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ANTIBITICOS EM PEDIATRIA
Introduo: fundamental o conhecimento bsico dos princpios farmacolgicos das drogas
antimicrobianas para que seu uso tenha o mximo de eficcia com o mnimo de efeitos adversos.
No se ater em prescries baseadas apenas na suscetibilidade ao antibiograma do agente
causal, sem levar em considerao o local da infeco, a funo renal ou heptica do paciente, ou
possvel interao com outras drogas que o paciente esteja recebendo.
A escolha do antimicrobiano deve ser analisada dependente dos seguintes fatores: o
microorganismo (padro de sensibilidade, habilidade de sobreviver dentro da clula do
hospedeiro, co-infeco com outros agentes); o hospedeiro (doenas subjacentes principalmente aquelas que alteram a capacidade imunolgica, idade, gravidez, intolerncia,
alergias, uso concomitante de outras drogas - teofilina, fenitona, barbitricos); o local da infeco
(SNC, endocrdio, colees fechadas, humor vtreo, prstata, osso, presena de corpo estranho);
a gravidade do processo.
Estudo da farmacocintica (estuda a dinmica da absoro, distribuio, e eliminao das
drogas) e da farmacodinmica (estudo dos efeitos biofisiolgicos, relao entre concentrao,
ao, efeitos txicos e interao entre frmacos) dos antimicrobianos essencial para a prescrio
correta da droga.
No basta saber o agente etiolgico e sua sensibilidade, necessrio avaliar em conjunto: local
da infeco, gravidade do processo, condies imunolgicas do paciente, situao hemodinmica
no momento da medicao, as condies psicolgicas, outros medicamentos em uso, funo
heptica e renal e ainda ter conhecimento das condies do meio onde ocorre a infeco.
De posse de todas as informaes podemos escolher com maior segurana sobre:
- Antibitico a ser usado
- Via de administrao
- Dose
- Intervalo entre as doses
- Como monitorizar sua ao e seus efeitos adversos
Conceitos fundamentais no uso dos antimicrobianos:
Concentrao inibitria mnima (MIC) determinada in vitro pela diluio seriada do
antimicrobiano a concentrao que impede o crescimento visvel do germe, aps incubar por
uma noite uma suspenso de 105-6 bactrias/ml que esteja em fase rpida de crescimento. Muito
utilizado na clinica para adequar a dose do antimicrobiano (considera-se que o microorganismo
seja sensvel se a concentrao que se consegue no soro superior da MIC do germe). Analisar
com cuidado pois no reproduz o que de fato se passa em um organismo vivo. A concentrao
srica no prediz a quantidade da droga no local da infeco, no leva em considerao a frao
ligada protena, nem as condies do sitio infectado, como anaerobiose, o pH, a concentrao
dos germes,etc.
Concentrao bactericida mnima (MBC) a concentrao mnima do antibitico que reduz o
numero original de bactrias em, pelo menos, 99,9% aps uma noite de incubao (isto , de 10 5-6
a < 102-3/ml). A MIC corresponde tambm a MBC, principalmente com os antibiticos que tem
ao preponderantemente bactericida.
Na maioria das vezes suficiente apenas uma ao inibitria da droga para o seu tratamento, uma
vez que os mecanismos de resistncia do hospedeiro se encarregaro de eliminar o germe.
Entretanto em algumas situaes, como meningite, na endocardite e talvez tambm nos pacientes
neutropnicos, seria interessante que houvesse uma ao bactericida do antimicrobiano, ou seja,
talvez a medida do MIC no seja suficiente para assegurar um bom tratamento.

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Efeito ps-antibitico (PAE 0u EPA) - trata-se de um fenmeno em que, mesmo sem a
presena do antibitico no meio de cultura, os germes no tem a capacidade de voltar a crescer
por determinado perodo. Quase todas as drogas mostram um PAE, que varia de acordo com a
relao germe-antimicrobiano. Os antibiticos que agem inibindo a sntese de protenas e de
cidos nuclicos, como aminoglicosdeos, fluorquinolonas, tetraciclinas, clindamicina e rifampicina,
induzem longos PAE, enquanto os que agem na parede ou na membrana das clulas, como os
betalactmicos e a vancomicina, costumam apresentar PAE mais curtos, em geral no superiores a
2 horas para germes G+ e quase nenhum em se tratando de G . Mecanismo deste fenmeno no
esta ainda bem esclarecido, entretanto a compreenso correta desse efeito muda o conceito
clssico do uso dos antimicrobianos, em que o intervalo entre as doses era determinado pela
presena da droga no soro do individuo. Os aminoglicosdeos, por ex.. possuem grande PAE
contra germes G e permite uma dose nica diria, mesmo que sua concentrao srica, aps
algumas horas j no seja suficiente.
Efeito leucocitrio ps-antibitico (PALE) quando alguns microorganismos, durante o PAE,
ficam mais suscetveis ao bactericida dos fagcitos, isto , os germes que ficaram expostos a
um determinado antimicrobiano, mesmo j sem a presena deste, so mais facilmente eliminados
pelos leuccitos do individuo.
Concentrao antibacteriana mnima - algumas drogas, quando em concentraes abaixo da
MIC, fazem com que as bactrias mudem sua morfologia, diminuam a velocidade de crescimento e
prolonguem o PALE. A quantidade mnima necessria para que ocorra esse efeito conhecida
como MAC.
Efeito inculo O numero de germes presentes em determinado local pode influenciar na eficcia
da droga. Quando em pequeno numero, os germes esto em fase ativa de crescimento e so
mais suscetveis a alguns antibiticos, que tm maior ao principalmente em microorganismos
metabolicamente mais ativos, como os betalactmicos, e, portanto, requerem menores
concentraes para sua erradicao. Quando em grande numero, (abscessos), esses
antimicrobianos so menos eficazes e outros, como a clindamicina, o aminoglicosdeo, as
fluorquinolonas, que no sofrem o efeito inculo, tm ao melhor. O exemplo extremo deste
fenmeno o que ocorre na sndrome de choque txico estreptoccico decorrente de fascte
necrotizante. Mesmo sendo o estreptococo sensvel a penicilina, o uso da clindamicina mostra
sobrevida maior.
Farmacocintica:
Vias de administrao = Oral, intravenosa (IV) e intramuscular (IM) = parenteral
Absoro = aps absoro da droga administrada, seu nvel sanguneo aumenta, atinge um pico e
depois declina, no s pela eliminao e metabolismo, mas tambm pela distribuio nos tecidos.
Vai depender da via de administrao.
*Via oral a mais freqentemente utilizada em Pediatria. A maioria dos antibiticos absorvida
por difuso passiva no intestino delgado.
Fatores que influenciam a absoro:
Lipossolubilidade fator importante p/ absoro de penicilinas em meio acido, e a presena de
radicais c/o a arilglicina favorece a das cefalosporinas.
Muitas drogas so administradas c/o pr-drogas, as quais, depois de absorvidas, so
metabolizadas e liberam a substancia ativa no sangue.
A presena ou no de alimentos no intestino tambm altera bastante a absoro, e cada droga
tem sua peculiaridade.
Ex. A maioria das penicilinas tem sua absoro retardada na presena de alimentos, mas sem
influencia na quantidade final, enquanto que muitas cefalosporinas atingem concentraes sricas
menores.
A Claritromicina tm maior absoro quando oferecida com alimentao.

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A co-administrao de anticidos pode diminuir a absoro de determinados antimicrobianos por:
reduo de acidez gstrica e por quelao. Ex: tetraciclinas, fluorquinolonas.
Via
Intravenosa

Intramuscular

Oral

Padro absoro
Absoro total
Efeito imediato

Indicaes
Urgncias
Grandes
volumes
Drogas de alto peso
molecular

Imediato para solues Volume moderado

Aquosas
Veculo oleoso
Lento quando com
coadjuvante
Varivel
Mais conveniente
Menos onerosa

Limitaes
Risco maior de EC
Necessidade
de
internao e venclise
Substancias oleosas e
insolveis
Grandes volumes
Diteses hemorrgicas
Cooperao
paciente
Absoro errtica

do

importante conhecer a distribuio das drogas nos tecidos para obteno de efeitos teraputicos
desejados.
Fatores que influenciam na concentrao das drogas nos tecidos dependem de:
a) Sua concentrao srica. Os antibiticos difundem-se do sangue aos tecidos por difuso
passiva e depende do gradiente de concentrao entre os dois. Infuses rpidas de grandes
volumes levam a altas concentraes a sangue e tecidos. Infuses lentas de volumes pequenos de
drogas com rpida eliminao, resultam em menores concentraes.
b) A ligao s protenas sricas. A ligao protica afeta a distribuio do antimicrobiano nos
tecidos, pois somente drogas livres conseguem passar pelos poros capilares e tambm ser
eliminadas pelo rim. Antibiticos com alto teor de ligao protica, como alguns betalactmicos,
quando estiverem em equilbrio, tero sua concentrao extracelular semelhante a do
intravascular, mas apenas da frao no ligada a protena.
c) Permeabilidade da membrana. Em relao permeabilidade da membrana, drogas que tm
facilidade em penetrar dentro das clulas, c/o as fluorquinolonas, a clindamicina e os macroldeos,
atingem grandes concentraes nessa rea e so altamente eficazes contra patgenos
intracelulares.
d) rea de superfcie da rede capilar. A relao do tamanho da rede capilar em relao ao volume
do tecido determina a quantidade de sangue que irriga o rgo e, conseqentemente a de qualquer
outro elemento. Ex: um abscesso, que tem uma rede comparativamente menor do que o volume,
receber menos quantidade de sangue do que um tecido neoformado ricamente vascularizado.
e) A presena de poros nos capilares tambm fundamental para que os antibiticos penetrem
nos tecidos. Nos locais c/o SNC, olho e prstata, onde os capilares so desprovidos de poros, a
penetrao das drogas depender fundamentalmente da solubilidade lipdica, da carga inica em
relao ao pH do fluido em questo e do pKa de cada droga.
Portanto o volume de distribuio das drogas depender de vrios fatores, sendo o mais
importante sua capacidade de ligao com o lipdio, pois esta permitir que haja uma ampla
distribuio nos tecidos e nos fluidos corpreos. As drogas lipossolveis so consideradas como
tendo um grande volume de distribuio e, para uma mesma dose, sua concentrao srica poder
ser menor do que as que tm volume restrito de distribuio pelo baixo grau de afinidade aos
lipdios, mas a eficcia no local de infeco ser maior, justamente porque atinge melhor o stio.
f) fluxo sanguneo capilar.

