Universidad tcnica de Manab

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de medicina

Peditrica clnica
Octavo C
TEMA:
Asfixia perinatal

Responsable:
Hugo Gavino Hernndez Moreira
2016
INTRODUCCION

En la actualidad existe un numero de 42 nios y nias que nacen con asfixia inicial de diferentes
grados, debido a diferentes factores de riesgo que lo hacen propenso a padecer esta patologa, lo
cual influyen directamente tanto en el nio como en la familia afectando en el adecuado crecimiento
y desarrollo, por las secuelas neurolgicas y psicomotoras que pueden existir en el recin nacido.
Del 100 % de los casos con asfixia inicial neonatal, el 56 % de los RN, se debe a que el tiempo
durante la tercera etapa del parto es prolongado.

ASFIXIA PERINATAL
El trmino asxia viene del griego A= (negacin o privacin) y sphixis=pulso. La asxia es un
sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la
placenta o de los pulmones que resulta en hipoxemia hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metablica. La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la madre, a la placenta y/o
cordn umbilical o al propio feto. La asxia perinatal puede ocurrir antes del nacimiento, durante el
trabajo de parto o en el periodo neonatal

CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL

Segn las guas clnicas de la Academia Americana de Pediatra (AAP) y el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologa (ACOG) la asxia perinatal se caracteriza por:

La presencia de acidosis metablica profunda o mixta (pH <7.00 ) en una muestra de sangre
del cordn umbilical, como predictor no es muy sensible ni especfico.

Presencia de una puntuacin de Apgar de 0-3 por ms de 5 minutos, el APGAR al 1 y 5

minutos, no tiene valor predictivo por s solo.

Compromiso neurolgico neonatal (convulsiones, coma, hipotona) y falla multiorgnica

(riones, pulmones, hgado, corazn, intestinos).

INCIDENCIA
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La organizacin mundial de la salud informa que cada ao muere aproximadamente un milln de

nio por asxia perinatal y otro milln sobrevive con discapacidad neurolgica significativa a largo
plazo. Los nios con discapacidad neurolgica grave que mueren durante su infancia lo hacen a
causa de hipertensin pulmonar, neumona espirativa o infecciones sistmicas en el curso de una
hospitalizacin prolongada.

FISIOPATOLOGIA
El feto vive en un medio relativamente hipxico pero con suficiente oxgeno como para cubrir sus
necesidades. La reserva fetal, es el conjunto de mecanismos compensatorios que permiten al feto
tolerar adecuadamente el estrs del trabajo de parto y expulsin, a travs de una mejor capacidad de
transporte y liberacin de oxgeno, resistencia mayor a la acidosis, posibilidad de redistribucin de
sangre oxigenada a los tejidos, adems de disminucin de consumo de oxgeno y el intento de
gluclisis anaerobia.
Ante una situacin de hipoxia, una vez agotada la reserva respiratoria, el feto pone en marcha una
serie de mecanismos de adaptacin, experimenta una redistribucin del gasto cardaco centralizando
el flujo de forma que este aumenta en el corazn, las suprarrenales y el cerebro, mientras que la
irrigacin de otros rganos disminuye aumentando su vulnerabilidad. Esta redistribucin del flujo
se consigue a travs de varios mecanismos:

Una vasodilatacin cerebral

Un incremento en los niveles de adrenalina

Un ahorro de energa fetal

Factores que inciden en la asfixia perinatal

Los factores de riesgo se pueden clasificar desde un punto de vista estadstico, etiolgico,
patognico o cronolgico.
Entre los factores de riesgo perinatal y neonatal ms importantes se resumen los siguientes:
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Tipo de Parto
El nacimiento mediante operacin cesrea implica un riesgo para el feto y el neonato que pueden
ser minimizados por tcnicas adecuadas y personal entrenado. El procedimiento puede exponer al
feto a traumatismo obsttrico.
Como en las extracciones dificultosas del polo ceflico, la versin interna en la presentacin de
tronco y la extraccin en presentacin podlica.
El riesgo de asfixia fetal en un feto estable puede ocurrir debido a la hipotensin materna supina o
anestsica.

Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (membrana carioamniticas)

Constituye una de las afecciones ms importantes del embarazo.
Es definida como la ruptura espontnea del corion/amnios antes del comienzo del trabajo de parto.
El mayor riesgo asociado a esta patologa es la infeccin de la madre y del feto calculndose que
produce 10% de muertes perinatales independientemente de la edad gestacional. Cuando se presenta
en gestaciones menores de 34 semanas, las principales complicaciones derivan de patologas
secundarias a prematurez.

La eliminacin de meconio ha sido usada como un marcador de asfixia ante o intra-parto, la

hiptesis es que la hipoxia "in tero" causa incremento de la peristalsis intestinal y relajacin del
esfnter anal.
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El lquido meconial es uno de los problemas ms frecuentes para el desarrollo de las diferentes
patologas de las cuales tenemos la Asfixia Inicial neonatal y aspiracin lo cual puede desencadenar
neumona por aspiracin entre otras.

Prolapso de Cordn Umbilical

Es una condicin durante las ltimas etapas de embarazo en las que el cordn umbilical desciende
dentro de la vagina prematuramente; con ms frecuencia despus que las membranas se han roto y
el beb se mueve dentro del canal de parto para el alumbramiento

A medida que el beb pasa a travs de la vagina durante el parto, ejerce presin en el cordn, lo cual
puede reducir o interrumpir el abastecimiento de sangre del bebe, esta complicacin incluye dao
cerebral por falta de oxgeno, este es importante debido ya que por este motivo existen casos de
asfixia inicial neonatal.

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Circular de Cordn
Se denomina circular de cordn a las vueltas que pueden dar el cordn umbilical alrededor del
cuello o cualquier otra parte del cuerpo del beb.
En realidad, este problema es muy frecuente y no es comn que derive en ninguna complicacin
mientras el beb permanece en el vientre de la madre.

Sufrimiento Fetal Agudo

El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbacin metablica compleja debida a una
disminucin de los intercambios fetomaternos, de evolucin relativamente rpida pudiendo producir
asfixia prenatal, esta alteracin lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a
alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal.

Labor de Parto Prolongado

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El criterio que se utiliza para establecer si un parto es prolongado, y necesita intervencin mdica,
se encuentra ligado a diversos factores. Por lo general, se considera que un trabajo de parto es
demasiado largo cuando dura, en el caso de madres primerizas ms de 14 horas y cuando supera las
9 horas en mujeres que han parido antes. El mayor riesgo del parto prolongado es el sufrimiento
fetal.

Expulsivo Prolongado
Es el segundo estadio del parto y comprende el intervalo de tiempo que transcurre entre la
dilatacin y el borramiento cervical completo 10cm y 100% respectivamente, y el nacimiento del
neonato. Su duracin promedio es de 50 minutos para las nulparas y de 20 minutos para las
multparas, pero esto es realmente variable.

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En el expulsivo el feto est siendo expulsado de la cavidad uterina, lo que produce una retraccin
del tero y una disminucin de la circulacin placentaria, por lo que la oxigenacin al feto se reduce
de forma gradual. Las contracciones fuertes y el pujo activo de la mujer pueden reducir incluso ms
la circulacin tero-placentaria

Presentaciones Fetales
A) Presentacin Distcica
Se define como distocia a toda aquella situacin que se escapa de lo normal en el trabajo de parto.
As, podremos tener en un parto distocias de cuello, del cordn, de la situacin, de la presentacin,
de la posicin, del motor uterino, etc.

B) Presentacin Pelviana
Es cuando el feto se encuentra en situacin longitudinal con las nalgas o las extremidades inferiores,
presentndose en la pelvis materna y en el canal del parto se denomina presentacin de nalgas.

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C) Presentacin Trasversa
Situacin fetal en la cual el eje longitudinal del feto se encuentra en ngulo recto respecto al de la
madre, lo que hace necesario que se le d la vuelta o se tenga que realizar un alumbramiento por
cesrea. Tambin llamada situacin transversal.

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Todas estas alteraciones de posicin causadas por una manera anmala de acomodarse el feto en
relacin con el canal del parto, y sus consecuencias variarn desde ser imperceptibles hasta hacer
imposible el mecanismo del parto, estas complicaciones suelen causar asfixia en un alto porcentaje
de neonatos.
Desprendimiento Placentario
El desprendimiento placentario puede ser parcial e inclusive casi total. Sucede cuando la placenta se
separa del tero y la consecuente ruptura de los vasos sanguneos. Suele suceder a partir de la
semana 20 de gestacin aunque por lo general se presenta durante el tercer trimestre del embarazo,
puede presentarse tambin en el mismo momento del parto.

Esta patologa puede causar que el beb no pueda recibir la cantidad suficiente de oxgeno y
nutrientes por lo que conllevara a sufrir una asfixia muy severa desde las ltimas semanas de
embarazo o antes.
Edad Gestacional
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la
edad gestacional, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

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RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 37 sem de gestacin y de 41 sem de
gestacin (259 297 das).
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas
de gestacin. (menos de 259 das).
RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con > 42 semanas de gestacin. (mas de 297
das).

Los RN prematuros o posmaduros son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad

neonatal y representan el grupo de recin nacidos de ms alto riesgo y por tanto de una gran
cantidad de productos con asfixia neonatal.
A parte de estas alteraciones que causan asfixia perinatal tambin tenemos:

Polihidramnios
Oligohidramnios
Labio Leporino
Paladar Hendido
Gestacin Mltiple
Monocigticos
Policigticos
Anemia Fetal
Preeclampsia
Eclampsia

Anemia Materna

MANIFESTACIONES CLNICAS

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La consecuencia clnica ms significativa de la asxia perinatal es sin duda la encefalopata

hipoxicoisquemica.

No obstante, los cambios cardiovasculares y de redistribucin del gasto

cardiaco que ocurre como consecuencia de la hipoxemia e isquemia pueden inducir un amplio rango
de patologas sistmicas que comprometan mltiples rganos del recin nacido. Los sistemas
afectados con mayor frecuencia, adems del sistema nervioso central son los aparatos renal,
respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y hematolgico.

Manifestaciones clnicas tempranas

Del nacimiento hasta las 12 horas. El lactante gravemente afectado presenta estupor profundo o
coma. Es frecuente que haya respiracin peridica o irregularidades respiratorias. Las respuestas
pupilares a la luz estn intactas, hay movimientos oculares espontneos y la maniobra de ojos de
mueca es completa. Las crisis convulsivas se presentan entre las 6 a 12 horas de nacimiento en el
50 al 60% de los afectados, la mayora de ellos manifestadas por movimientos sutiles, como
desviacin de la mirada conjugada o chupeteo, asociado con alteracin de conciencia. Los
prematuros pueden manifestar reacciones de descerebracin que pueden simular crisis convulsivas
tnicas generalizadas.

De 12 a 24 horas. En esta etapa el nivel de conciencia cambia de una manera variable, los neonatos
con enfermedad grave permanecen estuporosos o en coma y los menos graves a menudo muestran
cierto grado de mejora del estado de alerta, que es ms aparente que real ya que no se acompae de
fijacin o seguimiento visual. Las crisis convulsivas son intensas y hay periodos de apnea, agitacin
y debilidad. Puede presentarse estado epilptico el cual requiere tratamiento agresivo y urgente.
Puede haber apneas y agitacin.

De 24 a 72 horas. El nivel de conciencia en los casos graves se deteriora ms y sobreviene el

estupor profundo o coma (aparece paro respiratorio y son frecuentes las alteraciones oculomotoras
del tallo cerebral). Las pupilas pueden quedar fijas a la luz en posicin media, o dilatadas. Los que
fallecen por encefalopata hipoxia- isqumica lo hacen con mayor frecuencia durante este periodo.
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Despus de las 72 horas. Los neonatos que sobreviven hasta este periodo por lo general mejoran en
el transcurso de das a semanas, las alteraciones de la alimentacin son frecuentes y se relacionan
con anormalidades de la succin, la deglucin y los movimientos de la lengua. La hipotona
generalizada de las extremidades es caracterstica y algunos pueden mostrar hipertona, sobre todo
aquellos con afeccin de los ganglios de la base.

ESTADIFICACIN CLNICA DE LA ENCEFALOPATA HIPOXICA ISQUMICA

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TRATAMIENTO
ASFIXIA FETAL: actuacin sobre la gestante
1. Administracin de oxgeno
2. Administracin de frmacos para mejorar el flujo tero-placentario
3. Cambios posturales
4. Interrupcin quirrgica (cesrea)

ASFIXIA NEONATAL
A. Mantener permeabilidad de las vas areas
Aspiracin breve de secreciones (evita bradicardia)
Posicin en Trendelenburg
B. Medidas de reanimacin respiratoria
Estmulos cutneos discretos (palmaditas)
Oxgeno vs. Aire: mediante mascarilla o mediante Ambu
Si esto fracasa o asfixia grave (Apgar): intubacin y ventilacin
C. Medidas de reanimacin cardio-circulatoria
Masaje cardiaco externo si frecuencia < 100 o en descenso
Si fracasa: medidas farmacolgicas
D. Medidas de reanimacin farmacolgicas (catter central)
Corregir acidosis: bicarbonato sdico
Aportar glucosa
Si hay signos de shock: dopamina, adrenalina, albmina

BIBLIOGRAFIA

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