PRLOGO

En este libro el autor sostiene que, adems de los conocimientos tericos tienen
mucha importancia las habilidades interpersonales, y su objetivo es reducir la
brecha entre ambas posturas. Critica los manuales como demasiado simplificados
y muy tericos, y dice que se pueden tomar como referencia pero los pacientes
piden ayuda para un conjunto de dificultades, sntomas y problemas concretos. La
formacin de un experto terapeuta requiere el desarrollo de diversas habilidades
que culminan en lo que l llama una improvisacin tcnica. Es decir, un
conocimiento terico sobre el funcionamiento de la personalidad que permite
implantar estrategias tcnicas que faciliten el cambio. Para ello expone una teora
particular dinmica- interpersonal que sostiene que las estructuras personales
internas y los modelos de relacin interpersonal estn unidas estrechamente y no
se puede actuar sobre una sin tener en cuenta la otra. El terapeuta interpersonal
ha desarrollado una habilidad que le permite prever patrones de conducta y hacer
ajustes para adecuar la sesin teraputica a la situacin actual, haciendo
observaciones sobre las regularidades de la relacin interpersonal que influyen en
la vida del paciente, lo que es muy interesante para este ltimo.

CAPTULO 1: LA CLAVE PARA UNA BUENA PSICOTERAPIA

La estrategia para eliminar la brecha entre teora y prctica es evitar o minimizar al
mximo el uso del lenguaje clnico para describir la actuacin teraputica y
emplear los trminos tcnicos y el lenguaje de las tcnicas cognitivas.
Como decamos al principio, el objetivo de este libro es centrarse en las
habilidades generales del terapeuta. Esto se consigue con una tcnica clnica que
se apoya en los modelos tericos, particularmente el modelo dinmico
interpersonal, as como las habilidades generales clnicas que se derivan de ella.
Estas habilidades generales suponen: reconocer modelos recurrentes de
relaciones interpersonales, el uso disciplinado de la curiosidad, el sentido comn y
la auto-reflexin. Es necesario un aprendizaje para preservar esta habilidad a
pesar del conocimiento terico, lo que lleva a improvisar, y a ser creativo. Y la
habilidad para improvisar es algo que caracteriza a todos los psicoterapeutas
expertos.

Tratamientos empricos y manuales sobre tratamientos

Los primeros manuales se escribieron como consecuencia de estudios empricos y

con el objetivo de mejorar y acortar los tratamientos, desarrollando tcnicas
especficas para solucionar problemas especficos. Segn el autor, antes se crea
que la psicoterapia poda ser llevada a cabo por cualquiera que siguiera el manual
adecuado, y que todo terapeuta entrenado con el mismo manual tratara a sus
pacientes con la misma competencia. Pero esto no es as. El paciente presenta
problemas ms complejos que los que definen los estudios y existe otra variable a
tomar en cuenta que es la interaccin entre terapeuta y paciente que crea
dinmicas interpersonales nicas para esa dada. En la sesin los significados del
contexto cambian continuamente y el terapeuta est inmerso en una relacin
interpersonal cargada emocionalmente que debe ser manejada de manera
efectiva y requiere algo ms que seguir al pie de la letra el uso de tcnicas
preestablecidas.

Improvisar: la habilidad suprema del terapeuta

Los terapeutas expertos, incluso los que escriben manuales sobre el tratamiento,
cuando se enfrentan a una situacin difcil no slo no los siguen textualmente sino
que improvisan, esto es, tienen capacidad para entender la situacin de otra
manera ajustando las tcticas y estrategias ms adecuadas para solucionar esa
situacin concreta. Esto llega a ser automtico y contribuye a desarrollar un
modelo de trabajo ante un problema concreto: un mapa cognitivo que
se focaliza en los aspectos del entorno que son relevantes para conseguir unas
metas definidas. Este modelo tiene dos aspectos:
1) Esquemas: conocimientos tericos, informacin y experiencia.
2) Contexto interpersonal
Binder hace una distincin entre dos tipos de conocimientos, lo que l
llama conocimiento
declarativo -hechos,
teoras,
principios
y
reglasy conocimiento procedimental que es aplicar los conceptos tericos y tcnicos en
experiencias concretas, con estrategias concretas y valorar las consecuencias.
Todo este proceso ocurre sin que el terapeuta sea plenamente consciente y es el
resultado de otros conocimientos y habilidades para regular y modificar los propios
estados, procesos y comportamientos durante la sesin para subsanar algo que
obstaculiza la colaboracin entre paciente y terapeuta. Y la improvisacin supone
una reflexin en accin en la que los modelos de trabajo son ligera o radicalmente

modificados durante la sesin a travs del dilogo con el paciente donde se

plantea y resuelve el problema.

Relacin entre longitud de la terapia y resultados

Segn el autor hay estudios que demuestran que el 50% de los pacientes se
benefician de un tratamiento breve (20-25 sesiones), pero si se aumenta el
nmero de sesiones (50 sesiones) este porcentaje se eleva al 75%.
Si se comparan ambos tipos de terapia, la diferencia es el relativo impacto del
proceso de cambio. En ambos tipos el insight cognitivo y otras formas de
aprendizaje y las experiencias correctivas interpersonales juegan un papel
importante para facilitar el cambio psicolgico. En la psicoterapia de larga
duracin hay una relacin ms intensa y ms apego entre paciente y terapeuta, lo
que da lugar a experiencias correctivas interpersonales relativamente estables; la
transferencia y la contratransferencia juegan un papel importante en la relacin
teraputica y se utiliza la interpretacin como herramienta primordial. En
la psicoterapia breve el trabajo se focaliza en reas de la vida del paciente fuera
de la terapia y la herramienta que se emplea son las intervenciones que
promueven y ensean explcitamente lo que es el insight y las habilidades
interpersonales.

Conceptos de la terapia psicodinmica breve

Binder establece los siguientes conceptos bsicos para una terapia breve que
considera caractersticos de una buena psicoterapia:
Problemas y metas concretos: es necesario articular, juntamente con el paciente,
el foco y los objetivos del tratamiento que deben ser concretos y especficos. Un
foco consistente en los problemas ms sobresalientes y las metas especficas es
caracterstico de una buena terapia, independientemente de su longitud.
Lmites y manejo del tiempo: terapeuta y paciente deben focalizarse en los temas
relevantes y el terapeuta debe estar alerta para facilitar una colaboracin
productiva con el paciente.

