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(Unidad I)
CDIGO DE HAMMURABI (Alrededor de 2200 antes de J.C.)
(La primera reglamentacin legal del ejercicio mdico)
148.- Si un seor ha tomado en matrimonio a una esposa y una enfermedad maligna
se ha apoderado de ella, si se propone tomar otra esposa, podr tomarla; pero
no podr repudiar a su esposa, vctima de la enfermedad. Vivir en la casa que
l construy y, mientras viva, deber mantenerla.
195.- Si un hijo ha golpeado a su padre, se le amputar su mano.
196.- Si un seor ha reventado el ojo de otro seor, se le reventar su ojo.
197.- Si un seor ha roto el hueso de otro seor, se le romper su hueso.
198.- Si ha reventado el ojo de un subalterno o ha roto el hueso de un subalterno,
pesar una mina de plata.
199.- Si ha reventado el ojo del esclavo de un particular o ha roto el hueso del
esclavo de un particular, pesar la mitad de su precio.
200.- Si un seor ha desprendido de un golpe un diente de un seor de su mismo
rango, se le desprender de un golpe uno de sus dientes.
201.- Si ha desprendido de un golpe el diente de un subalterno, pesar un tercio de
mina de plata.
202.- Si un seor ha golpeado la mejilla de un seor que es superior a l, ser
golpeado pblicamente con un vergajo de buey sesenta veces.
203.- Si el hijo de un seor ha golpeado la mejilla de un hijo de un seor que es como
l, pesar una mina de plata.
204.- Si un subalterno ha golpeado la mejilla de otro subalterno, pesar diez siclos de
plata.
205.- Si un esclavo de un particular ha golpeado la mejilla del hijo de un seor, se le
amputar la oreja.
206.- Si un hombre libre ha golpeado a otro hombre libre en una ria y le ha causado
una herida, ese hombre libre jurar No le golpe deliberadamente, y pagar
tambin al mdico.
207.- Si ha muerto a causa de los golpes recibidos, jurar como antes y si se trata de
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(Examen): Si examinas un hombre que tiene una herida abierta en la cabeza, que
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LA BIBLIA
(El mdico y el sacerdote en la medicina hebrea)
Eclesistico 38
Atiende al mdico antes que lo necesites, que tambin l es hijo del Seor.
Pues el Altsimo tiene la ciencia de curar y el rey le hace mercedes.
La ciencia del mdico le hace andar erguido y es admirado de los prncipes.
El Seor hace brotar de la tierra los remedios y el varn prudente no los desecha.
No endulz el agua amarga con el leo para dar a conocer su poder?
El dio a los hombres la ciencia para mostrarse glorioso en sus maravillas.
Con los remedios el mdico da la salud y calma el dolor, el boticario hace sus mezclas
para que la criatura de Dios no perezca.
Y por l se difunde y se conserva la salud entre los hombres.
Hijo mo, si caes enfermo, no te impacientes; ruega al Seor y l te sanar.
Huye del pecado y la parcialidad y purifica tu corazn de toda culpa.
Ofrece el incienso y la oblacin de flor de harina; inmola vctimas pinges, las
mejores que puedas.
Y llama al mdico, porque el Seor le cre, y no le alejes de ti, pues te es necesario.
Hay ocasiones en que logra acertar.
Porque tambin l or al Seor para que le dirigiera en procurar el alivio y la salud
para prolongar la vida del enfermo.
El que peca contra su Hacedor, caer en manos del mdico.
