18 DE MAIO 2015

Organizao
o

Introduo

Mtodos

Resultados

Discusso

Concluso

Introduo
o

A transplantao renal o tratamento de eleio para pacientes com Doena

Renal Terminal.

O estado nutricional um fator importante no progns>co no perodo de dilise e

aps transplante.

OBESIDADE

Menor mortalidade em
dilise: Epidemiologia
reversa

Factor desfavorvel ao
progns>co no perodo ps-
transplante

Introduo
o

No existem dados sobre as complicaes a curto e mdio prazo, tendo em

conta o IMC.

Avaliar a relao
entre IMC
pr-transplante

- Complicaes a curto prazo

- Complicaes a mdio prazo

-Sobrevivncia do receptor

- Sobrevivncia do enxerto

- Dias internamento ps-transplante

IMC: ndice de massa corporal

Introduo
o

No existem dados sobre as complicaes a curto e mdio prazo, tendo em conta o

IMC no nosso pas.

- Melhorar a qualidade de vida ps-transplante

- Aumentar a sua sobrevida no perodo ps-transplante
- Melhorar a gesto de recursos

IMC: ndice de massa corporal

Mtodos
Populao de estudo
o Doentes transplantados renais entre 1 de Junho de 2012 e 31 de Maio de
2013
o Excludos:
- Idade inferior a 18 anos
- Transplante combinado
- Transferidos para outras ins>tuies hospitalares no 1 ano aps
transplante
- Informaes clnicas indisponveis

Mtodos
Variveis
o Idade
o Gnero
o E>ologia da doena renal terminal
o Peso, altura e clculo do IMC no momento do transplante, aps 6 meses e
aps 1 ano
o Dias de internamento aps transplante
o Complicaes a curto prazo
o Complicaes a mdio prazo
o Sobrevivncia do receptor
o Sobrevivncia do enxerto
IMC: ndice de massa corporal

Mtodos
Variveis
Complicaes a Curto Prazo
Cirrgicas: hemorragia intra e ps operatria, hematoma, abcesso intrabdominal,
necessidade de nova cirurgia

Sutura: infeo ou deiscncia

Urolgicas: obstruo supra ou infra-vesical ou bstula urinria
Vasculares: trombose, estenose, rotura da artria do enxerto
Funo tardia do enxerto: necessidade de hemodilise nos primeiros 7 dias aps
transplante

Funo lenta do enxerto: crea>nina srica superior a 3 mg/dL ao 5 dia aps

transplante

Disfuno primria: rim nunca funcionante

Aumento de peso aos 6 meses

Mtodos
Variveis
Complicaes a Mdio Prazo
Diabetes ps-transplante
Aumento de peso ao ano
Infeces intra-abdominais
Infeces urinrias
Tumores de novo

10

Resultados
o IDADE
Mdia: 51 anos ( 10)
Mximo: 76 anos
Mnimo: 25 anos
o SEXO
67% sexo masculino
33% do sexo feminino

o ESTADO NUTRICIONAL
2%
19%
37%

Baixo Peso
42%

Peso Normal
Excesso de peso
Obesidade Classe I

o ETIOLOGIA
Glomerulonefrite crnica: 30%
(n=34)
E>ologia indeterminada: 28% (n=31)
Diabetes >po 1 e 2: 4,5% (n=5)

11

Resultados
Complicaes a Curto Prazo

12

Resultados
Complicaes a Curto Prazo

13

Resultados
Complicaes a Curto Prazo

No h diferena esta>s>camente signica>va entre os

valores de IMC pr-transplante e o desenvolvimento de
complicaes a curto prazo (p=0,441).

IMC: ndice de massa corporal

14

Resultados
Complicaes a Curto Prazo

H diferena esta>s>camente signica>va entre os valores

de IMC pr-transplante e a ocorrncia de funo lenta do
enxerto (p=0,030).

Com funo lenta

Sem funo lenta

28 (4) Kg/m2

25 (5) Kg/m2

IMC: ndice de massa corporal

15

Resultados
Complicaes a Curto Prazo

Valor mdio de IMC (Kg/m2) consoante a ocorrncia ou no de complicaes a curto prazo

Vericou-se uma tendncia para que os doentes com IMC pr-transplante mais
alto tenham desenvolvido mais complicaes.

IMC: ndice de massa corporal

16

Resultados
Complicaes a Mdio Prazo

17

Resultados
Complicaes a Mdio Prazo

18

Resultados
Complicaes a Mdio Prazo

19

Resultados
Complicaes a Mdio Prazo

No h diferena esta>s>camente signica>va entre os

valores de IMC pr-transplante e o desenvolvimento de
complicaes a mdio prazo (p=0,470).