Criterios especficos de seleccin: El criterio ms relevante es la capacidad para

una buena relacin interpersonal. Otros criterios son: problemas concretos, buen
ajuste previo, habilidad en la comunicacin, y alta motivacin.
Actitud del terapeuta: El buen terapeuta debe favorecer un dilogo activo con su
paciente y para ello debe: 1) facilitar la comunicacin del paciente, 2) dirigiendo la
exploracin conjunta de los temas planteados y 3) alternando escucha e
intervenciones. Tambin selecciona y explica los datos clnicos, planea qu hacer
y evala las consecuencias de un dilogo teraputico ms extenso. Esto facilita la
alianza teraputica ya que en psicoterapia breve hay poco tiempo para
establecerla.
Estimacin rpida: debe ser una prioridad desde el comienzo del tratamiento. Nos
permite conocer mejor al paciente, entenderle y poder focalizar el tipo y contenido
de las intervenciones.
Terminacin: en terapia breve el apego no es tan estrecho como en las terapias
ms largas por lo que la negociacin del final de la terapia ser menos estresante.
La conclusin de todo esto es que no hay tcnicas especficas para la prctica de
la psicoterapia breve pero para una buena psicoterapia se necesitan unas
competencias y, para improvisar, el terapeuta se debe mover con habilidad en
ellas. Aunque se tratan en los siguientes captulos los enumeramos aqu a modo
de ndice:
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1) Competencia en entender el funcionamiento de la personalidad y el proceso
teraputico.
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2) Competencia en formular el problema y fijar el foco.
<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->
3) Competencia en desarrollar el foco
<!--[if !supportLists]--><!--[endif]-->

4) Competencia en aplicar estrategias tcnicas y tcticas flexibles y creativas.

<!--[if !supportLists]-->
5) Competencia en el manejo de la relacin.
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CAPTULO 2: COMPETENCIA EN ENTENDER EL FUNCIONAMIENTO DE LA

PERSONALIDAD Y EL PROCESO TERAPUTICO

Modelo prctico del funcionamiento de la personalidad

Binder sostiene que las estructuras psicolgicas son modelos de actividad mental
que se forman lentamente y cambian lentamente. La forma que tiene el terapeuta
para comprender estos modelos es a travs de la narracin del paciente y con
preguntas que le ayuden a entender mejor las interacciones del paciente. Esto
puede darse en un ambiente clido o en ambientes emocionalmente
distorsionados que provoquen estrs. Este estrs interpersonal crnico con
personas emocionalmente significativas lleva a experiencias distorsionadas que, al
ser interiorizadas, influyen en el mal desarrollo de la estructura de personalidad.
Las estructuras de personalidad no son accesibles a la conciencia pero originan
representaciones de objeto y lo que el autor llama una relacin de roles
estructurada compuesta por autorrepresentaciones e interacciones con un tono
afectivo particular que hace que esto se perpete. Construimos los modelos
internos porque nos posibilita conectarnos con los otros y tener un sentimiento de
intimidad y proteccin que permiten la autonoma y la autosuficiencia.
Desde una perspectiva relacional la personalidad es una interaccin entre
estructuras psicolgicas internas (relacin de roles y modelos mentales) y estilos
de relacin. El funcionamiento de la personalidad es el producto de un sistema de
estructuras internas que se refuerzan recprocamente mediante las acciones
interpersonales de uno y las reacciones de los otros.

Modelo prctico de psicopatologa

Las ms importantes teoras de la personalidad y psicopatologa intentan dar una
explicacin general, y no slo descriptiva, del funcionamiento mental alterado.
Segn el modelo relacional presentado aqu, la psicopatologa tiene las siguientes
caractersticas:
1) Utilizacin rgida y recurrente de un nmero limitado de modelos de trabajo que
dan lugar a la actuacin de modelos interpersonales rgidos. La salud mental se
caracteriza por el uso de modelos interpersonales flexibles y adaptados a las
diversas circunstancias.
2) Repertorio limitado de modelos internos de trabajo y de conductas que
provocan un repertorio limitado de respuestas por parte de los otros, lo que
refuerza la limitacin y perpeta los ciclos interpersonales viciados.
3) Los modelos mentales y su consecuencia, los modelos interpersonales, se
refieren siempre a temas que producen estrs: miedo sobre posibles amenazas,
internas o externas, depresin sobre una anticipada falta de apoyo por parte de los
otros, etc.
4) Los modelos internos son patolgicos cuando se refieren a temas
interpersonales estresantes que dan lugar a generalizaciones inapropiadas de las
situaciones.
5) Se combina la actividad mental alterada con un comportamiento interpersonal
no adaptativo, y uno potencia al otro en un crculo vicioso.

Una teora til del proceso teraputico

Segn el autor una teora til del proceso teraputico debe especificar las facetas
interpersonales del proceso, los roles de cada participante, los agentes de cambio
teraputico y los obstculos para el cambio. El medio para esto es la relacin
real, es decir las razones reales por las que el paciente y terapeuta trabajan

juntos sobre el problema foco a travs de un dilogo productivo con

intervenciones, observaciones, preguntas e interpretaciones.
Es necesario establecer rpidamente la alianza teraputica a travs de la accin
explcita entre paciente y terapeuta para colaborar en el trabajo de resolver los
problemas del primero. Se basa en acciones y negociaciones sobre las metas de
la terapia y en enganches emocionales que hacen que la confianza crezca y
aumente la transferencia positiva.

Procesos generales de cambio

La interaccin dentro del proceso teraputico es un medio que propicia el
cambio. Bindersostiene que para que se d un cambio se debe seguir el siguiente
proceso:
Insight cognitivo
Paciente y terapeuta identifican conjuntamente los modelos interpersonales de
comportamiento no funcional, que causan problemas, y construyen un mapa de
temas a tratar. Para ello es necesaria la adquisicin de un conocimiento
declarativo que incluye tantodatos autobiogrfcos y sucesos de la vida, como
principios y reglas sobre el mundo. Sin embargo este conocimiento debe
transformarse en conocimiento procedimental para servir como agente de cambio.
El conocimiento procedimental indica cundo aplicar el conocimiento declarativo a
las situaciones del mundo real: experiencias concretas, estrategias y acciones as
como aceptar sus consecuencias, y contribuyen a formar un modelo de relacin
interpersonal que es el que hay que trabajar.
Prctica
Se requiere prctica para detectar la influencia de modelos interpersonales
no adaptativos. Cuando esto ocurre dentro de la terapia el terapeuta puede
sealarlo dndole al paciente la oportunidad de corregir sus errores. La prctica en
el mundo real se da cuando el paciente adquiere la habilidad suficiente para
calificar su comportamiento interpersonal y tiene claros sus modelos
no adaptativos de pensar y actuar. Esto sirve para desarrollar modelos de
comportamiento y maneras de pensar ms saludables, siendo el principio del
cambio teraputico que se ve reforzado por reacciones ms satisfactorias con los
dems.

