1.

- SINTESIS
APRENDIZAJE DE LA BIOETICA POR COMPETENCIAS PROFESIONALES
Este artculo menciona definiciones que es muy importante tener en cuenta y que
a m me parecen muy valiosas pues el poder diferenciarlas cambia notoriamente el
abordaje o las metas que se buscas en el estudio de alguna materia. Aqu se
comenta especficamente la biotica. Estos conceptos son: Aprendizaje,
enseanza y conocimiento, y luego biotica respecto a la tica.
Al dilucidar el significado de esta palabras entiendo yo se puede hacer una
diferencia entre la biotica terico principalista y la biotica prctica. Pero esta
diferenciacin es solo relativa ya que para que la biotica pueda aplicarse ser
necesario primero entender sus conceptos.
Entonces surge la pregunta Es realmente posible ensear biotica? Es una
pregunta compleja pero sobre todo se poda decir que esta influenciada por
cuestiones muy trascendentales intrnsecas de cada sujeto como lo son el
aprendizaje que tuvo en niveles previos de estudio y lo mas importante creo yo la
formacin y educacin que recibi desde pequeo por parte de su familia ya que
esto influir mucho la conducta pues habr ya introyectado una forma de ver la
vida quiz difcil de modificar el sujeto tan solo con la enseanza de conceptos
ticos.
El texto pone de manifiesto cmo podra diferenciarse enseanza de aprendizaje.
Comenta que actualmente los mtodos de enseanza se han visto modificados
por las tecnologas de la informacin tan tiles que en ciertos casos han
desplazado los mtodos tradicionales de transmitir informacin. Pero es muy
importante que exista una gua docente si no estas nuevas herramientas terminan
anquilosando o haciendo poco reflexivo el conocimiento. Si se usan correctamente
y debo decir que esta frase me gust mucho y he reflexionado mucho al respecto
se pasara de ser parte de la sociedad de la informacin a la sociedad del
conocimiento.
La materia de biotica ms que adoctrinar debe tener la caractersticas de hacer
reflexionar, pues al reflexionar y llegar a conclusiones de anlisis, se pueden
introyectar aspectos benficos que parten de nuestra propia reflexin.
Por tanto llego a la conclusin de que el aprendizaje de la biotica se adquiere por
medio de la reflexin y la enseanza se basa en saber conducir y guiar al alumno
para que desarrolle esta capacidad reflexiva.
Ensear y aprender. Los profesores no pueden como tal transmitirnos su
conocimiento pero lo que si pueden hacer es darnos informacin y lo ms

importante y que para m me parece lo ms valioso y lo que ms he llegado a

agradecer de un profesor es su experiencia.
Teora y practica: El texto lo comenta y a m me parece algo en verdad importante
que ha ocupado en muchas ocasiones mi reflexin y es las diferencias entre la
teora y la prctica. En ocasiones me ha parecido que en las materias existen
profesores con conocimientos enciclopdicos de asignaturas que tal vez son
demasiado complejas y he tenido que aprender a veces no quiz con demasiado
sufrimiento pero al final me doy cuenta que dicha informacin es realmente poco
practica en la vida real por tal veo que en ocasiones se sobre valora un tipo de
erudicin que yo considerara innecesaria y se debe saber discriminar lo que es
til de aquello que no lo es ( esto depende de los fines que busquemos). Sin
embargo dentro de tanta informacin que yo en algunos momentos llamara paja
existen elementos muy tiles que sirven para respaldar mis decisiones. As pienso
que en la biotica que es una asignatura de lo cual lo que debemos principalmente
buscar son sus aplicaciones en la prctica debe tener bases slidas con
conocimientos que en verdad nos sean tiles.
El contexto y el microambiente. Aqu se dice un punto ya tratado anteriormente
que en el aula pueda darse informacin y quiz adquirirse conocimiento pero en
un contexto real en algunas ocasiones no es tan fcil aplicarlos.
Motivacin y cognicin:
Memorizacin consumista contra memoria reflexiva. Ya lo comente el aprender tan
solo datos algunas ocasiones es estril, aunque claro que la teora ayuda y
mucho. Pero lo que en verdad ayuda es la experiencia que vamos teniendo; el
someternos a situaciones que requieren de nosotros realmente ser eficientes y
que hacen que el conocimiento que tengamos realmente nos sirva o nos veamos
forzados a adquirir el conocimiento del que carecemos pero siempre bajo el
supuesto de que ser eminentemente prctico.
Educacin: Aptitudes, habilidades y competencias, ser humano. Se refiere al
aprendizaje por competencias al principio era un trmino un tanto confuso para mi
debo confesar que mi desconocimiento me llevo a creer que era crear
competitividad entre los compaeros del curso pero no, en verdad no tiene nada
que ver con eso, el aprendizaje por competencias se refiere a lo siguiente: Una
competencia se baja en el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que
forman el perfil de una persona dedicada a una actividad en especfico y que se
desean fomentar para que esta persona sea buena en esa actividad. Ser humano
significa una individualidad resultante de determinantes gnicos y ambientales a lo
largo de la vida. El ser humano adems de lo biolgico y cognitivo tambin debe
desarrollarse en la esfera espiritual.