Levtico 13
Yav habl a Moiss y Arn, diciendo: Cuando tenga uno en su carne alguna
mancha escamosa, o un conjunto de ellas, o una mancha blanca, brillante, y se
presente as en la piel de su carne la plaga de la lepra, ser llevado a Arn, sacerdote,
o a uno de sus hijos, sacerdotes. El sacerdote le examinar la plaga de la piel de la
carne; y si viere que los pelos se han vuelto blancos y que la parte afectada est ms
hundida que el resto de la piel, es plaga de lepra; y el sacerdote que le haya
examinado le declarar impuro. Si tiene sobre la piel de su carne una mancha blanca
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han de afligir a la villa en invierno y en verano, y cules hay peligro de que ocurran a
cada uno por la mudanza de rgimen. Porque sabiendo las mudanzas de las estaciones
y el aparecer y ocultarse de los astros, segn sucedan estas cosas, puede prever como
ser el ao. Con tal investigacin y tal previsin del tiempo sabr cuanto es posible en
cada caso particular y las ms veces lograr la salud y no tendr poco xito en el arte.
Y si a alguno le parece que esto es hablar de las estrellas, que reflexione y ver
cmo la astronoma contribuye no poco, sino muchsimo, a la ciencia mdica, porque
segn las mudanzas de las estaciones, as se mudan tambin las enfermedades (y los
rganos internos) del hombre.
Epidemias
(La historia clnica hipocrtica)
Enfermo tercero.- El hombre que habitaba el jardn de Dealces tuvo durante mucho
tiempo pesadez de cabeza y dolores en la sien derecha; tras una causa ocasional, le
sobrevino fiebre y se encam. En el segundo da fluy de su orificio nasal
izquierdo un poco de sangre no mezclada; dio de vientre una buena deposicin;
orinas tenues, de vario color, con pequeos eneoremas como harina de cebada y
semejantes al esperma. Tercer da: fiebre aguda, heces negras, tenues y espumosas,
con un depsito de color plido: breve embotamiento; molestias cuando se
levantaba; en las orinas depsito plido y algo viscoso. Cuarto da: vmito poco
abundante de materias biliosas, amarillas y al poco tiempo herrumbrosas; ligero
flujo de sangre no mezclada por el orificio nasal izquierdo; iguales heces; igual
orina; sudor en la cabeza y en las clavculas; tumefaccin del bazo; dolor a lo largo
de la pierna; tensin sin tumefaccin en el hipocondrio derecho; no durmi por la
noche; ligeras alucinaciones. En el quinto da, deposiciones ms abundantes,
negras, espumosas; depsito negro en las heces; sin sueo por la noche;
alucinaciones. En el sexto da, heces negras, grasas, viscosas, ftidas; durmi;
sensorio ms lcido. Sptimo da: lengua algo seca; sed; ningn sueo;
alucinaciones; orina tenue y de mal color. Octavo da: heces negras, escasas,
coherentes; sueo, lucidez; sed moderada. Noveno da: escalofro, fiebre aguda;
sudor, enfriamiento; alucinaciones; torca el ojo derecho; lengua algo seca; sed;
insomnio. Dcimo da: el mismo estado. Undcimo da: plena lucidez, apirtico;
durmi; orinas tenues hasta la crisis. Permaneci dos das sin fiebre; sta volvi al
decimocuarto da; tras esto, insomnio; toda clase de alucinaciones. Decimoquinto
da: orina turbia, como cuando se agita despus de haber estado en reposo; fiebre
aguda; toda clase de alucinaciones; ningn sueo; dolor en las rodillas y en las
pantorrillas; tras un supositorio, evacuacin de heces negras. Decimosexto da:
orinas tenues, con un eneorema nebuloso; alucinaciones. Decimosptimo da: por la
maana, extremidades fras; se le cubri; fiebre aguda; sudoracin general;
mejora, mejor sensorio; no qued sin fiebre; sed, vmito escaso de materias
biliosas y amarillas; dio de vientre heces slidas, y a poco negras, tenues y escasas;
orina tenue y no de buen color. Decimoctavo da: no conoca; coma.
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El Juramento hipocrtico
Juro por Apolo el mdico, por Esculapio, Hygeia y Panacea y todos los dioses y
diosas cumplir, segn mis conocimientos, mis posibilidades y mi juicio, el siguiente
juramento:
Estimar igual que a mis padres a quien me ha enseado este arte, compartir con l mis
ganancias y ayudarlo moral y materialmente, si lo necesita.
