar de los ventrculos, la
persona puede desmayarse. Esto se denomina
crisis de Stokes-Adams. El bloqueo cardaco de
tercer grado es muy grave y puede dar lugar a
insuficiencia cardaca e incluso la muerte.
La Angioplastia
Percutnea (ACTP)
Coronaria
Transluminal
Es un procedimiento invasivo para desbloquear

las arterias coronarias y permitir el flujo de la
sangre sin obstculos hacia el msculo cardiaco.
Este procedimiento comienza cuando el mdico
inyecta anestesia local en la ingle y ubica una
aguja en la arteria femoral, el vaso sanguneo que
va por toda la pierna. Luego, se coloca una gua
de alambre a travs de la aguja y se retira la
aguja. Seguidamente, se coloca un introductor
sobre la gua de alambre y se retira la gua. Se
reemplaza con una gua de alambre de otro
tamao. Luego, un tubo largo y angosto llamado
catter de diagnstico se lleva a travs del
introductor sobre la gua de alambre hacia el vaso
sanguneo. Luego se gua este catter hacia la
aorta y se retira la gua de alambre. Cuando el
catter est ubicado en la abertura u ostium de
uno de las arterias coronarias, el mdico inyecta
una tintura y realiza una radiografa. Si se detecta
un bloqueo tratable, el primer catter se cambia
18
por un catter gua. Cuando el catter gua est

en su lugar, una gua de alambre se lleva a travs
del bloqueo y un catter de baln se lleva hasta el
sitio del bloqueo. El baln se infla entonces
durante algunos segundos para comprimir el
bloqueo contra la pared de la arteria. Luego, se
desinfla. Este tratamiento puede repetirse en cada
lugar bloqueado en las arterias coronarias.
Generalmente, se coloca un aparato llamado
dilatador dentro de la arteria coronaria para
mantener el vaso abierto. Cuando la compresin
se ha realizado, se inyecta un medio de contraste
y se hace una radiografa para determinar si hay
algn cambio en las arterias. Entonces, el catter
se retira para completar el procedimiento.
Riesgos de la ACTP
Sangrado en el lugar de insercin del catter,
cogulo de sangre o lesin al vaso sanguneo en
el lugar de la insercin; cogulo de sangre dentro
del vaso tratado con ACTP; infeccin en el lugar
de insercin del catter; disritmias/arritmias
cardacas, infarto de miocardio; dolor o molestias
en el trax; ruptura de la arteria coronaria, lo que
requiere una ciruga a corazn abierto.
Complicaciones de la Angioplastia Coronaria:
Se administran medicamentos que bloqueen
parcialmente la formacin de cogulos (anti-
19
coagulacin).
El
uso
de
los
anticoagulantes puede favorecer la formacin de
sangrados,
hematomas
o
hemorragias en el sitio de puncin. Los anti
plaquetarios como
la aspirina disminuyen
las
probabilidades de que se formen cogulos
sanguneos en los lugares que presentan
obstrucciones.
La nitroglicerina puede ensanchar o dilatar las
arterias y mejorar as el flujo de sangre hacia el
corazn.
El clopidrogel tiene eficacia en el infarto agudo
de miocardio con elevacin del segmento ST
administrado conjuntamente con aspirina y
fibrinolticos.
Bisoprolol:Es un frmaco perteneciente a la
familia de los betabloqueadores, su actividad
teraputica se basa principalmente en su efecto
sobre el corazn, reduciendo la frecuencia de
latidos; este medicamento se utiliza para tratar la
hipertensin arterial (tensin arterial elevada) y la
angina de pecho crnica estable. Esta sustancia
tambin se utiliza para tratar la insuficiencia
cardiaca crnica estable. El bisoprolol se utiliza en
combinacin con otros medicamentos adecuados
para esta afeccin (como los inhibidores de la
ECA , los diurticos y glucsidos cardiacos).
Enoxaparina:
profilaxis
de
la
enfermedad
20
tromboemblica de origen venoso, en particular

cuando puede estar asociada con ciruga general
y ortopdica. Profilaxis del tromboembolismo en
pacientes confinados a cama debido a una
enfermedad aguda. Tratamiento de trombosis
venosa profunda, con embolismo pulmonar o sin
l. Tratamiento de la angina inestable y del infarto
al miocardio sin onda Q. Los anticoagulantes
empleados en la angioplastia tienen efecto de 4 a
12hrs y por esa razn se espera este tiempo para
retirar el introductor arteria femoral.
Reposo e Inmovilidad: Inmovilidad de la pierna
hasta el momento del retiro y todava continuar la
inmovilidad
todava
4-6horas
despus
del retiro esperando la cicatrizacin y cierre del
sitio
de
puncin
en
la
pared
arterial.
El introductor radial se puede retirar al finalizar el
procedimiento
aun
con
el
efecto
de
anticoagulacin. Durante el procedimiento y en las
horas
6-12hrs
posteriores
es
cuando
habitualmente puede haber sangrados o se
forman los hematomas. El sitio de puncin
normalmente puede tener una equimosis
(moretn) que va a desaparecer progresivamente
y puede haber leve dolor al presionarse o al
caminar que debe ceder con analgsicos. En caso
de que en la pierna o brazo por donde se introdujo
el catter experimentara aumento de volumen
(hematoma) o se presenta sangrado importante o
21
que la extremidad se vuelve fra, plida con tono

azuloso. En caso de presentar dolor persistente,
sangrado leve, inflamacin, enrojecimiento o
supuracin en el sitio de puncin.
22
DATOS RELEVANTES
Patrn 8:
Rol/ relaciones
Vive solo con su esposa.
DOMINIO / CLASE
Rol / Relaciones
Roles del Cuidador
BASE TEORICA
El cuidador
Cuando se requiere de cuidados con mayor
complejidad, tiempo y dedicacin, gasto de
energa y tiempo, es decir representan
cuidados que sobrepasan los lmites de lo
considerado usual. Este cuidado a veces
puede durar meses o aos, puede exigir gran
esfuerzo fsico, suelen ser desagradables y
provocan interrupcin de los roles que
desempea la persona tanto en su familia.
El cuidador principal se caracteriza por ser
mujer, con lazos de parentesco, generalmente
la esposa o una hija, que asume el rol de
cuidador de manera informal y voluntario. Por
lo
anterior,
los
cuidadores
pueden
experimentar
una
variada
gama
de
emociones, como ira, culpa, frustracin,
agotamiento, ansiedad, miedo, dolor, tristeza,
amor, aumento de la autoestima y satisfaccin
del trabajo realizado, porque dependiendo de
las circunstancias individuales en que se
asume el rol de cuidador, puede significar un
cambio brusco para el que no se est
preparado y originar sentimientos de prdida
importante, de lo que fue antes de asumir el
rol de cuidador y de las expectativas que se
haba trazado.
PROBLEMA /
FACTOR
CODIGO
DETERMINANTE
Rx de Cansancio del Cuidador es el
Rol del Cuidador
Cnyuge.
00146
Alta
domiciliaria de
algn
miembro de la
familia
con
importantes
cuidados.
23
DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA /
CODIGO
Ansiedad
Patrn
7: Afrontamiento y Tolerancia Ansiedad
Autopercepcin/Auto
al Stress
concepto
Respuesta
de Se caracteriza por la aparicin de sensaciones 00146
desagradables (temor, preocupacin, tensin,
Afrontamiento
inseguridad, etc.), que van acompaadas de
sentimientos y pensamientos negativos sobre
uno mismo. Adems, esta experiencia suele ir
Refiere
sentirse
unida a una alta activacin fisiolgica
preocupado
por
la
(especialmente
del
sistema
nervioso
situacin de su salud.
autnomo y del sistema somtico), as como a
una actividad poco ajustada y desorganizada
en nuestro comportamiento. La ansiedad y la
depresin estn asociadas a una pobre
adherencia a regmenes de autocuidados de
la salud (dietas, ejercicios, cesar de fumar,
regmenes de medicacin) e incrementan las
complicaciones mdicas en pacientes con
dolencias crnicas. Sntomas de la ansiedad
estn asociados con antecedentes de riesgo
cardiovasculares, incluyendo hipertensin y
conductas de salud negativas. La ansiedad
est muy relacionada a conductas que
contribuyen a ser riesgos de enfermedad
cardaca coronaria, incluyendo, pobre dieta,
fumar, ingesta de alcohol y uso de drogas.
DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA /
FACTOR
DETERMINANTE
Cambio
estado
de
salud
Crisis
situacional
FACTOR
24
Paciente PO inmediato Seguridad / proteccin

Angioplastia.
Grado de Dependencia
III ( Alto Riesgo)
Tiene 2 vias perifricas,

Introductor en MID
cubierto con vendaje.
Infeccin
Lesin fsica
Presencia
de
Equimosis en rea de
incisin.
CODIGO
Hipovolemia: La hemorragia, excesiva Riesgo de infeccin
diuresis, sndromes de fuga capilar
asociados con un sndrome postbomba y 00004
menos
frecuentemente
inadecuado
volumen intravascular debido a un
insuficiente retorno venoso, raramente
despus de una hemorragia perioperatoria
origina insuficiencia suprarrenal aguda.
DETERMINANTE
Procedimientos
invasivos
Perdida
de
continuidad de la
piel
Infeccin de las heridas
Medicacin,
Deterioro de la
movilidad fsica
Enfermedad
Vascular
Rx de cadas
Los agentes infecciosos ms comunes 00155

son: estafilococos, estreptococos y bacilos
gram negativos aerobios como la celulitis
bacteriana
Complicaciones
perifricos
de
Vasculares
Deterioro
de
la
integridad cutnea
La mayora de pacientes operados de

revascularizacin
miocrdica
sufren
tambin
de
insuficiencia
vascular 00046
perifrica y pueden experimentar isquemia
de miembros inferiores debido al bajo flujo
en el periodo perioperatorio con trombosis
in situ, embolismo del corazn a la aorta o Riesgo de sangrado
compromiso vascular del catter del baln
00206
de contrapulsacin intraartica.
DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA /
CODIGO
Factores
mecnicos
(fuerzas
cizallamiento,
presin,
sujeciones)
Coagulopatias
intravascular
FACTOR
DETERMINANTE
25
de
Paciente PO inmediato Confort

de Angioplastia, refiere
Dolor en la incisin de
la herida, EVA 6/10
Ptos.
Confort fsico
Dolor
Dolor Agudo
00132
Agentes lesivos fsicos

Eva 6/10 ptos.
Es definido como una experiencia

sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular o potencial;
el dolor puede clasificarse como Agudo o
Crnico. La diferencia entre ambos no es
nicamente una cuestin de temporalidad.
El Dolor agudo es la consecuencia
inmediata de la activacin de los sistemas
nociceptivos por una noxa. Tiene funcin
de proteccin biolgica( alarma a nivel del
tejido
lesionado),.
Los
sntomas
psicolgicos son escasos y limitados a
una ansiedad leve. Es un dolor de
naturaleza nociceptivos y aparece por la
estimulacin qumica, mecnica o trmica
de nociceptores especficos.
Dolor crnico es un dolor que persiste
posteriormente al curso normal de una
enfermedad aguda o tras un tiempo
razonado para que la lesin sane. E
puede considerar como crnico cualquier
dolor que dure ms de 6 meses.
CAPITULO II
26
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
2.1 Anlisis de datos significativos
DATOS RELEVANTES
Refiere
Estoy
preocupado por mi estado
de salud, como tendr
que cuidarme de ahora en
adelante,
me
han
intervenido, adems su
esposa manifiesta Mi
esposo
esta
gordito,
antes
coma
comida
chatarra y ahora tendr
que bajar de peso.
Colesterol: 148.0 mg/dl;
Pesa = 90 Kg, Talla=1.68
cm, IMC=Obesidad,
DOMINO/ CLASE
Dominio 1
Promocin de la
Salud
Clase 1
Toma de
conciencia de
salud
Clase 2
Gestin de la
salud
DEDUCCION
PROBLEMA
REAL
POTENCI
AL
Paciente PO inmediato Mantenimient

Angioplastia, con pocos o ineficaz de
conocimientos sobre las la salud
enfermedades
cardiovasculares por lo
que fue intervenido de
una
Angioplastia
coronaria y sobre todo
los cuidados de una
mala alimentacin que
conllevo
a
tener
obesidad.
Desequilibr
FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE CONDICIONAL
Dficit
de
conocimientos
del
cuidado
cardiovascular
e/p
IMC=
Obesidad, m/p
Como
tendr
que
cuidarme
de ahora en
adelante
que
me
han
intervenido,
rgimen
teraputico.
Incapacidad
27
Paciente PO inmediato
Angioplastia actualmente
en NPO,
Refiere tengo apetito
Presenta vomito bilioso =
150 cc
Hemoglobina 10 mg/dl
Omeprazol 20 mg VO c/
24 hrs
Dominio 2
Nutricin
Clase 1
Ingestin
Clase 4
Metabolismo
Clase 5
Hidratacin
de ACTP, intervenido de
una ciruga estando en
reposo gstrico por ms
de 8 horas y luego
estando en NPO se
forma acidez gstrica e
incluso despus de
colocarle un medio de
contraste
a
nivel
endovenoso
que
permiti visualizar mejor
las imgenes de las
cavidades arteriales y
vasculares uno de los
efectos
es
generar
acidez y conllevar al
vomito bilioso, tambin
cuenta con un protector
del estmago que es el
Omeprazol y evite la
acidez gstrica, adems
despus de una ciruga
cardiaca pierde sangre,
aunque se encuentra en
posible
riesgo
la
cantidad
de
Hemoglobina 10 mg/dl.
io
nutricional
por
defecto:
ingesta
inferior
a
las
necesidade
s.
Rx
para ingerir
alimentos
e/p
NPO,
Vomito
bilioso=150c
c
m/p
tengo
apetito
Ingesta
28
Flujo urinario 40cc/hora,