Aprendizaje de la biotica endogmico o transdiciplinario. Pensamiento complejo.

La biotica es transdiciplinaria pues se basa de otras ciencias para lograr generar
conocimiento. Lleva pues a generar un pensamiento complejo que se
interrelaciona con muchas visiones y posturas. Finalizo citando el artculo que
comenta ms que el que? Importa el cmo?
2.- ASPECTOS DE DIFICIL COMPRENSION.
Esta lectura me fue ms fcil de comprender que la lectura anterior. La encontr
ms amena e interesante a pesar de que en algunos puntos coincidan o quiz fue
por esto que pude comprenderla mejor pero en general puedo decir que no sent
se me dificultara en algn punto en especfico.
3.- ASPECTOS FUERTES Y DEBILES
Como aspectos fuertes creo que la lectura sienta muy bien aquello que busca
reflexionar creo yo que ms que dar definiciones. Es una lectura que posibilita la
reflexin y que puede traspolarse a otras reas para preguntarnos en que consta
realmente el aprendizaje y que debemos buscar en l. Las cuestiones que plantea
me parecieron enriquecedoras y muy buenas.
Puntos dbiles: Me cuesta trabajo identificarlos no encuentro inconsistencias
claras en el escrito. O tal vez pienso que realmente no tendra motivo para atacar
los postulados que aqu se proponen ms bien los considerara complementarios a
otras lecturas o conocimientos pero no contrarios ya que su propsito es
precisamente llamar a la reflexin, dar una opinin. Puede que existan posturas
diferentes o contrarias pero el motivo de este escrito no es imponer sino mostrar y
de ah tomar lo que para m sea util.
4.- FINALIDAD DEL TRABAJO: Pienso que la finalidad de este trabajo es
llevarnos a reflexionar sobre conceptos como el aprendizaje, la enseanza, las
diferencias entre teora y prctica, la educacin y como estas se aplican a la
biotica ya que a partir del concepto que tengamos de ellas podremos dirigirnos
en el estudio y las metas de aprendizaje de esta materia. Pero estos
conocimientos tambin pueden traspolarse a otras asignaturas.

5.- CONTRASTE CON ARTICULO: Este articulo al ser comparado con el que se
presenta abajo coincidi en que se enfocaba en la importancia de la enseanza de

la biotica a los estudiantes de medicina. Abordaba tambin la importancia de

saber preparar para la prctica. Sin embargo el artculo abajo presentado hace
ms nfasis en las tcnicas y los planes de estudio es decir da prioridad a la
adquisicin de informacin que a generar reflexin. Esto es importante pues su
postura se basa en conceptos, primero define por ejemplo lo que es enseanza, o
competencias o da por hecho que ya se sabe y a partir de ah desarrolla una
teora de cmo debe llevarse a cabo el aprendizaje. En lo personal me gusto
porque trata de sistematizar el aprendizaje de la biotica, tal vez sus propuestas
no son tan flexibles sino ms encaminadas a llegar a un resultado siguiendo
determinados pasos pero lo que si hace es apoyar el generar conocimientos de
biotica y propagarlos en aquellos que inminentemente requerirn de ella que son
los mdicos.

LA
ENSEANZA
DE
UNA PROPUESTA DE DESARROLLO CURRICULAR
Azucena
Mario Muoz R. Md.2

Couceiro

BIOETICA

V.

EN

MEDICINA:

Md.