Considerar a su descendencia igual que a mi familia, y ensearles este arte
gratuitamente y sin condiciones, si quieren aprenderlo.
Comunicar las enseanzas y todo lo dems de la doctrina a mis hijos, a los hijos de mi
maestro, a todos los inscritos y juramentados para cumplir con la ley de la medicina, y
a ningn otro.
Administrar los medicamentos, segn mi criterio, para el bien de los que me lo
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sin embargo, las primeras existen a causa de las ltimas. Porque las funciones y
operaciones activas del cuerpo se efectan por stas, es decir por las disimilares,
como el ojo, las ventanas de la nariz, todo el rostro, los dedos, la mano y el brazo
por entero. Pero, puesto que hay gran variedad en las funciones y movimientos, no
slo de los animales como conjunto, sino tambin de los rganos individuales, ser
preciso que las sustancias de que stos estn compuestos presenten diversidad de
propiedades. Para algunos propsitos, la blandura es ventajosa, la dureza para
otros; algunas partes deben ser capaces de extensin, de flexin otras. Tales
propiedades estn independientemente distribuidas en las diferentes partes
similares, siendo una blanda, otra dura, una fluida, otra slida, una viscosa, otra
frgil, mientras cada una de las disimilares presenta combinacin de propiedades
mltiples. V.g: la mano requiere una propiedad para que pueda ejercer presin, y
otra y diferente para la simple presin. Por esta razn, las partes activas y
ejecutivas del cuerpo estn compuestas de huesos, nervios, carne y cosas parecidas,
mas no estas ltimas de las primeras.
PLATN (428/427-347 a. C.)
Fragmentos de Leyes y La Repblica
(Buenos y malos mdicos)
Qu obra es apta para hacer un buen mdico?. Es evidente que aprender a curar
enfermos. Mas el malo, lo har malamente; quin, pues, se har mal mdico? Es
evidente que esto pasar ante todo, a quien sea mdico, despus, a quien sea buen
mdico, porque quien sea tal, podra an hacerse malo. Empero, nosotros, legos
en medicina, no podramos jams hacernos, por mal que lo hagamos, ni malos
mdicos, ni carpinteros ni nada de esta clase; mas quien, aun hacindolo mal, no se
hiciera mdico, es evidente que tampoco se hara mal mdico.
(La diversificacin social de la asistencia en la Grecia clsica)
-- Pero dime t: el mdico en lenguaje riguroso ... es gana dineros o
cuidaenfermos ...
-- Es cuidaenfermos, respondi ...
-- Y el arte mismo, aad yo, no est hecho para buscar y proporcionar lo
conveniente a cada uno? ... Si me preguntaras si al cuerpo le basta con ser cuerpo o
necesita de algo ms, dira que de todo en todo, necesita de algo ms; que por eso
precisamente se invent ahora la arte medicinal, porque el cuerpo es dbil y no le
basta con eso mismo de ser cuerpo. ... Luego, la medicina no considera lo
conveniente para la medicina, sino lo para el cuerpo. ... porque qued convenido
que el mdico es, en rigor, gobernante de cuerpos y no ganadineros
Hay, pienso, mdicos y servidores de mdicos, a los que indudablemente tambin
llamamos mdicos ... Pueden (los mdicos) ser, pues, ya libres, ya esclavos, y en
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este caso adquieren su arte segn las prescripciones de sus dueos, vindoles y
practicando empricamente, pero no segn la naturaleza, como los (mdicos ) libres
por s mismos lo aprenden y lo ensean a sus discpulos ... Y siendo los enfermos
en las ciudades unos libres y otros esclavos, a los esclavos los tratan por lo general
los esclavos, bien corriendo de un lado para otro, bien permaneciendo en sus
consultorios; y ninguno de tales mdicos da ni admite la menor explicacin sobre la
enfermedad de cada uno de esos esclavos, sino que prescribe lo que la prctica
rutinaria le sugiere, como si estuviese perfectamente al tanto de todo y con la
arrogancia de un tirano, y pronto salta de all en busca de otro esclavo enfermo, y
as alivia a su dueo del cuidado de atender a tales pacientes ...