No hace deposicin hace
3 das
estreimie
nto
Dominio 3
Angioplastia , al no
ingerir
alimentos,
Eliminacin
lquidos y estar en NPO
por ms de 12 horas, e
Clase 2
incluso la falta del
aporte de fibras hace
Funcin
que el intestino sea
Gastrointestin
lento
ocasionado
al
tambin por la falta de
movilidad
fsica
conducira a ocasionarle
estreimiento.
insuficiente
de lquidos y
fibras e/p no
realiza
deposicin
hace 3 das.
Refiere estoy cansado,
29
no pude dormir por el

dolor en la pierna y por la
bulla del monitor.
Dominio 4
Reposo absoluto en MID,
Pulso pedio ligeramente Actividad y
disminuido +/+++,
Reposo
Llenado capilar menor a
3,
Clase 1
Grado de Dependencia
III;
Necesita
ayuda
para
realizar
su
Higiene,
Nitroglicerina 25 mg (2
amp) + Dextrosa 5%
100cc pasar 4cc/hr en
retiro progresivo;
Enoxaparina 80 mg SC c/
12 hrs
Aspirina 100 mg VO c/ 24
hrs; Clopidrogel 75 mg
VO c/ 24 hrs
Captropril 25 mg Tab
VO c/ 12 hrs;
Sueo/
Reposo
Clase 2:
Actividad y
Ejercicio.
Clase 4
Respuestas
cardiovascular
es y
pulmonares
Clase 5
Autocuidado
de
Angioplastia,
no
puede conciliar el sueo
debido
al
dolor,
tranquilidad,
estrs
ocasionado
en
el
ambiente de UCI pues
la bulla en este caso los
monitores, la luz, ruidos
ocasionan que no pueda
conciliar
el
sueo
tranquilamente y se
tenga que despertar
varias veces
Trastorno del
Patrn
del
sueo
Deterioro de
la movilidad
fisica
Una
de
las
complicaciones
o
efectos
de
una
intervencin de este
procedimiento es la falta
de movilidad por varias
horas
desde
el
momento
de
la
intervencin, a nivel del Disminucin
Gasto
MID tiene un llenado del
cardiaco
capilar mayor a 3, el
pulso pedio esta dbil;
por lo tanto necesita
Ruidos,
iluminacin,
interrupciones
en
la
administracin
terapias,
pruebas
de
laboratorio.
Prescripcin de
movimiento,
disminucin de
la
fuerza
muscular e/p Po
inmediato
de
Angioplastia
coronaria,
Reposo
absoluto.
Post carga e/p

llenado capilar
mayor a 3,
pulso
pedio
30
disminuido
ayuda para realizar sus
actividades, y est en
un Alto riesgo para las
cadas; e incluso toma
medicamentos que le
ayuden a mejorar la
circulacin sangunea y
evitara trombos como la
Enoxaparina, la aspirina
como
agregante
plaquetario y analgsico
ayudara a mejorar la
ausencia del dolor; y por
ltimo el clopidrogel que
ayuda a que tenga
mayor riego sanguneo
a nivel de la pierna y a
evitar un nuevo ataque
cardiaco.
Perfusin
tisular
perifrica
inefectiva
cardiaca
Rx
Intoleranci
a
a
la
actividad.
Deterioro de
Autocuidado
alimentacin/
Bano/ Vestido
Procedimiento
endovascular,
Interrupcin
brusca del flujo
arterial
e/p
llenado capilar
mayor a 3,
pulso
disminuido,
dolor,
medicacin con
Enoxaparina,
clopidrogel,
aspirina,
bisoprolol.
Inmovilidad,
debilidad r/c
e/p Reposo
Absoluto,
cansancio
Reposo
absoluto
prescrito y la
disminucin de
la
reserva
cardiaca
e/p
fomentar
la
dieta y fuerza
31
PO
inmediato
de
Angioplastia
coronaria,
Refiere Vive solo con su
esposa
muscular.
Dominio 7:
Rol/Relaciones
Clase 1
Refiere
Estoy
preocupado por mi estado
de salud de ahora en
adelante, a tenido que
enfrentar una situacin
estresante
Rol Cuidador
Angioplastia,
actualmente vive solo
con su esposa quien es
el nico sustento en su
salud, sus hijos estn
fuera del pas, es una
persona adulta mayor a
veces tiene que venir
todos los das al hospital
a
escuchar
las
indicaciones del doctor,
a ayudarlo en su
alimentacin, a darle
estmulo para su pronta
mejora
y
eso
ocasionara
un
cansancio a la esposa.
PO
Inmediato Ansiedad
Dominio
9: Angioplastia,
se
Afrontamiento y encuentra preocupado
Tolerancia
al por su estado de salud y
de
sus
cuidados
Rx
cansancio
en
el
desempe
o del rol
cuidador
creciente
necesidad
de
dependencia
evidenciado
por
la
dificultad de
venir todos
los das al
hospital para
llevar a cabo
la atencin
al paciente.
Crisis
situacional,
e/p
preocupacin
del estado de sus
salud.
32
Stress
Presencia
de
catter
perifrico
en
ambos
Miembros superiores.
Presencia de introductor
cubierta
con
vendaje
gasas limpias
Equimosis de 4 X 5 cm,
Aplicacin de Mupirocina
en Zona Equimosis.
posteriormente por lo
que lo conlleva a
sentirse ansioso, tenso,
Clase 2
y eso incrementara el
cardiaco
y
Respuesta de pulso
aumentara
su
dolor,
afrontamiento.
ocasionndole
una
complicacin del bajo
riego sanguneo.
PO
Inmediato
Angioplastia procedente
de
Hemodinamia,
presenta 2 catteres
perifrico en ambos
MSD,
adems
la Deterioro de
Dominio
11: presencia
de
un la integridad
Seguridad
y introductor a nivel del tisular
Proteccin
MID
cubierta
con
vendaje,
pues
todo
Clase 1
cuerpo extrao en el
organismo
produce
anticuerpo y luchan para
Infeccin
evitar
la
infeccin,
adems
presenta
Clase 2
equimosis a nivel de la
incisin
pues
est
Lesin fsica
ocasionando el dao al
tejido tisular perdiendo
as su continuidad de
formacin
celular
y
reproduccin
Rx
de
Infeccin
Alteracin de la
circulacin e/p
lesiones a nivel
de la piel
Equimosis.
Rx
cadas
de
Rx
de
sangrado
Efectos
colaterales
en
procedimient
os invasivos
e/p catter
perifrico,
presencia de
introductor.
Deterioro de
la movilidad
fsica, post
ciruga,
inquietud,
alteracin
del sueo.
Coagulopati
a
cardiovascul
ar, efectos
de las
complicacio
nes del
tratamiento
33
Refiere Dolor en la
incisin de la herida, EVA
6/10 Ptos.
ocasionando ruptura de
capilares por lo que
forma la equimosis,
presentacin versoso
azulada.
Dominio 12
Confort
Clase 1
Dolor
PO
Inmediato
Angioplastia,
con
presencia
de
dolor
refiriendo una escala de
Eva
de
6/10
por
momentos dura hasta
que le pongan un
medicamento a nivel de
la incisin quirrgica,
con
inmovilidad
,
aumentando
los
norciceptores a nivel
cerebral y esto ocasiona
incomodidad,
estrs,
para
ello
recibe
nitroglicerina y aspirina
que ayuda a disminuir el
dolor.
Agentes lesivos
biolgicos m/p
por
quejidos.
EVA 6/10.
Dolor
Agudo( miem
bros
inferiores)
34
35

