Manual Unico de Glosas

Ministerio de la Proteccin Social
Direccin General de Financiamiento

Coordinacin de Atencin de Emergencias y Desastres
RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

TRANSITO
MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
DEFINICIONES
GLOSA:
Es la objecin a las reclamaciones presentadas por los prestadores de servicios
de salud o personas naturales, originadas en las inconsistencias detectadas en la
revisin de los formularios, anexos tcnicos y sus respectivos soportes
Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa
que origin la glosa. Totalmente, si involucra toda la cuenta e impide la aceptacin
de los servicios prestados. Parcialmente, cuando la glosa se realiza sobre unos
servicios o procedimientos especficos o parte de ellos.
DEVOLUCION:
Se presenta cuando la reclamacin presenta inconsistencias en lo que respecta a
su presentacin, aplicacin de tarifas, cobertura de servicios, pertinencia, entre
otros, y que impide darla por presentada.
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:
Se interpreta en todos los casos como la respuesta que los prestadores de
servicios de salud o personas naturales dan a la glosa o devolucin generada por
la entidad responsable del pago.
CODIGO GENERAL:
Corresponde al primer digito del cdigo
CONCEPTO GENERAL:
Tema que agrupa diferentes causas definidas en los cdigos especficos
CODIGO ESPECFICO:
Corresponde al segundo y tercer digito del cdigo
CONCEPTO ESPECFICO:
Son las causas especficas relacionadas con el concepto general, tales como la
estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos,
procedimientos y ayudas diagnsticas, entre otros, por las cuales se puede
producir una glosa, devolucin o respuesta. Cada concepto especfico puede estar
en un concepto general o en varios
1 de 24

OBSERVACION A LA GLOSA:
Corresponde a las anotaciones puntuales que realiza el auditor a la glosa o
respuesta a la misma, con el objeto de que el prestador de servicios o persona
natural tenga completa claridad sobre el motivo de glosa.
OBSERVACION A LA RECLAMACION:
Corresponde a las anotaciones especficas que realiza el auditor a la reclamacin
con el objeto de que el prestador de servicios o persona natural conozca otro tipo
de inconsistencias que no generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
normas paralelas.
JUSTIFICACION
Desde el ao 1997, los encargos fiduciarios han tramitado las reclamaciones por
eventos catastrficos y accidentes de transito presentados ante el FOSYGA en
cumplimiento de lo estipulado en el Decreto 1283 de 1996. Para el trmite de
estas reclamaciones, que incluye su auditora, se construy un aplicativo con una
codificacin de glosas, que se fue ajustando segn nuevas normas, instrucciones
del Ministerio o consensos realizados con diferentes actores del Sistema, pero
fundamentalmente con los interventores o auditores del FOSYGA, en la medida de
las necesidades se presentaban. As se conform un listado con cdigos,
descripciones y notas aclaratorias, con interpretaciones diferentes por los actores
involucrados con el correspondiente inconformismo entre los reclamantes por la
presunta aplicacin de glosas injustificadas y el impacto en el flujo de recursos.
Por lo anterior y con el objeto de actualizar la reglamentacin y ajustar el proceso,
el Ministerio de la Proteccin Social expide el Decreto 3990 de 2007 y la
Resolucin 1915 de 2008, reglamentaria del mismo.
Dentro de este proceso tambin se define la necesidad de establecer una
codificacin nica de glosas, la cual consideramos debe partir de los trabajos
realizados por otros actores y en los que ha participado este Ministerio. Nos
referimos exactamente al Manual de Codificacin de Glosas, Devoluciones y
Respuestas elaborado por el Programa LA LLAVE y en el cual se basa el anexo
tcnico No. 6 Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas, del proyecto
de resolucin reglamentaria del decreto 4747 de 2007, el Manual nico de Glosas,
Devoluciones y Respuestas.
Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la
codificacin de glosas para recobros y de la Gua de Revisin para Reclamaciones
de Personas Jurdicas del 2008, remitida por el Consorcio Fidufosyga 2005, se
elabora el presente documento.
2 de 24

