Infecciones del SNC

Diagnstico:
La clnica clsica de presentacin consiste en fiebre, rigidez de nuca y cambio
del estado mental (slo ocurre en el 44%)
Tras sospecha pides:
a) Analtica sangunea con hemocultivos.
b) Estudio de lquido cefalorraqudeo (LCR) obtenido por puncin lumbar
(PL) (EXCEPTO salvo riesgo de herniacin cerebral por hipertensin
intracraneal, en cuyo caso se recomienda realizar una tomografa
computarizada (TC) craneal previa).
Datos clnicos mejores predictores de riesgo de herniacin:
Puntuacin en escala de Glasgow 11,
Signos de afectacin de tronco de encfalo (alteraciones pupilares u
oculomotoras, respiracin irregular),
Crisis epilptica reciente y
Signos focales
c)

Pruebas de imagen. La TC craneal urgente slo est indicada si se

sospecha hipertensin intracraneal y debe practicarse con anterioridad a
la PL.

La PL no debe suponer un retraso en el inicio del tratamiento

emprico.
El antibitico tarda ms de 12 horas en esterilizar el LCR.

Ante la sospecha de meningitis debe realizarse siempre urgentemente tincin

Gram (positiva en el 60%), de gran utilidad en la visualizacin de diplococo
Gram (N. meningitidis) y diplococos Gram + (S. pneumoniae) y tincin de
tinta china ante sospecha de Criptococo neoformans.
ALGORITMO DE TRATAMIENTO}

Corticoides
Tanto en meningitis por H. influenzae como en meningitis en adultos la
evolucin clnica fue mejor con esteroides. Por ello la poblacin adulta debe
asociarse dexametasona (10 mg/6 horas) durante 4 das al comienzo o antes
de iniciar el tratamiento antibitico
En clase, Montaez mencion que esto se extrapolaba a todas las meningitis
bacterianas.
nicamente debe evitarse en pacientes inmunocomprometidos y en meningitis
en pacientes neuroquirrgicos.

Sntomas o signos de hipertensin intracraneal o presin de salida de

LCR >400 mmHg
Elevacin de la cabecera a 30
Manitol al 20% (dosis inicial de 1-1,5mg/kg intravenoso en 30-40 minutos,
posteriormente
0,25-0,5 mg/kg/4-6 horas durante 48- 72 horas).

Tratamiento profilctico

N. meningitidis: rifampicina 600 mg/12 horas va oral durante 2 das en

adultos
S. pneumoniae: no precisa profilaxis.

MENINGITIS TUBERCULOSA (RECUERDA: ES SUBAGUDA)

No hay un consenso sobre la duracin del tratamiento.

4 frmacos (isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol o
estreptomicina) durante los 2 primeros meses y si la evolucin es satisfactoria
a partir del 3 mes nicamente 2 frmacos (isoniazida y rifampicina) con
duracin variable: la World Health Organization sugiere 4 meses ms, la
American Thoracic Society 6-8 meses ms.
CORTICOIDES EN TBC:

El tratamiento adyuvante con dexametasona (al menos 8 semanas) de forma

temprana mejora la supervivencia de pacientes mayores de 14 aos, pero no
parece prevenir la severidad de las secuelas.

ABCESOS
Poco frecuentes, habitualmente son secundarios a diseminacin de grmenes
por contigidad.
CLINICA: Cefalea, dficits focales y crisis epilpticas. Aproximadamente el 50%
asocian fiebre.
DIAGNSTICO:
La anamnesis, exploracin fsica y analtica general pueden no mostrar datos
de infeccin.
La PL est contraindicada antela sospecha de absceso cerebral o demostrada.
La TC y/o RM cerebral muestran la existencia de una o ms masas con edema
perilesional y captacin de contraste en anillo.
TRATAMIENTO:
EMPRICO: En adultos se utiliza ceftriaxona4g/da i.v. (o cefotaxima 2g/4h i.v.)
asociado a metronidazol 500-750 mg/6h i.v.
SI SOSPECHAS ESTAFILOCOCO: se aadir vancomicina 500mg/6h i.v.
El tratamiento debe mantenerse 6-8 semanas segn la evolucin clnica y
radiolgica.
Corticoides: nicamente se recomienda en casos de grave hipertensin
intracraneal junto con manitol

MENINGOENCEFALITIS VRICAS
El 50% de las formas agudas es secundaria a enterovirus, seguidas de herpes
virus.
Debe sospecharse en cualquier paciente con fiebre y alteracin de conciencia
con o sin otros signos focales.
En el anlisis del LCR:

Aumento de la presin,
pleocitosis linfoctica (10-1.000 linfocitos/ml),
protenas moderadamente elevadas (hasta 200 mg/dl) y
glucosa normal
TRATAMIENTO
El tratamiento debe iniciarse precoz y empricamente con aciclovir 10 mg/kg
(mximo de 800 mg) cada 8 horas en adultos y 20/ mg/kg en neonatos y nios,
durante 14-21 das.