*No basta apenas conhecer o agente infeccioso, o antimicrobiano correspondente, a dose

por peso e sua eventual concentrao srica, mas tambm o acesso ao local infectado
(tabela 1.5).
Vias de eliminao dos antibiticos: rim, fgado e vescula biliar e metabolizao.
Os rins so os principais rgos envolvidos na eliminao da maioria dos antibiticos, c/o as
penicilinas, cefalosporinas, os aminoglicosdeos e a vancomicina. Pode ser feita pela filtrao
glomerular ou pela secreo tubular.
Filtrao glomerular- um mecanismo de difuso passiva e somente a frao no ligada a
protena dos antibiticos eliminada por essa via, e a taxa de excreo , at certo ponto,
proporcional ao clearence da creatinina.
Secreo tubular um mecanismo de transporte ativo, no afetado pelo grau de ligao
protica, sendo mais eficaz do que a simples filtrao e, portanto, as drogas eliminadas por esse
modo tm meia-vida mais curta. Substancias que inibem a secreo c/o a probenecida,
aumentam a meia-vida de vrias penicilinas e de cefalosporinas.
Fgado e a Vescula Biliar so vias de eliminao de alguns antibiticos, c/o a cefoperazona e a
ceftriaxona. As drogas que tm essa c/o principal via de eliminao precisam de pequenos ajustes
em vigncia de insuficincia renal, e tambm levam a maiores alteraes na flora fecal, com
possibilidade de causar mais diarria.
Metabolizao - Na maioria das vezes a metabolizao ocorre no fgado e resulta na perda da
atividade antimicrobiana da droga, mas em alguns casos, com ocorre com a claritromicina, seu
metablito, a 14-hidroxiclaritromicina, tm ao muito superior contra o hemfilo. Antibiticos
eliminados por esse mecanismo: muitas das penicilinas e das cefalosporinas, a clindamicina, o
cloranfenicol, o metronidazol, a rifampicina, a isoniazida e algumas tetraciclinas.
Farmacodinmica: ao biolgica, efeitos colaterais e txicos e interao com outras drogas
(quadro 1.16).
Ao biolgica a principal a capacidade de eliminar bactrias. As drogas exercem sua
atividade antimicrobiana de 2 formas: ou pela sua concentrao (drogas concentraodependentes) no stio infectado, ou pelo tempo em que fica exposto em contato com os germes
(drogas tempo-dependentes).
Outros fatores implicados nesta funo: numero dos germes que se encontra no stio infectado;
quantidade da populao residual aps a administrao de uma droga
Drogas concentrao-dependentes c/o os aminoglicosdeos e as fluorquinolonas, a extenso da
sua atividade se torna maior com o aumento da concentrao at um ponto mximo (5 a 10x o
valor da MBC). Essas drogas exibem PAE, que dependente tambm da concentrao, uma vez
que quanto maior a quantidade do antibitico, mais tempo demora o germe para recuperar o
potencial de crescimento.
Antibiticos com ao tempo-dependentes, c/o a maioria dos betalactmicos contra os germes
gram-negativos, mantm a atividade bactericida durante todo o tempo em que sua concentrao
estiver acima do MBC. O aumento da concentrao no acompanhado de maior poder
bactericida e no costuma apresentar PAE prolongado.
N de germes no stio infectado betalactmicos, tm sua ao potencializada na fase inicial de
uma infeco, quando o numero dos germes ainda pequeno e eles esto na fase de crescimento;
as fluorquinolonas, mantm sua ao bactericida contra os germes, tanto na fase rpida de
crescimento quanto na estacionria. sabido tambm que o numero dos germes muda durante o
curso de um tratamento tanto pelo antibitico quanto pelos mecanismos de resistncia do
hospedeiro.
Quantidade da populao residual a velocidade de recrescimento proporcional a ela. O
resduo bacteriano est relacionado com o poder de ao bactericida da droga. Quanto mais
potente for a atividade, menor a quantidade de resduo.
*Todos estes fatores devem ser considerados quando se analisa o intervalo entre as aplicaes do
antibitico.

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Ex: os agentes que exibem ao concentrao-dependentes, como os aminoglicosdeos, tm
melhor eficcia, inclusive com menor resduo bacteriano, quando so aplicadas grandes doses em
intervalos maiores.
Quando se utilizam intervalos maiores, existiro momentos em que a concentrao do antibitico
fica abaixo da MIC e haver o risco de novo crescimento bacteriano. Entretanto c/o esses
antimicrobianos exibem PAE prolongado, normalmente conservada alguma ao bactericida.
Os agentes cuja ao tempo-dependente, c/o os betalactmicos contra germes gram-negativos,
a utilizao de mltiplas pequenas doses em intervalos curtos to ou mais eficaz do que doses
maiores administradas em intervalos maiores. Como essas drogas no costuma exibir PAE
prolongado, os microorganismos iniciam seu crescimento logo que a concentrao da droga fica
menor do que a da MIC. O calculo do intervalo deve considerar a meia-vida do antibitico.
Todos esses fenmenos so difceis de ser analisados em humanos, pois implica dosar o frmaco
e a quantidade de germes no local e, em geral, os resultados conhecidos so devido a estudos em
animais de laboratrio.
Terapia Emprica Inicial :
A antibioticoterapia deve ser fundamentada em critrios rigorosos, pois alm dos seus efeitos
adversos, seu uso indiscriminado pode levar a mudanas no perfil de suscetibilidade das bactrias
do ambiente, com o desenvolvimento de resistncia aos antibiticos. Ex: S.aureus, se tornou
resistente penicilina; ampicilina e a associao sulfametoxazol-trimetoprima (SMT), perderam a
eficcia contra os germes usuais causadores de infeces de vias areas e do trato urinrio em
crianas de grandes centros urbanos.
Estabelecida com critrios eminentemente clnicos.
A definio do foco da infeco de importncia fundamental na escolha da antibioticoterapia. A
partir disso, decide-se o tipo, a via e a dose do antibitico e a durao total do tratamento.
Escolha de um antibitico - dados primrios a considerar:
1. Natureza da infeco: tipo e local
2. Infeco de origem na comunidade ou intra-hospitalar
3. Perfil local de incidncia etiolgica e suscetibilidade
4. Farmacocintica da droga escolhida
5. Farmacodinmica da droga escolhida
6. Caractersticas do paciente: faixa etria; condies de imunidade; condies de funo
renal e heptica.
Natureza da infeco: inclui conhecer a relao do tipo e local da infeco e dados de anamnese
e exame fsico com os agentes infecciosos mais freqentemente encontrados na situao
analisada. Ex: uma pneumonia lobar ou segmentar tem c/o agente mais freqente o pneumococo.
O espectro de atividade do antibitico escolhido deve ser o mais estrito possvel, o suficiente para
a cobertura da flora-alvo, pois a exposio de um antibitico de largo espectro ao meio induz a
seleo bacteriana e ao desenvolvimento de resistncia. A droga de eleio c/o droga de primeira
linha seria a penicilina. Porem, se a extenso da pneumonia leva risco ao paciente, necessria a
ampliao da cobertura, de modo a atingir outros germes importantes, c/o o Haemophilus
influenzae e o S. aureus. A associao oxacilina-cloranfenicol torna-se mais adequada.
Se a pneumonia instalou-se em uma internao hospitalar, as possibilidades etiolgicas so
diferentes, com maior ocorrncia de germes hospitalares que, com freqncia, apresentam
suscetibilidade bacteriana aos antibiticos diferente da dos germes da comunidade.
importante analisar o perfil local de incidncia etiolgica e de suscetibilidade aos antibiticos na
comunidade em que se est atuando. Ex: associao SMT, uma boa opo para infeces
bacterianas de VAS ou do TU, mas
com diminuio de sua eficcia, causada pelo
desenvolvimento de resistncia em vrios centos urbanos.
Para situaes de risco, as drogas devem ser usadas via IV. Infeces em tecidos pouco irrigados
ou irrigados por capilares no-fenestrados, c/o o lquor, exigem cuidados especiais. No se
conseguir sucesso teraputico de uma meningite por pneumococo, mesmo sensvel a penicilina,
usando a benzil-penicilina, que por suas caractersticas no penetra a barreira hemoliqurica.
Antibiticos usados em Pediatria