OBJETIVO
El objetivo del Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las
Reclamaciones por Eventos Catastrficos y Accidentes de Transito, el cual est
dirigido al personal de las reas responsables de facturacin y auditoria, es
unificar la codificacin, descripcin, interpretacin y aplicacin de cada uno de los
posibles motivos de glosas y devoluciones, as como de las respuestas que los
reclamantes, personas jurdicas y naturales den a las mismas, de manera que se
agilicen los procesos de facturacin, auditora, respuesta a las glosas y flujo de
recursos.
ELEMENTOS DE LA CODIFICACION
Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trmite de las reclamaciones
ECAT, a continuacin se presenta la codificacin de concepto general, de
concepto especfico y la combinacin con nuevos tems que consideramos aplica
al mismo, pero respetando la codificacin base.
La codificacin base est integrada por tres dgitos. El primero indica los
conceptos generales. Los dos segundos indican los conceptos especficos que se
pueden dar dentro de cada concepto general.
General
6
Especfico
61
Tabla No. 1. Codificacin Concepto General

Por las necesidades particulares del proceso, se incluyen dos cdigos nuevos, 7 y
0, segn se relaciona en el cuadro siguiente:
Descripcin
general
Facturacin
Tarifas
Soportes
Coberturas
Cdigo
Aplica cuando:
Se presentan glosas por facturacin cuando hay
diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los
servicios facturados
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que
se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los estipulados en el manual
tarifario vigente.
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas
que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas
que se generan por cobro de servicios que hacen
parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no
haber agotado o superado los topes.
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Descripcin
general
Pertinencia
ECAT
Devoluciones
Respuestas a
Glosas o
Devoluciones
Cdigo
0
Observaciones a la
reclamacin
Aplica cuando:
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas
que se generan por no existir coherencia entre la
epicrisis y los soportes de atencin, anexos en cuanto
a las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento
ordenado, a la luz de las guas de atencin, o de la
sana crtica de la auditoria mdica. De ser pertinentes,
por ser ilegibles los diagnsticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles ms extensos en la
nota mdica o paramdica relacionada con la atencin
prestada.
Son las glosas que no estn contempladas en los
otros cdigos generales y que son puntuales para las
reclamaciones por ECAT
Se presenta cuando la reclamacin presenta
inconsistencias que impiden darla por presentada.
Las respuestas a glosas y devoluciones se deben
interpretar en todos los casos como la respuesta que
el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolucin generada por la entidad responsable del
pago
Anotaciones especficas que realiza el auditor a la
reclamacin con el objeto de que el prestador de
servicios o persona natural conozca otro tipo de
inconsistencias que no generan glosa pero se
constituyen en incumplimiento de normas paralelas.
Tabla No. 2 Codificacin Concepto Especfico

Cdigo
01
02
03
04
05
06
07
08
09
11
12
14
22
23
24
27
28
32
33
35
Descripcin especifica
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas mdicas
Honorarios mdicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Conjunto Integral de Atencin
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
Factura excede topes autorizados
Error en suma de conceptos facturados
Prescripcin dentro de los trminos legales
Procedimiento o actividad
Falta firma del prestador de servicios de salud
Servicio o procedimiento incluido en otro
Orden cancelada al prestador de servicios de salud
Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
Copia de la epicrisis
Formato accidente de trnsito y enfermedad profesional ATEP
4 de 24

Cdigo
36
Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio de accidentes de trnsito
SOAT
39
Comprobante de recibido del usuario
46
Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de accidentes de trnsito (SOAT)
49
Factura no cumple requisitos legales
50
Factura ya cancelada
53
Certificacin de la ocurrencia del accidente de transito
54
Acreditacin de la condicin de victima
55
Registro Civil de Defuncin, Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defuncin
expedido por el Notario
56
Certificacin de la Fiscala en la cual curse el proceso de muerte en accidente de trnsito
de la vctima, si fuere el caso
57
Original del dictamen sobre la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificacin de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58
Acta de levantamiento de cadver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o catastrfico
59
Requisitos generales para reclamaciones por persona natural
60
Acreditacin de los padres como beneficiarios
61
Acreditacin de cnyuge sobreviviente como beneficiario
62
Acreditacin del (la) compaero(a) permanente como beneficiario
63
Acreditacin de un hijo de la victima como beneficiario
64
Acreditacin de hermano de la victima como beneficiarios
65
Acreditacin de persona con una relacin con la victima, distinta a las sealadas como
beneficiario
66
Requisitos generales para reclamaciones por prestadores de servicios de salud
67
Habilitacin
68
Concordancia
69
Beneficiario sujeto a accin de repeticin
96
Glosa o devolucin injustificada
97
No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)[1]
98
Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)
99
Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)
Tabla No. 3. Cdigo de Glosa