PHD.1

1. La Biotica, nueva disciplina acadmica

Una de las caractersticas esenciales sobre la que descansa el contrato social de las profesiones es el
conocimiento cualificado de los profesionales. La formacin adecuada es requisito imprescindible para ser profesional. En
el proceso educativo los estudiantes deben adquirir las competencias necesarias para llegar a ser profesionales.
Las Facultades de Medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la
sociedad necesita. Sus graduados deben poseer las caractersticas esenciales de la profesin, pero tambin conocer
las caractersticas especficas de su entorno cultural y social. Todo ello perfila algunos de los problemas de la tipificacin de
la Biotica como una nueva disciplina delcurrculum de Medicina.
Por un lado mostraremos que es el propio entorno cultural y social el que introduce graves confusiones sobre lo que es la
Biotica y, por otra parte, que su enseanza se debe insertar en la misma lgica que la del resto de las materias, en el
marco de un currculo basado en competencias, y utilizando como metodologa principal el aprendizaje basado en
problemas. Dicha metodologa fue sistematizada, desde finales de los aos sesenta, por la facultad de McMaster, en
Hamilton, Ontario, Canad (1), cuyos mtodos son consecuentes con lo que la investigacin en psicopedagoga conoce
sobre el razonamiento y el aprendizaje (2,3).
Esta disciplina tiene su origen en la cultura norteamericana, en la que el principio de libertad moral rige la vida poltica
desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de libertad religiosa) como en el poltico (principio de
democracia). El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autnomo, y que por ello debe ser respetado
por todos los que mantengan posiciones morales distintas. Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su
conciencia. De aqu que la tica civil y social no se pueda construir slo por un grupo determinado, sino que debe ser el
resultado del consenso deliberativo logrado por todos los ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas
propias del sistema democrtico. Aplicar todos estos supuestos a la relacin clnica es, precisamente, lo que genera la
aparicin de la Biotica.

Las sociedades en cuya vida civil cotidiana no se tienen tan claros estos supuestos tienden a confundir la Biotica con
la Religin, con la Deontologa profesional, o con el Derecho. La primera confusin es un error tan grave como frecuente, y
que, entre otros, nos conducira a negar el respeto a un derecho descubierto en la Modernidad y plasmado en las
Constituciones de nuestros pases: el derecho a la libertad de conciencia.
La segunda confusin deriva de entender que hay un nico tipo de valores a tener en cuenta en la relacin clnica, los
valores que los profesionales han plasmado en sus cdigos deontolgicos. Esta afirmacin se ha podido mantener durante
mucho tiempo en el seno de sociedades jerrquicas, en las que la relacin mdico paciente ha sido paternalista y
absolutista, pero con la introduccin de los regmenes democrticos las sociedades caminan hacia el pluralismo moral.
Sociedad plural es aquella en la que los ciudadanos comparten unos mnimos que les permiten tener una base comn para
ir construyendo desde ellos el mundo que les circunda. Tales mnimos pueden concretarse en el respeto a los derechos
humanos de la primera, segunda y tercera generacin, o lo que es lo mismo, en los valores de libertad, igualdad y
solidaridad.
Estos mnimos ticos se plasman en las Constituciones de cada pas, y en aquellas normas legislativas que desarrollan los
derechos constitucionales, de forma que todos los ciudadanos estamos obligados a cumplirlas, porque adems creemos
que es lo mejor y ms justo para nuestra sociedad (4). Es as que derechos como el de la libertad de conciencia, o el
derecho a la asistencia sanitaria, tambin son vinculantes en la relacin clnica, e introducen nuevos valores, como la
autonoma del paciente, o la justicia distributiva aplicada a los recursos sanitarios, que deben ser tenidos en cuenta.
Los profesionales, como ciudadanos que somos, estamos obligados a su cumplimiento. No es posible una moral especial,
de un grupo profesional, que contradiga lo que toda la ciudadana ha establecido como un mnimo irrenunciable en nuestra
sociedad. No tiene sentido, ni tico ni jurdico, que los profesionales estipulen sus propios cdigos de valores al margen de
la sociedad. Hoy es inadmisible no respetar en la relacin clnica los valores bsicos para la tica cvica. Este cambio
tambin ha impregnado y modificado el concepto de profesin en el siglo XXI, y para expresarlo se ha acuado un nuevo
concepto, el de profesionalismo. Se entiende por tal el conjunto de principios y compromisos para mejorar los resultados
en salud del paciente, y maximizar su autonoma, creando relaciones caracterizadas por la integridad, la prctica tica, la
justicia social y el trabajo en equipo (5,6,7).
Por tanto, la Biotica no es Deontologa profesional sino tica cvica, y como tal presupone la introduccin en la medicina de
los valores democrticos que fundamentan la vida civil de las sociedades occidentales desde hace siglos (8). Sin duda, el
alumno tiene tambin que conocer las obligaciones que comporta formar parte de un cuerpo profesional (9), pero esta parte
de la tica debe impartirse al final de la carrera, cuando ya se est finalizando el proceso de formacin, y es inminente la
incorporacin del alumno a la profesin mdica.
La Biotica es una nueva disciplina acadmica que ha sido, de entre todas las Humanidades Mdicas, la que ms se ha
desarrollado, y probablemente la que exigen con mayor urgencia los planes de estudios de Medicina para dotar a sus
alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relacin clnica autnticamente
democrtica (10,11,12).