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Introduo:
So as drogas mais utilizadas na prtica peditrica, tanto em ambiente hospitalar quanto
ambulatorial. Nesta faixa etria as doenas febris so muito freqentes e causadas por infeces
virais, bacterianas, fngicas e por protozorios e helmintos. Em crianas menores de 5 anos de
idade, na maioria das vezes, as doenas febris so causadas por vrus. A falta de conhecimento da
evoluo dessas viroses, tanto por parte dos mdicos como dos familiares, a presuno de que o
uso de antibiticos abrevia o tempo da doena, o receio de que uma doena bacteriana esteja
sendo sudiagnosticada so exemplos de situaes que justificam o grande uso dessas drogas.
Seu uso indiscriminado, entretanto, traz uma serie de prejuzos, tanto para a sade do paciente
quanto para a economia e a ecologia.
Todos os antibiticos tm efeitos adversos, alguns muito graves, c/o o choque anafiltico.
importante julgar em cada caso a relao risco-beneficio. O uso do antibitico pode desequilibrar a
composio da flora endgena e causar superinfecoes, c/o a infeco fngica em pessoas
recebendo antibioticoterapia de largo espectro. Drogas com alto custo podem levar ao
interrompimento precoce do tratamento ou no iniciado. Antibiticos clssicos podem e devem
ser utilizados para as indicaes habituais, como por ex: usar penicilina benzatina para tratamento
de faringite estreptoccica, pelo seu baixo custo.
Ecologicamente estamos assistindo uma catstrofe: a substituio rpida de agentes infecciosos
antes sensveis a vrios compostos por outros mais resistentes, que demandam remdios cada
vez mais potentes, com maior toxicidade e mais caros, os quais vo selecionando cada vez mais
os germes.Ex: gonococos penicilinorressistentes, pneumococos com resistncia parcial ou total a
penicilina, estafilococos no-responsivos a oxacilina e mais recentemente, acinetobacter e
pseudomonas multirresistentes,etc.
Apesar dos antibiticos apresentarem todos esses efeitos indesejveis, inegvel seu uso,
quando bem indicado, tem curado muitas doenas infecciosas. muito importante que o pediatra
tenha um bom conhecimento dos principais antimicrobianos disponveis, para utiliza-los com
critrio.
Mecanismo de ao dos antibiticos (ATB)
Classificao dos ATB
ATB que agem na parede celular bacteriana
Bacitracina
Cefalosporinas
Cefamicinas
Carbapenens
Fosfomicina
Monobactmicos
Penicilinas
Teicoplanina
Vancomicina
ATB que agem na membrana citoplasmtica
Anfotericina B
Nistatina
Polimixina
ATB que interferem na sntese de cidos nuclicos
Quinolonas
Rifampicina
Rifamicina
ATB que interferem na sntese de protenas bacterianas
Inibindo a sntese de protenas: Clindamicina; Cloranfenicol;
Lincomicina; Macroldeos; Tetraciclinas; Oxazolidinonas;
Esptreptograminas.
Promovendo a sntese de protenas anmalas;
Aminoglicosdeos

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ATB que agem na parede celular bacteriana:
A parede celular das bactrias apresenta uma constituio bastante complexa e difere muito entre
os germes G + e G , mas uma camada fundamental, constituda por peptidoglicano, est presente
em ambos.
Bacitracina age impedindo a unio dos precursores do peptidoglicano com o transportador.
Betalactmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenens e monobactmicos) ao se d ao
nvel das enzimas que formam a camada de peptidoglicano, inativando-as.
Fosfomicina atua na formao dos precursores da parede celular, ainda no citoplasma das
bactrias.
Vancomicina e Teicoplanina agem impedindo a liberao p/ o exterior dos precursores do
peptidoglicano.
ATB que agem na membrana citoplasmtica:
Polimixinas agem c/o um detergente catinico da membrana citoplasmtica de bactrias gramnegativas, promovendo alteraes funcionais que aumentam sua permeabilidade.
Existem 2 preparados utilizados na prtica humana: polimixina B e a polimixina E (colistina ou
colimicina). Devido sua toxicidade para o sistema renal e neurolgico no era utilizada
rotineiramente, mas com o aparecimento de germes gram-negativos multirresistentes aos
antimicrobianos e com a diminuio dos seus efeitos colaterais, pela evoluo da tcnica de
preparo, as polimixinas tm sido ,ais freqentemente utilizadas. Esses antibiticos no so
absorvidos pelo tubo intestinal e pouco absorvidos pela pele e mucosas, o que os transforma em
drogas adequadas para uso tpico, alm do uso IM e IV (reservadas p/a o tratamento de infeces
nosocomiais causadas por agentes resistentes a tratamentos convencionais, com cuidadosa
monitorizao da funo renal e neurolgica) . A via de excreo de ambos renal. O espectro de
ao somente germes gram negativos, incluindo pseudomonas sp. As preparaes pra uso
tpico. Em pomadas e colrios, sempre em associaes com outros antibiticos que forneam
cobertura contra germes gram-positivos so amplamente utilizadas,embora possam trazer riso de
toxicidade renal, especialmente quando utilizadas em extensas reas cruentas ou mucosas.
ATB que interferem na sntese de cidos nuclicos (DNA e RNA):
Rifamicina e Rifampicina agem interferindo na RNA polimerase, com formao dec complexos
estveis e inibindo sal atividade.
As rifamicinas so ATBs que interferem na ao da DNA polimerase das bactrias, inibindo a ao
da enzima. Apresentaes: soluo venosa e pode ser usada topicamente e a IM. Rifamicina tm
ao contra germes gram-positivos (estreptococo, pneumococo, S.aureus). Rifampicina possui
aplicao maior por ter espectro mais amplo contra: M. tuberculosis, M. kansasii, M. ulcerans, M.
marinum, M. leprae, S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, H. influenzae, H. ducreyi, M catarrhalis, Brucella sp., Legionella pneumophila,
Chlamydia trachomatis, C. psittaci e Coxiella burnetti. Seu uso tem sido restrito devido rpida
emergncia de cepas resistentes. Indicaes mais importantes: tratamento da tuberculose, c/o
coadjuvante da oxacilina ou da vancomicina na teraputica de doena estafiloccica relacionada a
cateter e na profilaxia de doena meningoccica e meningite por H. influenzae.
Alem de sua ao antimicrobiana, a rifampicina vem sendo utilizada p/a o tratamento de prurido em
pacientes portadores de hepatopatias crnicas (deve ser restrita queles casos para os quais
foram esgotadas todas as alternativas teraputicas e nunca c/o 1 opo).
Quinolonas agem inibindo a ao da DNA girase, enzima necessria p/ a formao do espiral do
DNA. As mais antigas, principalmente o acido nalidxico, foram amplamente utilizadas em pediatria
pela sua ao contra os germes gram-negativos em infeco urinaria ou intestinal. Pelo fato da
concentrao da droga nos tecidos e no sangue ser baixa, impede seu uso em infeces
sistmicas mais graves. Em crianas pequenas (< 1 ano), um dos efeitos colaterais o aumento
da quantidade de LCR, o que simula quadro de pseudotumor do SNC (abaulamento da fontanela).
Associado a rpida emergncia de cepas resistentes, fizeram com que suas indicaes fossem
ficando cada vez mais raras. O aparecimento das fluorquinolonas resgatou o uso clinico dessa
classe de ATBs. Entretanto o possvel efeito txico em cartilagem de crescimento (constatado em
animais de experimentao), tem inibido sua utilizao em pediatria. Tem sido reservada para
infeces por Pseudomonas spp. em pacientes com fibrose cstica, infeces urinarias

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complicadas, infeces entricas em paises em desenvolvimento, infeces crnicas de ouvido e
em situaes especiais, c/o continuao de tratamento ambulatorial de infeces por germes
resistentes a outros antibiticos de uso oral.
Principais quinolonas de uso clinico
Gerao
Ativo contra
Primeira
Enterobactrias
Segunda

Terceira

Quarta

Exemplos
Acido nalidxico
Acido oxalnico
Acido pipemdico
Enterobactrias e P. aeruginosa
Norfloxacina*
Enofloxacina*
Ciprofloxacina (FC)
Ofloxacina
Pefloxacina
Enterobacteria, P. aeruginosa, Levofloxacina
estreptococos
Sparfloxacina
Grepafloxacina
Gatifloxacina
Enterobacteria, P. aeruginosa, Cinafloxacina
estreptococos e Bacterides sp

*Apenas para ITU

Uso em pediatria ainda requer cuidados
ATB que interferem na sntese das protenas bacterianas: as protenas so essncias para
sobrevida dos germes.
1. Inibindo a sntese de protenas mecanismo de ao predominantemente bacteriosttico.
Fazem parte desse grupo: cloranfenicol, as lincosaminas (lincomicina e clindamicina), os
macroldeos, as tetraciclinas, as oxazolidinonas e as estreptograminas.
Cloranfenicol age ligando-se aos ribossomos e promovendo a inibio da produo de protenas
essenciais para o microorganismo. Elevada capacidade de lipossolubilidade, conferindo
capacidade de penetrar em diversos stios, inclusive no LCR, onde atinge altas concentraes,
inclusive bactericidas, para pneumococo, hemfilo e meningococo. Tem um amplo espectro de
ao, sendo um dos primeiros antibiticos que podem ser considerados de largo espectro. ativo
contra N. meningitidis, N. gonorrhoeae, H. influenzae, S. pneumoniae. S. pyogenes, S. viridans,
Bordetella pertussis, S. typhi, Salmonella sp., Borrelia burgdorferi, Brucella sp.,
Calymmatobacterium granulomatis, Campylobacter fetus, Francisella tularensis, Treponema
pallidum, Yersinia pestis, Chlamydia trachomatis, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma sp.,
E. coli, K pneumoniae, Listeria monocytogenes, M. catarrhalis, P. mirabilis, Burkolderia cepacia,
Shigella sp., Vibrio cholerae, Stenotrophomonas maltophilia, e com boa atividade contra germes
anaerbios, incluindo o Bacterides fragilis. Apesar deste amplo espectro, devido seus efeitos
txicos e emergncia de cepas resistentes, seu uso ao longo do tempo vem diminuindo. Efeito
txico mais importante a aplasia medular, reao idiossincrsica, independentemente da dose,
mas extremamente grave e freqentemente fatal. Pode haver depresso da medula ssea, dosedependente, reversvel e relativamente comum, mas que obriga a um controle hematimtrico
durante seu uso, se prolongado.
Lincomicina tem ao bacteriosttica contra S. pneumoniae, S. aureus, S. epidermidis, S.
pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, C. perfringens, e germes anaerbios
no-esporulados. No tem ao contra bactrias gram-negativas. Sua concentrao no tecido
sseo excelente, razo pela qual sua principal indicao p/a osteomielite causada por
estafilococo.
Clindamicina Ao bacteriosttica, sendo um derivado da lincomicina e apresenta maior
atividade antimicrobiana contra os mesmos agentes. Usada por via oral, permite uma boa absoro
e biodisponibilidade, porem a alta incidncia de diarria dificulta sua indicao em Pediatria.
Indicao mais recente dessa droga no tratamento ou na profilaxia de Toxoplasmose cerebral em
pacientes com AIDS c/o droga de 2 escolha. Em alguns casos de malria causada por P.
falciparum, pode ser indicada c/o tratamento coadjuvante do quinino. Em infeces mistas de

