EL CAMPO TERICO Y

PSICOANALTICAS (Fiorini)

CLNICO

DE

LAS

PSICOTERAPIAS

PSICOTERAPIA: Mtodo de tratamiento de desrdenes psquicos que

utiliza medios psicolgicos para su actividad.
Freud
Teora de la Abreaccin Liberacin del Afecto ligado al recuerdo
traumtico
Recuerdo de vivencias dolorosas por parte del enfermo. Necesidad de
hipnotizar para que afloren los recuerdos de aquel tiempo en el que el
sntoma aflor por vez primera. Llenado de lagunas mnmicas para
establecer el nexo causal entre el proceso ocasionador y el sntoma
patolgico. Convocando el recuerdo tambin se convoca al mismo
tiempo el afecto concomitante. Desaparicin de los sntomas.
Para realizar este trabajo, se deben superar en el paciente fuerzas
que contraran el devenir conciente de las representaciones
patgenas.
Resistencia- Defensa- Representacin inconciliable.
El trabajo clnico se centra en hacer conciente lo inconciente
mediante la interpretacin.
Transferencia: volver actuales las mociones de amor escondidas y
olvidadas de los pacientes. Escenificacin del acontecer patgeno.
Establecimiento de una Neurosis de Transferencia, dndole a los
sntomas un nuevo significado.
Decisin de concluir un anlisis: que el paciente no padezca a causa
de sus sntomas. Esclarecimiento de lo reprimido y vencimiento de las
resistencias.
Melanie Klein
Empleo sistemtico de la tcnica del juego. Desarrollos sobre el
primer ao de vida.
Anlisis en transferencia de la agresin y la culpa persecutoria
(configuracin de un Super Yo temprano, anterior al complejo de
Edipo). Puesta en relieve de las ansiedades psicticas, mecanismos
de defensa y particularidades de la relacin objetal.
Efectos integrativos del psiquismo, promoviendo el pasaje de una
posicin depresiva.
Juego es interpretado como si fuera un sueo (equivalencia entre el
juego y las asociaciones verbales en el adulto)
Mecanismos de disociacin e identificacin proyectiva. Trabajando
esas funciones es que se apunta a la emergencia de funciones
integrativas. Integracin de lo disociado e introyeccin de lo
proyectado.
Ansiedad como motor del proceso defensivo y teraputico.

Interpretacin en trminos de oralidad y analidad. Se interpreta

transferencialmente, se pone de manifiesto la repeticin, poniendo de
relieve las experiencias emocionales en el preciso momento en que
surgente activamente en la relacin directa con su objeto. Produccin
de una brecha en el crculo vicioso neurtico (toma de conciencia de
la diferencia entre el objeto originario y el analista).
Mantenimiento estable del encuadre para la integracin de la
ambivalencia con el objeto.
Winnicott
Experiencia con pacientes regresivos, cuya funcionalidad bsica de
funcionamiento no lleg a instalarse en el nivel de la neurosis.
Instrumentacin de una relacin analtica contenedora (funcin de
holding).
Crear las condiciones para la creacin de objeto transicional
(construccin del yo- no yo). Despliegue del juego y la creatividad
(Espacio potencial).
Construccin de los basamentos para ir adquiriendo ciertos niveles de
autonoma (construccin del objeto y catetizacin).
Psicoterapia Psicoanaltica: forma de psicoterapia basada en los
principios tericos y tcnicos del psicoanlisis, aunque sin realizar las
condiciones de una cura psicoanaltica rigurosa. Tiene en cuenta las
teoras freudianas sobre inconciente, transferencia, resistencia y
sexualidad infantil (constantes en relacin a la formacin
psicoanaltica del terapeuta). Transferencia- Abstinencia y Neutralidad
valorativa.
No configuran un sistema, sino un espectro amplio de modos de
intervencin en base a esos referentes tericos.
Freud indica que se plantea la tarea de adecuar las tcnicas del
psicoanlisis a nuevas condiciones de ejercicio clnico.
La psicoterapia psicoanaltica es un intento de dar respuesta a las
nuevas condiciones creadas por la amplia demanda social de la salud
mental (compromiso social). Se ampla el espectro de posibles
intervenciones.
* Conjugacin del doble frente de la intervencin y la interrogacin
terica.
* Confrontacin entre distintos mbitos de prctica clnica.
* Enlazamiento de diferentes teoras sobre el psiquismo.
Amplio espectro de procedimientos e intervenciones en funcin de
encontrar eficacia en la intervencin clnica.
Focalizacin: concentracin de la atencin y las intervenciones
psicoteraputicas en determinadas conductas o materiales del
paciente. Centramiento del influjo analtico en un problema.

Atencin a las situaciones intrapsquicas activadas en situaciones de

interaccin. Modos actuales de activacin de un conflicto bsico.
Inclusin de elementos de una interaccin. Se explora el
entrelazamiento que se produce entre el individuo, las interacciones
grupales y el contexto institucional en el que se halla inserto.
Articulacin de los dinamismos intrapsquicos con las articulaciones
actuales de una situacin.
Dada la multiplicidad de reas de expresin activada de un conflicto,
se focaliza selectivamente de manera que posibilite el enfrentamiento
en orden de sucesin cada uno de los nudos de entrelazamiento
intrapsquico-interaccional-institucional.
Situacin de Crisis: situacin de interaccin en la que entre un
individuo y su contexto se ha producido una alteracin de las
condiciones que eran previamente estables. Necesidad de responder
al cambio con otro cambio que se presenta como imposible de operar
y la situacin no puede ser abandonada.
Las psicoterapias se dirigen a enfrentar esta situacin a travs del
establecimiento de vnculos continentes y encuadres sustitutivos
inmediatos, en cuyo seno se produzca un alivio de la ansiedad,
depresin, confusin. Iniciacin de etapas de elaboracin de la
prdida que desorganiza al sujeto. Apoyo para superar el quiebre del
equilibrio de su red de apoyos solidarios. Reorganizacin psquica y
elaboracin de la crisis.
Articulacin de Recursos Terapeticos: modelos de intervencin que
articulen recursos propios del abordaje grupal, pareja, individuo.
Logro de efectos por concentracin y potenciacin de influencias
psicoteraputicas. Necesidad de un equipo multidisciplinario para
enfrentar la complejidad. Efectos de las intervenciones que son
mltiples que, sin embargo, deben estar dotadas de una coherencia
interna.
Enfoques Interaccional:
Las relaciones interpersonales se consideran desde esta perspectiva
en cuanto constituyendo circuitos de retroalimentacin. La conducta
de cada miembro de un grupo es capaz de afectar a los otros, siendo
a su vez afectada por las conducta de los otros.
Sistemas de relaciones en los que se suponen entradas y salidas que
introducen factores de cambio.
Concepcin circular de la causalidad (no unidireccional). Causacin
recproca.
Organizacin Familiar interjuego permanente entre lo previsible,
determinado por expectativas recprocas y lo aleatorio, incierto,
imprevisible.
Conductas disfuncionales, alternativas amenazantes para la
estabilidad grupal.
Entrada de informacin dentro del sistema puede posibilitar la
emergencia de conductas y relaciones nuevas.