IMC: ndice de massa corporal

20

Resultados
Complicaes a Mdio Prazo

Valor mdio de IMC (Kg/m2) consoante a ocorrncia ou no de complicaes a mdio prazo

No houve variao signica>va entre o valor de IMC pr transplante e o

desenvolvimento de complicaes a mdio prazo, excepto no caso das infeces
urinrias.
IMC: ndice de massa corporal

21

Resultados
Dias de internamento
o Mediana: 12 dias [8;25]
Baixo Peso

Peso Normal

Excesso de Peso

Obesidade
Classe 1

51 [28; - ] dias

10 [8;17] dias

12,5 [8;25] dias

14 [9;29] dias

No h diferena esta>s>camente signica>va entre os

diferentes grupos (p=0,171).

22

Resultados
Disfuno primria

Disfuno primria

Sem disfuno primria

28 Kg/m2

25,7 Kg/m2

o Causa mais comum de perda do enxerto: trombose da artria do

enxerto
o Complicaes mais comuns: vasculares em 67% e as cirrgicas em
50%

23

Resultados
Sobrevivncia do Receptor
o 1,8% (n=2) faleceram
o Mdia de IMC: 31,3 Kg/m2
Excesso de peso: 29 Kg/m2
Obesidade Classe I: 34 Kg/m2
o Dias de internamento: 52 dias

24

Discusso

Mdia IMC pr-

transplante
26 (5) Kg/m2

Mdia IMC aos 6 meses Mdia IMC ao m de 1

ano
26 (4) Kg/m2

27 (5) Kg/m2

25

Discusso
Complicaes a Curto Prazo

o Aumento da ingesto calrica

o Dieta menos restri>va
o Resoluo do estado urmico
o Aumento do ape>te com o uso de cor>costerides

26

Discusso
Complicaes a Curto Prazo

o Aumentam morbilidade ps-operatria

o Aumentam os tempos de hospitalizao

27

Discusso
Complicaes a Curto Prazo

o Tecido adiposo com menos resistncia

infeco
o Imunossupresso

28

Discusso

H diferena esta>s>camente signica>va entre os

valores de IMC pr-transplante e a ocorrncia de funo
lenta do enxerto (p=0,030).

o Maiores tempos cirrgicos e maiores tempos de isqumia

o Preditor de disfuno crnica e menor sobrevivncia do
enxerto

29

Discusso
Complicaes a Mdio Prazo

o E>ologia mul>factorial
o Efeito diabetognico do tratamento de
imunossupresso
o Resistncia insulina
o Acompanhamento por parte de um
endocrinologista

30

Discusso
Dias de internamento
Baixo Peso

Peso Normal

Excesso de Peso

Obesidade
Classe 1

51 [28; - ] dias

10 [8;17] dias

12,5 [8;25] dias

14 [9;29] dias

Com complicaes a curto prazo

Sem complicaes a curto prazo

20 [9;29] dias

9 [7;12]

31

Discusso
Sobrevivncia do Enxerto
Disfuno primria

Sem disfuno primria

28 Kg/m2

25,7 Kg/m2

o Causas vasculares
o Instabilidade hemodinmica
o Resposta inamatria

32

Discusso
Sobrevivncia do Receptor

Doentes falecidos: 31 Kg/m2

o Melhor progns>co em dilise

o Uso de orgos
o Uso de recursos hospitalares

IMC: ndice de massa corporal

33

Discusso
Tratamento Imunossupressor
o Aumento de ape>te
o Aumento peso
o Hipercatabolismo proteico
o Distrbios metablicos

ndice de Massa Corporal

o Medida imperfeita
o Alterna>va: avaliao do permetro abdominal
o Melhor estra>cao do risco

34

Concluso
o IMC teve inuncia com signicado estavs>co na ocorrncia de complicaes
a curto prazo, nomeadamente funo lenta do enxerto
o H tendncia para que o IMC seja maior na ocorrncia de complicaes
urolgicas e vasculares, embora sem signicado estavs>co
o A progresso de peso ps-transplante signica>va, sendo por isso uma
complicao importante
o Ocorreram desfechos desfavorveis como morte e disfuno primria do
enxerto em doentes com IMC mais elevado

Doentes com IMC mais elevado devem ser considerados candidatos a

transplante com par>cularidades

35

Concluso

Doentes com IMC mais elevado devem ser considerados candidatos a

transplante com par>cularidades

Acompanhamento nutricional pr-transplante

Prescrio de exerccio adaptada
Terapia comportamental

36

??

Dever o IMC elevado ser uma contraindicao ao

transplante?


Rela>va ou Absoluta?


A par>r de que valor de IMC elevado devemos contraindicar
o transplante?

Obrigada pela ateno!