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partes moles, em que se suspeita de co-infeco por cocos gram-positivos e anaerbios, tambm
pode ser utilizada em casos de fascte necrosante por estreptococo.
Macroldeos tambm agem nos ribossomos impedindo a formao de protenas. Ao
bacteriosttica. Fazem parte importante do receiturio peditrico, principalmente com o
desenvolvimento de preparados mais recentes, c/o a claritromicina e a azitromicina.
Eritromicina tem metabolismo heptico, sendo contra-indicada em pacientes hepatopatas. O
espectro de ao inclui: S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus, Actinomyces israelii, Bacillus
anthracis, Bordetella pertussis, Borrelia burgdorferi, Campylobacter jejuni, Corynebacterium
diphtheriae, Coxiella burneti, Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis, Clostridium tetani, Eiknella
corrodens, Legionella sp., Listeria monocytogenes, Moraxella catarrhalis, M. pneumoniae, N.
gonorrhoeae, N.meningitidis, Haemophilus ducreyi, Propionibacterium acnes, T. pallidum,
Ureaplasma urealyticum, Entamoeba histolytica.
Preparaes: estolato e estearato de eritromicina, podendo ser utilizadas por via oral. Via
parenteral (dietilcarbamato, etilsuccinato e glutamato, por via IM, e lactobionato e gluceptato, por
via IV), mas no so disponveis em nosso meio. O amplo uso da eritromicina tem c/o
conseqncia o aparecimento de cepas resistentes, e hoje muitos estafilococos no so sensveis
a ela. Os pneumococos resistentes penicilina tambm costumam ser menos responsivos a essa
droga e, na pratica peditrica, uma lacuna importante sua pequena eficcia contra o H.
influenzae. Foram feitas varias modificaes para melhorar a farmacocintica e a atividade dos
macroldeos, resultando em drogas com maior tolerncia gastrintestinal, comodidade posolgica e
perfil de atividade.
Roxitromicina permite o uso em uma ou 2 doses dirias, de acordo com a idade do paciente,
com espectro de ao muito semelhante ao da eritromicina.
Espiramicina tem espectro de ao semelhante ao da eritromicina. Sua indicao principal p/a
o tratamento de Toxoplasma gondii, principalmente durante a gravidez, nas infeces congnitas e
em alguns casos de diarria causada por Cryptosporidium sp.
Claritromicina ao semelhante da eritromicina, mas seu derivado metablico, a 14hidroxiclaritromicina, mais ativo contra o H. influenzae e a M. catarrhalis, o que significa uma
evoluo significativa do espectro de ao para os germes mais comuns da infncia. Exibe ainda
eficcia contra diversos germes intracelulares, como T. gondii, M. leprae e complexo M. aviumintracellulare. indicada principalmente p/a o tratamento de bronquite bacteriana, faringite, sinusite
aguda, pneumonias causadas por pneumococo, mycoplasma e clamdia e infeces de partes
moles.
Azitromicina tem farmacocintica peculiar. Tem eficcia menor contra os germes gram-positivos
quando comprada com a claritromicina, mas mais ativa contra M. catarrhalis e H. influenzae. Sua
concentrao dentro dos fagcitos muita elevada, e permanece por mais tempo, sendo liberada
no foco infeccioso, p/a onde os fagcitos so atrados. Esse mecanismo permite que sua
concentrao no foco infeccioso seja muito alta, mesmo quando os nveis sricos so baixos.
Indicaes: tratamento de faringite aguda estreptoccica e otite media aguda, usada durante 5
dias.
Efeitos colaterais mais comuns so a intolerncia gastrintestinal e a hepatite colesttica
(macroldeos mais antigos, mais comum com o estolato de eritromicina). Essas drogas so
metabolizadas no fgado, muito cuidado deve ser tomado com a administrao concomitante de
outras drogas que sejam metabolizadas no mesmo sitio, c/o astemizol, carbamazepina, cisaprida,
ciclofosfamida, digoxina, metilprednisolona, terfenadina, teofilina, triazolam, valproato e warfarina.
Tetraciclinas agem nos ribossomos e impedem a sntese de protenas, sendo tambm
bacteriostticos. Foram muito usadas no passado em pediatria, mas devido seus EC, atualmente
tm uso restrito em crianas. Seu espectro bastante amplo, sendo ativas, entre outros, contra
Actinomyces israelii, Bacillus antracis, Borrelia burgdorfderi, Brucella sp., Calymmatobacterium
granulomatis, Eikenella corrodens, Ehrlichia sp., Franciselha tularensis, Helicobacter pylori,
Leptospira sp., Campylobacter jejuni, Citrobacter freudii, Clostridium tetani, Edwarsiella tarda,
Listeria monocytogenes, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Nocardia asterides,
Pasteurella multocida, Propionibacterium acnes, Pseudomonas mallei. P. psueudomallei, Shigella
sp., Spirilum minor, S. pneumoniae, S. pyogenes, Stenotrophomonas maltophilia, Treponema
pallidum, Ureaplasma urealyticum, Vibrio Cholerae, Yersinia pseudotuberculosis, Chlamydia sp.,

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Entamoeba histolytica e riqutsias. As enterobactrias, de modo geral, P. aeruginosa e, hoje,
muitos cocos gram-positivos, como os estafilococos j desenvolveram resistncia a essas drogas.
A toxicidade para o tecido dentrio contra-indica seu uso em crianas menores de 9 anos.
Oxazolidinonas uma nova classe de antimicrobianos para servir c/o alternativa em caso de
resistncia de bactrias gram-positivas. O 1 representante disponvel p/a uso clinico a
linezolida. O espectro de ao se restringe s bactrias gram-positivas, podendo ser comparado a
vancomicina. Apresenta biodisponibilidade aps a administrao oral prxima a 100%. Estudos
clnicos disponveis demonstram boa tolerabilidade, mecanismo de ao diferenciada e baixas
taxas de resistncia, indicando c/o possvel arma no combate aos microorganismos gram-positivos
multirresistentes causadores de infeces peditricas comunitrias e hospitalares,m as ainda com
poucos dados de uso em crianas.
Estreptograminas representam uma outra alternativa promissora p/a tratamento de infeces
causadas por bactrias gram-positivas multirresistentes c/o S. aureus, estafilococo coagulasenegativo, enterococos e pneumococos. O 1 representante disponvel p/a uso clinico a
associao quinupristina/dalfopristina, age inibindo a sntese protica bacteriana. Apresentao
apenas p/a uso injetvel e ainda pouco usada em crianas. Pode vir a ocupar papel de destaque
no tratamento de infeces hospitalares em pediatria.
2. Promovendo a sntese de protenas anmalas incompatveis com a sobrevida do germe
Aminoglicosdeos fixa-se tambm nos ribossomos mas de uma maneira irreversvel e
promovem a formao de protenas anmalas. Portanto bactericida. Apresentam efeito
antibacteriano concentrao-dependente, quanto maior a quantidade da droga presente no local,
maior a atividade contra os germes gram-negativos, e um efeito ps-antibitico prolongado, que
permite a aplicao de dose nica diria. Quando usados em associao com antibiticos que tm
sua ao na parede bacteriana (betalactmicos ou glicopeptdeos) tm sua eficcia aumentada.
No funcionam bem em ambientes com pH muito baixo ou na presena de pus.
Indicao: tratamento de infeces causadas por germes gram-negativos, embora alguns, como o
Stenotrophomonas malthophilia ou o Burholderia cepacia, sejam intrinsecamente resistentes, e
alguns gram-positivos sejam sensveis, como os estafilococos oxacilinossensiveis. Os principais
aminoglicosdeos usados so: estreptomicina, amicacina, gentamicina, netilmicina, tobramicina,
neomicina e paramomicina.
Estreptomicina atualmente somente indicada p/a tratamento de TB, peste e tularemia, devido sua
toxicidade.
Amicacina de uso amplo, pois mesmo aps anos de utilizao, a emergncia de cepas
resistentes de microorganismos ainda muito baixa. um derivado semi-sinttico da
Canamicina,indicada para tratamento de infeces causadas por germes gram-negativos,
principalmente P. aeruginosa, K. pneumoniae e outros.
Gentamicina, Tobramicina e a Netilmicina tm espectro de ao e farmacocintica semelhantes
entre si. A tobramicina tem sido recomendada para uso inalatrio em pacientes com fibrose cstica
colonizados por P. aeruginosa.
Neomicina s tem sido usada p/a aplicaes tpicas ou por via oral para diminuir a populao de
bactrias intestinais em preparo pr-operatrio de clon, ou em pacientes com encefalopatia
heptica, devido sua alta toxicidade e biodisponibilidade quase nula aps administrao oral.
Paramomicina s utilizada por VO e hoje restrito a tratamento de infeces causadas por
Cryptosporidium sp. em pacientes com AIDS.
Trimetoprima-Sulfametoxazol composto de 2 quimioterpicos que atual seqencialmente no
metabolismo do acido flico das bactrias. O sulfametoxazol inibe por competio a deidropteroato
sintetase, enzima responsvel pela transformao do PABA (acido paraminobenzico) em acido
deidroflico, e a trimetoprima age na enzima deidrofolato redutase, que transforma o acido
deidroflico em acido tatraidroflico, resultando na diminuio da quantidade de acido flico.
Apresenta amplo espectro de ao, incluindo germes gram-positivos e gram negativos. No tem
boa ao contra S. pyogenes. Atualmente a grande indicao no tratamento e na preveno de
infeces por P. carinii, uma vez que muitos germes ficaram resistentes sua ao c/o a
Salmonela typhi, a Shigella sp. etc. Os EC mais comuns so alteraes gastrintestinais, reaes de