Si algn mdico de los que practican el arte de curar empricamente y sin
razonamientos sorprendiese a otro mdico de condicin libre en conversacin con
un enfermo tambin libre, sirvindose en ella de argumentos punto menos que
filosficos, tomando la enfermedad desde su principio y remontndose a considerar
la entera naturaleza de los cuerpos, pronto se reira a carcajadas y no dira otras
palabras que las que siempre tiene a flor de labio la mayor parte de esos
pretendidos mdicos: Insensato, no ests curando al enfermo; lo que en fin de
cuentas haces es instruirle, como si l quisiera ser mdico y no ponerse bueno ...
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-- En cuanto a necesitar de medicina, aad, fuera del caso de heridas o de esas
enfermedades recurrentes estacionalmente, sino por pereza o dieta cual la descrita,
rellenndose cual lagunas de humores y vapores obligar a los sutiles asclepadas a
poner a tales enfermedades nombres cual flatulencias y catarros, no te parece feo?.
-- Y mucho,... tales nombres son nuevos y desusados.
-- Y tales, aad, que creo no existan cuando Esculapio. Testimonio, estando sus
hijos en Troya, una mujer dio a beber a Euripilo herido vino de Pramnis
espolvoreado de mucha harina y queso rayado, que parece son inflamatorias ..
-- Extrao brebaje para un hombre en tal estado
-- Si lo piensas, no lo es, porque esta medicina actual, educadora de las enfermedades,
no era utilizada por los asclepadas antes de venir Herdico. Mas Herdico era
adiestrado, y, al sentirse enfermizo, mezcl gimnstica con medicina; lo que,
primero, atorment ms que a nadie a l mismo; y despus, a muchos otros ...
Hacindose morir a s mismo de lenta muerte, porque acompaando a tal
enfermedad mortal, no fue capaz, creo, de curarse de ella; vivi durante su vida
cuidndose, en desocupacin de todo; atormentado, apenas se apartaba algo de la
dieta acostumbrada, y lleg a la vejez muriendo, por sabidura, de mala muerte.
-- Bello, pues, regalo, dijo, le trajo su arte.
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-- Natural, aad, por no haber visto que Esculapio no por ignorancia ni inexperiencia
no ense a sus descendientes tal eidos de medicina, sino por saber que, para todos
los bien gobernados hay en la Ciudad ordenado un peculiar quehacer, y que nadie
ha de vacar durante su vida entera a estar enfermo y hacerse curar. Lo que sentimos
cual ridculo respecto de los artesanos, mas no notamos sea tal respecto de los que
parecen ricos y bienaventurados.
Carpintero enfermo, aad, juzgara acertado pedir al mdico una medicina para
evacuar la enfermedad y que purifique cual purgante, o por cauterio librarse de ella
por sajadura. Pero si se le ordena largo rgimen, vendarse la cabeza y todo lo a esto
pertinente, dira inmediatamente que no tiene tiempo de estar enfermo ni le es de
provecho vivir as preocupado de la enfermedad y descuidando el trabajo que trae
entre manos. Despus de lo cual, diciendo adis a tal mdico se volver a su
rgimen habitual y, sanado, vivir haciendo su quehacer; mas, si el cuerpo no es
capaz de aguantar, murindose se librar de pena.
(Fragmentos de Timeo)
(Causas de enfermedades)
De qu provengan las enfermedades es, de alguna manera, claro para cualquiera.