Crisis producida en cuanto un paradigma ya establecido no responde

a situaciones nuevas de las relaciones de la familia con su medio. La
resolucin de esta crisis supone la emergencia de un nuevo
paradigma.
Los sntomas solo pueden ser mantenidos por pautas interaccionales
actuales. Patrones colectivos de conducta. Sntoma como eslabn de
secuencias de causalidad circular.
La intervencin terapetica apunta a bloquear la aparicin recurrente
del sntoma a travs de cortes en las secuencias circulares.
Se presta atencin a las pautas interactivas, a las estructuras
interpersonales que replican dichas pautas y a las construcciones de
la realidad que les da soporte ideolgico.
INTRODUCCIN
AL
FUNCIONAMIENTO
INTELIGENCIA CIEGA (Morin)

COMPLEJO.

LA

Uso degradado de la razn, ignorancia respecto al desarrollo de la

ciencia en relacin modo de organizacin del saber en sistemas e
ideas.
Incapacidad para reconocer y aprehender la complejidad de lo real.
Conocimiento que opera mediante la seleccin de datos significativos
y rechazo de datos no significativos. Estas operaciones son
comandadas por criterios supralgicos que gobiernan nuestra visin
de las cosas.
Se trata de evitar la visin unidimensional, abstracta. Para ello se
intenta tomar conciencia de los paradigmas que mutilan el
conocimiento y desfiguran lo real. Fragmentacin del tejido complejo
de las realidades, para hacer creer que el corte arbitrario operado
sobre lo real era lo real mismo.
Pensamiento simplificante incapaz de concebir la conjuncin de lo uno
y lo mltiple. O unifica abstractamente anulando la diversidad o
yuxtapone la diversidad sin concebir la unidad.
Inteligencia ciega destruye los conjuntos y totalidades
Asla todos sus objetos
No concibe lazo entre observador y lo observado.
Realidades desintegradas
No hay asociacin entre los elementos disjuntos del saber y por lo
tanto, no hay posibilidad de engranarlos.
La complejidad es un tejido de constituyentes heterogneos
inseparablemente asociados. Presenta la paradoja de lo uno y lo
mltiple. Enredado, ambiguo, incierto, desordenado.
De all la necesidad del conocimiento de poner orden a los fenmenos
rechazando el desorden, la incertidumbre, la ambigedad. Pero tales
operaciones destinadas a producir inteligibilidad corren el riesgo de
producir ceguera si elimina los otros caracteres de lo complejo.
Dificultad de dar cuenta de lo entramado (interacciones, interjuego),
la solidaridad de los fenmenos entre s ya que promueve el
enfrentamiento con la incertidumbre y con la contradiccin.

La enfermedad de la teora est en el dogmatismo que cierra la teora

sobre s misma y la petrifica. Ciega ante la complejidad de lo real,
siempre ser parcial y unilateral.

PSICOTERAPIAS PLANIFICADAS: CRITERIOS QUE ORIENTAN

(Menendez)
Consulta: pedido de asesoramiento tcnico en determinado mbito de
una disciplina, a alguien que se lo considera idneo en ese mbito, a
quien la sociedad le ha conferido un ttulo habilitante para tal caso.
Hay una pregunta implcita por parte del consultante, por lo que se
requiere alguna dinmica de devolucin o intercambio.
Lo que interesa en primer lugar del paciente es su peligrosidad y su
grado de imputabilidad. Lo importante a tener en cuenta inicialmente,
no son los psicodinamismos, sino si el paciente es peligroso para s o
para terceros.
Jerarqua que tiene como punto de partida la clnica, luego la teora y
despus la tcnica. No intentar instaurar un modelo terico y
constatar todo lo observable a ese presupuesto, tratando de la misma
manera, con el mismo plan, todas las situaciones planteadas.
Importancia de las situaciones singulares clnicas en curso. No
subordinacin de toda la experiencia a la teora. Situacin clnica
singular, que puede ser equiparable, comparable con otras, pero las
dificultades y potencialidades de cada situacin son nicas.
Dos perspectivas clnicas (depende de la situacin clnica)
* Fenomenolgica (continencia)
* Lo no accesible directamente (insight)
Recursos tcnicos mltiples. De lo que se trata de es de adecuar las
series personales a los diversos recursos con los que contamos en
nuestra prctica.
Atencin a la capacidad del paciente de crear un vnculo. El criterio
prevalente es la posibilidad de vnculo (narcisismo o transferencia).
Planificacin (depende de la situacin clnica)
* Establecimiento de objetivos y medios para llegar a esos fines.
Supone una secuencia anticipada de pasos para acceder a un estado
previsto del que planifica. Diseo con un objetivo claro.
* Dejar al sujeto en condiciones de que el desarrolle lo propio. Hay un
plan, pero no hacia algo predeterminado. Dificultad de anticipar.
Procesos Terapeticos Planificados: organizacin de recursos
articulados en sucesin esperable, de acuerdo con una situacin
clnica determinada. Secuencia de procedimientos en sucesin
determinada.