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hipersensibilidade, inclusive sndrome de Stevens-Johnson, alteraes hematolgicas c/o anemia,
leucopenia, trobocitopenia (estas so prevenveis ou reversveis pela administrao de acido
flico).
Principais Antibiticos de Uso em Pediatria
Penicilina e seus derivados: Continuam a ser drogas muito teis em infeces adquiridas na
comunidade. Streptococcus pyogenes e o S. agalactiae, continuam muito sensveis s doses
habituais, mas o S. pneumoniae tem se tornado cada vez menos sensvel. O principal mecanismo
de resistncia dos germes a produo de betalactamases.
Penicilinas naturais:
Penicilina G usada essencialmente por via intravenosa, quando so necessrias grandes
quantidades em infeces graves ou de stios onde sua penetrao mais difcil, como no LCR ou
no endocrdio.
Penicilina G procana um preparado para aplicao intramuscular e no produz nveis
sricos elevados, chegando apenas a 10-30% no pico da concentrao se comparada com a
mesma dose aplicada por via IV, mas permite uma meia-vida mais longa. indicada para infeces
de mdia gravidade, aplicada a cada 12 horas.
Penicilina G benzatina tambm usada via intramuscular, atinge apenas 1 a 2% da
concentrao srica se comparada a mesma dose aplicada por via IV, mas essa concentrao se
mantm por trs semanas ou mais, tornado-a til para o tratamento de infeces causadas por
germes muito sensveis, c/o o Streptococcus pyogenes e para esquemas de profilaxia (Febre
Reumtica).
Penicilina V de apresentao oral, com boa absoro, e o seu nvel srico chega a ser de
40% da mesma dose quando aplicada por via IV.
As penicilinas continuam ser a droga de escolha para os seguintes agentes: estreptococos dos
grupos A, B, C, D e viridans; S. aureus (os no-produtores de betalactamases); Neisseria
meningites e N. gonorrhoea; T. pallidum; Leptospira sp.; Bacillus antracis; Clostridium sp.;
Corynebacterium diphtheriae; Pasteurella multocida; Spirillum minus; Streptobacillus moniliformis;
Actinomyces israelli.
Penicilinas penicilinase-resistentes: foram produzidas para combater principalmente os S.
aureus, que rapidamente se tornaram resistentes ao antibitico pela produo de betalactamase, e
constitui em um dos principais agentes de infeco adquirida dentro do hospital.
Oxacilina a droga mais utilizada no Brasil, quando ministrada via parenteral (IV). utilizada
como referncia de sensibilidade as cefalosporinas. Quando uma determinada cepa bacteriana for
sensvel a oxacilina, supe-se que seja sensvel tambm as cefalosporinas. Oxacilina possui ainda
ao contra os estreptococos, ainda que sua potencia seja menor do que a da penicilina. Em
ambientes hospitalares, muitos estafilococos, principalmente os coagulase-negativos, j no so
sensveis a oxacilina, devido alterao da PBP (protenas ligadoras de penicilina).
Dicloxacilina usada via oral
Meticilina
Aminopenicilinas: mais conhecidas Ampicilina, Amoxacilina.
So antibiticos semi-sinteticos formados pela adio de um grupo amino a benzilpenicilina.
Foram sintetizados para ampliar o espectro da penicilina, anteriormente com ao contra cocos,
incluindo, assim, bacilos gram-negativos, de especial interesse em pediatria, c/o Hemfilo
influenza, E.coli, P. mirabilis, Salmonella e Shiguella.. possuem ainda eficcia contra Listeria
monocytogenes,
Actinomyces,
Neisseria
meningites,
enterococos,
Clostridium
sp.,
Corynebacterium diphtheriae.
O principal mecanismo de resistncia contra esses agentes a produo de betalactamases,
produzidas pelos bacilos gram-negativos, o que vem progressivamente reduzindo as possibilidades
de uso desses antibiticos. Os germes resistentes a penicilina ou a oxacilina pela alterao do PBP
tambm so resistentes as aminopenicilinas.
Ampicilina comercializada tanto por via parenteral, quanto oral. A amoxacilina usada por via
oral e oferece vantagem de poder ser administrada em menor quantidade e em intervalo do 8
horas, enquanto a ampicilina necessita ser utilizada a cada 6 horas.

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Penicilinas de espectro expandido: so derivados semi-sinteticos da ampicilina, com grande

afinidade pelos PBP das bactrias, capacidade de penetrar mais facilmente pelos poros da parede
celular dos germes gram-negativos e mais resistentes a ao das penicilinases.
Carbenicilina e Ticarcilina atualmente no comercializadas no Brasil.
Piperacilina tem um espectro de ao semelhante ao da ticarcilina, porm mais eficaz contra P.
aeruginosa e a Klebsiella.
Imipenem-cilastatina
Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases: so os ATB betalactmicos com fraca
atividade antibacteriana, mas com grande avidez para as enzimas betalactamases, ligando-se a
elas e tornando-as inativas. Sua associao com outros antibiticos betalactmicos pode restaurar
a atividade original contra as bactrias que se tornaram resistentes pela produo dessa classe de
enzimas. Entretanto, podem no inativar todas as betalactamases existentes, havendo diversas
enzimas que no perdem sua atividade na presena dessas drogas, mantendo, portanto, a bactria
resistente ao antimicrobiano. Os inibidores utilizados atualmente so: acido clavulnico, sulbactam
e tazobactam, que esto disponveis em nosso meio em associao com as penicilinas, como
amoxicilina, ampicilina, ticarcilina e piperacilina.
Amoxicilina-cido clavulnico foi a 1 combinao a ser utilizada na clinica (dcada de 1980).
Restaura a ao da amoxicilina contra os estafilococos produtores de betalactamase, H.
influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, E. coli, Proteus sp, e alguns anaerbios. A incidncia
de vmitos e diarria com esses antibiticos maior do que naqueles tratados com amoxicilina. As
formulaes de 12 em 12 horas fornecem maior comodidade posolgica, e parecem apresentar
menor incidncia de efeitos adversos gastrintestinais. Recentemente tem sido identificadas cepas
resistentes a essa associao pela hiperproduo de betalactamase.
Apresentaes: via oral e parenteral para tratamento de infeces graves em pacientes
hospitalizados.
Ampicilina-sulbactam espectro semelhante ao da amoxicilina-acido clavulnico, com boa ao
contra gram-negativos resistentes a outras penicilinas e cefalosporinas, em especial Acinetobacter
baumanii multirresistente. Opo teraputica valiosa em casos de infeco hospitalar.
Ticarcilina-cido clavulnico aumenta o espectro da ticarcilina p/ os germes que se tornaram
resistentes, como S. aureus, H. influenzae,, E.coli, K. pneumoniae, B. fragilis. Cepas de P.
aeruginosa produtora de betalactamase cromossmicas continuam a ser resistentes.
Apresentao: apenas para uso parenteral, uma opo teraputica para infeces graves
quando houver a possibilidade de ser causada por flora mista, em especial infeces pscirrgicas ou quando houver quebra de integridade das barreiras do trato gastrintestinal.
Piperacilina-tazobactam - aumenta a atividade da piperacilina contra germes resistentes
produtores de betalactamase, como
S. aureus, varias enterobactrias produtoras de
betalactamase, P. aeruginosa e anaerbios.
Apresentao: exclusivamente parenteral e uso restrito ao ambiente hospitalar p/a tratamento de
infeces graves, de germes resistentes, com base no antibiograma, ou quando houver
possibilidade de infeco por flora mista, sem que seja necessria a associao de outros
antimicrobianos.
Efeitos Colaterais (EC) das Penicilinas
Drogas relativamente seguras, com poucos EC. Pode ocorrer convulso quando so usadas
doses muito elevadas ou em pacientes com alterao de funo renal. A maior preocupao
dirigida para reaes de hipersensibilidade. Formas de alergia com as penicilinas:
1. Reao do tipo 1 ou reao imediata de hipersensibilidade ou anafiltica. ocorre
dentro de 30 minutos aps a aplicao e mediada pelo Ac IgE. Reao mais grave, com
risco de vida. Clinicamente, manifesta-se como hipotenso ou choque, urticria, edema de
laringe e broncoespasmo.
2. Reao do tipo 2 ou citotxica ocorre aps uso prolongado de penicilina, com o
concurso de Acs IgM e IgG. Aparecem anemia hemoltica, leucopenia, plaquetopenia e
nefrite.

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3. Reao do tipo 3 ou de Arthus mediada por imunocomplexo, com clinica de doena do
soro: febre, urticria, exantema, eritema multiforme, artralgia.