2. La enseanza de la biotica
La profesin mdica se puede definir en trminos de capacidades para actuar (competencias). Un profesional debe poseer
capacidad de reflexin en la accin y tras la accin. Debe ser un sujeto altamente cualificado, capaz de afrontar situaciones
con mltiples problemas interrelacionados, y en muchas ocasiones indefinidos, para los que no siempre dispone de
suficiente informacin antes de la actuacin, que a menudo debe realizarse en condiciones de riesgo y con posibles
conflictos ticos (13). En estas condiciones, asumir responsabilidades en beneficio del paciente requiere haber desarrollado
una capacidad tcnica, un temple caracteriolgico y una capacidad reflexiva y evaluativa de las situaciones.
Este complejo aprendizaje no se consigue slo mediante la adquisicin de contenidos, sino mediante la inmersin en
contextos concretos. Hay que organizar el aprendizaje de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional
lo ms reales posibles, salvaguardando a la vez la integridad y derechos de los pacientes. Esto se logra, a nuestro
juicio, en el marco de un currculo basado en competencias, y utilizando preferentemente la metodologa educativa que se
conoce como aprendizaje basado en problemas (14). Como veremos ms adelante, la competencia para identificar y
resolver conflictos ticos, una de las competencias esenciales mnimas establecidas por el Institute for Internacional
Medical Education, se puede adquirir adecuadamente con este modelo (15).
La generacin de nuevos profesionales de la Medicina implica convertir a un grupo de jvenes en individuos que muestren
consistentemente conductas coherentes en situaciones que se refieren a la salud. Dicha coherencia se consigue tras la
adquisicin de conocimientos, desarrollo de las habilidades necesarias para ponerlos en prctica, e internalizacin de los
valores que son el soporte de actitudes profesionales. Conocimientos, habilidades y actitudes son los tres componentes
claves de todo proceso de aprendizaje.

En Biotica existe un conjunto amplsimo de conocimientos que constituyen el cuerpo de la disciplina, que se pueden
ensear mediante las clases tericas. Estos conocimientos no son mera especulacin sin relevancia prctica, sino que
constituyen el andamiaje bsico que hace posible la adquisicin de habilidades. El alumno lograr as las competencias
para actuar sobre los conflictos ticos que laten en la vida diaria de las profesiones sanitarias, y tambin para analizarlos
crticamente y tomar decisiones que sean ticamente consistentes. Es decir, lograr las competencias que le permitan
analizar y resolver los conflictos ticos de forma racional y prudencial.
Existe bastante acuerdo en que la adquisicin de competencias constituye el objetivo inmediato de todo proceso formativo
en esta materia, pero mal se pueden desarrollar las habilidades que le son inherentes si no existe un mnimo de
conocimientos. Ahora bien, tampoco sirve de mucho que un alumno conozca la teora de la biotica si no sabe cmo
aplicarla crticamente para analizar un caso clnico.
Vale decir que los dos niveles son complementarios, pero tambin que presentan sus diferencias, pues no es lo mismo
saber en teora cules son los elementos del consentimiento informado, que tener la destreza prctica para llevar a cabo
este proceso con cada paciente. Hay, pues, un objetivo de conocimientos y otro de adquisicin de habilidades, que deben
plantearse conjuntamente en la formacin del alumno (tabla 1).
Tabla

1. Formacin

en

Biotica,

OBJETIVOS

a.

Capacitar a los alumnos para reconocer

los aspectos ticos de su prctica
asistencial, e identificar los conflictos
morales y los valores en juego.

b.

Proporcionar
a
los
alumnos
los conocimientos bsicosque
les
permitan
analizar
crtica
y
sistemticamente estos aspectos.

c.

Desarrollar las habilidadesprcticas que

les permitan integrar estas dimensiones
en el proceso de toma de decisiones, y
ser capaces de argumentarlas de manera
racional.

Objetivos

Fases.

FASES

1 fase: sensibilizacin.Receptividad y
atencin respecto de los aspectos ticos
en la prctica clnica.

2
fase: se
pueden
darrespuestas razonadas y prudentes a
esos
mismos
aspectos.

3
fase: incorporacin
de
esta actitud (expectativa
de
comportamiento) a la propia jerarqua de
valores personales.