2.2.
Enunciados de diagnsticos de Enfermera y/o problemas

interdisciplinarios
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Dficit de conocimientos del
cuidado cardiovascular e/p IMC= Obesidad, m/p Como tendr que
cuidarme de ahora en adelante que me han intervenido, rgimen
teraputico.
Desequilibrio nutricional por defecto: ingesta inferior a las necesidades
R/C Incapacidad para ingerir alimentos e/p NPO, Vomito bilioso=150cc
m/p tengo apetito
Rx estreimiento R/C Ingesta insuficiente de lquidos y fibras e/p no
realiza deposicin hace 3 das.
Trastorno del Patrn del sueo R/C Ruidos, iluminacin, interrupciones
en la administracin terapias, pruebas de laboratorio.
Deterioro de la movilidad fsica R/C Prescripcin de movimiento,
disminucin de la fuerza muscular e/p Po inmediato de Angioplastia
coronaria, Reposo absoluto.
Disminucin del Gasto cardiaco R/C Post carga e/p llenado capilar
mayor a 3, pulso pedio disminuido.
Perfusin tisular perifrica inefectiva cardiaca R/C Procedimiento
endovascular, Interrupcin brusca del flujo arterial e/p llenado capilar
mayor a 3, pulso disminuido, dolor, medicacin con Enoxaparina,
clopidrogel, aspirina, bisoprolol.
Rx Intolerancia a la actividad R/C Inmovilidad, debilidad r/c e/p Reposo
Absoluto, cansancio
Deterioro de Autocuidado alimentacin R/C Reposo absoluto prescrito y
la disminucin de la reserva cardiaca e/p fomentar la dieta
Deterioro de Autocuidado BaoR/C Deterioro musculo esqueltico
Deterioro de Autocuidado Vestido R/C Falta fuerza muscular e/p
necesita ayuda
Rx cansancio en el desempeo del rol cuidador R/C creciente
necesidad de dependencia evidenciado por la dificultad de venir todos
los das al hospital para llevar a cabo la atencin al paciente.
Ansiedad R/C Crisis situacional, e/p preocupacin del estado de sus
salud.
Rx de Infeccin R/C Efectos colaterales en procedimientos invasivos
e/p catter perifrico, presencia de introductor.
Deterioro de la integridad tisular R/C Alteracin de la circulacin e/p
lesiones a nivel de la piel Equimosis.
Rx de cadasR/C Deterioro de la movilidad fsica, post ciruga,
inquietud, alteracin del sueo.
Rx de sangrado R/C Coagulopatia cardiovascular, efectos de las
complicaciones del tratamiento
Dolor Agudo (miembros inferiores) R/C Agentes lesivos biolgicos m/p
por quejidos. EVA 6/10.
36

CAPITULO III
PLANIFICACION
3.1. Priorizacin de diagnsticos de enfermera y/o problemas
1. Dolor Agudo (miembros inferiores) R/C Agentes lesivos biolgicos m/p
intervencin quirrgica, manifestado por informe verbal codificado EVA 6/10.
2. Perfusin tisular perifrica inefectiva cardiaca R/C Procedimiento endovascular,
Interrupcin brusca del flujo arterial e/p llenado capilar mayor a 3, pulso
disminuido, dolor, safenectomia medicacin con Enoxaparina, clopidrogel,
aspirina, bisoprolol.
3. Deterioro de la movilidad fsica R/C Prescripcin de movimiento, disminucin de la
fuerza muscular e/p Po inmediato de Angioplastia coronaria, Reposo absoluto.
4. Deterioro de la integridad tisular R/C Alteracin de la circulacin e/p lesiones a
nivel de la piel Equimosis.
5. Rx de sangrado R/C Coagulopatia cardiovascular, efectos de las complicaciones
del tratamiento
6. Trastorno del Patrn del sueo R/C Ruidos, iluminacin, interrupciones en la
administracin terapias, pruebas de laboratorio.
7. Ansiedad R/C Crisis situacional, e/p preocupacin del estado de sus salud.
8. Riesgo Disminucin del Gasto cardiaco R/C Post carga e/p llenado capilar mayor
a 3, pulso pedio disminuido.
9. Rx de Infeccin R/C Efectos colaterales en procedimientos invasivos y
alteraciones de las defensas primarias (incisin quirrgica) e/p catter perifrico,
introductor.
10. Rx de cadas R/C post operatorio, debilidad, cansancio, inquietud, alteracin del
sueo,
11. Rx estreimiento R/C Ingesta insuficiente de lquidos y fibras e/p no realiza
deposicin hace 3 das.
12. Deterioro de Autocuidado alimentacin R/C Reposo absoluto prescrito y la
disminucin de la reserva cardiaca e/p fomentar la dieta
13. Deterioro de Autocuidado BaoR/C Deterioro musculo esqueltico
14. Deterioro de Autocuidado Vestido R/C Falta fuerza muscular e/p necesita ayuda
15. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Dficit de conocimientos del cuidado
cardiovascular e/p IMC= Obesidad, m/p Como tendr que cuidarme de ahora en
adelante que me han intervenido, rgimen teraputico.
16. Rx Intolerancia a la actividad R/C Inmovilidad, debilidad r/c e/p Reposo Absoluto,
cansancio
17. Rx cansancio en el desempeo del rol cuidador R/C creciente necesidad de
dependencia evidenciado por la dificultad de venir todos los das al hospital para
llevar a cabo la atencin al paciente.
CP: Hemorragia
CP: Trombosis de Injerto
37
3.2.- Elaboracin del plan de intervencin de enfermera

DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FISICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NIC
Dolor Agudo (miembros inferiores)

R/C Agentes lesivos biolgicos m/p 4040 Cuidados cardiacos
intervencin
quirrgica,
manifestado por informe verbal Evaluar el dolor (intensidad, localizacin, radiacin,
duracin y factores precipitadores de alivio)
codificado EVA 6/10.
Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin
perifrica (comprobar pulso perifrico,
edema, llenado capilar, color y temperatura de las
extremidades)
Cdigo: 00132
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de
descenso del gasto cardiaco
Observar si hay disrritmias cardiacas, incluyendo
trastornos tanto de ritmo como de condicin
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea
Instruir al paciente sobre la importancia del informe
inmediato de cualquier molestia torcica
Controlar peridicamente presin sangunea
2380 Manejo de la medicacion
Administrar medicamentos de alivio del dolor, si
pautados.
Asegurarse que le paciente reciba los analgsicos
correspondientes.
Observar los efectos de la medicacin
Determinar el impacto y la experiencia del paciente
NOC
1605 Control del dolor
160501 Reconoce factores
causales
160502 Reconoce el comienzo del
dolor
160503 Utiliza medidas
preventivas
160508 Utiliza los recursos
disponibles
160509 Reconoce los sntomas
del dolor
160511 Refiere dolor controlado
160513- Refiere cambios en los
sntomas o en localizacin del dolor.
2100- Nivel de Comodidad
210008- Control del dolor
210004- Entorno fsico
210002- Control del sintoma
38

en la calidad de vida.
4200 Terapia intravenosa
Administracin de la medicacin intravenosa segn
prescripcin y observar resultados
Vigilar la frecuencia de flujo intravenoso y zona de
puncin
5602 Enseanza: proceso de la enfermedad
Instruir al paciente y a la familia sobre los signos y

sntomas de los que deben informar.
Identificar los cambios en el estado fsico del
paciente.
Comentar los cambios en el estilo de vida que
pueden ser necesarios para evitar futuras
complicacin y/o controlar el proceso de la
enfermedad.
39
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS
NIC
Perfusin
tisular
perifrica
inefectiva
cardiaca
R/C
Procedimiento
endovascular,
Interrupcin brusca del flujo arterial
e/p llenado capilar mayor a 3, pulso
disminuido, dolor, medicacin con
Enoxaparina, clopidrogel, aspirina,
bisoprolol.
4044 Cuidados cardiacos: agudos

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca
Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los
parmetros hemodinmicos
Valorar el llenado capilar y el pulso.
Valorar la temperatura a nivel de MMSS y MMII.
Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos
crepitantes o adventicios
Obtener ECG de 12 derivaciones, si correspondiera
Monitorizar los factores determinantes del aporte de
oxigeno (niveles de presin arterial de oxgeno y
hemoglobina y gasto cardiaco), si procediera
Administrar frmacos que impidan episodios de la
maniobra de Valsalva
Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor
e isquemia.
Administrar medicamentos que eviten la formacin
de trombos.
Extraer muestras sanguneas para controlar los
niveles de CPK, LDH y AST, si proceden
Realizar Balance Hdrico
Cdigo: 00204
NOC
0405 - Perfusin tisular cardiaca
0802 Signos vitales
080208 Frecuencia cardiaca

080203 Frecuencia pulso radial,
femoral y carotideo
080205 Presin arterial sistlica
080206 Presin arterial diastlica
4090- Manejo de la disrritmia
40
Administracin de medicamentos
Documentacin en registros de enfermera de los
hallazgos del paciente
4258 - Manejo de Shock Cardiognico
Control de hemorragias
Cuidados circulatorios y uso de dispositivos de ayuda
mecnica o invasiva.
Cuidados de Catteres invasivos
4150 Regulacin hemodinmica

Reconocer la presencia de alteraciones en la presin
sangunea
Observar si hay edema perifrico, distensin de la
vena yugular y sonidos cardiacos
Administrar
frmacos
vasodilatadores
o
vasoconstrictores, si es preciso
Mantener el equilibrio de lquidos administrando
lquidos intravenosos o diurticos, segn el caso
Observar la posible aparicin de efectos secundarios
a los medicamentos.
Minimizar/eliminar
los
factores
ambientales
estresantes.
41
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD /EJERCICIO
NIC
Control de Actividad y Ejercicio

Deterioro de la movilidad fsica R/C 0140-Fomento de los mecanismos corporales:
Prescripcin
de
movimiento, Determinar el grado de compromiso del paciente
para aprender a utilizar posturas correctas.
disminucin de la fuerza muscular
Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir
e/p Po inmediato de Angioplastia
posturas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
coronaria, Reposo absoluto.
Controlar la mejora de la postura, mecnica
corporal.
Cdigo: 00085
NOC
207 Movimiento articular: pasivo
208 Nivel de movilidad
209 Funcin muscular:
Mantenimiento del equilibrio
Mantenimiento de la posicin
corporal.
Movimiento muscular
Deambulacin: caminar.
5612- Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito:

Permanecer en una posicin indicada.
Valorar el movimiento corporal
0910- Inmovilizacin:
Permitir la inmovilizacin del Miembro afectado.
0840- Cambios de posicin.
Mantener la posicin segn prescripcin mdica.
42
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 1: LESION FISICA
NIC
3584-Control de la piel/ heridas

Deterioro de la integridad tisular R/C 3590- Vigilar la integridad de la piel.
Alteracin de la circulacin e/p
Colocar al paciente en colchn teraputico
lesiones a nivel de la piel
Anotar las caractersticas de la herida
Equimosis.
Inspeccionar la herida
Mantener alineacin corporal
Mantener la cama limpia y seca libre de arrugas
Cdigo: 00044
3440-Cuidados del sitio de la incisin.