Combina los cdigos generales con los cdigos especficos pertinentes.
Cdigo Descripcin
Cdigo
General
general
especifico
1
Facturacin
01
Estancia
02
03
04
05
Derechos de sala
06
Materiales
07
Medicamentos
08
Ayudas diagnsticas
09
Conjunto integral de atencin
11
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
5 de 24

Cdigo Descripcin
Cdigo
General
general
especifico
12
14
22
23
24
27
28
2
Tarifas
01
02
03
04
05
06
07
08
09
23
3
Soportes
01
02
03
04
07
08
09
32
33
35
36
39
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Factura excede topes autorizados
Error en suma de conceptos facturados
Prescripcin dentro de los trminos legales
Falta firma del prestador de servicios de salud
Orden cancelada al prestador de servicios de salud
Estancia
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Estancia
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
Formato accidente de trnsito y enfermedad profesional
ATEP
Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio
de accidentes de trnsito SOAT
Comprobante de recibido del usuario
Certificacin de la ocurrencia del accidente de transito
Acreditacin de la condicin de victima
Registro Civil de Defuncin, Forma DANE IP 25-1V88 o
Certificado de defuncin expedido por el Notario
Certificacin de la Fiscala en la cual curse el proceso de
muerte en accidente de trnsito de la vctima, si fuere el
caso
Original del dictamen sobre la incapacidad permanente,
expedido por las Juntas de Calificacin de Invalidez,
entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
Acta de levantamiento de cadver cuando la muerte se
haya producido en el lugar del accidente o evento
terrorista o catastrfico
Requisitos generales para reclamaciones por persona
natural
Acreditacin de los padres como beneficiarios
Acreditacin de cnyuge sobreviviente como beneficiario
Acreditacin del (la) compaero(a) permanente como
6 de 24

Cdigo Descripcin
Cdigo
General
general
especifico
63
64
65
66
5
Coberturas
01
02
06
07
08
23
27
46
Pertinencia
01
02
03
04
05
06
07
08
23
67
68
69
49
50
96
97
ECAT
Devoluciones
Respuestas
a Glosas o
Devoluciones
98
99
beneficiario
Acreditacin de un hijo de la victima como beneficiario
Acreditacin de hermano de la victima como beneficiarios
Acreditacin de persona con una relacin con la victima,
distinta a las sealadas como beneficiario
Requisitos generales para reclamaciones por prestadores
de servicios de salud
Estancia
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de
accidentes de trnsito (SOAT)
Estancia
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnsticas
Habilitacin
Concordancia
Beneficiario sujeto a accin de repeticin
Factura no cumple requisitos legales
Glosa o devolucin injustificada
No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)
[1]
Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente
aceptada)
Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)
MANUAL DE USO
El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad
responsable del pago, Aseguradora SOAT y Administrador Fiduciario y del
reclamante de las glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.
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Cdigo
general
1
Descripcin
general
Facturacin
Aplica cuando:
Se presentan glosas por

facturacin cuando hay
diferencias al comparar el tipo y
volumen de los servicios
prestados con el tipo y volumen
de los servicios facturados
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
01
Estancia
101
1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin,

que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron
facturadas.
02
Consultas, interconsultas y
visitas mdicas
102
1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que

viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
2. En una factura se registra una interconsulta que origin la
prctica de una intervencin o procedimiento que realiz el
mismo prestador.
3. Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran
incluidas en los honorarios mdicos post-quirrgicos.
4. Se cobran consultas y/o controles mdicos que se
encuentran incluidas en los honorarios mdicos del
procedimiento del parto
03
Honorarios mdicos en
procedimientos
103
1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
04
Honorarios otros profesionales

asistenciales
104
1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud

diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades facturadas.
05
Derechos de sala
105
1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados

y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
8 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
06
Materiales
Combinacin
Aplica cuando:
106
1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con
las cantidades que fueron facturadas.
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el
tem de materiales por conjunto de atencin integral.
07
Medicamentos
107
1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en

el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias
con las cantidades que fueron facturadas.
08
Ayudas diagnsticas
108
1. Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye

procedimientos diagnsticos) que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen
separadamente ayudas diagnsticas incluidas una en otra.
09
109
El prestador de servicios de salud registra en la factura

cargos detallados que sobrepasan el valor por conjunto
integral de atencin.
11
Servicio o insumo incluido en

estancia o derechos de sala
111
1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas

que estn incluidas en las estancias de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el
tem de derechos de sala o materiales quirrgicos.
3. El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
12
Factura excede topes

autorizados
112
La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos
14
Error en suma de conceptos

facturados
114
La sumatoria de los tems registrados en la factura presenta

diferencias con los subtotales o el total de los servicios
facturados, incluyendo los detalles de los soportes
comparados con los subtotales de la factura.
9 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Tarifas
Aplica cuando:
Se consideran glosas por tarifas,

todas aquellas que se generan
por existir diferencias al comparar
los valores facturados con los
estipulados en el manual tarifario
vigente.
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
22
Prescripcin dentro de los

trminos legales
122
El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

posterior a la establecida en la normatividad vigente.
23
123
1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen

relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
24
Falta firma del prestador de

servicios de salud
124
1. La factura no tiene la firma del prestador.
27
Servicio o procedimiento
incluido en otro
127
Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran

incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u
otra factura.
28
Orden cancelada al prestador

128
El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la
entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la factura
incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente
01
Estancia
201
El cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado

en los soportes de la factura, presenta diferencia con los
valores establecidos normativamente, vigentes al momento
de la prestacin del servicio.
02
visitas mdicas
202
El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que

viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con los valores establecidos
normativamente, vigentes al momento de la prestacin del
servicio.
03
procedimientos
203

quirrgicos, de hemodinmica, radiologa u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificado en
los soportes de la factura, presentan diferencias con los
valores establecidos normativamente, vigentes al momento
de la prestacin del servicio.
10 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

relacionados y/o justificado en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores establecidos
servicio.
04

asistenciales
204
Los cargos por honorarios de los profesionales en salud

diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en soportes de la factura,
servicio.
05
Derechos de sala
205
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados

y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
06
Materiales
206
Los cargos por materiales que vienen relacionados y/o

justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores establecidos normativamente,
vigentes al momento de la prestacin del servicio.
07
Medicamentos
207
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o

justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
08
Ayudas diagnsticas
208
Los cargos por ayudas diagnsticas que vienen

servicio.
11 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Soportes
Aplica cuando:
Se consideran glosas por

soportes, todas aquellas que se
generan por ausencia,
enmendaduras o soportes
incompletos o ilegibles.
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
09
209
El prestador de servicios de salud registra en la factura un

mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de
atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, o
presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta
superior a la tarifa establecida normativamente, vigente al
momento de la prestacin del servicio. No aplica cuando en
la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro
adicional de servicios que exceden el Conjunto
23
223
Los cargos por procedimientos o actividades que vienen

servicio.
01
Estancia
301
Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian la estancia.
02
visitas mdicas
302

que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita mdica.
03
procedimientos
303
1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

que evidencian los honorarios mdicos en procedimientos
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura.
que evidencian los honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
04

asistenciales
304

que evidencian los honorarios de los profesionales en salud,
diferente a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
12 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
07
Medicamentos
Combinacin
307
Aplica cuando:
Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad

en la hoja de administracin de medicamentos o en el
comprobante de recibido de medicamentos por parte de los
usuarios
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o
documente equivalente frente a relacionados en la hoja de
administracin de medicamentos o en el comprobante de
recibido de medicamentos por parte de los usuarios
08
Ayudas diagnsticas
308
09
309
32
Factura o cuenta de cobro con