Internalizacin
El desarrollo de nuevos modelos ms saludables da lugar a
experiencias intepersonalescorrectivas que se consolidan a travs del proceso
de internalizacin Este proceso comienza a darse durante la relacin teraputica
observando las dificultades en la relacin con los otros, y es el primer factor de
cambio teraputico.
El proceso de internalizacin es prolongado en el tiempo y desborda los lmites de
la psicoterapia breve. Por esta razn es importante desarrollar la autorreflexin y
la habilidad para reconocer los modelos para que el paciente pueda practicarlos
una vez que la terapia haya finalizado. Llamaremos a estas habilidades
habilidades generales.

Habilidades generales
Estas habilidades deben aprenderse en el curso de la terapia y ayudan al paciente
a ser ms competente para manejar las relaciones interpersonales.
Segn Binder son las siguientes:
Reconocimiento de modelos interpersonales: habilidad para reconocer, tanto en la
comunicacin verbal como no verbal, las experiencias y comportamientos de uno
mismo y de los otros.
Autorreflexin: habilidad para pensar y observar la propia conducta.
Autoexamen: habilidad de autorreflexionar a travs del tiempo en interacciones
emocionalmente significativas.
Reflexin sobre la accin: habilidad para evaluar la interaccin despus que se
haya producido, para hacer las modificaciones o correcciones oportunas.
Reflexin dentro de la accin: habilidad para evaluar la interaccin interpersonal
mientras est ocurriendo, para hacer las modificaciones necesarias sin tener que
interrumpirla.

Improvisacin: habilidad para resolver los problemas que se originan en la relacin

cuando cambian las circunstancias.
Junto a todo esto es necesario que el terapeuta entrene y dirija al paciente en su
habilidad para manejar bien las relaciones interpersonales.

Obstculos que se oponen al cambio teraputico

El autor establece los siguientes:
Desacuerdo paciente-terapeuta: puede haber desacuerdo sobre los fines
teraputicos y el trabajo para conseguir esos fines. La alternativa a esto es la
negociacin y el compromiso o la disolucin de la relacin teraputica. Si no se
descubren las causas de esta mala relacin, o algo que altere estos sentimientos,
la relacin se termina.
Transferencia y contratransferencia negativa: si los modelos no adaptativos de
transferencia y contratransferencia llegan a interferir el desarrollo de la alianza
teraputica se puede interpretar que son repeticiones de los problemas
interpersonales generales que constituyen el foco del trabajo teraputico.
Restricciones temporales: la duracin de la terapia puede determinar que no haya
suficiente tiempo para encarar metas teraputicas bsicas.

CAPTULO 3: FORMULACIN DEL PROBLEMA Y PLANIFICACIN DEL

TRATAMIENTO
Binder sostiene que ante un paciente el terapeuta establece un diagnstico
descriptivo y un diagnstico interpersonal para focalizar el tratamiento, y esto lo
hace en colaboracin con el paciente manteniendo un equilibrio entre animar ste
para contar su historia y estructurar la entrevista para recabar informacin sobre
algunos puntos esenciales.

Quin se beneficia de la terapia de tiempo limitado

Segn el autor, hay una fuerte relacin entre la calidad de la relacin interpersonal
y el resultado del tratamiento. Un desarrollo maduro de estas relaciones incluye la
capacidad paraempatizar con las experiencias personales del otro, capacidad para
tolerar ser independiente o estar solo, habilidad para equilibrar la intimidad
emocional, para tener perodos de calidez y de humor, as como autorreflexin y
responsabilidad. El terapeuta puede formular preguntas sobre estas cuestiones
para fomentar la curiosidad del paciente sobre s mismo y ver cmo reacciona
ante situaciones interpersonales.
El nivel de madurez de las relaciones interpersonales determina el tipo de relacin
establecida en la terapia (la alianza teraputica) que ser ms efectiva cuanto
mayor sea ese nivel an cuando el paciente se vea confrontado con aspectos
incmodos.

Preguntas diagnsticas: exploracin preliminar

Las preguntas del terapeuta van dirigidas a construir un mapa detallado de los
comportamientos no adaptativos a travs de formular preguntas e hiptesis de por
qu existe esta disfuncin, con el fin de establecer el foco teraputico. Tambin es
preciso definir los problemas con precisin y establecer las metas teraputicas
ms adecuadas.
La evaluacin diagnstica cuidadosa no supone intervenir rpidamente para evitar
el estrs del paciente. En psicoterapia, el diagnstico y la intervencin
son simultneas. Cuando se pregunta no es slo para tener ms informacin sino
que la pregunta estimula al paciente a pensar, percibir o reflexionar de forma
diferente, sobre su problema. De esta forma se facilita el proceso teraputico.
Lneas para las preguntas diagnsticas
El objetivo de las preguntas en el diagnstico es hacer una formulacin del caso
que genere de una manera efectiva las intervenciones teraputicas.
Segn Binder se necesita curiosidad y sentido comn. La curiosidad focaliza la
atencin sobre lo que dice el paciente as como la forma en que presenta la
informacin y se relaciona con los dems. Esto posibilita acciones ms efectivas.

El sentido comn permite al terapeuta comparar la conducta del paciente con sus
propias experiencias en las mismas circunstancias, tanto personales como
profesionales.
La curiosidad y el sentido comn tambin ayudan al terapeuta a
formular preguntas incisivas. Esto no slo aumenta la informacin sino que
estimula al paciente a pensar sobre el problema desde perspectivas nuevas y
creativas; tambin le animan a responsabilizarse del problema y contribuir a su
resolucin.
Desde una perspectiva relacional la psicoterapia es un proceso, en colaboracin,
de construir y reconstruir las narraciones interpersonales sealando al paciente
que las relaciones noadaptativas ocurrieron en el pasado pero que ahora puede
controlar su vida. De esta forma, el terapeuta le anima a romper modelos
no adaptativos de experiencias y acciones.

El modelo de formulacin del problema

La persona que se presenta para una psicoterapia es un conglomerado de
sntomas, carcter y problemas de relacin. Para formular un diagnstico
interpersonal e identificar un foco, el terapeuta necesita organizar, seleccionar y
priorizar los datos clnicos para formarse un mapa de un problema concreto. Esto
permite disear la tcnica de las intervenciones.
Los
pacientes
tienden
a
perpetuar
modelos
interpersonales
no adaptativos caracterizados por la rigidez y las repeticiones cclicas, que son la
expresin de un trabajo mental distorsionado sobre las relaciones con los dems.
Esto da lugar a lo que el autor llama CMP (cyclicalmaladaptive pattern- modelo
cclico no adaptativo) que se compone de elementos intrapsquicos (deseos e
intenciones que evocan la expectativa de respuestas negativas por parte de los
otros) y elementos interpersonales (conflictos entre las acciones de uno y las
acciones reales o imaginarias de los otros).
El paciente, segn va narrando su historia, tiene la oportunidad de darse cuenta
de que el tema interpersonal es potencialmente alterable, que su historia es slo
una versin de la realidad y que tambin son posibles otras versiones.