Por ltimo cabe preguntarse si la Biotica puede o debe inducir un cambio deactitudes. La mayor parte de los autores han
venido contestando a esta cuestin negativamente, y no slo debido al peligro de intentar adoctrinar o manipular a las
personas, sino tambin porque las actitudes fundamentales, o el carcter moral de los estudiantes de Medicina, ya est
formado cuando entra en la universidad. As lo destaca, entre otros, un trabajo ya clsico sobre la enseanza de la
Biotica, firmado por nueve de los ms representativos bioeticistas norteamericanos (16).
Durante el perodo de formacin en Medicina, los programas de enseanza de la Biotica tienen que ensear
conocimientos y habilidades, pero no directamente actitudes. A nuestro juicio, y a diferencia de la tesis de los autores
norteamericanos, un proceso formativo en Biotica tambin transforma las actitudes y el carcter moral de las personas.
Ahora bien, esa modificacin es secundaria al propio proceso de aprendizaje de conocimientos y habilidades, y no
directamente inducida. El solo hecho de ser capaz de identificar los conflictos ticos de la prctica clnica, y de poder dar

respuestas racionales y prudentes a dichos conflictos, conduce a que el alumno interiorice un procedimiento, una forma de
actuacin ante los valores implicados en la relacin clnica.
A modo de ejemplo, si el alumno conoce la teora del consentimiento informado origen, fundamento y elementos- , y se ha
formado en la habilidad comunicativa de la entrevista clnica y el apoyo emocional, interiorizar una actitud de receptividad
ante este proceso. Slo de esta manera, capacitado para responder a este derecho del paciente, superar la
burocratizacin del proceso que lo reduce a la firma de un documento, muchas veces con un contenido que nadie le ha
explicado al paciente, y que por ello carece tanto de validez tica como jurdica.
Se obtiene as un cambio, ya que la adquisicin progresiva de competencias conduce a una mayor responsabilidad. Y es
que todo programa docente en Biotica acaba girando en torno al concepto de profesional responsable y capacitado.
Una docencia con esta orientacin es el mejor antdoto frente a dos extremos. Uno, el de adoctrinar, manipular o imponer; el
otro, el de reducir esta formacin a una mera informacin. Educar las actitudes mediante los conocimientos y las
habilidades no slo es posible, sino que constituye la manera ms correcta de orientar el aprendizaje de la Biotica en
personas adultas (17). Tambin es la forma de no descuidar el llamado currculo informal, que se refiere al proceso de
transformacin individual que tiene lugar como consecuencia de las situaciones e interacciones humanas no estrictamente
acadmicas, y que es el que parece tener un mayor poder condicionador de las conductas (18).
Es notorio que los alumnos pueden sufrir una importante transformacin negativa a su paso por la carrera de Medicina. La
experiencia humana y docente puede no slo potenciar, sino inhibir el desarrollo moral de los estudiantes (19). La razn es
que perciben una clara distancia entre lo que se les comunica verbalmente como los valores adecuados y los ejemplos
profesionales que observan en el campo clnico. Las actitudes, conductas y comentarios que perciben les revelan los
valores de fondo que, en realidad, aplican los profesionales en ejercicio. Este currculo informal da lugar a un estilo de trato
y a un conjunto de normas grupales que ejercen una imprimacin en el carcter del futuro profesional (20).
La creacin de hbitos reflexivos y la adquisicin de competencias en Biotica debera ser la forma mediante la cual, las
instituciones docentes, estimulen un desarrollo moral positivo.

3.