el Detalle de cargos
332

que evidencian la prctica de ayudas diagnsticas que
vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la
factura.
que evidencian las actividades adicionales al caso, conjunto
integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
diagnstico.
enmendaduras o ilegibilidad en la factura o cuenta de cobro
y los soportes que evidencian el detalle de cargos, de los
valores facturados y/o no se incluyen aquellos servicios
prestados por otro prestador, en virtud de la utilizacin de los
esquemas de referencia y contrarreferencia
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al
registrado en la factura.
3. Para servicios prestados por otro prestador de servicios
de salud en el marco del sistema de referencia y
contrarreferencia, soporte de la constancia de pago de los
mismos por parte del prestador que le esta reclamando a la
Aseguradora o al FOSYGA
enmendaduras o ilegibilidad de factura original, expedida por
la entidad que prest los servicios funerarios y copia del
contrato de prestacin de servicios funerarios
13 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
5. En la factura de servicios funerarios no consta la razn

social de la funeraria y/o la direccin y el telfono y/o los
nombres y apellidos de la victima y/o la constancia de su
cancelacion
6. En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o
devolucin se incluyen tems no relacionados en la
reclamacin inicial.
33
333

enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la epicrisis para
los eventos que requieran servicios de urgencia con
observacin, hospitalizacin y para los servicios de salud de
alto costo
35
Formato accidente de trnsito

y enfermedad profesional
ATEP
335

enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT
(Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos
que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o
enfermedad profesional ATEP.
enmendaduras o ilegibilidad del informe que haga el
prestador de servicios de salud al asegurador del presunto
origen laboral para que el asegurador solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25., en caso de no contarse con el
IPAT
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURIPS
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPEN
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPRO
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURTRAN
14 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
36
Combinacin
Copia de factura o detalle de

cargos de Seguro obligatorio
de accidentes de trnsito
SOAT
336
Aplica cuando:

enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas
enviadas a la compaa de seguros SOAT, con sus
respectivos detalles, cumpliendo los topes.
enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin sobre el
agotamiento de la cobertura del SOAT, tratndose de la
cobertura adicional por cuenta de la Subcuenta ECAT de
FOSYGA, para vctimas politraumatizadas o que requieran
servicios de rehabilitacin
39
53
Comprobante de recibido del

usuario
Certificacin de la ocurrencia
del accidente de transito
54
Acreditacin de la condicin de
victima
339
353

enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido
del usuario como evidencia de haber recibido el servicio que
no requiere epicrisis
enmendaduras o ilegibilidad de la copia original de la
denuncia penal de ocurrencia del accidente de trnsito
presentada por cualquier persona ante autoridad
competente, cuando el hecho haya sido ocasionado
voluntariamente o por manipulacin criminal y sea posible la
identificacin del responsable
354

enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin expedida por
la autoridad competente de que la vctima hace parte del
censo elaborado por los Comits Locales y/o Regionales de
Emergencias, para eventos catastrficos
15 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin expedida por
una de las siguientes autoridades: el Alcalde del respectivo
municipio o distrito, la Personera Municipal o Distrital o
quien haga sus veces, en su ausencia, las autoridades
correspondientes de la Polica Nacional o del Ejrcito o, en
ltimas, la Procuradura General de la Nacin, la Defensora
del Pueblo y la Direccin General Unidad Administrativa
Especial para los Derechos Humanos del Ministerio del
Interior y de Justicia, respecto de que la persona ha sufrido
las consecuencias de alguno de los eventos sealados
como terroristas
55
Registro Civil de Defuncin,

Forma DANE IP 25-1V88 o
Certificado de defuncin
355

enmendaduras o ilegibilidad del Registro Civil de Defuncin,
Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defuncin
56
Certificacin de la Fiscala en
la cual curse el proceso de
muerte en accidente de
trnsito de la vctima, si fuere
el caso
356

enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin de la Fiscala
en la cual curse el proceso de muerte en accidente de
trnsito de la vctima, si fuere el caso
57
Original del dictamen sobre la

incapacidad permanente,
expedido por las Juntas de
Calificacin de Invalidez,
entidades creadas por la Ley
100 de 1993.
357

enmendaduras o ilegibilidad del Original del dictamen sobre
la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificacin de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100
de 1993.
58
Acta de levantamiento de
cadver cuando la muerte se
haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o
catastrfico
358