Aplicar los dispositivos para mantener posicin
anatmica.
Realizar cambios posturales, teneiendo en cuenta la
prescripcin.
NOC
1101: Integridad tisular:
Piel y membranas mucosas.
Llenado capilar de los dedos de las
manos y los pies
Sensibilidad.
Coloracin de la piel
Piel intacta.
Temperatura
de
extremidades
caliente.
Resolucin de la piel
3500-Manejo de presiones:
Vigilar el llenado capilar.
3900- Regulacin de la Temperatura
Temperatura de extremidades caliente
2316- Administracin de medicacin: tpica
43

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS
NIC
Rx de sangrado R/C incisin Control de la perfusin tisular:

quirrgica,
efectos
de
las
4160- Control de la hemorragia
complicaciones del tratamiento.
4028- Disminucin de la hemorragia : heridas
Cdigo: 002056
4210- Monitorizacin hemodinmica invasiva
40908- Concentraciones de plaquetas
40909- Concentraciones plasmticas de fibringeno
4180- Manejo de la Hipovolemia
4010- Precauciones con Hemorragias
NOC
1914-Control del riesgo: salud

cardiovascular
401-Estado circulatorio
409-Estado de coagulacin
44
DOMINIO 4: ACTIVIDAD - REPOSO

CLASE 1:REPOSO -SUEO
NIC
Trastorno del Patrn del sueo R/C 1850 Mejorar el sueo

Ruidos, iluminacin, interrupciones
en la administracin terapias, Ensear al paciente a controlar las pautas de sueo
pruebas de laboratorio
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes.
Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da
disponiendo de una actividad que favorezca la vigilia
Identificar las medicaciones que el paciente est
Cdigo: 00198
tomando para el sueo
Disminuir los ruidos de los monitores y las
comunicaciones del personal.
Disminuir la luz,
Comentar con el paciente y la familia tcnicas para
favorecer el sueo
NOC
0003 Descanso
000302 Patrn del descanso
000304 Descansado fsicamente
000305 Descansado mentalmente
000308-Descansado
emocionalmente
5880 Tcnicas de relajacin
Sentarse y hablar con el paciente

Favorecer una respiracin lenta, profunda
intencionadamente
Facilitar la expresin de ira por parte del paciente de
una manera constructiva
Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o
ansiedad.
45
Administrar medicamentos ansiolticos, si fuera

necesario
Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERENCIA AL ESTRES

CLASE 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
NIC
Ansiedad R/C Crisis situacional, e/p 5820 Disminucin de la ansiedad

preocupacin del estado de sus Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnstico, tratamiento y pronostico
salud.
Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista
del suceso
Animar
la
manifestacin
de
sentimientos,
percepciones y miedo
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por
Cdigo: 00146
el miembro familiar enfermo
5380 Potenciacin de la seguridad
Crear un ambiente que facilite la confianza y
seguridad
Garantizar al paciente que la familia est siendo
informada
Permanecer con el paciente para promover la
seguridad
Mostrar calma
NOC
1402 Autocontrol de la ansiedad
140204 Busca informacin para
reducir la ansiedad
140206 Utiliza estrategias de
superacin efectivas
140217 Controla la respuesta de
ansiedad del paciente o familia
1704 Creencia sobre la salud:

percepcin de amenaza
170401 Percepcin de amenaza
para la salud
170405 preocupacin sobre
posibles complicaciones
170406 Gravedad percibida de la
enfermedad o lesin
170410 Impacto percibido sobre el
estilo de vida actual
4920 Escucha activa

Hacer preguntas o utilizar frases que animen a
estilo de vida futuro
expresar
pensamientos,
sentimientos
y
preocupaciones
46
Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no

expresados, as como el contenido de la
conversacin
estilo de vida futuro
5820 Disminucin de la ansiedad
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente
sobre una situacin estresante
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de
relajacin
47

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS
NIC
Riesgo Disminucin del Gasto 4040- Cuidado Cardiaco
cardiaco R/C Post carga e/p llenado Realizar

la
valoracin
de
la
circulacin
capilar mayor a 3, pulso pedio
perifrica( comprobar el pulso perifrico, edema,
disminuido.
llenado capilar, color y temperatura de las
extremidades)
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de
disminucin del gasto cardiaco.
Cdigo: 00029
Observar si hay disrritmia cardiacas, incluyendo
trastornos tanto del ritmo como de conduccin.
Controlar el equilibrio de lquidos (ingestin,
eliminacin.
Reconocer la presencia de alteraciones de la presin
sangunea.
Promover la disminucin del estrs.
NOC
0400-Efectividad de la bomba
cardiaca.
0401- Estado circulatorio
0405- Perfusin tisular cardiaca
4044- Cuidados cardiacos agudos:

Evaluar el dolor torcico( intensidad, localizacin,
radiacin, duracin y factores precipitados
Obtener ECG de 12 derivaciones.
Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la
monitorizacin continua.
Extraer muestras sanguneas par controlar los
niveles de CPK, LDH
Vigilar las tendencias d la presin sangunea y los
48

parmetros hemodinmicos
4050- Precauciones cardiacas
4070- Precauciones circulatorias
4254- Manejo del shock: cardiaca
Control de la Presin Arterial, FC, FR.

Evaluar tonos cardiacos
Evaluar distensin venosa yugular
Evaluar otros signos y sntomas( cianosis,
disminucin de la diuresis, etc)
Tener en cuenta posibles complicaciones
Prepararse para intervenciones de emergencia.
49
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 1: INFECCION
NIC
Rx de Infeccin R/C Efectos

colaterales
en
procedimientos
invasivos y alteraciones de las
defensas
primarias
(incisin
quirrgica) e/p catter perifrico,
introductor.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso

venoso
Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de
acuerdo con el protocolo.
Mantener vendaje oclusivo
Mantener las precauciones universales.
Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica
Inspeccionar la zona alrededor del sitio de insercin
de los catteres para ver si hay enrojecimiento
endurecimiento y rotura de piel.
Observar si hay signos de oclusin de los catteres.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin local.
Administrar cuidados de la piel en los lugares de
insercin de los catteres
Fijar los catteres para evitar la extraccin
accidental.
Asegurar la correcta colocacin de los catteres.
Instruir al paciente y/o la familia del mantenimiento
del dispositivo
6540 Control de infecciones
Cdigo. 00004
NOC
0703 Estado infeccioso
070308 Dolor/hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso
perifrico
070329 Colonizacin en el cultivo
de punta de catter perifrico
1902 Control del riesgo
190201 Reconoce el riesgo

190203 Supervisa los factores de
riesgo de la conducta personal
50
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos

y sntomas de la infeccin y
cuando debe informarse sobre ello al cuidador
Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones
3440: Cuidados del sitio de incisin.
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera

enrojecimiento,
inflamacin o signos de dehiscencia.
Tomar nota de las caractersticas de cualquier
drenaje que se produzca.
Vigilar el proceso de curacin en sitio de la incisin.
Limpiar la zona que rodea la incisin con una
solucin antisptica, segn protocolo
Limpiar desde la zona ms limpia a la zona menos
limpia.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la
incisin.
Aplicar un apsito adecuado para proteger la
incisin.
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la
incisin durante el bao.
Ensear al paciente a minimizar la tensin en sitio de
la incisin.
51
DOMINIO 11:SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA
NIC
6490: Prevencin de cadas.
Rx de cadas R/C Deterioro de la

movilidad fsica, post ciruga,
inquietud, alteracin del sueo.
Codigo:00155
NOC
1909: Conducta seguridad
Prevencin de cadas.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la

deambulacin.
Ayudar a la deambulacin de la persona inestable.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que
tenga que hacer esfuerzos.
Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse,
si lo precisa.
Evitar disposiciones innecesarias del ambiente fsico.
Control del riesgo y seguridad
52
DOMINIO 3: ELIMINACION / INTERCAMBIO

CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL
CLASE
Rx estreimiento R/C disminucin
de la movilidad del tracto
gastrointestinal- Ingesta insuficiente
de lquidos y fibras e/p no realiza
deposicin hace 3 das.
NIC
0450 Manejo del estreimiento/impactacin
Cdigo: 00015
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de

estreimiento
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de
las deposiciones
estreimiento.
impactacin.
Vigilar la existencia de sonidos intestinales.
Consultar con el mdico a cerca del
aumento/disminucin de la
frecuencia de sonidos intestinales.
Evaluar la medicacin para ver si hay efectos
gastrointestinales secundarios.
Consultar con el mdico si persisten los signos y
NOC
0501 Eliminacin intestinal
050101 patrn de eliminacin
050110 Ausencia de estreimiento
050124 Ingestin de lquidos
adecuados
050125 Ingestin de fibra
adecuada
050126Cantidad
de
ejercicio
adecuado
53

sntomas de estreimiento/impactacin.
DOMINIO 4:ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 5: AUTOCUIDADO
NIC
1803 Ayuda con los auto cuidados: alimentacin
Deterioro
de
Autocuidado
alimentacin R/C Reposo absoluto
prescrito y la disminucin de la
reserva cardiaca e/p fomentar la
dieta
Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Colocar al paciente en una posicin cmoda
NOC
0005 Tolerancia a la actividad
000513 Realizacin de las
actividades de la vida diaria
referidas
Cdigo. 00102
54

Deterioro de Autocuidado Bao R/C

Deterioro musculo esqueltico
Cdigo. 00108
NIC
1801 Ayuda con los auto cuidados: aseo
(bao/higiene)
Colocar toallas, jabn y dems accesorios
necesarios a pie de cama/en el bao
totalmente capaz de asumir los auto
cuidados
Realizar arreglo de cama. Cama ocupada
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.
Colocar toallas, jabn, equipo de afeitado y dems
accesorios
necesarios en el bao.
Proporcionar los objetos personales deseados.
Facilitar que el paciente se duche l mismo.
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
NOC

referidas
0301: Autocuidados: bao.
55

NIC
1802 Ayuda con los auto cuidados: vestir/arreglo

Deterioro de Autocuidado Vestido personal
R/C Falta fuerza muscular e/p
Disponer las prendas del paciente en una zona
necesita ayuda
accesible
Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
Cdigo. 00109
necesario
NOC

referidas
56
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2: MANEJO DE LA SALUD
NIC
Mantenimiento ineficaz de la salud 602 Enseanza : proceso de la enfermedad

R/C Dficit de conocimientos del
cuidado cardiovascular e/p IMC= Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad
Obesidad, m/p Como tendr que
especfico.
cuidarme de ahora en adelante que
Describir los signos y sntomas comunes de la
me han intervenido, rgimen
enfermedad
teraputico.
Comentar los cambios en el estilo de vida que
puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de la
enfermedad
Cdigo: 00099
Instruir al paciente sobre cules son los signos y
sntomas de los que debe informarse al cuidador, si
procede
5614 Enseanza: dieta prescrita
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
NOC
1803 - Conocimiento: proceso de la
enfermedad
180302 Descripcin del proceso
de la enfermedad
180303 Descripcin de las causas
o factores contribuyentes
180304 Descripcin de los
factores de riesgo
180306 Descripcin de los signos
y sntomas
180311
Descripcin
de
precauciones
para
prevenir
complicaciones
1813 - Conocimiento: rgimen
teraputico
181302 Descripcin de las
responsabilidades de los propios
cuidados para
57
acerca de la dieta
Explicar el propsito de la dieta
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y
prohibidas
Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se
acomoden a su receta favorita en la dieta prescrita
Incluir a la familia/ser querido
5616 Enseanza: medicamentos prescritos
el tratamiento actual
181305 Descripcin de
prescrita
181306 Descripcin
medicacin prescrita
181307 Descripcin
actividad prescrita
181308 Descripcin del
prescrito
la dieta
de
la
de
la
ejercicio
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente

relacionado con los medicamentos prescritos
Informar al paciente, tanto del principio activo, como
del nombre comercial de cada medicamento
Informar al paciente acerca del propsito y accin de
cada medicamento
5612 Enseanza: actividad, ejercicio prescrito
Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de

la actividad/ejercicio, prescrito
del paciente
Informar al paciente del propsito y los beneficios de
la actividad/ejercicio prescrito
Informar al paciente de la actividad fsica regular
58

CLASE 4 : RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS
NIC
Rx Intolerancia a la actividad R/C

Inmovilidad,
debilidad
r/c
e/p 0180 Manejo de la energa
Reposo Absoluto, cansancio
Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga fsica y emocional
Cdigo: 00094
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras disrritmias, disneas, diaforesis,
palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia
respiratoria)
Favorecer la alternancia de reposo y actividad
Ayudar en las actividades fsicas normales
(deambulacin,
traslado,
giros
y
cuidados
personales)
Favorecer la actividad fsica (deambulacin o
realizacin de actividades de la vida diaria, coherente
con los recursos energticos del paciente)
Ensear al paciente y a los seres queridos, aquellas
tcnicas de auto cuidados que minimicen el consumo
NOC
000502 Frecuencia cardiaca en

respuesta a la actividad
000503 Frecuencia respiratoria en
000508 Esfuerzo respiratorio en
referidas
000515 Presin arterial en
59
de oxigeno (tcnicas de auto monitorizacin y por

pasos en la realizacin de las actividades diarias)
Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
acomodar los niveles de energa
Ayudar al paciente a colocarse en posicin para
alivio de la disnea (posicin de Fowler semi-Fowler)
Determinar las limitaciones fsicas del paciente.
Determinar qu y cuanta actividad se necesita para
reconstruir la resistencia fsica.
Observar al paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga fsica o emocional.
Facilitar la alternancia de perodos de reposo y
actividad.
4046 Cuidados cardiacos: rehabilitacin
Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad

Instruir al paciente y a la familia sobre los frmacos
adecuados, tanto prescritos como de libre
adquisicin
Instruir al paciente y a la familia sobre la modificacin
de los factores de riesgo cardiaco (dejar de fumar,
dieta y ejercicio), si procediera
60
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

CLASE 1: ROLES DEL CUIDADOR
NIC
7140 Apoyo a la familia
Rx cansancio en el desempeo del

rol
cuidador
R/C
creciente
necesidad
de
dependencia
evidenciado por la dificultad de

venir todos los das al hospital para
llevar a cabo la atencin al paciente.
Cdigo: 00062
NOC
2600 Afrontamiento de los
problemas de la familia
Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la
enfermedad del paciente

