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Facultad Ciencias de la Salud

Terapia Ocupacional
Ortesis I
Docente: Daniela Larran B.
Ayudante: Carla Paz Humeres.

Gua N1: Repaso General


Anatoma del Miembro Superior:

El esqueleto seo de nuestro miembro superior est compuesto por:

Hmero

Radio

Ulna

Carpos (8)

Metacarpos (5)

Falanges (14)

Estos componen la estructura sea y principal componente de la estructura


anatmica del MMSS.
El esqueleto seo de la mano est compuesto por 8 huesos carpianos
distribuidos en dos filas, una proximal y una distal.
Fila Distal de los carpos est compuesta por:

Trapecio

Trapezoide

Grande

Ganchoso

Estos articulan directamente con los metacarpos (5) y forman un arco


transverso estable.
Fila Proximal de los carpos est compuesta por:

Escafoides

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

Estos articulan con las porciones distales del Radio y la Ulna a excepcin
del pisiforme por su orientacin palmar.

Terapia Ocupacional Universidad San Sebastin - Por: Carla Paz Humeres

Anatoma del Pulgar:


El rayo del pulgar est compuesto por:

Escafoides

Trapecio

1er metacarpo

Falange proximal y distal

Ambas falanges (proximal y distal), poseen mayor grado y libertad de movilidad.


La articulacin Trapeciometacarpiana permite un amplio rango de movilidad en
distintos planos, ya que posee una capsula articular resistente y lo
suficientemente laxa para realizar los movimientos.

Anatoma Articular:
Poseemos dos filas de carpos:
Distal (Ganchoso, Grande, Trapezoide
y Trapecio):
-Unidad transversal relativamente rgida
que forma la articulacin
carpometacarpiana.
-Ligamentos palmares, dorsales e
interseos.
Proximal (Escafoides, Semilunar,
Piramidal y Pisiforme):
-Articula con fila distal de los carpos
(articulacin mediocarpiana).
-

Articulan con el radio (articulacin radiocarpiana), sin embargo el pisiforme no lo hace.

Cavidad glenoidea del radio, articula con el Semilunar, Escafoides y el Fibro Cartlago
articular con el Piramidal.

Entre ambas
filas se encuentran presentes tres
grandes articulaciones las cuales son:

Articulacin Carpometacarpiana (Tipo


Plana), la cual tal como su nombre dice
articulan los carpos de la fila distal con los
Metacarpos.

A r t i c u l a c i n M e d i o C a r p i a n a ( Ti p o

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Condilea), la fila distal y proximal de los carpos articulan entre s. Posee capsula y
ligamentos propios; a pesar de ser una articulacin de tipo condilea se comporta como
una de tipo plana. Ligamentos palmares y dorsales funcionan como estabilizadores.

Articulacin Radio Carpiana (tipo Condilea), encargada de movimientos de separacin,


aproximacin, flexin, extensin y circunduccin. Da la estabilidad y posicionamiento
optimo para la prensin (motricidad fina y fuerza).

Articulacin Carpometacarpiana del pulgar o trapeciometacarpiana (tipo silla de


montar), articulacin independiente entre el hueso metacarpiano I y el hueso Trapecio.

Articulacin metacarpofalangicas (tipo condilea), articulan el extremo distal del


metacarpo con el extremo proximal de la falange proximal.

Articulacin interfalangica Proximal y distal (tipo Troclear), articulan la zona proximal


o distal de las falanges de la mano.

Anatoma Muscular:
La musculatura que compone al miembro superior, est dividida en capas, zonas y regiones
(posterior y anterior), por lo cual es de suma importancia saber su ubicacin y funcin dentro de
la anatoma muscular y funcional de nuestro cuerpo.

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Msculos de la Regin Anterior del brazo


Bceps Braquial

Principal supinador del antebrazo (en supinacin ayuda a la flexin


del antebrazo).

Braquial

Flexin de codo.

Coracobraquial

Flexin y aduccin de hombro.

Msculos de la regin Posterior del Brazo


Trceps Braquial
Anconeo

Extensin de hombro y codo.


Extensin del antebrazo

Msculos del Antebrazo: 1ra capa


Pronador Redondo

Flexor y pronador del antebrazo.

Flexor radial del Carpo

Flexin y separacin de mueca.