4. Reao do tipo 4 ou de hipersensibilidade tardia com o concurso principalmente da

imunidade celular.
Na pratica no existe um teste para determinar se uma pessoa alrgica ou no a penicilina. Antes
de prescrever uma penicilina, principalmente de uso parenteral, importante argir antecedentes
de alergia a remdios.
Principais EC da penicilina: distrbios eletrlitos hipernatremia, hipocalcemia, hipercalemia;
gastrintestinais diarria, enterocolite; hematolgicos anemia hemoltica, leucopenia,
disfuno plaquetria; hepticos elevao de transaminases; neurolgicos convulses;
renais nefrite intersticial, cistite hemorrgica.
Cefalosporinas: so antibiticos betalactmicos, cujo anel mais resistente ao da
betalactamase do que as penicilinas e, portanto, apresentam um espectro de ao mais amplo,
abrangendo cocos gram-positivos, bacilos gram negativos entricos e anaerbios.
Apresentaes: oral e parenteral e so classicamente dividida em geraes, de acordo com o
espectro de ao e propriedades farmacolgicas.
As de gerao mais recente, tm espectro de ao bastante amplo, com boa distribuio tecidual,
vrias com penetrao adequada no LCR e com relativa baixa toxicidade. No tm boa ao
contra os estafilococos oxacilinorressistentes, enterococos e L. monocytogenes; podem induzir
produo de betalactamases e a superinfeco por fungos.
Principais cefalosporinas de uso peditrico.
Cefalosporinas
Via parenteral
Primeira gerao
Cefalotina; Cefazolina
Segunda gerao
Cefuroxima; Cefoxitina
Terceira gerao
Quarta gerao

Cefotaxima; Ceftriaxona;
Ceftazidima; Cefodizima
Cefepima; Cefpiroma

Via oral
Cefalexina; Cefadroxil
Cefaclor; Axetil cefuroxima;
Cefprozil
Cefixima; Proxetil cefpodoxima;
Pivoxil ceftamet

Cefalosporinas de 1 gerao: so efetivos contra cocos gram positivos, incluindo estafilococos

produtores de penicilinase, pneumococo, estreptococo, e contra alguns gram negativos, c/o E. coli,
P. mirabilis, K. pneumoniae. No tm boa ao contra H. influenzae.
Cefalotina indicada somente por via IV, no tm boa penetrao no LCR e deve ser aplicada a
cada 6 hs.
Cefazolina pode ser feita IM, alm de IV, podendo ser ministrada em doses menores por atingir
concentraes sricas maiores e com intervalo de 8 a 12 hs. Sua estabilidade diante da
betalactamase estafiloccica parece ser menor do que a cefalotina. Atualmente a cefalosporina
de escolha para profilaxia de infeco de ferida cirrgica.
Cefalexina (cada 6 hs) e o Cefradoxil (permite um intervalo maior, a cada 8 ou 12 hs).
Cefalosporinas de 2 gerao: tm atividade menor contra os germes gram positivos,
comparadas com as da 1 gerao, porm maior atividade contra as bactrias gram-negativas,
incluindo H. influenzae, M. catarrhalis.
Cefoxitina tm um espectro melhor contra os germes gram-negativos do que as verdadeiras
cefalosporinas de 2 gerao, mas age menos contra os cocos gram-positivos. Tm ao contra o
Bacterides fragilis, resistente betalactamase produzida por cocos G+, mas um potente
produtor de betalactamase cromossmica produzida por germes gram-negativos e, portanto, sua
indicao deve ser restrita. Sua principal indicao contra infeces abdominais, que podem ser
causadas por flora mista,com bacilos gram-negativos e anaerbios. No tm nenhuma ao contra
Enterobacter sp. e Pseudomonas aeruginosa.

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Cefuroxima ao ligeiramente inferior contra estafilococo quando comparada s cefalosporinas de
1 gerao, mas melhor contra os pneumococos e os estreptococos; tambm ativa contra varias
enterobactrias. Apesar de ser ativa contra H. influenzae,, no se recomenda seu uso no
tratamento de meningite causada por este germe, pela possibilidade de falha, observada em
algumas series de pacientes. Em situaes que exista duvida entre H. influenzae e S. aureus c/o
causadores de determinada infeco (celulite periorbitria, pioartrite), pode ser usada como
monoterapia.
Acetil cefuroxima para uso VO. Apresenta um espectro de ao semelhante ao de cefuroxima. A
presena de alimento aumenta a absoro da droga, o que facilita o uso peditrico. indicada em
situaes de falha teraputica com amoxacilina devido aa presena de germe produtor de
betalactamase, c/o em sinusopatia e otite mdia aguda. Seu uso tambm est indicado em
infeco urinaria, infeco de partes moles e de vias respiratrias, causadas por germes
suscetveis.
Cefaclor de uso oral, utilizada para tratamento de infeces causadas por H. influenzae, E.coli,
M.catarrhalis, P. mirabilis e, tambm, por cocos gram + suscetveis cefalexina. As indicaes
clnicas so semelhantes s da axetil cefuroxima, no devendo ser utilizada c/o droga de 1 linha
no tratamento de infeces respiratrias no complicadas adquiridas na comunidade.
Cefprozil tm sua estrutura similar do cefadroxil, mas possui tambm ao contra germes
resistentes a este, c/o H. influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis, e eficcia maior contra K.
pneumoniae, P, mirabilis, E.coli, S. pneumoniae e estreptococo do grupo. Tm uma meia-vida
longa, permitindo seu uso em 2 tomadas dirias. indicado p/a tratamento de infeces de vias
respiratrias altas ou baixas e de partes moles, quando no foram possveis a utilizao de um
agente com espectro de ao menos amplo.
Cefalosporinas de terceira gerao: tm papel importante na prescrio peditrica, por
apresentar um espectro de ao que inclui os principais patgenos causadores de infeces
comunitrias e hospitalares na criana e por atingir concentraes teraputicas adequadas em
diversos tecidos, inclusive no LCR. Seu uso excessivo tem contribudo p/a o surgimento rpido de
germes resistentes, inclusive daqueles que tm a capacidade de produzir betalactamase de
espectro expandido. Uma outra preocupao a possibilidade de ocorrer superinfeco por
fungos, j que essas drogas atingem grande parte das bactrias que formam a flora indgena
intestinal, permitindo o supercrescimento de leveduras.
Cefotaxima largamente utilizada em berrios, tm ao contra estreptococos do grupo A,
pneumococo, H. influenzae, N, meningitidis, N.gonorrhoeae e enterobactrias. inativada pelas
betalactamases cromossmicas e de espectro expandido. No ao contra P. aeruginosa nem
segura contra estreptococo do grupo B. metabolizada no fgado, mas excretada pelos rins.
indicada p/a tratamento de infeces graves de vias respiratrias, vias urinria, corrente sangunea
(sepse), abdominais, sistema osteoarticular e SNC, causadas por germes sensveis, e de uso IV.
Ceftriaxona ao similar a cefotaxima, maior ligao protica e meia-vida longa, que permite um
espaamento maior entre as doses. Pode ser aplicado 1x a cada 24hs tanto IV quanto IM (permite
o tratamento ambulatorial de muitas infeces causadas por germes resistentes a antibiticos por
VO ou de locais de acesso mais difcil, c/o SNC). A grande ligao protica, entretanto faz com
que haja deslocamento da bilirrubina conjugada protena, com possvel piora da ictericia no
RN,restringindo seu uso em berrios. Ela excretada pelo fgado e concentra-se na vescula biliar
(VB), podendo produzir um barro biliar que notado ao exame ultra-sonogrfico do abdome e
que em raras ocasies produz sintomas semelhantes ao de colecistite calculosa.
Ceftazidima de uso parenteral com espectro de ao diferenciado das outras cefalosporinas de 3
gerao, por ser ativa contra P. aeruginosa. Apresenta eficcia antibacteriana ligeiramente menor
para os demais germes gram-negativos (no contra-indica seu uso) , e contra os germes grampositivos nitidamente menos ativa que os demais representantes do grupo. Os bacilos gramnegativos desenvolvem resistncia a esse antibitico pela produo de betalactamase ou pela
alterao dos poros da parede bacteriana.
Cefixima de uso oral , com espectro amplo de ao, incluindo estreptococos do grupo A, H.
influenzae, M.catarrhalis, S. pneumoniae, Shiguella sp., E. coli,, K. pneumoniae, Salmonella sp., P.
mirabilis. No ativa contra P. aeruginosa, S. aureus, Serratia, Enterobacter, Citrobacter. Pode ser
dado em dose nica diria.

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Proxetil cefpodoxima tambm de uso oral e com espectro de ao semelhante ao da cefixima,
mas tem uma ao melhor contra o estafilococo, o pneumococo, o hemfilo e a moraxella,
principais patgenos de vias areas da criana. A presena de alimento aumenta sua absoro
intestinal. Intervalo de administrao de 12 em 12 hs.
Pivoxil ceftamet tem um espectro de ao semelhante ao da cefixima, e no tem atividade contra
S. aureus. Deve ser indicado em situaes especificas c/o falha teraputica com outros agentes e
no c/o droga de 1 linha no tratamento de infeces ambulatoriais no complicadas.
Cefalosporinas de 4 gerao: cefepima e a cefpiroma. O principal diferencial desse grupo em
relao gerao anterior o resgate da atividade contra germes gram-positivos, incluindo S.
aureus e estafilococo coagulase-negativos sensveis oxacilina, mantendo atividade contra as
enterobactrias e P. aeruginosa. Apresenta maior estabilidade ao das betalactamases e
parece induzir menos produo dessas enzimas. Devem ser usadas por via parenteral e
constituem armas importantes p/a tratamento de infeces hospitalares em hospitais com altas
taxas de resistncia bacteriana. Tambm usados na teraputica emprica inicial em pacientes
neutropnicos febris e no tratamento de agudizaes pulmonares em pacientes com fibrose cstica
colonizados por S. aureus e P. aeruginosa. Por apresentar amplo espectro de ao exercem
presso seletiva sobre a flora intestinal, podendo facilitar o aparecimento de infeces fngicas.
Efeitos colaterais das cefalosporinas: so geralmente bem toleradas, com baixas taxas de
ocorrncia de efeitos adversos. Reaes de hipersensibilidade podem acontecer em torno de 1 a
3% dos casos, sendo a anafilaxia muito rara. Existe reao cruzada com as penicilinas e, na
presena de reaes muito graves com estas, a substituio por cefalosporinas deve ser feita com
o mximo cuidado. Os efeitos adversos mais comuns so febre e diarria. Outros so:
neutropenia, anemia e nefrotoxicidade (principalmente com as de 1 gerao, quando usadas em
associao com um aminoglicosdeo).
Monobactmicos
Aztreonam representa este grupo de antibiticos, cuja peculiaridade sua composio qumica,
constituda por um nico anel betalactmico. Espectro de ao restrito aos germes aerbios
gram-negativos, incluindo enterobactrias., P. aeruginosa, H. influenzae e Neisseria sp., o que
torna obrigatria a associao com agentes ativos contra gram-positivos quando houver a
possibilidade de infeco por flora mista. A atividade bactericida do aztreonam comparvel a das
cefalosporinas de 3 gerao. Por apresentar biodisponibilidade praticamente nula aps
administrao oral, esta droga deve ser utilizada apenas por via parenteral, em especial p/a
tratamento de infeces causadas por agentes intra-hospitalares, com base no antibiograma.
Droga pouco txica, podendo constituir uma alternativa aos aminoglicosdeos em pacientes com
insuficincia renal.
Carbapenens
Antibiticos betalactmicos de amplo espectro, com ao contra grande numero de germes, G + e
gram-negativos, anaerbios. So considerados naturalmente resistentes a essa classe de
antimicrobianos: Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium e Burkolderia cepacia.
Imipenem foi o 1 a ser utilizado. Em geral bem tolerado, exceto em doenas em que o
paciente tem baixos limiares para convulses, a droga facilita seu desenvolvimento (ex: no
tratamento de meningites bacterianas nos RNs).
Meropenem tem praticamente o mesmo espectro de ao do imipenem, sendo mais potente
contra os germes gram-negativos (em especial P.aeruginosa). O risco de desenvolvimento de
convulses durante seu uso menor, comparado com imipenem.
Glicopeptdeos: Vancomicina e a teicoplamina
Vancomicina
o advento de bactrias resistentes, c/o o estafilococo, o enterococo e o
pneumococo e de preparaes mais puras e menos txicas tornaram seu uso cada vez mais
freqente, principalmente em infeces intra-hospitalares. Sua atividade diz respeito apenas a
germes gram-positivos, c/o o pneumococo, o estafilococo, o enterococo, o Corynebacterium sp e o