*Observacin de los fenmenos en ms de un mbito de

manifestacin. Semiologa mltiple.
*Posibilidad de efectuar un pronstico (probabilidad basada en la
induccin, casos similares)
*Posibilidad de realizar una evaluacin clnica, objetivos verificables.
*Diagnstico evolutivo
Planificar implica optar entre ms de una lnea terica e implica la
aplicacin de una diversidad de abordajes y recursos. No
aplicacionismo de un clis tcnico.
Permanente examen del vnculo y sus vicisitudes, conceptualizar la
posibilidad de relacin. Indicios que nos determinen si la relacin es
posible.
CONCEPTO DE SITUACIN (Menendez)
No existe una nica teora que de cuenta de la totalidad de lo
observable. Existe la realidad clnica.
Diversidad de abordajes tcnicos y formas de comprensin.
Existe un dogmatismo que intenta ajustar las situaciones clnicas a
una nica teora (intento de encajar en un molde prefijado).
Como psiclogos, estamos dentro de la prevencin secundaria, es
decir, que somos pasivos respecto a lo que inicialmente el paciente
demanda de nosotros.
Tenencia de un lugar social que nos provee idoneidad y autoridad
para responder a esa demanda.
Existe una responsabilidad profesional.
Consulta como solicitud a un profesional o alguien destacado por la
sociedad como idneo para cubrir determinada demanda tcnica.
Espera de algn accionar tcnico, un asesoramiento.
No existen leyes inexorables, sino criterios y principios generales que
orientan la actividad. No hay un nico ejercicio de la prctica,
inequvoco.
Convergencia de series causales, diversidad de facetas de
observacin. Ninguna de las series por s sola da cuenta de la
totalidad. Diversas series de conflicto.
Situacin: causalidad multideterminada por diversas series que
configuran un diagnstico.
Resultante de la coexistencia de una diversidad de fenmenos de
series independientes.
Serie: secuencia de fenmenos de una misma clase.
*Punto de vista clnico: nivel de los fenmenos observables.
*Punto de vista psicodinmico: Por qu? Adjudicacin de una relacin
causal entre fenmenos. Especulacin, explicacin.
*Punto de vista evolutivo: en qu etapa se encuentra y qu tareas son
las que debe resolver y enfrentar. Expectativas sociales

*Punto de vista psicosocial: estilo de vida, valores en juego.

* Vnculo Terapetico: aptitud del paciente para desplegarlo.
Expectativas.
La situacin de consulta trasciende la perspectiva unilateal de una
comprensin que se dirige a determinada faceta. Situacin como
corte sincrnico (Aqu y ahora). Qu factores estn interviniendo
ahora? Lo situacional es lo actual.
Co-causalidad actual interviniendo, independientemente de los
factores histrico- genticos.
Crisis: agolpamiento de fenmenos en el tiempo. Muchos observables
en una unidad de tiempo.
Urgencia supone la necesidad de paliar la situacin de desborde
psquico, de efectuar un cambio. El sujeto debe realizar un cambio
que le es imposible operar.
Desborde yoico. Excitacin psicomotriz, paralizacin de las funciones.
Crisis evolutivas-> esperables, pautadas
Crisis accidentales-> particulares, individuales, repentinas. No
esperables.
El paciente en la consulta efecta una descarga, una descripcin
minuciosa de la situacin y la elaboracin de una hiptesis causal.
EXPLORACIN DE LA SITUACIN COMO
ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS (Fiorini)

MODALIDAD

DE

Un recorte a partir del aparato psquico individual no siempre es

factible. Componentes endgenos muchas veces no son tan
predominantes como unas series causales.
El psiquismo funciona en situaciones, se instala en situaciones, apoya
permanentemente o pierde apoyos en las situaciones en las que est
involucrado.
Diagnstico pensando en situacin. Acumulacin de situaciones.
Espacio donde convergen diferentes series casuales, diferentes
fenmenos que van configurando la situacin.
Serie: clase homognea de fenmenos que responden a una
legalidad. Encadenamiento causal propio de cada clase de
fenmenos.
* Corporal: historia del cuerpo con sus resonancias inconcientes y
fantasmaticas.
* Familiar: dinmica del grupo familiar a lo largo del tiempo
(movimientos, prdidas, cambios, reestructuraciones)
* Laboral: insercin en las estructural laboral. Rol.
* Evolutiva: problemtica propia (o no) de la etapa evolutiva.
Dificultad de elaboracin de la propia etapa por acumulacin con
otras situaciones de difcil elaboracin)

* Prospectiva: pregunta por si el conjunto de elementos que

constituyen la situacin de un paciente conduce a configurar un
proyecto o una abolicin de proyectos.
* Social: grupo de referencia. Insercin, aislamiento.
* Fenmenos clnicos: nivel de angustia, intensidad de la depresin,
capacidad elaborativa, necesidad de medicar o no.
* Vnculo terapetico: creacin de un elemento dinmicamente
nuevo. Capaz de crear condiciones de continencia. Introduccin de
una nueva serie.
Tcnicamente se debe ir a la bsqueda de los datos que necesitamos
para efectuar un diagnstico de la situacin (abordaje que supone
trabajar con elementos tcnicos que no provienen del psicoanlisis
clsico)
Hay que averiguar, investigar, preguntar. No quedarse con el material
espontneo del paciente. Investigacin activa por parte del terapeuta.
El aparato psquico circula por todas las series. No produce todas las
series, sino que son construidas por l y por otras zonas de realidad
(coproduccin).
Se produce un punto de encuentro entre la realidad psquica y otros
niveles
de
realidad.
Entrecruzamiento.
Conjuntos
de
encadenamientos causales.
Diversidad de posibilidades de abordaje estratgico y tcnico.
Pensar e intervenir en situaciones (situaciones que son procesadas a
travs de la fantasmtica y la conflictiva del aparato psquico.
La intervencin en una situacin supone un trabajo interdisciplinario,
ya que ninguna disciplina por s sola puede abarcar la complejidad de
las situaciones.
DIRECCIONES TERICAS Y EPISTEMOLGICAS ACTUALES PARA
LA CLNICA PSICOANALTICA (Fiorini)
Experiencia clnica, es una experiencia de la diversidad. Mltiples
direcciones y dimensiones. Heterogeneidad de los fenmenos y
modos de abordaje.
No bsqueda de fenmenos que unifiquen la clnica. Diversidad de
situaciones de consulta. Espectro mltiple de condiciones de consulta.
Diferentes modos de operacin en la prctica. Mltiples direcciones
de desarrollo. Clnicas diversas.
Mltiples parmetros que configuran al fenmeno clnico como un
espacio diverso del que emergen fenmenos diversos y al que le
aplicamos para su entendimiento categoras diversas.
Terapias de insight y de continencia suponen diferentes situaciones
clnicas.
Diagnstico es plural, dado que existen diferentes niveles de
diagnstico, trama de mltiples niveles.
Prctica y teora no se sintetizan armnicamente, sino que hay un
interjuego entre ellas. No hay clnica en la que teora y prctica se

unan armnicamente. Imposibilidad de que una teora abarque todas

las circunstancias a las que se quiere aplicar.
Necesidad de preguntarse hasta dnde llega la teora. Movilizacin de
los lmites de la teora que supone una revisin permanente.
Conciencia de cambio interno. Problematizacin y creacin por el
choque de elementos heterogneos.
Situacin como serie de determinaciones entrecruzadas.