enmendaduras o ilegibilidad del Acta de levantamiento de
cadver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o catastrfico
16 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
59
requisitos generales para

reclamaciones por persona
natural
Combinacin
Aplica cuando:
359

enmendaduras, ilegibilidad o no se encuentra ampliada y/o
no tienen la firma e impresin dactilar original en la fotocopia
del documento de identidad del beneficiario.
enmendaduras o ilegibilidad de la carta juramentada en la
cual el reclamante certifica que la victima no estaba afiliada
al sistema general de pensiones o al sistema de riesgos
profesionales.
enmendaduras o ilegibilidad del certificado original expedido
por la entidad bancaria que contenga: titular de la cuenta
(beneficiario de la reclamacin), identificacin del titular, tipo
de cuenta y numero de cuenta cuando solicite consignacin
de la indemnizacin
60
acreditacin de los padres

como beneficiarios
360

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de la victima, que acredite parentesco.
enmendaduras o ilegibilidad de las dos declaraciones
juramentadas en las que conste que la victima era soltera y
no tenia hijos.
enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado al
beneficiario por su cnyuge, o registro civil de defuncin de
este ltimo, para el cobro de la indemnizacin plena.
61
acreditacin de cnyuge
sobreviviente como
beneficiario
361

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de matrimonio.
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.
17 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

juramentadas en las que conste que la victima no tena hijos
(en caso de ser esta la situacin) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.
beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
62
acreditacin del (la)

compaero(a) permanente
como beneficiario
362

enmendaduras o ilegibilidad del las dos declaraciones
juramentadas en las que conste esta relacin.
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.
juramentadas en las que conste que la victima no tena hijos
(en caso de ser esta la situacin) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.
beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
63
acreditacin de un hijo de la
victima como beneficiario
363

del reclamante, para acreditar parentesco.
enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de defuncin de
los padres, o autorizacin escrita para el cobro, por parte del
padre sobreviviente.
juramentadas en donde se indique la totalidad de hijos que
tena la victima.
18 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

beneficiario por parte de los otros hijos.
64
acreditacin de hermano de la
victima como beneficiarios
364

de la victima y del reclamante, para acreditar parentesco.
enmendaduras o ilegibilidad de los registros civiles de
defuncin de los padres, o autorizacin escrita para el cobro.
juramentadas que indiquen que la victima era soltera y no
tena hijos y en la que especifique la cantidad de hermanos
de la victima.
65
acreditacin de persona con

una relacin con la victima,
distinta a las sealadas como
beneficiario
365
66
requisitos generales para

reclamaciones por prestadores
366

beneficiario por parte de los otros hermanos de la victima,
para el cobro.
enmendaduras o ilegibilidad de los documentos previstos en
la ley, para comprobar los derechos a la indemnizacin
enmendaduras o ilegibilidad de la copia del decreto o
resolucin que oficializa la entidad para prestadores de
servicios de salud de origen publico
enmendaduras o ilegibilidad de la resolucin de
nombramiento del Gerente y el acta de posesin para
prestadores de servicios de salud de origen publico
enmendaduras o ilegibilidad del Certificado de Cmara y
Comercio (no mayor a tres (3) meses) para prestadores de
servicios de salud de origen privado
19 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

enmendaduras o ilegibilidad de la fotocopia ampliada de la
cdula de ciudadana del Gerente o Representante Legal
con firma actual y huella dactilar en original
enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado por el
Representante Legal de la IPS en original, en caso de
designar un Encargado del Trmite ante el administrador
fiduciario del FOSYGA, con presentacin personal del
poderdante y del apoderado ante notario en el que se
establecen las capacidades otorgadas y/o de la fotocopia
ampliada de la cdula de ciudadana del apoderado con
impresin de huella dactilar y/o de la fotocopia de la Tarjeta
Profesional.