Palmar Largo
Flexor Ulnar del Carpo

Flexin de mueca y tensa la aponeurosis palmar.


Flexin y aproximacin de mueca.

Msculos del Antebrazo: 2da capa


Flexor Superficial de los dedos

Flexin en articulacin interfalangica proximal.

Msculos del Antebrazo: 2da capa


Flexor Profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar

Flexin de falanges distales en articulacin interfalangicas.


Flexiona las falanges del 1er dedo (pulgar).

Msculos del Antebrazo: 4ta capa


Pronador cuadrado

Prona el antebrazo

Msculos del Antebrazo cara Posterior: Zona Superficial


Braquioradial

Flexin de codo.

Extensor radial largo del carpo

Extiende y abduce la mano en la articulacin de la mueca (carpo).

Extensor radial corto del carpo

Extiende y abduce la mano en la articulacin de la mueca (Radio).

Extensor de los dedos

Extiende los cuatro dedos (2do en adelante) a nivel de articulacin


metacarpofalngica e interfalangicas.

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Extensor del meique


Extensor ulnar del carpo

Extiende el 5to dedo en articulacin metacarpofalngica y en


interfalangica.
Extiende y aduce la mano (extensin ulnar).

Msculos del Antebrazo cara Posterior: Zona Profunda


Supinador

Supina el antebrazo.

Abductor largo del pulgar

Abduce el pulgar y lo extiende a nivel de articulacin


carpometacarpiana.

Extensor corto del pulgar

Extiende la falange proximal del pulgar en la articulacin


metacarpofalngica.

Extensor largo del pulgar

Extiende el pulgar.

Extensor del ndice

Extiende el 2do dedo, permitiendo su extensin independiente.

Msculos de la regin de la mano y mueca (palma)


Regin Tenar
Regin Hipotenar
Regin Media

Son cuatro musculos referentes al pulgar (hacia lateral).


Son cuatro musculos referentes al meique (hacia medial).
Lumbricales: Logran que la mano sea cncava.
Interseos Palmares: Hacen aproximacin de dedos.
Interseos Dorsales: Hacen separacin de dedos.

Anatoma Nervios:
Nervio Radial

!Origen: C5 T1
!Inervacin Motora:
(ExtensoSupinadores)
-Trceps Braquial
-Anconeo
-Supinador
-Ext. Radial Corto
-Ext. Radial largo
-Ext. Ulnar del carpo
-Ext. Comn de los dedos
-Ext. Largo del pulgar
-Ext. Corto del pulgar
-Ext. Propio del ndice
-Ext. Propio del meique
-Abductor largo del pulgar
!Tipo: Sensitivo (rama superficial) y Motor (rama profunda).
!Manifestacin Clnica: Mano en gota

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Nervio Mediano
!Origen: C6 T1
!Inervacin Motora:
(FlexoPronadores)
-Pronador redondo
-Pronador Cuadrado
-Palmar mayor
-Flex. Radial
-Flex. Largo del pulgar
-Flex. Suoerficial de los dedos
-Flex. Profundo de los dedos 2 y 3
-Abductor corto del pulgar
-Oponente del pulgar
-1er y 2do lumbrical
!Tipo: Motor
!Manifestacin Clnica: Mano de Simio
Nervio Ulnar / Cubital
!Origen: C8 T1
!Inervacin Motora:
-Flex. Ulnar del carpo
-Flex. Profundo 4to y 5to dedo
-Interseos
- 3er y 4to lumbrical
-Abductor del pulgar
-Abductor del meique
-Oponente del meique
-Flex. Corto del pulgar
!Tipo: Motor
!Manifestacin Clnica: Garra Cubital

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Arcos Palmares y funcionamiento:


Para que la mano pueda manipular objetos, esta
debe adaptarse de tal forma que permita la
realizacin del movimiento, por lo cual la mano se
ahueca y da origen a arcos
orientados en tres
direcciones:

Sentido Transversal (Arco transverso): El


cual corresponde a la concavidad del macizo carpiano; el cual se prolonga hacia abajo,
mediante el arco metacarpiano.

Datos:

Transverso Proximal:
Arco fijo.
Fila distal del carpo.
Acta como pivote estable para los msculos.
Flexor de mueca y de dedos largos.
Ligamento transverso del carpo y huesos forman el tnel del carpo (zona cuatro de la
mano).

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Transverso Distal:
Arco mvil.
Fila distal del carpo.
Se profundiza con el movimiento de los dedos.
Pasa a travs de la cabeza de los metacarpos y es el ms importante para la funcin de la
mano, sin este no se puede hacer nada.

Sentido Longitudinal (Arco Longitudinal): Los arcos Metacarpofalngicos que estn en


cada dedo por metacarpo y las falanges correspondientes; orientan la concavidad hacia
delante de la palma y hacia el centro de la bveda donde se localiza la articulacin
metacarpofalngica.
Los dos arcos longitudinales ms importantes son:
Arco longitudinal del dedo medio
Arco longitudinal del dedo ndice

Datos:
-

Son 4 permiten la flexin de la articulacin IF sigue el eje del dedo.


1ro, 4to y 5to arco son mviles desde la base y permiten garra.
Permiten distintos tipos de garra y prensin.

En Sentido Oblicuo: Se originan los arcos de oposicin del pulgar con los otros cuatro
dedos; rene y opone el pulgar con los otros cuatro dedos, y el ms extremo de los arcos
rene al pulgar y el meique (pasa por ambos).

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En la separacin voluntaria de los dedos, el eje de cada uno de ellos, converge con la base de la
eminencia tenar (en el tubrculo del escafoides). Los movimientos estn orientados en un plano
frontal, por lo cual la abduccin y la aduccin se realizan en relacin al eje de la mano; este
est constituido por:

3er metacarpiano

Dedo medio

Es por esto que se habla de movimientos de separacin y aproximacin. Durante la ejecucin de


estos movimientos el tercer dedo permanece casi inmvil.
Cuando los dedos se aproximan sus ejes no son paralelos, sino, su proyeccin converge en un
punto alejado localizado en el extremo distal ms all de la mano.
Dato:
-

No es anatmico pero es funcional.


Desde el taln de la eminencia tenar.

Cuando los dedos realizan movimientos de


aproximacin o separacin, sus ejes tampoco convergen en un solo punto ya que existe
un paralelismo de los dos ltimos dedos y una divergencia entre los tres primeros.
Cuando se realiza un cierre de mano en un puo recto, todas las falanges, exceptuando la
distal del pulgar, convergen en la parte inferior del canal del pulso.

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Patrones Funcionales:
La compleja organizacin anatmica y funcional de la mano, convergen en la prensin. La
prensin de la mano depende de la integridad de la cadena cintica de huesos y articulaciones
extendidas desde la mueca hasta las falanges distales.
La interrupcin de los sistemas de arcos transversales y longitudinales resulta en inestabilidad,
deformidad y prdida de funcin.

Patrones de funcin prensil son movimientos en los


que se agarra un objeto y se mantiene en parte o en forma completa dentro de la superficie de la
mano. La eficiencia de la funcin depende de:
1. la primera articulacin carpometacarpiana y en menor grado de la de la 4ta y 5ta MCF.
2. La rigidez relativa de la 2da y 3ra articulacin carpometacarpiana.
3. La estabilidad de los arcos longitudinal del pulgar y los otros dedos.
4. Sinergismo y antagonismo equilibrado entre los msculos extrnsecos e intrnsecos de la
mano.
5. Aferencia sensorial adecuada de la mano.
6. Las relaciones de precisin entre la longitud, movilidad y posicionamiento de cada hilera
de dedos.

Clasificacin de Agarres segn Napier (1956):


Napier Clasifico los agarres en

Agarres de Fuerza:
Aquellos en los cuales los dedos estn
flexionados en las tres articulaciones, el
objeto se encuentra entre los dedos y la
palma, el pulgar se aduce y queda
posicionado sobre la cara palmar del objeto;
hay una ligera desviacin cubital y se realiza
una ligera dorsiflexion para aumentar la
tensin de los tendones flexores.

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Agarre de Precisin: Son aquello que utilizamos para manipular pequeos objetos entre
el pulgar y las caras flexoras de los dedos, la mueca se posiciona en dorsiflexion, los
dedos permanecen semiflexionados y el pulgar se aduce y se opone. Los agarres de
precisin se clasifican de acuerdo a las partes de las falanges que son utilizadas para
soportar el objeto.

Repasen y Estudien!!!

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