QU HACE
(Fiorini)

UNA

BUENA

PSICOTERAPIA

PSICOANALTICA?

Una buena psicoterapia transcurre en un contrato de trabajo

compartido por las partes, no impuesto por una de las parte a la otra.
Es una libre contratacin.
Actitud de neutralidad, atencin, respeto, capacidad de escucha, no
invasin, no manipulacin y respeto a los valores del paciente.
Creacin de una alianza terapetica, una disposicin a trabajar juntos.
Creacin de un proceso y desarrollo de potenciales de salud.
Proceso: sostener un proceso terapetico, un proceso de cambios, de
crecimiento y enriquecimiento psquico. Una mala psicoterapia es
aquella en la que no ocurre un proceso de cambios. Movimientos:
- trabajo de historizacin
- libracin de emociones. Hacer conciente lo inconciente. Ligar
conflictos actuales con antiguos.
- Registro de la aparicin de resistencias. Actividad pulstil del
inconciente.
- Registro e interpretacin de transferencias (indicador de las
pautas bsicas del paciente)
- Activacin de las funciones yoicas del paciente. Pasaje de un yo
defensivo a un yo creativo, reflexivo y elaborador.
- Surgimiento
de
idealizaciones,
omnipotencia
flica
y
dificultades para enfrentar las experiencias de castracin.
- Relevamiento de las identificaciones que hacen al mundo
interno y la organizacin de fantasmas.
- Relevamiento del surgimiento del odio y culpa persecutoria
vinculados al Super Yo arcaico.
- Perspectiva de proyecto.
Proceso espiralado en el que se van recorriendo los puntos y en un
momento dado de este recorrido algo se liga o se plantea desde un
nuevo punto de vista.
Emergencia de un nuevo punto de vista.
Las condiciones para un tratamiento psicoanaltico son:
- Motivacin. Disposicin a enfrentar los desafos para obtener la
posibilidad de constituirse como sujeto,
- Funciones Yoicas antitticas: opuestas, capaz de hacer
regresin y progresin.
- Capaz de renunciar a un control conciente voluntario y tambin
capacidad de mantener dicho control.

- Capacidad de ser activo (elaborativo) y pasivo (receptivo)

alternadamente.
Interpretacin como un ensayo, una hiptesis sujeta a que el
paciente la evale, la tome o modifique.
Paciente como mezcla de ignorancia y saber y tambin el
terapeuta. Escucha al paciente en el doble registro de lo que sabe
y lo que ignora. El paciente pueda tambin guiar al terapeuta.
Equipo trabajando, negociando sus perspectivas. Intercambio.
EL VALOR DE LA CONSULTA TERAPETICA (Winnicott)
Una entrevista diagnstica tiene que ser a su vez terapetica,
dado que uno de los principales criterios diagnsticos es la
respuesta que indica el grado de rigidez o la relativa falta de
rigidez de la organizacin defensiva.
El terapeuta es un objeto subjetivo y el uso que se da a la
entrevista representa la capacidad del paciente para creer en
personas significativas.
La interpretacin se reserva para el momento significativo.
Considera muchas veces mas peligroso no interpretar que
interpretar dado que el paciente puede ratificar su creencia de que
nadie lo comprende y nadie quiere comprender. Transmisin del
deseo de comprender.
LA PRIMERA ENTREVISTA EN PSICOTERAPIA (Fiorni)
Papel crucial desempeado por el primer contacto con el paciente.
Posee una influencia decisiva en la continuidad o abandono del
tratamiento.
La primera entrevista no posee solo funciones diagnsticas y de
fijacin de un contrato, sino tambin una cumple una funcin
terapetica.
Creacin de entrada de una alianza de trabajo slida para poner en
marcha el proceso terapetico.
Fases sucesivas para el cumplimiento de tareas (cumplimiento de
determinados objetivos para poner en marcha el tratamiento).
Sigue un orden lgico, pero el mismo no puede ser bidireccional y
rgido.
1) Diagnstico aproximativo inicial con los datos que proporciona
el paciente.
- clnico y psicodinmico
* Sntomas principales
* Grupo familiar
* Relacin xito-fracaso (evaluacin del yo)
* Aspectos interaccionales en la entrevista
- Diagnstico de la motivacin y aptitudes para la psicoterapia.
Identificacin de:
* Reconocimiento del carcter psicolgico de los trastornos

* Capacidad de introspeccin y disposicin a transmitir con

honestidad lo que sabe de s.
* Deseo de comprenderse, actitud participativa en la bsqueda
* Disposicin a ensayar cambios
* Esperanza de que el tratamiento tenga resultados positivos
* Disposicin a efectuar ciertos sacrificios para acceder a esos
logros
Se trata de evaluar la capacidad del paciente para
comprometerse con el trabajo y extraer provecho de la
experiencia terapetica. Si no est en condiciones, deber
descartarse la indicacin tcnica de esclarecimiento.
El diagnstico de la motivacin no se realiza slo en funcin de
lo que el paciente trae sino que debe ser puesto a prueba como
fenmeno interaccional, con todo lo que el terapeuta pueda
hacer para estimular su motivacin.
- Diagnstico de las condiciones de vida del paciente
Posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener un
tratamiento.
Factores patognicos en esas condiciones de vida y factores
que pueden contribuir a la curacin.
2) Clarificacin acerca de la problemtica planteada y devolucin
de informacin.
Para el paciente resulta esencial conocer qu piensa el terapeuta
sobre los puntos que desarroll. Suministro de informacin que el
terapeuta pueda ofrecer, respuesta a los interrogantes del
paciente. Funcionamiento con la mayor simetra posible. Ofrecer al
paciente una imagen global introductoria acerca del diagnostico y
el pronstico (perspectiva de tratamiento, tipo de tratamiento,
objetivos, tiempo aproximado de duracin)
3) Confrontacin entre las expectativas del paciente y la
perspectiva del terapeuta. Reajustes y bsqueda de acuerdos.
Dilogo
abierto
acerca
de
las
mutuas
expectativas.
Establecimiento de una zona de encuentros de las diferencias y
discrepancias de perspectiva. Despejar el campo de confusiones,
ambigedades y desacuerdos implcitos. Posibilidad de que el
paciente plantee sus dudas y desacuerdos. Consolidacin de una
alianza terapetica, consolidacin del vnculo. Funcin terapetica,
dado que una imagen de futuro es incluida en el presente de la
tarea. Apertura a las objeciones del paciente. Explicitaciones y
acuerdos generales.
4) Anticipacin de la tarea.
Especificaciones sobre horarios, honorarios, duracin, etc. En caso
de que el paciente no est informado sobre el funcionamiento
general, el terapeuta puede anticiparle someramente la tarea y los
roles de la misma.
La posibilidad de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo
enfrenta el riesgo de una reaccin negativa por parte del paciente
quien puede sentirse invadido en exceso o descalificado. Sin embargo
se plantea la necesidad de interpretacin en relacin al diagnstico
(visin panormica del sentido de la enfermedad de la conflictiva