16
C. difficile. A resistncia a esse antibitico pode ser classificada em 3 tipos: tolerncia, resistncia
natural e resistncia adquirida. Na maioria ocorre por mecanismo adquirido, plasmdeo mediado.
Efeitos colaterais: no so infrequentes e os mais comuns so: eritema no pescoo, rosto e parte
superior do tronco, podendo se acompanhar de prurido (fenmeno que ocorre quando a droga
feita de forma muito rpida); nefrotoxicidade (hoje no muito freqente e especialmente importante
em pacientes que recebem um aminoglicosdeo ou naqueles portadores de doena renal previa);
neutropenia; trobocitopenia; exantema e febre.
Uso exclusivamente intravenoso e com farmacocintica instvel., nas situaes em que for
necessrio garantir altas concentraes sricas ou teciduais da droga, quando doses maiores ou
intervalos menores que os habituais forem utilizados ou quando houver risco aumentado de
toxicidade renal, desejvel que os nveis sricos sejam monitorizados. Nveis sricos entre 25 e
40mcg/ml, obtidos logo aps a administrao de uma dose da medicao via IV (pico), e entre 5 e
15 mcg/ml, obtidos no momento imediatamente anterior prxima dose (vale), so considerados
adequados.
Teicoplamina ao semelhante a da Vancomicina. Apresenta maior toxicidade e farmacocintica
mais estvel e previsvel, podendo ser aplicada tanto por via IM quanto IV. Por apresentar meiavida excepcionalmente longa, pode ser administrada apenas 1x ao dia. Para que seja atingido o
ponto de equilbrio, preciso que sejam administradas doses de ataque mais elevadas e a
intervalos menores durante 2 a 3 dias antes que se possam utilizar as doses de manuteno.
Pacientes neutropnicos devem receber doses maiores que as habituais tanto durante a fase de
ataque quanto de manuteno.
Monitorizao da teraputica antimicrobiana
Mtodos usados para avaliar a eficcia e segurana do uso desses medicamentos, visando a
otimizao do tratamento. Envolve conhecimentos clnicos, farmacocintica e farmacodinmica,
alm de exames laboratoriais.
Em tratamento ambulatorial, a teraputica emprica adequada e dispensa os exames
laboratoriais. Por outro lado, o auxilio laboratorial bastante til em infeces graves, em doentes
hospitalizados, no tratamento de pacientes imunocomprometidos ou quando a evoluo de um
processo infeccioso durante o tratamento no favorvel.
Teste de Suscetibilidade
So os mais utilizados na orientao da teraputica com antibiticos, mas pode ser dispensado
quando o padro de suscetibilidade de determinado agente previsvel. Ex: faringotonsilites por
estreptococo pyogenes, a penicilina pode ser instituda sem o teste de suscetibilidade, pois at
este momento ele uniformemente sensvel.
A escolha dos antibiticos a serem testados vai levar em considerao o perfil de suscetibilidade
dos germes isolados na instituio, a eficcia clinica do agente, o custo e as indicaes dos
especialistas p/a contemplar as diferentes situaes clinicas.
Metodologia: mensuraes in vitro so a difuso por disco e a diluio em Agar. Mtodos
automatizados ou semi-automatizados, disponveis em numero crescente de laboratrios.
Os testes utilizados rotineiramente envolvem a mensurao direta ou indireta da MIC. A
metodologia que oferece maior preciso na determinao da MIC, embora mais trabalhosa, a
diluio seriada do inculo em meio de cultura contendo concentraes variveis do antibitico.
Nos testes de difuso de disco, a inibio do crescimento microbiano pode ser avaliada por meio
do dimetro do halo de inibio do crescimento formado ao redor do disco de antibitico. O
dimetro do halo corresponde a um valor de MIC, inferido a partir de tabelas de interpretao. Este
o mtodo padro utilizado pela maioria dos laboratrios.
Mtodo alternativo pode ser obtido diretamente a partir de um teste de difuso que utiliza fitas
plsticas impregnadas com concentraes variveis de antibitico, chamado E test. Pode ser
utilizado p/a avaliao do efeito de associaes de ATBs e p/a identificao de mecanismos de
resistncia (produo de betalactamases).
Resultados so expressos por categorias, expressas pelas siglas S (sensvel ou suscetvel), R
(resistente), I (intermedirio). So levados em considerao, alem dos resultados dos testes in
vitro, resultados de estudos epidemiolgicos de resistncia a espcie envolvida e de estudos
clnicos de eficcia no tratamento de infeces.

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Categoria intermedirio significa que a droga em questo poderia ser utilizada p/a tratamento de
infeces em locais onde o frmaco se concentre fisiologicamente (ex: na urina) ou em situaes
em que se possam utilizar doses maiores que as habituais sem grande aumento da toxicidade
(betalactmicos).
Outros fatores envolvidos no sucesso ou fracasso da antibioticoterapia : presena de colees
purulentas, impossibilitando nveis adequados da droga o/a inibir o crescimento do germe, e a
drenagem dessas colees condio necessria p/a o sucesso da teraputica;
fatores
relacionados imunidade do hospedeiro. Pacientes imunocompetentes podem apresentar boa
evoluo de um quadro infeccioso, mesmo quando os testes de suscetibilidade indicam resistncia
aos antibiticos usados.
Determinao da atividade bactericida dos ATBs
Determinao da concentrao bactericida mnima (MBC) a metodologia utilizada a diluio em
meio de cultura. Poder ser utilizado o E test. A comparao dos valores da MIC e da MBC permite
identificar a presena da tolerncia, observado em cepas de estreptococos ou estafilococos menos
suscetveis ao bactericida de antibiticos betalactmicos.
Determinao do poder bactericida do soro
Avalia-se a capacidade bactericida do soro do paciente contra um determinado agente bacteriano
isolado. As indicaes clssicas para realiza-lo so: situaes de infeces graves em pacientes
imunocomprometidos e a endocardite bacteriana. Pouco aplicvel prtica clinica rotineira,
ficando reservado p/a situaes excepcionais e realizada por laboratrio de referncia.
Determinao da concentrao de Antimicrobianos
Testes utilizados p/a a determinao dos nveis de antimicrobianos no sangue e em outros tecidos
ou fluidos corpreos so utilizados para fornecer o perfil farmacocintico de uma droga
recentemente desenvolvida. Na prtica clinica, so utilizados especialmente p/a drogas que
apresentam margem teraputica estreita, c/o os aminoglicosdeos e os glicopeptdeos, com a
finalidade de avaliar se a concentrao srica ou tecidual obtida aps uma certa dose administrada
adequada p/a o tratamento e tambm p/a evitar que sejam atingidos nveis potencialmente
txicos desses medicamentos. A monitorizao desses medicamentos ainda mais evidente
quando os pacientes tratados apresentam algum grau de insuficincia renal (risco de toxicidade
maior). A dosagem do nvel srico dos ATBs classicamente realizada em 2 momentos: no pico
do nvel srico (esperado valores mais elevados de uma amostra obtida 1 hora aps a
administrao) e no vale, onde a amostra deve ser colhida cerca de 20 min. antes da
administrao da prxima dose do medicamento. So utilizados para ajustes nas doses ou
intervalos de administrao. Os valores desejveis p/a os momentos de pico e de vale so
definidos a partir de estudos clnicos e variam conforme a localizao da doena que esta sendo
tratada, tipo de paciente e sua condio clinica e o agente infeccioso envolvido.
Ex: paciente com pneumonia por Kleibsiella pneumoniae recebendo gentamicina, as doses do ATB
devem ser ajustadas p/a que se obtenha uma concentrao srica (pico) maior ou igual a 8mg/l,
desde que o germe seja sensvel. A tcnica mais utilizada na rotina hospitalar devido sua
simplicidade e baixo custo so os testes imunoenzimticos e de fluorescncia.
Antibiticos
ATB

usados em Pediatria:

que agem na parede celular:

= uso tpico
Betalactmicos:
1. Penicilinas: indicao = gram + (S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, meningococo,
gonococo).
Mecanismo resistncia produo de betalactamases.
Penicilina G Cristalina IV (infeces graves, alcanar o LCR, endocrdio) dose 100 a
300.000UI/Kg/dia em 4 a 6 tomadas (4/4hs ou 6/6hs). Apresentao: Amp = 1.000.000 U
+ 1,5ml ABD = 2ml 500.000UI/ml
Penicilina G Procana IM (mantm nveis sricos por 24 a 36hs). Infeces de media
gravidade dose 25 a 50.000UI/Kg / cada 12hs ou 24hs Apresentao: amp. = 400.000 U
Bacitracina

