PROTOCOLO DE APLICACION CLINICA PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Dra. Nancy
Dra. Nancy
Wilches
Wilches
Ginecloga
Md. Md.
Interno
Interno
Wendy
Wendy
Rodrguez
Rodrguez
Sanjuan
Sanjuan

DEFINICIN: Presencia de contracciones uterinas palpables en un patrn contrctil inadecuado para la edad gestacional;
sin modificaciones cervicales, entre las 21 y 36,6 semanas de gestacin.

FACTORES DE RIESGO
1. Bajo nivel socio-econmico
2. Edad materna menor de 18 o mayor de 40 aos
3. Estrs
4. Abuso domstico
5. Violencia familiar
6. Alcoholismo
7. Abuso de sustancias txicas
8. Baja ganancia de peso durante la gestacin
9. Embarazo mltiple
10. Antecedente de feto muerto o parto pretrmino
11. Antecedente aborto tardo
12.Infecciones: vaginosis bacteriana, IVU, pielonefritis, ETS
13. Traumatismos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Actividad uterina
Presin pelviana
Dolor abdominal bajo
Dolor lumbar
Leucorrea excesiva

El Diagnstico se realiza en pacientes entre las

semana 21 y 36.6, con actividad uterina,
acompaado o no de RPM.

MANEJO
MANEJO

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

1. Hospitalizar en Observacin 8
horas
2. Hidratacin
y
lquidos
de
mantenimiento
3. Reposo en decbito lateral
izquierdo
4. Sedacin:
100-200
mg
de
Fenobarbital (opcional)
5. Monitoreo fetal a partir de la
semana 27 de gestacin
6. Maduracin
pulmonar
fetal:
Betametasona 12 mg IM/da por 2
das desde la semana 26 hasta la
34
7. Deteccin
causa:
urianlisis,
hemograma, VDRL, glicemia,
PCR, frotis flujo vaginal
8. Vigilar bienestar fetal: ecografa
obsttrica, monitoreo fetal y perfil
biofsico

Si no responde

Continuar hospitalizada y se inicia uteroinhibicin como primera eleccin:

Nifedipino 20 VO de inicio y continuar 10 mg VO c/6 horas con dosis
mxima diaria de 120 mg
Otros esquemas de uteroinhibicin son:
1. Sulfato de magnesio: Su nica indicacin es en las pacientes con
patologa cardiaca en las cuales est contraindicado usar nifedipino.
Se utiliza con ampollas al 20% (2 gr). Dosis inicial de 4 - 6 gr en
infusin lenta en 20 a 30 minutos (utilizar bomba de infusin) y
continuar con una infusin intravenosa continua de mantenimiento de
1,5 a 2 gr/hr. Se deben vigilar signos de depresin respiratoria
materna. Contraindicado en miastenia, bloqueo cardaco, IAM
reciente e IRC.
2. Indometacina 100 mg dosis inicial y continuar 25 50 mg c/8 horas
por 3 das VO hasta antes de las 32 semanas, por riesgo de cierre
temprano de ductus.
3. Terbutalina 8 mcg/min. Aumentando la dosis segn respuesta cada
20 minutos hasta un mximo de 30 mcg/min con bomba de infusin.
Contraindicado en HTA crnica, Hipertiroidismo, Tumor uterino,
Infeccin intrauterina, Abruptio placenta, Diabetes mellitus con
afectacin fetal, Toxemia, Malformaciones fetales incompatibles de
la vida, Sufrimiento fetal y muerte fetal.

BIBLIOGRAFIA
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA PROTOCOLOS 2001.
Schwarcz Ricardo, OBSTETRICIA, Editorial el Ateneo, quinta edicin.
PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
, ao 1998.
CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias.
Bogot: Distribuna, Sexta edicin 2006.
J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y
Ginecologa. MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II, 233-240
SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed.
Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana.