DISTOCIAS

1. DEFINICION:
Distocia o parto difcil, es un trmino que suele usarse para designar
el trabajo de parto que se prolonga o resulta ms doloroso por
problemas relativos a los mecanismos del mismo.
Tambin se pude definir como el trabajo de parto que progresa a una
velocidad ms lenta de lo normal. La distocia se puede deber a un
nico problema o a una combinacin de problemas con las fuerzas, el
paso, el pasajero o la psique.
2. TIPOS:
Se clasifican de acuerdo a los problemas que se suscitan durante el
trabajo de parto como:
2.1. DISFUNCIN UTERINA
DEFINICIN:
Son las contracciones uterinas que provocan cambios
cervicales a una velocidad ms lenta de lo esperado. La
disfuncin uterina se pude producir durante la fase latente o la
activa de la primera etapa del trabajo de parto.
Las contracciones uterinas pueden tener o no la fuerza o la
coordinacin adecuadas durante la primera etapa del trabajo
de parto para lograr la dilatacin o el borramiento cervical. O
bien, es posible que el deseo voluntario de pujar, aunado a las
contracciones uterinas, no sea suficiente para lograr el
descenso y la expulsin del feto durante la segunda etapa.
CLASIFICACIN:
DISFUNCIN HIPERTNICA: provoca la contraccin de
segmentos uterinos superiores e inferiores, contracciones
uterinas descoordinadas e ineficaces y aumento del dolor.
Es el tipo menos frecuente de disfunciones uterinas, suele
ocurrir al principio del trabajo de parto. El gradiente de
contracciones se distorsiona porque el segmento medio se
contrae con ms fuerza que el fondo o por la sincrona
completa de los impulsos elctricos que se originan en
cada cuerno. Aun cuando se presenta una elevacin del
tono en reposo del tero, las contracciones son de calidad
deficiente.
Pese a que las contracciones en este tipo de disfuncin son
ineficaces para la dilatacin, el incremento en el tono
uterino suele ocasionar molestias a la madre. Estas
contracciones se describen a menudo similares a un clico
y son muy dolorosas. El tero puede sentirse blando al
tacto, aun entre una y otra contraccin. En caso de
hipertonicidad uterina, es importante descartar como
causa el desprendimiento prematuro de placenta.
DISFUNCIN HIPOTNICA: provoca una disminucin de la
intensidad, duracin y frecuencia de las contracciones, y la
detencin o el enlentecimiento de la dilatacin. Cuando las
contracciones uterinas pierden fuerza y el tono uterino es

menor de lo habitual tras el inicio del trabajo de parto

verdadero, se considera que la paciente tiene disfuncin
hipotnica. La tensin uterina mnima, durante la etapa de
reposo, es alrededor de 8 a 12 mm Hg en funcionamiento
normal, mientras que las contracciones de un trabajo de
parto normal alcanzan una presin intrauterina de 50 a 60
mmHg en su punto culminante. Estos valores se reducen
en la disfuncin hipotnica y las contracciones no son lo
suficientemente fuertes para la dilatar el cuello uterino y
tambin se distancian cada vez ms y se tornan
irregulares. Esta condicin suele presentarse durante la
aceleracin o fase activa, si bien las contracciones tambin
pueden volverse hipotnicas durante la segunda etapa del
trabajo de parto.
FACTORES CAUSALES:
Los principales factores que se relacionan con la disfuncin
uterina son el uso imprudente de analgesia (es decir,
administracin
excesiva
o
demasiada
temprana
de
medicamentos), grados menores de estrechez plvica y de mal
posicin de la cabeza fetal, como la extensin que sucede en
algunas posiciones occipitoposteriores. Tambin se sabe que
los nios de postrmino y los de gran tamao guardan relacin
significativa con un parto disfuncional. Estas alteraciones
ocurren de manera independiente o son producto de
disfuncin.
Entre otros factores que tienen que ver con esta alteracin se
cuentan la distensin excesiva del tero, la multiparidad
elevada, rigidez cervical excesiva y la edad materna. Aunque
se sabe que este grupo de factores desempea un papel
etiolgico, son menos importantes de lo que alguna vez se
pens. En ms del 50% de los casos se desconoce la causa. Al
considerar el posible papel que juegan los corticoesteroides en
el inicio del parto, y su relacin con estado de estrs, no
pueden pasarse por alto los efectos de los factores
emocionales en la distocia cuando ninguna otra causa es
aparente. Se requieren ms investigaciones a nivel celular
para obtener informacin definitiva acerca de los factores
etiolgicos de este transtorno.
COMPLICACIONES:
Las disfunciones uterinas aunadas a un parto prolongado
pueden ocasionar complicaciones para la madre y el feto. Las
infecciones intrauterinas constituyen una complicacin
materna habitual, en particular cuando hay rotura de
membranas. En este caso puede producirse infeccin y muerte
fetal o neonatal, aun cuando se empleen antibiticos para
tratar a la madre. La madre. La madre tambin puede sufrir

agotamiento y deshidratacin si se permite que el parto se

prolongue demasiado.
2.2. CANAL O CONDUCTO
DEFINICIN:
Existen variaciones en el tamao y la forma de la pelvis sea u
otras anomalas del conducto reproductor que interfieren en el
encajamiento, descenso o expulsin del feto.
ETIOLOGA:
ESTRECHEZ PLVICA. La desproporcin entre el tamao del
nio y la dimensin del conducto de parto es con
frecuencia resultado de una pelvis estrecha, en la cual hay
suficiente reduccin de uno o ms de sus dimetros
importantes para interferir con el avance del trabajo de
parto. La estrechez plvica puede presentarse en el
segmento superior, medio o inferior de sta.
VARIACIONES EN LA CONFIGURACIN DE LA PELVIS. La
forma de la pelvis tiene igual o ms importancia que el
tamao, aunque ambos aspectos son complementarios.
Por ejemplo, si el tamao es grande puede compensar una
configuracin que no sea ptima. La pelvis normal
femenina o ginecoide exhibe las mejores dimensiones en
todos los planos para el paso del feto.
DESPROPORCIN CERFALOPELVICA (DCP). Es el trmino
utilizado para describir un problema con el tamao de la
cabeza fetal en relacin con la pelvis de la mujer. La
desproporcin cefaloplvica puede ser absoluta o relativa.
Existe una DCP absoluta cuando es imposible un
nacimiento vaginal seguro. La DCP relativa se produce
cuando la posicin de la cabeza fetal es tal que el parto
vaginal resulta difcil o imposible. Se ha utilizado el trmino
imposibilidad de progresar para describir en trminos
generales la ausencia de modificaciones cervicales y de
descenso fetal durante la fase activa del trabajo de parto.
2.3. FETO
DEFINICIN:
La presentacin o posicin imperfecta del feto, su tamao
inusual o su desarrollo normal pueden impedir que se
introduzca o pase por el conducto del parto.
ETIOLOGA:
POSICIONES
OCCIPITOPOSTERIOR
Y
TRANSVERSAL
PERSISTENTES. La cabeza fetal por lo general se introduce
en forma transversal en el estrecho superior plvico y por
consiguiente debe girar 90 durante el proceso de rotacin
interna hacia la posicin occipitoanterior directa. Sin
embargo, en alrededor de 25% de los partos, la cabeza
entra a la pelvis con el occipital en direccin posterior

diagonal, es decir, en posicin occipitoposterior derecha

(O.P.D.) o en posicin occipitoposterior izquierda (O.P.I.). En
estas circunstancias, la cabeza debe girar en un arco de
135 durante el proceso de rotacin interna. Cuando las
contracciones son buenas, la flexin es adecuada y el feto
es de tamao promedio, la mayor parte de los casos de
posicin occipitoposterior tiene una rotacin espontnea
de 13% tan pronto como llega la cabeza al piso plvico.
Este es el mecanismo del parto.
En la menor parte de los casos (10% o menos), la rotacin
pude ser incompleta, o la cabeza rota 45 a la posicin
occipitoposterior directa, alteracin que se conoce como
posicin occiposterior persistente. Cuando la rotacin es
incompleta, la cabeza se denomina posicin transversal
persistente. Ambos casos constituyen desviaciones del
mecanismo normal del trabajo de parto y se piensa que la
angostura de la pelvis media participa en la etiologa.
PRESENTACIN PLVICA. Esta presentacin ocurre en 3 a
4% de los partos de un solo feto y es ms frecuente
cuando el nio es prematuro o existe gestacin mltiple.
Aunque las razones de la presentacin plvica no siempre
son aparentes, entre los factores la acompaan un alto
grado de paridad, gemelos, hidramnios, hidrocefalia,
placenta previa e implantacin de la placenta en regiones
cornuales del fondo uterino.
PRESENTACIONES ANORMALES
Presentacin en hombro. Esta presentacin, tambin
conocida como posicin transversa, ocurre cuando el
nio se encuentra en posicin transversal en vez de
longitudinal en el tero. El hombro suele ser la parte
fetal que aparece en el borde del estrecho superior,
pero en ocasiones se trata de la espalda, el abdomen,
las costillas o el costado, segn la posicin del feto. Los
estudios muestran que est complicacin ocurre en
uno de cada 300 a 500 casos y es ms frecuente en las
multparas, debido a la relajacin de la pared
abdominal. La premadurez, la placenta previa y la
estrechez plvca son otros factores etiolgicos
habituales.
Presentacin de cara. Estas presentaciones se
observan en una de cada 600 pacientes. Los factores
que favorecen la extensin de la cabeza y que evitan la
flexin
se
encuentran
implcitos
en
estas
presentaciones y la estrechez plvica es el principal de
stos. Los nios que se encuentran en esta posicin
pueden expulsarse en forma espontnea si el trabajo
de parto es efectivo y la pelvis adecuada. El rostro
pasa por la vulva con la barbilla en posicin anterior.

Sin embargo, cuando hay indicios de sufrimiento fetal

se recomienda la cesrea.
Presentacin de frente. Este tipo de presentacin es en
cierta medida menos frecuente que las otras. Debido a
que se presenta el dimetro mayor de la cabeza fetal,
el occipitomental, es imposible expulsar al feto
mientras persista la presentacin de frente, a menos
de que el nio sea pequeo y la pelvis ancha. Sin
embargo, sta es una presentacin inestable y a
menudo se corrige en forma espontnea a una
presentacin occipital o de cara.
Presentacin compuesta. Se llama presentacin
compuesta cuando una de las extremidades sufre un
prolapso por un lado de la pelvis y se introduce en ella
al mismo tiempo. La combinacin ms habitual es
cuando la extremidad superior se prolapsa al lado de la
cabeza.
FETO MACROSMICO. Un feto de tamao excesivo (4000 g
o ms) puede ocasionar distocia aguda, en particular
cuando pesa ms de 4500 g. Aproximadamente uno de
cada138 nios se encuentra en esta categora. El
traumatismo que acompaa el paso de nios tan grandes
por el canal de parto ocasiona un aumento indiscutible de
mortalidad fetal, proporcin que se estima en un 13% (casi
uno de cada siete), contrario a la tasa usual de 4% para el
caso de recin nacido eutrficos. La disfuncin uterina es
frecuente en trabajos de parto con fetos macrosmicos
porque la cabeza no slo es ms grande sino ms dura y
menos maleable a mayor peso. Aunque nacen vivos, estos
nios suelen sufrir problemas durante los primeros das a
causa de diversos problemas.
ANOMALAS FETALES. La anomala fetal que con ms
frecuencia ocasiona distocia es la hidrocefalia o
acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo en los
ventrculos cerebrales con ensanchamiento consecuente
del crneo. Esta alteracin se suscita en uno de cada 2000
fetos y representa 12% de todas las malformaciones al
nacer El trabajo de parto con un feto hidroceflico es difcil
para todos los presentes. La madre debe experimentar un
parto difcil corriendo gran peligro con ello, existe una
probabilidad de muerte muy elevada para el feto.
2.4. PSIQUIS
La psiquis del paciente ejerce considerable influencia en la
duracin y en el carcter del parto. La mujer temerosa, angustiada
o incluso muy emocionada puede sentirse tensa y tener
dificultades para trabajar con sus contracciones. Este tipo de
mujeres suele tener partos ms largos o incmodos. Se piensa que
la liberacin de catecolaminas en respuesta al estrs, interfiere

con la actividad del miometrio; y el aumento de tensin en la

paciente conduce a la fatiga. Los curso de preparacin prenatal
pueden en muchos casos ayudar a prevenir estos problemas.