Desarrollo curricular: fundamento y niveles

A principios del siglo XX apareci la primera declaracin sobre cmo debe estructurarse un modelo curricular para la
formacin mdica (21). Esta referencia, ya casi centenaria, es importante por ser el origen del programa en dos ciclos,
bsico y clnico, que ha marcado la formacin de los mdicos en casi todo el mundo (22). Tambin ha sido fuente de
tensiones, tanto por la dificultad de integrar coherentemente ambos niveles, como por la incapacidad de asumir la formacin
en la mayora de las competencias transversales (actitudes profesionales, aprendizaje a largo plazo, comunicacin, etc.).
La bsqueda de alternativas en el intento de mejorar la integracin entre los aspectos bsicos y clnicos se inicia en los
aos 50, con el currculo integrado por sistemas de la Case Western Reserve University, en Cleveland. Pero el paradigma
de la modernidad lo ostenta la Universidad de McMaster, introduciendo a finales de los sesenta el aprendizaje basado en
problemas. Comienza entonces una dualidad en el profesorado de las Facultades de Medicina entre los que defienden el
currculo organizado en materias, y los que sealan que as no se consigue un grado de competencia en el desempeo de
la profesin que certifica la universidad.
La cuestin que se plantea es tan importante que, durante aos, la comparacin de resultados entre ambos modelos se ha
convertido en un clsico de la publicacin en educacin mdica (23,24). No se han conseguido demostrar diferencias
significativas entre ambos sistemas, pero s parece que el aprendizaje basado en problemas presenta ventajas claras
cuando se miden competencias transversales de alto valor en la formacin mdica (25). Dichas competencias, como luego
veremos, estn directamente relacionadas con la consecucin de las habilidades(comunicabilidad, aprendizaje continuado,
etc.) necesarias, tambin, para resolver conflictos ticos.
La siguiente innovacin se produjo en la Facultad de Medicina de la Universidad Brown (Providence, Rhode Island), a cuyo
programa no le interesaban tanto las caractersticas del proceso formativo cuanto los resultados. Aparece un nuevo
concepto, el de competencia, que determina el grado de capacidad operativa del individuo en un entorno determinado
(26,27). Presupone una base cognitiva que incluye conocimientos, habilidades y actitudes. Las competencias se pueden
definir de modo amplio (p.ej. comunicacin efectiva ) o concreto (p.ej. manejo del paciente hipertenso no complicado). Si
bien estas ltimas son ms fciles de evaluar, lo importante es que la competencia tiene que cumplir tres caractersticas:
relevancia en el entorno profesional, transferibilidad al estudiante y posibilidad de ser evaluada objetivamente (28).
Esta nueva orientacin ha impregnado la metodologa de formacin de los programas de la mayor parte de las
universidades norteamericanas, aunque su alcance global est situado ms all de las fronteras de ese pas, como se

puede ver en el estudio colaborativo internacional del Institute for Internacional Medical Education, en su intento por definir
las capacidades de la profesin mdica a nivel internacional (29,30).
La enseanza de la Biotica tiene que insertarse en el marco descrito, y no puede ignorar los avances en la metodologa del
aprendizaje, sino ms bien adaptar sus objetivos y contenidos a los paradigmas educativos que han sido progresivamente
asumidos por las Facultades de Medicina. Ello nos conduce a realizar las siguientes afirmaciones:
a.

El aprendizaje basado en problemas es la base metodolgica ms adecuada para la enseanza de la Biotica

en las Facultades de Medicina. Los conflictos ticos aparecen en situaciones reales, y tienen, como todo
conflicto de valores, un marcado carcter cultural. De nada vale que el alumno conozca las normas universales de
actuacin -principios de la Biotica- si no sabe cmo articularlos en la relacin clnica. Por otra parte, la historia
clnica no es sino un elenco de problemas a resolver, y algunos con ms de un componente tico asociado.
Tambin la parte ms filosfica de la asignatura, a saber, la naturaleza de los juicios morales, o el concepto y
fundamentos de la tica cvica, puede beneficiarse de este marco de aprendizaje, tan fecundo para los estudiantes
de Medicina.
La utilizacin de casos estandarizados, adems de evitar una sobrexposicion del paciente a temas muchas veces
cargados de intimidad, posibilita que todos los estudiantes se expongan a las mismas y a todas las condiciones
clnicas que se requieren para lograr las competencias.

b.

Como en las dems asignaturas, es importante definir las competencias que el alumno debe desarrollar. Dentro
del amplio dominio competencial valores, actitudes, conductas y tica profesional definido por el Institute for
Internacional Medical Education (IME), o del perfil de formacin tica definido en Chile por el Comit Tcnico de
Medicina de la Comisin Nacional de Acreditacin del Pregrado (31), es necesario sealar las competencias
esenciales mnimas necesarias para responder a este dominio.
En este sentido hay que priorizar los aspectos que son ms relevantes para el ejercicio profesional de un mdico
general, que es el producto de una Facultad de Medicina, y no los de un especialista, que requerir otro nivel de
formacin en Biotica, centrado en los problemas especficos de su especialidad clnica.
Es conveniente huir de competencias amplias, a las que con excesiva frecuencia se suele tender en el mbito de
los valores. Cuanto ms concretas, ms fciles son de definir y de evaluar. Siempre deben cumplir las propiedades
centrales a las que se aluda con anterioridad: relevancia profesional, ser transferible al estudiante, y posibilidad de
ser evaluada objetivamente.
En la tabla 2 sealamos las seis competencias bsicas que, a juicio de los autores, cumplen con estos requisitos,
as como los conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar cada una de ellas.

Tabla 2.

Formacin en Biotica. Competencias.

COMPETENCIAS

CONOCIMIENTOS
[ SABER ]

HABILIDADES
[ SABER HACER ]

1.

2.

3.

4.

5.