central ligada al motivo de consulta) y por otra parte la interpretacin

transferencial muchas veces puede neutralizar las ansiedades ligadas
a las fantasas transferenciales.
LAS FUNCIONES
(Fiorini)

YOICAS

EN

EL

PROCESO

TERAPETICO

El xito o fracaso de una psicoterapia depende de la evolucin

adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente.
El YO tiene una movilidad y plasticidad mayor que los otros sistemas.
Esta movilidad permite dar cuenta de modificaciones constatables del
sujeto en ritmos ms rpidos que los esperables dentro de una
perspectiva que atienda a los otros componentes de la estructura.
El yo es permeable y plstico, y por ende se presta como base de la
accin terapetica de breves y medianos plazos.
Las funciones yoicas regulan el contacto con la realidad y el ajuste a
la misma, por lo tanto tiene un alto inters diagnstico, pronstico y
terapetico.
Evaluacin de los cambios yoicos en el proceso terapetico.
Funciones de yo:
a) Bsicas (dirigidas al mundo exterior, los otros y aspectos del s
mismo): percepcin, memoria, atencin, pensamiento,
anticipacin, ejecucin, control (regulacin), exploracin.
Potenciales de autonoma primaria.
b) Defensivas: dirigidas a neutralizar las ansiedades mediante
diferentes modalidades de manejo de conflictos creados entre
la realidad, impulsos y prohibiciones.
c) Integradoras, sintticas u organizadoras: estrato funcional
mayor. Permite mantener la cohesin, la organizacin. Frente
a cambios, el sujeto debe reorganizar sus relaciones con el
mundo a travs de la movilizacin de nuevas formas de
adaptacin. Sntesis que coordina metas racionalmente
elegidas con otras necesidades arraigadas en la zona
irracional de los impulsos. Proyecto de totalizacin del s
mismo.
Efectos de las funciones yoicas: adaptacin a la realidad, sentido y
prueba de realidad, control de impulsos, regulacin de la ansiedad,
tolerancia a la ansiedad, tolerancia a la frustracin con capacidad de
demora, productividad, capacidad sublimatoria, integracin y
coherencia de diversidad de facetas de la persona.
Cualidades de las funciones yoicas:
a) Autonoma: posibilidad de establecer dentro del yo un rea
libre de conflictos que no est interferida por el manejo de los
conflictos. Ajuste a determinadas conductas adaptativas a
pesar de los conflictos. Tambin es lograda mediante el alivio
de la ansiedad resultado de mecanismos de defensa eficientes.
b) Fuerza de las funciones adaptativas que se verifica por el
cotejo de la eficacia adaptativas con el monto de exigencia a
la que est sometido el yo.

c)

Plasticidad, segn la capacidad de reajuste del repertorio de

funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto
de exigencias que debe enfrentar el individuo.
Las funciones yoicas dependen tambin de la interaccin social con
los otros, ya que estos coparticipan en el curso y resultado que el
procesamiento yoico pueda tener, ya sea para facilitarlo, entorpecerlo
o distorsionarlo. El grupo familiar aparecer jugando un rol primordial
en la evolucin de las funciones y a su vez, posee un influencia en el
funcionamiento actual.
Interjuego de agentes grupales y sociales yo-debilitantes tienen un
papel relevante en las situaciones de enfermedad individual.
La situacin terapetica instala un contexto de verificacin de las
funciones yoicas, a la vez que las estimula, incitando al ejercicio de
las mismas. Tambin provee un contexto de proteccin y gratificacin
que alivia las ansiedades y libera cierto potencial de activacin yoica,
lo que pone a las funciones yoicas en un estado de mayor
disponibilidad. El terapeuta se ofrece como modelo yoico de
identificacin, reforzando el yo del paciente. Fortalecimiento de
diversas funciones yoicas, proporcionar un andamiaje para que el
paciente pueda organizarse y promover su integracin.
LA
EVOLUCIN
DE
(Alexander-French)

LA

TERAPETICA

PSICOANALTICA

Primer Periodo: Hipnosis Catrtica

Representacin dramtica en el cual el paciente se desembarazaba
de un cuerpo extrao espiritual, sus recuerdos reprimidos y afectos
contenidos.
En la hipnosis el yo abandonaba la prueba de realidad. Se le
planteaban preguntas al pacienten con el fin de poner al descubierto
el origen de sus sntomas y permitirle descargar sus sentimientos
reprimidos (catarsis). Se dio cuenta de que la simple descarga de
emociones no curaba al paciente. Freud descubri sin embargo que lo
sntomas tienen origen en perturbaciones emocionales del pasado
que sufrieron una represin y que la descarga de emociones
reprimidas carece de valor terapetico duradero.
Mediante la hipnosis el paciente es capaz de expresar sus emociones
slo porque su facultad crtica se halla temporalmente eliminada (el
yo no est presente). Por lo tanto, Freud intenta establecer una
terapetica que capacite a la personalidad conciente para enfrentar
emociones intolerables.
Segundo Perodo: Sugestin en estado de vigilia
Colocaba la mano en la frente del paciente y le aseguraba que si se lo
propona poda recordar su pasado. Sin embargo, Freud lleg al
convencimiento de que no poda usando slo la sugestin obligar a
sus pacientes a recordar los acontecimientos traumticos, a enfrentar
en s mismos lo que no haban osado a admitir con anterioridad.
Tercer perodo: Asociacin Libre
Se requera que el paciente dijese todo loo que pasara por su mente
sin ejercer seleccin conciente alguna, sin aplicar lgica al proceso de