Porque, siendo los cuatro gneros de los que se integra el cuerpo (tierra, fuego,
agua y aire) el exceso y el defecto antinaturales de ellos y el traslado de la propia a
extraa regin, o, puesto que de fuego y de los dems hay, de hecho, ms de un
gnero, cualquier viviente que admita lo no conveniente a s mismo, todo ello y lo
que sea similar aportar disensiones y enfermedades. Porque todo lo que adviene o
se cambia contra naturaleza, de fro que antes estaba se calienta; de estar seco,
hcese despus hmedo; lo ligero, pesado; y sufre toda clase de transformacin y
de todas las maneras. Porque, en efecto, afirmamos que solamente lo mismo,
aadido y sustrado a lo mismo, de la misma manera y segn razn, permitir que
lo mismo permanezca sano y salvo, en s mismo. Mas lo que desborde esto en algo,
saliendo o entrando, traer consigo mltiplemente variadas alteraciones e infinitas
enfermedades y corrupciones. Ahora bien: por haber contexturas secundarias,
constituidas segn naturaleza, surge una segunda clase de enfermedades, a
considerar por quien quiera comprenderlas: Porque estando cointegrados de
aquellos gneros (mdula, huesos, carnes y tendones, incluso la sangre, aunque de
otra manera, de ellos ha surgido), la mayora de las dems enfermedades
sobrevienen como las anteriores. Empero, las mximas resultan graves por esto:
cuando el proceso de engendramiento de las contexturas secundarias se invierte,
precisamente entonces se corrompen, porque, en forma natural, carnes y tendones
se engendran de la sangre; los tendones, de la fibrina, por su parentesco; pero las
carnes provienen de ese coagulante que se coagula apenas separado de la fibrina; lo
que sale de tendones y carne, por ser a la vez, viscoso y grasoso, encola la carne
con la sustancia de los huesos y adems, alimentndolos, aumenta el hueso mismo
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enfermedad proceda del exceso o del defecto de uno de los cuatro elementos,
como han afirmado algunos filsofos. Ser diferente si se acepta que toda la
alteracin reside en lo hmedo, como pens Herfilo; o en el pneuma, como
afirm Hipcrates. Cambiar si, como dijo Erasstrato, la sangre se derrama en las
venas destinadas a contener el aire y provoca la inflamacin, llamada flegmon
por los griegos, que ocasiona un movimiento que es la fiebre; o si, como
Asclepades defiende, los corpsculos en movimiento se detienen en los poros
imperceptibles (del cuerpo) y los obturan. Curar con mayor seguridad el que no
descuide la causa primera de la enfermedad. Reconocen tambin la necesidad de
la experiencia, pero afirman que no se puede llegar a ella sin la ayuda del
razonamiento ...
En las causas que llaman evidentes se plantea si el comienzo de la enfermedad se
debe al calor o al fro, al hambre o a la saciedad, y a otras cosas semejantes.
Afirman que el que conoce el origen de una alteracin puede prevenir su
aparicin.
Llaman funciones naturales a aquellas por las que aspiramos y expulsamos el aire,
tomamos y digerimos la comida y la bebida, y se nutren todas las partes del
cuerpo. Tambin se preguntan por la causa de que nuestro pulso se eleve y se
deprima alternativamente, y por la del sueo y la vigilia. Sin noticia de las
mismas, juzgan que nadie puede prevenir o curar las enfermedades que originan.
Adems, como el dolor y varios tipos de enfermedades se desarrollan en los rganos
internos, consideran que nadie puede ponerles remedio si ignora su estructura. Es,
pues, necesario disecar cadveres y observar las vsceras y las entraas ...
Por el contrario, los que se denominan empricos, por apoyarse en la experiencia,
juzgan necesario el conocimiento de las causas evidentes, pero sostienen que es
superfluo ocuparse de las causas ocultas y de las funciones naturales, ya que la
naturaleza es impenetrable. La discordia que existe entre los que tratan de tales
cuestiones demuestra que no puede comprenderse, ya que ni los filsofos ni los
mismos mdicos se han puesto de acuerdo en este punto ... puesto que la ciencia
es insegura y oscura, ms vale apoyarse en cosas ciertas y reconocidas, es decir,
en las que ha mostrado la experiencia en el tratamiento de las enfermedades, lo
mismo que sucede en todas las dems artes. Pues no se llega a agricultor o piloto
por la controversia, sino por la prctica.
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