Identificar
los
ticos
de
la
clnica

aspectos
relacin

Realizar
un
proceso
consentimiento
rechazo)
vlido
con
paciente

Saber
ante
incompetente

cmo
un

Saber
racionalmente
tecnologa mdica

Teoras

principios Diferenciar
entre
ticos
conflictos
morales,
de
*
Los
principios
de
la
la
conducta
y legales
Biotica Aplicar
los
derechos
*
Concepto
de
tica
constitucionales
a
la
cvica
relacin clnica
*
Biotica,
Deontologa
profesional y Derecho

de
(o
*
el

proceder
paciente

utilizar
la

Los
derechos
de
los Informar
pacientes
adecuadamente
a
un
*
Elementos
del
consenpaciente
timiento
informado Comunicar
malas
*
Modelos
de
relacin
noticias
clnica
y
participacin Utilizar
tcnicas
de
del enfermo en la toma counselling o
soporte
de decisiones
emocional
Evaluar
la
competencia
de un paciente

Las

decisiones
de Informar
y
hacer
representacin
participar
a
un
paciente
*
Criterios
para
la
toma
parcialmente
de
decisiones
en
nios
incompetente
*
Criterios
para
la
toma Identificar
al
sustituto
de
decisiones
en de
un
paciente
adolescentes
incompetente
*
Testamentos
vitales
yAplicar
una
directiva
directivas anticipadas
anticipada

Realizar
un
juicio
clnico
que
fundamente
la
El
concepto
de
indicacin
de
limitar
el
limitacin
del
esfuerzo
esfuerzo teraputico
teraputico
(LET)
*
La
LET
en
las
enfermedades
crticas
*
La
LET
en
las
enfermedades crnicas
*

Manejar
los
aspectos
ticos
de
la
* Conceptos
enfermedad terminal

terminalidad

de y

Establecer
comunicativos

procesos
con
el

c.

Los alumnos requieren una formacin cientfica, previa a la formacin clnica, que debe armonizarse e integrarse
para obtener un slido razonamiento cientfico capaz de ser aplicado a su funcin profesional en la praxis diaria.
Los dos niveles de enseanza, bsico y clnico, rigen tambin para la Biotica. Si un alumno no puede
capacitarse en Traumatologa sin haber estudiado previamente Anatoma, o si no puede llegar a la Patologa
Mdica sin conocer el funcionamiento del cuerpo sano, la Fisiologa, tampoco podr abordar problemas de
valores en Obstetricia, Medicina Interna, o cualquier otra asignatura clnica si previamente no ha adquirido
conocimientos bsicos en Biotica.
En la etapa preclnica o bsica se debe ensear tica bsica. Se entregarnal alumno las herramientas
elementales de la disciplina, a saber: en qu consiste;, su origen;, su relacin con la tica cvica;, qu es un juicio
moral;, los principios ticos de la relacin clnica y el contenido de cada uno de ellos; as como la metodologa o
procedimientos en tica.
En el perodo clnico la tica tambin debe serlo. Los alumnos deben adquirir los conocimientos y habilidades que
les capaciten para resolver problemas especficos de la praxis clnica. El contenido se puede estructurar alrededor
de grandes paradigmas clnicos: problemas del origen de la vida, problemas del final de la vida, problemas
especficos de algunas patologas, como el SIDA, y problemas de la investigacin en seres humanos (tabla 3).
Tabla 3. Niveles y contenidos de la Formacin en Biotica

PRECLNICO
[ BIOTICA BSICA ]

1.

Introduccin
a
Los valores y
principios
de
3.
Biotica
4.
Los
5.
Los
derechos
6.
El
proceso

CLINICO
[ BIOTICA CLNICA ]

la
Biotica * Problemas del origen de la vida
relacin
clnica:
la
Biotica
1.
Sexualidad
y
reproduccin.
La
y
tica
civil
anticoncepcin
juicios
morales
2.
La
toma
de
decisiones
en
de
los
pacientes
menores
de
consentimiento
3.
Problemas
ticos
en
neonatologa
informado
y
pediatra
7.
La
informacin
y
comunicacin
4. Decisiones y adolescencia
con
el
paciente
8. El uso adecuado de la tecnologa
mdica.
Concepto
de
limitacin * Problemas del final de la vida
del
esfuerzo
teraputico
9.
La
ficha
clnica:
datos
clnicos
y
1.
La
definicin
de
la
muerte.
Muerte
confidencialidad
cerebral.
Estado
vegetativo
10.
El
sistema
sanitario
y
la
persistente
distribucin
de
recursos
escasos
2.
Enfermos
crticos.
Toma
de
11.
Metodologa
para
la
toma
de
decisiones.
La
limitacion
del
decisiones
esfuerzo
teraputico
en
las
12.
Biotica,
Derecho
enfermedades
crticas
13.
Las
profesiones
y
la
Deontologa
3.
La
enfermedad
avanzada.
profesional. Profesionalismo
Terminalidad.
Cuidados
paliativos
4.
El
rechazo
de
tratamiento
5.Testamentos
vitales
y
directivas
previas
2.

la

* Otros
1.