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Penicilina

G Benzatina IM ( mantm nvel srico por 3/4 semanas) S. pyogenes dose = 25

a 50.000 UI Kg em dose nica. Apresentao: amp = 600.000 e 1200.000 U
Penicilina V Oral dose = 40 a 80.000UI/Kg/dia 8/8 ou 6/6hs Apresentao: suspenso =
400.000 U/ cada 5ml
1.A - Penicilinas penicilinase resistentes: indicao: S. aureus
Oxacilina IV = dose 100-200mg/kg/dia em 6/6hs Apresentao amp. 500mg
1.B Aminopenicilinas: ampliar espectro da penicilina (gram + e gram (hemfilo influenza, E.
coli, etc).
Ampicilina IV e VO dose = 50 a 100mg/kg/dia 4x (6/6hs). Apresentao suspenso =
250mg/5ml
Amoxicilina VO dose = 20 a 50mg/kg/dia em 3 x (8/8hs). Apresentao: suspenso =250mg/
5ml e 500mg/5ml (8/8hs) e suspenso BD400mg/5m (12/12hs)
1.C Penicilinas associadas a inibidores de betalactamases: acido clavulnico, sulbactam e
tazobactam (mais EC)
Amoxacilina-cido clavulnico VO, IV dose = 30 a 50mg/kg/dia 8/8hs; Apresentaes BD
(ao mais prolongada) de 12/12hs
Amoxicilina + sulbactam VO, IV dose = 50mg/kg/dia de 8/8hs ou de 12/12hs. Ampicilina
+ sulbactam VO, IV dose = 50 a 100mg/kg/dia de 6/6hs
Ticarcilina + acido clavulnico (Pseudomonas, flora mista) IM, IV dose = 200 a
300mg/kg/dia de 6/6 ou 4/4hs
Piperacilina + tazobactam IM, IV dose = 200 a 300mg/kg/dia de 6/6 ou 4/4hs
2. Monobactmicos: indicao: gram (Pseudomonas)
Aztreonam: IV dose = 90 a 120 mg/kg/dia de 8/8 ou 6/6hs
3. Glicopeptdeos: indicao: gram + (estafilo, pneumococo e enterococo)
Vancomicina: IV dose = 40mg/kg/dia de 8/8 ou 6/6hs
Teicoplamina: IM, IV (meia vida longa) dose = 12mg/kg/dia 1 ou 2 x (dose de ataque). Aps 2 a
4 dias = 6 a 10mg/kg/dia 1x
4. Cefalosporinas: mais resistente as betalactamases que as penicilinas espectro mais amplo
(gram +, gram - entricos, anaerbios) VO, VP.
1

gerao: gram +, alguns gram (no age contra hemfilo): VO - Cefalexina = 25-50mg/kg/dia
- 6/6hs; Cefadroxil = 25-30 mg/kg/dia - 8 a 12 hs
VP - Cefalotina = 80-160mg/kg/dia IV cada 4 ou 6 hs; Cefazolina = 40 a 100mg/kg/dia IM cada
12hs ou IV a cada 8 ou 6 hs
2

gerao: maior atividade contra gram (incluindo hemfilo, M. catarrhalis) Cefuroxima = 15

a 30mg/kg/dia 12/12hs VO (Acetil cefuroxima); 75 a 150mg/kg/dia 12/12hs EV/IM; Meningite
pneumococo = 200a 300mg/kg/dia 12/12hs.
Cefoxitina = restrita para infeces mistas (gram + e anaerbios) = 80 a 100mg/kg/dia cada 8 ou
6hs IM / IV
Cefaclor VO =20mg/kg/dia cada 8 hs
Cefprozil = 15(faringite) a 30(Otite) mg/kg/dia 12/12hs
3

gerao: Cefotaxima (infeces sseas, articulares, menngeas) = 50 a 100mg/kg/dia IV ou

IM cada 8 ou 6 hs e at 300mg/kg/dia 6/6hs - sepses e meningite.
Ceftriaxona (meia vida maior) = 50 a 80mg/kg/dia cada 24hs IV ou IM. Meningite 80 a
100mg/kg/dia cada12hs
Ceftazidima (Pseudomonas): IV ou IM = 100-150mg/kg/dia cada 12 ou 8 hs
Cefixima (amplo espectro): VO = 8mg/kg/dia cada 24hs
Cefpodoxima: VO = 8 -10mg/kg/dia 12/12hs

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Ceftamet Pivoxil : VO= 10mg/kg/dia 2x

4 gerao:
Cefepima (melhor ao contra gram + S. aureus) - IV ou IM = 50mg/kg/dia 2 a 3x
Cefpiroma (melhor eficcia contra Pseudomonas)- IV = adultos 1 a 2 g 12/12hs
ATB

que agem na membrana citoplasmtica

B uso local dermatolgico

Polimixina
ATB

que interferem na sntese de cidos nuclicos

M. tuberculosis; profilaxia de meningite
Quinolonas Gram negativos (enterobactrias Pseudomonas) em ITU e intestinal invasiva
cido Nalidxico (1 gerao) TTO = 50-55mg/kg/dia 4x. Profilaxia = 30mg/kg/dia 2x (uso
prolongado)
cido Pipemdico (1 gerao) ITU repetio em adultos.
Rifampicina

Norfloxacina

(2 gerao) ITU (uso restrito) 30-40mg/kg/dia 3x VO

- (2 gerao - melhor eficcia contra Pseudomonas): 20-30mg/kg/dia 2x VO; EV:
10mg/kg/dia 2x; FC = 40mg/kg/dia 2x
Ofloxacina (2 gerao - no eficaz contra Pseudomonas) uso restrito em cas.
Pefloxacina (2 gerao infeces graves, com boa penetrao no SNC) 15-25mg/kg/dia 2x
Levofloxacina (3 gerao) fluorquinolona tratamento ITR e ITU adultos. Uso limitado em
cas = 5-10mg/kg/dia 1x
Gatifloxacina (3 gerao) fluorquinolona Adulto
Ciprofloxacina

ATB

que interferem na sntese das protenas bacterianas

a sntese
1. Cloranfenicol = amplo espectro. IV, VO dose= 50-70mg/kg/dia 4x
2. Lincomicina gram +. Excelente concentrao no tecido sseo- no muito usado. Dose =
10mg/kg/dia 1 a 2x VO ou IV
3. Clindamicina Fascte necrosante por estreptococo = IV - 25-40mg/kg/dia 3 a 4x; VO 1020mg/kg/dia 3 a 4x .Ap:amp 3oomg/2ml 600mg/4ml
4. Macroldeos gram +, bactrias atpicas
Eritromicina (alergia a penicilina) estearato e estolato = 30-50mg/kg/dia 3 a 4x VO.
Lactobionato - IV = 15-20mg/kg/dia 4x .
Estearato - Ap: Cp.ver/caps:250mg; comp//Dragea:500mg; Susp: 125mg/5ml; 250mg/5ml
Roxitromicina (pode ser usado em 2 tomadas/dia) =5-10mg/kg/dia 2x
Espiramicina (Toxoplasma gondii - gravidez) =40-50mg/kg/dia 4x
Claritromicina (mais ativa contra Hemfilo e M.catarrhalis e germes IC) = VO 15mg/kg/dia 2x.
AP; susp 125 e 250mg/5ml
Azitromicina (meia vida muito longa) 10-12mg/kg/dia 1x .cp; 500mg; caps 250mg; susp:
200mg/5ml; amp: 500mg
5. Tetraciclinas (Cloridrato, fosfato, oxitetraciclina) Uso restrito em cas a partir de 9 anos de
idade devido alta toxicidade p/a o dente - VO= 25-50mg/kg/dia 4x, IM =150-250mg 2x, IV = 1020mg/kg/dia 4x.
6. Oxazolidinonas (gram + resistentes) Linezolida - VO = < 5 anos 20-30mg/kg/dia 2 a 3x; > 5
anos 20mg/kg/dia 2x
Inibindo

Promovendo

sntese de protenas anmala

Aminoglicosdeos

gram negativos
1. Estreptomicina somente para TTO TB = 20-30mg/kg/dia 1x, Peste e Tularemia = 20-40
mg/kg/dia 2x
2. Amicacina - uso amplo, menor ndice de resistncia = 15 -22,5mg/kg/dia 3x IM ou IV, em > 1
ano, estveis, no imunodeprimidos. Sem IR ou IH - 1x/dia. Apresentao: amp = 100, 250 e
500mg/2ml

20
3. Gentamicina = IV/IM = 6 -7.5mg/kg/dia 1 a 3x ou 5-7mg/kg DU diria. Ap. amp = 20, 40mg/1ml;
80mg/2ml

4. Tobramicina = 6-7,5mg/kg/dia 3x IV. Uso inalatrio na FC (pseudomonas).

5. Netilmicina = 6-7,5mg/kg/dia 2 a 3x IM/IV
6. Neomicina tpica ou VO preparo pr-operatrio = 50-100mg/kg/dia 1 a 2x
Sulfametoxazol - Trimetoprima (amplo espectro). No tem boa ao contra S. pyogenes.
Indicado TTO e preveno P. carinii. Ap: cp (400 + 80)mg; cp F(800+160)mg; Susp:
(200+40)mg/5ml; (400+80)mg/5ml amp: (400+80)mg/5ml
ITU/Sinusite/Otite/Bronquite = 40 / 8 mg/kg/dia 2x VO; IV = 40 / 8 a 50 / 10mg/kg/dia 2x
Pneumocystis e infeces graves = 75 / 15 a 100 / 20mg/kg/dia 3 a 4x;
Profilaxia de pneumocistose = 750 / 150mg/m2/dia ou 50 / 10mg/kg/dia 2 x por 3 dias/semana
Profilaxia ITU = 10 /2 mg/kg/dia 1x (administrar cido flico)

Prof. Marly Freitas

Prof. Marly Freitas

Bibliografia:
Pediatria Bsica Tomo II, Eduardo Marcondes, 2003