Determinar la carga sicolgica para la familia que
tiene el pronostico
Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas
de la familia
Aceptar los valores familiares sin emitir juicios
Favorecer una relacin de confianza con la familia
Ensear a la familia los planes mdicos y de
cuidados
260003 Afronta los problemas

260005 Controla los problemas
260006 Implica a los miembros de
la familia en la toma de decisiones
61
62

CAPITULO IV
EVALUACION
63

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresin arterial de 10 minutos
como mnimo y se coloca apsito compresivo. Cuando la va de abordaje es la arteria
femoral, se deja el introductor que se retirar al cabo de 3-4 horas. Es preciso reposo
absoluto en cama durante las 24 horas post- procedimiento. Es importante que el
paciente no flexione ni movilice la extremidad. Si la va de abordaje es la arteria radial,
que es la tendencia actual, ya que se reduce el tiempo de inmovilizacin del paciente, el
introductor se retirar al acabar la exploracin y se colocar un vendaje compresivo. No
es preciso reposo en cama, solamente se debe evitar realizar esfuerzos durante 24 horas
con la extremidad superior del abordaje arterial. Existen dispositivos de cierre percutneo
que evitan la compresin arterial despus de la retirada del acceso vascular y reducen el
tiempo de reposo. El apsito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y
posteriormente cada 6 hasta la retirada del mismo. El apsito compresivo se puede
retirar a las 24 horas y dejar un apsito oclusivo. Coincidiendo con la revisin del apsito
hay que observar sangrado o hematoma as como el aspecto y temperatura del miembro.
Se deben controlar las constantes vitales, los pulsos distales, la diuresis, la aparicin de
dolor agudo en el punto de puncin y mantener una hidratacin adecuada. La enfermera
ha de controlar la aparicin de dolor torcico o de dolor anginoso despus de la tcnica,
aunque en condiciones normales si la angioplastia ha sido exitosa, no aparecen(10).
Discusin El cateterismo y la angioplastia cardiaca son intervenciones en estructuras
vitales (corazn y arterias coronarias) frente a las que el paciente manifiesta miedo,
aunque la tecnificacin y los avances en el tratamiento de la patologa coronaria son
elementos de valor para una rpida resolucin de su proceso asistencial desde el punto
de vista clnico. La enfermera debe valorar la situacin anmica del paciente y responder
a las dudas que generan ansiedad, facilitando de esta manera un desarrollo menos
traumtico para el paciente en los procedimientos diagnsticos y teraputicos.
La cooperacin con la enfermera de las salas de RVI, responsable de la integridad del
paciente durante la tcnica, es bsica. Los cuidados post-procedimiento del enfermo, la
medicacin administrada y el material insertado (Stents), se registran por escrito para
disponer de toda la informacin, detectando complicaciones potenciales derivadas de la
prueba.
Conclusin El cateterismo y la angioplastia cardiaca son tcnicas de diagnstico precoz y

tratamiento rpido respectivamente, con un coste-efectividad de valor creciente. La
enfermera ha ser capaz de transmitir al paciente el valor que suponen estas tcnicas
para su salud y para un tratamiento rpido y eficaz para resolver su patologa. Para ello
debe conocer los procedimientos de RVI y los cuidados que se derivan de ellos. La
informacin y educacin sanitaria son imprescindibles para asegurar unos cuidados
integrales y un proceso asistencial de calidad.
64

BIBLIOGRAFIA
Espaa G. Enfermedad Vascular Perifrica: Isquemia de Miembros Inferiores. En: Estudio
de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias; Madrid 1999; p. 161-71.
[citado
20
diciembre
2010]
Disponible
en:
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_12 14.
Amero D, Alcaraz M, Bernal FL, Felices JM. Control de pacientes con problemas
isqumicos en miembros inferiores. Enfermera Global [Internet]; 2002 nov [citado 20 de
diciembre 2010]; 1: 1-13. Disponible en: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/682/714
65

FASE DE EVALUACION
EVALUACION DEL LOGRO DE OBJETIVOS
REEVALUACION DEL PLAN DE CUIDADO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
66

67

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Universidad San Martn de Porres

Enfermera en Cuidados Intensivos

Datos de filiacin, datos generales e identificacin de la situacin

Recoleccin de datos segn patrones funcionales de salud.

Trascripcin de la ltima indicacin teraputica y exmenes

Listado de hallazgos significativos

2. Captulo II: Diagnsticos de enfermera....................................................

Universidad San Martn de Porres

En un contexto de alta morbi mortalidad e incremento de la prevalencia de

intervencionistas diagnsticos y teraputicos de las arterias coronarias y corazn,

respectivamente, la enfermera desempea un papel clave para responder a las

Universidad San Martn de Porres

Universidad San Martn de Porres

Datos de filiacin, datos generales e identificacin de la situacin

: Humberto Alvarez Torres

EXAMENES DE LABORATORIO: 12/05/2015

Universidad San Martn de Porres

Glicemia :117 mg/dl

DA 1 sola vez DA media Proximal; Paciente refiere

con presencia de introductor

cubierto con vendaje limpio y seco, se observa equimosis alrededor de la incisin,

Universidad San Martn de Porres

1.2.- Recoleccin de datos segn Patrones Funcionales de Salud

Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud

Universidad San Martn de Porres

Patrn 7: Autopercepcin auto concepto

Nitroglicerina 25 mg (2 amp) + Dextrosa 5% 100cc pasar 4cc/hr en retiro

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1.4.- Listado de hallazgos significativos

Estoy preocupado por mi estado de salud, como tendr que cuidarme de

NPO, Pesa = 90 Kg, Talla=1.68 cm, IMC=Obesidad, Dentadura incompleta

Flujo urinario 40cc/hora, no hace deposicin hace 3 das.

Reposo absoluto, presencia de introductor en MID cubierta con vendaje,

Refiere Dolor en la incisin de la herida, EVA 6/10 Ptos.

Vive solo con su esposa.

Refiere Estoy preocupado por mi estado de salud de ahora en adelante, a

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Enfermera en Cuidados Intensivos

1.5.- Confrontacin con la literatura

Patrn 1: Percepcin - Promocin

la Las Enfermedades cardiovasculares pueden

vida Beneficios del

Complicaciones de la Enfermedad Coronaria es

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sangre de la arteria afectada comienza a morir. Se

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Patrn 2: Nutricional Nutricin

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Pesa= 90 Kg, Talla=1.68

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condicionan sntomas que pueden llegar a ser

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la grasa. Nuestra dieta mediterrnea a base de

Omeprazol: Inhibidor de la bomba de protones Es

Flujo urinario 40cc/hora,

e Estreimiento Las tasas de incidencia y de Rx de Estreimiento Ingesta

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salud que afecta a cerca del 20-30% de la poblacin

Estoy cansado, no pude

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