Construccin de un modelo no adaptativo cclico (CMP)

La transformacin de la informacin sobre el funcionamiento distorsionado en una
formulacin de la situacin problemtica requiere un esfuerzo de colaboracin
entre terapeuta y paciente. El terapeuta anima al paciente a contar sus malas
experiencias y le responde con observaciones, preguntas y comentarios
animndolo a revisar sus pensamientos sobre el significado de los sucesos.
Segn Binder, para obtener datos clnicos el terapeuta se sirve de preguntas que
abarcan cuatro categoras:
Actos del self: Cules son los deseos e intenciones del paciente respecto a otra
persona? Cmo se comporta con esa persona? Cmo son sus sentimientos
respecto a esa persona?
Expectativas de los otros: Desde el punto de vista del paciente cules son los
sentimientos de esa persona hacia l?
Actos percibidos de los otros: Cmo percibe e interpreta las acciones e
intenciones de la otra persona? Cules son las reacciones del paciente?
Autoimagen: De qu manera influye, en las interacciones con otras personas, la
forma en que el paciente se ve a s mismo?
El trabajo mental del modelo no adaptativo interpersonal debe ser tan claro,
detallado y preciso posible por lo que le piden al paciente ejemplos concretos y
sus sentimientos respecto a ellos as como sueos y ensoaciones. Los fallos en
la claridad o consistencia de la narracin indican la naturaleza no adaptativa del
modelo interpersonal y es importante sealarlo porque estos modelos
no adaptativos son automticos y no cuestionados.
Al identificar un modelo interpersonal no adaptativo el terapeuta encontrar
muchos caminos; entre ellos debe elegir el que parezca ms productivo para
entender el comportamiento del paciente. Binder propone los siguientes criterios:
1) El modelo permite explicar los sntomas del paciente y otros problemas.
2) Los componentes del modelo son recurrentes y de alta intensidad.

3) El modelo es una parte de un estilo no funcional de comportamiento que lleva a

dificultades interpersonales dejando al paciente ansioso y deprimido.
4) El modelo interpersonal no adaptativo es una constante en la historia del
paciente.

El foco inicial
La formulacin inicial de un modelo interpersonal no adaptativo implica que
el terapeuta debe ser emptico con las experiencias del paciente, identificando las
causas de su infelicidad como consecuencia de un modelo interpersonal
recurrente no adaptativo, y cmo es posible alterarlo. De esta forma, el paciente
se siente entendido y se establece una alianza teraputica que permite al
terapeuta ir suministrando su informacin poco a poco, incluso cuando es
incmoda o desagradable. Es muy posible que el terapeuta identifique ms de un
modelo interpersonal no adaptativo en las relaciones del paciente incluyendo la
relacin teraputica. Si el modelo transferencia-contratransferencia no altera la
alianza teraputica, el modelo no adaptativo respecto de otras relaciones ser el
foco de trabajo. Si el modelo interfiere con la alianza teraputica la primera
necesidad ser tratarlo

Dificultad o facilidad para construir un modelo no adaptativo cclico

Segn la experiencia del autor, hay una correlacin positiva entre el nivel de
madurez del paciente en las relaciones interpersonales (ricas representaciones
internas del mundo, autorreflexin, habilidades de comunicacin y confianza en los
dems) y su facilidad para construir un modelo no adaptativo cclico y viceversa.
Adems los pacientes con bajos niveles de madurez interpersonal pueden llevar al
terapeuta a sentimientos hostiles transferenciales ycontratransferenciales que
entorpecen la alianza teraputica.
La dificultad tambin puede crearse por presin del tiempo. Cuanto ms corta sea
la terapia, ms intensa es la presin para determinar el foco.

CAPTULO 4: RASTREANDO EL FOCO TERAPUTICO

Segn el autor hay una gran evidencia de que rastrear el foco teraputico desde el
punto de vista del tema interpersonal no adaptativo contribuye a un resultado
positivo del tratamiento independientemente del tipo de intervenciones (preguntas,
reflexiones o interpretaciones). Esta evidencia indica que el xito del tratamiento
aumenta cuando se emplea la estrategia de establecer un foco estructurado
combinado con la flexibilidad de modificar su contenido segn va apareciendo
nueva informacin y separndose del foco inicial si las circunstancias as lo
indican.

Estrategias para rastrear el foco teraputico

Binder sostiene que la clave para establecer el foco teraputico es tener una
formulacin del problema lo ms clara y precisa posible, a travs de las
narraciones del paciente que reflejan un trabajo mental distorsionado, con su
correspondiente modelo interpersonal no adaptativo. Para eso hace falta una gran
receptividad por parte del terapeuta y hacerse siempre la pregunta dnde est el
foco central temtico ahora? El tema interpersonal se encuentra en las palabras
del paciente, en el comportamiento no verbal entre paciente y terapeuta y en la
recurrencia, ya que un tema interpersonal que sea importante persiste a lo largo
de las sesiones. Es necesario que el terapeuta mantenga una mirada atenta para
sealar cmo ese tema es importante para el paciente. De este modo, modela la
habilidad del paciente para reconocer los modelos y practicar la habilidad de
autorreflexin. Con el tiempo, el paciente ser ms hbil para autocontrolar sus
modelos interpersonales.

A medida que el paciente habla, el terapeuta construye un modelo prototipo de

relaciones saludables que superpone con el modelo ofrecido por el paciente. Si el
modelo no esadpatativo las dos plantillas no encajarn y habr que trabajar y
rastrear las discrepancias.

Prdida del foco

Qu sucede cuando el terapeuta repetidamente pierde el foco del

tratamiento?. El autor seala que la razn ms comn es que el terapeuta no est
constantemente atento al tema central. Le llama la atencin algn otro tema y
pierde de vista las implicaciones teraputicas. Tambin hay otras situaciones
especficas para perder el foco:
Estilo interpersonal del paciente: puede ser vago y difcil de seguir, haciendo que
el terapeuta se distraiga o desconecte.
Cortinas de humo: las preguntas del terapeuta pueden hacer sentirse incmodo
al paciente que tiene una cortina de humo para evitar el contacto. Esto puede
confundir al terapeuta y hacerle perder el foco. Es importante que el terapeuta est
alerta a estas defensas del paciente.
Crisis: el paciente puede tener una crisis que, temporalmente, aparte el foco
central.
Brechas en la alianza: una ruptura de la alianza teraputica hace que el paciente
se ponga a salvo oscureciendo el foco. Es importante reestablecer la alianza
para poder seguir trabajando.