pensamiento. De esta forma, se le permiti a los sentimientos acudir

a la superficie por una va indirecta. Las asociaciones libres se
utilizaron como el sustituto del recuerdo directo obtenido en la
hipnosis. Los recuerdos y descargas emocionales tenan lugar en
pequeas cantidades, a diferencia de la hipnosis. Modificaciones
permanentes en el yo que le capacitaran para recordar hechos
dolorosos y manejar emociones que antes le haban resultado
insoportables.
Cuarto Perodo: Neurosis Transferencial
Utilizacin con fines teraputicos de las actitudes emocionales
desarrolladas por el paciente hacia el mdico durante el anlisis.
Manejo de las manifestaciones transferenciales y de las resistencias
pas a ser el centro de la terapia. Transferencia como reaccin
emocional del paciente hacia el analista, que transfera sus pautas de
comportamiento neurtico basadas en experiencias pasadas.
Neurosis transferencial como edicin ms benigna de la verdadera
neurosis del paciente.
Quinto Perodo: Reeducacin emocional
Logro de cambios permanentes en la capacidad funcional del yo,
mediante un entrenamiento emocional.
La recuperacin de los recuerdos no es causa del progreso
terapetico sino su resultado. La aparicin de recuerdos infantiles
reprimidos se produce slo despus de haber experimentado y
dominado la situacin transferencial. El yo se torna ms permeable y
est en condiciones de recuperar esos recuerdos, dado que ahora
puede enfrentarse con ellos. Aumento de la capacidad del yo de
afrontar emociones abrumadoras. Aprendizaje sobre cmo discriminar
una situacin pasada de una situacin presente, diferenciacin entre
la situacin infantil y su estado actual.
Experiencia emocional correctiva. Incapacidad de resolver los
problemas reales que lo confrontan en ese momento. Experiencia
correctiva que lo ayude a deshacer el efecto de la antigua.
VIGENCIA TERICA Y CLNICA DEL CONCEPTO DE NEUROSIS
(Avenburg)
Neurosis como configuracin psicolgica en que est presente un
conflicto psquico entre la defensa y lo reprimido que forma un
sntoma neurtico. Este conflicto tiene su base en la represin de la
sexualidad infantil y la aparicin del sntoma depende del resultado
del conflicto, del retorno de lo reprimido.
Actualmente existe una uniformidad en la terminologa para designar
tanto la neurosis con presencia de un sntoma clnico como a la
estructura de la personalidad (disposicin a la neurosis).
Diferenciacin de las conductas que forman parte de la personalidad
sin entrar en conflicto de aquellas que no pueden ser evitadas y son
fuente de sufrimiento para el paciente y su entrono (neurosis
sintomticas).
Las neurosis narcisistas se diferencian de las neurosis de
transferencia por la incapacidad del paciente de desplegar

transferencias. La transferencia es antes que nada un repeticin que

consiste en satisfacer con la persona presente un deseo con un objeto
de la infancia del sujeto. Pero para que haya transferencia tiene que
haber estructuras mediadoras a travs de las cuales se traslada la
excitacin. La estructura mediadoras es el Yo, para que haya
capacidad de transferencia es preciso que haya un yo organizado en
diferentes sistemas de huellas mnmicas que vayan intermediando el
deseo infantil y la accin en el mundo. Yo como mediador y como
censura (deseo censurado que logra emerger en la conciencia por
medio de una formacin transaccional: sntoma o transferencia)
En las neurosis narcisistas falta ese yo mediador, la relacin entre el
deseo y el mundo exterior es ms inmediata, no hay distancia, el
mundo es el sujeto y es sujeto es el mundo: objeto y yo se funden en
una misma estructura. La relacin de objeto se confunde con la
identificacin. El problema no se da en un conflicto entre el yo y lo
reprimido sino que reside en la misma estructura del yo que ha sido
daada.
REPETICIN Y DIFERENCIA (Fiorini)
Intervencin terapetica orientada al insight y la elaboracin. Funcin
de la interpretacin como instrumento inserto en todo proceso
vincular que tiene una concentracin de transferencias sobre el
terapeuta.
Establecimiento de conexiones, sentidos ocultos.
La repeticin en el tratamiento neurtico se basa en la reproduccin
en acto de aquello reprimido en vez de reproducirlo como recuerdo.
Transferencia como repeticin. El analizado repite en vez de recordar
y por lo tanto se manifiesta como resistencia en cuanto interfiere en
el trabajo verbal (produccin de asociaciones).
La organizacin propia de la neurosis se basa en un deseo ertico
infantil surgido en la triangulacin edpica, sometido a las vicisitudes
de la represin, derivado por los caminos de las simbolizaciones que
son propias de las fantasas inconcientes y de los sntomas.
Otro nivel de problemas clnico se presenta en relacin a los
trastornos narcisitos (nivel preedpico). Detenciones en el crecimiento
del aparato psquico, en relacin a la formacin de un sistema de
representaciones del s mismo y del objeto.
Las categoras de diagnstico e interpretacin difieren de aquellas
establecidas para la clnica de la neurosis.
La problemtica central de estos pacientes no est dada por los
deseos edpicos sino por necesidades propias de fallas en la
estructuracin bsica del sujeto (por ejemplo la necesidad de
sostener una coherencia en las representaciones de s que puedan
servir soporte de su identidad, necesidad de estabilidad de esas
representaciones, necesidad de un investimiento libidinal de esas
representaciones compatible con una estima de s tolerable). Estas
necesidades reflejan el fracaso de las interacciones formativas con
figuras adultas que deban cumplir funciones de organizacin para
este sistema de representaciones y no pudieron cumplirla.