enmendaduras o ilegibilidad del certificado de inscripcin
formalizada del RUT, firmado por el funcionario de la DIAN
enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin de
cumplimiento para IPS expedido por la Secretara de Salud
de la entidad territorial a la cual pertenece, o de la fotocopia
del Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud, donde se pueda verificar
claramente fecha de vigencia
enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin Bancaria de
cuenta corriente en original expedida por la entidad
financiera, donde indique nmero, tipo, estado, fecha de
apertura, nombre de la sucursal, y el titular de la cuenta con
documento de identidad
5
Coberturas

cobertura, todas aquellas que se
generan por cobro de servicios
01
Estancia
501
El nmero de das en observacin o habitacin, que vienen

relacionados en la factura hacen parte integral de un servicio
y se estn cobrando adicionalmente.
20 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
que hacen parte integral de un

servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo
de otra entidad por no haber
agotado o superado los topes.
Pertinencia

pertinencia todas aquellas que se
generan por no existir coherencia
entre la epicrisis y los soportes de
atencin, anexos en cuanto a las
ayudas diagnsticas solicitadas o
el tratamiento ordenado, a la luz
de las guas de atencin, o de la
sana crtica de la auditoria
mdica. De ser pertinentes, por
ser ilegibles los diagnsticos
realizados, por estar incompletos
o por falta de detalles ms
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
02
visitas mdicas
502
La consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionadas

hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicionalmente.
06
Materiales
506
Los materiales que vienen relacionados y/o justificados en

los soportes de la factura hacen parte integral de un servicio
y se estn cobrando adicionalmente.
07
Medicamentos
507
Los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de

suministro de medicamentos y/o justificados en la factura
adicionalmente.
08
Ayudas diagnsticas
508
Las ayudas diagnsticas relacionadas y/o justificados en los

soportes de la factura hacen parte integral de un servicio y
se estn cobrando adicionalmente.
23
523
En la factura se cobra un procedimiento o una actividad que

adicionalmente.
27
Servicio o procedimiento
incluido en otro
527
Se factura por separado un procedimiento incluido en otro

ya facturado.
46
Cobertura sin agotar en la

pliza Seguro obligatorio de
accidentes de trnsito (SOAT)
546
Se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin

agotar los topes cubiertos por las plizas de Seguro
Obligatorio de accidentes de trnsito
01
Estancia
601
El cargo por estancia, sea sta en observacin o, habitacin,

que viene relacionado en los soportes de la factura, no es
pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
02
visitas mdicas
602
El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que

viene relacionado en los soportes de la factura, no es
pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
03
procedimientos
603

procedimientos que vienen relacionados en los soportes de
la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica
para el cobro.
21 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:

relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes
o no tienen justificacin mdica para el cobro.
extensos en la nota mdica o

paramdica relacionada con la
atencin prestada.
ECAT
Son las glosas que no estn

contempladas en los otros
cdigos generales y que son
puntuales para las reclamaciones
por ECAT
04

asistenciales
604
Los cargos por honorarios de otros profesionales

asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que
vienen relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen justificacin para el cobro.
05
Derechos de sala
605
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados en

los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificacin mdica para el cobro.
06
Materiales
606
Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
07
Medicamentos
607
Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el

detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
08
Ayudas diagnsticas
608
Los cargos por ayudas diagnsticas que vienen

23
623
Los cargos por procedimientos o actividades que vienen

67
Habilitacin
767
En la factura se relacionan cargos por servicios prestados

por la misma IPS reclamante y no habilitados.
68
Concordancia
768
1. No hay concordancia en los datos entre los formularios y

los soportes anexos a la reclamacin
2. No hay concordancia entre medio magntico y medio
fsico. Se atender a lo contenido en el fsico
3. No hay concordancia entre valor en letras y valor en
nmeros en la factura o cuenta de cobro. Se atender el
valor en letras
4. La fecha de expedicin de la factura de la funeraria no
coincide con la fecha de prestacin de los servicios.
22 de 24