CAPTULO 5. PLANIFICACIN: LAS PREGUNTAS TERAPUTICAS

La tesis de este libro es que la actividad teraputica eficiente est basada en
parmetros de investigacin pero requiere, adems, la capacidad de ser flexibles y
creativos para responder a las necesidades no previstas del encuentro teraputico
as como el desarrollo de una estrategia especfica para ese paciente en particular
y en ese momento especfico.
Binder seala que en la terapia de tiempo limitado basada en la teora relacional,
el fin es la modificacin de modelos internos interpersonales no funcionales. Esto
se produce a travs de preguntas que sirven para facilitar el desarrollo de
habilidades
interpersonales
generales
(reconocimiento
de
modelos
interpersonales, autocontrol y autorregulacin, improvisacin en las relaciones
interpersonales) ayudando a cambiar los modelos no funcionales por otros ms
saludables.
Los procesos de cambio, segn el autor, ocurren en la siguiente secuencia:

1) Insight cognitivo.
2) Prctica en detectar modelos interpersonales no adaptativos.
3) Creacin de experiencias interpersonales nuevas y satisfactorias.
4) Internalizacin de experiencias nuevas y satisfactorias y modificacin de los
esquemas.
Para el cambio se recurre
siguientes
condiciones:

una

estrategia

que

debe

cumplir

las

1) Estilo de control: los pacientes que externalizan responden mejor a una

estrategia de control y olvido mientras que los paciente que internalizan lo hacen
promoviendo la atencin y el insight sobre la naturaleza y origen de sus
problemas.
2) Nivel de resistencia: los pacientes muy resistentes responden mejor en
tratamientos no directivos, mientras que los que son ms receptivos lo hacen con
tratamientos ms directivos y autoritarios.
3) Nivel de estrs: los pacientes con alto nivel de estrs responden mejor con
estrategias de contencin, mientras los de bajo nivel reaccionan ms con una
tcnica de confrontacin emocional.

Facilitando el insight cognitivo: construccin de un tema narrativo

Toda intervencin debe estar dirigida a estimular al paciente para pensar y
dialogar con el fin de identificar sus modelos interpersonales no adaptativos y
desarrollar tcnicas de autocontrol, y esto se consigue con las preguntas
teraputicas. Las clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones sirven para
que el paciente est ms atento pero la tcnica de preguntar es ms efectiva y
ayuda a que el paciente mire la situacin desde fuera, de forma ms objetiva, para
poder pensar con claridad.

Binder sostiene que un interrogatorio teraputico, en terapia psicodinmica, debe

descubrir construcciones mentales muy tempranas que expliquen las conductas
problemticas. Siguiendo a Watchel (2003) cita: El comportamiento patolgico
persiste porque la persona siempre percibe e interacta con su medio
interpersonal de una manera que refuerza el pensamiento no funcional y el
comportamiento no adaptativo. Esto tiene implicaciones para la psicoterapia de
tiempo limitado. Paciente y terapeuta deben ser capaces de romper modelos
no adaptativos muy asentados en un perodo de tiempo relativamente corto
porque cambiando la forma en que el paciente se relaciona con los que le rodean
pueden cambiar las reacciones que se esperan de los otros.
El comportamiento interpersonal no adaptativo se sostiene por asunciones y
expectativas, nunca cuestionadas, de que las cosas son de ese modo, y es
necesaria la intervencin del terapeuta presentando la escena interpersonal
descrita por el paciente buscando signos de inconsistencia y falta de coherencia.
Para ello se ayuda de las siguientes preguntas:
1) Cules son las intenciones y deseos del paciente hacia los otros significativos.
2) Cules son las expectativas del paciente respecto a las reacciones, deseos e
intenciones de los otros.
3) Cmo percibe el paciente las acciones e intenciones de los otros.
4) De qu forma las acciones del paciente, basndose en sus expectativas y mala
interpretacin de las actitudes de los otros, tienen a provocar en los otros
un comportamiento que refuerza las expectativas negativas del paciente.
5) Cmo influyen las expectativas y percepciones del paciente en su forma de
verse y tratarse.

Facilitando insight cognitivo: desmontando el tema narrativo

Todas las historias del paciente construidas durante las preguntas del terapeuta
tienen fallos en su lgica. El terapeuta examina la consistencia e coherencia de
estas historias haciendo hincapi en las faltas de lgica y las incoherencias que
caracterizan las relaciones interpersonales no adaptativas.

La deconstruccin interrumpe el trabajo mental no funcional y abre la posibilidad

de percibir nuevos significados de las situaciones interpersonales que antes no se
cuestionaban. A travs del dilogo se pueden cuestionar modelos antiguos de
pensar, sentir y comportarse dando lugar a modelos ms adaptativos y
funcionales.

La importancia de las preguntas incisivas

Para Binder el objetivo de la psicoterapia breve interpersonal de orientacin
dinmica es construir un mapa, lo ms claro y preciso posible, de cmo el paciente
construye su mundo interpersonal y luego deconstruirlo para identificar actitudes
ms sanas en su historia vital. La manera que tiene el terapeuta de saber cmo
construye el paciente el mundo de una forma no funcional y cmo su modo de
actuar refuerza estas formas de construir el mundo, es a travs de un conjunto de
preguntas detalladas, ms que a travs de interpretaciones y asociaciones libres.
Las preguntas del terapeuta son incisivas cuando su contenido se refiere a los
temas interpersonales que se estn estudiando y provocan en el paciente
autorreflexin y le llevan a considerar formas alternativas de percibir e interpretar
los problemas. En el proceso de ordenar los temas objeto de la terapia las
preguntas incisivas son un mtodo rpido de identificar y organizar los
componentes temticos. Y en el proceso de deconstruccin, son un mtodo
expeditivo de eliminar fallos en la coherencia de la narracin, autoengaos y otras
formas ilgicas, as como poder cuestionar lo que era incuestionable. Segn el
autor esto se hace a travs de:
Clarificacin: una pregunta sirve para hacer ms preciso el significado de la
comunicacin del paciente.
Confrontacin: una pregunta siempre pone al descubierto alguna contradiccin en
la historia del paciente.
Interpretacin: una pregunta sirve para sugerir un significado alternativo a un
hecho interpersonal o a la autoimagen que uno tiene de s mismo sin habrselo
cuestionado.

CAPTULO 6: PLANEANDO
AYUDANDO AL CAMBIO

QU

HACER

Y LLEVARLO ADELANTE;

En este captulo se trata de delimitar qu rea del paciente es ms productiva para

explorarla y facilitar la transformacin del insight cognitivo en formas ms sanas de
pensar y de actuar.

Papel de la transferencia y las intervenciones transferenciales

El autor, segn su experiencia clnica, sostiene que las intervenciones teraputicas
se referirn a relaciones fuera de la terapia. Los modelos interpersonales
no adaptativos se establecieron en el pasado, llegando a los recuerdos infantiles y
estableciendo un influencia no adaptativa. Los estudios posteriores no encontraron
una correlacin entre el tipo de intervencin, incluyendo las interpretaciones sobre
la transferencia y los resultados en psicoterapia breve. S se vio que los temas que
son el foco de la terapia tienen ms peso en el resultado del tratamiento que las
intervenciones transferenciales. La conclusin de estos estudios es que la
interpretacin de la transferencia puede ser beneficiosa en bajas dosis pero no es
esencial en psicoterapia breve.
Hay evidencia clnica y emprica de que la transferencia, como estrategia, no se
garantiza en terapias dinmicas de tiempo limitado. Lo que se debe hacer es
detectar la influencia de modelos interpersonales no funcionales y sus
correspondientes comportamientos noadaptativos y ver cmo eso influye en las
relaciones significativas del paciente. El autor recomienda que las intervenciones
sobre la transferencia se utilicen cuando existan una de las dos condiciones
siguientes:
1) Cuando la transferencia y contratransferencia reflejen temas interpersonales
no adaptativosque son el foco del tratamiento y el paciente es receptivo para
examinar esos modelos.
2) Cuando existe una fuerte alianza teraputica permitiendo al terapeuta intervenir
en los intercambios interpersonales.

Las preguntas teraputicas sobre las emociones

Para Binder, las emociones asociadas con el conflicto juegan un papel
fundamental e influyen en el cambio teraputico siempre que sean reconocidas y
aceptadas para que se d un funcionamiento saludable, ya que al expresar las
emociones se produce una ruptura de los modelos internos rgidos del paciente
que lleva a modelos no adaptativos de relacin. El autor tambin seala que el
proceso de expresar las emociones puede ser activado de una manera eficaz a
travs de la ruptura bien de cogniciones muy arraigadas o de modelos
interpersonales no funcionales.
Para que se d el cambio teraputico es necesario que emerja cierto tipo de
emociones, principalmente sentimientos de bienestar o disconfort, confianza en la
relacin teraputica y curiosidad sobre las preguntas teraputicas. Esto lleva al
descubrimiento de una nueva perspectiva, debido a las preguntas, y una nueva
forma de comprender las cosas que permite modificar los comportamientos
actuales y futuros

Transformando el insight en cambio de comportamiento

El autor sostiene que, en contra de las teoras tradicionales, las teoras modernas
sobre psicoterapia breve interpersonal dinmica cuestionan que las experiencias
que se dan en la relacin teraputica, incluyendo el insight y la internalizacin
produzcan el cambio por s solas. El foco de este tipo de terapia es la relacin del
paciente con el mundo real y la funcin del terapeuta es ayudar al paciente a
desarrollar habilidades interpersonales que le permitan continuar por s solo. Es la
adquisicin de esas habilidades lo que produce el cambio teraputico y exige la
intervencin activa y directiva del terapeuta, que acta como un entrenador de las
habilidades descritas en el captulo 2 y que recordamos aqu:
1) Reconocimiento de
interacciones del paciente.

modelos

interpersonales

significado

de la

2) Autoobservacin sobre los propios procesos mentales y los comportamientos

asociados con las relaciones interpersonales, y reflexin para extender lo
aprendido a lo largo del tiempo.

3) Reflexin en accin: utilizar la autoobservacin para evaluar el propio

comportamiento interpersonal mientras est ocurriendo y poder improvisar y
responder al comportamiento interpersonal.
Estas habilidades le dan al paciente armas para luchar con los problemas de la
vida una vez que haya terminado la terapia.
Para Binder, la mejor estrategia en psicoterapia breve es que el terapeuta
se focalice en identificar con el paciente el tema central en la forma de modelo
interpersonal no funcional y su correspondiente modelo no adaptativo. Luego el
terapeuta animar al paciente a: 1) ver la recurrencia del tema central en otras
experiencias; 2) reconocer en ellas actuaciones noadatativas; 3) considerar
alternativas ms saludables; y 4) actuar de manera diferente.

Tratando sntomas o problemas especficos

Para el autor, la mayora de los desrdenes mentales e interpersonales se pueden
tratar aplicando los principios tcnicos expuestos en este libro. Al mismo tiempo, el
terapeuta ser ms efectivo si aprende tcnicas especficas para tratar sntomas y
problemas especficos. Sostiene que se reduce la probabilidad de desarrollar otros
problemas si se facilita que el paciente tenga un insight sobre sus modelos
mentales no funcionales sobre la relacin interpersonal, junto con la prctica de
detectar y modificar los modelos mentales de relacin interpersonal
no adaptativos. Lo ms importante es que, al final de la terapia, el paciente est en
una posicin ms slida para afrontar sntomas y problemas especficos, y esto se
consigue si se ha familiarizado y practicado las habilidades interpersonales
generales expuestas en el captulo 2.

Una palabra sobre el autodescubrimiento

Para el paciente, el terapeuta es una persona con quien aprende a relacionarse
de una forma mas adaptativa que con sus anteriores relaciones, facilitndose as
un autodescubrimientoque favorece el trabajo teraputico.
Segn Binder, una forma de hacer esto es observar las reacciones del terapeuta
ante los modelos no adaptativos del paciente para que ste vea cmo el impacto
que produce en los otros se perpeta. El contexto ideal para este descubrimiento

surge cuando el terapeuta experimenta sentimientos positivos hacia el paciente y

los expresa para sealar el contraste entre la experiencia actual del terapeuta y los
sentimientos negativos del paciente.
Otra forma de autodescubrimiento es utilizar la experiencia personal y profesional
del terapeuta para convencer al paciente de la validez de su punto de vista.

CAPTULO 7: MANEJO DE LA RELACIN

La visin del autor, en terapia breve interpersonal, es tratar los modelos
interpersonales noadaptativos para examinarlos e intentar cambiarlos por otras
relaciones ms satisfactorias. Los pacientes pueden aprender retrospectivamente
habilidades de auto-atencin revisando los intercambios interpersonales recientes
que ocurran tanto dentro como fuera de la terapia. Las intervenciones del
terapeuta se deben focalizar en el tema central interpersonal no adaptativo,
independientemente de dnde se manifieste.

Las dinmicas de la resistencia.- la resistencia de carcter

Para Binder, en la terapia breve interpersonal la resistencia es una ruptura de la
alianza teraputica que se manifiesta en una actuacin abierta de sentimientos
transferenciales ycontratransferenciales y se puede detectar en alusiones, ms o
menos veladas, a la relacin teraputica. Estas alusiones son difciles de detectar
por lo que el terapeuta debe estar alerta a las mismas dentro de la terapia, aunque
slo aparezcan ocasionalmente, para ver cmo el paciente est viviendo esa
relacin teraputica.
La resistencia tambin refleja un estilo de carcter que influye en la manera en
que el paciente controla sus relaciones interpersonales. Por ej., una persona
puede tener un estilo de controlar los problemas bien internalizndolos (aceptar la
realidad y reflexionar sobre la situacin) o externalizndolos (ponerlo todo afuera:
la culpa es de los otros). Un paciente con control internalizado es bueno para la
terapia, mientras que un estilo externalizado requiere ms trabajo por parte del
terapeuta para que se pueda producir el cambio teraputico.
Los pacientes cuyo carcter es plano, en los que no se detecta la transferencia o
sta es inmune a la intervencin, pueden tener rgidas convicciones de que su

realidad interpersonal es inalterable. Sin embargo, a travs de preguntas el

terapeuta examina y desmonta la incoherencia de cmo su realidad interpersonal,
nunca cuestionada, puede producir insightsemocionales que llevan a cambios en
el pensamiento y en el comportamiento.