El trabajo con estos pacientes se desenvuelve tambin en el nivel

verbal pero adems requiere una relacin terapetica contenedora.
Intervencin vincular contenedora como experiencia de contacto
capaz de evocar una relacin primordial, punto de partida para la
organizacin del s mismo, que fue vivida de modo fragmentario e
incompleto. Dficit en la estructuracin del narcisismo, la repeticin
se instala en cuanto a la falta de contacto, ausencia de comunicacin
emptica. Necesidad de estructuracin, tendencia a reiterar en el
orden del vnculo, fracasos en contactos que son necesarios para una
interaccin estructurante. Crear diferencias es poner en acto en la
relacin con el terapeuta experiencias de vnculo que puedan
instaurar jalones para el desarrollo de una organizacin del s mismo.

LA FALTA BSICA (Balint)

Conflicto edpico puede interpretarse mediante el uso del lenguaje
adulto. Sin embargo, los pacientes cuya problemtica se remonta ms
all del complejo de Edipo, requieren un nivel diferente de trabajo
analtico, dado que la expresin del material pregenital en palabras
propias de adulta resultan ininteligibles o inaceptables para el
paciente. Si se utiliza el lenguaje adulto para conflictivas que se
remontan al periodo pre- edpico, la interpreacin no ser clara o ni
siquiera ser experimentada como una interpretacin. Si esto es
posible, en ese caso se trabajar a nivel de la elaboracin (aceptar la
interpretacin y permitir que influya en su psique, que las palabras
del terapeuta tengan la misma significacin que la de los pacientes)
Diferente utilidad del lenguaje adulto en los dos niveles del trabajo
analtico: un nivel edpico y el otro pre-edpico.
Nivel Edpico: relacin triangular, conflicto por ambivalencia que
surge de las relaciones entre el individuo y sus objetos paralelos.
Tratamiento movilizar las cantidades de libido valindose de la
interpretacin o bien ofreciendo al paciente en la transferencia
oportunidades de que inicie un proceso regresivo a fin de hallar una
solucin mejor. El lenguaje adulto se constituye como el medio de
comunicacin adecuado.
Nivel Pre-Edpico: falta bsica (no conflicto), relacin dual (relacin
objetal primaria), el lenguaje adulto es a menudo intil para describir
los hechos de este nivel.
ABORDAJE PSICOTERAPETICO DEL TRASTORNO NARCISISTA
(Fiorni)
Imagen investida, estima por la propia imagen, apropiacin de una
imagen que el sujeto tenga de s. Imagen de s mismo como soporte
de una identidad.
Perder un narcisismo constituido, dado que en cierta altura de la vida
comienza a ser obstculo para la vida es muy diferente de no tener

un narcisismo propio, armado. No se puede perder algo que nunca se

tuvo.
Dficit en la configuracin del narcisismo, trastorno narcisista. El
proceso terapetico tendr como propsito construir, edificar, a
diferencia del proceso que se llevara a cabo con un narcisismo ya
constituido que debe descontruirse. Los recursos tcnicos que se usan
para construir no son los mismos que se utilizan para la
descontruccin.
Sin embargo, en relacin al dficit, tambin existen configuraciones
que deben descontruirse, formaciones compensatorias en torno a la
idealizacin.
La imagen de s mismo, viene de afuera como la imagen de otro. La
imagen de s, la estima que esa imagen produce, el ideal que pone en
juego y el depsito de las imgenes de s que se producen en un
cuerpo como soporte de la identidad.
Respecto al narcisismo, se juega una polaridad extrema, en relacin a
la vida y la muere, entre el desequilibrio y la fragilidad total,
vulnerabilidad y fragilidad extrema. Fragilidad de la imagen.
Organizacin (Eros) vs. Desorganizacin (Tnatos).
La imagen se forma en el campo del otro, lo que es ms intimo del
sujeto se fabrica en terreno del otro, por ende esto le da un poder
absoluto a los otros para producir cierta imagen del sujeto, quien va a
incorporarla porque la necesita como esqueleto de su estructura
psquica para sostenerse.
Respecto al trastorno narcisista, el sujeto no ha podido interiorizar
una imagen de s con la cual contar, y la imagen sigue estando el
poder de los otros. Por ende, se establece una dependencia
patolgica que el sujeto tiene con sus otros, dado que necesita que el
otro le de una imagen de s para desempearse en la vida.
Problemas, incertidumbres confusiones, fragilidades de la identidad.
Identidad difusa o confusa.
Si el sujeto siente que tiene una identidad, existe, sino tiene una
identidad, si no dispone de ciertos elementos que pueda pensar como
identidad propia, luego le parece que no existe. La organizacin se
desmorona y se precipita hacia una experiencia de muerte, hacia una
experiencia de no existencia.
Distinto es pensar un enfoque basado en el conflicto entre pulsin y
represin, amor y odio, conflicto entre vida y muerte que un dficit en
la organizacin del s mismo.
La neurosis se basa en un conflicto edpico con la sexualidad y su
prohibicin, el conflicto es entre lo reprimido y su retorno. En la
patologa narcisista el conflicto es entre organizacin y
desorganizacin. En este tipo de trastornos se verifica un gran poder
del otro, que lo hace sostenerse al sujeto, lo hace gozar de la
experiencia de existencia.
Investimiento del vnculo terapetico, narcicizacin del vnculo,
construccin de vnculos.
CONFLICTO
(killingmo)

DFICIT:

IMPLICANCIAS

PARA

LA

TCNICA

El psicoanlisis tradicional conceptualiza la psicopatologa en funcin

de un conflicto inter sistmico, lo cual supone una oposicin entre los
tres sistemas: yo, ello, super yo La evolucin sera deseo edpicorepresin- regresin y formacin de sntomas.
Esta nocin supone una diferenciacin estructural, por ende los
sistemas deben estar separados.
En segundo lugar, debe existir una diferenciacin relativamente
estable entre la representacin del s mismo y la representacin del
objeto. Y tambin debe haberse instalado un nivel de desarrollo
estructural que permita utilizar la represin como mecanismo de de
defensa principal.
Sin embargo, existe una patologa cuyo inicio se produce antes de la
produccin de una diferenciacin estructural. El objeto no responde
emocionalmente de una manera adecuada a las necesidades
evolutivas del nio (falla).
En este caso se trata de una falla intrasistmica, una estructura
defectuosa del s mismo, falta de constancia del objeto, difusin de la
identidad, y falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con
los objetos. La estructura del yo ha sido daada.
De esta diferenciacin se desprender la estrategia que debe realizar
el terapeuta.
Si se trata de una patologa basada en el conflicto la estrategia se
basa en el develamiento de significados ocultos. Apoyo en el yo,
alianza entre paciente y analista para descubrir esos significados
ocultos. Intervenciones de tipo interpretativo, invita a explorar el
significado latente. Repeticin en transferencia de necesidades
vinculadas a objetos internos.
Si se trata de una patologa basada en el dficit, en la que el yo ha
sido daado la estrategia ser diferente. El resultado de ese dao del
yo es la falta de diferenciacin del mismo, por ende no se trata de
una defensa contra la angustia sino contra la angustia de
fragmentacin, contra la prdida de la propia sensacin de identidad.
La estrategia de la terapia ser, en este caso, ayudar al yo a
experimentar el significado mismo, no se trata de encontrar algo ms
sino de sentir que algo existe. Intervenciones afirmativas que puedan
producir la estructuracin de aspectos de las relaciones objetales y
corregir y separar las representaciones de s mismo y de objeto.
Internalizacin de las representaciones de objeto no ha sido
completada, por ende, se produce una dependencia compulsiva a la
aprobacin del objeto (relacin preestructural). Repeticin de
necesidades dirigidas a objetos que no han sido internalizados.
Necesidad de un objeto capaz de suministrar las condiciones de
aprobacin
para
corregir
las
representaciones
de
objeto
distorsionadas y para internalizar las funciones del objeto.
El terapeuta debe tener en cuenta para pensar sus estrategias de
trabajo el grado diferenciacin estructural que se refleja en el
material del paciente. Muchas veces el nivel es demasiado alto
respecto al nivel donde est organizado el ncleo emocional del
sujeto, Por lo tanto, deja de ser accesible para el paciente que no

puede sacar provecho de la intervencin. Se interviene en un nivel

demasiado elevada para la capacidad estructural del paciente. La
motivacin no pasa por descubrir algo que s encuentra oculto, sino se
manifiesta la necesidad de experimental la calidad de ser.
El analista debe estar emocionalmente disponible, sin que esto
signifique modificar su actitud analtica. Debe confirmar la necesidad
y el derecho que tiene el paciente de ser confirmado. Brinda
comprensin emptica y se relaciona con la necesidad ms urgente
del paciente, la necesidad de sentir que es, que tiene derecho de ser.
Estimulacin para la construccin de estructuras.

PERFIL
CLNICO
Y
NARCISISTA (Fiorini)
1)
-

PSICODINMICO

DEL

TRASTORNO

Problemtica centrada en el s mismo (conjunto de

representaciones a las que el sujeto apela para identificarse
como yo, consistente y reconocible para s)
Dificultad en la configuracin de las imgenes de s mismo:
carcter confusional.
Imgenes de si afectadas por una gran inestabilidad:
vulnerabilidad, puesta en cuestionamiento por el cada
confrontacin con el juicio de los otros. Oscilacin entre
imgenes antagnicas, polarizadas.
Falta de coherencia entre las representaciones de s mismo
Inestabilidad y conflicto en la valoracin de esas imgenes,
autoestima. Oscilacin entre perfeccin y denigracin.

Cada confrontacin con el mundo lo pone en tela de juicio no de

modo relativo, sino radica. Inseguridad bsica. No tiene un capital
acumulado de reconocimiento de s que pueda referirse a una
experiencia de lo ya vivido. Riesgo, fragilidad, amenaza.
2)

3)

4)

Preocupacin por el saldo, en trminos de identidad y estima

de s puede resultar de la interaccin con otros. Vivencia de
amenaza por la interaccin, ya que toda conducta tiene el
poder de otorgar o negar identidad. Falta de referencias
identificatorias estables.
Angustia centrada en la ubicacin de esos resultados
interaccionales con los otros, en trminos de responder a un
yo ideal o al absoluto opuesto, el negativo del ideal. Cdigo
valorativo polarizado en los extremos del yo ideal y el
negativo del yo ideal. Negacin de matices, juicios llevados al
lmite. Oscilacin extrema.
Alteraciones en la percepcin y en la configuracin de una
imagen del propio cuerpo. Representaciones del esquema

corporal confusas, de lmites borrosos. Distorsin en el

registro de las formas, rasgos del propio cuerpo.
5) Frecuentes temores hipocondracos, por la fragilidad de las
representaciones de s, fragilidad del cuerpo real. Temores
confusos, carentes de precisin. Somatizaciones de la
ansiedad. Dificultad de encontrar en el cuerpo el soporte de
identificaciones de s mismo.
6) Reiteracin en la demanda de modos primarios de
vinculacin, de dependencia patolgica. Vnculos fusinales,
dependencia patolgica, con figuras capaces de cumplir la
funcin parental. Poder de sostn y continencia estructurante.
Funcin de otro como espejo. Mirada del otro como dadora de
la propia imagen. Se va al otro a buscar al s mismo.
Confusin de los lmites entre el yo y el no yo. Ansiedades
depresivas, confusionales y paranoides.
Gran parte del proceso terapetico pasar por la discriminacin y
el registro de la necesidad y posibilidad de operar en el trazado del
lmite entre esos espacios yo- no yo
7) Ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales,
pregenitales, dificultad en el plano de la sexualidad adulta.
Fijacin ertica en los niveles pre genitales que trae consigo
dificultades para una mayor organizacin de las relaciones
con el otro en un nivel de genitalidad.
8) Pensamiento confusional. El paciente necesidad mantener la
ilusin de fusin con el objeto, para eso necesita no
discriminar. Falta de una delimitacin entre un adentro y un
afuera. Falencias en la organizacin de las operaciones yoicas.
9) Depresiones. Fondo depresivo (estado sufriente por la falta de
un s mismo estimable, consistente, estable) y reacciones
depresivas (fracasos en los vnculos y adaptacin social. Cada
situacin de amenaza o de prdida del vnculo sostenedor
primario especular es fuente de reacciones de ansiedad y
depresin. Experiencia de fragilidad, de vaco, bsqueda
fallida.
10) Dificultad en el registro emptico de s y de los otros. No hay
margen para atender a los procesos, motivaciones y modos
de interaccin. Importan todos los actos en cuanto a efectos
para el s mismo. No hay posibilidad de salida del s mismo,
abandonar momentneamente si vigilancia y captar las cosas
desde otra perspectiva.