Cdigo
general
FUENTES:
Descripcin
general
Devoluciones
Respuestas a
Glosas o
Devoluciones
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
69
Beneficiario sujeto a accin de

repeticin
769
Se presenta cuando la
reclamacin presenta
inconsistencias que impiden darla
por presentada.
49
Factura no cumple requisitos

legales
849
El beneficiario de la reclamacin es la misma persona sujeta

a la accin de repeticin, y corresponde al propietario del
vehculo no asegurado.
La factura o el documento equivalente a la factura no
cumplen con alguno de los requisitos legales.
50
850
La factura corresponda a servicios ya cancelados por la

entidad responsable del pago
Las respuestas a glosas y

devoluciones se deben interpretar
en todos los casos como la
respuesta que el prestador de
servicios de salud da a la glosa o
devolucin generada por la
entidad responsable del pago
96
Glosa o devolucin
injustificada
996
El prestador de servicios de salud informa a la entidad

responsable del pago que la glosa o devolucin es
injustificada al 100%.
97
No subsanada (Glosa o
devolucin totalmente
aceptada)[1]
997

responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
aceptada al 100%.
98
Subsanada parcial (Glosa o

devolucin parcialmente
aceptada)
998

responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
aceptada a parcialmente.
99
Subsanada (Glosa o
devolucin no aceptada)
999

responsable del pago que la glosa o devolucin no ha sido
aceptada.
Observaciones Anotaciones especficas que

a la
realiza el auditor a la reclamacin
reclamacin
con el objeto de que el prestador
de servicios o persona natural
conozca otro tipo de
inconsistencias que no generan
glosa pero se constituyen en
incumplimiento de normas
paralelas.
Anotaciones especficas que realiza el auditor a la

reclamacin con el objeto de que el prestador de servicios o
persona natural conozca otro tipo de inconsistencias que no
generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
normas paralelas.
Decreto 3990 de 2007 "Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes del Trnsito del Fondo de Solidaridad y
Garanta, FOSYGA, se establecen las condiciones de operacin del aseguramiento de los riesgos derivados de daos corporales causados a las personas en
accidentes de trnsito, eventos catastrficos y terroristas, las condiciones generales del seguro de daos corporales causados a las personas en accidentes de
trnsito, SOAT, y se dictan otras disposiciones
Manual de Codificacin de Glosas, Devoluciones y Respuestas, Programa "LA LLAVE"
23 de 24

Cdigo
general
Descripcin
general
Aplica cuando:
Cdigo
especifico
Combinacin
Aplica cuando:
Gua de Revisin, Reclamaciones de Personas Jurdicas, 2008, Consorcio Fidufosyga 2005

Resolucin 2933 de 2006 "Por la cual se reglamentan los Comits Tcnico-Cientficos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad
y Garanta, FOSYGA, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tutela"
Anlisis Proyecto de Resolucin Reglamentaria Decreto 4747 realizado por Edelberto Gomez Vergara y Sandra Teresa Arias Murillo, mdicos auditores, Grupo
Seguimiento Recobros y ECAT, direccin General de Financiamiento
Cuadro consolidado de soportes reclamaciones ECAT, elaborado por Alexander Lagos y revisado por el Consorcio Fidufosyga 2005
24 de 24

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Ministerio de la Proteccin Social

Direccin General de Financiamiento

RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de la Proteccin Social

Tabla No. 1. Codificacin Concepto General

Ministerio de la Proteccin Social

Tabla No. 2 Codificacin Concepto Especfico

Ministerio de la Proteccin Social

Tabla No. 3. Cdigo de Glosa

Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de la Proteccin Social

Se presentan glosas por

1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin,

1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que

1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

Honorarios otros profesionales

1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud

1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados

Ministerio de la Proteccin Social

1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en

1. Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye

Conjunto integral de atencin

El prestador de servicios de salud registra en la factura

Servicio o insumo incluido en

1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas

Factura excede topes

La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos

Error en suma de conceptos

La sumatoria de los tems registrados en la factura presenta

Ministerio de la Proteccin Social

Se consideran glosas por tarifas,

Prescripcin dentro de los

El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen

Falta firma del prestador de

1. La factura no tiene la firma del prestador.

Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran

Orden cancelada al prestador

El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

El cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado

El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que

1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

Ministerio de la Proteccin Social

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

Honorarios otros profesionales

Los cargos por honorarios de los profesionales en salud

Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados

Los cargos por materiales que vienen relacionados y/o

Los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o

Los cargos por ayudas diagnsticas que vienen

Ministerio de la Proteccin Social

Se consideran glosas por

Conjunto integral de atencin

El prestador de servicios de salud registra en la factura un

Los cargos por procedimientos o actividades que vienen

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Honorarios otros profesionales

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Ministerio de la Proteccin Social