Metacomunicacin
Segn el autor, las recientes innovaciones de la psicoterapia breve interpersonal
han ido ms all del anlisis de la transferencia e incluyen la experiencia subjetiva
del terapeuta, sus acciones y reacciones como objeto de examen, por lo que la
relacin teraputica incluye la participacin tanto del paciente como del terapeuta.
Esta estrategia se llamametacomunicacin. Para que sta sea efectiva el
terapeuta debe ejercitar la reflexin-en-accin y las habilidades necesarias para
reconocer la transferencia y contratransferencia entre paciente y terapeuta, en el
transcurso de la interaccin.
Dado que las rupturas de la alianza teraputica tienen un tono hostil, la
metacomunicacin teraputica requiere cierta habilidad interpersonal por parte del
terapeuta: mantener el foco, mantener la compostura emocional, ser emptico y
tener capacidad para hablar de los problemas y de los mensajes hostiles.
Toda metacomunicacin supone la revelacin, por parte del terapeuta, de sus
reacciones subjetivas frente al paciente. Los argumentos psicoanalticos
tradicionales estn en contra de esta revelacin, pero el autor sostiene que es una
estrategia efectiva para animar al paciente a examinar, en colaboracin, la
interaccin paciente-terapeuta. Esto facilita la adquisicin, por parte del paciente,
de habilidades metacognitivas (por ej. el autoexamen) que son importantes
herramientas de control interpersonal que tambin sirven fuera de la terapia.

Errores del terapeuta interpersonal

El primer error, segn el autor, es que el terapeuta quede atrapado en la relacin
interpersonal no adaptativa del paciente. Es importante detectar esto porque da
pautas valiosas sobre el problema interpersonal que ser el foco de la terapia.
Otros errores son:

1) El terapeuta no entiende el significado de las comunicaciones o intenciones del

paciente.
2) Las intervenciones del terapeuta son vagas.
3) Las intervenciones del terapeuta estn fuera de lugar o de tiempo.
4) Se pasan por alto las implicaciones de las comunicaciones del paciente.
5) Se usan con exceso las interpretaciones sobre la transferencia.
6) Los mensajes del terapeuta tienen un significado hostil.
7) No darse cuenta de que se pierde el foco de la terapia.

CAPTULO 8: TERMINACIN
Binder sostiene que, contrariamente a las corrientes psicoanalticas anteriores, se
debe discutir anticipadamente la longitud del tratamiento una vez que se ha
establecido el foco teraputico. En ese momento el paciente tiene el tema
circunscrito, con sus metas correspondientes que se pueden conseguir en un
tiempo limitado. Peridicamente, el terapeuta debe recordarle el lmite de tiempo
para ver sus reacciones ante el final del tratamiento y prepararle para ese
momento. Para ello se emplean 2 estrategias:
1) Espaciar la frecuencia de las sesiones hacia el final del tratamiento.
2) Fijar sesiones de seguimiento durante varias semanas o meses.
Los beneficios son:
1) Ayudar al paciente que necesita tiempo para abandonar la seguridad y el
bienestar de la relacin teraputica y hacer frente con xito el final de la terapia.

2) Observar las habilidades del paciente para utilizar las herramientas adquiridas
fuera de la terapia.
3) Tiempo adicional para ver cmo el paciente sobrelleva los problemas o sucesos
desagradables.

El impacto de los factores contextuales de la terminacin.

Hay factores del contexto que influyen en la terminacin de la terapia:
- Una compaa aseguradora que ponga lmites financieros a la terapia puede
forzar a terminarla antes de concluir el trabajo teraputico dando lugar a que el
paciente contine su desarrollo psicolgico sin la ayuda teraputica.
- Otro factor es el que pone fin a una relacin continuada, por
ej. terapeutas en prcticas que terminan su tiempo de entrenamiento porque, al
contrario que los terapeutas, no pueden disminuir la frecuencia de las sesiones
gradualmente u ofrecer una relacin futura. Por esta razn, la separacin
cuidadosa y emptica es importante.
- Tambin es importante explorar los sentimientos de los pacientes sobre la
terminacin cuando el tratamiento ha ido bien y cuando el paciente muestra
seales de haber formado un apego significativo con el terapeuta.

Terapia de tiempo limitado y cambio acelerado

Para el autor, en toda terapia breve la limitacin del tiempo sirve como un incentivo
para que paciente y terapeuta trabajen lo ms diligentemente posible. Sin
embargo, dice que no hay evidencia emprica de esto y de los diversos estudios se
pueden extraer las siguientes conclusiones:
1) Limitar la duracin de la terapia influye en la rapidez del cambio.

2) Mayor tiempo de terapia lleva a un cambio mayor.

3) Los sntomas agudos cambian ms rpidamente que los problemas de carcter.
Dada la poca validez de los estudios sobre cambio acelerado, son necesarias ms
investigaciones (controlando variables culturales, socioeconmicas, de
personalidad, etc.) para ver cmo el lmite de tiempo afecta a la rapidez del
cambio teraputico.

Estrategias y guas para la terminacin

El autor sostiene que los terapeutas deben explicar a los pacientes, clara y
explcitamente, que trabajarn lo ms eficientemente posible y que el tratamiento
ser de corta duracin. Esto lo har despus de evaluar los recursos psicolgicos
del paciente y de haber establecido el foco del tratamiento. De este modo, el
paciente est ms dispuesto a aceptar un lmite de tiempo.
Tambin seala que el mtodo de disminuir la frecuencia de las sesiones, ofrecer
sesiones de seguimiento y formular la invitacin de volver a la terapia si el
paciente se encuentra con problemas futuros no slo no interfiere con la
consolidacin de las metas teraputicas sino que contribuye a ella.

CAPTULO 9: ENTRENAMIENTO EN PSICOTERAPIA

Binder hace un recorrido por los estudios empricos y concluye que se sabe muy
poco sobre el proceso y los resultados del entrenamiento comparados con lo que
se sabe sobre los procesos y resultados en psicoterapia.
El programa ms utilizado es el trabajo teraputico acompaado de supervisin, a
ser posible en un hospital, as como la terapia personal para refinar la sensibilidad
emocional del terapeuta y sus habilidades interpersonales. El uso de vdeos de
casos reales o simulados, tambin ayuda al entrenamiento y la formacin.