Enfermedades
con
componente
asociado.
El
2. La
enfermedad
3. La
investigacin
humanos

un
gran
sociocultural
SIDA
mental
con
seres

4.

Metodologa

La adquisicin de habilidades se realiza, como en el resto de las reas de conocimiento, mediante la prctica, si bien es
cierto que cada nivel de formacin requiere su propia metodologa.
En un programa de formacin en Biotica se pueden aplicar diversas metodologas:

Clase magistral. En esta modalidad el docente transmitir los contenidos tericos correspondientes al tema que
se desarrolla. Tambin deber aportar las referencias bibliogrficas relevantes que permitan al alumno, si as lo
desea, profundizar en los contenidos. Slo deberan aplicarse, como mximo, en el 30% del tiempo de un
programa formativo.

Lectura crtica de textos. Los textos pueden ser muy variados: fragmentos de libros, protocolos clnicos,
sentencias judiciales sencillas, artculos de opinin aparecidos, la prensa del pas, etc. Estos ltimos resultan
extremadamente tiles para el anlisis del tema de la tica cvica.

Lectura de una obra literaria. A modo de ejemplo, La muerte de Ivan Illich, de Len Tolstoi, un clsico de la
literatura, de gran utilidad para analizar tanto la enfermedad como la muerte desde la perspectiva del enfermo.
Tambin lo es para analizar el modelo de relacin clnica paternalista que narra el autor.

Anlisis de casos. Permite aplicar a la realidad clnica aquello que se recibe en las clases tericas. Deben
elegirse
casos reales, modificados
de
tal
manera
que
se
garantice
la
confidencialidad.
Es una buena metodologa, pero nada fcil de utilizar. Cuando no se hace bien tan slo sirve para realizar
comentarios superficiales, sin relacin con la teora aprendida, o se convierte en un mero consenso o acuerdo
entre
los
integrantes
del
grupo.
Su uso adecuado exige que el docente pueda manejar con soltura los aspectos tcnicos y ticos del caso. Debe
involucrar al alumno en el diagnstico tico, y moderar la discusin en el sentido de ir clarificando los
argumentos de los participantes para que se vea la lgica de la discusin racional en tica.
Esta metodologa puede hacer uso de casos reales, o bien de casos estandarizados, construidos por el docente
o recogidos de la literatura. Si se utilizan casos reales es obligado garantizar la confidencialidad de los datos,
tanto de filiacin del paciente, como de las instituciones y personas involucradas en el mismo.
Al utilizarla es conveniente dejar cuestiones abiertas, que pongan de manifiesto la complejidad de la realidad
moral -distintas opciones de valores y diversas vas de resolucin-, y su dosis de incertidumbre. Tambin se
aconseja realizar un resumen o esquema final que permita la visualizacin inmediata de la discusin realizada.

Artculos clnicos. Analizar artculos publicados en revistas clnicas, en torno a los temas ticos de la
asignatura. Las revistas clnicas de nivel cientifico, como el New England Journal of Medicine, JAMA, dedican
cada vez ms espacios a los temas ticos de la praxis clnica.

La eleccin de una u otra depender de muchos factores, pero siempre se debe trabajar en grupos pequeos, que permitan
la interactuacin, el intercambio de argumentos y la deliberacin. Tambin es importante poner el nfasis en que los
alumnos aprendan a elaborar los procesos cotidianos, a identificar y trabajar sus elementos, y a mejorar con ello la prctica
clnica cotidiana, ms que a resolver dilemas ticos extremos y excepcionales.

5.

Conclusin

Pese a sus peculiaridades, la enseanza de la Biotica en la Medicina debe seguir los mismos planteamientos que el resto
de las asignaturas. Definir competencias a desarrollar, hacerlo en los dos niveles - preclnico y clnico-, y dentro del marco
del aprendizaje por problemas, es la mejor manera de ensear al futuro profesional a tomar decisiones en el complejo
mundo de los valores.

Si algo se ha querido mostrar en este artculo es que toda propuesta de enseanza de esta nueva disciplina debe ser
rigurosa, tanto en sus contenidos como en su puesta en prctica.

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