Oxigenoterapia

Revisado y adaptado por Vctor Hugo Londoo Suarez

Elproceso de la oxigenoterapia es una medida teraputica de alta utilizacin en las

labores de Atencion Prehospitalaria. Consiste en la administracin de oxgeno a
concentraciones mayores a las que posee el aire ambiente, con la intencin de tratar o
prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. En conclusin se trata de la
administracin de oxigeno a concentraciones superiores al 21%.

Introduccin
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno, siendo parte fundamental
de la terapia respiratoria. Este gas debe administrase fundamentado en una razn vlida y
utilizarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga, en el medio
Prehospitalario cobra importancia debido que el manejo fundamental busca evitar
episodios de hipoxia e hipovolemia.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando
al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de
oxgeno en el aire inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance
niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el
aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo de los tejidos.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico
cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales o en oximetras, es
por esto que un oximetro (pulsoximetro) se convierte en un elemento fundamental del
profesional Prehospitalario. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar,
que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio,
necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el

gas inspirado
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia gaseosa

Aumento del shuntintrapulmonar(AVERIGUAR QUE ES)

Descenso del gasto cardaco
Shock
Hipovolemia
Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Muchas de estas condiciones dadas en la mayora de los casos que atiende el personal
Prehospitalario, pero que solo el entrenamiento y la formacin permiten entender y
manejar adecuadamente.
En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el
riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones
altas de oxgeno; por lo tanto, est indicada en ellos la administracin de oxgeno a dosis
bajas (no mayores de 30%). Recuerden lo hablado del EPOC.

Toxicidad
Se puede observar en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores
del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el
paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

Depresin de la ventilacin alveolar

Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Administracin
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del
gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin, esto es muy importante en la atencin
Prehospitalaria por la situacin aguda del paciente y los tiempos de atencin y traslado.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el
volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno,
la FIO2 es del 50%.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de
alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente

para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente
respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan
el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoulli, para succionar aire del medio
ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas
con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:

Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno.

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,
se deben utilizar sistemas de alto flujo.

La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la

administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten
mucha gravedad.

Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo

cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo
rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque
aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado.

Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de

plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacion de CO2.

Un mtodo fundamental y reconocido por la guas en atencin del trauma es la

mascara de no reinhalacion, pues permite mejorar las concentraciones de oxigeno
y as evitar episodios de hipoxia en el paciente severamente traumatizado.

Tabla de dispositivos:

Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de

oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de
PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de
pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2
con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren
dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2.

MTODOS DE ADMINISTRACIN

Carpa, cnula nasal o gafitas: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para
permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.

Mascara: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.

Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
Inconvenientes:Mal tolerado en lactantes.

El nio puede quitrsela fcilmente.

Catter nasal: no usado habitualmente

Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que permite los libres
movimientos del nio y la alimentacin por va oral mientras se administra el
oxgeno.
Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la trquea. El flujo
requerido debe ser regulado en funcin de la saturacin de oxigeno (sat. O2)

Tubo en "T": En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo

continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido
por el nio.

Ventilacin mecnica: En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentracin de

O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la va area del
paciente. ( consultar P.P.I C.P.A.P)

Procedimiento
Mezcla de aire y oxgeno, usando:
Dos flujmetros.
Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo
administra gas a presin atmosfrica).
Un mezclador de gases que permita marcar la concentracin de O2 deseada y
administrarla con seguridad, incluso a altas presiones.
El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado si es por
tiempos prolongados, normalmente no se da en APH en situaciones criticas, mas en
traslados prolongados.

Precauciones y posibles complicaciones

El oxgeno, como cualquier medicamento,debe ser administrado en las dosis y por el
tiempo requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medicin de los gases arteriales o la oximetra en APH. Se deben
tener en cuenta las siguientes precauciones:

Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel
del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas
de oxgeno; por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de

oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC,

hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2
por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera
significativa la hipercapnia.
Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin,
toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la
posibilidad de retinopata.
En nios con malformacin cardiaca ducto-dependiente el incremento en la PaO2
puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso.
El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por
paraquat y en pacientes que reciben bleomicina.
Durante una broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno
suplementario por el riesgo de ignicin intratraqueal.
El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de
oxgeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego, las
ambulancias tambin son propensas a este fenmeno.
Otro posible riesgo es la contaminacin bacteriana asociada con ciertos sistemas
de nebulizacin y humidificacin.

Control de la Infeccin
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo cnulas y
mscara simples) no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre
y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente.
Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de
aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan
un importante riesgo de infeccin. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los
intervalos de cambio de los equipos la gua de la American AssociationforRespiratoryCare
(AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los
resultados obtenidos por el comit de infecciones en cada institucin. En forma general,
se recomienda hacerlo cada 2-3 das.