Las investigaciones en entrenamiento en psicoterapia, basndose en los

manuales es otra tcnica pero, segn el autor, presenta los siguientes problemas
metodolgicos:
1) Formato: los manuales no definen con precisin el entrenamiento.
2) Efectos del terapeuta: hay una gran variabilidad en la enseanza y la prctica
de los terapeutas incluso utilizando el mismo manual.
3) Efectos del supervisor: la personalidad del supervisor influye en el programa de
entrenamiento y hay una correlacin inversa entre la cantidad de supervisin y la
adherencia a las tcnicas.
4) Mediciones inadecuadas: los manuales no definen claramente ni la adherencia
tcnica ni la competencia profesional.
5) Caractersticas del diseo: El diseo de los programas basados en los
manuales muestra unos resultados demasiado generales que no sirve, muchas
veces, para la problemtica particular de los pacientes.

El problema del conocimiento inerte

Binder sostiene que el conocimiento empieza en las aulas a travs de lecturas,
discusiones y observacin de los otros trabajando, y lo llama conocimiento
enunciativo. Sin embargo, ese conocimiento permanece inerte porque no aporta
una gua sobre cundo y cmo aplicar conceptos, principios, reglas y
procedimientos. Hace falta un conocimiento procedimental que tienen los
terapeutas expertos: un modelos de trabajo mental rico y flexible, que permite el
planteamiento, la ejecucin, evaluacin y modificacin de su comportamiento.
Adems ellos han desarrollado una sensibilidad para saber qu modelos son ms
adecuados en cada situacin an cuando sta sea ambigua. Tambin son
capaces de modificar su compresin y su accin para responder a una situacin
de forma efectiva. Es decir, pueden improvisar.
El conocimiento enunciativo es bueno pero insuficiente; hace falta un conocimiento
procedimental que se adquiere con la prctica de aplicar el conocimiento
enunciativo en contextos simulados y reales. Para que el conocimiento enunciativo
sea efectivo para desarrollar habilidades se debe organizar alrededor de
conceptos bsicos. El objetivo es desarrollar un conocimiento del problema del

paciente de una forma que se pueda aplicar en diferentes situaciones y que

favorezca una accin efectiva por parte del terapeuta. Y los instructores deben ver
qu informacin es esencial para acercarse al tratamiento y cul es la manera ms
efectiva de organizar esa informacin.

Facilitando el desarrollo de habilidades metacognitivas

Binder seala que el desarrollo de la autoatencin debe ser una prioridad en
todos los programas de entrenamiento y es la capacidad para estar atento a la
propia experiencia subjetiva, especialmente a las reacciones afectivas de la
relacin paciente-terapeuta. Es un factor para mantener una buena alianza
teraputica y para rectificar las rupturas cuando stas ocurran.
Al hablar de habilidades metacognitivas el autor se refiere a la habilidad de
examinar la propia actuacin incluyendo:
1) Examinar el conocimiento de un problema y ver cundo se requiere ms
informacin.
2) Evaluar si la nueva informacin es consistente con la que se tiene.
3) Establecer analogas entre la nueva situacin y las anteriores
4) Modificar el entendimiento y la accin.

Efectividad de la supervisin
Binder seala que, aunque los conocimientos tericos son importantes, la
supervisin de las terapias es la ms importante preparacin para el trabajo
profesional independiente. Los objetivos de la supervisin son:
1) Conceptuar el material clnico.
2) Seleccionar y aplicar las intervenciones teraputicas.

3) Desarrollar valores y creencias profesionales.

4) Tener en cuenta los valores ticos.
En estos das, el supervisor es visto como un co-participante que ayuda a crear
significados tiles para entender el material clnico y facilita el desarrollo de un
estilo tcnico personal del nuevo terapeuta. Al igual que en la terapia, el supervisor
debe establecer y mantener una alianza supervisora que le permita decir al
supervisado cosas que no son agradables pero s necesarias para el refinamiento
de las habilidades tcnicas.
El nuevo terapeuta aprende del supervisor por un proceso de internalizacin e
identificacin con sus formas de pensar sobre el material clnico y su manera de
conducir la terapia. El rol del supervisor, por tanto, es proveer un modelo de
pensar clnico y un modo de actuar, para que el terapeuta lo aprenda y
lo internalice.
Los resultados de la investigacin hecha por el autor indican que una enseanza
estructurada, incluyendo una supervisin estructurada, provee un aprendizaje muy
efectivo. Un formato adecuado es la enseanza en un contexto lo ms similar
posible a las condiciones reales para permitir al nuevo terapeuta:
1) Reconocer aspectos del problema que aparecen en la realidad.
2) Diferenciar entre informacin relevante e irrelevante.
3) Practicar intervenciones y tener la correccin de los errores y un feedback que
gue las siguientes intervenciones.
Para finalizar, el autor seala que el objetivo ms importante del entrenamiento en
psicoterapia es preparar al nuevo terapeuta para llegar a ser lo que Bollas
llama terapeuta intuitivo que es el que sabe dnde mirar, qu mirar y
cmo. Binder aade a eso la necesidad de entender las situaciones clnicas ms
profundamente e improvisar de una forma productiva. Y esto se basa en los
siguientes puntos:
1) El terapeuta se centra en los temas interpersonales que afectan al paciente.

2) Se compromete con el paciente en discusiones recprocas y no es pasivo.

3) Estas discusiones se caracterizan por preguntas y sugestiones ms que por
interpretaciones.
4) Metacomunicacin de reacciones afectivas en la relacin teraputica y
ancdotas de su experiencia personal y profesional que educa a los pacientes
sobre la forma de conducir su vida.
5) Mtodos de interaccin con los pacientes y capacidad para saber qu estrategia
es la ms adecuada para esa dada teraputica.

EL AUTOR
Jeffrey L. Binder es profesor y director del Departamento de Programas de
Psicologa Clnica en el Colegio Georgia de Psicologa Profesional de la
universidad de Argosy, Atlanta. Anteriormente fue profesor asistente de
investigacin en psiquiatra de la universidad deVanderbilt, profesor asistente de
psiquiatra clnica en la universidad de Virginia y profesor asistente de psiquiatra
en la universidad de Michigan. Ha sido director de una comunidad clnica de salud
mental y ha ayudado fundar un hospital psiquitrico privado donde tiene varios
cargos clnicos administrativos. Tambin tiene experiencia en la prctica privada
de la psicoterapia.
Se involucr en el movimiento de la psicoterapia breve a principios de la dcada
de los 70 y desde entonces ha estado interesado en practicar y ensear la tcnica
de psicoterapia breve, sobre la cual ha publicado numerosas obras. El libro que
public junto con Hans H. Strupp:Psicoterapia en un nuevo enfoque: gua para la
psicoterapia dinmica de tiempo limitado es un clsico en el rea de los
tratamientos dinmicos breves.